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uidados Intensivos Neurológicos Programa de Neurointensivismo Hospital Italiano De Buenos Aires Errores Comunes en el Manejo del Stroke Isquémico y Hemorrágico Luis A Camputaro MD,FCCM,FAHA
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Cuidados Intensivos NeurológicosPrograma de Neurointensivismo Hospital Italiano
De Buenos Aires
Errores Comunes en el Manejo del Stroke Isquémico y Hemorrágico
Luis A CamputaroMD,FCCM,FAHA
EL ERROR EN MEDICINA
EL ERROR EN MEDICINA
Errores más frecuentesDe diagnóstico
Imágenes que indican “dónde estamos”
De prevención del daño secundario de origen sistémico
TA
Hipoxia hipercapnea
Glucemia
Hipertermia
De indicaciones quirúrgicas
HSA: Cx Endovascular ó a cielo abierto?
HIC espontáneo: Cuál, cuando,cómo?
Errores más frecuentesDe diagnóstico
Imágenes que indican “dónde estamos”
De prevención del daño secundario de origen sistémico
TA
Hipoxia hipercapnea
Glucemia
Hipertermia
De indicaciones quirúrgicas
HSA: Cx Endovascular ó a cielo abierto?
HIC espontáneo: Cuál, cuando,cómo?
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Errores más frecuentesDe diagnóstico
Imágenes que indican “dónde estamos”
De prevención del daño secundario de origen sistémico
TA
Hipoxia hipercapnea
Glucemia
Hipertermia
De indicaciones quirúrgicas
HSA: Cx Endovascular ó a cielo abierto?
HIC espontáneo: Cuál, cuando,cómo?
Errores más frecuentesDe diagnóstico
Imágenes que indican “dónde estamos”
De prevención del daño secundario de origen sistémico
TA
Hipoxia hipercapnea
Glucemia
Hipertermia
De indicaciones quirúrgicas
HSA: Cx Endovascular ó a cielo abierto?
HIC espontáneo: Cuál, cuando,cómo?
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
# LOS CONOCIDOS* Tratamiento de la
hipertensión arterial* Hipoxia Hipercapnea* Glucemia* Hipertermia
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
# LOS CONOCIDOS
* Tratamiento de la hipertensión arterial
* Hipoxia Hipercapnea
* Glucemia
* Hipertermia
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
The Copenhagem Stroke Study Lancet 344:156-159
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
The Copenhagem Stroke Study Lancet 344:156-159
20 mmHg dereducción en TA
Sist > el RRde progresión en un
34 %
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
The Copenhagem Stroke Study Lancet 344:156-159
El FSC enel área de penumbraes TAM dependiente
20 mmHg dereducción en TA
Sist > el RRde progresión en un
34 %
Camputaro L. La hipotensión al ingreso predice menor sobrevida en el accidente
cerebrovascular isquémico. Evid. act. pract. ambul. 9(1):9.En-Febr.2006.
Comentado de: Stead LG, Gilmore RM, Decker WW, Weaver AL, Brown RD Jr.
Initial emergency department blood pressure as predictor of survival afteracute ischemic stroke. Neurology 2005;65(8):1179-8- PMID: 16247043.
ObjetivoEvaluar la asociación entre tensión arterial
sistólica (TAS) diastólica (TAD) y media (TAM) en el Departamento de Emergencias
(DE) y la mortalidad a los 90 días en pacientes con accidente cerebrovascular
(ACV) isquémico.
PacientesInicialmente la población se constituyó con 681 pacientes consecutivos que ingresaron al DE con ACV isquémico entre Diciembre 2001 y
Marzo 2004. De ellos, 19 rechazaron su inclusión al estudio y sólo 480 se presentaron al DE dentro de las 24 h de iniciados los síntomas. Con el propósito de obtener datos consistentes
de seguimiento, la muestra se limitó a 381 pacientes accesibles por vecindad, de quienes
se obtuvo de la base de datos el valor de TAal ingreso en 357.
Conclusiones del comentadorA pesar de las limitaciones, se responde al
objetivo del estudio; determinando en forma consistente la asociación entre mortalidad
temprana e hipotensión, y dejando un espacio de incertidumbre sobre cuáles son los valores de hipertensión arterial permisivas en la fase
aguda del ACV isquémico.
Camputaro L. La hipotensión al ingreso predice menor sobrevida en el
accidente cerebrovascular isquémico. Evid. act. pract. ambul. 9(1):9.En-Febr.2006.
Stroke 2007;38:1655-1711
Stroke 2007;38:1655-1711
Stroke 2007;38:1655-1711
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
# LOS CONOCIDOS* Tratamiento de la
hipertensión arterial* Hipoxia Hipercapnea* Glucemia* Hipertermia
# LOS CONOCIDOS
* Tratamiento de la hipertensión arterial
* Hipoxia Hipercapnea
* Glucemia
* Hipertermia
- La A.V.M. debe ser instaurada electivamente :“Más de un tercio de los intubados electivamente evidenciaron al año mejor escore de Barthel y Rankin”.
Steiner T., Mendoza G., DeGeorgia M.,y cols. Stroke 28 (4) : 711-715
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
Stroke 2007;38:1655-1711
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
# LOS CONOCIDOS* Tratamiento de la
hipertensión arterial* Hipoxia Hipercapnea* Glucemia* Hipertermia
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
Stroke 2007;38:1655-1711
Stroke 2007;38:1655-1711
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
# LOS CONOCIDOS* Tratamiento de la
hipertensión arterial* Hipoxia Hipercapnea* Glucemia* Hipertermia
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
Supervivencia de 177 pacientes con primer episodio de infarto hemisférico, con respecto a normotermia o hipertermia a la admisión
J. Castillo, F. Martinez. Cerebrovasc. Dis 1994 4: 66-71
DE PREVENCION DEL DAÑO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO
Supervivencia de 177 pacientes con primer episodio de infarto hemisférico, con respecto a normotermia o hipertermia a la admisión
J. Castillo, F. Martinez. Cerebrovasc. Dis 1994 4: 66-71
Predictor independiente de muerte y discapacidad
Stroke 2007;38:1655-1711
Del buen diagnóstico y tratamiento inicial, depende la sobrevida con la menor
cantidad/calidad de secuelas posibles
“…hagan lo que saben hacer, de la mejor forma posible…luego piensen en convertirse
en héroes...”Prof. Franco Servadei 9th Congress of the World Federation of Societies
of Intensive and Critical Care MedicineBuenos Aires, Agosto 2005
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STROKE TEAM. Rehabilitación.
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STROKE TEAM. Rehabilitación.
La vida es muy peligrosa. No por las personas que hacen el
mal, sino por las que se sientan a ver lo que pasa.
Albert Einstein
Dr Luis Camputaro MD;FCCM;FAHADr Luis Camputaro MD;FCCM;FAHA
Gracias por su atención !! Gracias por su atención !! Hospital ItalianoDe Buenos Aires
Cuidados Intensivos NeurológicosPrograma de Neurointensivismo
