MANEJO DEL TRAUMA/ PRIMEROS AUXILIOS
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MANUAL ALUMNO MANEJO TRAUMA
MANEJO DEL TRAUMA/ PRIMEROS
AUXILIOS
Este manual ha sido diseñado especialmente para el programa de
entrenamiento correspondiente al curso indicado. A objeto de facilitar su utilización y
estudio, éste se ha dividido en dos partes.
• Material Para el Desarrollo del Curso
• Material Informativo Complementario
Las evaluaciones escrita y práctica, que se realizarán al término del curso o
durante su desarrollo, se basarán en el contenido del Material Para el Desarrollo del
Curso.
El Material Informativo Complementario contiene materias de interés para los
participantes y es de gran utilidad como herramienta de consulta, por lo que su lectura
es altamente recomendable.
MANEJO DEL TRAUMA
PRYAS - EMTAK CENEC // FSA // V2018 Todos los Derechos Reservados
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
EL TRAUMA EN EL SIGLO XXI .......................................................................... 1
ANATOMÌA DEL CUERPO HUMANO................................................................. 3
SISTEMA RESPIRATORIO ......................................................................................... 3
FISIOLOGIA ............................................................................................................................. 6
SISTEMA CIRCULATORIO ......................................................................................... 8
ESQUEMA DE TOMA DE PULSO ........................................................................................ 14
SISTEMA ÒSEO ....................................................................................................... 16
TRAUMA ............................................................................................................ 26
TRAUMA Y EL CUERPO HUMANO .......................................................................... 26
El CEREBRO ......................................................................................................................... 28
ELEMENTOS PARA LA UTILIZACION EN EL TRAUMA........................................... 31
COLLARES CERVICALES .................................................................................................... 31
TABLA ESPINAL LARGA ...................................................................................................... 31
FÈRULAS RÌGIDAS ............................................................................................................... 32
INMOVILIZADORES LATERALES ........................................................................................ 32
CÀNULA OROFARÌNGEA ..................................................................................................... 33
CHALECO DE EXTRICACIÒN .............................................................................................. 33
BOLSA DE RESUCITACIÒN ................................................................................................. 34
ABC DEL TRAUMA ................................................................................................... 34
A Vía Aérea Permeable e Inmovilización Cervical ............................................................... 34
B Ventilación ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
C Circulación ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
D Evaluación de la Conciencia ............................................................................................. 37
E Exposición ........................................................................................................................ 40
LESIONES EN EL CUERPO Y EXTREMIDADES ..................................................... 41
LESIONES DE CRANEO ........................................................................................... 47
PROCEDIMIENTO ANTE UN TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO ................ 50
LESIONES EN EXTREMIDADES .............................................................................. 51
SHOCK Y HEMORRAGIAS ....................................................................................... 56
QUEMADURAS ......................................................................................................... 60
MANEJO BASICO DE RCP ............................................................................... 66
MATERIAL COMPLEMENTARIO ..................................................................... 84
MANEJO DEL TRAUMA
PRYAS - EMTAK CENEC // FSA // V2018 Todos los Derechos Reservados 1
INTRODUCCIÓN
Nuestros compañeros de labor no nos eligen, nosotros si hemos elegido
ayudarlos si sufren algún accidente, ya que, si no estuviéramos en una empresa
que nos exige un alto estándar de seguridad, no estaríamos preocupados de
esto. Aceptamos la responsabilidad de la atención de la víctima en algunas de
las peores condiciones, cuando estamos cansados, con frió, cuando llueve y
esta oscuro y a menudo cuando las circunstancias son imprevisibles. Debemos
prestar a nuestros pacientes la mejor asistencia que podamos, pero no con un
material no revisado, con equipamiento incompleto, con conocimientos
anticuados y con indiferencia, no podemos conocer los avances médicos
recientes ni podemos estar preparados para atender a nuestros pacientes sin
estudiar y aprender cada día. Este curso contribuye a manejar los conceptos
básicos de Trauma lo que beneficia al paciente y al final de cada actuación
debemos sentir que el paciente ha recibido lo mejor de nosotros.
EL TRAUMA EN EL SIGLO XXI
La capacidad de un trabajador para ayudar a un paciente es mayor en el
tratamiento de los pacientes traumatizados que en cualquier otro caso. El
número de pacientes traumatizados supera al otro tipo de pacientes y las
probabilidades de vida de un paciente que recibe una buena asistencia
prehospitalaria son probablemente mayores que en cualquier otro paciente. El
brigadista puede prolongar la vida del paciente traumatizado y beneficiar a la
sociedad por el número de años productivos salvados, por estas razones el
brigadista tiene una influencia relevante en la en la sociedad, si realiza un
tratamiento eficaz del paciente traumatizado.
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Conocer y aplicar los principios del Manejo Básico del Trauma es más
beneficioso para los pacientes que cualquier otra capacitación. Los traumatismos
son la causa principal de muerte en las personas entre 1 y 44 años de edad.
Aproximadamente el 80% de las muertes en los adolescentes y el 60% en la
infancia son secundarias al traumatismo, los traumatismos continúan siendo la
séptima causa de muerte en los ancianos. Cada año mueren tres veces más
estadounidenses por traumatismo que los fallecidos en la guerra de Vietnam,
cada 10 años mueren más estadounidenses por traumatismos que los fallecidos
en todos los conflictos militares estadounidenses combinados.
Tan solo en la quinta década de la vida el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares compiten con los traumatismos como causa principal de
muerte. El manejo Básico del Trauma poco puede hacer para mejorar la
supervivencia de un paciente con cáncer, sin embargo, en el paciente
traumatizado, la atención prehospitalaria puede determinar a menudo la
diferencia entre la vida y la muerte, entre la discapacidad temporal y otra grave o
permanente o entre la vida productiva o de subsidio y entre una vida de
desamparo o de bienestar.
En EE.UU. se producen aproximadamente 60 millones de lesiones al año,
de las que 30 millones requieren asistencia medica y 9 millones producen
discapacidad, Aproximadamente 8,7 millones producen una incapacidad
temporal y 300.000 una incapacidad permanente.
El costo de la atención de los pacientes traumatizados es asombroso, se
gastan miles de millones de dólares en el tratamiento de los pacientes
traumatizados, sin incluir el gasto en salarios, costos de administración de los
seguros, daños a la propiedad privada y el costo a las empresas.
La perdida de productividad por los pacientes traumatizados
discapacitados equivale a 5,1 millones-año, con un costo superior a 65.000
millones de dólares. Las muertes provocan 5,3 millones de años de vida
perdidos (34 años por persona), con un costo superior a 50.000 millones de
dólares. Por ejemplo, una protección correcta de la columna cervical fracturada
por el operador de trauma puede marcar la diferencia entre una tetraplejía
definitiva y una vida sana productiva sin limitación de la actividad.
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ANATOMÌA DEL CUERPO HUMANO
Nuestro cuerpo tiene la capacidad de adaptarse, dentro de ciertos límites,
a las condiciones del ambiente, protegiéndose de aquello que pudiera
perjudicarlo. Muchos de estos sistemas de defensa son automáticos, en el
sentido que se activan sin intervención directa de nuestra voluntad, para esto
conoceremos los sistemas principales del cuerpo humano y partes duras que
serán de gran importancia en la operación de un trabajador en su frente de
trabajo:
SISTEMA RESPIRATORIO
La oxigenación cerebral y el aporte de oxigeno a otras regiones del
cuerpo posibles a un buen manejo de la vía aérea y ventilación siguen siendo los
componentes de la asistencia prehospitalaria, el brigadista bien informado debe
mantenerse continuamente atento a los cambios introducidos en las técnicas y
los dispositivos complementarios empleados.
El aparato respiratorio tiene tres funciones principales:
1. Proporcionar oxigeno a los hematíes, que lo transportan a todas las
células del organismo.
2. En el metabolismo aerobio, las células utilizan este oxigeno como
combustible para producir energía.
3. El sistema elimina el dióxido de carbono del organismo.
La incapacidad del aparato respiratorio para proporcionar oxigeno a las
células para utilizar el oxigeno suministrado puede provocar la muerte con
rapidez, la incapacidad para eliminar el dióxido de carbono puede conducir al
coma.
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El aparato respiratorio esta formado por la Vía Aérea Superior y la Vía
Aérea Inferior, incluidos pulmones, cada parte del aparato tiene su función
importante para asegurar el intercambio de gases, el proceso por el que el
oxigeno entra al torrente sanguíneo y se elimina el dióxido de carbono.
Vía Aérea Superior: El sistema de la vía aérea es un camino abierto que
lleva el aire atmosférico a través de la nariz, boca, faringe, traquea y bronquios a
los alvéolos. Con cada respiración, un adulto medio inspira aproximadamente
500 ml de aire, la vía aérea contiene hasta 150 ml de aire que no participan en el
proceso crítico de intercambio de gases. El espacio en el que se almacena este
aire se conoce como ESPACIO MUERTO, El aire dentro de este espacio no esta
disponible para usarlo en la oxigenación.
La vía aérea superior esta formada por la cavidad nasal y la cavidad oral,
el aire que entra en la cavidad nasal se calienta, humedece y filtra para eliminar
las impurezas, mas allá de estas cavidades se halla la región denominada
FARINGE, que va desde la parte posterior del paladar blando hasta el extremo
superior del esófago, la laringe esta formada por músculo revestido de una
mucosa la faringe se divide en tres secciones diferenciadas: la nasofaringe
(porción superior), la orofaringe (la porción media) y la hipofaringe (la región
distal de la faringe).
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Por debajo de la faringe se encuentra el esófago, que conduce al
estomago, y la tráquea, que es donde comienza la vía aérea inferior. Por encima
de la traquea se encuentra la laringe, que contiene las cuerdas vocales y los
músculos que las mueven, contenidas en una cubierta cartilaginosa resistente,
las cuerdas vocales son pliegues de tejido que se unen en la línea media, las
cuerdas vocales falsas, o pliegue vestibular, bloquean el paso libre de aire y
fuerzan el flujo de aire a través de las cuerdas vocales. Como soporte posterior
de las cuerdas vocales se encuentran el cartílago aritenoides. Directamente por
encima de la laringe, una estructura en forma de hoja denominada EPIGLOTIS.
La epiglotis actúa como una puerta y dirige el aire hacia la traquea y los sólidos y
líquidos hacia el esófago.
Vía Aérea Inferior: Esta formada por la tráquea, sus ramas y los
pulmones, durante la inspiración el aire pasa a través de la vía superior e inferior
antes de alcanzar los pulmones donde se produce el intercambio de gases. La
tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, cada uno de
estos bronquios principales se subdivide en varios bronquios primarios y
después en bronquiolos. Los bronquiolos (tubos bronquiales muy pequeños)
terminan en los alvéolos, que son sacos diminutos rodeados de capilares. En los
alvéolos se produce el intercambio gaseoso, ya que a este nivel coinciden los
aparatos respiratorio y circulatorio.
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FISIOLOGIA
Con cada respiración entra aire en los pulmones, cuando el aire
atmosférico alcanza los alvéolos, el oxigeno se desplaza a su vez cruzando la
membrana alveolo-capilar y llegando al interior de los hematíes. El aparato
circulatorio lleva estos hematíes transportadores de oxigeno a los tejidos
corporales, donde se emplea el oxigeno como combustible para el metabolismo.
Conforme el oxigeno pasa de los alvéolos a los hematíes, se produce un
intercambio de dióxido de carbono en sentido opuesto, desde el plasma de los
alvéolos, el dióxido de carbono transportado por el plasma, no por lo hematíes,
sale del torrente sanguíneo, atraviesa la membrana alvéolo capilar y sale a los
alvéolos, desde donde se elimina durante la espiración. Al finalizar este
intercambio, los hematíes oxigenados y el plasma pobre en dióxido de carbono
vuelve al lado izquierdo del corazón desde donde es bombeado a todas las
células del cuerpo.
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Una vez en la célula, los hematíes oxigenados liberan el oxigeno que las
células utilizan como combustible para el metabolismo aerobio. El dióxido de
carbono, un producto secundario del metabolismo aerobio, pasa al plasma
sanguíneo, la sangre desoxigenada vuelve al lado derecho del corazón. La
sangre bombeada hacia los pulmones, donde vuelve a cargarse de oxigeno y se
elimina el dióxido de carbono por difusión.
Los alvéolos deben llenarse constantemente con aire fresco que contenga
una porción adecuada de oxigeno. Esta entrada de aire, conocida como
ventilación, es fundamental para la eliminación de dióxido de carbono, La
ventilación puede medirse, la magnitud de cada respiración denominada
VOLUMEN CORRIENTE, multiplicada por la frecuencia ventilatoria durante 1
minuto corresponde al volumen minuto:
Volumen minuto= Volumen corriente x frecuencia ventilatoria por minuto
Durante una ventilación normal en reposo, se introducen en los pulmones
aproximadamente 500ml de aire, como ya hemos señalado, parte de este
volumen, unos 150ml, permanece en la vía aérea como espacio muerto y no
participa en el intercambio de gases. Si el volumen corriente es de 500ml y la
frecuencia ventilatoria es de 12 a 20 respiraciones/min., puede calcularse el
volumen minuto como:
Volumen minuto = 500 ml x 14 respiraciones/min
Volumen minuto = 7000 ml/min o 7 l/min
Por lo tanto, en reposo entran y salen de los pulmones aproximadamente
7 litros de aire cada minuto para lograr la oxigenación y una eliminación de
dióxido de carbono adecuada. Si el volumen minuto disminuye por debajo de lo
normal, el paciente presenta una ventilación inadecuada, lo que se denomina
HIPOVENTILACION. El hipo ventilación provoca una acumulación de dióxido de
carbono el cuerpo, es frecuente cuando un traumatismo craneal o toráxico
provoca una alteración del patrón respiratorio o una incapacidad para mover
adecuadamente la pared torácica, por ejemplo, un paciente con fracturas
costales que respira con rapidez y de forma superficial por el dolor puede tener
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un volumen de aire de 100 ml y una frecuencia ventilatoria de 40
respiraciones/min, el volumen minuto de este paciente será:
Volumen minuto = 100 ml x 40 respiraciones/min
Volumen minuto = 4000 ml/min o 4 l/min
Si una persona sana en reposo son necesarios 7 l/min para un
intercambio de gases adecuado, estos 4 l/min están muy por debajo de las
necesidades del organismo para eliminar el dióxido de carbono, lo que supone
una hipoventilación, además son necesarios 150 ml para superar el espacio
muerto. Si el volumen corriente es de 100 ml, el aire oxigenado no alcanzara
nunca los alvéolos. Si no se corrige esta hipoventilación conducirá rápidamente
a una dificultad respiratoria grave y finalmente a la muerte.
SISTEMA CIRCULATORIO
El cuerpo humano esta formado por millones de células y todas ellas
necesitan oxigeno para funcionar, las células captan el oxigeno y lo metabolizan
mediante complejos procesos fisiológicos para originar energía. Para que esto
suceda, las células deben disponer de combustible (oxigeno y glucosa). En el
organismo, el oxigeno y la glucosa se combinan para generar energía. Los
productos de desecho son el anhídrido carbónico (CO2) y el agua (H2O), este
proceso es similar al de un motor de vehiculo, en el que la gasolina y el aire se
mezclan para producir energía, dando lugar a un producto de desecho que es el
monóxido de carbono. El metabolismo aerobio es el proceso de producción de
energía del cuerpo humano que utiliza oxigeno, el metabolismo anaerobio tiene
lugar cuando la energía se genera sin intervención del oxigeno.
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El metabolismo aerobio es el principal proceso de combustión del
organismo, mediante él se origina energía de una manera eficaz, utilizando el
oxigeno a través de una serie de reacciones químicas conocidas como ciclo de
Krebs.
El organismo posee una vía alternativa para generar energía, el
metabolismo anaerobio que tiene lugar en ausencia de oxigeno, este
metabolismo no es eficaz para la producción de energía y en el se forman otros
productos de desechos (acido láctico y pirúvico), cuya acumulación puede dar a
trastornos. El metabolismo anaerobio es un proceso ineficaz y de corta duración
(similar al movimiento de un vehiculo con el motor de arranque y la batería, en
lugar de la gasolina con el motor). Si no se dispone rápidamente de cantidades
suficientes de oxigeno este método de producción de energía acaba fracasando.
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Aunque es posible conducir un vehiculo propulsado sólo por su batería y el
motor de arranque si no se dispone de aire y gasolina, el movimiento es más
lento y solo dura hasta que la batería se agota.
Los problemas asociados al uso del metabolismo anaerobio para
mantener al organismo son semejantes a los inconvenientes de hacer que un
vehiculo se mueva sólo con la batería, se puede lograr durante un periodo muy
pequeño, solo se consigue una pequeña cantidad de energía, se generan
productos de desecho que resultan perjudiciales para el organismo y al final,
termina por producir daños irreversibles en el órgano. Si en un órgano muere
una cantidad suficiente de células, todo el órgano dejara de funcionar, la muerte
no es inmediata salvo en los casos mas extremos de falta de oxigeno, es decir,
en la asfixia. Por eso es fundamental conocer los componentes principales del
Sistema Circulatorio:
CORAZÒN: Es un órgano hueco, del tamaño del puño, encerrado en la
cavidad torácica, en el centro del pecho, debajo del esternón, entre los pulmones
y sobre el diafragma. El corazón es un músculo hueco que esta dividido por un
tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha, consta de
dos cavidades receptoras (las auriculares) y dos importantes cavidades
impulsoras (los ventrículos), la función de aurículas consiste en acumular y
almacenar sangre, de forma que los ventrículos puedan llenarse rápidamente
con escaso retraso del ciclo de bombeo. La aurícula derecha recibe la sangre de
las venas del organismo y las impulsa hacia el ventrículo derecho, a su vez, con
cada contracción el ventrículo derecho bombea la sangre hacia los pulmones
para que se oxigene. Desde los pulmones la sangre vuelve a la aurícula
izquierda desde donde es bombeada al ventrículo izquierdo que a continuación
la impulsa a través de las arterias de todo el organismo, la contracción del
ventrículo izquierdo fuerza a la sangre hacia el “contenedor”, haciendo que en
los vasos sanguíneos se genere una presión superior a la presión de reposo
normal.
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Este brusco aumento de la presión del contenedor produce una onda de
pulso que empuja la sangre a lo largo de todo el sistema, el valor máximo de
aumento de presión es la tensión arterial sistólica y representa la fuerza
producida por la contracción ventricular (sístole). La presión en reposo que
tienen los vasos entre cada dos contracciones ventriculares es la tensión arterial
diastolita y representa la fuerza residual que queda en el sistema mientras el
corazón vuelve a llenarse (diástole).
El corazón late un promedio de 70 veces por minuto que significa que un
año lo ha hecho alrededor de 37 millones de veces, los sonidos del latido del
corazón se producen al abrir y cerrar las válvulas estas evitan la circulación en
sentido contrario de la sangre. El torrente sanguíneo proporciona la completa
circulación de la sangre cada 22 segundos, lo que supone un caudal aproximado
de 800 litros la hora, dependiendo de la edad de la persona y del sexo.
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Hay tres tipos de vasos sanguíneos: las arterias, las venas y los capilares
sanguíneos.
ARTERIAS: Las arterias son más gruesas y son las que transportan la
sangre hacia fuera del corazón, con excepción que es la arteria que va a los
pulmones, la sangre que transportan es “LIMPIA” (con oxigeno):
- Llevan la sangre a los capilares de los distintos tejidos del cuerpo.
- Tienen una capa muscular muy desarrollada que permite el control del flujo y
la presión.
- Son muy elásticas, que convierte el flujo a impulsos del corazón en flujo
continuo.
- En los primeros tramos son bastante gruesas para soportar la presión.
- La principal arteria del cuerpo es la AORTA, la que sale del ventrículo
izquierdo, que luego se ramifica muchas veces para llegar a todo el cuerpo.
- Se les pinta de color rojo
VENAS: Las venas son conductos de menor espesor que las arterias, que
llevan la sangre al corazón, con la excepción de las venas que llegan desde los
pulmones, transportando sangre “SUCIA”:
- Son menos elásticas que las arterias pero más distensibles.
- La capa muscular no es tan fuerte como en las arterias ya que la sangre de
retorno al corazón no lleva tanta presión.
- Las venas mas grandes son las venas CAVAS, que son el resultado de la
unión de todas las otras venas que, como si fueran afluentes de un rió, van
formando un gran rió, que son las cavas que desembocan en el corazón.
- Se les pinta de color azul.
CAPILARES: La sangre están formados por una sola capa de células lo
que permite el intercambio de sustancias entre la sangre y el plasma, en los
capilares la sangre es oxigenada y la que sale es rica en dióxido de Carbono
(excepto en los pulmones):
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- Sus paredes son mucho más delgadas que las arterias y venas debido a que
llegan a todo nuestro cuerpo en grandes cantidades.
- Los capilares permiten la unión entre venas y arterias.
- Su función es vital.
- En los esquemas se les representa con el color rojo a los que resultan de la
ramificación de las arterias, porque transportan sangre con un alto contenido
de oxigeno (O2).
- De color azul, a los que formaran las venas, las cuales llevan sangre con un
alto contenido de dióxido de carbono (CO2).
SANGRE: La sangre es un componente líquido del sistema circulatorio,
no solo contiene hematíes, sino también factores que combaten las infecciones
(leucocitos glóbulos blancos, eritrocitos glóbulos rojos y anticuerpos), plaquetas
esenciales para la coagulación, proteínas para la reparación celular, elementos
nutritivos como la glucosa y otras sustancias necesarias para el metabolismo y la
supervivencia. El volumen de líquido existente en el interior del sistema
vascular debe ser igual al del contenedor. Cualquier variación del tamaño del
sistema vascular en comparación con la cantidad de líquido que contiene influirá
de manera positiva o negativa en el flujo sanguíneo.
El 60% del peso del cuerpo humano corresponde a agua, que es la base
de todos los líquidos orgánicos. Una persona que pesa 70 kg. Contiene
alrededor de 40 litros de agua. Su temperatura es de los 36ª C y una persona
adulta tiene en promedio unos 5 litros de sangre, lo cual corresponde al 8% del
peso de su cuerpo.
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ESQUEMA DE TOMA DE PULSO
PULSO: Los latidos cardiacos se transmiten a las paredes de las arterias
produciéndose, por la presión, una distensión de la pared elástica, esta
distensión se puede apreciar al palpar y eso es EL PULSO.
Es posible obtener información acerca del trabajo del corazón mediante
los movimientos que se producen en los vasos por los cuales circula la sangre.
Existen diversos puntos del organismo en los cuales es posible detectar el
pulso, sin embargo, dos de ellos son utilizados preferentemente en el primer examen.
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▪ Pulso Carotídeo: se toma en el cuello, a ambos lados de la denominada
manzana de adán.
▪ Pulso Radial: se toma en la parte inferior de las muñecas, hacia el borde
externo.
Es conveniente, no obstante, que en una segunda etapa, y especialmente
cuando pueda haber hemorragias internas y externas, se tome además el pulso
en otros puntos. Esto permite determinar posibles fallas en el sistema
circulatorio que indiquen que una parte del cuerpo no está recibiendo un
suministro adecuado de sangre. Estos pulsos adicionales se ubican, por
ejemplo, en la ingle, detrás de las rodillas o en la parte inferior de los tobillos.
Al hacerlo, podremos diferenciar los siguientes aspectos:
Frecuencia: se considera frecuencia normal entre 80 y 100 latidos por
minuto, para una persona en reposo. Un pulso demasiado rápido puede indicar
la existencia de una hemorragia.
Ritmo: normalmente, éste debería ser regular, es decir, manteniendo una
velocidad constante. Un ritmo irregular puede indicar la presencia de lesiones
en el corazón.
Fuerza: cada vez que el corazón bombea sangre, se produce un aumento
de la presión y la onda producida se detecta al tomar el pulso. Si la presión es
baja, el pulso se sentirá débil y será más difícil detectarlo. Cuando la fuerza es
normal, se hablará de pulso lleno.
La ausencia de pulso indica que el corazón se ha detenido, en cuyo caso
debemos iniciar rápidamente el procedimiento de RCP a objeto de evitar el daño
cerebral.
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SISTEMA ÒSEO
Es un conjunto de órganos cuya función principal es permitir al
cuerpo humano la realización de movimientos, como consecuencia de ello, el ser
humano puede relacionarse con los demás miembros de su especie. Otras
funciones del aparato locomotor son:
o Dotar al cuerpo de su configuración o apariencia externa.
o Darle rigidez y resistencia.
o Proteger las viseras u órganos internos.
HUESOS: Son la parte rígida del aparato locomotor, básicamente, los
huesoso se componen de agua y sustancias minerales formadas a partir del
calcio y del fósforo, además de una sustancia llamada osteína. El hueso no es
un órgano estático, sino que se halla en continua formación y destrucción. Para
ello posee osteoblastos, células formadoras de hueso, y osteoblastos, células
que destruyen para impedir un excesivo grosor del mismo. En caso de fractura,
los osteoclastos destruyen los fragmentos de hueso los osteoblastos generan
tejido óseo nuevo. El desarrollo y fortalecimiento del hueso dependen de la
vitamina D y de la vitamina D2 o calciferol, que regula el metabolismo del calcio,
imprescindible para el funcionamiento de los músculos. El calciferol lo podrás
encontrar, sobre todo, en el aceite de hígado de bacalao, atún, leche y los
huevos. Los rayos ultravioletas del sol favorecen la absorción de vitamina D.
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MUSCULOS: Forman parte activa del aparato locomotor. Están unidos a
los huesos mediante las inserciones musculares. Poseen actividad propia, la
contracción muscular, que se origina como respuesta a los estímulos nerviosos.
Existen más de 400 músculos, de tamaño y potencia muy variables, este número
tan elevado permite la relación de gran cantidad de movimientos, algunos de
gran presión, como los realizados con la mano.
ARTICULACIONES: Son elementos más complejos del aparato
locomotor, son estructuras en partes duras que posibilitan la unión entre si de
dos o mas huesos. Gracias a la existencia de las articulaciones es posible el
desplazamiento de los huesos sin demasiado desgaste por el rozamiento
excesivo entre ellos. Las articulaciones poseen componentes como:
• Ligamentos
• Capsula articular
• Cartílago
• Meniscos
Existen asimismo articulaciones de diversos tipos; con gran variedad de
movimientos, como las del hombro o de la mano y por el contrario otras
rigidazas, sin movimiento alguno como las que unen entre si los huesos del
cráneo.
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EL ESQUELETO: Esta formado por el conjunto de huesos, que son
órganos blanquecinos, duros y resistentes. Están situados en medio de las
partes blandas, a las que sirven de apoyo y en ocasiones presentan cavidades
que alojan y protegen a las viseras. El esqueleto humano este compuesto
principalmente por la columna vertebral, situada verticalmente en la línea media,
que Ens. Extremo superior sostiene el cráneo. Su extremo inferior forma el sacro
y el cóccix, que representa el rudimento de la cola de los animales, de la parte
media de la columna vertebral parten lateralmente las costillas, que se articulan
por delante con el esternón, el espacio que queda entre los dos es el tórax, que
aloja viseras importantes como el corazón y los pulmones. En la parte inferior del
tórax y en la parte inferior de la columna se hallan implantados, respectivamente
y de forma simétrica, los dos pares de miembros: los superiores y los inferiores.
El cuerpo humano este compuesto por 208 huesosos articulados, que lo
sostienen y conservan su forma, protegiendo cada uno de los órganos que tiene
s en tu interior. Los más pequeños tienen unos centímetros y los más grandes
alcanzan, en algunos casos, los 30 cm. El conjunto de todos ellos se llama
esqueleto que a continuación se detallan:
• 26 en la columna vertebral
• 08 en el cráneo
• 14 en la cara
• 08 en el oído
• 01 hueso hioides
• 25 en el tórax
• 64 en los miembros superiores
• 62 en los miembros inferiores
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: La columna vertebral, el eje o
soporte de nuestro cuerpo, esta formado por 33 o 34 vértebras, elementos súper
puestos en forma regular. Las vértebras, que en su conjunto delimitan un agujero
central y unas pequeñas protuberancias, las apófisis, en donde se unen los
músculos. Las vértebras se distribuyen de la siguiente forma:
- Las primeras 7 cervicales: son las menos gruesas y las de mayor movilidad.
La primera cervical, es una vértebra incompleta, y la segunda permite la
rotación lateral del cuello.
- Las 12 dorsales: corresponden a la zona de la espalda y presentan mayor
grosor y menor movilidad.
- Las 5 lumbares: corresponden a la zona de la cintura.
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- Las 5 soldadas entre si, forman el sacro, hueso muy resistente que sirve de
base a la columna vertebral.
- 4 o 5 también se hallan fuertemente unidas entre si para formar el cóccix.
La parte superior de la columna esta articulada con el cráneo en el
hueso occipital. Las vertebres presentan un agujero central y un conjunto
delimitan el conducto espinal o raquídeo, en el que se aloja la medula espinal
y que comunica con la base del cráneo mediante el orificio occipital. Entre
dos vértebras y cada lado se delimitan los agujeros de conjunción, por los
que salen del raquis los nervios raquídeos.
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TORAX: El tórax es la parte superior del tronco, y el esqueleto que
protege esta parte del cuerpo, donde se alojan los pulmones y el corazón
principalmente, se denomina caja torácica. Además de ofrecer protección a las
viseras situadas en su interior, el tórax es una pieza fundamental de la mecánica
o de los movimientos respiratorios, los principales huesos que dan forma a la
caja torácica son las costillas y el esternón. Las costillas están formadas de 24
huesos largos y estrechos, unidos en la espalda a la columna vertebral, las siete
primeras se denominan costillas verdaderas por que se articulan con el esternón
a través de su respectivo cartílago, las cinco ultimas, o costillas falsas, no se
articulan directamente con el esternón, si no que sus respectivos cartílagos se
unen entre si. De ellas la undécima y la duodécima se denominan costillas
flotantes, por que se encuentran libres en toda su extensión, el esternón es un
hueso largo y plano, de unos 15-20 cm de longitud, situado en la parte delantera
del tórax se articula con las dos clavículas y con las siete costillas vertebrales.
Las enfermedades son situaciones en las cuales nuestros sistemas de
defensa han fallado o han sido sobrepasados por factores adversos.
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EXTREMIDADES SUPERIORES: El miembro superior esta formado por
cuatro segmentos:
Hombro: se encuentra, propiamente, en la parte superior del tórax. Lo
constituyen dos huesoso, la clavícula por delante y el omoplato o escàpula por
detrás, que es el lugar de inserción de importantes elementos musculares y
ligamentos.
Brazo: solo hay el humero, un hueso largo cuya epífisis inferior contribuye
a la articulación del codo.
Antebrazo: lo constituyen dos huesoso dispuestos paralelamente entre
sí, el hueso largo, ligeramente encorvado, se articula con el humero a la altura
del codo, el radio, situado por fuera del cubito, también se articula con el
humero. Para efectuar el movimiento de rotación de la muñeca, el radio se cruza
con el cubito formando una x.
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EXTREMIDADES INFERIORES: El miembro inferior se divide en cuatro
segmentos:
Pelvis o Cadera: esta formada por la unión de los huesoso coxales, el
sacro y el cóccix, la pelvis masculina es mas gruesa que la femenina, pero esta
es mas ancha y esta mas inclinada para facilitar el paso del feto en le parto.
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Muslo: solo lo constituye el fémur, el hueso mas largo del cuerpo
humano.
Pierna: esta formada por dos huesos largos, la tibia y el peroné, que se
articulan con la rodilla y el tobillo.
En la rodilla, un hueso corto, aplanado y redondeado, la rotula, permite la
flexión y la extensión de la pierna.
Pie: comprende 26 huesos, disgustos en tres grupos, entre los huesos del
tobillo esta el de mayor tamaño del pie, el calcáneo, que forma el talón, los
metatarsianos y las falanges son semejantes a los de la mano, pero están
menos desarrollados a causa de su menor movilidad.
CABEZA: La cabeza ósea se divide en dos partes: posterior o cráneo,
caja ósea que contiene el encéfalo: Anterior o cara: aloja la mayoría de los
órganos de los sentidos y sostiene los de la masticación. El cráneo esta formado
por ocho huesos planos muy resistentes, los dos parietales se sitúan en las
aéreas laterales superiores, los temporales se ubican en la parte inferior y
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protegen los órganos del oído y del equilibrio. Se distinguen entre ellos tres
porciones: porción escamosa, aplanada lateralmente en forme de circulo
irregular, que contribuye a formar la bóveda craneal. Porción mastoidea, que
presenta en su interior cavidades de contenido aéreo, las celdillas mastoideas.
Porción petrosa o peñasco, que aloja en su interior los órganos del oído y el
equilibrio.
El hueso frontal de forma a la frente, sirve de base al cráneo y presenta
dos profundas cavidades u orbitas, donde se alojan los globos oculares, a los
lados de su línea media y en su espesor se encuentran los senos frontales,
cavidades rellenas de aire que comunican con las fosas nasales. El occipital es
un hueso situado en la parte posterior e inferior del cráneo, presenta un gran
orificio interior, el agujero occipital, que comunica el cráneo con al medula
espinal de la columna vertebral y a través del pasan las principales vías
nerviosas.
El etmoides es un pequeño hueso que forma parte de la pared externa de
las fosas nasales y el esfenoides, en la parte anterior y mediante la base del
cráneo, aloja glándulas hipófisis. Los huesos de la cara se pueden dividir en dos
porciones o mandíbulas. La superior esta formada por dos huesos fijos, los
maxilares superiores y la inferior, por un hueso articulado, el maxilar inferior,
cuya principal función es la masticación.
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TRAUMA
Normalmente, las enfermedades son procesos relativamente lentos, que
permiten recurrir al apoyo especializado de profesionales, los que intentarán
restablecer la salud de la persona afectada. Sin embargo, siempre es posible
que finalmente el enfermo muera. En ocasiones no tiene un tratamiento eficaz,
la consulta a los especialistas puede haber sido tardía o es posible que la
persona tenga sus sistemas vitales debilitados por la edad u otras causas.
Diferente es el caso de los accidentes, en los cuales el organismo se encuentra
súbitamente afectado por factores que ponen en peligro su integridad o su vida.
En muchos accidentes, sólo una oportuna acción especializada podrá salvarlos.
Así sucede con las mordeduras de animales venenosos, ingestión de productos
tóxicos, exposición a corriente eléctrica o fuentes radioactivas, heridas con
armas cortantes o de fuego, caídas, quemaduras, entre otros. Un caso especial
es el trauma y se define de la siguiente manera:
LA APLICACIÒN DE UNA FUERZA O ENERGIA SOBRE EL CUERPO,
QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE DEFENSA, PRODUCE DAÑOS CUYA
GRAVEDAD DEPENDE PRINCIPALMENTE DE LA MAGNITUD DE LA
ENERGIA INVOLUCRADA EN EL ACCIDENTE.
TRAUMA Y EL CUERPO HUMANO
Desde el punto de vista de los traumas causados por accidentes, el
cuerpo humano está compuesto de diferentes materiales, que responden de
manera diversa al impacto.
El esqueleto constituye la parte relativamente dura y resistente de nuestro
cuerpo.
Algunos huesos, como los de las extremidades, que sirven de soporte a
los músculos, cuando son sometidos a una energía suficientemente grande
pueden salirse de su lugar o romperse. Estas lesiones, espectaculares y
dolorosas, sólo en algunos casos comprometen la vida de los accidentados.
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Otros huesos, en cambio, sirven de protección a órganos relativamente
blandos y frágiles. Por ejemplo, el cráneo sirve de cubierta al cerebro y en el
pecho una jaula vertebral encierra al corazón y los pulmones.
En un accidente pueden darse dos situaciones: Que estas
defensas no se rompan, pero que los órganos internos choquen violentamente
con sus paredes. Un caso típico es el traumatismo encéfalo craneano, en que el
cerebro se golpea desde dentro contra los huesos de la cabeza. Entre estas
defensas, es especialmente importante la columna vertebral. Ella, además de
servirnos como soporte y darnos movilidad, encierra y protege a la médula
espinal, la cual corresponde a un conjunto muy frágil y blando de nervios, que
conectan nuestros centros de control, situados básicamente en el cerebro, con el
resto del cuerpo y llevan de vuelta a esos mismos centros la información sobre lo
que sucede en nuestro organismo. Si se corta la médula espinal, se produce una
desconexión tanto más grave cuanto más cerca del cerebro esté la ruptura. De
este modo, una lesión a la altura del cuello producirá invalidez completa o la
muerte. Otro sistema que puede verse severamente dañado en un accidente es
el circulatorio, en efecto, todos los órganos necesitan ser abastecidos
permanentemente de oxígeno. Los pulmones toman este oxígeno del aire y lo
incorporan a la sangre, la que es bombeada por el corazón para que recorra
todo nuestro cuerpo a través de un complejo sistema de tuberías, formado
principalmente por arterias y venas.
Si el corazón se detiene, cesará el abastecimiento de oxígeno a los
órganos, sistemas y tejidos, lo cual resulta especialmente grave para el cerebro,
que sólo puede resistir esta carencia alrededor de 5 minutos, después de los
cuales comienzan a producirse en él daños irreparables que conducen a la
muerte. Igualmente, grave es que no llegue aire a los pulmones, lo que puede
producirse debido a una obstrucción de las vías de acceso. Los traumas también
pueden ocasionar la ruptura de arterias y venas, lo que permite que se escape la
sangre: hemorragia interna y externa. Al no haber suficiente liquido, baja la
presión del sistema, falla el abastecimiento de oxígeno y finalmente se detiene el
corazón.
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El objetivo principal del brigadista es permitir el seguro y rápido
traslado de la persona accidentada a un centro hospitalario en que
se le pueda proporcionar la atención médica necesaria.
Para cumplir este objetivo, debemos enfrentarnos a dos dificultades, que
es posible superar si se actúa en forma profesional.
La Muerte de las personas en el lugar del accidente o durante el traslado
por causas que pueden ser evitadas mediante procedimientos básicos al alcance
de todo brigadista debidamente capacitado.
El Agravamiento de las lesiones como consecuencia de la inadecuada
realización de las maniobras necesarias para trasladar a las personas hasta el
lugar en que se les pueda brindar asistencia médica.
El CEREBRO
El cerebro es extraordinariamente frágil. En efecto, sus tejidos son muy
blandos, lo que explica que la naturaleza lo proteja, rodeándolo mediante los
resistentes huesos del cráneo. En un accidente, sin embargo, esta resistencia
puede no ser suficiente y la ruptura del cráneo significará usualmente un serio
daño al cerebro. En algunos casos, esto ocasionará que la masa encefálica
quede expuesta o parte de ella sea destruida. Es evidente que en situaciones
como éstas sólo podemos procurar el rápido traslado de la persona a un centro
especializado. La masa encefálica expuesta será cubierta con un apósito estéril
antes de mover a la persona.
Sin embargo, y aunque los huesos de la cabeza hayan resistido, es
posible que el cerebro presente daños debido al impacto que han sufrido las
paredes internas del cráneo. Esto puede causar, por ejemplo, hemorragias
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internas, en las cuales la sangre que se acumula oprime el tejido cerebral,
destruyéndolo, y no llega oxígeno a las restantes áreas del cerebro. También en
estos casos, se debe procurar el traslado de la persona accidentada a la
brevedad posible.
En las lesiones cerebrales, es preciso realizar un rápido traslado, tomando
previamente las medidas necesarias para intentar mantener la vida y no causar
daños adicionales.
El Cerebro Vive del Oxígeno: Las células del cerebro necesitan, para poder
vivir, de un flujo permanente de oxígeno proveniente del aire. En efecto, al cabo de
alrededor de cinco minutos sin recibirlo, éstas comienzan a morir, lo que implica daño
cerebral irreversible. En un accidente, existen dos tipos de causas por la cuales el
cerebro puede verse privado de recibir el oxígeno que necesita:
Falta de Aire: la vía aérea, es decir, los conductos de acceso a los
pulmones están obstruidos, los pulmones no están funcionando o lo hacen de
manera insuficiente.
Falta de Circulación: impide que la sangre lleve el oxígeno desde los
pulmones hasta el cerebro. Esto, a su vez, puede originarse por una falla al
corazón o una hemorragia, es decir, la ruptura de los vasos por los que circula la
sangre, lo que hace que falle todo el sistema circulatorio. Tanto la falta de aire
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como de circulación son problemas que un brigadista debe tratar de corregir
antes que se produzca el daño cerebral.
La Médula Espinal: También la médula espinal es frágil y la columna vertebral
que la rodea y protege puede no ser suficiente defensa en caso de un accidente. Una
situación especial se produce cuando los huesos de la columna se han fracturado o
salido parcialmente de su lugar y se han dañado los tejidos más blandos que los unen y
articulan. En estos casos, es posible que la médula se encuentre intacta, no obstante
cualquier nuevo movimiento de la persona puede bastar para que sea seccionada.
Esto causará la parálisis del cuerpo desde el lugar del corte hacia abajo. Por ejemplo,
si la ruptura se ubica entre la 1ª y 2ª vértebra del cuello, se producirá la muerte. El
brigadista siempre debe suponer que existen lesiones que pueden afectar la médula
espinal y debe adoptar las medidas tendientes a no agravar la situación. Para
enfrentar este riesgo, debe disponer de los elementos adecuados y dominar los
procedimientos para su correcta utilización.
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ELEMENTOS PARA LA UTILIZACION EN EL TRAUMA
COLLARES CERVICALES
TABLA ESPINAL LARGA
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FÈRULAS RÌGIDAS
INMOVILIZADORES LATERALES
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CÀNULA OROFARÌNGEA
CHALECO DE EXTRICACIÒN
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BOLSA DE RESUCITACIÒN
ABC DEL TRAUMA
Este método consiste en una serie de evaluaciones sucesivas, que deben
cumplirse en determinado orden. De acuerdo a estas evaluaciones, es posible ir
avanzando en la realización de las diversas acciones que constituyen el rescate.
El método, validado a nivel internacional, se basa en prioridades científicas
establecidas, cuya eficacia ha sido largamente comprobada en innumerables
situaciones reales.
A Vía Aérea Permeable e Inmovilización Cervical
Si advertimos que la persona se encuentra inconsciente, se debe realizar
la manipulación inicial para llevar la cabeza a la posición que permite instalar la
cánula orofaríngea y el collar cervical. Antes que todo se inspecciona la cavidad
bucal (en forma visual y digital) y Si es necesario, se retiraran los cuerpos
extraños que obstruyen la vía aérea.
Si el individuo no está inconsciente, procederemos a aplicar el collar
cervical.
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Con las medidas de la fase A, se ha logrado la inmovilización cervical y el
restablecimiento de la vía aérea. Lo ideal sería seguir de inmediato con la
inmovilización del resto de la columna vertebral. Sin embargo, en ese instante
es necesario evaluar dos condiciones fundamentales para la vida: la ventilación
y la circulación.
B Ventilación
Normalmente, mientras cumplimos la fase anterior hemos podido evaluar
si la persona está respirando. Si ello no ocurre, es preciso usar la bolsa de
resucitación. Asimismo, debemos estar preparados para enfrentar un inminente
paro cardíaco. Si la persona se encuentra en el suelo, es posible atenderla sin
colocar tablas, no obstante, esto se debe realizar con extrema precaución.
En la fase B, atendemos los problemas de ventilación y, de acuerdo a las
circunstancias, continuamos con el proceso de inmovilización.
Respiración: aunque es posible ejercer cierto control sobre nuestra
respiración, por ejemplo, aguantándola o forzándonos a respirar más rápido o
más profundo, normalmente esta función se realiza de manera automática, sin
que lo notemos. Al evaluar la respiración de una persona accidentada, debemos
prestar atención para diferenciar adecuadamente cada uno de los siguientes
aspectos:
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Frecuencia: una persona adulta en reposo respirará normalmente entre
12 y 20 veces por minuto. Si la victima respira con una frecuencia menor o
mayor que eso requerirá de aporte de Oxigeno y es señal de una lesión. torácica
o hemorragia activa. Un Neumotórax puede matar en minutos, recuérdelo y
descubrir una hemorragia oculta puede salvar una vida.
Intensidad: en cada ciclo respiratorio, ingresa una determinada cantidad
de aire a los pulmones. Una respiración superficial hará ingresar una cantidad
más bien reducida de aire. Por el contrario, una respiración profunda permitirá el
ingreso de una mayor cantidad de aire. Ambas pueden ser señal de una lesión
torácica (Ej. Tórax volante) o cerebral.
Ritmo: normalmente, los ciclos respiratorios se suceden con un ritmo
regular. La pérdida de esta regularidad puede evidenciar daños cerebrales o en
la médula espinal.
Ruidos anormales: pueden indicar la presencia de obstrucciones de la
vía aérea o fracturas en las costillas.
Dolor: si la persona se queja al respirar, podemos estar en presencia de
lesiones internas.
La ausencia de respiración determinará que se inicie rápidamente un
procedimiento de ventilación para evitar el daño cerebral.
C Circulación
Si el accidentado carece de pulso, nos encontramos con un paro
cardíaco. Esto significa que es preciso realizar RCP, es decir, masaje cardíaco
más respiración artificial. Sin embargo, para efectuar estas maniobras es
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imprescindible que la persona se ubique sobre una superficie plana y dura. Se
requiere la participación de al menos tres brigadistas. El procedimiento RCP
debe mantenerse sin interrupciones hasta que las personas recobren ambas
funciones: respiración y circulación. Si es necesario, y el personal de salud lo
solicita, los brigadistas deberán acompañar a la persona hasta el hospital sin
interrumpir la maniobra. En todo caso, previo al transporte, es necesario instalar
la tabla larga. Esto puede significar la interrupción de las maniobras de RCP por
unos instantes, lo que es factible si se actúa con coordinación y serenidad.
El otro aspecto que debemos verificar en la fase C es la presencia de
hemorragias masivas externas, que es posible controlar mediante los
procedimientos adecuados. La fase C procura la circulación a fin que el cerebro
no reciba daños irreversibles.
D Evaluación de la Conciencia
Una vez que se ha evaluado la ventilación y la circulación, y se han
adoptado las medidas del caso, es posible continuar con los procesos de
inmovilización y transporte. Sin embargo, es necesario mantener una evaluación
permanente del estado de conciencia de las personas accidentadas, lo que
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permite detectar oportunamente un agravamiento de su condición. En este
caso, es posible que debamos reevaluar las condiciones A, B y C.
En la fase D, la tabla de niveles de conciencia constituyen una
herramienta básica de evaluación.
Evaluación de Conciencia: No todas las lesiones actúan de inmediato, en
muchos casos, se produce una evolución a medida que pasa el tiempo, por ello, el
brigadista deberá estar atento a las variaciones que se vayan produciendo. Es
importante aplicar, en estos casos, un método para determinar el grado de conciencia
de la persona, lo que puede realizarse mediante la siguiente tabla:
Niveles de Conciencia - Test AVDI
A Alerta: la persona está despierta, sabe su nombre, dónde se
encuentra y qué día es, su comunicación, aunque perturbada por la tensión, la
angustia o el dolor, es coherente.
V Voz, respuesta a la voz: la persona no está alerta, puede tener sus
ojos cerrados y no intenta comunicarse, pero responde cuando se le habla. Sin
embargo, en ocasiones su respuesta no es coherente.
D Dolor, respuesta al dolor: la persona no puede comunicarse y no abre
los ojos si se le habla, pero responde automáticamente a una sensación
dolorosa, como un pinchazo.
I Inconsciencia, sin respirar: es decir, se produce la total inconsciencia,
la persona no responde cuando se le habla, ni reacciona al dolor.
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Evidentemente, en los últimos dos casos la situación es grave y el
brigadista deberá estar atento a proceder con las medidas para garantizar la vía
aérea, la ventilación y la circulación. Igualmente, preocupante es que una
persona que se encontraba en la primera situación pase a otra de menor
conciencia. Esto puede indicar una lesión cerebral o una hemorragia en
evolución y deberá entonces darse mayor prioridad a su traslado, tomando
además las medidas para atenderla si comienza a peligrar a su vida.
Es importante señalar que una persona bajo la influencia del alcohol
puede tener síntomas similares a los de un individuo que ha recibido lesiones
cerebrales o que presenta un proceso dañino en evolución. En este caso, la
regla es muy simple, aunque el hálito alcohólico o evidencias físicas hagan
suponer que se trata de un estado de ebriedad, el brigadista profesional deberá
siempre presumir daño cerebral, y por lo tanto dará prioridad a su traslado.
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E Exposición
Para efectuar adecuadamente una evaluación del estado de la persona,
puede ser necesario abrir o quitar la vestimenta que impida este examen. De
este modo, será posible detectar hemorragias, fracturas, signos de hemorragias
internas y otras lesiones. Este procedimiento en vía publica implica chequeo de
tórax y abdomen, resguardando en lo posible el pudor y evitando la hipotermia.
La fase E es importante para el informe destinado al personal de salud.
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LESIONES EN EL CUERPO Y EXTREMIDADES
Heridas: La piel es el tejido que cubre nuestro cuerpo, protege al organismo de
las infecciones, provee el sentido del tacto, ayuda a regular la temperatura corporal y
participa en la eliminación de desechos del metabolismo. Una herida es una lesión que
afecta visiblemente a la piel y que, dependiendo del tipo de profundidad, puede dañar
venas, arterias, nervios, órganos, estructura ósea, entre otros.
Epidermis: es la capa más superficial de la piel, aquella que tiene contacto
directo con el medio ambiente, es delgada y no cuenta con vasos sanguíneos.
Dermis: está ubicada bajo la epidermis, aloja vasos sanguíneos, terminaciones
nerviosas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y folículos pilosos. Es bastante
más gruesa que la anterior.
.
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Tipos de Heridas: una herida puede ser cerrada o abierta, superficial o
profunda, dentro de las cuales se puede mencionar las abrasiones, heridas cortantes,
amputaciones, avulsiones, lesiones por aplastamiento, heridas contusas, lesiones en
extremidades, entre otras. Las heridas pueden ser graves o no serlo, de acuerdo a
diversas características: profundidad, extensión, localización, suciedad, inclusión de
cuerpos extraños, entre otras.
Heridas Superficiales: Son aquellas que afectan superficialmente a la piel y
no involucran venas, arterias ni órganos internos, como las abrasiones, rasguños,
peladuras. El tratamiento para este tipo de heridas es simple y consiste en limpiarlas,
de preferencia con agua y jabón o con alguna solución desinfectante, partiendo por la
periferia de la lesión, para luego, a través de tocaciones, hacer lo mismo con la parte
herida, la cual, a continuación, se cubrirá con un pequeño apósito adherido con tela
adhesiva.
Heridas Cortantes: son más extensas y profundas que las heridas
superficiales. Se caracterizan por presentar dolor, hemorragia y separación de los
bordes de la herida. Pueden ser producidas por: cuchillos, vidrios, lata de conservas,
entre otros. Si la herida se ha producido en alguna región del cuerpo protegida por la
ropa, no se debe quitar toda la ropa y exponer sólo lo necesario. Si existiera materia
extraña sobre la herida, no se deben remover coágulos ni aplicar pastas, cremas o
polvos. La hemorragia se detendrá con un apósito, haciendo presión directa sobre la
herida. Si el sangrado continúa, sobre el primer apósito se deberá ubicar un segundo.
Si la herida se ubica en alguna extremidad, es preciso ejercer presión directa y aplicar
vendaje compresivo. Se mantendrá al paciente acostado, abrigado y tranquilo a fin de
prevenir el shock.
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Heridas Abdominales: en caso que salgan vísceras, no se deberá
reintroducirlas, sino colocar sobre éstas un paño humedecido en suero
fisiológico y esterilizado con vendaje no compresivo.
Se deberá mantener y trasladar al herido en posición horizontal y con las
rodillas flexionadas. No se le debe administrar nada por la boca.
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No deberán ser extraídos los cuerpos extraños alojados en el vientre, ni
dar de beber o comer nada al paciente. Ante la posibilidad de hemorragia
interna, se debe prevenir el shock.
Heridas Punzantes: éstas son bastante graves y son producidas por objetos
alargados (clavos, punzones, fierros, entre otros), cuya punta penetra al interior de los
tejidos, son heridas poco visibles. La gravedad de este tipo de heridas depende de la
profundidad que han alcanzado y si el agente punzante se ha roto al interior de ellas. Si
el objeto se encuentra incrustado, no se debe retirar puesto que puede contener la
hemorragia.
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Tratamiento para este caso: fijar el objeto con apósito y vendas.
Heridas Penetrantes: estas heridas han perforado alguna cavidad del
organismo, tales como la cavidad torácica o la cavidad abdominal. En el caso de
heridas en el tórax, producidas por objetos punzantes o por costillas rotas, se
rompe la pleura, membrana que reúne la pared torácica y pulmones.
Ante cuerpos extraños incrustados en el cuerpo del paciente, éstos no
se retirarán. Se recomienda fijarlos para que no se muevan en el traslado.
Ubicación del paciente: semi sentado o recostado sobre la herida.
Shock y Traslado: el shock se debe prevenir y no dar al paciente nada
de comer. En este caso, el traslado es prioritario.
Contusiones: se producen por fuerza mecánica ejercida sobre el
cuerpo, que puede o romper la piel o no hacerlo. Estas pueden ocultar graves
lesiones internas. Una contusión puede ser causada por una cachetada hasta un
severo golpe con un objeto contundente. En cuanto a las lesiones, éstas pueden
ser, de acuerdo a su gravedad, las siguientes:
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Enrojecimiento de la piel, sin mayores complicaciones.
Equimosis: mancha irregular de coloración azulada, comúnmente llamada
“moretón”, que corresponde a la ruptura de pequeños vasos situados en la dermis.
Hematoma: la sangre se acumula en mayor cantidad en el tejido celular
subcutáneo, comúnmente llamado “chichón”. Muerte de tejidos profundos, se produce
debido a la falta de aporte nutritivo sobre dichos tejidos.
El procedimiento para tratar una contusión dependerá de la zona afectada; por lo
general, es preciso seguir los siguientes pasos:
• Inmovilizar la zona afectada.
• No se debe pinchar ni comprimir la zona afectada.
• Cubrir la contusión con un paño humedecido con agua fría o aplicar hielo
envuelto en una bolsa, cuidando de no producir una quemadura por frío, a
fin de lograr una constricción de los vasos sanguíneos.
Una contusión puede ocultar lesiones internas importantes, razón
por la cual siempre es conveniente trasladar al paciente a un centro de
salud, a fin que sea evaluado por personal especializado.
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LESIONES DE CRANEO
Todo golpe en el cráneo es denominado TEC (Traumatismo Encéfalo
Craneano). Un traumatismo encéfalo craneano puede ser:
• Abierto: si hay comunicación entre el contenido del cráneo y el exterior.
• Cerrado: si no hay exposición del contenido de la caja craneal.
En general, los traumatismos encéfalo craneano, en los que hay poca energía
involucrada, no revisten excesiva gravedad. Sí la tienen, en cambio, aquellos que
afectan la base del cráneo, donde se encuentran las vértebras cervicales. El cráneo
puede verse afectado por un golpe:
• Directo: cuando un objeto en movimiento golpea el cráneo, que en ese
momento se encontraba estático.
• Indirecto: cuando la cabeza en movimiento golpea un objeto fijo.
El cerebro puede verse lesionado en forma:
• Directa: ocurre en el TEC abierto, en el cual el cerebro es cortado,
punzado o penetrado por los huesos fragmentados o por algún cuerpo
extraño.
• Indirecta: se produce en el TEC cerrado, pudiéndose hablar de contusión
cerebral.
• Contusión cerebral: a causa de un golpe, el conjunto encefálico sufre una
sacudida, siendo el daño cerebral leve.
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Síntomas: puede haber pérdida de conciencia o no haberla, dolor de
cabeza y mareo. Es posible que se observe incapacidad para recordar hechos
previos o posteriores al traumatismo (pérdida de memoria temporal), lo que
produce ansiedad en el paciente, lo hace ser repetitivo, ya sea en preguntas o
relato de hechos sin importancia. La persona puede mostrarse agresiva, lo que
será una situación pasajera, como también lo será cualquier problema asociado
a la contusión cerebral. En el caso de la contusión cerebral, el cerebro choca
contra las paredes internas del cráneo, lo que provoca daños en sus tejidos y
ruptura de vasos sanguíneos. Usualmente, la lesión se ubica en el sitio del
golpe o en al costado opuesto al impacto.
Una contusión cerebral puede producir amnesia, vómitos persistentes
e inconsciencia, que puede extenderse por 5 minutos o más.
En el caso de la fractura de cráneo, la cabeza golpea o es golpeada por
un objeto contundente. Las fracturas de cráneo son difíciles de detectar, incluso
a través de radiografías, razón por la cual siempre se debe pensar en su
existencia, si el mecanismo de lesión así lo sugiere. Los indicios de una fractura
de cráneo son: presencia de sangre, líquido claro y acuoso (cefalorraquídeo) en
la nariz u oídos y, luego de un tiempo de producida la lesión, la aparición de ojos
amoratados. Los signos y síntomas de un traumatismo encéfalo craneano (TEC)
son los siguientes:
• Pérdida del conocimiento o evolución hacia ese estado.
• Respuestas incoherentes a preguntas sencillas (nombres, edad, domicilio)
y comportamiento extraño, cambio de personalidad.
• Vómitos, visión doble, pupilas desiguales, ojos amoratados
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• Adormecimiento de partes de las extremidades y movimientos
incontrolados de éstas.
• Intenso dolor de cabeza.
• Deformidad en el cráneo o herida en el cuero cabelludo.
• Hemorragia o aparición del líquido por oídos o nariz.
• Pulso inferior a 60 pulsaciones por minuto y variaciones en el sistema
respiratorio.
• En los niños puede presentarse excesiva quietud y sueño e imposibilidad
para comprender lo que se les pide e indica.
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PROCEDIMIENTO ANTE UN TRAUMATISMO ENCÉFALO
CRANEANO
• Asegurar la escena y utilizar guantes de látex o vinilo.
• Efectuar la evaluación primaria (vía aérea permeable, ventilación y
circulación con control de hemorragias), con la precaución de no mover la
cabeza del paciente.
• Inmovilizar manualmente la cabeza del paciente, para luego hacerlo a
través de un collar cervical.
• Si el paciente se encuentra conciente, es preciso mantenerlo en reposo,
brindarle apoyo psicológico y prevenir el shock.
• Si existe fractura de cráneo o deformidad de éste, no se debe aplicar
presión en el aérea lesionada.
• Ante una exposición de masa encefálica, es preciso aplicar un apósito y
vendas sin presionar.
• Si existen objetos incrustados en el cráneo, no se deben sacar, sino fijar
para que no se muevan durante el traslado del paciente.
• No se debe dar nada de beber ni de comer al paciente.
• Es preciso reevaluar constantemente los signos vitales y evaluación
primaria.
• Si existe sangramiento o salida de líquido por oídos y/o nariz, no se debe
cubrir con un apósito.
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• Es preciso prevenir infecciones.
• El traslado del paciente se debe realizar tomando las precauciones del
caso, es decir moviéndolo lo menos posible, en posición recostada y con
la cabeza un poco más alta que el resto del cuerpo.
LESIONES EN EXTREMIDADES
El tratamiento inicial de una lesión de extremidades es similar al que se
aplica en heridas sufridas en otras partes del cuerpo, es decir, el primer paso es
tratar los problemas asociados al sistema respiratorio y circulatorio. Una lesión
de extremidades puede tener una apariencia horrorosa, además de los aspectos
que amenazan la vida. Sólo en el caso que una lesión expuesta sangrante
obliga a preocuparse de ella aplicando los métodos de control de hemorragias, el
resto de las atenciones a las extremidades serán dadas luego de haber
completado la evaluación primaria. Una lesión a nivel de las extremidades puede
involucrar huesos, más tejidos, piel, músculos, nervios y/o vasos sanguíneos.
LESIONES MÁS COMUNES:
Luxación: también llamada dislocación, corresponde al desplazamiento
del extremo de un hueso del lugar que ocupa en una articulación. Las
luxaciones se producen a nivel del hombro, codo, muñeca, dedos, cadera, rodilla
y tobillo.
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Esguince: también se denomina desgarro y corresponde a una tensión
excesiva y brusca de un ligamento o la ruptura del mismo.
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Fractura Cerrada: lesión que afecta a los huesos y se caracteriza
porque éstos se fisuran, fragmentan o quiebran. Una fractura puede ser cerrada
o abierta.
Fractura Abierta: el hueso ha roto tejidos y la piel quedando expuesto al
exterior.
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En general, los signos y síntomas de todas estas lesiones son:
deformidad, dolor, sangrado interno o externo, extrema sensibilidad al dolor,
impotencia funcional.
Amputación: seccionamiento total o parcial de una extremidad. Produce
hemorragia a causa de la ruptura de los vasos en el lugar donde se produjo el
corte. Es preciso aplicar un gran apósito sobre la herida a fin de evitar la
hemorragia y prevenir infecciones.
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La parte amputada debe ser puesta en una bolsa plástica, mantenida fría y
enviada junto al accidentado al centro hospitalario. No se debe lavar con agua o cubrir
directamente con paños mojados, ni ser ubicada directamente sobre el hielo.
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SHOCK Y HEMORRAGIAS
Hemos escuchado y utilizado muchas veces la palabra shock. Decimos que la
persona esta shockeada cuando está inconsciente, ha perdido mucha sangre, se
encuentra con una crisis nerviosa o simplemente su condición es grave. Brevemente,
es posible definir la palabra inglesa “shock”, choque, como un estado de crisis del
aparato cardiorespiratorio, una caída de la presión arterial, que se traduce en una
insuficiencia en la llegada de la sangre y, por lo tanto, de oxígeno hasta los distintos
órganos y tejidos del cuerpo.
Causas Habituales de Shock
La disminución de la presión arterial se puede producir por varias causas, por
ejemplo, una falla del corazón, infarto agudo al miocardio, contusión cardíaca o
alteración severa de la conducción eléctrica cardíaca. Esto determinará la pérdida de
presión de bombeo, con la consiguiente caída de la capacidad de la sangre para
penetrar en los tejidos (presión de perfusión) y falta de oxígeno (hipoxia). Esto se
denomina shock cardiogénico.
En el caso de las hemorragias, al disminuir la cantidad de sangre dentro de los
vasos, también disminuye la presión interna del sistema de presión arterial y la
capacidad de transporte de oxígeno. Allí radica la importancia de controlar las
hemorragias del paciente. Es preciso recordar que las medidas que inicia nuestro
organismo frente a una emergencia, como la disminución de la presión de perfusión
sanguínea en los tejidos, rápidamente aumentan la frecuencia cardiaca, detectable en
el pulso, y se inicia el cierre de los vasos que irrigan órganos no vitales para la
mantención de la vida (por ejemplo, piel, tubo digestivo, hígado, riñones, entre otros)
como una forma de mantener la presión de perfusión y la cantidad de oxígeno
necesarios para órganos vitales como cerebro y corazón. Al shock producido por la
pérdida de sangre desde los vasos producto de hemorragias, se le denomina shock
hipovolémico. El término “hipovolémico” significa menor volumen y con ello se expresa
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que, al haber un menor volumen de líquido circulando, se produce una disminución de
la llegada de sangre a los tejidos nobles, causándoles daño.
En los accidentes nos enfrentamos a distintos tipos de víctimas, con diversos
niveles de gravedad y diferentes lesiones. Se sospechará de la presencia de un shock
o el riesgo que se produzca cuando encontremos accidentados con hemorragias
masivas. Estas pueden ser extensas y claramente visibles o ser internas (cavidad
torácica, abdominal o pelviana) de difícil diagnóstico. En pacientes con múltiples
fracturas o quemaduras extensas, se pierde líquido por hematomas y exudación
respectivamente. Cabe recordar que, en una fractura de fémur, es posible perder
aproximadamente un litro de sangre. Aunque poco probable, también nos podemos
encontrar con un paciente que esté sufriendo un infarto agudo al miocardio, que a su
vez puede derivar, como complicación, en un shock cardiogénico.
Lo que nos permitirá mayor seguridad en la detección de un shock es conocer
los signos y síntomas del paciente que sufre este cuadro. Estos signos están
principalmente determinados por la respuesta de compensación del organismo a la
disminución del volumen de sangre en los vasos. De este modo, aumentará la
frecuencia cardíaca, el pulso y la frecuencia respiratoria en respuesta al creciente
déficit de sangre y oxígeno en los tejidos. El paciente se encontrará ansioso, con
sudoración helada y sensación de frío intenso. Detectaremos palidez de la piel y
mucosas debido al cierre de vasos periféricos. Un signo tardío de shock es la
presencia de cianosis, coloración azulosa de piel y mucosas, producto de la intensa
disminución de hemoglobina cargada de oxígeno en los glóbulos rojos.
Una vez detectado el paciente que presenta un shock o tiene riesgo de caer en
él, si no se cuenta con la posibilidad de administrarle volumen, se debe considerar
como prioridad su traslado a un centro asistencial, dado que éste constituirá un
paciente de alto riesgo vital y su condición se podría agravar rápidamente.
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HEMORRAGIAS
Una causa frecuente de muerte evitable la constituyen las hemorragias. Una
persona adulta tiene, en promedio, alrededor de cinco litros de sangre. A medida que
esta cantidad de sangre disminuye, baja tanto la presión interna del sistema como su
capacidad para transportar oxígeno. Para contrarrestar esta situación, el organismo
adopta automáticamente varias medidas de emergencia: contrae las venas y arterias
de las zonas periféricas para mantener la presión y lograr que la sangre circule más
rápido; hace lo mismo con la respiración, tratando de mantener el flujo de oxígeno que
necesita el cerebro. Sin embargo, si la hemorragia continúa, estas medidas no podrán
compensar la Carencia de sangre y sobrevendrá el colapso del sistema.
Las hemorragias externas, es decir, aquellas en las cuales la sangre sale al
exterior, pueden ser advertidas con relativa facilidad. Sin embargo, las complejas
situaciones que se dan en un accidente pueden ocasionar que éstas no sean
detectadas a primera vista. Por lo tanto, siempre se debe realizar una adecuada
inspección de las personas con el objeto de comprobar que no existan sangramientos
ocultos.
Para controlar una hemorragia externa, debe comprimirse la zona afectada
firmemente con un apósito limpio. Esta compresión puede ser inicialmente manual,
pero posteriormente se debe fijar mediante vendajes adecuados. Las hemorragias de
las arterias principales son especialmente peligrosas porque pueden vaciar
completamente el sistema circulatorio en pocos minutos.
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Las hemorragias internas son aquellas en las cuales la sangre se vierte en
cavidades dentro del cuerpo. Esto puede comprimir ciertos órganos y dañarlos, como
sería el caso del cerebro, o quitarles el espacio que necesitan para funcionar, como
ocurre con las hemorragias en la cavidad torácica, que afectan al corazón y los
pulmones. A lo anterior se suma el hecho que la hemorragia disminuye la cantidad de
líquido en el sistema circulatorio, lo que impide oxigenar adecuadamente el cerebro y
puede detener el corazón.
Si una persona sin hemorragia externa tiene su pulso y corazón acelerados o su
presión baja, es posible sospechar que presenta hemorragias internas. También puede
servirnos de indicación en este sentido, el dolor en la zona, un abultamiento visible o
hematomas o moretones no producidos por golpes. En estos casos, sólo podemos dar
alta prioridad al traslado, pues la persona requerirá urgente atención médica
especializada y probablemente una intervención quirúrgica de emergencia.
Tratamiento: La base del tratamiento de un shock hipovolémico es el aporte de
volumen a ese paciente. Para lograrlo, se le administrarán distintos tipos de líquidos
intravenosos, como suero fisiológico, ringer lactato, haemaccel, entre otros. Para ello,
será necesario utilizar vías venenosas que permitan inyectar líquidos, maniobra que se
considera un acto médico. Por lo tanto, el mejor aporte que podemos entregar en el
tratamiento inicial de este tipo de pacientes es una rápida detección del shock.
Durante los primeros auxilios, debemos recordar mantener permeable la vía
aérea, mejorar o facilitar su ventilación, mantener a la persona horizontal para mejorar
el aporte de oxigeno a sus órganos vitales y por sobre todo no dar nada a beber.
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QUEMADURAS
Las quemaduras constituyen una causa importante de muerte y enfermedad en
los pacientes traumatizados. La adecuada atención prehospitalaria de los pacientes
quemados puede influir decisivamente en su sobre vida e incluso en la calidad de vida
posterior a la recuperación. Por estas razones, es preciso conocer aspectos de la
evaluación inicial de los pacientes quemados, las medidas de atención inmediatas y el
tratamiento de casos de quemaduras especiales.
Respecto a la profundidad de las quemaduras, las de primer grado se
caracterizan por el color rojo de la piel (eritema), dolor, ausencia de ampollas y
aumento del volumen de la piel (edema). Estas quemaduras pueden tener apariencia
húmeda y producir dolor, incluso al contacto con corrientes de aire.
Las quemaduras de tercer grado presentan una coloración obscura o apariencia
de cuero, si bien también es posible observar zonas de piel de aspecto moteado,
traslucido o blanco como cera. Estas quemaduras no producen dolor.
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Superficie Corporal y Profundidad de Quemaduras
La importancia de evaluar la superficie corporal y la profundidad de la
quemadura en los pacientes que atendemos es relativa dado que, en la práctica, todos
ellos son rápidamente derivados a un centro asistencial. No obstante, en casos de
incidentes con gran número de víctimas, es necesario realizar el triage, es decir,
determinar prioridades de traslado, aplicando criterios de gravedad, tales como la
superficie corporal quemada y profundidad de estas lesiones.
Una regla útil para el cálculo de la superficie quemada es la regla del nueve. En
el adulto, el cuerpo se divide en regiones anatómicas que representan el 9% o un
múltiplo de 9 con respecto a la superficie corporal total. De este modo, cabeza y cuello
representan el 9%, la cara anterior del tórax y el abdomen el 18%, la espalda 18%,
cada extremidad inferior un 18%, cada extremidad superior un 9% y los genitales un
1%. La suma corresponde a la superficie corporal total, es decir, el 100%
En el caso de los niños, existen algunas diferencias. La cabeza del lactante o
niño pequeño es casi el doble de un adulto normal (18%) y las extremidades inferiores
representan una porción menor (13,5 %). Es importante saber que la mano del
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paciente representa aproximadamente el 1% de su superficie corporal total y constituye
una pauta útil para calcular el área de quemaduras irregulares.
Evaluación de las Quemaduras
Saber qué produjo la lesión es un elemento valioso para el manejo del paciente
quemado. Por ejemplo, al explotar un calefón o gas propano, la persona es lanzada a
distancia, provocándole lesiones internas y fracturas, contusión abdominal, entre otros.
Respecto al paciente que ha sufrido lesiones por inhalación de humo y gases
calientes, serán importantes los antecedentes que puedan entregar los brigadistas, por
ejemplo, tipos de gases y humos nocivos, tiempo que pasó la víctima en el lugar antes
de ser rescatada, pérdida de conciencia o maniobras de RCP realizadas en la escena
del accidente.
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Medidas Inmediatas
Compromiso de vía aérea
En los pacientes quemados graves, la lesión de la vía aérea producida por
inhalación de gases calientes es la principal determinante de muerte. Más del 50% de
los pacientes con quemaduras de la vía aérea fallece, en comparación con el 10% de
mortalidad en pacientes sin este tipo de lesión. Los pacientes con lesiones por
inhalación se pueden clasificar en tres tipos definidos:
Asfixia aguda: la mayoría de las víctimas fallece en el lugar del siniestro.
Lesión térmica de vías aéreas superiores, sobre la glotis, que produce hinchazón
progresiva y obstrucción de las mismas.
Lesión de vías respiratorias inferiores, pequeños bronquios, que se evidencia
tardíamente en el hospital por insuficiencia respiratoria o bronconeumonía.
Posiblemente este sea el grupo de pacientes en que nuestro trabajo tenga
mayor impacto. Es la vía aérea superior la susceptible, en extremo, a la obstrucción
como resultado de la exposición a aire excesivamente caliente. Es posible que los
signos de obstrucción de la vía aérea, como dificultad respiratoria, respiración sibilante,
coloración azulada de la piel, cianosis, entre otros, no sean inmediatos y, por tanto, no
nos permitan detectar precozmente este cuadro. Sin embargo, existen otros signos en
el paciente que nos sugerirán esta lesión:
Quemaduras faciales
Cejas y vellos nasales parcialmente quemados
Depósitos de carbón en faringe
Saliva y expectoraciones con carbón
La presencia de uno o más de estos signos y la historia de encierro e
inconsciencia en un lugar con llamas, sugiere la lesión aguda por inhalación. Se
requerirá entonces la atención inmediata de este accidentado (intubación
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endotraqueal). Dado que la introducción de un tubo dentro de la tráquea no es
considerada un acto médico, el uso de esta técnica de manejo de vía aérea no está
vedado. En nuestro caso, usaremos la cánula orofaríngea de Mayo, y trasladaremos al
paciente rápidamente a un centro asistencial. En caso de contar con la presencia de
un médico en el lugar, éste deberá decidir y responsabilizarse de cualquier otro manejo
más avanzado de la vía aérea y la administración de oxígeno, para lo cual deberemos
darle las facilidades del caso.
Detener el Proceso de Quemadura
Se deberá quitar toda la ropa al paciente para detener el proceso de quemadura.
Cabe recordar que las telas sintéticas se encienden y queman con rapidez a altas
temperaturas, quedando convertidas, al derretirse, en un residuo plástico caliente, que
sigue dañando los tejidos del paciente.
Vía Venosa
Se sugiere la instalación de una vía venosa para iniciar la rápida administración
de líquido. No obstante, una vez más es preciso tener presente que esto constituye un
acto médico y sólo la presencia de un profesional (médicos y enfermeros) permitirá
este tipo de atención bajo su responsabilidad.
Cuidado de las Quemaduras
Las quemaduras de segundo grado se deben cubrir con sábanas limpias, lo que
disminuirá el dolor. No se deben romper las ampollas, ni aplicar cremas para el
tratamiento de quemaduras u otros en el tratamiento prehospitalario.
Tampoco se debe aplicar hielo, ni sumergir al paciente en agua fría, dado que
ello podría agravar la condición de un paciente en shock. Si se utilizan compresas
frías, éstas deberán aplicarse únicamente durante 10 ó 15 minutos para disminuir el
dolor y sólo en casos de quemaduras de segundo grado que comprometan menos del
10% de la superficie corporal total.
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Quemaduras Químicas
El ambiente urbano propicia la presencia de grandes concentraciones
industriales, con fábricas, almacenes y redes de transporte, que potencialmente
establecen un alto riesgo de accidentes con substancias químicas.
La reacción entre las substancias que componen los tejidos del cuerpo y los
ácidos o álcalis libera energía térmica, responsable de las quemaduras químicas.
Aquellas producidas por álcalis son generalmente más graves puesto que estas
substancias penetran más profundamente los tejidos.
La gravedad de las quemaduras químicas dependerá de la duración del
contacto, la concentración de la sustancia química y la cantidad de agente.
La piedra angular del tratamiento de las quemaduras químicas es la dilución y no
la neutralización. La dilución de estas substancias se realiza mediante la aplicación de
grandes cantidades de agua, utilizando, por ejemplo, una línea de agua a baja presión
durante varios minutos, incluso horas para el caso de los álcalis. No obstante, esta
labor no debe retrasar el traslado dado que la dilución se completará en el centro
asistencial.
Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas se producen al hacer contacto una fuente de energía
eléctrica con el cuerpo del paciente. Generalmente, éstas son más graves de lo que
parecen en la superficie. La corriente pasa a través del cuerpo, destruyendo músculos,
nervios y vasos sanguíneos, mientras la piel no se ve afectada debido a su mayor
resistencia.
La atención inmediata se debe basar en el habitual manejo básico del trauma:
vía aérea, respiración y evaluación del sistema cardiovascular, cobrando esto último
gran importancia por el riesgo de arritmias posterior a un golpe eléctrico
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MANEJO BASICO DE RCP
Propuesta
• Conceptos básicos
• ¿Qué hacer?...paso a paso
• ¿Cómo hacer?...saber aplicar, técnica adecuada
• ¿Qué usar?}
¿Qué es Paro Cardiorrespiratorio?
• EMERGENCIA MÉDICA • Cerebro cardiorrespiratorio • Inconciencia y: –
ausencia de respiración (apnea, jadeo) y/o – circulación espontánea (sin pulso)
Inconciencia
Ausencia de pulso
Ausencia de ventilación
GARANTICE LA SEGURIDAD SUYA Y LA DEL PACIENTE: El trabajador que
realiza este entrenamiento está en condiciones de ayudar a un compañero y velar por
su seguridad, evitando las situaciones de riesgo, como por ejemplo iniciar un RCP en
un local que se esta incendiando, o paciente con PCR provocado por la electricidad.
Considere, que la primera vida que debe proteger es la suya, porque la integridad
depende las posibilidades de esa victima y de otras futuras.
MANEJO DEL TRAUMA
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Más de 350.000 paros cardíacos evaluados por los servicios de
emergencias médicas extrahospitalarias y 209.000 paros cardíacos
intrahospitalarios ocurren anualmente en los Estados Unidos. A pesar de
los avances en la ciencia de la reanimación, las tasas de supervivencia
son, en el mejor de los casos, de sólo un 10%.
EVALUACION: Determiné la ausencia de respuesta o inconciencia, evalué
rápidamente el estado de conciencia, debe sacudirlo y hablarle fuerte, gritando ¿esta
usted bien? Si la persona no responde, está inconciente.
Si la víctima ha sufrido un trauma cefálico o cervical o si hay sospecha del
mismo, se le debe mover solo si es absolutamente necesario ya que movimientos
inadecuados de la cabeza y el cuello pueden producir parálisis en la víctima con
trauma cervical.
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PEDIDO DE AYUDA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS: En cuanto
determine la inconciencia se debe pedir ayuda a viva voz y procurar que se active vía
telefónica o radial el SEM habitualmente asociado a un número clave. El número
telefónico del Servicio Medico de Emergencia local debe ser conocido, para llamar a los
servicios estatales de emergencias es un teléfono libre que no requiere monedas. Si se
esta solo se debe evaluar la posibilidad de dejar a la víctima para conseguir auxilio
adicional pronto. Se ha visto que si el primer eslabón de la cadena de supervivencia no
activa al resto de la cadena el resultado probablemente será infructuoso.
La persona que llama al SEM debe estar en capacidad para dar los
siguientes datos en la forma mas tranquila posible:
• La ubicación de la emergencia (con los nombres de las calles
• principales).
• El número telefónico de donde esta llamando.
• Lo que paso (paro cardiaco, accidente etc.).
• El numero de personas que necesitan ayuda.
• Si fue testigo del evento o se encontró con la víctima.
• Hora del evento.
• La condición de la(s) víctima(s).
• La ayuda que se le(s) esta dando a la(s) víctima(s).
• Cualquier otra información que se le pida. Para asegurar que
el personal del SEM no tenga mas preguntas, el reanimador, o
testigo debe ser el ultimo en colgar el teléfono.
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VIA AEREA: En la víctima sin respuesta, (inconsciente) el trabajador tendrá que
determinar si respira o no, en muchos casos no puede cerciorarse de esto hasta no
abrir o despejar la vía aérea, y en algunas situaciones esta simple maniobra permite
que le paciente reinicie la respiración. La víctima de be estar acostada boca arriba
sobre una superficie plana y dura, si la víctima se encuentra boca abajo, el trabajador
debe girarla como un solo bloque, de tal manera que la cabeza, los hombros y el tronco
se muevan simultáneamente sin torcerse. El paciente que no respira debe estar
acostado con los brazos a los lados del cuerpo. Así, la víctima estará colocada en una
posición apropiada para realizar RCP. El rescatador debe estar a un lado del paciente
en una posición que le permita realizar con facilidad tanto la respiración asistida, como
la compresión torácica.
APERTURA DE LA VIA AEREA: Cuando la víctima esta inconciente, los
músculos que sostienen la lengua se relajan permitiendo el desplazamiento posterior
de la lengua. esta causa es la más común de obstrucción de la vía aérea en la víctima
inconsciente. Debido a que la lengua esta unida a la mandíbula, el levantar la
mandíbula hacia delante elevara la lengua, alejándola de la garganta despejando la vía
aérea. Si no hay un trauma cefálico cervical, la maniobra de elección para abrir la vía
aérea: cabeza atrás-mentón arriba, si se observan cuerpos extraños o vomito dentro de
la boca, estos deben retirarse sin demora demasiado. Los líquidos o semi líquidos
deben limpiarse con los dedos índice y medio cubiertos con un pedazo de tela: los
sólidos deben extraerse con el dedo índice encorvado, se debe retirar prótesis dentales
o piezas dentales sueltas.
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MANIOBRA “CABEZA ATRÁS-MENTON ARRIBA”: Para realizar esta
maniobra se coloca una mano sobre la frente de la víctima, inclinando la cabeza hacia
atrás, luego se colocan los dedos de la otra mano debajo de parte ósea de la
mandíbula cerca del mentón, alcanzándola para traer el mentón hacia delante, casi
ocluyendo los dientes, lo cual sostiene a la mandíbula y ayuda a inclinar la cabeza
hacia atrás. Los dedos no deben mantenerse demasiado en los tejidos blandos debajo
del mentón porque esto podría obstruir la vía aérea y no debe cerrarse la boca por
completo.
MANIOBRA DE “ELEVACION DE MANDIBULA”: La técnica de elevación de
mandíbula sin colocar la cabeza hacia atrás para no hiperextender el cuello es el paso
inicial mas seguro para abrir la vía aérea de una víctima con sospecha de un trauma
cervical, ya que por lo general se le puede realizar sin extender el cuello. Hay que
sostener cuidadosamente la cabeza sin moverla no rotarla hacia los lados. El
desplazamiento de la mandíbula hacia delante también puede conseguirse agarrando
los ángulos de la mandíbula, levantándolos con las dos manos, una a cada lado y
desplazando la mandíbula hacia adelantes, los codos del brigadista pueden apoyarse
sobre la superficie donde esta acostado el paciente.
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RESPIRACION: Evaluación, Determinar la ausencia de respiraciones:
“Mirar, Escuchar y Sentir”: Para averiguar la presencia o ausencia de respiraciones
espontáneas, el brigadista debe colocar su oído sobre la boca y nariz de la víctima,
manteniendo al mismo tiempo la vía aérea despejada.
El rescatador simultáneamente debe aplicar el MES:
Mirar el tórax de la víctima para ver si sube y baja.
Escuchar el aire respirado.
Sentir el flujo de aire.
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Determinar la Ausencia de de Respiración: Si no hay movimientos torácicos ni
espiración de aire, la victima no respira. Esta valoración debe ser breve (10 seg.), se
debe enfatizar que pese a que el rescatador observe esfuerzos respiratorios de la
victima, la vía aérea puede aún estar obstruida, siendo necesario tan sólo la abertura
de la misma. Además, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones agónicas)
pueden estar presentes al inicio del proceso de un paro cardiaco primario, los que no
deben confundirse con una respiración adecuada. Si la victima comienza a respirar y
recobra el pulso durante o posterior a la reanimación, el brigadista reanimador debe
continuar ayudándole a mantener la vía aérea despejada y colocar al paciente en la
posición de recuperación (material de referencia).
RESPIRACION ASISTIDA: Si el paciente no respira debe iniciarse la respiración
asistida, para ello el rescatador debe inflar adecuadamente los pulmones del la victima
con cada respiración, y estas deben aplicarse con una frecuencia aproximada de 10
por minuto. El aire exhalado por el rescatador contiene suficiente oxígeno para
satisfacer las necesidades de la victima.
Boca a Boca: La respiración asistida utilizando la técnica boca aboca constituye
una forma rápida y eficaz de suministrar oxigeno a la victima. Al mismo tiempo que
mantiene abierta la vía aérea del paciente con la maniobra cabeza atrás –mentón
arriba, el brigadista cierra las fosas nasales con el pulgar e índice (de la mano colocada
sobre la frente), evitando así el escape de aire por la nariz de la victima. El rescatador
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inspira profundamente y pone sus labios alrededor de la boca de la victima, creando un
sellado hermético, luego administra dos respiraciones lentas (1 segundo c/u). El
rescatador debe tomar aire luego de cada insuflación, y cada insuflación debe tener el
volumen suficiente como para hacer que se expanda el tórax. En la mayoría de los
adultos, esto se logra con 500 ml. (0.5 L). Una ventilación adecuada se constata al:
Observar en la victima que el pecho sube y baja.
Escuchar el aire Exhalado.
Sentir el aire espirado en la mejilla.
Un volumen de aire y una velocidad de flujo inspiratorio excesivo pueden
provocar una distensión gástrica. Siempre que sea posible, por ejemplo, en el RCP de
dos reanimadores, hay que mantener la vía aérea abierta durante la exhalación para
minimizar la distensión gástrica.
Si fracasan los intentos iniciales de ventilar a la victima, se debe reposicionar la
cabeza para despejar la vía aérea e intentar nuevamente la respiración asistida (hasta
cinco veces). La causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en una persona
inconciente es una posición inadecuada del mentón y la cabeza con la caída de la
lengua. Si luego de recolocar la cabeza no se puede dar respiración a la victima,
considere la posibilidad de la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea.
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Boca a Dispositivo de Barrera: se dispone de dos categorías generales; los
dispositivos tipo mascara y los protectores de cara. La mayoría de los dispositivos tipo
mascara tiene una válvula unidireccional de tal manera que el aire espirado no entra a
la boca del reanimador. Muchos protectores de cara en cambio no poseen una válvula
de espiración y a menudo el aire se escapa por los lados del protector. Si se requiere
de respiración asistida, el dispositivo de barrera (mascarilla o protector de cara) es
colocado sobre la boca y nariz de la victima, asegurándose de que haya un sellamiento
adecuado del aire. Luego se inicia la ventilación boca a dispositivo de barrera con
respiraciones inspiratorias lentas.
RECOMENDACIONES PARA LA RESPIRACION ASISTIDA: Al comenzar se
debe administrar dos respiraciones de 1 segundo cada una. Las respiraciones se
realizan con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando tiempo para la
espiración completa entre respiración y respiración. Esta técnica dará como
resultado menor distensión gástrica, regurgitación y aspiración. Cuando el RCP
es realizado por un solo reanimador, debe realizar dos ventilaciones después de
cada 30 compresiones torácicas, en la reanimación realizada por dos
reanimadores, se debe también administrar dos respiraciones luego de 30
compresiones torácicas, la espiración es siempre pasiva.
CIRCULACION: Evaluación y determinar la ausencia de pulso o signos de
circulación. El estado del paciente debe evaluarse adecuadamente ya que la
ejecución de las compresiones torácicas en un paciente con pulso puede
producir complicaciones médicas graves. El paro cardiaco se reconoce por la
falta de `pulso en las grandes arterias de la victima inconciente. Se debe palpar
pulso a nivel de carótidas, demorando no más de 10 segundos en ello. Si el
pulso esta presente pero no respira, debe iniciarse solamente la respiración
asistida como se describe arriba.
Para examinar el pulso, la arteria carótida constituye el sitio mas asequible, la
confiable y fácil de aprender en adultos, esta arteria se encuentra en el canal
formado por la traquea y los músculos laterales del cuello. Mientras mantiene la
posición de la cabeza con una mano sobre la frente, el reanimador encuentra la
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laringe (manzana de Adán) del paciente con tres dedos de la otra mano,
desplazándolos luego hacia el lado del trabajador.
Se debe palpar suavemente el pulso para evitar la compresión de la arteria. El
pulso de la carótida puede persistir aún cuando los pulsos mas periféricos
ya no se palpan, por ejemplo, el radial. Para profesionales de la salud, la
determinación de la presencia o no del pulso también se puede realizar con la
arteria femoral, sin embargo, este pulso es difícil de ubicar en el paciente
vestido. Si no tiene pericia en estas maniobras busque solo signos de vida, (tos,
deglución, movimientos, respiración, etc.) Si el paciente no presenta alguno de estos
signos y no respira asuma que esta en paro cardiaco e inicie compresiones.
COMPRESIONES TORACICAS: La técnica de las compresiones torácicas
(masaje cardiaco) consiste en aplicaciones rítmicas y seriadas de presión sobre
la mitad inferior del esternón. La sangre enviada a los pulmones mediante las
compresiones torácicas recibe suficiente oxigeno para mantener la vida, cuando
estas compresiones se acompañan de una respiración asistida adecuadamente
realizada. Para realizar las compresiones torácicas el paciente debe estar en
posición horizontal, acostado de espalda (boca arriba) sobre una superficie dura.
No debe hacerse RCP con la victima en una cama, en dicha situación debe
colocar a la victima en el suelo. En los hospitales habitualmente se coloca en
una tabla, debajo de la espalda del paciente para evitar una menor eficacia de
las compresiones torácicas.
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Posición Precisa de las Manos: La colocación adecuada de las manos se logra
al identificar la mitad inferior del esternón, el brigadista puede guiarse por las siguientes
pautas:
Con su mano localiza al borde inferior de la caja torácica de su mismo lado.
Desliza los dedos a lo largo de la caja hasta llegar al sitio donde las costillas se
unen al esternòn en al centro de la parte inferior del tórax, coloca dos dedos desde el
borde inferior.
Coloca la palma de la mano dos dedos por sobre la parte inferior del esternón
(apéndice xifoides) y la otra mano encima de la primera, de tal manera que se
encuentren paralelas la una con la otra.
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Esto mantendrá la fuerza principal de la compresión sobre el esternón,
disminuyendo las posibilidades de fracturas costales. Los dedos no deben tocar el
pecho y pueden estar extendidos o entrelazados.
TECNICAS ADECUADAS DE COMPRESION: se consiguen compresiones
eficaces poniendo atención a las siguientes pautas.
Los codos deben estar fijos, los brazos rectos, y los hombros del reanimador
colocados directamente sobre las manos, de tal forma que la fuerza de cada
compresión torácica se dirija directamente sobre el esternón. Si la fuerza no se dirige
en línea recta hacia abajo, la compresión torácica será menos eficaz.
El esternón debe deprimirse aproximadamente 1/3 del diámetro anteroposterior
del tórax.
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Se debe soltar por completo la presión y permite el regreso del pecho a su
posición normal luego de cada compresión. La duración de la compresión óptima
corresponde al 50% del ciclo compresión/relajación. Por lo tanto, se debe enseñar a los
reanimadores mantener una compresión torácica prolongada. Esto se consigue con
velocidades de compresión torácica cercanas a 100 por minuto.
No se debe retirar las manos del pecho, ni cambiar en nada su posición por el
riesgo de perder la posición correcta de las mismas.
Si el paciente muestra signos de vida y respira por si mismo póngalo en
posición de recuperación y evalúelo constantemente a la espera de ayuda, de lo
contrario nunca interrumpa la reanimación.
POSICION DE RECUPERACION: Se denomina posición de recuperación a la
postura en la cual se coloca a la victima que se recupera del RCP pero que aun está
inconsciente. El objeto de ella es evitar que la lengua caiga hacia atrás y obstruya la vía
aérea, evitar la aspiración del vomito hacia el pulmón, y permitir la vigilancia de una
adecuada ventilación y circulación.
La posición recomendada es la postura lateral sobre el lado derecho, esta
postura no debe emplearse en paciente traumatizados en los cuales se sospeche
lesión cervical y la secuencia es la siguiente:
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Extienda el brazo más cercano a usted, coloque el otro brazo con el reverso de
la mano sobre la mejilla del lado más cercano.
Acomode los brazos en posición, agáchese y sujete la rodilla más cercana a
usted.
Voltee a la victima hacia usted, tirando hacia el suelo la rodilla más alejada.
Proteja la cabeza de la victima mientras lo voltea.
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Acomode la mano bajo la cabeza de manera que el cuello quede extendido,
acomode la posición de los brazos y la pierna para estabilizar el cuerpo.
De ser posible, cubra a la víctima con una manta para que no pierda calor.
Continué proporcionando a la víctima los cuidados necesarios.
RCP Practicado por un Reanimador: debe realizarse como sigue:
• 0.- Garantizar la seguridad del brigadista y de la victima.
• 1.- Determinar la inconciencia.
• 2.- solicitar ayuda y activar el SEM.
• 3.- Vía aérea..
• 4.- Respiración (SEM). Si es necesario de respiración asistida.
• 5.- Circulación, determinar signos de vida, si es necesario inicie
compresiones.
• 6.- Si el paciente muestra recuperación colóquelo en posición segura de
lo contrario no interrumpa las maniobras.
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Si la victima presenta pulso, pero no responde ni respira, se debe ventilar 10
veces por minuto sin compresiones torácicas.
Si se restaura la respiración y ésta es adecuada con presencia de pulso, el
brigadista debe seguir asistiéndolo para mantener la vía aérea despejada, colocando al
paciente en posición de recuperación.
Si no hay Pulso, iniciar compresiones torácicas:
• Localizar la posición correcta para las manos.
• Realizar 30 compresiones con una frecuencia de 100 a 120 por minuto.
• Contar, uno y dos y tres y cuatro y cinco y seis y siete y ocho y nueve y diez y
once y doce y trece y catorce y quince.
• Abrir la vía aérea y suministrar dos respiraciones asistidas lentas (de 1,5 seg.).
• Reubicar la posición precisa para las manos y realizar 30 compresiones mas con
una frecuencia de 100 a 120 por minuto, (casi dos compresiones por segundo).
• Practicar cuatro ciclos completos de 30 compresiones y dos ventilaciones.
• Reevaluar
• Posición de Recuperación: si la resucitación ha sido exitosa y el paciente
recupera la respiración espontánea y el pulso, se debe colocar en posición de
recuperación.
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RCP PRACTICADO POR DOS REANIMADORES
Todo reanimador debe aprender tanto la técnica de un reanimador como la de
dos. En la RCP de dos reanimadores, el primer reanimador ubicado preferentemente al
lado derecho de la cabeza de la victima, evalúa conciencia, manda a pedir ayuda,
despeja la vía aérea, evalúa respiración y si no la hay, dar dos respiraciones asistidas,
luego controla pulso. El segundo reanimador se coloca junto al tórax de la victima por el
lado izquierdo y practica las compresiones torácicas.
La frecuencia de compresiones en la RCP de dos reanimadores es de 100 a
120 por minuto. La proporción de compresión-ventilación es de 30:2, con una pausa
para la ventilación (inspiración) de 1 segundo. La aspiración ocurre durante las
compresiones torácicas. Cuando se fatiga el que efectúa las compresiones, los
reanimadores deben cambiarse de posición con un mínimo de interrupción, no deben
realizar compresión y ventilación simultáneamente. Este ciclo resulta teóricamente en
aproximadamente 10 ventilaciones y más de 80 compresiones torácicas. Por lo tanto, a
partir del año 2000, la relación de ventilación-compresión con uno dos rescatadores es
igual 2:30.
VIGILANCIA DE LA VICTIMA: La condición del paciente debe ser evaluada
periódicamente para verificarla eficacia del esfuerzo de la resucitación. La persona que
ventila al paciente asume la responsabilidad de controlar el pulso y la respiración. Lo
cual sirve para, determinar si la victima recobra una respiración y circulación
espontánea. Para determinar esto, hay que interrumpir las compresiones torácicas
durante 5 segundos al final del primer minuto, y luego cada dos o tres minutos.
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ENTREGA DE LA VICTIMA AL EQUIPO AVANZADO DE SALUD
Es muy importante que todos los brigadistas, independiente de sus habilidades
en RCP y de su profesión, comprendan que la RCP básica es solo el primer eslabón de
una compleja cadena y cuanto antes se apliquen las restantes etapas mejor será el
pronóstico de la victima. Por ningún motivo un rescatista debe retardar la entrega de la
victima en RCP a los equipos de salud que deben aplicar RCP avanzada y trasladar lo
antes posible a la victima al servicio de emergencia. Situaciones en la cuales los
brigadistas, o fuerzas especiales de rescate, entran en competencia en el tratamiento o
traslado de las victimas en vez de aunar esfuerzos tendrán siempre como resultado un
peor pronostico de la victima. El equipo de salud toma el control del paciente en cuanto
arriba al lugar y desde ese momento son responsables de la victima.
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MATERIAL COMPLEMENTARIO
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Neumotórax
Presencia de aire en el espacio pleural. En este caso, se deberá hacer un cierre
provisional con gasas y esparadrapo, tira de tela o papel que tiene una de sus caras
con material adhesivo y un vendaje, dejando uno de sus bordes libres.
Signos de Muerte
La ausencia de pulso y respiración corresponden a una situación de muerte
clínica. Como ya hemos visto, en estos casos se debe intentar la resucitación mediante
RCP.
A objeto de determinar la muerte cerebral, en cambio, se evalúa la reacción de la
pupila a la luz. Para ello, se abre el parpado y se ilumina el ojo con una linterna
pequeña de haz concentrado. El cerebro responde a este estímulo dando una orden a
la pupila para que se contraiga de inmediato. Si no se observa reacción en un ojo, se
debe repetir la evaluación en el otro. Es preciso recordar que algunas personas usan
prótesis ocular (ojo de vidrio) y que los ojos de los no videntes han perdido la reacción
pupilar.
Un signo evidente de muerte es el enfriamiento del cuerpo acompañado de la
rigidez de los músculos (rigor mortis), lo que se produce alrededor de una hora
después del fallecimiento, tiempo que puede variar de acuerdo a diversas
circunstancias o condiciones ambientales.
Temperatura: la temperatura normal del cuerpo es entre 36º C y 37,5º C.
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Inmovilización y Traslado de Accidentados
Collares Cervicales
La fase A del ABC del trauma establece que, junto con lograr una vía aérea
permeable, se debe inmovilizar la columna cervical.
El Brigadista siempre debe suponer que existen lesiones que pueden afectar la
médula espinal, por lo que adoptará las medidas que impedirán el agravamiento del
accidentado. La inmovilización de la cervical se realiza en dos etapas: manual y collar
cervical e inmovilizadores laterales.
La inmovilización manual alinea la cabeza y el cuello con el eje del cuerpo y
puede ser efectuada desde atrás del accidentado, desde un costado, desde el frente y
cuando éste se encuentre en el suelo en posición de espaldas (cúbito supino).
Si al alinear la cabeza y cuello con el eje del cuerpo, el accidentado manifiesta
contracción brusca e involuntaria de los músculos del cuello, dolor, inicio o incremento
de déficit neurológico, obstrucción de la vía aérea o perdida de la capacidad motora, no
se debe continuar con la alineación. En este caso, se deberá inmovilizar la cabeza en
la posición en que fue inicialmente encontrada.
Una vez efectuada la inmovilización manual de la cabeza y cuello del
accidentado, se debe proceder a instalar un collar cervical.
El collar cervical no inmovilizará totalmente la columna cervical, pero sí
contribuirá a reducir el movimiento de la cabeza dado que minimiza los movimientos de
flexión, extensión y rotación de ésta, si bien no impide los movimientos laterales.
Todos estos collares deben ser instalados en un accidentado entre dos
brigadistas. Uno inmovilizará manualmente la cabeza y el otro ubicará el collar cervical.
Cabe mencionar que el collar debe ser de la medida adecuada para el cuello del
accidentado. Un collar muy corto permitirá la flexión del cuello, en tanto uno muy largo
causará una extensión de éste. Por su parte, un collar suelto, no inmovilizará
correctamente el cuello y podría cubrir la boca y nariz del paciente, obstruyendo su vía
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aérea, en tanto que si se encuentra muy apretado, éste podría comprimir las venas del
cuello.
El collar cervical nunca debe ser instalado a un paciente que se encuentre boca
abajo o de costado.
Si el collar no permite la apertura de la boca para colocar una cánula
orofaríngea, o para que el accidentado expulse el vómito, éste no se debe utilizar.
Tabla Espinal Larga
La parte de la columna vertebral que corresponde al tronco debe ser
inmovilizada de manera que se mantenga en la posición neutra y no pueda doblarse en
ninguna dirección. La tabla es un dispositivo rígido que logra este objetivo.
Inmovilización de Accidentados
La inmovilización del accidentado con una tabla larga debe permitir un
alineamiento neutro de la columna vertebral, minimizando cualquier movimiento
que en ella se pueda producir, razón por la cual el accidentado debe ser fijado a
ésta mediante diversas correas.
Esta fijación debe efectuarse con posterioridad a la inmovilización y antes de
aplicar inmovilizadores laterales.
Si se requiere desplazar al accidentado sobre la tabla larga, es preciso realizarlo
como unidad, con avances cortos, no en un solo movimiento y manteniendo una
adecuada coordinación entre los brigadistas.
Una vez que el accidentado ha sido ubicado sobre la tabla larga, se procede a
fijarlo con correas a través del tórax, bajo las axilas, a nivel de la pelvis y
levemente más arriba de los tobillos.
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Los pies rotan hacia fuera, provocando que ambos miembros hagan lo mismo y
traspasen dicho movimiento hacia las caderas, las cuales también deben fijarse.
En el área interior de las piernas, es preciso disponer sábanas o cobertores
enrollados a fin de evitar que éstas se muevan lateralmente.
Los brazos no deben ir bajo las correas ubicadas a nivel de las caderas, pues
éstas deberán ir lo suficientemente apretadas para inmovilizar la parte inferior
del tronco.
El collar no impide los movimientos laterales de la cabeza, los cuales es
necesario impedir. No obstante, nunca se deben utilizar cintas o vendas que
fijen la cabeza a la tabla sobre la barbilla del accidentado, ni tampoco ejercer
demasiada presión sobre el collar cervical, pues ello podría provocar problemas
en la vía aérea o en la circulación sanguínea a través del cuello.
Transporte de Accidentados
Aunque un accidentado esté correctamente inmovilizado sobre una tabla larga,
es imposible impedir los movimientos que se producen en su piel, músculos y
órganos internos.
Los brigadistas, al levantar la tabla larga y caminar con el accidentado sobre ella,
si no mantienen una adecuada coordinación, provocarán movimientos que
podrían traer serias consecuencias al accidentado.
El equipo que levante y transporte al paciente en la tabla deberá estar formado
por seis hombres al mando del brigadista que se encontraba inmovilizando
manualmente la cabeza.
Si falta personal entrenado para efectuar el traslado del accidentado en la tabla
larga, se podrá recurrir a personas que observan la acción, previa instrucción del
procedimiento.
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Una situación especial se produce cuando la persona accidentada es una mujer
embarazada. En este caso, es preciso tomar tres medidas especiales:
No oprimir el abdomen al asegurarla a la tabla larga dado que esto puede dañar
al feto.
Transportarla sobre el costado izquierdo, para lo cual se mantiene inclinada la
tabla durante el transporte. Esto impide que el peso del feto comprima la vena
cava.
Es preciso dar prioridad a su traslado en virtud que existe una segunda vida que
salvar, la que podría estar en serio peligro aún cuando su madre no lo esté.
Procedimiento para medir, armar y colocar un collar cervical
Sabemos que la primera etapa del ABC del trauma es mantener la vía aérea
permeable e inmovilizar la columna cervical. Si bien ambas labores pertenecen
a la misma letra A, el orden en que son mencionadas indica su prioridad. Es por
ello que se detallará a continuación el procedimiento de inmovilización,
considerando ya cumplida la primera tarea de esta etapa.
Cabe recordar que la postura del collar cervical, cualquiera sea el modelo
utilizado, requerirá que el paciente se encuentre sentado o acostado de espalda
(cúbito supino). Jamás se deberá instalar el collar cervical con la persona
acostada boca abajo (posición prona) dado que esto implicaría una extensión
cervical.
La medición del collar es igual en ambos casos, para lo cual la cabeza con
respecto al cuerpo deberá estar en posición neutra y la prolongación de la línea
de los ojos deberá ser perpendicular al eje de la columna cervical.
La inmovilización cervical que logra el collar son respecto a los movimientos de
flexión, extensión y rotación; el movimiento lateral sólo es eliminado mediante
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inmovilizadores laterales o almohadillas. Por lo tanto, hasta que estos últimos
elementos de inmovilización no estén fijados a la tabla larga, la cabeza del
accidentado no podrá ser soltada por el brigadista.
Medición y Armado del Collar
Una vez que se ha inmovilizado manualmente la cabeza del paciente,
ubicándola en posición neutra, se mide la distancia existente entre la base del
cuello y el mentón. Esto se efectúa con la palma de la mano, de manera de
determinar el número de dedos correspondientes a esa distancia.
A continuación, se compara esta distancia con la que existe entre la parte inferior
del collar, sin considerar la goma o espuma de éste.
Postura del Collar Cervical
Para instalar un collar cervical se utilizan siempre dos brigadistas, uno de ellos,
ubicado en la parte posterior del paciente, inmovilizará manualmente la cabeza
con ambas manos y el otro efectuará las maniobras de postura del collar
cervical. Al instalar un collar cervical, se debe despejar lo más posible la base
del cuello, soltando chaqueta, camisa u otras prendas de vestir, de manera que
el apoyo del collar sea firme. En el caso de las mujeres, es conveniente tomar el
pelo hacia arriba puesto que el volumen de éste podría quedar en el interior del
collar, impidiendo una adecuada inmovilización de la cervical. Asimismo, las
orejas deben quedar fuera del collar a fin de evitar cortes. Previamente se
deben haber retirado aros y collares.
Postura del Collar en Accidentado Acostado
En este caso, los accidentados podrán encontrarse en dos posiciones: posición
supina, boca arriba, o posición prona, boca abajo.
Accidentado en posición boca arriba
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1. El rescatador se arrodillará frente a la cabeza del accidentado a fin de
inmovilizar manualmente la columna cervical.
2. El segundo rescatador, una vez que ha seleccionado el collar correcto, lo
introducirá por el extremo del velcro a través del espacio existente entre la base
del cuello y el apoyo de la cabeza.
3.-Al momento de visualizarse el extremo del velcro, se debe cerrar el collar
cervical por delante, bajo la mandíbula del accidentado.
Conjuntamente con el paso anterior, se debe tirar suavemente del velcro, de
manera de traslapar la tapa posterior con la anterior, fijando el collar.
Accidentado en Posición Boca abajo
No se debe instalar el collar cervical en pacientes que se encuentren boca abajo,
por lo tanto éste se deberá cambiar primeramente a la posición boca arriba para
luego proceder de la manera detallada para un paciente en esa posición.
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Procedimiento de traslado de un accidentado desde el suelo
a la tabla larga
Dos son las posiciones en que podemos encontrar a un accidentado que yace
sobre el suelo: boca arriba y boca abajo. A continuación se detalla la forma en
que éste puede ser ubicado sobre la tabla espinal larga, para posteriormente ser
asegurado con las correas correspondientes y transportado de un punto a otro.
Es importante destacar que todas las maniobras del ABC del trauma pueden
realizarse con el accidentado sobre el suelo.
Accidentado en el Suelo Boca Arriba
Se considera que la columna cervical del accidentado ya ha sido inmovilizada
con un collar cervical y que un brigadista continúa efectuando la maniobra de
inmovilización manual.
Si el espacio lo permite, se debe determinar el sentido de giro del accidentado, lo
cual estará dado por el costado del cuerpo que no se encuentre lesionado.
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La idea general es girar al accidentado aproximadamente 45°, específicamente
realizando un pivoteo. Luego se debe ubicar la tabla larga bajo el individuo en
forma de cuña, apoyarlo en ella y finalmente bajar la tabla con el accidentado
sobre ésta. Para ello, se requerirá, como mínimo, de cuatro brigadistas, los
cuales procederán de la siguiente manera:
- Alineación de las extremidades del accidentado.
-Un rescatador en la cabeza del paciente, manteniéndola inmovilizada
manualmente para que gire en conjunto con el resto del cuerpo, será quien
ordenará la operación.
-El segundo rescatador, arrodillado al costado no lesionado del accidentado a la
altura de los hombros, estirará ambos brazos por sobre éste y lo tomará, con
una mano el hombro y con la otra el brazo, de manera de levantar esta sección
del cuerpo. Este brigadista levantará el mayor peso, por lo tanto dará la
velocidad del giro.
-El tercer rescatador ubicado y arrodillado a la altura de la pelvis y procediendo
con sus brazos de igual forma que el anterior, tomará con una mano la cadera y
con la otra la pierna, levantando toda esa sección del cuerpo del accidentado.
-El cuarto rescatador, ubicado al costado contrario de los otros tres será el
encargado de ubicar la tabla en forma de cuña cuando el accidentado esté
girando aproximadamente 45°. La levantará hasta hacer contacto con él y
ayudará a bajar al accidentado sobre la tabla. Es importante que mantenga los
broches de las correas por fuera de la tabla al momento de bajarla, evitando así
que queden por debajo de ésta, debiendo nuevamente levantar la tabla larga
para sacarlos.
- En caso de disponerse de un quinto brigadista, éste se ubicará a la altura de
los pies y será el encargado de girarlos al momento del pivoteo.
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- Para finalizar la maniobra, se debe asegurar definitivamente al accidentado a la
Tabla larga mediante las correas.
Accidentado en el Suelo Boca Abajo
Para esta maniobra, el sentido de giro está dado por la mejilla del accidentado y
se hará en el sentido contrario a la dirección en que estaba la cara del accidentado al
momento de encontrarlo en el suelo. En este procedimiento, se gira al accidentado en
180°, el que toma contacto con la tabla cuando ha recorrido 90°.
Los pasos a desarrollar son los siguientes:
- Alineación de las extremidades del accidentado.
- Los rescatadores se ubicarán al costado contrario de donde está
dirigida la cara del accidentado.
- El primero tomará la cabeza, de manera que al finalizar el movimiento
de giro del accidentado, sus palmas queden con los pulgares hacia
arriba. La postura inicial más cómoda para el rescatador será boca
abajo, justo sobre la cabeza del accidentado, inmovilizándola.
Además, deberá, mientras se realiza el giro, alinear la cabeza con el
eje del cuerpo y seré él quien dirija todos los movimientos.
- El segundo, se arrodillará a la altura de los hombros e introducirá
ambas manos por debajo de éstos, lo más posible sin levantar al
accidentado.
- El tercero hará lo mismo a la altura de la pelvis.
- El cuarto se ubicará a la altura del fémur y tomará las extremidades de
la misma forma que lo hace el segundo rescatador con los hombros.
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- El quinto rescatador será el encargado del momento en que el
accidentado esté rotando y se encuentre aproximadamente a 90°
respecto al suelo. Deberá deslizar la tabla entre la espalda de éste y
el cuerpo de los brigadistas, de tal manera que la columna vertebral
del accidentado se apoye lo antes posible en ella, continuando el
movimiento en bloque hasta que se encuentre correctamente apoyada
sobre el suelo.
Procedimiento para levantar la tabla larga y transportar a un
paciente desde un punto a otro
Este procedimiento corresponde a la última etapa del rescate, mas no por eso resulta
menos importante. Una vez que se ha inmovilizado completamente al paciente,
corresponde trasladarlo a un lugar seguro, tanto para él como para los rescatadores,
ya sea para seguir reevaluando su estado a través del procedimiento del ABC del
trauma o bien dejarlo en la ambulancia para su traslado final a un centro de salud.
Es de vital importancia que todo el procedimiento se mantenga bajo la norma del
movimiento en bloque. Durante el levantamiento, traslado y bajada de la tabla,
se deberá mantener al paciente en posición horizontal, maniobra relativamente
difícil en terrenos escarpados o lugares que presentan cierto grado de
confinamiento, en los cuales no será posible emplear seis rescatadores. En tal
caso, el traslado deberá ser efectuado sólo por dos de ellos, en posición de
camilleros, es decir uno tomando el extremo de la cabeza y el otro el de los pies.
Posición No. 1: colocados los seis rescatadores a los costados del paciente en
la tabla larga, se deben arrodillar con la rodilla del lado de la tabla en el suelo. De
esta manera, se impulsarán con la otra pierna, empujados por la mano sobre el
muslo.
Posición No. 2: a la cuenta de tres, emanada por el rescatador a cargo
del procedimiento, que generalmente es el que se encuentra en
primera ubicación a la derecha, lado izquierdo de la cabeza del
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paciente, todos los rescatadores levantarán al mismo tiempo la tabla
larga hasta quedar con su propia columna vertebral perfectamente
vertical, lo que consiguen al estar aproximadamente a 10 - 15 cm.
del suelo. En esa posición se alineará la tabla de tal forma que
quede horizontal.
Posición No. 3: a la nueva cuenta de tres, los rescatadores levantarán al mismo
tiempo la tabla larga hasta quedar de pie.
El lugar de destino del transporte del paciente y el recorrido son definidos por el
rescatador a cargo del procedimiento, quien nuevamente a la cuenta de tres
indicará el inicio de la marcha, que todos comenzarán con el pie izquierdo.
Una vez arribado al lugar donde se bajará al paciente, el que esta a cargo dará
la orden de bajada y los seis rescatadores, en bloque, permitirán el descenso de
la tabla hasta la Posición No. 2. Luego, nuevamente a la cuenta de tres, bajarán la
tabla hasta el suelo.
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¿Por qué las fracturas pueden ser, en algunos casos, graves?
Por el sangramiento que puede provocar el hueso roto entra la infección en la
fractura expuesta.
Ante cualquiera de las lesiones en extremidades analizadas, el brigadista
deberá, en el siguiente orden:
Tratar las condiciones que ponen en peligro al accidentado (evaluación
primaria).
Tratar las condiciones que ponen en peligro la extremidad.
Luego de haber efectuado la evaluación primaria, la mejor atención que el
rescatador puede brindar a un accidentado, que ha sufrido una lesión en sus
extremidades, es efectuar un correcto alineamiento de la extremidad comprometida y
una adecuada inmovilización para el traslado.
Alineación de una extremidad
Luego de acceder al accidentado que presente lesiones en sus extremidades y
efectuada la evaluación primaria, se procederá a alinear la extremidad lesionada.
Alinear: lograr constituir un solo eje, que se asemeje lo máximo posible a la
posición normal o natural de la extremidad.
Al alinear, se logra aliviar el dolor y mejorar la calidad de la circulación de la
sangre hacia aquellas zonas que se encuentran más allá del sitio de la lesión.
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Procedimiento: se efectúa en forma cuidadosa y lenta, empleando ambas
manos. Se debe explicar al accidentado lo que se está realizando. Al inicio
sentirá dolor, pero luego irá disminuyendo.
Si el accidentado manifiesta demasiado dolor o la extremidad presenta
dificultad en el procedimiento de alineación, no se continuará hasta el paso
siguiente de inmovilización.
Inmovilizar una extremidad significa fijarla, a fin de evitar su movimiento y
reducir el dolor, evitando que los extremos del hueso afectado produzcan
lesiones adicionales a músculos, nervios, vasos sanguíneos y permitir,
asimismo, que las arterias y venas, si se encuentran oprimidas, restablezca la
conducción de la sangre.
En el caso de una fractura expuesta, no se debe proceder a alinear, ni
introducir los huesos o fragmentos.
Es preciso proteger la herida mediante un apósito y elementos de inmovilización,
como férulas neumáticas, rígidas, al vacío, tablillas, entre otras.
También es posible emplear la extremidad, en el caso de la extremidad inferior,
o el cuerpo en el caso de las extremidades superiores.