Manejo de Traqueostomia en Niños Dependientes de Ventilacion Mecanica

7/21/2019 Manejo de Traqueostomia en Nios Dependientes de Ventilacion Mecanica

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MANEJO DE TRAQUEOTOMAS ENNIOS CRNICOS DEPENDIENTE

DE VMLic. OLGA TORRES PACAHUALA

Enfermera Especialista en Cuidados IntensivosPeditricos


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TRAQUEOSTOMIA - HISTORIA

Es uno de los procedimientos quirrgicos ms antiguos. Aparece datos en

papiros egipcios que datan del ao 3,600 a.c. A Asclepiadeas de Persia se le reconoce el haber sido la primera persona que

realiz una TQT en el ao 100 a.c. La 1ra TQT exitosa se realiz en Prasovala durante el siglo 15. Se encuentra

reportes espordicos de TQT en literatura mdica desde el siglo II-XVIII. Aprincipios de 1900 que se encuentran estudios bien documentados.

El trmino traqueostoma fue implementado por Lorenz Heister en 1718. Estasse utilizaron, con poco xito, como tratamiento de emergencia en casos deobstruccin de vas respiratorias superiores. Y en nios fue estudiada por vezprimera en 1765.

En esa poca sugeran realizar TQT como tratamiento de emergencia paraevitar que los nios se sofocaran por inflamaciones de la garganta.

En 1799 George Washington muri debido a una obstruccin de las vasrespiratorias superiores, probablemente debido a epiglotitis o a un absceso. Elmdico de Washington conoca el procedimiento para TQT, pero l mismo nuncahaba realizado una. Y no quiso realizarla en una persona de la importancia deWashington.

A principios de los aos 1800 se utilizaban las TQT en nios para inflamacionesde trquea debido a difteria. La 1ra TQT realizada en un nio y con buenosresultados fue documentada en 1808.


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TRAQUEOSTOMIA - HISTORIA

El 1er tubo TQT fue diseado por Faricius de Aquapendente. Este, era unacnula corta y derecha con dos alas para que no se deslizara dentro de la

trquea, y para amarrarlo al cuello. Cesserius, alumno de Fabricius, sugiri una cnula curva para amoldarse mejor

a la anatoma de la trquea. En 1880 Parker introdujo el 1er tubo para TQT en nios. En 1833, Trousseau

inform haber salvado a 50 nios con difteria mediante la realizacin de latraqueostomia

En 1909 se presento una tcnica de TQT inferior, en la cual la incisin traquealabarca del anillo traqueal 4 al 5. Esta tcnica operatoria fue rediseada porChevalier Jackson cuando se encontr ante el reto de la epidemia de polio en1940.

Galloway ampli ms los usos de la TQT, de obstruccin respiratoria altratamiento de parlisis con necesidad de respiracin artificial y control desecreciones.

La invencin de materiales sintticos y de manguitos de baja presin/volumenalto ha mejorado los tubos para TQT y han reducido la tasa de complicacionesdel procedimiento (estenosis y erosin de vasos sanguneos importantes).

En 1965, Mc Donald y Stocks describieron el uso de la intubacin y soporterespiratorio para pacientes neonatos. Esto revolucion los cuidados de losneonatos, pero al mismo tiempo ha ayudado a ms nios a sobrevivir, con TQTdebido a estenosis subgltica.


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TRAQUEA - FUNCION

Permite el paso del aire hacia los pulmones.INTERVIENE EN:

Fonacin.Respiracin.

Proteccin de las vas respiratorias bajas.Calentamiento, humidificacin y depuracin del aire.

Los cartlagos, msculos, membranas mucosas y tejidos sonmucho ms blandos en el nio esto da lugar a que las

estructuras traqueales se adapten totalmente a la cnula yque sta ocupe la mayor parte de su luz.Por ello, estas cnulas no presentan manguito, ni contienencamisa interna dado su reducido tamao interno, son cnulasde un solo cuerpo.


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QUEESUNATRAQUEOTOMA

Es un orificio creado quirrgicamente.Con finesteraputicos o electivos. Puede ser transitoria odefinitiva.

Se encuentra en la cara anterior del cuello (estoma),generalmente entre el 2 y 3 anillo traqueal.

Este permite la comunicacin directa de la trquea y vasrespiratorias bajas con el exterior a travs de unestoma. Este orificio va permitir la colocacin de unacnula que al mantenerla fijada alrededor del cuello del

paciente permitir el paso del aire y/o la conexin aequipos de ventilacin mecnica si fuese necesario.Aparato de fonacin queda libre.

Es el mtodo mas adecuado para acceso directo a la vaarea inferior.


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EPIDEMIOLOGIA

La morbimortalidad de la TQT son dos a tres vecesmayor en nios que en adulto. El N de complicacioneses an mayor en el perodo neonatal, especialmente enel recin nacido prematuro , en este grupo de edad esconsiderado un riesgo.

La incidencia de complicaciones agudas de la TQTvara 5-49% e incluyen hemorragia, neumotrax,neumomediastino, enfisema subcutneo, descanulacinaccidental, obstruccin de la cnula, laceracintraqueal, fstula traqueo-esofgica, infeccin de laherida absceso quirrgico y cervical.

Las complicaciones tardas se describen en 24-100%de nios e incluyen tejido de granulacin, sangrado,infeccin, neumotrax, estenosis traqueal,traqueomalacia, la fusin de las cuerdas vocales y lafstula traqueoesofgica.


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EPIDEMIOLOGIA

Est comprobado que las complicaciones de latraqueotoma se reducen si se lleva a cabo en loshospitales de tercer nivel y por cirujanosentrenados en el manejo de la obstruccin de la va

area en nios. Tambin reduce la incidencia de complicaciones la

formacin especfica de los profesionales de lasalud que atienden a estos nios, as como laenseanza de la atencin y reanimacin tambin a

los familiares La mortalidad puede ocurrir hasta en el 40% de los

nios con traqueotoma, y la muerte directamenterelacionada con traqueotoma vara 0-6%


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TRAQUEOSTOMIA

En EEUU, en 1997 sobre 4861 traqueotomas seobservo que en el 66% se realizaron por VMprolongada.

67% presentaba enfermedad congnitas

27% tenia compromiso pulmonar

42% afeccin neurolgica

La incidencia fue de 6.6 nios por cada 100.000con una mortalidad entre el 2 y 3%


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A.- VENTILACINMECNICAPROLONGADA

Adolescentes: pueden tolerar la intubacin traquealpor un mximo de 2 sem. Sin desarrollarcomplicaciones permanentes

Neonatos pueden estar con TET por 50 das, sin

experimentar efectos adversos En pediatra: no hay estudios evaluando la

tolerancia de la ventilacin prolongada. La decisin sigue siendo un reto, se basa en el

juicio clnico No se ha podido establecer una relacin entre elnumero de veces que un nio tuvo que serintubado en el curso de su enfermedad y lanecesidad de realizarle una traqueotoma


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B.- OBSTRUCCINGRAVEDELAVAAREA

Aguda: epiglotitis, croup,difteria

Parlisis de cuerdasvocales , estenosis subgltica congnita o

secundaria a intubacion,malformacionescongnitas larngeas,quemaduras,traumatismos facialesgraves.

Laringo malacia intensa,malformaciones crneofaciales, papilomatosislarngea.


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C.- PAC. QUEREQUIERENUNMEJORMANEJODESECRECIONES

Nios con alteracindel SNC o conenfermedadesneuromusculares

Presentan disminucinen la capacidad paraeliminar secreciones ,por alteracin dereflejos protectores de

la va area o en ladisminucin de lafuerza para toser.


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INDICACIONES

Sortear la obstruccin devia respiratoria superior

Permitir un acceso paraapoyo ventilatoriomecnico prolongado

Facilitar la higienepulmonar intensiva(aspiracin desecreciones)

Proteger la va area yevitar bronco aspiracin


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TUBO DE TQT - CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTASNINGUNA

RELATIVASALTERACIONES

GRAVES DE LACOAGULACION

BENEFICIOS: PREVENCION DE DAOS

DE LA LARINGE POR TET MAYOR COMODIDAD DEL

PACIENTE DISMINUCION DEL

TRABAJO RESPIRATORIO PROVISION DE

MECANISMO DELENGUAJE

INCREMENTO DE LAMOVILIDAD DEL PAC.


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COMPLICACIONES

TEMPRANAS Colocacin inadecuada de

la cnula (va falsa) Desplazamiento de la

cnula fuera de su posicin

traqueal, la recolocacinluego de 48hr resulta difcilpor la formacin del estoma

Hemorragia por lesin devasos sanguneos

adyacentes Neumotrax Enfisema subcutneo

TARDIAS Estenosis traqueal Fistula traqueo esofagica Ulceracin de la mucosa

traqueal Dilatacin traqueal Obstruccin de la cnula

Infeccin Lesin del nervio larngeo


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TRAQUEOSTOMIA

VENTAJAS : Acceso libre a la faringe y

laringe. La aspiracin de secreciones

es ms fcil y efectiva.

Mejor tolerable para el nioconsciente ,brinda mayorconfort, al ser menosmolesta.

El nio es capaz de deglutirms libremente al no tener laincomodidad de estar

ocupada la faringe y lalaringe. Se logra un aseo bucal ms

completo al no existirimpedimento del rea.

DESVENTAJAS

Es un procedimiento invasivo,alto riesgo de infecciones(intervencin quirrgica).

Mayor probabilidad decomplicaciones: decalvacinaccidental, hemorragia ,enfisema, etc.


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CNULASDETQT- CARACTERSTICASIDEALES

El tubo debe ser moderadamente suave para moldear a

la trquea y el cuello sin causar presin o incomodidad olesin de la piel o mucosa traqueal. Debe ser de un material que causa reaccin mnima de

tejido (similar tamao y nmero de TET). La cnula debe tener conector externo para la

adaptacin en los dispositivos de VM y tubo interiorpresente que se puede quitar y limpiar, se prefieren eluso de cnulas plsticas.

En la eleccin del tubo de TQT, es importante el dimetro

y la longitud. Cnula con dimetro muy grande puedecausar lesin de la mucosa o isquemia de la paredtraqueal. Esto puede conducir a la ulceracin y estenosisfibrtica posterior de la trquea.


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CNULASDETRAQUEOSTOMIA-CARACTERSTICASIDEALES

La longitud del tubo TQT esimportante en RN ylactantes. Una cnula muycorto puede facilitar laformacin de descanulacin

accidental Las cnulas por tiempoprolongado pueden daar lacarina.

Son usadas las cnulaslargas para el tratamiento de

zona baja o estenosistraqueal o traqueobroncomalacia.

J. Pediatr. (RioJ.) vol.85 no.2 Porto

Alegre Mar./Apr. 2009


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DESCRIPCINDELASCNULASDETRAQUEOSTOMACNULA MADRE (CM) Es la parte que mantiene abierta el traqueostoma y que permite la comunicacin

entre la trquea y el aire exterior. La parte ms externa presenta una aleta defijacin a travs de la cual puede sujetarse al cuello del paciente; en ellaencontraremos identificado el nmero de la cnula, el tamao recomendado dela diametro interno y las caractersticas de la cnula. Todas son radiopacas.

Pueden estar construidas en material metlico (generalmente plata o aluminioinoxidable) poco utilizadas en el rea peditrica, ocasionalmenteen adolescentes, o material sinttico (cloruro de polivinilo, ltex, poliuretano,etc.), por su comodidad y variedad estas ltimas son las ms utilizadas.

CAMISA INTERNA (CI) Consiste en un dispositivo hueco que se coloca en el interior de la cnula madre

para asegurar la permeabilidad de la va area. sta reduce ligeramente eldimetro interno de la cnula pero a su vez evita el recambio de la cnula madrecuando se ocluye su luz con tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas.La camisa interna debe mantenerse unida a la cnula madre para ello llevaincorporado en su extremo ms proximal un dispositivo de cierre de seguridad.


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DESCRIPCINDELASCNULASDETRAQUEOSTOMAOBTURADOR Es el elemento destinado a facilitar la

introduccin de la cnula madre atravs de la trquea. Su longitud esmayor a la cnula interna o madre conun extremo distal romo para evitar eltrauma tisular.

MANGUITO INTERNO O baln traqueal es un dispositivo

opcional que se incorpora por encimade la luz distal de la cnula madre paraconseguir con ello un sellado perfectode la trquea. ste baln puede inflarseo no desde el exterior a travs de una

jeringa que se conecta a una vlvula

antireflujo.CNULA FENESTRADA Las cnulas fenestradas incorporan

en la cnula madre un orificio quepermite el paso del aire a travs de lacnula desde la va area superior.stas permiten el paso del aire hacia la

regin oro-naso-farngea posibilitandola fonacin.


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Composici

n


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EXISTENCIA O NO DE BALON

Con baln alta o baja

presin:V: Evita el desprendimientoaccidental y labroncoaspiracion.

Necesaria en VM.

D:Mayor probablidad delesion traqueal (necrosis por

exceso de presion)

Sin baln:

V:Minimos riesgo de lesintraqueal. Recomendado ennios. Permite el paso deaire alrededor de la canula

D:Al no tener balon mayorriesgo de aspiracion y noutilizable la VM.

No hay consenso en la deflacin

del baln


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CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS:

Garantizar una prestacin segura al usuario

hospitalizado con requerimiento de apoyo respiratoriopara obtener una eficiente ventilacin respiratoria Mantener la va area permeable. Prevenir las infecciones respiratorias.

Mantener la piel circundante del estoma larngeo encondiciones ptimas. Educar al paciente y familia en el manejo de su

Traqueostoma


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TRAQUEOSTOMIA- PROCEDIMIENTO

ANTES DE LA TECNICA

Valorar el estado general inicial delnio.

Comprobar la autorizacin de lospadres , el consentimiento informadodeber estar firmado.

Comprobar que el nio se encuentreen ayunas.

Verificar la operatividad del equipode aspiracin, la fuente de oxigeno eintubacin, coche de paro, respiradormanual con mascarilla facial.

Verificar todo el material a utilizar. Verificar la presencia de la SNG a

gravedad.

Mantener un acceso venoso

permeable. Posicionar al paciente (colocar un

rodete bajo los hombros paraconseguir hiperextensin del cuello yelevar la cabecera de la cama 30, sino hay contraindicacin y segn laspreferencias de quien realice la tcnica

quirurgica). Pre oxigenar al paciente durante unos

minutos. Aspirar las secreciones solo si es

necesario.


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DURANTE LA TECNICA

Observar las constantes vitales y la saturacin de oxigeno. Hiperoxigenar al pacienteAdministrar la medicacin segn indicacin mdica

(sedacin, relajacin).Asistir al mdico OTR o intensivista en la realizacin de la

tcnica. Estar atenta para el momento de desinflar el cuff y retiro

del TET para la colocacin de la cnula de traqueotoma.Asistir en la aspiracin de secreciones cuando el mdico lo

indique. Luego pasara a UCI para control y monitoreo estricto por

peligro de decanulacion post operatoria yn otras posiblescomplicaciones


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CUIDADOS POSTERIORES A LATECNICA DE TQT

Estar atenta antecomplicaciones:

Hemorragia.

Enfisema subcutneo.

Obstruccin por sangreo secreciones.

Decanulacininadvertida.

Ejecutar alguna orden :Rx, gasometra, si elcaso lo requiere.


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POSTERIORES A LA TECNICA

Ventile al paciente segn tcnica Aspire secreciones bajo tc. asptica y proceda con la terapia respiratoria

requerida. Colocar en posicin del paciente incorporado 30 en la cama durante una

hora. Corroborar la posicin correcta de la cnula (ventilacin, auscultacin).

Corroborar la presin del baln (si tuviera) de neumotaponamiento (entre 20a 25 mmHg.) Fijacin del TTQ. (valore patrn ventilatorio).

POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA: Colocar gasa debajo de la cinta de fijacin y de los orificios externos del

TQT de modo que cubra la incisin. Colocar sonda nasogstrica, si fue retirada durante el procedimiento. Realizar registros de enfermera de los eventos durante el procedimiento:

- CFV, tipo y N de cnula, medicin del cuff, evaluacin de los ruidosrespiratorios, aparicin de resultados inesperados, intervencin deenfermera, caractersticas de las secreciones, respuesta del pacienteprocedimiento.


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LIMPIEZA DE CANULA DETRAQUEOTOMIA

Procedimiento que consiste en limpiar la cnula detraqueotoma y el rea de piel circundante.

OBJETIVOS :

Conservar la piel limpia y seca que circunda a lacnula de TQT.

Mantener la va respiratoria permeable.


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MATERIALES :

Rionera estril Gasas estriles Guantes estriles Guantes limpios

Solucin salina o agua destilada Agua Oxigenada o detergente

enzimtico. Solucin de povidona yodada Cinta de fijacin

Hisopos estriles Bandeja descartable Equipo de aspiracin , amb,

oximetro, monitor cardiaco. Tijera , manmetro de pr. Cuff.


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LAVADODELACNULA

Para limpiar las cnulas de un solo cuerpo, haremos uso deagua estril y un detergente antisptico. Se puede hacer usode un cepillo suave para eliminar las posibles incrustaciones.Se aclarar bien con suero fisiolgico y se introducir en unasolucin desinfectante, durante unos 20 minutos. Volveremosa aclarar bien con SF y la secaremos y guardaremos con

gasas estriles hasta su reutilizacin. La limpieza de CI cuando se utilizan cnulas de doble cuerpo

se realiza c/ 8 h con agua y jabn desinfectante ysumergindola en solucin antiseptica durante 20 minutos. Seaclarar con SF secndola y guardndola aspticamente

hasta su reutilizacin. Todo esto podr variar dependiendo de los protocolos de

higiene y uso de desinfectantes establecidos en cada centrohospitalario.


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Cambio y Lavado de la cnula


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ENFERMERA

Lavado de manos tanto la enfermera como la Tc.de enfermera.

Explicar al paciente el procedimiento, si es posible

Verificar el funcionamiento del aspirador y elmaterial a utilizar.

Optimizar la oxigenacin del paciente antes delprocedimiento.


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El cambio de cnula sera realizado por el equipo de enfermera una vezcicatrizado el estoma o antes segn indicacion. Diferenciar entre elcambio de CI y CM. La CI se suele cambiar c/ 8 horas mientras que laCM se cambiar c/ 10-15 das, o por decanulacin accidental.

Se tomarn medidas aspticas en ambos casos. Lavado de manos higinicos.

Colocaremos al paciente con el cuello en ligera hiperextensin. Tendremos todo el material necesario preparado en una mesa auxiliaral lado de la cama.

Verificar Cuff de la cnula de traqueotoma (entre 20 a 25mmhg.) sitiene baln

Colocarse el EPP (mascarilla, guantes, etc) y calzarse los guantes

limpios. Retirar gasas sucias. Cortaremos la cinta de sujecin de la cnula a la medida del paciente.

En nios muy pequeos o al inicio de la traqueostoma convendrprotegerla con cinta adhesiva suave para prevenir posibles rozadurasen la piel de alrededor del cuello.

Lavarse las manos y colocarse guantes estriles.

PASOSDELRECAMBIODECNULA-PROCEDIMIENTO


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PROCEDIMIENTO

Retirar la fuente de oxigeno y la cnula interna,colocarla en la rionera estril en solucin.

Previamente haremos un aspirado de secreciones si elpaciente lo necesita.

Hiperoxigenaremos al paciente durante unos minutos sies preciso. Retiraremos la CM. Lubricaremos con lubricante hidrosoluble la cnula

nueva con el obturador introducido en su interior.

Introduciremos la cnula nueva con control visual deltrayecto con una orientacin perpendicular al mismo de90.

Colocar nuevamente el oxigeno. Retirarse los guantes sucios


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Colocarse el segundo par de guantes estriles.

Humedecer gasas de 10x10cm e hisopos conantisptico povidona yodada y SF.

Limpiar las superficies expuestas del estoma pordebajo de la placa de sujecin, con las gasas ohisopos humedecidos de sol. Povidona yodadaextendindose de 5 a 10cm. Desde el estomahacia afuera. Una vez por turno y cada vez que se

precise. * Si tiene mal aspecto, signos de infeccin, mal olor

etc. Se limpiar con agua oxigenada diluida a lamitad con S.F., irrigando luego con S.F.

PROCEDIMIENTO


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Enjuagar el sitio del estoma con gasas humedecidas en SF. Secar el rea de la piel que rodea el sitio del estoma. Limpiar los orificios de la cnula de traqueotoma con gasa o un

hisopo estril humedecido en la solucin salina. Colocar gasa debajo de la cinta de fijacin y de los orificios

externos del TQT de modo que cubra la incisin.

Colocar la cinta limpia y anude a un lado del cuello. Pasar la cinta de fijacin y de los orificios externos del tubo de

traqueotoma de modo que se cubra la incisin. Mida la presin del cuff, y anote, si cuenta con ella. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Colocar al paciente en posicin cmoda y valorar la respiracin. Cambiar las gasas cada vez que sea necesario. Registrar anotaciones de enfermera :(estado del estoma y

caractersticas de la secrecin u otra eventualidad.)

PROCEDIMIENTO


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FRECUENCIADECAMBIO

No hay consenso

SEMANAL: Ventaja: habilidad del

cuidador, menor N deinfecciones y

granulomas.

Desventaja: Malestar yagrandamiento del

estoma cuando tienebaln.


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TECNICA DE ENFERMERIA

MOMENTO 1

Preparara el material a utilizar y elequipo de aspiracin.

Colocara al paciente en posicin . Preoaracion de la solucion a utilizar

para la limpieza y desinfeccion de lacanula de TQT

MOMENTO 2

Apoyar durante el retiro de la cnulainterna de TQT, con laadministracin de oxigeno sobre elcollar de la traqueotoma de lacnula externa.

Asistir a la enfermera con laaplicacin de las diferentessoluciones a utilizar.

Asistir a la enfermera en el cambiode la cinta de sujecin.

Apoyar en la comodidad delpaciente.

Recoger el equipo utilizado, limpiarloy llevar a esterilizar

Reponer el material utilizado.

ASPIRACIN DE LA CNULA DE TRAQUEOTOMA


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ASPIRACINDELACNULADETRAQUEOTOMASEGNSEANECESARIO

Hiperoxigenar al paciente Uso de Tcnica estril Uso de EPP Utilizacin de sondas descztables Tiempo de permanencia en el TQT

menos de 10 seg Menos de 3 aspiraciones Tamao de la sonda, sonda a

traumtica de acuerdo a la edad delpaciente, no debe aspirarse la cnulams all de su longitud.

La presion de aspiracion sera deacuerdo a la edad del paciente.

Instilar suero fisiolgico estril, si esnecesario

RECURSO HUMANO Enfermera (el que realiza la tcnica) Tcnica de Enfermera (quien ayuda a

la realizacin del procedimiento).


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HUMIDIFICACION EN VM

Duran te la resp irac in la va

area cali en ta y h um id if ic a el

aire qu e l lega a los pu lmo nes. En pac ien tes con va area

art i fic ial hemos de garant izar

que el aire inspirado l legue a

37C y 44 mg/l de humedad

para evitar la aparicin de

secreciones espesas,f recuentes tapones mucoso s y

compl icac iones infecc iosas.

Se ut ili zar sist emas que

garant icen humedad y

temperatura adecuada y eviten

la posibi l idad decon tam in ac in de la va area,

as como qu e sean segur os ,

conf or tables y de fcil m anejo .

CINTA DE FIJACIN


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CINTADEFIJACIN

Se deben emplear dos productos:

Cinta hilera: siempre se debe realizar un doble nudo sinmoo, y pasar un dedo meique ajustado entre la cintahilera y la piel.

Velcro: es otro de los productos que puede ser usado; soncintas que se fijan solas, pero tienen un costo elevado.


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DECANULACINACCIDENTAL

Consiste en la salida accidental de la cnula de traqueotoma.Cuando la fijacin de la traqueotoma est demasiado floja, eltubo puede salir con la tos o caer al pasaje de aire, lo cualdificultara la respiracin del nio/a y lo expondra aenfermedad grave o compromiso de su vida.

Para evitarlo debemos asegurarnos de que la prtesis seencuentra sujeta. El dedo meique debe pasar ajustado entrela cinta y la piel del nio.En caso de va area superior obstruida, puede producirse lamuerte (3,5-5%).

En el domicilio,el resultado est ntimamente relacionado conel grado de entrenamiento de los padres o cuidadores. Amayor entrenamiento, menor riesgo de decanulacin eincapacidad de colocar nuevamente la cnula detraqueotoma.


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MANERASDEPREVENIRLADECANULACINACCIDENTAL

Verifique que las ataduras de la traqueotoma estnseguras, secas e intactas cuando se haga lasuccin durante el da, sobre todo en nios conasistencia respiratoria mecnica.

Si las ataduras estn flojas, ajstelas. Si se estnrompiendo, reemplcelas.

No permita a su nio/a o cualquier otra personaque traccione el tubo de traqueotoma.

No utilice cintas de resistencia dudosa.


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RECOLOCACINDELACNULACUANDOSEHASALIDOENFORMAACCIDENTALYNOPUEDESER

RECOLOCADACONLATCNICAHABITUAL

Colocar al paciente en posicin de recambio de cnula.

Dilatar el ostoma con TET, hasta llegar al tamao de lacnula en uso, previa colocacin de lidocana jalea.

Recolocar la cnula que usa el paciente.

Ante la emergencia, dejar colocado el tubo endotraquealque pueda ingresar y estabilizar al nio.


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SANGRADOPORLACNULADETRAQUEOTOMA

Varias son las causas por las que un paciente puedesangrar:1. Aspiraciones frecuentes y altas presiones, con ingresoperidico ms all de la longitud de la cnula y el consiguientetraumatismo que se genera en la mucosa traqueal.2. Infeccin.3. En pacientes con patologas preexistentes (cardiopatascongnitas con hipoflujo pulmonar, bronquiectasias,enfermedades pulmonares crnicas).4. Si existe sangrado y dificultad respiratoria, sospechar lapresencia de un granuloma en la zona distal de la cnula.

En este caso, realizar endoscopia para confirmarlo odescartarlo. Adems de ser diagnstica es teraputica, puespermite resecar dicho granuloma o demostrar que el sangradoes del parnquima pulmonar.


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EMISINDESONIDOS

Durante el primer tiempo de estartraqueotomizado, sobre todo en niospequeos, no se escuchar la voz. Amedida que el mismo crece, se podrnor sonidos, dependiendo siempre de lacausa que origin la TQT.

La iniciacin del lenguaje se encuentra

algo retrasada ya que el aire espirado nopasa por las cuerdas vocales.

Vlvula fonatoriaEs un buen elemento para comunicarse.El pac. debe ser evaluado mediante

endoscopia para conocer el estado de lalaringe, debido a que el aire ingresa porla vlvula y, al exhalar, se cierra, saliendoel aire por la laringe. No es til en casode estenosis larngeas.


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ROLDELOSPADRES

Deben ser informados en relacin al: cuidado de suhijo, de la enfermedad de base y en la capacitacindel manejo de va area, cuidado del estoma,cambio de cnula, cambio de cintas, diagnostico de

complicaciones, tratamiento de las complicaciones,RCP, limpieza y mantenimiento de los equipos.

Es prioritario realizarlo antes del alta.

Siempre son necesarias dos personas entrenadas

en el manejo de los pacientes traqueotomizados.

EQUIPO NECESARIO PARA EL DOMICILIO DE NIOS


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EQUIPONECESARIOPARAELDOMICILIODENIOSTRAQUEOTOMIZADOS

Una cnula de traqueotoma de igual tamao a laque est en uso y otra de un tamao menor.

TET de menor tamao que la cnula en uso. 1 envase de lubricante a base de agua.

Solucin fisiolgica. Sondas de aspiracin que se adecuen al tamao

de la cnula. Tijeras.

Cintas de fijacin.Aspirador manual para traslado.Aspirador elctrico. Bolsa de reanimacion, si el paciente lo requiere.


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INVESTIGACION -SCAR PATIO MELGAR

El mdico cirujano scar Patio (73) gan en el 2012 la medallade oro en la categora medicina del Saln Internacional deInventos (Suiza). Patio Melgar fue premiado por su Cnula detraqueotoma, la cual permite realizar el proceso detraqueotoma de una manera segura, menos complicada y sincausar dao a las vas respiratorias.

Patio, quien ha trabajado durante muchos aos como Jefe deServicio de Cabeza y Cuello del hospital Guillermo Almenara,dijo que su invento naci ante la paradoja de que latraqueotoma salva vidas pero despus de un tiempo perjudicasu salud. El paciente no puede deglutir ni hablar con normalidady le producen heridas anatmicas, indic.

Esto ocurreexplica- porque la cnula siempre tiene que estar

dentro de la trquea. Entonces lo que hice fue desarrollar unaparato que ya no va dentro del tubo traqueal sino que se fija enla pared anterior a la trquea, de manera tal que es imposibleque produzca una lesin interna y el paciente puede comer yhablar sin riesgo, precis.

TRAQUEOSTOMA: DESDE LA


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TRAQUEOSTOMA: DESDELAINSERCINALADECANULACIN

En este trabajo, los autores hacen una actualizacinsobre las distintas modalidades tcnicas paraconfeccionar una traqueostoma, el momento indicadopara ello y las complicaciones.

Unprocedimiento que previamente requera una salade operaciones es ahora efectuado comnmente en la

unidad de cuidados intensivos (UCI) [4,5]. El

conocimiento de la traqueostoma es, por consiguiente,

an muy importante para los cirujanos; no obstante, es

igualmente importante para aquellos responsables porla atencin de pacientes en la UCI.

Autor: Dres. Engels PT, Bagshaw SM, Meier M, Brindley PG Can J

Surg 2009; 52(5): 427-433
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CONCLUSIONES

La traqueotoma es una solucin para una serie depatologas.

Los nios que la necesitan deben realizar una vida loms cercana posible a la normal, pero adecundose a

la enfermedad de base. En general, no requieren de gran complejidad para el

manejo domiciliario.

Antes de ser externados, debe haber dos personasadultas entrenadas en el manejo de la traqueotoma.

Sugerimos control peridico por mdico endoscopista.

Los nios traqueotomizados pueden concurrir alcolegio, pero en casos especiales debieran recibireducadores domiciliarios.


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GRACIAS

Manejo de Traqueostomia en Niños Dependientes de Ventilacion Mecanica

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