Manejo de Residuos Solidos Hospitalarios Mblgo Erick Estrada Huancas

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Programa de Maestría en Ciencias con mención en Ingeniería Ambiental

CURSO : CONTAMINACION POR RESIDUOS SOLIDOS Y RECICLAJE

DOCENTE : Dr. Ing. Jesús Ángel Chávez Machado.

Contaminación por Residuos Sólidos y Reciclaje – Erick Estrada Huancas EPG - UNPRG

PRESENTADO POR:

Mblgo. ESTRADA HUANCAS ERICK

PRESENTADO POR:

Mblgo. ESTRADA HUANCAS ERICK

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GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS DE LA

CIUDAD DE CHICLAYO

1.- INTRODUCCION:

El manejo de los residuos sólidos hospitalarios en nuestro país es uno de los aspectos de la

gestión hospitalaria que ha ido tomando importancia e interés en los últimos años.

El riesgo potencial presentado por el inadecuado manejo de los residuos sólidos

hospitalarios (MRSH) constituye un problema de salud pública, saneamiento ambiental,

enfermedades nosocomiales, epidemiológicas y, por tanto, es responsabilidad de las

instituciones de salud prevenir y minimizar este riesgo en la población intrahospitalaria.

Los residuos sólidos hospitalarios (RSH) son potencialmente peligrosos por la

contaminación biológica (microorganismos patógenos) y por las sustancias químicas

(carcinogénicas, teratogénicas, drogas y materiales radioactivos).

Es importante destacar que la gran mayoría de residuos punzocortantes son generados

durante el procedimiento asistencial y que justamente su adecuado manejo en el punto de

generación minimiza e incluso puede eliminar la ocurrencia de accidentes con este material

en los propios trabajadores asistenciales, y en los que realizan la limpieza y el manejo de

residuos hospitalarios. Son un riesgo para la salud pública los problemas que trae consigo el

inadecuado manejo de estos residuos en los centros asistenciales, y asimismo por la

adquisición de enfermedades infecciosas en el entorno hospitalario.

Es una obligación establecer y asegurar el cumplimiento de las normas emitidas por el

Ministerio de Salud para la manipulación y descarte de los residuos sólidos que podrían

ocasionar enfermedades en los pacientes, personal médico, enfermeras, técnicos, auxiliares,

personal de limpieza de los centros asistenciales y público en general.

La clave de una buena gestión ambiental de residuos hospitalarios radica en la buena

clasificación de residuos. No importa qué tipo de tratamiento usemos, si no se efectúa una

buena clasificación de residuos, se generarán gastos extras y más impactos negativos. Por

ello, aparte de proponer la gestión ambiental de residuos sólidos hospitalarios en los

Hospitales de Chiclayo, se debería apuntar a su implementación.


QUE

RAZONES LO SUSTENTAN

DONDE ESTA SITUADO

QUE ACCIONES PROVOCARON LA SITUACIÓN

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Algunas enfermedades asociadas con la gestión inadecuada de residuos hospitalarios y

similares

Clasificación de los residuos hospitalarios y similares


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2.- ANTECEDENTES:

El manejo de los residuos sólidos hospitalarios (RSH) en el Perú desde hace varias

décadas es muy precario, con serias deficiencias tanto en ámbito interno como externo del

nosocomio, lo que estaría ocasionado importantes consecuencias en la salud de las personas

(M. Miguel, 1987, Empresa de Servicios Municipales de Lima).

Reporta P. Tello (1991) que el 85% de los centros hospitalarios (tanto públicos

como privados) tienen un servicio de limpieza propio, sin embargo usualmente el personal

de éstos no cuentan con la adecuada capacitación. La carencia de materiales, equipos de

limpieza y de protección del personal es marcada, situación que en la actualidad continúa

en la mayoría de los centros hospitalarios.

Así mismo, el almacenamiento final en el 71% de los establecimientos se realiza al

aire libre, sin contar con las condiciones de infraestructura adecuada y frecuentemente

contaminando suelos, agua y aire.

La información sobre las características epidemiológicas del manejo de los residuos

sólidos hospitalarios en el Perú es insuficiente. La información más reciente es la

proporcionada por el Ministerio de Salud (MINSA) a través de la Dirección General de

Salud Ambiental (DIGESA) sobre el Diagnóstico situacional del manejo de residuos

sólidos de hospitales administrados por el MINSA (Programa de Fortalecimiento de

Servicios de Salud- PFSS del Ministerios de Salud, 1995, pp.23-28).

a) Ámbito extranosocomial

El Reglamento Peruano, especifíca el manejo de los desechos hospitalarios con ciertas

orientaciones para desarrollar la actividad, sin embargo, en el ámbito extranosocomial la

norma no aborda claramente quién tiene la responsabilidad para ejecutar la recolección,

transporte, disposición final y las acciones de vigilancia sanitaria.

La Autoridad de Salud generadora de estas normas demostró preocupación por el problema,

sin embargo no profundiza en aspectos técnicos, además de no haber coordinación entre los

sectores vinculados en este rubro, como salud, municipalidad, administradores de los

centros hospitalarios y responsables directos de los manejos de estos residuos.

Según las fuentes revisadas, en relación al manejo de los residuos sólidos en

establecimientos de salud se ha podido apreciar lo siguiente:


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i. Recolección y transporte

La mayoría de los hospitales administrados por el MINSA realizan coordinaciones con las

municipalidades de su jurisdicción para ser atendida.

Las municipalidades para realizar esta actividad no utilizan unidades especiales para el

transporte de estos residuos hospitalarios; algunos disponen camiones compactadores,

camiones baranda, el personal no utiliza uniformes especiales, y en ningún caso han

recibido capacitación mínima ni han sido sometidos a ningún tipo de inmunización. En

algunos casos se utilizan bolsas de polietileno en algunos hospitales, sin diferenciación de

colores y no existiendo ningún tipo de segregación.

ii. Disposición final

Se destina un lugar especial en algunos casos para el enterramiento de los residuos

hospitalarios, en muy pocos lugares son objeto de una operación adecuada. La mayoría de

las ciudades prácticamente administran botaderos, lugares donde son tirados al aire libre los

desperdicios de la ciudad así como los de origen nosocomial; mayormente dichos botaderos

se ubican a poca distancia de poblados, además en estos lugares convergen personas que

encuentran allí una fuente de recursos económicos en los residuos que recuperan para su

posterior comercialización, y de animales que son llevados para ser alimentados.

b) Ámbito Intranosocomial

Los establecimientos de salud asumen este manejo a través de la Unidad de Servicios

Generales, Mantenimiento, la Oficina de Conservación y Vigilancia o empresas privadas y

mixtas dedicadas a este rubro.

La generación de los residuos sólidos en estas instituciones obedece a las características

operativas en cada una de sus unidades o servicios, además el tamaño de éstas es función de

la variable de número de camas de internamiento.

En la Ciudad de Chiclayo, no está sistematizada la vigilancia epidemiológica de las

infecciones intrahospitalarias, de los accidentes que ocurren por las actividades

desarrolladas durante el manejo de los residuos sólidos hospitalarios en el nosocomio y de

las enfermedades ocupacionales que pueden desarrollar los encargados de la limpieza y

manejo de los residuos, quienes además no cuentan con controles médicos periódicos. En


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las unidades o servicios de estas instituciones, el manejo de los residuos se inicia desde el

momento en que son generados, donde no se implementan procedimientos para la

separación de los residuos de mayor riesgo para ser manejados en forma especial, no se

utilizan envolturas adecuadas para el embalaje, los existentes en su mayoría son de cartón,

madera, metálicos y plásticos sin sus correspondientes tapas.

El almacenamiento de los desperdicios generados en estas unidades se ubica en los lugares

más inapropiados para este fin, donde permanecen por horas y luego son transportados a

una habitación donde pueden permanecer incluso días.

Todas estas actividades las realiza el personal en forma manual con el mínimo de equipos

de protección, en rutas y horarios críticos por la afluencia de pacientes que acuden al

hospital a esas horas. No existe en ningún hospital del país la práctica formal de reciclaje

con la posibilidad de seleccionar residuos comunes que tendrían un gran potencial de

comercialización y generación de ingreso económico.

El Ministerio de Salud aún no posee una norma específica para el manejo de los residuos

sólidos de establecimientos de salud, sin embargo a través del Programa de Fortalecimiento

de Servicios de Salud ha desarrollado el Proyecto de Reglamento de Manejo de Residuos

Sólidos de Establecimientos de Salud donde se detalla en forma precisa la segregación,

almacenamiento, recolección, transporte interno, manejo, tratamiento, transporte externo y

disposición final de los residuos sólidos producidos por los establecimientos de salud.

Los desechos sólidos hospitalarios con algunas raras excepciones, son recogidos por los

servicios municipales, cuando los hay, o son dispuestos a campo abierto.

Los hospitales generan, en su operación una gran cantidad de residuos biocontaminados

que infectan el entorno: suelo, cursos de agua y aire.

Hay deficiente racionalización de los recursos, que se agrava con la casi inexistente

capacitación del personal en todos sus niveles, sin exceptuar a los profesionales preparados

por las universidades para un escenario diferente al peruano.

Una de las metas es lograr un sistema capaz de reducir y controlar los riesgos sanitarios

ocupacionales, comunitarios y ambientales asociados al manejo de materiales y sustancias

potencialmente peligrosas. Este sistema interactuando con sus pares de la gestión, tiende a

modificar la situación de Salud, al incidir directamente en el control de una de los más

importantes factores condicionantes de la contaminación del medio ambiente.


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El sistema de manejo de residuos hospitalarios a implementar deberá ser capaz de funcionar

en los niveles nacional, regional, departamental y local en un modelo integrado, funcional,

eficiente y económico, en un justo equilibrio de costo - beneficio.

Se plantea el tratamiento de los residuos biocontaminados en la fuente de generación

(tratamiento in situ) y se propone la tecnología disponible para ello. Se pretende establecer

la alternativa de un solo tratamiento global en el establecimiento de salud, para ciertos

establecimientos de salud con capacidades y recursos limitados.

Igualmente se hace mención a la alternativa de tratamiento centralizado para

establecimientos de Salud, ubicados en una determinada área geográfica, tanto en su

versión de unidad de tratamiento fija, como en la versión de unidad móvil.

Las ventajas y desventajas de cada una son planteadas, incluyendo análisis de riesgos,

requerimiento de recursos e impacto ambiental que implica la operación de cada una.

Para llevar a la práctica la propuesta de gestión integral del manejo de residuos sólidos

hospitalarios, se plantea la implementación de un sistema de organización articulado con la

actual organización del establecimiento de salud. Esta propuesta se realiza bajo el esquema

moderno de participación de la empresa privada en apoyo a los servicios de salud.

Cabe mencionar que la propuesta planteada en el presente trabajo requiere el complemento

de un marco legal apropiado, que propicie al interior de los establecimientos de salud la

adopción de las tecnologías, a fin de reducir los riesgos actuales asociados al manejo de los

residuos sólidos hospitalarios.


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3.- SITUACION ACTUAL DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS EN LOS PRINCIPALES HOSPITALES Y ESTABLECIEMENTOS DE SALUD DE LA CIUDAD DE CHICLAYO.

La ciudad de Chiclayo cuenta con un Hospital Nacional, varios hospitales, clínicas,

policlínicos, postas, boticas, farmacias, laboratorios, consultorios, entre otros, los cuales

generan una producción anual de residuos sólidos hospitalarios de 1,278 TM/año

aproximadamente.

DISTRITO DE CHICLAYOCANTIDAD N° DE

CAMASRESIDUOS SOLIDOS

Kg/dia

RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

Kg/dia

Hospital Nacional ESSALUD 01 386 1737 781.65

Hospital Regional Las Mercedes 01 232 1044 469.8

Hospital Privado Metropolitano 01 05 22.5 10.125

Hospital PNP 01 22 99 44.55

Hospital FAP 01 18 81 36.45

Hospital de apoyo: Naylamp – Chiclayo Oeste

02 08 36 16.2

Policlínicos ESSALUD 04 00

Postas Medicas 09 14 63 28.35

Clínicas Dentales 22 00

Clínicas Privadas 12 51 229.5 103.275

Consultorios Médicos 122 00

Centros de Radiología 03 00

Consultorios veterinarios 20 00

TOTAL (Kg/dia) 3312.0 1490.4


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3.1.- HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO – NAYLAMP – CHICLAYO

OESTE.

A.- Generación:

Según la Organización Mundial para la Salud, se estima una producción de 2.5 a 4.5 Kg/

cama de residuos sólidos, de los cuales el 20% son residuos biocontaminantes, 75%

residuos comunes y el 5% residuos especiales.

DATOS ESTADISTICOHOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA

2006

Total de camas 386Promedio Consultas Externas al Año 227,164

Promedio Partos al Año 2144Número Total de Cunas 22

Promedio Operaciones al Año 9452Promedio Fallecidos al Año 718

Se ha demostrado una segregación inadecuada, los cuales no se rigen a la normatividad

ambiental de acuerdo a los residuos que generan.

A este problema se suma el desconocimiento de la caracterización de residuos generados y

los peligros que conlleva la manipulación de los mismos. De la mano de este problema está

la carente capacitación especializada de los operarios que repercute en la salud de los

beneficiarios de estos servicios.


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Contenedor para residuos biológicos (bolsa roja) con residuos comunes. Esto muestra una

mala segregación.

B.- Almacenamiento:

No hay una diferenciación, no hay segregación de los residuos comunes en el punto de

origen es decir: papel, plástico, vidrio en diferentes contenedores

TIPO DE RESIDUO SOLIDO

COLOR DE BOLSA

DESTINO EN HOSPITAL

PROMEDIO Kg/DIA

OBSERVACIONES

BIOCONTAMINANTE

Rojo Incinerador 250 – 350

Se produce un promedio de 90 Kg de cenizas por dia, las cuales se mezclan con residuos sólidos comunes para luego ser recolectados por el vehículo colector municipal

RESIDUOS SOLIDOS COMUNES Negra

“Chute”, lugar de acopio

1500 – 2000El cartón y otros son vendidos. Los otros sólidos comunes son colectados por el vehículo municipal.

PLACAS RAYOS X Amarilla Almacén Venta para reciclaje.


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Material biocontaminado generado y transportado al Incinerador

Incinerador para el tratamiento de RSH y generación de gases.

C.- Tratamiento:

El HNAAA, es el único hospital de la ciudad de Chiclayo que cuenta con un incinerador de

mediana tecnología destinado a la incineración de residuos biocontaminados. Se ha

evaluado que la incineración por dia asciende aproximadamente a 350 Kg de residuos

peligrosos que proviene de los 3 hospitales: Almanzor Aguinaga, Naylamp y Chiclayo

Oeste.


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El Hospital en estudio, según su programa arquitectónico cuenta con tratamientos de

residuos sólidos, los cuales debe cumplir todas las especificaciones técnicas contenidas en

la Norma de manejo de residuos sólidos hospitalarios:

C.1.- INCINERACIÓNEste método se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a excepción de los residuos

radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejándolos irreconocibles e inertes.

Cuenta con el INCINERADOR PIROLITICO MARCA CIMELCO, MODELO ECO – TERMO –

PV – A 100 que cuenta con doble cámara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600 y 850

ºC; y con cámara secundaria con temperaturas superiores a los 1200 ºC; además de contar con

filtro y lavador de gases.

EQUIPO INCINERADOR PIROLITICOMARCA CIMELCOMODELO PV - A – 100CAPACIDAD TÉRMICA 424 KWCAPACIDAD DE RECUPERACIÓN DE CALOR

256 KW

CAPACIDAD DE CARGA 100 KG/HrDENSIDAD DE LOS RESIDUOS 75 - 150 Kg /m3POTENCIA ELÉCTRICA 17KWTENSIÓN 220V/60HZCÁMARA PRIMARIA MARCA CIMELCO

MODELO VERTICAL

QUEMADOR CAMARA PRIMARIA

MARCA CARLINMODELO 301CRDCONSUMO DE PETROLEO 4.5 A 6 GPHTENSION 120V/60HZCOMBUSTIBLE DIESEL 2

TURBO SOPLADOR MARCA CIMELCOMODELO CENTRIFUGOTENSION 220V/60HZPOTENCIA 2 HP

TERMOCULPA CAMARA PRIMARIA MARCA CIMELCOMODELO TIPO K

VALVULA MOTORIZADA DE INGRESO DE AIRE ( PRIMARIO, SECUNDARIO,

TERCIARIO)

MARCA CIMELCOPOTENCIA 1/35 HPTENSION 12VDCCARRETE DE VALVULA DIAMETRO 2 ½

TABLERO ELECTRICO MARCA RITTALMODELO AE

CAMARA SECUNDARIA MARCA CIMELCOMODELO VERTICAL

QUEMADOR CAMARA SECUNDARIA MARCA CARLINMODELO 301CRDCONSUMO DE PETROLEO 6 A 7 GPH


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TENSION 120V/60HZCOMBUSTIBLE DIESEL 2

TERMOCULPA CAMARA SECUNDARIA MARCA CIMELCOMODELO TIPO K

SISTEMA DE LAVADO Y FILTRADO DE GASES

MARCA CIMELCO

MODELOVENTURI CICLONICO CON FILTRO

MARCA CIMELCOMODELO CENTRIFUGOTENSION 220V/60HZPOTENCIA 15 HP

TANQUE DOSIFICADOR DE PRODUCTOS QUIMICOS

MARCA CIMELCOMODELO AUTOSOPORTADO

VERTICALCAPACIDAD 60 Lts

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMAEs un Proceso de oxidación química en el cual los residuos son quemados bajo condiciones

controladas para oxidar el carbón e hidrógeno presentes en ellos, destruyendo con ello

cualquier material con contenido de carbón, incluyendo los patógenos.

Los gases de combustión son venteados a través de una chimenea, mientras que los

residuos convertidos en cenizas son removidos periódicamente para su disposición final en

el relleno sanitario.

Para tratar los residuos biocontaminados por este método, los parámetros que se deben

tener en cuenta y que tienen influencia en la eficacia del tratamiento son: en primer lugar el

dispositivo debe contar con dos cámaras o más de incineración, la primera cámara debe


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alcanzar temperaturas entre 600°C y 850°C, temperatura a la cual combustionarán los

desechos con contenido de carbono e hidrógeno, la cámara secundaria y subsecuentes

deben alcanzar temperaturas superiores a 1200°C, donde los gases provenientes de la

cámara primaria con contenido de gases tóxicos de la quema de plásticos (Dioxinas, PCBs,

SOx, NOx entre otros) romperán sus cadenas químicas logrando un efluente con un mínimo

de emanaciones peligrosas.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DEL EQUIPO

Los equipos de incineración cuentan con una cámara principal de acero, con resistencia a

las temperaturas altas, esta cámara se encuentra revestida con ladrillos refractarios, cuya

finalidad es la de retener el calor producido por los quemadores. Los quemadores, de los

que pueden existir uno o más según el tamaño de la cámara o las temperaturas que se

desean alcanzar, consisten en unas boquillas donde se pulveriza el combustible en una

mezcla con aire a presión, el cual se encenderá mediante una chispa producida por un

sistema eléctrico parte del equipo.

Algunas cámaras primarias cuentan con sistemas para insuflar aire con la finalidad de

mantener una combustión completa de los productos que se están incinerando y mantener la

temperatura de operación adecuada sin el uso de combustible, únicamente con la quema de

los mismos desechos sólidos. Las temperaturas de operación de la cámara primaria deben

oscilar entre 600 y 850°C.

La cámara secundaria, de menor tamaño que la primera, consiste también en una estructura

de acero, la cual se encuentra revestida de ladrillo refractario que soporta mayores

temperaturas, en ésta, los gases producto de la combustión de material sólido de la primera

cámara son incinerados mediante un quemador adicional. Las temperaturas que deben

alcanzar son superiores a los 1,200°C.

Los gases de combustión de la cámara secundaria pasan finalmente a través de un sistema

"lavador de gases", el consiste en duchas cuya función es la de retener las partículas en

suspensión y enfriar los gases de combustión. Los gases ya limpios de partículas y

enfriados pasan a través de un filtro antes de ser eliminados al ambiente.


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Sin embargo, existen otros sistemas similares que previo al lavador de gases recuperan el

calor generado pasando los gases a través de un intercambiador de calor para calentar agua,

generar vapor, agua sobrecalentada, aceite térmico, entre otros, elevando

considerablemente su rendimiento.

ASPECTOS TÉCNICO-OPERATIVOS

La incineración de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos de

exposición mínimas para asegurar la destrucción de todos los microorganismos presentes.

Temperaturas del orden de los 1200°C en la cámara de combustión secundaria con tiempos

de residencia del orden de un (1) segundo permitirá obtener una adecuada incineración de

los elementos tóxicos generados en la cámara primaria.

La composición de los residuos y la tasa de alimentación de los residuos al incinerador, son

aspectos fundamentales para una correcta operación y una adecuada protección de la unidad

de incineración. La regulación del contenido de humedad y de la proporción de plástico

resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la temperatura que pudieran derivar

en un tratamiento inadecuado o en daños al equipo.

Cuando no sea posible practicar el tratamiento in-situ, en especial cuando se trata de

pequeños establecimientos de salud, es posible adoptar soluciones conjunta para dos o más

de ellos. Si bien una solución conjunta usualmente significa menores costos y mayor

eficiencia, debe prestarse especial atención a los riesgos sanitarios y ambientales asociados

al transporte de residuos biocontaminados. Cabe señalar que una solución conjunta no sólo

incluye la incineración como método de tratamiento, sino también otras alternativas como

por ejemplo el enterramiento controlado.

Los residuos comunes, cuando una buena práctica de segregación asegure que ellos están

exentos de residuos biocontaminados, pueden derivarse directamente al recolector

municipal, sin tratamiento adicional.

Su utilización para el tratamiento de residuos sólidos biocontaminados resulta eficaz por la

destrucción de los materiales orgánicos, incluyendo patógenos, además de reducir el

volumen y masa de los residuos en un 80 a 95%, haciendo irreconocibles los residuos, para

ser llevados a su disposición final en el área habilitada especialmente en el relleno sanitario.


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El hecho de que con este tratamiento se haga irreconocibles los residuos, es particularmente

relevante en nuestro país, donde la segregación informal de los residuos en los rellenos

sanitarios y botaderos es una práctica común.

Sin embargo, se debe contemplar el impacto ambiental que representa la operación de los

incineradores. La protección al medio ambiente que se exige en un esquema universalmente

aceptado en nuestro tiempo de desarrollo sostenible, implica el implementar incineradores

eficientes y que posean un equipo complementario para la “limpieza de los gases de

combustión”, como factor determinante para su aplicación actual en los establecimientos de

salud.

Además de poseer la capacidad adecuada para tratar la generación de residuos

biocontaminados del establecimiento, se deben tener en cuenta otros factores al

implementar los incineradores. Debieran ser instalados alejados de los servicios de

hospitalización, vivienda, consultorios, comedor y cocina principalmente; separados del

edificio del establecimiento de salud, pero además teniendo en consideración la dirección

de los vientos que prevalecen en la zona.

Algunos inconvenientes operativos de su aplicación están en la posibilidad de

supervivencia de contaminantes en las cenizas y en el líquido residual, en la presencia de

compuestos químicos que al quemarse puedan emitir gases tóxicos y partículas que puedan

causar una polución atmosférica severa en el entorno; asimismo, la presencia de elementos

clorinados puede causar daños al incinerador por corrosión. Otro inconveniente son los

riesgos ocupacionales en las operaciones de manipulación y transporte de los residuos

biocontaminados hacia el incinerador.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas

· Reduce el volumen en un 90%

· Destrucción total de patógenos, si opera a las temperaturas requeridas

· No hay necesidad de acondicionar los residuos previamente al proceso

· Se puede contar con sistemas móviles de incineración

· Se pueden tratar los residuos comunes y biocontaminados

Desventajas


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· Emisiones gaseosas peligrosas, con contenido de dioxinas, PCBs, SOx, NOx entre otros.

· Riesgos en la operación, se pueden provocar fogonazos, incendios y quemaduras al

operador

· Se requiere de personal entrenado y capacitado para su operación y Mantenimiento Altos

costos de operación (combustibles) y mantenimiento.

C.2.- PIRÓLISIS

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA

Proceso de inactivación de los microorganismos infecciosos por la descomposición química

de sus moléculas, al ser sometidos los residuos biocontaminados a intenso calor en un

ambiente controlado.

Es una tecnología emergente donde se aplica calor sin oxidación de los residuos sólidos

biocontaminados, para lograr una descomposición química de las moléculas orgánicas de

los residuos a elementos simples (carbón, hidrogeno, etc.). En la cámara de acero

inoxidable donde se realiza la Pirólisis el calor es generado por resistencia eléctrica y las

paredes de la cámara son enfriadas con agua.

ASPECTOS TÉCNICOS OPERATIVOS

Tecnología compleja en la que las moléculas de los residuos sólidos biocontaminados son

descompuestas en elementos simples por acción del calor. El sistema procesa hasta 60

kg/hora de residuos biocontaminados.

El monitoreo y control operativo del sistema es realizado por un PLC, incluyendo la lectura

del código de barras de las etiquetas que identifican a los contenedores con residuos

biocontaminados, así como el control del variador de velocidad del motor del transportador

y el control de la temperatura del proceso.

C.3.- ESTERILIZACIÓN A VAPOR


Proceso que utiliza vapor saturado a presión en una cámara, más conocido como autoclave

o retorta, dentro del cual se someten los residuos sólidos a altas temperatura con la finalidad

de destruir los agentes patogénicos que están presentes en los residuos.


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El autoclavado es el método más conocido de esterilización a vapor, se caracteriza por tener

una chaqueta de vapor, que rodea a la cámara de presión (cámara de esterilización); la

chaqueta es abastecida con vapor luego de cargar los residuos biocontaminados, una vez

que la autoclave está cargada y cerrada, se hace ingresar vapor a la cámara de

esterilización.

La temperatura y el tiempo son igualmente los parámetros fundamentales para la eficacia

de este tratamiento. Las temperaturas de operación deben estar entre 135 a 137° C, por un

tiempo de 30 minutos como mínimo.


El equipo consiste una cámara hermética, de acero inoxidable, dentro de la cual se

colocarán los desechos, esta cámara puede resistir altas presiones y vacíos, también de

acero inoxidable. En esta cámara se colocan los residuos a ser esterilizados; en primer lugar

se produce vacío para extraer el aire de la cámara, luego se inyecta vapor de agua en el

interior, a fin de evitar la formación de burbujas de aire donde la temperatura no alcanza la

adecuada; nuevamente se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor

de la cámara. Se prevé que en este momento la cámara no tendrá bolsas de aire,

inmediatamente después se inyecta vapor. Un sistema controla el incremento de la

temperatura hasta 137°C, momento en el cual comienza a contar el tiempo de tratamiento

de 30 minutos.

Si por algún motivo la temperatura decae de 137°C el tiempo se inicia nuevamente en cero.

Una vez que el tiempo de 30 minutos ha transcurrido se inicia un último vacío extrayendo

el vapor contenido en la cámara bajo la forma de condensados por un lapso de 15 minutos.

En este instante, a altas temperaturas, y bajas presiones se produce un proceso físico

químico que consiste en la evaporación súbita y sublimación del agua contenida en los

residuos sólidos. La humedad final de los desechos se recomienda sea del 5%. Una vez

finalizada esta parte del proceso se extraerán los residuos de la cámara totalmente

esterilizados.


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Esterilizador a vapor para residuos sólidos del Hospital

Los esterilizadores a vapor convencionales son estáticos, lo que provoca que en el interior

de las cámara de esterilización se puedan formar bolsas de aire, en éstas las temperaturas en

ocasiones no llegan a las adecuadas, sin embargo existen equipos rotativos que efectúan el

mismo proceso que además de homogenizar los desechos, evitan que se formen estas bolsas

de aire.


Su utilización es aconsejable en los servicios donde se halla un potencial de generación de

residuos sólidos biocontaminados. Sin embargo, las restricciones técnico económicas de su

aplicación orientaría su uso a los establecimientos de salud que cuenten con red de vapor

(calderas) o energía eléctrica disponible dada la alta demanda de potencia eléctrica

requerida para la operación de las calderas eléctricas incorporadas en los modelos de

autoclave de operación autónoma.

Autoclave de Residuos Sólidos implementado en Hospitales de ESSALUD de Chiclayo


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Con esta aplicación al no reducirse ni destruirse la masa, se recomienda utilizar un

tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave

(particularmente aplicable a jeringas, agujas e hipodérmicas), a fin de evitar su reuso ilegal

propiciado por la segregación informal existente en los rellenos sanitarios.

Triturador de Residuos Sólidos post tratamiento implementado en Hospitales de ESSALUD

de Chiclayo

Los parámetros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratamiento son la

temperatura y tiempo, a fin de garantizar la esterilización completa de los residuos

biocontaminados. Parámetros que se fijarán en función a las características operativas y a

los tipos de patógenos que se desea esterilizar.


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Ventajas

· Reduce el volumen en un 40%, con un sistema complementario de trituración de desechos

se alcanza hasta un 70%.

· Destrucción total de patógenos si se opera a las temperaturas, presiones y tiempos

adecuados. No hay necesidad de acondicionar los residuos previamente al proceso.

· Se puede contar con sistemas móviles de esterilización vapor

· Bajo costo de inversión, operación y mantenimiento

· Tiene efluentes estériles

· Fácil operación

Desventajas

· Riesgos de quemaduras en caso de mala operación

· Requiere de una línea de vapor o casa fuerza para que sus costos de operación sean

convenientemente bajos

· El sistema requiere de un sistema complementario de destrucción de desechos

(trituración)

· Luego de ser procesados, los residuos quedan reconocibles por tanto hay el peligro de

reuso

Luego del análisis técnico-económico realizado, esta tecnología resulta ser la más

apropiada para el tratamiento en la fuente. Las razones que soportan esta conclusión son su

sencilla implementación en los establecimientos de salud, requiriendo poco espacio, su

presencia en el mercado en diversas capacidades, compatibles con los volúmenes de

tratamiento típico demandados en la fuente por cada servicio del establecimiento de salud,

por no existir a la fecha en el mercado una alternativa de tratamiento con menores costos de

inversión, operación y mantenimiento, en las reducidas capacidades requeridas para tratar

los residuos sólidos hospitalarios biocontaminados su aplicación en el país es viable.


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D.- RECOLECCION, TRANSPORTE Y DISPOSICIÓN FINAL:

La extracción de la ceniza es manual con palana y es depositado finalmente en el botadero

Municipal sin tratamiento previo.

La deficiencia de de los mecanismos de normas y fiscalización en el manejo de los residuos

hospitalarios tiene sus consecuencias y una de ellas es la no existencia de un relleno

sanitario de seguridad para estos residuos que son finalmente dispuestos en el botadero en

las Pampas de Reque junto a los residuos domiciliarios y comerciales expuestos a la

degradación del medio ambiente y agudizando mas el problema de contaminación

ambiental.


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3.2.- HOSPITAL DOCENTE “LAS MERCEDES”

El Hospital Regional Docente Las Mercedes cuenta con 220 camas funcionales, brindando

atención en las especialidades de Medicina, Cirugía, Gineco-Obstetricia y Pediatría, cada

una con sus respectivas sub-especialidades De acuerdo a sus características es

fundamentalmente un hospital materno – infantil (40% de sus egresos son de gineco

obstetricia y 32% del Dpto. de Pediatría).

En los hospitales MINSA, así como en diversos establecimientos de salud (centros y

puestos) que carecen de sistemas de incineración, solo se realizan procesos de autoclavado

y la separación de residuos biocontaminados en bolsas rojas, las cuales no tiene una

disposición final adecuada por no existir relleno sanitario y menos aun celdas de seguridad.

El personal encargado de la limpieza conoce de los riesgos de manipular determinados

residuos como agujas, las mismas que se desechan en cajas cerradas o galoneras.

Como manifiestan las autoridades del Hospital, los residuos peligrosos principalmente las

agujas, son derivadas a la EPS para su incineración, sin embargo no existe registros ni datos

de la empresa ni de sus procesos. Una vez almacenados los residuos, a las 5:00 am, el

camión recolector de la Municipalidad de Chiclayo dispone de los residuos en el botadero a

campo abierto en Reque.

Las fotografías precedentes confirman la falta de una gestión ambiental adecuada que debe

estar enfocada principalmente en:

• Política Ambiental de la Institución.

• Manejo de los residuos sólidos hospitalarios.


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Acondicionamiento

Segregación

Almacenamiento primario

Almacenamiento intermedio

Transporte interno

Almacenamiento final

Tratamiento

Recolección externa

Disposición final

• Capacitación del personal.

Contenedor para residuos biológicos (bolsa roja) con residuos comunes. Esto muestra una

mala segregación.


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3.3.- HOSPITAL DE LA “SOLIDARIDAD”

El complejo hospitalario, ubicado en el Paseo de los Héroes de la avenida Salaverry, fue

acondicionado por el Municipio Provincial de Chiclayo en alianza con la comuna limeña

tras suscribir un convenio por tres años de permanencia.

La imagen muestra el lugar designado como almacenamiento intermedio no yendo acorde

con la normativa

Contenedores sin acondicionamiento (ausencia de bolsa) y se observa que aun sin bolsa se

depositan los desechos.


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Lugar donde se almacenan los residuos sólidos del hospital de la solidaridad.

El Lugar utilizado como almacenamiento final dentro del hospital cuenta con paredes de

triplay, no pueden ser lavables y es un lugar de alta peligrosidad y contaminación, además

de encontrarse muy próximo a los módulos de atención.

Selección y Transporte de residuos del Hospital de la Solidaridad al Botadero de Reque.


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3.4.- CENTROS MEDICOS, LABORATORIOS, OTROS.

Productos biocontaminados en laboratorios clínicos.

Todos los residuos sólidos hospitalarios son depositadas en las Pampas de Reque

aproximadamente a 22 Km. de la ciudad de Chiclayo, existiendo algunos vehículos que por

economizar combustible arrojan los desechos sólidos antes de llegar al Botadero.

El Botadero es a cielo abierto y contamina el suelo y el Medio Ambiente deteriorando el

paisaje, no existiendo personal profesional calificado y maquinaria suficiente, así como

tampoco un sistema especial de disposición final para los residuos peligrosos y tóxicos.

Dada la acumulación de los residuos, estos se han extendido alcanzando una altura

aproximada de 1.50 metros de desecho sólido y ceniza producto de la quema de basura.

En el proceso de incineración de residuos sólidos, el fuego se produce a nivel del suelo, por

lo tanto, será mayor la probabilidad de que los contaminantes no se dispersen o se diluyan

afectando a las poblaciones vecinas. Los contaminantes emitidos por la quema de basura,

pueden transportarse a largas distancias.

La costumbre de quemar desechos sólidos peligrosos, aún en incineradores muy modernos

y sofisticados, más aún si es a cielo abierto, conducirá a la liberación de tres tipos de

peligrosos contaminantes en el ambiente: metales pesados tóxicos, químicos tóxicos

producto de la combustión incompleta y nuevos químicos formados durante el proceso de

incineración.


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Residuos Hospitalarios en el Botadero de Pampas de Reque.

Incineración de los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Botadero de Pampas de Reque.

4.- OBJETIVO:

El objetivo es evaluar los sistemas de tratamiento de residuos sólidos de establecimientos

de salud, considerando el aspecto sanitario, técnico - operativo, económico y

organizacional, que garantice eficacia, seguridad y eficiencia para el mejor control de los

riesgos de salud ocupacional, pública y ambiental que están asociados a éstos.

5.- FINALIDAD:

La finalidad es de identificar y caracterizar las metodologías y técnicas de tratamiento de

los residuos sólidos hospitalarios, evaluando la viabilidad técnica, operativa, organizacional

y económica de ellas, el contexto de la red de los establecimientos de salud administrados

por el Ministerio de Salud.


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6.- DEFINICION DEL PROBLEMA:

Se establece que la actividad de disposición final de residuos es la de mayor desatención y

más aún los lugares que han sido utilizados como áreas de disposición final inadecuados de

residuos sólidos hospitalarios, sin ningún tipo de control sanitario y ambiental. Ello ha

originado serios problemas de contaminación y de afectación a la salud de la población.

Esto sin considerar los problemas sociales adicionales que se presentan producto de la

actividad económica que se ha venido desarrollando en los botaderos.

Los problemas principales que se pretende dar solucionar es “La disposición final de los

residuos sólidos hospitalarios del MINSA son vertidos en el Botadero de las Pampas de

Reque y el Establecimiento de un Plan para Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios

tanto para el sector MINSA como ESSALUD”.

7.- DEFINICION DE CRITERIOS TECNICOS PARA LA SELECCIÓN DEL TIPO

DE TRATAMIENTO A ADOPTAR:

En la selección de una alternativa de tratamiento es necesario realizar un análisis

comparativo de los parámetros más relevantes de cada proceso considerando las ventajas y

desventajas de cada uno de ellos. La elección de tecnologías de tratamiento debe ser hecha

en función al buen conocimiento del tipo de residuos que se va a manejar y del objetivo que

se pretenda alcanzar con el tratamiento.

El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa por diversas razones:

• Reducir su volumen.

• Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales).

• Impedir la inadecuada reutilización de artículos reciclables.

• Efectuar la descaracterización física de los residuos, a fin de evitar que los residuos se

reconozcan como residuos hospitalarios.

Antes de elegir un tratamiento es necesario realizar la clasificación de residuos de acuerdo a

la normativa. De esta manera el manejo de residuos hospitalarios será eficaz en el control

de riesgos para la salud. Si se logra una clasificación adecuada mediante entrenamiento,


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estándares claros y una fuerte puesta en práctica, los recursos pueden destinarse al manejo

de la porción pequeña de residuos que necesita tratamiento especial.

La clasificación de los residuos generados en los hospitales se basa principalmente en su

naturaleza y en sus riesgos asociados, así como en los criterios establecidos por el

Ministerio de Salud a través de la Norma Técnica de manejo de Residuos Hospitalarios.

Estos son clasificados como:

Clase A: Residuos biocontaminados

Residuos provenientes de la atención al paciente, material biológico, bolsas que contienen

sangre humana y hemoderivados, residuos quirúrgicos y anatomopatológicos,

punzocortantes, animales contaminados.


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Clase B: Residuos especiales

Residuos químicos peligrosos, farmacéuticos, radioactivos.

Clase C: Residuos comunes

Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías

anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados

como tales.

8.- GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS:

La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la

gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su disposición

final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento

interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, recolección transporte,

tratamiento y/o disposición final; basándose en los principios básicos de bioseguridad,


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gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y

prevención.

8.1.- SISTEMA DE GESTION INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES

El sistema de gestión integral para el manejo de residuos sólidos hospitalarios y similares,

podemos entenderlo como el conjunto coordinado de personas, equipos materiales,

insumos, suministros, normatividad especifica vigente, plan programas, actividades y

recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los

generadores y prestadores del servicio y publico especial de aseo.

El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación,

mantenimiento, administración, vigilancia, control e información, y se inicia un diagnostico

situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios.


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8.2.- PLAN PARA LA GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES – PGIRH

Los generadores, prestadores de servicios especiales de saneamiento y diseñaran e

implementaran el PGIRH, de acuerdo a las actividades que realicen, teniendo como punto

de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe ser:

real, claro con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a la

minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. El compromiso debe responder

claramente a las preguntas de que, como, cuando, por que, para que y con quien.

La planeación se inicia con el diagnostico del establecimiento generador, para identificar

los aspectos que no presentan conformidad con la normativa ambiental y sanitaria vigente y

establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivas vigentes.

La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la utilización de

insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos y una adecuada

segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos.

El plan para la gestión integral de residuos sólidos hospitalarios, se estructurara con base

en dos componentes generales:

o Componente Gestión Interna.

o Componente Gestión Externa.

8.2.1.- Componente Gestión Interna.

Consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las

actividades realizadas en el interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios,

incluyendo las actividades de generación, segregación de las fuentes, desactivación,

movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio

especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales;

asignando recursos, responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia y

control el cumplimiento del plan.


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na08.2.2.- Componente Gestión Externa.

Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos que por lo general se

realizan por fuera del establecimiento del generador como0 la recolección,

aprovechamiento, el tratamiento y/o disposición final. No obstante, el tratamiento será

parte de la gestión interna.


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A.- ELABORAR EL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y

SANITARIO

La elaboración del PGIRH – componente interno parte de realizar el diagnóstico ambiental

y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares, frente al cumplimiento de la

normatividad vigente sobre los diferentes temas. En el diagnóstico se debe efectuar la

caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes

secciones de la institución y la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia.


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Una vez identificadas las fuentes de generación de residuos, se procede a estimar las

cantidades y el tipo de residuos, efectuando su registro en un formulario, siendo

conveniente referenciar los sitios de generación mediante planos o diagramas de planta para

facilitar el diagnóstico y la elaboración del Plan de Gestión.

El siguiente cuadro es una guía del tipo de residuos generados en las diferentes áreas

funcionales de una Institución Prestadora de Servicios de Salud.

Servicios de un hospital Tipo de residuos

Servicios de hospitalización:1. Salas de hospitalización2. Salas de operación3. Salas de partos4. Central de equipos5. Admisión6. Servicios de emergencia

Residuos no peligrosos Residuos Infecciosos peligrosos

Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento:7. Anatomía patológica8. Laboratorio9. Radiodiagnóstico10. Gabinetes11. Audiometría12. Isótopos Radiactivos13. Endoscopia14. Citoscopia15. Radioterapia16. Banco de sangre17. Medicina física

Residuos infecciosos peligrosos Residuos químicos peligrososResiduos radiactivos

Servicios de consulta externa:18. Consulta externa Residuos no peligrosos

Servicios directos complementarios:19. Enfermería20. Relaciones públicas y trabajo social21. Archivo clínico22. Dietética23. Farmacia

Residuos peligrosos químicos Residuos no peligrosos

Servicios generales:24. Servicios indirectos25. Cocina26. Lavandería27. Almacén

Residuos No peligrososResiduos peligrosos químicos e infecciosos


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28. Ingeniería y mantenimiento29. Programa docente30. Programa de investigación

B.- PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

Uno de los factores determinantes en el éxito del PGIRH – componente interno lo

constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de una

adecuada preparación instrucción y supervisión por parte del personal responsable del

diseño y ejecución del Plan.

La capacitación la realiza el generador de residuos hospitalarios y similares a todo el

personal que labora en la institución, con el fin de dar a conocer los aspectos relacionados

con el manejo integral de los residuos; en especial los procedimientos específicos,

funciones, responsabilidades, mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas

funcionales, trámites internos, así como las directrices establecidas en el “Manual de

Conductas Básicas en Bioseguridad, Manejo Integral”, del Ministerio de Salud.

Temas de formación general:

- Legislación ambiental y sanitaria vigente

- Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los

diferentes programas y actividades que lo integran.

- Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos

hospitalarios y similares

- Seguridad industrial y salud ocupacional.

- Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.

Temas de formación específica

Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestión interna de residuos

hospitalarios y similares:

- Aspectos de formación general relacionados anteriormente.


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- Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido por el

Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya.

- Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.

- Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento,

simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc.

- Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de

soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulación.

El programa específico de capacitación será establecido en el PGIRH - Componente

Interno y en su cronograma de actividades. Se dispondrá de un archivo para todo lo

correspondiente al programa de capacitación.

C.- SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y

consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las

fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia

depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las

áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y

cantidad de residuos generados.


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D.-DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes y de animales, pueden ser llevados a

rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización) o incinerados en

plantas para este fin, los residuos anatomopatológicos y de animales contaminados deben

ser desactivados mediante desactivación química de conformidad con la normativa.

D.1. Desactivación de alta eficiencia:

Desactivación mediante autoclave de calor húmedo

Desactivación por calor seco

Desactivación por microondas

Desactivación mediante el uso de gases

Desactivación mediante equipos de arco voltaico

Desactivación por incandescencia

D.2. Métodos de desactivación de baja eficiencia


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Desactivación química

D.3.- Estándares máximos de microorganismos

E.- MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o

central, según sea el caso.

E.1. PLANEAR Y ESTABLECER RUTAS INTERNAS

Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta,

identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número,

color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado.

El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo

posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de

recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no

obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en

instituciones pequeñas.

La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes,

empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin

ocasionar derrames de residuos.

Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser evacuados

directamente al almacenamiento central, previa desactivación.

En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y

desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que deben quedar

establecidos en el PGIRH. Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín o

sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes.

El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos

debe ser lo más corto posible. En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda

prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos

sólidos.


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El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y

similares hasta el momento de recolección externa. Los vehículos utilizados para el

movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes

redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin

generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso

exclusivo para tal fin. Las Empresas Prestadoras de Servicios de Salud, deberán disponer de

un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los

recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados.

Se recomienda a las EPS de segundo y tercer nivel, llevar un control microbiológico

periódico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos, con el fin de

adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar.

E.2.- Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares

Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similares quedaran

aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de

sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia,

minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos

patógenos.

Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como mínimo con

dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro central. Los intermedios se justifican

cuando la institución o establecimiento presenta áreas grandes de servicios o éstos se

ubican en diferentes pisos de la edificación.

E.2.1. Almacenamiento intermedio

Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador, los cuales están destinados a

realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna. Los residuos

deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la

capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada generador.

Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar

dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos.

Estas características son:


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- Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización.

- Cubierto para protección de aguas lluvias

- Iluminación y ventilación adecuadas

- Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior

- Equipo de extinción de incendios

- Acometida de agua y drenajes para lavado

- Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.

El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente al de los

demás residuos, a fin de evitar la contaminación cruzada.

E.2.2. Almacenamiento central

Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos

hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio

público especial de aseo, con destino a disposición final si han sido previamente

desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso.

Adicional a las condiciones de la unidad técnica de almacenamiento intermedio, el

almacenamiento central debe reunir las siguientes características:

- Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y

preferiblemente sin acceso directo al exterior.

- Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable,

infeccioso, ordinario)

- Permitir el acceso de los vehículos recolectores

- Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de

residuos.

- Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar

debidamente señalizado.

En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en

canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán suministrados

por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad generadora.


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Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatológicos) de EPS de segundo

y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4ºC,

nunca a la intemperie. No habrá necesidad de filtros biológicos por estar refrigerados.

Los residuos infecciosos no deben almacenarse por más de 7 días, debido a sus

características y posible descomposición.

F.- SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O

DISPOSICIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO

NO PELIGROSOS

Ordinarios e Inertes

Relleno Sanitario.

NO PELIGROSOSBiodegradables

Compostaje, Lombricultura o relleno sanitario

NO PELIGROSOSReciclables Plástico Vidrio Cartón y similares

Reciclaje


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Chatarra

PELIGROSOS INFECCIOSOSBiosanitarios, cortopunzantes

De animales y anatomopatológicos

Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario, o incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad).

Desactivación de baja eficiencia e Incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad).

PELIGROSOSQuímicos a excepción de metales pesados

Químicos mercurialesMetales Pesados

Devolución a proveedores Tratamiento fisicoquímicoIncineración cuando haya lugar (las cenizas van a rellenos de seguridad).

Desactivación de baja eficiencia, Reciclaje, Rellenos de seguridad, encapsulamiento o cementación y envío a relleno sanitario. Devolución a proveedores.

RADIACTIVOS Confinamientos de seguridad.

G.- MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS

Los residuos líquidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios y similares,

se encuentran cargados principalmente por materia orgánica y algunas sustancias químicas

que son vertidas a los efluentes, principalmente de áreas de lavandería y laboratorios.

La peligrosidad de estos residuos líquidos radica en su contenido de microorganismos

patógenos, materia orgánica y sustancias de interés sanitario, lo cual incide notoriamente en

la calidad del efluente generado.

Con el objeto de cumplir con los estándares, los generadores de residuos hospitalarios

podrán:

- Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente, de tal forma que la carga

orgánica que se aporta no exceda los estándares exigidos. Esto se logra mediante la

implementación de tecnologías limpias y procedimientos que limiten la generación de

vertimientos líquidos contaminantes.

- Implementar una planta de tratamiento de efluentes, lo cual implica un manejo

adecuado de los biosólidos generados.


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H-PLAN DE CONTINGENCIA

El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH – componente interno y debe

contemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos

hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios, interrupción del suministro

de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de

actividades, alteraciones del orden público, etc.

Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el

trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son complementarias a las

condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación, ergonomía, etc.

El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las

siguientes medidas de seguridad:

- Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el

riesgo al que está expuesto.

- Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de

vacunación.

- Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.

- Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal.

- Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del

presente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo.

- Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores

- Disponer de los elementos de primeros auxilios

- Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.

La entidad generadora suministrará guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías

exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales

deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo.

Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar

diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes.

I- MONITOREO AL PGIRH – COMPONENTE INTERNO Y/O EXTERNO


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Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH, se establecerán mecanismos y

procedimientos que permitan evaluar el estado de ejecución del Plan y realizar los ajustes

pertinentes. Entre los instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores

y las auditorias e interventorias de gestión.

Para el manejo de indicadores, han de desarrollarse registros de generación de residuos y

reportes de salud ocupacional.

J.- REALIZAR AUDITORÍAS E INTERVENTORÍAS AMBIENTALES y

SANITARIAS

Es un proceso que tiene como objeto la revisión de cada uno de los procedimientos y

actividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer las

medidas correctivas a que haya lugar. Las interventorías las realiza el generador a los

servicios contratados; las auditorías serán internas tanto para el generador como para el

prestador de servicios y tienen como fin, determinar el cumplimiento de funciones, normas,

protocolos de bioseguridad, programas, etc., en desarrollo del PGIRH.

K.- PRESENTACIÓN DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y

SANITARIAS

De la gestión interna se presentarán informes a las autoridades ambientales y sanitarias,

con sus correspondientes indicadores de gestión, de acuerdo con los contenidos de este

documento. Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses, las

IPS de segundo y primer nivel cada 12 meses, ante las autoridades sanitaria y ambiental

competentes, firmado por el representante legal, director o gerente.

De igual forma los demás generadores de residuos hospitalarios y similares, presentarán su

informe anualmente, ante las mismas autoridades. Los informes se constituyen en uno de

los instrumentos para el control y vigilancia de la implementación del PGIRH. Su alcance

y contenido será definido por las autoridades ambientales y sanitarias competentes de

acuerdo con el contenido en este manual y demás normas vigentes.

8.3.- MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES – PGIRH


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Se procederá a la selección según tipo de los residuos sólidos hospitalarios para su

disposición final hacia zonas previamente destinadas para tal fin, asegurando que no existan

agentes contaminantes junto a los residuos sólidos domésticos normales, para los cual se

debe cumplir estrictamente la normatividad acerca del Manejo de residuos sólidos

hospitalarios en el Perú:

Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías:

Clase A: Residuo Biocontaminado

− Tipo A.1: Atención al Paciente

− Tipo A.2: Material Biológico

− Tipo A.3: Bolsas de sangre humana y hemoderivados.

− Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos

− Tipo A.5: Punzo cortantes

− Tipo A.6: Animales contaminados

Clase B: Residuos Especiales

− Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos

− Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos

− Tipo B.3: Residuos radioactivos

Clase C: Residuo común

Compuesto por todos los residuos que, por su semejanza con los residuos domésticos,

pueden ser considerados como tales.

Las etapas establecidas en el manejo de los residuos sólidos, son las siguientes:

1. Acondicionamiento

2. Segregación y Almacenamiento Primario

3. Almacenamiento Intermedio

4. Transporte Interno

5. Almacenamiento Final

6. Tratamiento

7. Recolección Externa

8. Disposición final


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Para la elaboración del plan de manejo, se debe de tener en cuenta lo siguiente:

Definir los objetivos generales.

Constituir el equipo de trabajo y asignar responsabilidades.

Diagnosticar la situación actual.

Implementación y coordinar el plan de manejo.

El plan de Manejo de Residuos Hospitalarios tiene como objetivos:


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Mejorar la calidad de los servicios en el Hospital Regional, mediante un sistema eficaz y

eficiente de administración de residuos, que asegure el manejo adecuado de los residuos

sólidos generados en el establecimiento, a fin de minimizar y controlar los riesgos

sanitarios y ocupacionales de los trabajadores del establecimiento, así como los impactos en

la salud pública y el ambiente.

· Bajar los costos de gestión. (Reducir el volumen y la masa de los residuos sólidos

hospitalarios producidos).

· Cumplir con la normativa vigente.

a) SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO: Es el procedimiento

fundamental en el manejo de los residuos en el punto desde donde se genera, el cual nos

asegura un manejo selectivo posterior para los residuos biocontaminados. Todo residuo

sólido debe ser clasificado, almacenado y acondicionado de acuerdo al tipo de residuo en el

punto de generación: Habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, entre otros. El

almacenamiento efectuado en el mismo lugar de la generación de los residuos se denomina

“primario”.

Requerimientos

a. Servicios debidamente acondicionados para el manejo de residuos en el punto de origen.

b. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos

Procedimientos

a. Identificar y clasificar el residuo para disponerlo en el recipiente correspondiente

b. Desechar los residuos con un mínimo de manipulación

c. El recipiente destinado al almacenamiento primario no debe exceder las dos terceras

partes de la capacidad del mismo.

d. Las jeringas pueden disponerse conjuntamente con la aguja en el recipiente rígido o por

separado si se dispone de suficientes recipientes. Si la jeringa contiene residuos de

medicamentos citotóxicos se depositará en el recipiente rígido junto con la aguja.

e. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes.

f. Nunca reencapsular la aguja.

g. Si hubiera destructor de agujas, utilícelo inmediatamente después de usar la aguja.


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h. En caso de los residuos generados en el área de microbiología, específicamente los

cultivos procesados, éstos deberán ser previamente autoclavados antes de proceder al

almacenamiento primario.

i. El residuo biocontaminado, procedente de análisis clínicos, tienen que ser sometido a

tratamiento en la fuente generadora, caso contrario, embalado en bolsas de plástico de color

rojo debidamente rotuladas con los símbolos correspondientes para su correspondiente

remoción y tratamiento fuera de la Institución y posterior disposición final por una Empresa

Prestadora de Residuos Sólidos.

j. Los recipientes deberán ser lavados y desinfectados adecuadamente para evitar cualquier

riesgo.

b) ACONDICIONAMIENTO: En esta etapa se preparan los servicios y áreas

hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo

a los criterios técnicos establecidos. Se debe considerar la información obtenida en el

estudio de diagnóstico, principalmente la concerniente a la caracterización de residuos,

como resultados sobre el volumen de producción y clase de residuos que genera el

establecimiento.

Requerimientos

a. Recipiente con tapa en forma de embudo invertido

b. Bolsas de polietileno de alta densidad; y,

c. Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a pérdidas del contenido al

caer conteniendo un desinfectante, herméticamente cerrados de capacidad mayor a 2 litros

y preferentemente transparente para que pueda determinarse fácilmente si están llenos en

sus ¾ partes; para el almacenamiento de residuos punzo-cortantes.

Tipo de residuo Color de bolsa Símbolo

Biocontaminados Rojo

Comunes Negra

Especiales Amarilla

d. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos

Procedimientos


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a. Seleccionar los tipos de recipiente y determinar la cantidad a utilizar en cada servicio,

considerando capacidad, forma y material de fabricación;

b. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (la cual debe ser al menos 20%

mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar según la clase de residuo.

c. El personal encargado de la limpieza colocará los recipientes con sus respectivas bolsas

en los diferentes servicios y áreas del establecimiento.

d. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia fuera sobre el borde del

recipiente.

e. Ubicar los recipientes lo más cerca posible a la fuente de generación

f. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se caiga ni se

voltee

g. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y

volumen que genera el servicio. Es importante verificar la eliminación de los residuos con

la bolsa correspondiente.

h. Las áreas administrativas contarán con recipientes y bolsas de color negro para el

depósito de residuos comunes y las áreas restantes contarán con ambos tipos (rojo y negro),

a fin de asegurar su adecuada clasificación y almacenamiento.

c) ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO: Será el lugar ó ambiente donde se acopiaran

temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos,

distribuidos estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se

implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el establecimiento.

Requerimientos

a. Ambiente apropiado de acuerdo a las especificaciones técnicas

b. Ambiente acondicionado, con recipientes identificados y de uso exclusivo para esta

operación, de dimensiones acordes con la cantidad y frecuencia de recolección; y,

c. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos

Procedimientos

a. Depositar los residuos debidamente embolsados provenientes de los diferentes servicios,

en los recipientes acondicionados, según el tipo de residuo.


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b. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen

derrames.

c. Los recipientes deben estar debidamente rotulados y permanecer tapados

d. Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la señalización

correspondiente

e. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por más de 12

horas

f. Verificar que los residuos del almacén intermedio hayan sido retirados de acuerdo al

cronograma establecido.

g. Los ambientes y recipientes deben estar sujetos a limpieza y desinfección permanente

para evitar la contaminación y proliferación de microorganismos patógenos y vectores.

ALMACENAMIENTO CENTRAL: En esta etapa los residuos provenientes del

almacenamiento intermedio serán depositados temporalmente para su posterior tratamiento

y/o disposición final.

Requerimientos

a. Ambiente de uso exclusivo y debidamente señalizado

b. Ambiente debidamente acondicionado con pisos limpios y desinfectados después de cada

rutina diaria

c. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento deberá contar con la indumentaria

de protección personal y los implementos de seguridad necesarios para dicho fin.

Procedimientos

a. Almacenar los residuos de acuerdo a su clasificación en el espacio dispuesto y

acondicionado para cada tipo de residuo (biocontaminado, común y especial)

b. Colocar los residuos punzo cortantes en una zona debidamente identificada con un rótulo

que indique “Residuos Punzo-cortantes” y con el símbolo internacional de bioseguridad.

c. Apilar los residuos biocontaminados sin compactar

d. Los residuos sólidos se almacenarán en este ambiente por un período de tiempo no

mayor de 24 horas;

e. Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuación de los residuos para su

tratamiento o disposición final.


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d) TRANSFERENCIA Y TRANSPORTE

RECOLECCIÓN INTERNA: Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada

unidad o servicio del establecimiento.

Requerimientos

a. Personal debidamente equipado con la indumentaria de protección implementos de

seguridad necesarios para efectuar dicha actividad;

b. Vehículos de acuerdo a las especificaciones indicadas; para la recolección por separado

de los residuos comunes y biocontaminados.

c. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.

Procedimientos

a. Los horarios y rutas deben ser planificados de acuerdo al volumen y tipo de residuo que

se genera;

b. Una vez que las bolsas de residuos se encuentren llenas las 2/3 partes de su capacidad,

estas deberán ser selladas o amarradas torciendo el resto de la bolsa y haciendo un nudo con

ella;

c. Al cerrar la envoltura se deberá eliminar el exceso de aire teniendo cuidado de no inhalar

o exponerse a ese flujo de aire;

d. Los recipientes una vez llenos deben tener el peso suficiente para ser manipulados

cómodamente por una sola persona;

e. La recolección se realizará diariamente y de acuerdo al tipo de residuo con la frecuencia

que demande la generación de residuos en cada servicio; así mismo, debe efectuarse en

rutas y horarios adecuados de manera que no entren en contacto con la población del

establecimiento;

f. Cuando el vehículo se encuentre lleno, este deberá trasladarse al punto de

almacenamiento intermedio a fin de evacuar los residuos y proseguir su rutina;

g. El personal e limpieza llevará los envases conteniendo las bolsas hacia el vehículo, que

estará ubicado junto a la puerta sin interrumpir el paso de las personas;

h. Los residuos de alimentos deben ser recolectados como biocontaminados, a fin de que

los mismos no puedan ser destinados a la alimentación de animales.


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TRANSPORTE INTERNO: Consiste en el traslado de los residuos al almacenamiento

intermedio o final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos

establecidos para cada servicio.

Requerimientos

a. Rutas de transporte establecido de acuerdo a:

i. Al menor recorrido posible entre un almacenamiento y otro y en zonas donde exista un

bajo flujo de personas;

ii. Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en caso

contrario asegurar que los recipientes de los residuos sólidos estén correctamente cerrados.

b. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.

Procedimientos

a. La ruta para el traslado de residuos debe estar correctamente señalizada dentro del

establecimiento;

b. El contenedor el vehículo deberá poseer tapa articulada en el propio cuerpo del vehículo

y ruedas de tipo giratorio.

c. El personal de limpieza deberá asegurar que el contenedor del vehículo se encuentre

limpio luego del traslado y condicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior.

d. Los vehículos no podrán ser usados sin ningún otro propósito.

e) RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE FUERA DE LAS INSTALACIONES

DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta actividad implicará el recojo de los

residuos por parte de la EPS-RS, debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la

Municipalidad correspondiente, desde el establecimiento hasta su disposición final.

Requerimientos

a. Verificar que la EPS-RS cuente con el correspondiente certificado de habilitación

expedido por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones que certifique que las


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unidades de transporte cumplen con los requisitos técnicos correspondientes para ejecutar

dichos servicios;

b. Personal adiestrado y con la indumentaria de protección personal e implementos de

seguridad para el manejo de residuos peligrosos;

c. Control del registro de la cantidad de residuos recolectados;

d. Formularios de Manifiesto de Manejo de Residuos Peligrosos, para registrar el

movimiento de residuos peligrosos fuera de las instalaciones del establecimiento, según lo

indicado en el artículo 117° del Reglamento de la Ley N° 27314

Procedimientos

a. Pesar los residuos evitando derrames y contaminación, así como el contacto de las bolsas

con el cuerpo del encargado del manejo de los residuos. Llevar un registro de la cantidad de

residuos sólidos generada diariamente y la manejada por una EPS-RS;

b. La recolección de residuos debe ser diaria; si se establece en forma alternada, los

residuos de tipo A y restos de preparación de alimentos se almacenarán previo tratamiento:

c. Traslada las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando equipos de

protección personal y a través de rutas establecidas.

d. Para realizar la carga de las bolsas de residuos hacia el vehículo recolector, emplear

técnicas ergonómicas de levantamiento y movilización de cargas;

e. Adoptar las rutas establecidas por la autoridad competente;

f. Verificar que el manifiesto de manejo de residuos sólidos peligrosos devuelto por la EPS-

RS cuente con todas las firmas y sellos correspondientes del responsable del área técnica de

todas las EPS-RS que participen en el movimiento de los residuos hasta su disposición

final; y,

g. Verificará que la EPS-RS contratada cumpla con las normas sanitarias vigentes.

f) TRATAMIENTO: Es el proceso, método o técnica que permite modificar las

características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su

potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las

condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final. Este procedimiento se

puede realizar dentro del establecimiento, o a través de una EPS-RS, debidamente

registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.


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El método de tratamiento a aplicar será sin perjuicio a la población y al medio ambiente.

Los métodos de tratamiento recomendados son:

a. Esterilización por autoclave

b. Incineración

c. Desinfección por microondas

Requerimientos

a. Equipos en buen estado y con capacidad suficiente para tratar los residuos generados en

el establecimiento;

b. Ambiente cerrado con sistema de ventilación natural o mecanizada;

c. Personal entrenado y con la indumentaria de protección personal e implementos de

seguridad;

d. Contar con la Resolución Directoral que aprueba el proyecto de sistema de tratamiento

otorgada por la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA). Si el hospital cuenta con

un sistema operativo esta deberá desarrollar un Programa de Adecuación y Manejo

Ambiental (PAMA, el mismo que debe ser aprobado por la DIGESA)

e. Programa de monitoreo para garantizar la inocuidad de las emisiones, inmisiones y

residuos tratados;

f. Plan de contingencia para contrarrestar cualquier situación de emergencias relacionado al

manejo de residuos sólidos; y,

g. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.

Procedimientos

a. Los residuos clasificados como biocontaminados, serán sometidos a tratamiento previo a

su transporte externo o disposición final.

b. El tratamiento de los residuos sólidos biocontaminados, realizados en el mismo

establecimiento o fuera de él, será mediante tecnologías o métodos que no generen

perjuicio al ambiente, la salud pública y/o salud de la población; cada método de


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tratamiento deberá contemplar los procedimientos establecidos por el proveedor del equipo

(autoclave, horno microondas e incinerador);

c. El transporte de las bolsas de residuos del almacenamiento central al área de tratamiento

se debe realizar en vehículos con ruedas; a fin de evitar el contacto de las bolsas con el

cuerpo del personal, así como arrastrarlas por el piso;

d. Los residuos biocontaminados que hayan sido tratados deberán ser acondicionados

haciéndolos irreconocibles; a fin de que estos no puedan ser reutilizados o reciclados.

e. No se admitirá la quema de residuos sólidos al aire libre o mediante quemadores o de

otras formas de eliminación que causen perjuicio al ambiente, la salud pública y/o salud de

la población del establecimiento.

g) DISPOSICIÓN FINAL: La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse

en una infraestructura de Disposición Final debidamente registrada en la DIGESA y

autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos de origen hospitalario, es

decir en un relleno de seguridad, la misma que deberá contar con celdas de seguridad de

uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del manejo de

residuos en el establecimiento de salud debe verificar que el manifiesto de manejo de

residuos sólidos peligrosos cuente con el sello de recepción correspondiente de la EPS-RS

que brindó el servicio de disposición final.

El caso de los restos, sangre, etc. Serán “incinerados”, es el único tratamiento previo que se

le da. La incineración se realizará a cualquier hora del día, cuando haya material para

incinerar, y se realiza de la siguiente manera: Se deposita el material contaminado junto con

papeles y se le agrega combustible y prenderá fuego, el personal de limpieza tiene que dar

vueltas cada cierto tiempo al material a eliminar hasta que se queme todo. Una vez

quemado se recogen las cenizas y se ponen en bolsas para ser llevado por el camión

recolector de basura.

12.- TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

Tradicionalmente la incineración y la esterilización con vapor (autoclave) han sido y son

los sistemas de tratamiento tradicionales en el ámbito mundial para los residuos sólidos

hospitalarios biocontaminados.


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Sin embargo el avance de la tecnología en las últimas décadas ha propiciado la aplicación

de nuevos sistemas de tratamiento que incorporan conceptos físicos y modernos para

destruir los patógenos.

No se debe descartar la futura aplicación de tecnologías de tratamiento emergente, sobre

todo teniendo en cuenta sus reducidos impactos ambientales y las futuras regulaciones

medio ambientales para reducir tanto la polución atmosférica como la minimización de

consumo de recursos. Basados en éstos lineamientos se espera que la oferta comercial de

los equipos de tratamiento en una economía de escala, reduzca los precios actuales,

permitiendo en un futuro cercano su implementación.

A.- DESINFECCIÓN POR MICROONDAS


Proceso por el cual se aplica una radiación electromagnética de corta longitud de onda a

una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente

a las moléculas de agua que contiene la materia orgánica, provocando cambio en sus

niveles de energía manifestados a través de oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de

agua al chocar entre sí friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua

contenida en la materia, causando la desinfección de los desechos.

La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo de los

residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento, a continuación al

material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado automáticamente hacia la

cámara de tratamiento, donde cada partícula es expuesta a una serie de generadores de

microondas convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.

El producto final tratado está preparado para ser depositado en el relleno sanitario o ser

enviado a plantas de reciclaje y aprovechamiento de residuos. El volumen de los residuos

se reduce en un 60%.


El equipo está conformado por cuatro elementos, el primero consiste en un sistema de carga

automático que permite que el operador no entre en contacto con los desechos. Este

elemento levanta los residuos sólidos hasta una cámara en la parte superior del equipo,


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donde los desechos son triturados previamente al proceso de manera de tener una masa

homogénea de residuos.

Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado anteriormente, luego de la

trituración se inyecta vapor de agua al desecho con la finalidad de elevar la humedad de los

mismos de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente.

Logrado esto los desechos son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los

generadores de microondas; éstos se irradiarán con ondas de alta frecuencia durante 30

minutos. Las temperaturas de operación son de 95°C. En estas condiciones los residuos

quedarán desinfectados. Finalmente, los residuos ya tratados son colocados en un

contenedor para ser evacuados por un camión recolector municipal y listo para ser

enterrados.


Este nuevo sistema de tratamiento reduce los volúmenes de los residuos biocontaminados

mediante un triturador a un 60%. Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin embargo

podrían liberarse de la cámara de tratamiento materiales volátiles durante la operación. Hay

ausencia de vertidos líquidos y el producto final es irreconocible. En general el impacto

ambiental que ofrece este tratamiento es relativamente bajo.

Sin embargo, posee complejidad operativa, requiere de un triturador y de una batería de

generadores de microondas, de un elevador, de un transportador sin fin, y de altas

demandas de energía eléctrica (60 Kw para un tratamiento de 100 Kg/hora). Dada la

capacidad mínima de tratamiento de esta tecnología, técnicamente tendría su aplicación

para un solo establecimiento, pues en las capacidades que actualmente se fabrican (de 100 a

250 Kg/hora) quedan subdimensionados.


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Ventajas

· Reduce el volumen en un 60%

· No hay necesidad de acondicionar los residuos previamente al proceso.

Se puede contar con sistemas móviles


· Bajo riesgo en su operación

· No hay efluentes ni emisiones gaseosas peligrosas

· No usa productos químicos

· El producto final es irreconocible

· Olor y niveles de ruido muy reducidos

· Su operación implica un bajo impacto ambiental por ausencia de emisiones peligrosas,

asimismo, no hay sobrecarga de los vertedores municipales, hay una mejora en las

relaciones públicas con los vecinos del hospital

Desventajas

· Se requiere de personal entrenado y capacitado para la operación y mantenimiento.

· Altos costos de inversión y mantenimiento

· Las temperaturas de tratamiento (95°C) no eliminan todo el espectro de patógenos

presentes en los residuos


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B.- ESTERILIZACIÓN POR IRRADIACIÓN CON HAZ DE ELECTRONES ·


Este sistema de tratamiento corresponde a una tecnología de punta, emergente en el ámbito

mundial, que promete ser una solución sostenible y con futuro en el tratamiento de residuos

sólidos biocontaminados.

Se alcanzan altas eficiencias de tratamiento con un mínimo impacto ambiental al generarse

un mínimo de emisiones gaseosas al no producirse efluentes. Los residuos sólidos

producidos no poseen radiación residual, son estériles y pueden ser tratados como basura

municipal.

Proceso de destrucción de los patógenos por disociación química y ruptur ade sus células

causadas por el flujo de electrones.

En esta tecnología emergente los electrones son generados por un acelerador similar a

aquellos usados para administrar radioterapia. El sistema consiste en una fuente de alto

voltaje, con modulador de radio frecuencia controlado por un procesador que opera el

acelerador de electrones enfriado por agua y encapsulado en paredes de concreto para

contener la radiación. Un sistema de transporte mecanizado conduce los residuos

biocontaminados debajo de los haces de electrones a un ritmo de 180 kg/hora

aproximadamente.

Los residuos biocontaminados, incluyendo plásticos, vidrios, papel, látex (guantes, vendas),

van dentro de contenedores conteniendo cada uno aproximadamente 5 kg. de residuos que

se transportan a la cámara de irradiación a través de un sistema motorizado. El flujo de

electronesemitidos por un filamento y acelerado por un campo eléctrico de alto voltaje,

destruye los microorganismos (patógenos) al ocasionar una disociación química y ruptura

de la pared celular de los microorganismos.


Esta tecnología requiere de un equipo bastante sofisticado, consistente en un generador de

electrones, un gabinete aislado con un acelerador de electrones por campo magnético de

alto voltaje y requiere personal altamente calificado.

Los residuos se trasladan por la cámara de radiación en contenedores individuales movidos

por un sistema motorizado. Durante el proceso de irradiación, la temperatura de los


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residuos sólo sube unos 15°C, permitiendo que los desperdicios irradiados puedan ser

manejados inmediatamente después de haber sido esterilizados.

Diagrama del equipo de irradiación de electrones

Apenas se apaga el equipo la radiación residual cesa, asimismo al no operar por combustión

la polución atmosférica que produce es mínima.

A pesar de que hay emisiones de gas ozono, éstas son reducidas por una destrucción

catalítica.


Ventajas

· Destrucción total de patógenos

· Se necesita acondicionar los residuos previamente al proceso, el haz

de electrones puede ser retenido por vidrio y otros materiales de mayor densidad


· No tiene efluentes ni emisiones gaseosas peligrosas

Se puede contar con sistemas móviles

· Bajo riesgo en su operación

· No hay efluentes ni emisiones gaseosas peligrosas

· No usa productos químicos


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· El producto final es irreconocible

· Olor y niveles de ruido muy reducidos

· Su operación implica un bajo impacto ambiental por ausencia de emisiones peligrosas,

asimismo, no hay sobrecarga de los vertedores municipales, hay una mejora en las

relaciones públicas con los vecinos del hospital

Desventajas

· Se requiere de personal entrenado y capacitado para la operación y mantenimiento.

· Altos costos de inversión y mantenimiento

· Las temperaturas de tratamiento (95°C) no eliminan todo el espectro de patógenos

presentes en los residuos

C.- TRATAMIENTO QUÍMICO


Proceso de destrucción de los patógenos provocada por la acción química de ciertos

compuestos. Esta tecnología es útil para centros de salud y puestos de salud,

establecimientos cuya generación no excede de 10 kilogramos diarios.

Con esta técnica se logra la desinfección del residuo por contacto del mismo con un

producto químico líquido desinfectante, que inactiva y mata a los agentes infecciosos.

Los residuos biocontaminados se depositan en un recipiente donde son mezclados con el

desinfectante líquido, posteriormente, luego de un periodo de contacto con el agente

químico, estos son retirados y escurridos para luego ser transportados a un relleno sanitario.


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Diagrama del proceso del tratamiento químico de Residuos Sólidos

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO

Con este método de tratamiento, normalmente se tratan los desechos líquidos, sin embargo,

pueden tratarse los residuos sólidos. El proceso consiste en sumergir los residuos sólidos en

una solución química, esta puede ser cloro al 15%.

Los residuos estarán en contacto con la solución por un tiempo aproximado de 20 minutos,

luego estos serán escurridos antes de colocarlos en una fosa para su enterramiento. La

solución química restante podrá ser eliminada en la red pública o en la misma poza donde

se han enterrado los desechos.


Si bien este tipo de tratamiento es más apropiado para líquidos, es también utilizado para

tratar residuos sólidos biocontaminados. La eficacia del tratamiento depende del tipo de

patógenos a inactivar o desinfectar, del grado de contaminación, de la cantidad de material

proteínico presente, del tipo de producto químico a utilizar y de su concentración, del

tiempo de contacto y de otros factores como son la temperatura, pH, grado de agitación

requerido y de las características biológicas de los microorganismos patógenos.


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Ventajas

· Destrucción de patógenos mediante proceso químico

· Se pueden tratar residuos biocontaminados y comunes

· Tecnología útil para establecimientos de salud como puestos de salud

Desventajas

· Efluentes con soluciones químicas activas

· Riesgos en la operación, se pueden provocar emisiones gaseosas con algunas soluciones

químicas

· Efluentes químicos probablemente activos con riesgo en su manipulación

· Es necesario acondicionar los residuos antes del proceso

· Se requiere tiempo de contacto entre el residuo y la solución química, dependiendo del

producto que se emplee.

D- DETOXIFICACIÓN SINTÉTICA


Esta tecnología utiliza vapor sobrecalentado para convertir los residuos biocontaminados en

vapor no tóxico y en residuos secos inocuos. Los residuos biocontaminados, que pueden ser

vidrios, metales, papel o madera, son triturados en una primera etapa y reducidos a

dimensiones de ¼”.

Los residuos triturados fluyen a un evaporador donde son trasladados por un transportador

tipo gusano hacia la puerta de descarga; en su recorrido los residuos son expuestos a un

flujo de vapor sobrecalentado que está a una temperatura entre 590°C a 650°C. Las

partículas del residuo biocontaminado triturado fluyen en dirección opuesta a la del vapor,

siendo en este proceso convertidas en vapor orgánico no tóxico (dióxido de carbono y agua)

y en residuos secos inorgánicos inocuos.

ASPECTOS TÉCNICOS OPERATIVOS

Esta tecnología que utiliza vapor sobrecalentado puede tratar entre 200 a 1,200 kg de

residuos sólidos biocontaminados por día.


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Los residuos previamente triturados y tratados con vapor sobrecalentado circulan en la

cámara de tratamiento mediante un transportador de tipo tornillo en contraflujo al vapor

sobrecalentado.

El gas resultante de este proceso fluye a un reactor de detoxificación donde se produce una

reacción endotérmica que reduce la toxicidad del gas en más de un 99.99%.

De aquí el gas pasa a un intercambiador de calor siendo enfriado a una temperatura de

140°C, pasando luego a un proceso de absorción, llevando a continuación a un convertidor

catalítico donde el gas se transforma en dióxido de carbono y agua, siendo así liberado a la

atmósfera. Mientras que los residuos sólidos secos e inocuos son dispuestos en el relleno

sanitario.

E.- PIROXIDACIÓN


Esta tecnología combina el proceso de descomposición química de los residuos

biocontaminados logrados con la pirólisis, con la oxidación en una segunda etapa mediante

un flujo controlado de aire a la cámara.


Con esta tecnología la descomposición química de los residuos biocontaminados lograda en

un proceso de pirólisis, se combina con una oxidación mediante un flujo de aire controlado

a través de un sistema basado en microprocesador, que recibe señales de termocuplas y de

un medidor de flujo de aire, para con ello mantener el proceso bajo control. Asimismo, se

lleva un control de la eficiencia a través del monitoreo computarizado de las emisiones de

los gases emitidos a la atmósfera.

F.- PLASMA


Proceso en el cual se destruyen los patógenos por la alta temperatura que se genera al

ionizar un gas en la cámara de tratamiento. Esta tecnología emergente que comúnmente se

viene aplicando en la industria del acero (soldadura), se ha incorporado recientemente al

tratamiento de los residuos biocontaminados.


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Un arco eléctrico se produce entre dos electrodos que ionizan un gas inerte, suministrado a

través de una boquilla, formando así el plasma (el gas ionizado es definido como plasma).

El arco calienta el gas a una temperatura a la que resulta ionizado.

Con este proceso el plasma llega a temperaturas muy altas con las que se destruyen los

patógenos de los residuos biocontaminados.


La aplicación de esta tecnología emergente implica disponer de una fuente de electricidad

con un generador de alta frecuencia para el arco eléctrico. Asimismo, se debe contar con

una batería de cilindros de gas inerte (nitrógeno o argón) en la capacidad requerida para

abastecer de gas al sistema.

Un controlador basado en microprocesador se encarga de proveer las condiciones

operativas adecuadas en función a las señales de control recibidas del sistema (temperatura,

flujo de gas). Dado las altas temperaturas que se logran en la cámara para la destrucción de

los patógenos en los residuos biocontaminados se dispone de un sistema de enfriamiento,

controlado también por el mismo sistema basado en microprocesador.

G.- ENTERRAMIENTO CONTROLADO

Esta alternativa de tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios biocontaminados, se

presenta como una opción económica para los casos en que el establecimiento de salud –

refiriéndose específicamente a Puestos de Salud del área rural -, no disponga de ninguna de

las alternativas de tratamiento aquí definidas, con accesibilidad restringida y

geográficamente de difícil acceso y por lo que su operación se realiza en un escenario con

carencia de facilidades para optar por otros sistemas de tratamiento.


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Diagrama de enterramiento controlado

Sería conveniente que la disposición final de estos residuos contemple medidas técnico-

sanitarias para el diseño y uso de rellenos sanitarios, en caso de no ser posible se exige un

mínimo de condiciones para que el enterramiento controlado como opción de tratamiento

no se constituya en un foco infeccioso, ni en un potencial de riesgo de contaminación al

medio ambiente. Asimismo, se debe identificar y definir una zona aislada para el

enterramiento controlado en áreas donde no haya tránsito de personas, animales o

vehículos, alejados de características impermeables, habilitando celdas de confinación de

residuos y efectuando el enterramiento a cierta profundidad.

13.- PUNTOS FINALES

Se proponen las medidas que se indican a continuación:

Seguimiento y actualización de la Gestión Ambiental.

Cumplimiento de la legislación ambiental aplicable, así como los compromisos

ambientales voluntarios.

Ejecutar permanentemente programas educativos sobre gestión ambiental para

mejorar el nivel de conciencia de los trabajadores.

Se debe tomar otras acciones como:

Auditorías ambientales internas de los componentes de gestión ambiental.


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MANIFIESTO DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO


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Manejo de Residuos Solidos Hospitalarios Mblgo Erick Estrada Huancas

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