Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de...
-
Upload
ines-salazar-bustamante -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de...
![Page 1: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/1.jpg)
Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda
Daniel Agustín GodoyUnidad de Cuidados Neurointensivos
Sanatorio Pasteur.Unidad de Terapia Intensiva
Hospital de Agudos ‘’San Juan Bautista’’Catamarca Argentina
![Page 2: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/2.jpg)
Injuria cerebral: ¿De que hablamos?
![Page 3: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/3.jpg)
Lesiones Secundarias
Sistémicas Intracraneanas
HipoxemiaHipotensiónHipercapniaHipocapniaFiebreHiponatremiaHipoglucemiaHiperglucemiaAnemiaCIDSRIS
HematomasEdemaSwellingHipertensión EndocraneanaConvulsionesVasoespasmoHiperemiaInfecciones
![Page 4: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/4.jpg)
Refrescando conceptos fisiológicos básicos……..
![Page 5: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/5.jpg)
Consumo diario de glucosa del organismo
140 g/d (25%)
17 g/d (3%)23 g/d (4.5%)
30 g/d (5%)5 g/d (1%)
22 g/d (4%)0.05 g/d 560 g/d (100%)
![Page 6: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiología Cerebral: Fuentes de Energía
O2
Glucosa
CMRO2 = 3.5ml/100gr/x’ 50ml/x’ 80-90 mmol/gr/h20% Consumo Total
2% peso corporal
15% Gasto cardiaco
CMRGl = 5mg/100gr/x’140 gr por díaCaptación = 15mmol/gr/h25% Consumo total
CR = 1O2/Glu = 6/1
![Page 7: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiología CerebralConsumo metabólico de Glucosa
Glucosa cerebral ≈ 30-40% plasmática Extracción Glucosa ≈ 10% Consumo esta relacionado con el trabajo realizado
Agotamiento depósitos de Glucosa en 2’
![Page 8: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/8.jpg)
Glut 1 = Glía y células endotelialesGlut 3 = NeuronasInsulina independientesEstimulados y regulados por citoquinas
Captación Cerebral de Glucosa
![Page 9: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/9.jpg)
0 3 5 7 9 11140 120 100 80 60 40 20
Local Cerebral Blood Flow and Glucose Consumption
CBF ml/100 gr/min CMRGlu mg/100 gr/min Inferior collicullus
Auditory cortexSuperior olive
Medial geniculateCerebellar nuclei
Sensory cortexParietal cortex
Thalamus dorsomedialSuperior colliculus
Lateral geniculateCaudate
Visual cortexCerebellar cortex
HypothalamusHyppocampus
AmigdalaCerebellar white
Internal capsuleCentrum ovale
Corpus callosum
Sokoloff L. J Neurochem 1977; 28: 897-916
![Page 10: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/10.jpg)
Destino del consumo cerebral de glucosa
Energía
Transporte Iónico(bombas-canales)
Aminoácidos
Cuerpos cetónicos
Ácidos nucleicos
HormonasMediadores químicos
![Page 11: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/12.jpg)
Metabolismo Cerebral durante injuria cerebral aguda
N
![Page 13: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/14.jpg)
Crisis Metabólica
![Page 15: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/15.jpg)
Crisis metabólica isquémica
J Cereb Blood Flow Metab 2005; 25, 763–774
![Page 16: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/16.jpg)
Crisis metabólica NO isquémica
J Cereb Blood Flow Metab 2005; 25, 763–774
![Page 17: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/17.jpg)
Cerebro e Hipoglucemia
![Page 18: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/19.jpg)
Cambios clinicos-fisiologicos inducidos por hipoglucemia
![Page 20: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/20.jpg)
Efectos cerebrales de hipoglucemia
Respuesta alstress
Alteración Metabolismo
Cambios FSC
Perdida Autorregulación
![Page 21: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/21.jpg)
Mecanismos de daño inducidos por hipoglucemia
![Page 22: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/22.jpg)
Daño cerebral inducido por hipoglucemia
![Page 23: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/24.jpg)
=
Control Glucemia: 1ra Premisa
![Page 25: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/25.jpg)
Cabe la siguiente reflexión !!!
Si la presencia de hipoglucemiaes mala para el cerebro…..
Será conveniente entonces, mantenerniveles elevados (hiperglucemia) para evitar el daño cerebral ??
![Page 26: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/26.jpg)
Hiperglucemia en pacientes críticos
1849 Claude Bernard: asociación entre hiperglucemia e injuria cerebral 1877 describe HG asociada a Shock Séptico
Bernard C. Chives rendus diabetiques. CR Soc Bilo (Paris) 1849; 1:10
![Page 27: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/27.jpg)
Prevalencia de hiperglucemia a la admisión en cerebro agudo
![Page 28: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/28.jpg)
Hiperglucemia: Definiciones
AEA/ADA
HG Stress : > 140 mg/dl ayunas > 200 mg/dl al azar
DBT preexistente con deterioro del control metabólico
Diabetes Care 2009; 32: 1119-31
![Page 29: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/29.jpg)
Godoy D Arq Neuropsiquiatr 2011; In press
![Page 30: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/30.jpg)
Patologías en las cuales hiperglucemia se asocia con malos resultados
1. Traumatismo Encefalocraneano
2. ACV Isquémico
3. Infarto tratado tromboliticos
4. Hemorragia Subaracnoidea
5. Hemorragia Intracerebral espontánea
6. Tumores
Godoy D et al. Rev Neurol 2010; 51: 745-756
![Page 31: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/31.jpg)
Figure 1 . Serum glucose levels at admission(a), 24(b), 48(c), and 72 hs after SICH(d)
a. (p<0.001) b. (p 0.01)
c. (p 0.002) d. (p<0.001)
Survivors Non survivors Survivors Non survivors
IX Congreso Mundial de Terapia Intensiva. Agosto 2005
![Page 32: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/32.jpg)
Figure 4 . Glucose levels and mortality
(%)
P < 0.0001
P < 0.0001
In-hospitalmortality
Glucose levels ( mgrs/dl)
≤ 140 >140 ≤ 140 >140
Admission to the hospital 72 horas post ictus
IX Congreso Mundial de Terapia Intensiva. Agosto 2005
![Page 33: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/33.jpg)
Control Glucosa en Hemorragia Intracerebral Espontánea
Prospectivo: 295 p. Target glucosa: 80 - 150 mg/dl. Duración: hasta egreso UCIN. Alimentación precoz (< 24hs.) Medidas de resultado
Mortalidad a los 30 días del ictus.
Conclusiones: HG es común y puede empeorar el pronostico ( predictor independiente)Incremento 1 mmol/L asociado a 33% incremento en mortalidad (OR 1.33, 95&CI. 1.22-1,46 p< 0.0001)Perfil temporalInsulinoterapia muestra efecto beneficioso sobre mortalidad solo en fase temprana (<12hs) OR: 1.36, 95%CI: 1.14-1.61; p = 0.0005)
Godoy D. Neurocrit Care 2008; 9: 217-229
![Page 34: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/34.jpg)
Hiperglucemia en fase aguda de injuria cerebral
![Page 35: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/35.jpg)
Fisiopatología de hiperglucemia en la fase aguda de injuria cerebral
• Respuesta inespecífica al stress e injuria tisular • (alteraciones autonómicas, hormonales y metabólicas).• Resistencia a la Insulina• Drogas (catecolaminas, esteroides, tiazidas,etc).• Disfunción Hipotalámica.• Irritación de los centros reguladores de glucosa • (hipotálamo-tronco cerebral)• Excesiva administración de glucosa• DBT desconocida• DBT latente
Godoy D et al. Neurocrit Care 2010; 13: 425-438.
![Page 36: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/36.jpg)
Causas y consecuencias de hiperglucemia en daño cerebral
Godoy D. Anesthesiol Res Pract 2012. http://dx.doi.org/10.1155/2012/690362
![Page 37: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/37.jpg)
Garg R. Stroke 2006; 37: 267-273
Mecanismos de daño cerebral inducido por hiperglucemia
![Page 38: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/39.jpg)
Perfil Temporal de los niveles de glucosa sérica post ACV
Godoy D, Di Napoli M. J Neurol Sci 2007; 263: 228Allport L, Baird T. Diabetes Care 2006; 29: 1839
ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO
![Page 40: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/40.jpg)
Monitoreo de los niveles de glucosa
Monitoreo de la glucosa capilar con tiras reactivas: factores que interfieren con la correcta determinacion
•Factores que sobrestiman la determinacion Anemia Paracetamol , dopamina Manitol Hiperuricemia Vitamina C Ictericia Inmunoglobulinas•Factors subestiman el valor real Hematocrito elevado (policitemia- EPOC) Hipoperfusión periferica Noradrenalina (altas dosis) Edemas Hipoglucemia pa02 > 100 mmHg
Godoy D. Anesthesiol Res Pract 2012. http://dx.doi.org/10.1155/2012/690362
![Page 41: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/45.jpg)
Pueden los datos obtenidos en pacientes
de UCI general, ser extrapolados al
enfermo neurocritico ?
![Page 46: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/46.jpg)
Potenciales efectos beneficiosos de insulina sobre el cerebro
Garg R et al. Stroke 2006; 37: 267-273
![Page 47: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/47.jpg)
Control Glucosa en Stroke IsquémicoGIST-UK Trial
899 p (12% Hice) GKI vs. Salino Target glucosa: 72 – 126 mg/dl Luego 24 hs manejo ‘’discrecional’’ Sin protocolo nutricional Medidas de resultado
1ria = mortalidad 90 días
2ria = muertes evitadas y discapacidad a los 90 días del ictus.
Conclusiones: Trial abortado por lento reclutamientoSin beneficios en los ‘’end points’’
Gray CS. Lancet Neurol 2007; 6: 397-406
![Page 48: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/48.jpg)
Control Glucosa en Stroke IsquémicoTHIS Trial
46 p dentro 12 hs del infarto cerebral. Tto agresivo vs. convencional Target glucosa: < 130 mg/dl vs. < 200 mg/dl Duración del protocolo: 72 hs. Sin protocolo nutricional Medidas de resultado
1ria = control glucemia – eventos adversos
2ria = mortalidad y discapacidad a los 90 días del ictus.
Conclusiones: Control glucemia posible y seguraSin beneficios en los ‘’end points’’
Bruno A. Stroke 2008; 39: 384-89
![Page 49: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/49.jpg)
Control Glucosa en Hemorragia Subaracnoidea
78 p Tto agresivo vs. convencional Target glucosa: 80-120 mg/dl vs. 80- 220 mg/dl Duración del protocolo: 14 días o hasta alta de UCI Sin protocolo nutricional Medidas de resultado
1ria = tasa de infecciones
2ria = vasoespasmo, resultado neurológico y mortalidad a los 6 meses.
Conclusiones: Disminución de la tasa de infecciones ( 42 vs. 27% p < 0.001)No se evidenciaron beneficios en las medidas de resultados secundarias
Billota F. J Neurosurg Anesthesiol 2007; 19: 156-60
![Page 50: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/50.jpg)
Stroke 2009; 40: 1644-52
![Page 51: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/51.jpg)
Crisis Metabólica en Trauma de Cráneo Grave
Vespa P. Crit Care Med 2006; 34: 850-6
Neuroglucopenia
Crisis Metabólica
![Page 52: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/52.jpg)
TII
Glucosa cerebral
Sobrevida
Crisis Metabolica
Oddo M. Crit Care Med 2008; 36: 3233-3238
![Page 53: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/53.jpg)
Vespa P et al. Crit Care Med 2012; 40: 1923-29
![Page 54: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/54.jpg)
Vespa P et al. Crit Care Med 2012; 40: 1923-29
![Page 55: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/55.jpg)
Control Glucosa en Trauma de Cráneo Grave
97 p Tto agresivo vs. convencional Target glucosa: 80-120 mg/dl vs. 80- 220 mg/dl Duración del protocolo: 14 días o hasta alta de UCI Sin protocolo nutricional Medidas de resultado
1ria = tasa de hipoglucemia, estadía UCI, infecciones
2ria discapacidad neurológica y mortalidad a los 6 meses.
Conclusiones: Mayor incidencia de hipoglucemia en el gpo tto intensivo (p < 0.0001)Menor estadia en UCI (7.3 vs. 10 dias p < 0.05)Tasa de infecciones similar ( 25 vs. 38.8% p = 0.15)No se evidenciaron beneficios en las medidas de resultados (GOS) y mortalidad.
Billota F. Neurocrit Care 2008; 9: 159-166
![Page 56: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/56.jpg)
Control de Glucemia en pacientes neurocriticos según medicina basada en la evidencia
Godoy D et al. Neurocrit Care 2010; 13: 425-438.
![Page 57: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/57.jpg)
Cuales son los niveles adecuados de glucemia en el enfermo neurocritico?
Oddo M et al. Curr Opin Metab Care 2008; 11:134-9
![Page 58: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/58.jpg)
Godoy D et al. Neurocrit Care 2010; 13: 425-438.
Cuales son los niveles adecuados de glucemia en el enfermo neurocritico?
![Page 59: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/59.jpg)
Glucemia(mg/dl)
< 80 > 150 > 100 < 150
Corrección inmediata soluciones glucosadas
Monitoreoseriado
Protocolo de manejo de
hiperglucemia
INJURIA CEREBRAL AGUDA
Protocolo de manejo de glucemia en el paciente neurocritico
![Page 60: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/60.jpg)
Hyperglycemia (> 150 mg/dl)
Serial Monitoring
Diabetic patients Non Diabetic patients
STOP oral antidiabetic agents
long acting insulinEarly Nutrition
Normal Glycemia Hyperglycemia
Follow-upmonitoring
iv Insulin
Glycemia > 350 mg/dl,Mechanical ventilation, Sepsis, Hyperosmolar state,
ketoacidosis, postoperative period
YES NO
Reactive Regimen Proactive Regimen
TARGET (mg/dl)> 100 < 150
Protocolo de manejo hiperglucemia
Godoy D. Anesthesiol Res Pract 2012. http://dx.doi.org/10.1155/2012/690362
![Page 61: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/61.jpg)
Precoz De preferencia enteral Evitar ingreso calorico excesivo principalmente
carbohidratos No mas de 25 – 30 calories /kg/dia 25% de las mismas en forma de lipidos Titular insulinoterapia de acuerdo a las necesidades
Soporte nutricional
Godoy D. Anesthesiol Res Pract 2012. http://dx.doi.org/10.1155/2012/690362
![Page 62: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/62.jpg)
Control de la Glucemia durante injuria cerebral aguda:Puntos clave
→Hiperglucemia es frecuente durante la injuria cerebral aguda. →Hiperglucemia (>150 mg/dl) se asocia a malos resultados aunque no ha sido demostrada relacion de causalidad.→Hipo e hiperglucemia extremas deben evitarse.→MBE recomienda con bajo nivel mantener valores: 140 – 180 mg/dl.→Hipoglucemiantes orales no tienen cabida durante fase aguda.→Insulina corriente es la droga de eleccion para descender niveles de glucemia.→Terapia Insulinica Intensiva no aporta beneficio alguno y es peligrosa.→Monitorizar rutinaria y frecuentemente la glucemia.→Es preferible la confeccion de un protocolo institucional.→No olvidar soporte nutricional acorde a la situacion.
![Page 63: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Manejo de los niveles de glucemia durante la lesión cerebral aguda Daniel Agustín Godoy Unidad de Cuidados Neurointensivos Sanatorio Pasteur. Unidad de.](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062519/5665b4e91a28abb57c94b8df/html5/thumbnails/64.jpg)