Manejo Activo Del Tercer Periodo Del Parto
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MARÍA ELENA MANOSALVAS BARRIGA
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
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ALUMBRAMIENTO
Es el tiempo que transcurre entre el
nacimiento del bebe y la expulsión de la placenta.
Período critico para la supervivencia y la salud tanto de la madre como del RN (Recién Nacido).
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HEMORRAGIA POST PARTO
Es la causa más importante de muerte materna a nivel
mundial.
Más de la mitad de las muertes suceden dentro de las primeras
24 horas después del parto.
1: 16 Mujeres muere por Hemorragia Post Parto.
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CAUSAS DE HEMORRAGIA POST PARTO
• Retencion de placenta, fragmentos o membranas
• Parto obstruido o prolongado• Sobre distencion uterina• Otras condiciones: inducción,
conducción, anemia severa?
Atonia Uterina
• Cuello• Vagina• Perineo
Laceraciones
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MANEJO DEL TERCER PERIODO
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• No se utilizan oxitócicos• Se expulsa placenta por gravedad y
esfuerzo materno• Se pinza el cordón después de
expulsión de placenta
Manejo fisiológico
(“expectante”)
• Se administran oxitócicos• Se pinza el cordón• Se expulsa la placenta mediante tracción
controlada del cordón (TCC) con contratracción del fondo
• Se masajea el fondo
Manejo activo
• Atrapamiento de la placenta• Avulsión del cordón• Inversión uterina
Riesgos
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DURACION
La mayoria de las placentas de desprenden en 6 minutos
Tiempo minimo = 2 minutos
Mas de 18 minutos = riesgo significativo de HPP
Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces mayor
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DROGAS USADAS
OXITOCINA
ERGOMETRINA
MISOPROSTOL
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OXITOCINA
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ERGOMETRINA
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MISOPROSTOL
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OMS RECOMIENDA EL USO DE OXITOCINA
Acción rápida
Bajo costo
Sin o minimos efectos
No tiene contraindicaciones
Más estable al calor y la luz
Efectiva para prevenir HPP
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MOMENTO DEL CORTE DEL CORDON UMBILICAL
Corte inmediato de cordón puede disminuir los glóbulos rojos que el RN recibe durante el
nacimiento en mas de 50%.
Esperar 2 – 3 minutos después del nacimiento
Demorar el corte y ligadura del cordón es beneficioso para bebes de pre término y de término
• En bebés de término: menos anemia a los 2 meses de edad y mayor duración del amamantamiento temprano.
• Bebés de pretérmino: HTO y HG más altos, menos necesidad de transfusión en las primeras 4 a 6 semanas de vida.
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DISTRIBUCION SANGUINEA
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TRACCION Y CONTRA TRACCION
El riesgo potencial de la
TCC es la inversión uterina
y la rotura del cordón
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MASAJE UTERINO
Las mujeres que recibe masaje uterino pierden en promedio 78 ml de sangre menos que las mujeres que no recibieron masaje uterino post parto
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ESTIMULACION DEL PEZON
Estimular el pezón libera ocitocina
No hay evidencia que ayude a disminuir la HPP
Apoyar el inicio precoz del amamantamiento tiene beneficio: Estimula la producción
de ocitocina natural Ayuda a mantener el
tono del útero contraído Ayuda al apego madre y
su bebé
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