Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran...
Transcript of Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran...
![Page 1: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/1.jpg)
Maneig bàsic de l’ECMOGeneralitats de la teràpia
Albert Duran Cambra
Unitat Cures Agudes Cardiològiques
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
1
![Page 2: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/2.jpg)
Índex1. Introducció
2. Conceptes bàsics ECMO VAComponents del circuitSuport circulatoriSuport respiratori
3. Maneig4. Complicacions5. Utilitat en pacient crític cardiològic6. Conclusions
![Page 3: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Índex1. Introducció
2. Conceptes bàsics ECMO VAComponents del circuitSuport circulatoriSuport respiratori
3. Maneig4. Complicacions5. Utilitat en pacient crític cardiològic6. Conclusions
![Page 4: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Conceptes bàsics
1. ECMO: Membrana d’Oxigenació Extracorpòria
2. Es coneix com ECMO qualsevol tipus de teràpia desuport circulatori / respiratori que inclou una membranad’oxigenació extracorpòria en el seu circuit.
3. Aquestes teràpies proporcionen suport:• Respiratori ECMO VV• Circulatori (i respiratori) ECMO VA
![Page 5: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Conceptes bàsics
![Page 6: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Conceptes bàsics
Fallo 1ari injert VD + hipoxèmia severa Suport circulatori + respiratori(Arlequí)
Altres configuracions
ECMO dreta ECMO VAV
![Page 7: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Conceptes bàsics
![Page 8: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Components del circuit
![Page 9: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Components del circuit
![Page 10: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Components del circuit
![Page 11: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Components del circuit
![Page 12: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Components del circuit
![Page 13: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Components del circuit
Cànules.
Venosa21 - 23 Fr
55 cm Multiperforada
Arterial19 – 21 Fr
15 cm
![Page 14: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Components del circuit
1. CànulesPosicionament cànula venosa és clau per funcionamentMonitorització ETE durant la implantació
![Page 15: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Components del circuit
1. CànulesPosicionament cànula venosa és clau per funcionamentMonitorització ETE durant la implantació
✓
![Page 16: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Components del circuit
![Page 18: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Components del circuit
![Page 20: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/20.jpg)
20
• Clorur Polivinilic• Recobertes d’heparina (permet menor Hep)
Components del circuit
![Page 21: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Components del circuit
![Page 22: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Bomba
Centrimag Rotaflow
• Centrífugues• Han disminuït molt l’hemòlisi respecte les 1eres
![Page 23: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Components del circuit
![Page 24: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Components del circuit
![Page 25: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Components del circuit• Membrana (Polimetilpentè)
7000 nm
Microporous membranepore size max. <0.2 µm
bloodpath
gaspath
0,12 nm
![Page 26: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Components del circuit
Gas blender
![Page 27: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Components del circuit
Intercanviador de calor
![Page 28: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Suport Circulatori
Característiques:
1. Circulació en paral.lel
2. Bypass parcial
3. Circuit tancat
![Page 29: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Suport Circulatori
Característiques:
1. Circulació en paral.lel
2. Bypass parcial
3. Circuit tancat
![Page 30: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Circulació en paral·lel
![Page 31: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Circulació en paral·lel
![Page 32: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Suport Circulatori
Circulació en paral·lel. Conseqüències
1) Perfusió hemicòs superior: circulació nativa
Perfusió hemicòs inferior: ECMO
![Page 33: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Suport Circulatori
Síndrome d’Arlequí o nord-sud
Pulmó KOCor OK
Monitorització pO2 a. radial dreta
![Page 34: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Sd Arlequin
• Tractament:• Optimització paràmetres ventilatoris.• Augmentar fluxe ECMO• Cambiar canulació a axilar o central• Canviar a configuració VAV
![Page 35: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Suport Circulatori
Circulació en paral·lel. Conseqüències
1) Perfusió hemicòs superior: circulació nativa
Perfusió hemicòs inferior: ECMO
2) Increment postcàrrega VE
“bon suport circulatori, mala asistència ventricular”
![Page 36: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Suport Circulatori
Característiques:
1. Circulació en paral.lel
2. Bypass parcial
3. Circuit tancat
![Page 37: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/37.jpg)
37
• Bypass parcialObertura de la vàlvula aòrtica
+ ++ ++++
Suport Circulatori
![Page 38: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/38.jpg)
38
• No obertura de la vàlvula aòrtica
Suport Circulatori. Complicacions
L’obertura de la vàlvula aòrtica és imprescindible
![Page 39: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/39.jpg)
39
IABP i ECMO
![Page 40: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Suport Circulatori
• Monitoritzar apertura de la vàlvula aòrtica• Monitoritzar pO2 a. radial dreta
![Page 41: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Suport Circulatori
Característiques:
1. Circulació en paral.lel
2. Bypass parcial
3. Circuit tancat
![Page 42: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/42.jpg)
42
1. Circuit tancat. Conseqüències:- El fluxe generat depèn de:
Precàrrega RPM Postcàrrega
Suport Circulatori
![Page 43: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/43.jpg)
43
P1-10 a -70
P2< 300
P3< 300
P< 40
Suport Circulatori
![Page 44: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/44.jpg)
44
![Page 45: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/45.jpg)
45
• Baix fluxe: 1 l/min
Suport Circulatori
![Page 46: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Suport Circulatori• Precàrrega RPM Postcàrrega
-300 150 140
10
![Page 47: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Depén de:
Suport Respiratori
![Page 48: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Depén de:
Suport Respiratori
![Page 49: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/49.jpg)
49
F sang FiO2 F gas
O2
CO2
✓ ✓✓
Suport Respiratori
![Page 50: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Maneig
![Page 51: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Posta en marxa1. RPM per aconseguir adequada perfussió perifèrica,
mantenint obertura de la vàlvula aòrtica.
2. Calen adequades condicions de:- precàrrega: PVC no baixa, correcte posicionament cànula venosa, absència de vessament pericàrdic, absència d’acodament del circuit- postcàrrega: absència d’acodament, PA no elevada.
Maneig
![Page 52: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Posta en marxa• Fluxe d’ECMO inicial 50 ml/kg/min• FiO2 ECMO 100%, fluxe de gas 1:1• Ajustar segons monitorització1. Perfusió sistèmica adequada (Lactat, SVO2)2. Apertura de la vàlvula aòrtica
Maneig
![Page 53: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Monitorització suport circulatori• SVO2 mixta / Lactat• Pressió arterial invasiva• pO2 a. radial dreta• Fluxe i Pressions del sistema / PVC / PCP• Ecocardio TT/TE: Apertura vàlvula aòrtica
Posició cànulaTaponament
Maneig
![Page 54: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/54.jpg)
54
• TTPA: 1,5-1,8• ACT: 180-220 seg
• Plaquetes: >50000
• Fibrinogen >1,5 g/L
• Dímer-D Trombosi intracavitària / circuit / oxi
• Bilirrubina Hemòlisi
• Plaquetes >50000
Monitorització hemostàsia
Maneig
![Page 55: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/55.jpg)
55
![Page 56: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/56.jpg)
56
PACIENT
ECMO
Complicacions
NRL (anòxia cerebral)Insuficiècia renal agudaFracàs multiorgànic
Plaquetopènia, HITInfeccions (bacterièmia per catèter)
Trombosi (cànula, oxigenador, bomba, NRL)Hemorràgia (accès vascular, pericardi, NRL)HemòlisiIsquèmia arterial, sd compartimentalDistensió VE, EAP, trombosi ventricularArlequin
![Page 57: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/57.jpg)
57
PACIENT
ECMO
Complicacions
NRL (anòxia cerebral)Insuficiècia renal agudaFracàs multiorgànic
Plaquetopènia, HITInfeccions (bacterièmia per catèter)
Trombosi (cànula, oxigenador, bomba, NRL)Hemorràgia (accès vascular, pericardi, NRL)HemòlisiIsquèmia arterial, sd compartimentalDistensió VE, EAP, trombosi ventricularArlequin
![Page 58: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/58.jpg)
58
NRL (anòxia cerebral)Insuficiècia renal agudaFracàs multiorgànic
Plaquetopènia, HITInfeccions (bacterièmia per catèter)
Trombosi (cànula, oxigenador, bomba, NRL)Hemorràgia (accès vascular, pericardi, NRL)HemòlisiIsquèmia arterial, sd compartimentalDistensió VE, EAP, trombosi ventricularArlequin
PACIENT
ECMO
Complicacions
![Page 59: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Utilitat en el pacient crític cardiològic
Suport hemodinàmic (fins 7 lpm) i respiratori molt importantImplantació ràpida, inclús al boxNo precisa esternotomia.
![Page 60: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Suport hemodinàmic (fins 7 lpm) i respiratori molt importantImplantació ràpida, inclús al boxNo precisa esternotomia.
Utilitat en el pacient crític cardiològic
![Page 61: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Número de ECMOs VA ELSO registry
ELSO registry 2018
Utilitat en el pacient crític cardiològic
![Page 62: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Critical Care (2010) Journal of Critical Care (2012)
Pre ECMO Post ECMO
72,8% 39,1%
Utilitat en el pacient crític cardiològic
![Page 63: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Resultats HSCSP
Exitus22%
Vius78%
ECMO
Exitus31%
Vius69%
UCI-C
Exitus37%
Vius63%
Hospitalització
![Page 64: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/64.jpg)
64
INDICACIONSMiocarditis fulminantTEPFallo 1ari de l’injert
Post-IAM Shock post-cardiotomia
Miocardiopatia dilatada (Intermacs 1)Disfunció protèsicaPolitraumatisme
Supervivència 60-70%
Supervivència 40-50%
Supervivència 40%
![Page 65: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/65.jpg)
65
INDICACIONS
Altres:Suport en intervencionisme d’alt risc (ACTP, Ablació TV)eCPR (RCP amb ECMO)Sepsis
![Page 66: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/66.jpg)
66
LA INDICACIÓ
Els resutats depenen tant de la indicació com del timing d’implantació
“IMPLANTAR I DESPRÉS PENSAR......”
![Page 67: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Conclusions
1. L’ECMO ofereix suport hemodinàmic i respiratoriimportant, és ràpida d’implantar, no requereixesternotomia, el que la fa una tècnica molt versàtil en pacient en shock cardiogènic.
2. Difícil maneig, freqüents complicacions greus i característiques dels pacients requereixen alt grau de coneixement i experiència per obtenir bons resultats
3. El timing en la indicació de l’ECMO és tan o mésimportant com la indicació
![Page 68: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/68.jpg)
68
![Page 69: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/69.jpg)
69
![Page 70: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Programa ECMOEquip ECMO (2015)• Cirurgia cardíaca• Perfusionistes• Anestesiologia• Infermeria UCI-C• Cardiologia
![Page 71: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Equip ECMO• Elaboració de protocol assistencial i material
específic per recollida de dades.
• Sessions de formació continuada.
• Atenció del pacient
• Revisió crítica dels casos.
![Page 72: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/72.jpg)
72
ELSO Membership
![Page 73: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/73.jpg)
73
ECMO / Pacients: 32 / 29 (1er cas al novembre de 2015 )
• 86% homes (25/29)
• Edat mitjana: 57 anys (23-72)
Pacients
INTERMACS 1
81%
INTERMACS 2
3%
ECPR16%
![Page 74: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Indicacions
Post-cardiotomia
25% (8)
Fallo 1ari injert22% (7)
Post-IAM9% (3)
ICC19% (6)
Hipoxèmiarefractària
3% (1)
Rebuig agut13% (4)
Disfuncióprotèsica
3% (1)
Contusiómiocàrdica
3% (1)
TEP3% (1)
![Page 75: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Tipus d’ECMO
• Durada mitjana del suport 6,4 dies (1 hora-16 dies)
VV; 1
VA; 29
Dreta; 2
![Page 76: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/76.jpg)
76
ECMO dreta
Fallo 1ari injert VD + hipoxèmia severa
![Page 77: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Supervivència
Exitus22%
Vius78%
ECMO
Exitus31%
Vius69%
UCI-C
Exitus37%
Vius63%
Hospitalització
![Page 78: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Supervivència
Exitus22%
Vius78%
ECMO
Exitus31%
Vius69%
UCI-C
Exitus37%
Vius63%
Hospitalització
![Page 79: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Supervivència
Exitus22%
Vius78%
ECMO
Exitus31%
Vius69%
UCI-C
Exitus37%
Vius63%
Hospitalització
![Page 80: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Supervivència
Exitus22%
Vius78%
ECMO
Exitus31%
Vius69%
UCI-C
p=0,02
Exitus37%
Vius63%
Hospitalització
![Page 81: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/81.jpg)
81
Implants
Vius
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Supervivència hospitalització
75%71%
66%60%
50%
![Page 82: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Implants
Vius
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 63% supervivència
Supervivència hospitalització
![Page 83: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/83.jpg)
83
ECMO i TC
![Page 84: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/84.jpg)
84
ECMO i TC
ECMO
Levitronix
![Page 85: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/85.jpg)
85
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
![Page 86: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/86.jpg)
86
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
![Page 87: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/87.jpg)
87
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
Hem d’evitar l’ECMO si pensem queel pacient és potencial tributari a TC?
![Page 88: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/88.jpg)
88
ECMO i TC
Ús d’assistència ventricular com a pont a TC al nostre centre
BIV 48%
RVAD13%
LVAD39%
2009-2015
BIV 20%
RVAD10%LVAD
70%
2016-2018
n=23 n=10
![Page 89: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Ús d’assistència ventricular com a pont a TC al nostre centre.
n=23 n=10
Exitus78% (18)
TC18% (4)
Recuperació4% (1)
2009-2015
Exitus30% (3)
TC70% (7)
2016-2018
ECMO i TC
![Page 90: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Ús d’assistència ventricular com a pont a TC al nostre centre.
n=23 n=10
Exitus78% (18)
TC18% (4)
Recuperació4% (1)
2009-2015
Exitus30% (3)
TC70% (7)
2016-2018
ECMO i TC
Estabilització del pacient INTERMACS 1
![Page 91: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Ús d’assistència ventricular com a pont a TC al nostre centre.
n=4 n=7
Vius75%
Exitus25%
2009-2015
Vius86%
Exitus14%
2016-2018
ECMO i TC
![Page 92: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/92.jpg)
92
En resum a HSCSP des de 2016:
6 TC des d’ECMO / 4 vius
7 TC des de AV / 6 vius
Mortalitat hospitalització: 23%
ECMO i TC
![Page 93: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/93.jpg)
93
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
Mortalitat hospitalització 33%
En resum a HSCSP des de 2015:
6 TC des d’ECMO / 4 vius (66%)
7 TC des de AV / 6 vius (86%)
Mortalitat hospitalització: 23%
![Page 94: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/94.jpg)
94
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
![Page 95: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/95.jpg)
95
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
![Page 96: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/96.jpg)
96
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
![Page 97: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/97.jpg)
97
TC i dispositius d’assistènciacirculatòria
TC• Estabilització de pacients INTERMACS 1
• Facilita pas a VAD (quan es pot)
• Permet tractar complicacions de TC (Fallo 1ari injert, Rebuig agut)
![Page 98: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/98.jpg)
98
Conclusions
1. L’ECMO ofereix suport hemodinàmic i respiratoriimportant, és ràpida d’implantar, no requereixesternotomia, el que la fa una tècnica molt versàtil enpacient en shock cardiogènic.
2. Els resultats en el nostre centre es poden considerarexcel.lents (Equip ECMO, guàrdia).
3. L’ECMO ha tingut un impacte significatiu en el programade TC.
![Page 99: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/99.jpg)
99
Gràcies
![Page 100: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Per molts anys!
![Page 101: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Per molts anys!
Fiuuuuu!
![Page 102: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/102.jpg)
102
Complicaciones
PRE 24h 48h 72h
HIT: 0 pacientes
![Page 103: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/103.jpg)
103
Shock post-IAM
Supervivències entorn a 60%.
![Page 104: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/104.jpg)
104
Sèrie de 60 pacients consecutius (2010-2012) amb shock cardiogenic New york medical center.28% de mortalitat (40% IABP shock)
Shock post-IAM
![Page 105: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/105.jpg)
105
Shock post-IAM
![Page 106: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/106.jpg)
106
Shock post-IAM
![Page 107: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/107.jpg)
107
Shock post-IAM. VSR
![Page 108: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/108.jpg)
108
Shock post-cardiotomia
Supervivència 15-40%
![Page 109: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/109.jpg)
109
Shock post-cardiotomia
![Page 110: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/110.jpg)
110
Shock post-cardiotomia
![Page 111: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/111.jpg)
111
Miocarditis fulminant
![Page 112: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/112.jpg)
112
Miocarditis fulminant
![Page 113: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/113.jpg)
113
TEP
Supervivència entorn 70%
![Page 114: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/114.jpg)
114
TEP
![Page 115: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/115.jpg)
115
Fallo 1ari de l’injert
Supervivència entorn al 70%
![Page 116: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/116.jpg)
116
Fallo 1ari de l’injert
![Page 117: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/117.jpg)
117
Fallo 1ari de l’injert
![Page 118: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/118.jpg)
118
Politraumatisme
![Page 119: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/119.jpg)
119
eCPR
![Page 120: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/120.jpg)
120
Shock sèptic
![Page 121: Maneig bàsic de l’ECMO · Maneig bàsic de l’ECMO Generalitats de la teràpia. Albert Duran Cambra. Unitat Cures Agudes Cardiològiques. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022013010/5f6b9721ba967a153f365ff8/html5/thumbnails/121.jpg)
121
Suport intervencionisme