Maltrato Infantil
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Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. DurandResidencia de Pediatría
Consultorio Docente
MALTRATO INFANTIL
Pablo Prado
MALTRATO INFANTILDefinición: “toda acción u omisión que lesione o pueda lesionar potencialmente al niño e interfiera en su desarrollo psicofísi-co, emocional y social. Incluye la negligencia, el abuso físico,sexual y emocional, las enfermedades inventadas o inducidas por los cuidadores y cualquier tipo de explotación”.
MALTRATO INFANTIL
4 TIPOS DE MALTRATOAbuso FísicoAbuso Sexual
Abuso Emocional y/o PsicológicoNegligencia / DesatenciónSalud, educación, desarrollo emocional, nutrición, hogar y condiciones de vida seguras
Epidemiología
Epidemiología
Argentina Causas Externas = PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE 1 y 24 años
NIÑOS = NIÑAS↓EDAD ↑RIESGO
50% <5años / 80% de las muertes <4 años / 40% de las muertes <1 añoTasa Global: 2/100.000 – Tasa <1año: 21/1.000 (2.100/100.000)
(EEUU 2011)
NEGLIGENCIA 80% > FÍSICO 20% > SEXUAL 10%Muchos sufren más de un tipo de maltrato
FAMILIARES > CONOCIDOS > DESCONOCIDOS75% 25%
2%
Epidemiología-No es una forma aislada de violencia
-Asociada a la violencia conyugal
-Mayor riesgo de convertirse en víctima o perpetrador de múltiples tipos de violencia (suicidio, violencia sexual, violencia juvenil, violencia conyugal y maltrato infantil)
Características
EpidemiologíaFenómeno MULTIFACTORIAL
Factores de Riesgo
“Ningún factor de riesgo puede explicar por sí solo por qué […]”
“[…] para comprender a fondo el fenómeno del maltrato infantil hay que analizar la compleja interacción entre diversos facto-res y a distintos niveles […]”
EpidemiologíaFactores de Riesgo
“Ningún factor de riesgo puede explicar por sí solo por qué […]”
“[…] para comprender a fondo el fenómeno del maltrato infantil hay que analizar la compleja interacción entre diversos factores y a distintos niveles […]”
Fenómeno MULTIFACTORIAL
INDIVIDUALRELACIÓNCOMUNIDADSOCIEDAD
EpidemiologíaFactores de Riesgo
CUIDADORDificultad para el vínculoMaltratado en la infancia
Mala comprensión del desarrolloExpectativas irreales sobre el
comportamientoEnfermedad física o mentalMal control de la ira o enojo
AislamientoAlcohol / Drogas
Dificultades económicas
NIÑONo deseado o que no cumple expectativas
(sexo, aspecto, temperamento, enf. congenita)Necesidad de mayor atención
(prematurez, discapacidad, enfermedad crónica, enfermedad mental)
Llanto persistenteAnomalía física
Hiperactividad / ImpulsividadPartos múltiples / Hermanos
Comportamiento violento
INDIVIDUAL
EpidemiologíaFactores de Riesgo
FACTORES RELACIONALESVínculo frustrante o inexistente
Problema de salud en algún integrante de la familiaRuptura familiar
Violencia conyugal o hacia otro miembro de la familiaRoles de género o pareja irrespetuososAislamiento social / Sin red de apoyo
Discriminación contra la familiaParticipación en actividades delictivas
INDIVIDUALRELACIÓN
EpidemiologíaFactores de Riesgo
FACTORES COMUNITARIOSTolerancia a la violencia
Desigualdad de género/ Desigualdad socialInsuficiencia o inexistencia del hogar
Ausencia de servicios sociales de apoyoAlto nivel de desempleo / Pobreza
Contaminación (plomo u otros agentes tóxicos)Facil acceso al alcoholFacil acceso a drogas
Políticas y programas institucionales inadecuados
INDIVIDUALRELACIÓNCOMUNIDAD
EpidemiologíaFactores de Riesgo
FACTORES SOCIALESPolíticas sociales, económicas, sanitarias y educativas que fomentan
la desigualdadNormas culturales y sociales que promueven el castigo físico u otras
formas de violenciaImposición de roles de género rígidos
Existencia de pornografía infantil, prostitución infantil y trabajo infantil
INDIVIDUALRELACIÓNCOMUNIDADSOCIEDAD
Epidemiología
“Los mismos tipos de factores de riesgo […]
subyacen en diferentes tipos de violencia.”
Factores de Riesgo
Epidemiología
Vínculo sólido entre el lactante y la familiaBuena atención de los padres
Distancia respecto de los círculos de violencia, delincuencia y abuso de sustancias
Un cuidador o progenitor afectuoso y respetuoso
Factores Protectores
Consecuencias
ConsecuenciasHistóricamente
Énfasis en : lesiones, invalidez, problemas emocionales bajo desepeño académico
ActualmenteTécnicas de Bioimágen: daño cerebral con afectación del desarrollo del SNC
Consecuencias> N° de Episodios Adversos
> Riesgo de…Disfunción familiar, maltrato físico o psicológico, abuso sexual, falta de cuidado
Ataque de pánico
Años de vida perdidosEPOC
Enfermedad cardíaca Perpetuar violenciaDificultad para recordar episodios de la infancia
Dificultad para controlar la ira
Obesidad
Embarazo no deseado
Embarazo adolescente
TabaquismoDrogasAlcohol
Suicidio/Intento
AnsiedadAfecto depresivo
>5 episodios = 20a menos
Prevención
Prevención“La evidencia de que se dispone, particularmente en las publi-caciones científicas permite afirmar con plena confianza que el maltrato infantil es evitable”
Prevención“Fortalecer vínculos familiares saludables, acompañar la crianza y promocionar la salud física y emocional son […] otra forma de decir prevención del maltrato infantil”
Prevención
“Es importante que el (médico de atención primaria) se forme y entrene en familia, funciones familiares y estilos de crianza”
Prevención
50% 85% 45% 60% 15% 15% 20% 10% 2% 5% 2%
Prevención
PrevenciónAnte la presencia de FR
Disminuir el impactoConsulta menos espaciadas
Estrategia de foco (4-6 entrevistas sobre 1 mismo problema
Derivación cnscensuada a SM, SS u organismo de DDNN
Prevención¿Cuándo sospechar?
Ante la discrepancia entre lo que observamos en el niño y la versión que
nos brindan los padres o cuidadores
PrevenciónAnte Sig o Sin inexplicables
Pensar en maltrato como DxDif (no prejuzgar, no confundir FR con
maltrato concretado)Registrar somatizaciones y estrés: dolor
abdominal crónico; alopecia areata; psoriasis
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Piel y Mucosas
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Piel y Mucosas
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Piel y Mucosas
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Piel y Mucosas
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Lesiones Oculares
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Abdomen y Tórax
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
SNC
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevenciónIndicadores Familiares
Consulta tardía en centros alejados del domicilio
Relato confuso o contradictorioIncoherencia cronológica relato/lesión
Falta de compromisoHistoria previa de “accidentes”
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
Indicadores Conductuales del Niño
Llanto persistente (niño pequeño) que no calma en brazos del adulto
Recelo con padres y adultos (escolares)Conducta contradictoria y extrema con
retraimiento y agresividadMutismo
Baja autoestima con adherencia indiscriminada
Ante Sig o Sin inexplicablesPrevención
PrevenciónDenuncia
Línea 102 (Asesaramiento CABA)
72hs – Guardia permanente Consejo de Niñas, Niños y
Adolescentes
Defensoría Zonal
Comuna 6Caballito
PrevenciónDenuncia
PrevenciónDenuncia
PrevenciónDenuncia
Conclusión
Bibliografía- OMS. Prevención del maltrato infantil: qué hacer, y cómo obtener evidencias. 2009.
- SAP. Prevención del maltrato infantil: función del pediatra. 1ra parte: Aspectos generales, evidencia, factores de riesgo, factores protectores y desencadenantes. Argent Pediatr 2015;113(6):558-567
- SAP. Prevención del maltrato infantil: función del pediatra. 2da parte. Prevención antes de que ocurra, ante la sospecha y con la confirmación del maltrato. Arch Argent Pediatr 2016;114(1):64-74
- SAP. Maltrato físico: un problema de salud que nos involucra. Arch.argent.pediatr 2003;101(1):64-72