MALAS NOTICIAS

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¿Qué es una mala noticia?

¿Qué es una mala noticia?

Acontecimiento que altera de una manera drástica y

negativa la visión que tiene el paciente de

su futuro.

Mala noticia --- expectativas

Malas noticias son aquellas que afectan negativamente a las expectativas de la persona, pudiendo tratarse de: Enfermedades crónicas: DM, HTA Enfermedades progresivamente incapacitantes:

▪ Enfermedades degenerativas.▪ Psicopatías progresivamente desestructurantes.

Enfermedades con pronóstico vital corto. Diagnósticos inoportunos: Esguince de tobillo dos días antes de realizar

un viaje. En definitiva,  una mala noticia es un conflicto entre las

expectativas que tenía el paciente antes de recibirla y las expectativas que ésta le proporciona.

La reacción del paciente ante una mala noticia depende de su edad, obligaciones personales y profesionales, experiencia previa, etc.

¿A qué se refiere una mala noticia?

Una mala noticia no se refiere sólo al riesgo de muerte, sino también a la

implicación de pérdida de autonomía, trastornos

cognitivos, y al impacto social

¿De qué depende como afecta la mala noticia al paciente?

De la visión del enfermo

De sus expectativas

De su estado emocional

De sus experiencias y vivencias previas.

Características de la mala noticia

La mala noticia siempre es mala.

No puedes cambiar la realidad ni es

conveniente adornarla. El objetivo no es evitar el

dolor sino dar la noticia evitando un mayor

impacto psicológico y facilitar que se pueda asimilar de forma más

equilibrada

Dar la mala noticia adecuadamente

Al dar una mala noticia de forma adecuada, se evita aumentar el dolor de las víctimas y dejar al afectado en un grave estado de confusión e incomprensión de lo sucedido.

Es importante ofrecer información de los pasos necesarios que se debe emprender desde ese momento.

Influencia de la MN en la percepción

La forma en que se dan las malas noticias

influye significativamente en la percepción que el paciente tiene de su

enfermedad. En la relación

médico-paciente a largo plazo. En la

satisfacción de ambos.

Lo importante al recibir la MN

Lo que más le importa al paciente cuando

recibe malas noticias es: Que el médico sea

competente, claro, honesto y atento con él;

Que permita que se le hagan las preguntas

necesarias; Que proporcione un

diagnóstico concreto y que pueda entender.

Familia – soporte emocional

La familia va a ser el principal soporte

emocional y físico del paciente.

Se les deberá conceder el protagonismo que

ese papel de cuidador principal les confiere, e intentar establecer una alianza terapéutica en lugar de una barrera para la comunicación

con el paciente.

Características de la mala noticia

La mala noticia es un hecho inevitable.

Es frecuente en la práctica clínica de todos los días.

Generan un gran impacto emocional.

Es un acto humano médico, ético, legal.

Y es importante la formación en el tema.

Mala noticia como acto ético

Es un derecho que tiene el paciente a controlar su

autonomía, El principio de autonomía exige

el respeto a la capacidad de decisión de las personas, y el derecho a que se respete su

voluntad. En relación a menores de edad,

discapacitados y pacientes en estado crítico, la decisión recae sobre los familiares o tutores, y

en su ausencia, sobre el médico principal responsable

de su atención.

Mala noticia como acto médico

Dar una mala noticia es un acto médico, ya que

este tipo de noticias le

corresponde exclusivamente

al médico.

Mala noticia como acto legal

Dar una mala noticia es un aspecto legal

Objetivos principales de dar la mala noticia

Todos los profesionales de la salud debieran estar formados en dar malas noticias, ya que los objetivos principales de dar malas noticias es:

Causar el mínimo impacto necesario.

Preparar la relación posterior con el paciente.

Y aportar apoyo humano profesional

 ASPECTOS MÉDICO-LEGALES Y

ÉTICOS AL FINAL DE LA VIDA

Principios éticos generales

Existen principios éticos generales que deben ser identificados al tomar decisiones en el

manejo al final de la vida: Preservación de la vida. Alivio del sufrimiento.

“Primero, no hacer daño” (primum non nocere).

Autonomía individual de cada paciente. Concepto de justicia (Ej., distribución justa de

los recursos médicos).

1er. Principio práctico

LOS PRINCIPIOS PRÁCTICOS SON CUATRO:

1. La verdadera fuente de

autoridad reside en el paciente o sus encargados

legales.

2º. Principio práctico

2. Establecer comunicación efectiva

con el paciente (cuando es posible) y con los familiares cuando se

presenta una situación de cuidados críticos, donde el paciente y

familiares se encuentran bajo un máximo nivel de estrés, están temerosos

e intimidados.

3er. Principio práctico

3. Establecer tempranamente la

posición del paciente o su representante legal acerca de la

decisión de negar o suspender la Terapia de apoyo vital (TAV).

4o. Principio práctico

4. Reconocimiento de los derechos del paciente:

• El derecho de un cuidado considerado y respetuoso.

• El derecho de autonomía. • El derecho de escuchar la

verdad. • El derecho de mantener

esperanza mientras el enfoque no cambie.

• El derecho de estar en control.

4º. Principio práctico • El derecho de expresar sentimientos y emociones.

• El derecho de mantener respeto a su espiritualidad. • El derecho de recibir

información sobre su enfermedad.

• El derecho de recibir tanta información como sea

necesaria sobre un procedimiento o tratamiento propuesto como para tomar una decisión basada en un consentimiento informado.

• El derecho de participar activamente en las

decisiones con respecto al cuidado médico.

• El derecho de tener todos los derechos de los

pacientes aplicados a la persona que pueda tener responsabilidad legal para

tomar decisiones con respecto al cuidado médico

a favor del paciente. • El derecho de estar libre de

dolor. • El derecho de no morir solo.

¿Cómo dar una mala noticia?

CÓMO DAR MALAS NOTICIAS

Lo primero y muy importante es

estar absolutamente seguros de la

información que se va a trasmitir.

CÓMO DAR MALAS NOTICIAS

Se deberán tomar en cuenta las normas legales de cada país o estado y los protocolos institucionales.

CÓMO DAR MALAS NOTICIAS

La interrelación del equipo médico con

la familia es fundamental y dentro de esta

comunicación se recomienda seguir los conceptos de

Buckman para dar malas noticias:

Conceptos de Buckman

Dirigirse con la verdad. Emplear el escenario

adecuado para cada paciente de acuerdo a su grupo étnico, principios morales, creencia religiosa, etc.

Enterarse de lo que la familia

y el paciente saben de la enfermedad y del proceso de morir.

Descifrar qué es lo que quiere el enfermo y la familia.

Dar la información necesaria y apropiada para cada grupo.

Comprender los sentimientos y necesidades del enfermo y la familia.

Discutir y dejar perfectamente claro el plan a seguir.

¿Qué decir, cómo decir? Al informar al paciente y a su familia se debe intentar que el lenguaje verbal, el paralenguaje y el

lenguaje no verbal sean coherentes.

La información debe darse utilizando frases cortas y un vocabulario lo más neutro posible, asegurando

así la bidireccionalidad.

Es importante resumir los temas tratados al final de la entrevista, siendo este momento final el

adecuado para dar toda la esperanza e información positiva de que dispongamos, sin mentir.

¿Cómo afecta la mala noticia?

Afectación de la mala noticia

La mala noticia afecta al enfermo

dependiendo de diferentes factores como la visión que

tiene el enfermo, sus expectativas, su

estado emocional, así como sus propias

experiencias y vivencias previas.

Oportunidad de preguntar

Es importante dar al enfermo o familiares de éste, la oportunidad de que pregunten, a veces el paciente manifiesta lo que quiere saber, y hay ocasiones en la

que sólo quiere saber la verdad si la noticia

es buena, pero no cuando es mala.

Reacciones más comunes al recibir una mala noticia.

Negación, sorpresa, estupor, aturdimiento, pánico, shock emocional, culpa,

irrealidad, crisis de ansiedad, silencio férreo, incredulidad, soledad, abandono, impotencia y dolor.

Dar una mala noticia, no es fácil.

El dar una mala noticia al médico le

puede generar miedo a lo desconocido y al no sé, temor al fallo

terapéutico y a problemas legales,

miedo a causar dolor, dolor empático, miedo a expresar emociones e incluso miedo a la

propia muerte.

Cómo dijo Sóflocles:

“Nadie ama al mensajero que trae las malas

noticias”. (Sófocles)

No es fácil ni agradable recibirla

No es fácil ni agradable dar una mala noticia, pero tampoco lo es recibirla, y ninguna

persona está exenta de esto, estas noticias relacionadas con la

enfermedad, el accidente o la muerte, no son fáciles de asimilar, implican procesos

dolorosos y llegan cuando no se esperan generalmente.

¿Control de las reacciones?

O si son predecibles el saber que es inminente no le quita la parte de

dolor al acontecimiento, y el no saber controlar nuestras reacciones

ante los problemas o la manera de canalizar la emocionalidad puede alterar la salud física y

emocional de quien recibe la noticia y de quienes le rodean.

¿Preparados?

Recibir una mala noticia es algo

para lo que no nos preparamos y que en algún momento

tenemos que enfrentar.

¿Cómo recibir una mala noticia?

No hay reglas ni lineamientos para recibirla una mala noticia. Cada persona es única

e irrepetible, y los acontecimientos y

circunstancias que se implican en la mala

noticia también, no hay reglas o lineamientos

específicos para recibirlas, pero si se

pueden recibir de mejor manera si tomamos en

cuenta lo siguiente:

Tomar consciencia Ser positivos y hacer a un lado los pensamientos negativos, esto no

significar negar la realidad, sino aterrizar en los hechos y no adelantarse a lo que vendrá con pensamientos fatalistas o

pesimistas. Es importante escuchar, preguntar, analizar, y ser consciente de la

gravedad de la noticia y pensar en las posibles soluciones evitando caer en desesperación y controlar en lo posible el estrés.

¿Qué tanto se puede hacer para solucionar o mitigar el problema? ¿Qué tan grave es la mala noticia? ¿Quiénes y cuántos miembros

de la familia pueden llegar a afectarse? Ante una situación de este tipo hay que respirar hondo, asimilar la

mala noticia, tomar consciencia de lo que ocurre y no reaccionar de manera inmediata ni impulsiva pues este tipo de reacciones puede

afectar no sólo a la persona que recibe la noticia sino también a quienes le rodean.

Compartir la noticia

Es útil compartir la noticia porque dos personas piensan mejor y

más que una sola. Es recomendable tomar el

tiempo necesario para pensar y explicar el problema de manera clara y concisa, el objetivo no es

dejar a todos en shock, sino buscar alternativas para ejecutar planes de acción, hacer equipo y

repartir responsabilidades, delegando se reparte la carga emocional que se encuentra presente en esos momentos

críticos.

Desahogarse Es importante expresar las

emociones y los sentimientos, canalizarlas para evitar

posteriores consecuencias negativas en la salud. No es

malo sentir enojo, tristeza, temor, impotencia, lo que no es válido es

soltar de golpe el coctel emocional en contra de alguna

otra persona. El llorar, el hablar, el desfogar de alguna manera positiva todo esa

emocionalidad ayuda a despejar la mente, a liberar dolor, estrés y

frustración. Llorar brinda tranquilidad, el llanto ayuda a disminuir un poco el

dolor emocional y tiene muchos beneficios para la salud.

Seguir con la rutina

. No dejar de hacer rutina en medida de

lo posible. Es importante actuar

en lo que dé a lugar ante la mala noticia,

pero es importante no dejar de alimentarse, de descansar y hacer lo que se pueda de las actividades cotidianas.

Pedir ayuda

Si después de un tiempo, que se haya aplicado

terapia cognitivo-conductual y autoayuda

se identifica que no se ha podido sobrellevar la

mala noticia es recomendable buscar

ayuda profesional, quien ayudara a aliviar el dolor,

aceptar la realidad y afrontar la vida.

Fases del proceso de duelo

El paciente y sus familiares pasan, desde el momento de recepción de la mala noticia, por diferentes fases o etapas:

Embotamiento Afectivo: Cuesta aceptar la realidad.  Experimentan pena y dolor.

Anhelo y búsqueda del ser perdido: Predomina la rabia. Los sentimientos predominantes son miedo, ira, culpabilidad y resentimiento.

Desorganización y desesperanza: En esta fase sienten apatía, tristeza y desinterés.

Reorganización de la vida: Redefinición de sí mismo. Con el tiempo va reapareciendo la esperanza y la persona reconduce su vida.

Atención a la familia del enfermo

Miedos de los familiares El enfermo y la familia

son la unidad a tratar. El objetivo debe ser

integrarla en La familia tiene múltiples

miedos en relación con: Sufrimiento del paciente. Inseguridad de si tendrán

fácil acceso a la salud. Dudas sobre su capacidad

de cuidarle. Problemas que puede

haber en el momento de la muerte

Apoyo de la familia al enfermo

Dada la influencia que la dinámica familiar puede tener sobre el enfermo, todo el equipo asistencial debe trabajar: Valorando si puede

emocionalmente y prácticamente atender de forma adecuada al enfermo.

Educando a la familia. Dándole soporte práctico y

emocional. Ayudándole en la

rehabilitación y recomposición familiar.

Pasos a seguir en la atención a la familia

Valoración inicial de la familia:

Situación económica que permita asumir costes que se generan (y más si alguien deja de trabajar).

Condiciones básicas de habitabilidad y confort de la vivienda (agua caliente, calefacción, higiene).

Capacitación cultural para comprender y ejecutar las indicaciones sobre tratamiento y cuidados.

Educación a la familia en cuidados

Educación de la familia en cuidados: Alimentación. Higiene. Cuidados directos: Cambios

posturales, curas específicas, hábitos de evacuación.

Administración de medicamentos.

Pautas de actuación ante posibles crisis.

Orientación para la comunicación con el enfermo.

Comunicación paciente-familia

Aconsejar sobre la comunicación entre el paciente y la familia: Facilitar la expresión de

sentimientos. Animar a expresar las

preocupaciones que produzcan intranquilidad y los sentimientos “negativos”: Ira, depresión, miedo, ansiedad.

Analizar adecuadamente los sentimientos.

Ayudar a prevenir sobreesfuerzo o agotamiento.

Recordar la importancia de la comunicación no verbal y la expresión de emociones a través del contacto.

MN – Oportunidad de experiencia

Al paso del tiempo las personas reflexivas y analíticas descubren

que los acontecimientos de sus vidas, en los que

se encuentra presente una mala noticia han sido oportunidad de

experiencia y crecimiento personal.

Referencia Bibliográfica

Escarrabill Joan, “MALAS NOTICIAS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”, Side Share, Barcelona, 2008. http://es.slideshare.net/jescarra/malas-noticias-en-la-prctica-clnica

Debromirova, Aisa. “COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS”, SideShare 2013

http://es.slideshare.net/aduyan/2013108-comunicacion-de-malas-noticias-ppt

Marín, “CÓMO DAR MALAS NOTICIAS”, SideShare, 2013. http://es.slideshare.net/benjamin21/f-como-dar-malas-notic

ias Vilar Puig, “ÉTICA Y URGENCIAS MÉDICAS”, UNAM,

2003 http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2003/ponencia

_ago_2k3.htm http://www.dgt.es/Galerias/seguridad-vial/unidad-de-victim

as-de-accidentes-de-trafico/aspectos-psicologicos/comunicar-malas-noticias.pdf

http://mps1.minproteccionsocial.gov.co/evtmedica/linea%203.2/6.2comunicacion.html

¡ Gracias!

Margarita Dávila RTanatología Clínica