Haemosporida Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale.
MALARIA PASADO Y PRESENTE - Fundación...
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Una de las enfermedades más antiguas
Que constituye un
Complejo
Problema mundial
Prevenible, curable pero incontrolado
216 MILLONES DE CASOS
81% DE LOS CASOS Y 91% DE LAS DEFUNCIONES EN ÁFRICA
655.000 MUERTES POR MALARIA 86% EN < 5 AÑOS
LA INFECCIÓN PARASITARIA MÁS IMPORTANTE DEL MUNDO
2ª CAUSA DE MUERTE EN ÁFRICA
5ª CAUSA DE MUERTE
POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MUNDO
Temperatura: 20º-25º (P. falciparum) 15º (P. vivax)
Humedad > 52%
Lluvias
Altitud-Tamaño de la población-Estaciones
MOSQUITO: autóctono, introducida, malaria del aeropuerto
INDUCIDA: transfusión, pinchazos, diálisis, reservorios de heparina, trasplantes, ADVP, experimental.
CONGÉNITA: vía transplacentaria
Transmisión de la Malaria
ESPECIES DE PLASMODIUM
La más amplia distribución mundial
P. vivax
El más grave y frecuente
P. falciparum
Infecciones crónicas
P. malariae
EL menos frecuente
P. ovale HIPNOZOITOS
Zoonótico
P. knowlesi
Fase Intraeritrocitaria
Crecimiento intracelular
2 días P. falciparum
fiebre terciana maligna
P. vivax y P.ovale
fiebre terciana benigna
3 días P. malariae
fiebre cuartana benigna
1 día P. knowlesi
P. reichenowi
Dominio Eukarya
Reino Protista
Phylum Albeolata
Subphylum Apicomplexa
P. falciparum
P. ovale
P. vivax
P. knowlesi P. malariae
Clase Aconoidasida
Orden Haemosporida
Género Plasmodium
Subgénero Laverania
SÍNTOMAS DE MALARIA EN TEXTOS CHINOS
2700 A.C.?
NÜ= MALARIA
Fiebres repetidas paroxísticas + bazos agrandados + aparición de epidemias
VERANO Y OTOÑO
ABUNDANCIA DE MOSQUITOS
Dra. TOU YOU YOU descubridora de la Artemisina 1972
TEXTOS ANTIGUOS EN INDIA
1600 A.C
Fiebres tercianas: P. vivax
Fiebres cuartanas: P. malariae
Fiebre otoñal o Rey de las enfermedades: P. falciparum
“MASACAH”
MALARIA EN EL IMPERIO ROMANO
Sallares R. et al. The spread of malaria to Southern Europe in
antiquity: new approaches to old problems. Med Hist. 2004
Cementerio de Lugnano siglo V
Tomado de Bruce-Chwatt JI. Paleogenesis and paleo-epidemiology of primate malaria.
Bull World Health Organ. 1965;32:363-87
EXPANSIÓN DE LA MALARIA
Sí, es cierto, el presupuesto se
agotó otra vez…pero no me va a
negar que ahora, hasta aquí, se
llega en dos patadas
DESCUBRIMIENTO DE LA QUININA EN 1640
AISLAMIENTO DEL ALCALOIDE POR PELLETIER Y CAVENTOU EN 1820
Indian tonic water
Cinchona pubescens
El germen de Laveran: Oscillaria malariae
6 de noviembre de 1880
Hospital militar en Constantine (Argelia)
“Pequeños elementos que miden apenas la 6ª parte
de un hematíe y que no contienen más que uno o
dos granos de pigmento, y que no parecen
representar sino una de las fases de cuerpos
esféricos más grandes, tanto libres como adosados
a los hematíes, se encuentran a veces 3-4 de ellos
sobre un mismo hematíe y presentan a la
temperatura ordinaria movimientos ameboideos”.
Laveran CLA. Note sur un nouveau parasite trouvé dans le sang de plusieurs
malades atteints de fièvre palustres. Bull Acad Med 1880; 9: 1235-1236.
1890: Grassi y Feletti nombran P. vivax y P. malariae
1898 Bignami y Grassi demuestran la transmisión del parásito por la picadura del mosquito Anopheles hembra
1897 W. H. Welch: nombra Plasmodium falciparum
1922 John Stephens. P. ovale
1931: Robert Knowles y Biraj Mohan Das Gupta describen por primera vez P. knowlesi en un macaco de cola larga.
El descubrimiento de las especies
Camilo Golgi
Hay SI et al. The global distribution and population at risk of malaria: past,
present, and future. Lancet Infect Dis. 2004 Jun;4(6):327-36
MALARIA EN EL TRÓPICO
64ºN
32ºS
TRÓPICO CÁNCER
TRÓPICO
CAPRICORNIO
HIPOENDEMIA: TE<10% TP <10%
MESOENDEMIA: TE 10-50% TP 11-50%
HIPERENDEMIA: TE 50-75% TP >50%
HOLOENDEMIA: TE >75% TP >50%
MAPA DE ENDEMICIDAD DE MALARIA: LYSENKO 1968
Tasa parasitaria: % población con Plasmodium en sangre
Tasa esplénica: % niños 2-9 años con esplenomegalia palpable
1956
campaña OMS
para erradicar la malaria
A Prospectus on Malaria Elimination. Richard G.A. Feachem et al. Malaria Elimination Group
Erradicación de la Malaria ¿Una utopía?
Malaria mortality in the 20th century.
Carter R , Mendis K N Clin. Microbiol. Rev. 2002;15:564-594
0
Instabilidad climática
Calentamiento global
Guerras
Viajes
VIH
Resistencia a fármacos
Resistencia a insecticidas
Factores que influyen en el control
MALARIA CAUSA Y CONSECUENCIA DE LA POBREZA
Comunidades pobres
Imposibilidad de pagar el tratamiento
Acceso limitado a la
atención sanitaria
Bajas laborales y en
escolarización
Descenso del 1.3% del
crecimiento económico
anual
Tipo de vivienda
Zona rural o Urbana
trabajo
Intervenciones para el control
Mosquiteros tratados con insecticidas
Rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual
Tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo
Acceso a tratamiento efectivo para niños con fiebre
Capacidad para detectar, prepararse y responder a las alertas tempranas a las epidemias
Educación y comunicación
PREVENCIÓN-DIAGNÓSTICO PRECISO-TRATAMIENTO EFICAZ Y PRECOZ
LANCET 1980 2004 2010
TOTAL 995.000 1817000 1238000
ÁFRICA 493000 1613000 1133000
Tasa de inoculación entomológica
124 picaduras/año Africa subsahariana
Índice esporozoítico x voracidad vectorial (nº de picaduras/unidad de tiempo)
Índice esporozoítico
proporción de Anopheles hembras infectados. África tropical: 2-5%
655000 596050
1238000 1133000
GLOBAL AFRICA
Muertes por malaria
OMS B & M GATESLANCET
38% >5 años
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
SIN RIESGO
RIESGO INESTABLE: pfAPI<0,1/1000 hab/año
RIESGO ESTABLE: pfAPI ≥0,1/1000 hab/año
Categorización del espectro de endemicidad
Bajo riesgo: PR (Prevalencia)<5%
Riesgo intermedio: PR>5% <40% (ITNS)
Riesgo alto: PR≥40% Intervenciones complementarias
API (Incidencia parasitaria anual)
Casos de malaria confirmados por personas expuestas al año en un área
geográfica definida
NUEVO MAPA DE ENDEMICIDAD EN 2007
Malaria Atlas Projet
Ausencia de la glucoproteina Duffy
Factores protectores
Sickled red blood cell
© EM Unit, UCL Medical School, Wellcome Images
Cox-Singh J, et al. Plasmodium knowlesi malaria in humans
is widely distributed and potentially life threatening.
Clin Infect Dis. 2008 Jan 15;46(2):165-71
Expansión de actividades humanas agricultura, deforestación, cría de animales
A large focus of naturally acquired Plasmodium knowlesi infections in human beings
Singh B. et al Lancet. 2004 Mar 27;363(9414):1017-24.
The emerging of the fifth malaria parasite (Plasmodium knowlesi):
a public health concern?
Sabbatani S, Fiorino S, Manfredi R. Braz J Infect Dis. 2010 May-
Jun;14(3):299-309. Review.
EPIDEMIOLOGÍA DE PLASMODIUM KNOWLESI
Turistas internacionales
actividades deTrekking
Transición hacia una ecología de Malaria de bajo riesgo
• Reducción del 26% del índice de mortalidad global por
malaria desde el 2000 (WMR 2012)
• Reducción del 30% muertes en África desde el 2004
(Murray CJL et al 2012)
Control Eliminación Erradicación
75 países 24 países
99 países endémicos
Fuente: OMS
EL PELIGRO DE LAS EPIDEMIAS
Octubre 2007: campaña de salud centrada en 2.8 millones de niños menores
de 5 años con distribución de MTI en 59 de 111 distritos.
Evaluación del seguimiento de la campaña 2008: >50% de los hogares tenía
una red.
Fuente: Ministerio de Salud de Madagascar
COMO AFRONTAR LA SITUACIÓN
Expectativas de futuro
Dificultades • Riesgo de epidemias
• Infecciones asintomáticas:
importante fuente de
gametocitos infectantes
• Resistencia a Artemisina
y a insecticidas
• Financiación
Herramientas de intervención • Biología del vector
• Mejora de los sistemas de salud
• Consenso sobre parámetros
epidemiológicos utilizados
• Eliminación y/o erradicación
• La vacuna. El gran reto