Malaria
-
Upload
university-of-antioquia -
Category
Health & Medicine
-
view
3.967 -
download
3
Transcript of Malaria
![Page 1: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamiento de la malaria
Mateo Posada Yepes
![Page 2: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidencia
• 3.3 billones de personas a riesgo en el mundo– 248 millones de casos en 2008
• 863 mil muertes 89% en África
COLOMBIA• 18% de la población en riesgo.
– 79230 casos en 2008• 22 muertes en 2008• 28% P. Falciparum
![Page 3: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/6.jpg)
Comportamiento regional
![Page 7: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiología
• Parásitos del género Plasmodium– P. Falciparum– P. Vivax– P. Ovale– P. Malarie
• Vectores del género Anopheles• Inoculación directa• Malaria congénita
![Page 8: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Ciclo biológico
1. Inoculación del vector a partir de gametocitos de un huésped
2. Colonización de TGI del vector– Esporogonia
3. Colonización hepática del nuevo huésped– Varios ciclos de reproducción
asexuada4. Migración a los eritrocitos
– Esquizogonia• Fase sintomática
5. Formación eritrocitaria de gametocitos
![Page 9: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología
• Síntomas relacionados con la destrucción eritrocitaria producida por los esquizontes.
• Resolución mediada por inmunidad del huésped
• P. falciparum: Mayores niveles de parasitemia y secuestro en vasos potscapilaresMalaria severa
• P. vivax: Formas latentes hepáticasHipnozoitos
![Page 10: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/10.jpg)
Manifestaciones clínicas
• Cuadro clínico clásico de ataque agudo
1. Escalofrío, frío intenso y progresivo seguidos de temblor incontrolable. ≈30 min
22 T° hasta desaparecer el escalofrió. ≈ 6-8 horas• Asociado a cefalea intensa, mialgias, artralgias,
náuseas, vómitos y malestar general.
3. Sudoración profusa seguida de de la T° hasta su valor normal y desaparición de otros síntomas
![Page 11: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/11.jpg)
Manifestaciones clínicas• Malaria severa
– Cerebral: Alteraciones en el comportamiento y estado de conciencia, convulsiones, coma.
– Anemia severa secundaria a hemólisis– Hemoglobinuria– SDRA– Coagulopatías– Hipotensión– Falla renal aguda– Hiperparasitemia: Eritrocitos infectados >5%– Acidosis metabólica– Hipoglicemia
![Page 12: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/12.jpg)
Paraclínicos
![Page 13: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/13.jpg)
Paraclinicos
• Extendido de sangre periférica: Recuento
# de parásitos x Hto x 10000010000 eritrocitos
– Reporte igual que en gota gruesa– Aclara dudas sobre la especie parasitaria
![Page 14: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/14.jpg)
Paraclínicos
• Pruebas rápidas “Dipsticks”: Detección de antígenos parasitarios. Sensibilidad de 100 parasitos/μl– Zonas de alto riesgo: Medida de contingencia en
brotes y epidemias.– Zonas de mediano y bajo riesgo: Prueba
complementaria, ayuda a identificar la especie.– General: Poblaciones con casos dispersos donde
no existe diagnóstico microscópico.
![Page 15: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/15.jpg)
Paraclínicos complementarios• Cuadro hemático• Glicemia• BUN• Creatinina• Bilirrubinas• Fosfatasa alcalina• Transaminasas• Pruebas de coagulación• Análisis de LCR• Rx de Tórax
![Page 16: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico diferencial• Dengue• Fiebre tifoidea y paratifoidea• Influenza• Meningitis• Septicemia• Hepatitis• Leptospirosis• Fiebres recurrentes• Fiebres hemorrágicas• Tifus• Encefalitis víricas• Leishmaniasis visceral• Gastroenterisits• Tripanosomiasis
![Page 17: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamiento
![Page 18: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/18.jpg)
Objetivos
• Curación clínica del paciente• Curación radical de la infección• Control de la transmisión.
![Page 19: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/19.jpg)
Selección de la terapia• Identificación de la especie• Evaluación de la densidad parasitaria• Clasificación complicada o complicada• Tolerancia al tratamiento por vía oral.• Información sobre episodios malaricos y
tratamientos anteriores• Antecedentes de resistencia a medicamentos• Nivel de atención de salud donde se diagnostica el
caso.
![Page 20: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ningún antimalarico debe ser usado como monoterapia.
![Page 21: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/21.jpg)
Malaria no complicada
![Page 22: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostico
• • Antecedentes de exposición en áreas endémicas• • Nexo con personas que hayan sufrido malaria.• • Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea.• • Historia de episodio malarico anterior• • Fiebre actual o reciente (durante los últimos treinta días)• • Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa• • Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias (náuseas, vómito)• • Anemia• • Esplenomegalia• • Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria
por P. falciparum
![Page 23: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/28.jpg)
Malaria mixta no complicada
• Igual al tratamiento esquizonticida sanguíneo de primera linea recomendado según la región geográfica de procedencia del paciente añadir primaquina durante catorce días.
• Adultos: 15 mg / día• Niños: 0,3 mg / kg / día
![Page 29: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/29.jpg)
Malaria grave y complicada
![Page 30: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Complicaciones• Renal: Creatinina mayor 1.2 gr/dL. • Hepática: Ictericia y alteración de pruebas de f hepática• Pulmonar: aumento de la frecuencia respiratoria,
sibilancias, roncus y estertores, y edema pulmonar• Hiperparasitemia: recuento mayor de 50.000• Hipoglicemia: glicemia menor a 60 mg/dL• Hiperemesis: vómito incontrolable y frecuente. No V.O.• Anemia grave: Hemoglobina inferior a 7 gr/dL• Trombocitopenia: recuento plaquetario menor a 100.000
plaquetas/mm3.
![Page 31: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/31.jpg)
Conducta general• Confirmar diagnóstico de especie de plasmodium y el
número de parásitos por mm3 de sangre.• Administrar la quimioterapia antimalárica por I.V. y pasar a
la V.O: tan pronto como sea posible• Iniciar bolo de diclorhidrato de quinina endovenoso en
dosis de 20 mg/kg, disuelto en dextrosa en solución salina isotónica (DSS) al 5 10% y en proporción de 5 a 10 ml/kg de peso (mínimo 500 ml) (24).
• Pasar lentamente en cuatro a ocho horas horas. Continuar con terapia de mantenimiento de diclorhidrato de quinina en dosis de 10 mg/kg, en dilución igual, cada ocho horas.
![Page 32: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/34.jpg)
Malaria en el embarazo
![Page 35: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/35.jpg)
Malaria grave en el embarazo
• Complicaciones más frecuentes y más severas• Parasitemias hasta 10 veces más altas• Aumenta riesgo de
– Pre/eclampsia– Abortos– Mortalidad – Parto prematuro– RCIU– Edema pulmonar agudo– Hipoglicemia
![Page 36: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/36.jpg)
Malaria grave en el embarazo
• No existe evidencia confiable sobre opciones de tratamiento
• Recomendaciones según consenso OMS• Antimaláricos
– Reducen anemia prenatal– Mayor peso al nacer– mortalidad perinatal (no en grandes
multíparas)
![Page 37: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
• Primera línea– P. vivax: Cloroquina– P. falciparum: Esquema de primera línea para malaria
no complicada según procedencia.• Resistencia a la cloroquina
– Sulfato de quinina 10mg/kg c/8h/5-7 días + Clindamicina 5mg/kg c/6h/5 días, durante el primer trimestre de gestación
• Recomendaciones– No administrar primaquina durante el 1er
trimestre de gestación
![Page 38: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/38.jpg)
Malaria en niños
![Page 39: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/39.jpg)
Malaria grave en niños
• Complicaciones más comunes de infección por P. falciparum– Malaria cerebral
• Procedentes de áreas endémicas que pierden estado de conciencia después de convulsión febril con estado de coma que persiste más de 30 min
– Anemia grave
![Page 40: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/40.jpg)
Malaria grave en niños
PROTÓCOLO DE MANEJO• Practicar inmediatamente
– GG, Hb, Hto, Glicemia, punción lumbar• Confirmar diagnóstico parasitológico e iniciar
tratamiento inmediatamente• Pesar al niño• Calcular dosis de diclorhidrato de quinina y
administrar de acuerdo al peso del paciente• Manejo de convulsiones acorde a protocolos
institucionales
![Page 41: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento
RESTRICCIONES• Coartem: No usar en niños menores a 10kg
– Alternativa: Sulfadoxina-Pirimetamina
• Primaquina: No usar en menores de 2 años• Mefloquina: No usar en menores de 3 meses
![Page 42: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/46.jpg)
Malaria resistente
Habilidad de la cepa del parásito para sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administración y absorción de un medicamento dado en dosis iguales o más altas que aquellas usualmente recomendadas y toleradas por el paciente.
![Page 47: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/47.jpg)
Malaria resistente
• Éxito del tratamiento: Cepas de P. falciparum sensibles– Remisión de síntomas al 3 día– Desaparición de formas asexuadas al 3 día
• Fracaso terapeútico– C: GG + día 3 con recuento parasitario aumentado ≥25% de lo
observado el día 0, o fue necesaria terapia antimalárica alterna el día 3 o antes.
– B: GG+ día 3 con recuento parasitario <25% de lo observado el día 0 y uno de los siguientes
• GG+ día 7 • terapia antimalárica alterna entre días 3 y 7.
– A: GG + día 3 con recuento parasitario aumentado <25% de lo observado el día 0 con GG- en controles postratamiento
![Page 48: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/48.jpg)
Malaria resistente
• Causas de falla terapéutica– Resistencia parasitaria– Posologia incorrecta– Pobre adherencia– Mala calidad– Interacciones medicamentosas– Pobre absorción– Mal diagnóstico– Presencia exclusiva de gametocitos de P. falciparum– Vómitos o diarrea
![Page 49: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/49.jpg)
Esquemas de tratamiento• Una vez agotado esquema de segunda línea
– Si no hay disponibilidad de clindamicina usar:• Doxiciclina 1.6mg/kg/día/5 días• Tetraciclina 4mg/kg/6h/4 días
![Page 50: Malaria](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012916/556decd1d8b42a524e8b54c4/html5/thumbnails/50.jpg)
GRACIAS