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Recién Nacido

MACROSÓMICO

HIJO DE MADRE

DIABETICA

Hipótesis de Pedersen:

ETIOPATOGENIA

DIABETES MELLITUS EN EMBARAZADA

Puede manifestarse en enfermedad (diabetes gestacional), la descompensación que puede dar lugar a:

• Cetoacidosis• Toxemia• Infección de las vias urinarias • Polihidramnios• Agravamientolado del proceso microvascular (nefropatía,

retinopatía y otras)

En el feto puede ocasionar complicaciones, segúnn la etapa evolutiva del feto: sea fetal, en la etapa perinatal, en el periodo neonatal inmediato o a largo plazo

REPERCUSIONES DE LA DM

ETAPA FETAL

1. Malformaciones congénitas.

Son de 2-4 veces más frecuentes que en la población general.

Las malformaciones graves explican la mitad de las muertes perinatales.

Principal causa de fallecimiento en estos niños.

HIPERGLUCEMIA

ETAPA FETAL


1) Alteraciones del sistema nervioso central

2) Cardiopatías congénitas

3) Alteraciones músculo-esqueléticas.

Los defectos del cierre del tubo neural

(Anencefalia y mielomeningocele)

10 veces + frecuente

ETAPA FETAL





Frecuencia 1.7 – 4%

a) Transposición de los grandes vasos

b) Coartación aórticac) Comunicaciones interventricular e

interauricular

ETAPA FETAL





• Síndrome de regresión caudal Alteraciones anorrectales (atresia anal)

• Vertebrales• Urológicas• Genitales (20%) • Fusión de extremidades

(sirinomelia)• Microcolon o síndrome de

Davies (obstrucción intestinal)

ETAPA FETAL

2. Desnutrición in utero

Recién nacido cuya somatometría se encuentre por debajo de la percentila 10 para la edad gestacional correspondiente en las curvas de crecimiento.

3. Macrosomìa

Recién nacido presenta un peso mayor a 4,000 g o con una mayor precisión, cuando las mediciones somatométricas están por arriba de la percentila 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

ETAPA FETAL

3. Macrosomìa

Factores involucrados en la macrosomía:

• Obesidad materna• DM con pobre control metabólico• Multiparidad • Antecedente de parto previo de un hijo

macrosómico • Aumento excesivo de peso durante el embarazo

(mayor a 15 kg)

Aspecto pletóricoFascies de Cushing Panículo adiposo abundante (en el HMDM la grasa aporta el 20% del peso corporal en comparación del 12% del neonato normal).Hipertricosis en la cara y orejasGiba en la parte posterior de cuello Abdomen globoso con hepatomegalia Actitud general de hipotonía

3. Macrosomía (FENOTIPO)

ETAPA FETAL

Nace niño de 8 kilos

700 gramos en

Indonesia

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Nace una niña en Brasil de

60 centímetros y 7.1 kilos

de peso


Nace un niño en Chiapas

de 6.500 kilos de peso


ETAPA FETAL

4. Obito o mortinato:

Desde la semana 20 de la gestación hasta el momento del parto. Cuando se desconoce la edad gestacional, el peso del producto debe ser mayor a 500 gramos.Frecuencia: en la población general 0.6-1.2%, DM 10%.

PARTO

1. Trauma obstétrico:

Trabajo de parto prolongadoDistocia de hombros Fracturas óseas.

Las más frecuentes:AsfixiaFracturade clavículaFractura de húmeroParálisis del plexo braquialParálisisdiafragática Hemorragia intracraneana

PARTO

2. Prematurez:

Producto menor de 37 semanas de gestación.Factores de riesgo:

• Hipertensión arterial• Ruptura prematura de membranas,• Gestación múltiple • Sexo masculino.

PARTO

3. Asfixia perinatal:

Se presenta con afectación multiorgánica en 30-40% de los casos de los HMDM.Afectando:

• Sistema nervioso central• Corazón • Riñón

Causas:• Deficiente control de glucemia• Elevación de la presión arterial• DCP• Trabajo de parto prolongado• Distosia de hombros

NEONATAL Complicaciones metabólicas

1. Hipoglucemia:

Se define al registrar los neonatos, en las primeras 72 hrs, cifras de glucemia menores a 20 mg/dL cuando son pretérmino, de 30 mg/dL en los a término y en ambos casos, si la cifra es menor a 40 mg/dL después de las 72 hrs.Mayor riesgo es en las primeras 72 horas del nacimiento, especialmente las primeras 4-6 de vida.


1. Hipoglucemia: Manifestaciones clínicas

Temblores distales gruesosHipotoníaDificultad respiratoriaLlanto agudo peculiar Sudor frontal de gota gruesaApnea Convulsiones

Secuelas neurológicas


2. Hipocalcemia e hipomagnesemia:

Hipocalcemia (55%): concentración de Ca sérico menor a 7mg/dL o de calcio ultrafiltrable menor a 3.5 mg/dL.

Hipocmagnesemia (30%): concentración de Mg sérico menor a 1.5mg/dL .

Se observa principalmente en los primeros 4 días del nacimiento.


2. Hipocalcemia e hipomagnesemia: Manifestaciones clínicas

Irritabilidad Inquietud Chupeteo Convulsiones (raro)


2. Hipocalcemia e hipomagnesemia: Tratamiento

HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA

Vitamina D 10,000UI,VO O IM.Gluconato decalcio al 10% de 100-300 mg/kg/dosis, C/8 hrs. X 3-5

Sulfato de magnesio al 50% 0.1-0.3 mg/kg/dosis, una dosis IMo IV que se puede repetir en 8-12 hrs

NEONATAL Complicaciones cardiorrespiratorias

1. Síndrome de dificultad respiratoria:

Deficiencia del factor surfactante por el hiperinsulinismo fetal, que retrasa la madurez pulmonar.Frecuencia 5-6 veces mayor que en los neonatos de la misma edad gestacional de madres sanas.


1. Síndrome de dificultad respiratoria:

Hipoventilación,Broncograma aéreo que rebasa silueta cardiovascular Imagen de vidrio esmerilado que traducen las microatelectasias

Dx. Radiográfico Dx. Diferencial

Taquipnea transitoria del recién nacidoEdema cerebralRepercusiones pulmonares de defectos cardiacos


2. Miocardiopatía Hipertrófica:

Se presenta en 10- 20% de los casos de HMDM.Secundaria a hipertrofia de las paredes y el tabique interventricular (más de 5 mm de grosor).Ocasionado por el hiperinsulinismo en la etapa fetal.


2. Miocardiopatía Hipertrófica:

Habitualmente se trata de un niño:Macrosómico

• Con síndrome de dificultad respiratoria• Cianosis leve • Insuficiencia cardiaca (20%) • Taquicardia• Ritmo de galope • Hepatomegalia de tipo congestivo.

La radiografía del tórax muestra cardiomegalia importante y congestión vascular de tipo venoso.

NEONATAL Complicaciones hematológicas

1. Policitemia:

Hematócrito mayor al 65% o una hemoglobina mayor a 20 g/dl.Se presenta en 15- 30% de los HMDM (a comparación de 6% en la población general).


1. Policitemia:

Manifestaciones clínicas:

Temblores finos Succión débil Letargia Taquipnea Cianosis Convulsiones Apnea.


1. Policitemia:

Tratamiento:

Plasmaféresis en los neonatos asintomáticos con hematócrito mayor al 70%

Pacientes sintomáticos con hematócrito mayor al 65%.

El volumen de recambio es de 10-20 mL/kg.


2. Hiperbilirrubinemia:

Ictericia a la coloración amarilla de la piel, que en el recién nacido se hace clínicamente aparente cuando las cifras de bilirrubina indirecta son mayores a 6 mg/dL. Se denomina hiperbilirrubinemia cuando esta concentración es peligrosa.



Los criterios de hiperbilirrubinemia:

Bilirrubina indirecta Momento

Más de 4 mg/dL En sangre del cordón

Más de 6 mg/dL en las Primeras 12 hrs de vida

Más de 10 mg/ dL Primeras 24 horas

Más de 13 mg/dL Primeras 48 horas

Más de 15 mg/ dL En cualquier momento



Factores que la favorecen son:

• Prematurez• Hipoxemia• Acidosis • Hipoglucemia• Policitemia

Tratamiento:

A LARGO PLAZO

1. Diabetes:

El riesgo de desarrollar DM en los HMDM varía entre 0.5-11%.

A LARGO PLAZO2. Obesidad:

Al nacer la mitad de los HMDM arriba percentila 90.Al final del primer año de edad deja de haber esta diferencia. Aceleración del crecimiento ponderal reaparece a los 5 años.A los 8 años más de la mitad de los HMDM rebasan la percentila 90.El sobrepeso del HMDM es diez veces más frecuente que el peso bajo.

GRACIAS ….

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