Lupus en el embarazo
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UNIVERSIDAD VERACRUZANAHospital Escuela
PONENTE: MIP HIRAM SUÁREZ
ASESORA: DRA. FABIOLA NARES
TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO:
LUPUS EN EL EMBARAZO
«Enfermedades vasculares de la colágena»
Alteraciones del TC Anticuerpos
’Enfermedades de complejos inmunitarios’
Depósitos en sitios específicos
«Enfermedades reumáticas»Inflamación ‘‘estéril’’
Piel, vasos, articulaciones…
GENERALIDADES
Se desconoce la causa
Afectan más a mujeres
ENFERMEDADES INMUNITARIAS DEL TC
Síndrome de Marfán, osteogénesis imperfecta, Sx
de Ehlers-Danlos
Hueso, piel cartílago, vasos, membranas basales
Varias categorías:
GENERALIDADES
ENFERMEDADES INMUNITARIAS DEL TC
• Patogenia no dilucidada.• Pueden clasificarse
1. Vinculados a formación de AC• LES, artritis reumatoide,
esclerodermia, dermatomiositis, polimiositis, vasculitis
2. Sin positividad a Factor reumatoide• Espondiloartropatías
seronegativas.
AFECCIÓN RENAL
HIPERTENSIÓN
AC ANTI-FL
GENERALIDADES
‘’Enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido
conjuntivo»
Linfocitos B hiperactivos Producción de
autoanticuerpos
1 de cada 500 mujeres
Supervivencia de 75% a 10 años y 50% a 20 años.
INFECCIONES, CRISIS LÚPICAS, INSUFICIENCIA
ORGÁNICA, ECV
LUPUS ERITEMATOSO
OTROS FACTORES
• Factores genéticos• HLA-DR2 y 3• Ambientales
LUPUS ERITEMATOSO
MANIFESTACIONES CLÍNICASCUADRO CLÍNICO
VARIABLE
• Puede confinarse al inicio Órgano/Sistema
• Afección progresiva.• OcasionalmenteEnfermedad • multisistémica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Afectado:
Manifestaciones clínicas
HALLAZGOS DE LABORATORIO
ANA 84 a 97%*** ANTI-dsDNA 62-70%
ANTI-SM 30-38 %
ANTI-RNP 33-40% ANTI-La 62-70%
ANTI-Ro 30-38 %
‘’ESPECÍFICOS’’
PRESENTES
Antihistonas, Antieritrocitos, Antiplaquetas, Antifosfolípidos.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Anemia• Leucopenia• Trombocitopeni
a• Proteinuria• Cilindros• Falsos [+] a
sífilis.• TTP prolongado• Factor
reumatoide +
OTROS ESTUDIOS
DIAGNÓSTICO
Exantema malar
Criterios del Lupus Eritematoso de la ARA *
Exantema discoide
Fotosensibilidad
AftasArtritis no
erosivaSerositis
DIAGNÓSTICO
Renal
Criterios del Lupus Eritematoso de la ARA *
TRASTORNOS
Neurológico
Hematológico Inmunitario
Anti-DNAAnti-Sm
ANAAC
Antinucleares
DIAGNÓSTICO
TRANSAMINASAS SÉRICAS
HIPERBILIRRUBINEMIA (BNC)
CUIDADO CON LA ADMINISTRACIÓN DE CIERTOS
FÁRMACOS
LES Y RESULTADOS MATERNOS
1. ACTIVIDAD 2. EDAD 3. PARIDAD
FACTORES IMPORTANTES
• Comportamiento no previsible. 33.3%***
• Crisis sin signos precautorios• +7% morbilidad en embarazo• 1/20 complicación potencialmente
mortal*• Lípidos séricosActividad
lúpicaValoración
LES Y RESULTADOS MATERNOS
1. Actividad estable 6 meses antes de concepción
EL ESTADO DEL EMBARAZO ES MEJOR SÍ…
2. No hay afección renal activa
3. No hay preeclampsia agregada
4. No hay datos de actividad de AC-Antifosfolípido
NEFROPATÍA LÚPICAAC-Antifosfolípido Afección renal +
frecuenteEnf. renal
previa:AGRAVANTE
P R E C L A M P S I A
(63 %)
14 % en pacientes sin antecedentes
renalesDX Diferencial entre Nefritis Lúpica y
PreeclampsiaTrombocitop
eniaConvulsione
sAC séricos
TRATAMIENTO
• Vigilar estado clínico del binomio.• Paraclínicos de laboratorio.• Asociada a preeclampsiaTx idéntico*• Enfocado a gravedad de actividad
lúpica.• Se buscará que el embarazo llegue a
término salvo cuando se presente:1. Hipertensión grave2. Datos de trastorno fetal
3. Restricción de crecimiento intrauterino
TRATAMIENTONO EXISTE
CURAREMISIONES
COMPLETAS SON MUY RARAS
• 25% Forma «leve» No pone en peligro la vida de la paciente
INCAPACITANTE
• Artralgia y serositis AINES 24 semanas
• Aspirina Todo el embarazo***• FORMA GRAVE: Corticoesteroides
Prednisona, 1 a 2 mg/Kg/Día Disminución gradual: 15 mg/día.
• CORTICOESTERIOIDES D. MELLITUS
TRATAMIENTO• Citotóxicos e inmunosupresores:
Azatioprina (menos tóxica), 2-3 mg/Kg/Día.
Ciclofosfamida TERATÓGENA USO en embarazo únicamente en
emergencias.
• Antipalúdicos: Afección cutánea. Hidroxicloroquina, no teratogénica,
OTOTÓXICA.400-800 mg al día, 2 dosis.
• Forma grave DE L.E.S.: Glucocorticoides dosis elevadasTERATÓGENA:• Metilprednisolona 1000 mg díarios x 3
días• Retorno a dosis de sosten: 80 mg (?)
PRONÓSTICO&ANTICONCEPCIÓNLimitar tamaño de la familia
MorbilidadBuscar O.T.B. temprana LES
ControladoLimitar tamaño de la familia
MorbilidadAnticonceptivos orales con
precaución***ANTICONCEPTIVOS DE SÓLO
PROGESTÁGENOSNo DIU en Tx con
inmunosupresores
EFECTOS MATERNOS
Crisis lúpica
Hipertensión arterial
Persistencia de afección renal
ASOCIACIÓN
Preeclampsia/Eclampsia
Trabajo de parto pretérmino
EFECTOS SOBRE PRODUCTO
Lupus neonatal
Restricción de crecimiento intrauterino
Parto pretérmino
Óbito fetal
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS!