Lumbalgia
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LUMBALGIA
Ariana Hurtado GarciaMedico Interno
USC
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¿Qué es una lumbalgia?
-Es el dolor que se establece en la región lumbar, a veces central y en otras oportunidades paravertebral, unilateral o bilateral.
-El dolor puede extenderse hacia la región dorsal inferior y, mas frecuentemente hacia la zona del sacro y a una o ambas regiones sacroilíacas.
-Se acompaña de limitación mas o menos acentuada de los movimientos de esa zona.
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EPIDEMIOLOGIA
70 a 80 %. tendrán un episodio en
su vida14 %. Durara > 2 semanas
90 %. Se resolverán de
forma espontanea 1.5%. Sera
con irradiación tipo ciática
•85 %. Dx definitivo20 a 30% hernia discal1% demostrable con TAC o RNM • 2% requerirán tto Qx • 4% Fx por
compresión • 0.7% Ca o Mts• 0.01% desarrolla
infección espinal
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FACTORES DE RIESGOIncremento en la lordosis
Escoliosis
Multiparidad
Tabaquismo
Depresión
Estrés
Cefalea
Edad (20 a 60 años).
Postura espinal estática.
Ocupación y postura dinámica.
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CLASIFICACION
SEGÚN ETIOLOGIA
LUMBALGIA MECANICA Dolor mecánico que aumenta con la movilizacióny disminuye con el reposo. No existe dolor nocturno espontáneo.Originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural.
LUMBALGIA NO MECANICA dolor diurno y/o nocturno, que no cede conreposo y puede alterar el sueño. Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso,tumoral, visceral, miscelánea.
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CLASIFICACION
SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
Dolor lumbar no radicular Dolor regional, sin irradiación definida
Dolor lumbar radicular (lumbociática)
Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica
Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda < 6 semanas
Sub-aguda 6 – 12 semanas
Crónica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses
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DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
Mas frecuente
Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición
También denominado Mecánica, Postural, Funcional, Muscular
Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad
Empeoran el pronóstico Tabaquismo
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DOLOR LUMBAR RADICULAR
Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma
M. valsalva Fuerza,
Sensibilidad, ROT Dolor radicular
predomina sobre el lumbar
Se irradia por debajo de la rodilla
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CAUSASLesiones Musculo - esqueléticas Músculos para vertebrales
Cambias Degenerativos Artrosis .- d. intervertebrales -. .- carillas articulares -.
Herniación Protrusión extrusión
Estenosis Espinal
Alteraciones Anatómicas Escoliosis o espondilolistesis
Alteraciones Sistémicas Ca primario .- Infecciones espinales
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Trastornos Sistémicos
1.- Fiebre y Pérdida de peso Causa frecuente: Infección o tumor RM
2.- Dolor en decúbito Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o
médula espinal. RM
3.- Rigidez matutina Duración 1 hora: Trastorno mecánico Duración varias horas: Espondiloartropatía seronegativa
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Trastornos Sistémicos
4.- Dolor óseo localizado Fractura , expansión ósea Osteoporosis Necrosis ósea Neoplasias
5.- Dolor Visceral Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria
con parte del esqueleto. Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o
genitourinario Dolor cólico espasmo hueca uréter, colon y vesícula biliar. Dolor palpitante vascular
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Trastornos SistémicosTRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO
Mecánicos Distensión muscular Disco intervert. herniado Osteoartritis Estenosis vertebral Estenosis vertebral con
mielopatía* Espondilolisis/
Espondilolistesis+ Escoliosis del adulto+ Latigazo*Reumatológicos Espondilitis anquilosante Síndrome de Reiter Artritis psoriásica Artritis enteropática Artritis reumatoide*
Hiperostosis esquelética difusa idiopática
Osteocondritis vertebral+ Polimialgia reumática Síndrome de Behcet+ Enfermedad de Whipple+ Hidradenitis supurativa+ Osteitis condensas ilii+
Endocrinológicos/Meta bólicos Osteoporosis Osteomalacia Enfermedad paratiroidea Enfermed. microcristalina Ocronosis Fluorosis Trastornos genéticos hereditarios
Neurológicos/psiquiatric Artropatía neuropática Neuropatía Tumores Vasculitis Compresión Reumatismo psicogénico Depresión Simulación
Misceláneos Enferm.de Paget del hueso Sarcoidosis vertebral
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Trastornos SistémicosTRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO
Infecciosos Osteomielitis vertebral Meningitis* Discitis Sacroiliitis piogena Herpes zoster Enfermedad de Lyme
Neoplásicos/Infiltrativos Tumores benignos Osteoma osteoide+ Osteoblastoma Osteocondroma Tumor de células gigantes Quiste óseo aneurismático Hemangioma Granuloma eosinófilo
Enfermed.de Gaucher+ Lipoma sacroilíaco+ Tumores malignos Metástasis esqueléticas Mieloma múltiple Condrosarcoma Cordoma Linfoma+ Lesiones intraespinales Metástasis Meningioma Malformación vascular Gliomas Siringomielia*
Hematológicos Hemoglobinopatías+ Mielofibrosis+ Mastocitosis+
Dolor referido Vascular Aorta abdominal+ Carótida* Aorta Toráxica Gastrointestinal Páncreas Vesícula biliar Intestino Esófago*
Endocarditis bacteriana subaguda
Fibrosis retroperitoneal Genitourinario Riñón Uréter Vejiga Útero Ovario Próstata
* Predominancia en el cuello
+ Predominancia en la parte baja de la espalda
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Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
CAUSAS MAS FRECUENTES:
1.- Distensión Muscular Evento Traumático Dolor Agudo
Irradia: músculos paraespinales
región lumbar
glúteos Tratamiento
- Actividad Física
- AINES
- Relajante Muscular
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Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
2.- Hernia de Disco Lumbar Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular
(ciática) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna dolor Déficit sensorial Asimetría de reflejos Debilidad motora Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas
o más) Tratamiento: Actividad física controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx
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Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
3.- Espondilosis Lumbosacra La osteoartritis lumbosacra puede causar
estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)
Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.
Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.
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Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
4.- Estenosis Vertebral Lumbar Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del
ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.
Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.
Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S TAC – RM Tratamiento: Aines Infiltración
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Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
5.- Espondilolistesis El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con
vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los
discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se
alivia con reposo. Examen: No cambio neurológico Radiografía Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopédica
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Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
6.- Escoliosis Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurológico: Compresión nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios
Fajas
Tx Qx
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Evaluación Inicial
1.- Historia Clínica
2.- Exploración Física Sistema musculoesquelético Examen neurológico
3.- Rx Simple - RM
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EXAMEN FISICO ANAMNESIS
A . L . I . C . I . A .
INSPECCION Desviación de la columna Marcha Apariencia Gral.
PALPACION Dolor para vertebralVertebral
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EXAMEN FISICO
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• Maniobras:1.Lasegue2.Patrick o Fabere3.Dorsiflexión tobillo (L4-L5)4.Evaluación del reflejo aquiliano5.Sensibilidad táctil
○ Medial (L4)○ Dorsal (L5)○ Lateral (S1)
EXAMEN FISICO
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Dolor Lumbar No Organico
Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica
AnsiedadDepresionHipocondriasis
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Principales Manifestaciones Clinicas
Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente
evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.
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Ayudas Diagnosticas
Trauma evidente Sospecha de enfermedad catastrófica
en pacientes de alto riesgo Accidentes laborales. > de Laboratorios son inespecíficos.
(pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)
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Radiologia
Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)
20 % de anormalidades en poblacion asintomatica
Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.
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Gammagrafia Osea.
No son especificos. Procesos inflamatiros, en Trauma
lumbar y envejecimiento discal-facetario.
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Electromiografia
Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.
No es practico en pacientes sin irradiacion.
Informacion – confirmacion de otras imágenes.
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Resonancia Magnetica
No es practico en las primeras semanas de evolucion.
Decidir un posible tratamiento quirurgico. Protrusion discal en 25 % de pacientes
asintomaticos por debajo de los 60 años. No en pacientes con marcapasos,
implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.
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![Page 37: Lumbalgia](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062513/556b7754d8b42a08468b50ff/html5/thumbnails/37.jpg)
Tomografia Axial Computarizada
Preferible el Mielo-TAC Posibilidad Quirurgica. Tac Simple: evaluacion del canal lumbar
estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio
subaracnoideo Complemento con IRM
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![Page 39: Lumbalgia](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062513/556b7754d8b42a08468b50ff/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO
AINES Ibuprofeno 400 mg c/8 hr Dilofenaco 100mg c/8hr Indometacina 25 mg/8h
OPIACEOS DEBILES D – propoxifeno 98 mcg c/6hr Combinados con aines
RELAJANTES MUSCULARES• Metocarbamol tab 750 mg c/8hr • diacepam 5-10 mg/8-12 h,• tetracepam50mg/8-12 h
OPIACEOS POTENTES Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im
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TRATAMIENTO
Medidas generales: reposo en cama inferior a 4-5 días, con movilización temprana.
Pérdida de peso si obesidad Ejercicios para desarrollar la musculatura lumbar y
abdominal. (Terapia Fisica) Modificacion de la actividad fisica Tto locales
Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets
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ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E INCORRECTAS
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INDICACIONES DE CIRUGIA Deficit neuromotor persistente
Discapacitante Grave Progresivo
Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado
Cola de caballo (urgencia) • Dolor bajo de espalda• Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores• Ciática bilateral• Anestesia en silla de montar• Incontinencia vesical o intestinal