Loxoscelismo y ofidismo en pediatria
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LOXOSCELISMO Y OFIDISMO EN PEDIATRÍAPAUCARCHUCO GUTIERREZ JHONATAN PERCYPEDIATRÍ
A
LOXOSCELISMO
Introducción Artrópodos 2/3 reino animal, arácnidos. Genero Loxocesles tiene mas de 70 especies. Loxosceles laeta (araña casera) y la Latrodectus mactans (viuda
negra o ‘willca’). Telaraña laxa, algodonosa y sucia. Cuadro toxico por veneno de arañas. Accidente loxoscelico-quelíceros. Glándulas especializadas(sustancias proteicas).Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso . Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos clínicos y epidemiológicos del loxoscelismo en un hospital de primer nivel.
Epidemiología
Costa y Sierra peruana Zonas urbano-marginales y zonas rurales. Solitarias, activas de noche, “Araña del
rincón”. Reproducción durante el verano. Abdomen mas oscuro que cefalotórax. 38% Loxosceles laeta. Caso probable de loxocelismo: persona con
mordedura de araña(loxosceles) con presencia de lesiones.
Caso confirmado de loxoceslismo: caso probable y se comprueba mordedura de araña.
SNVE
Epidemiología Lima (245), Junín (92), La Libertad (83),
Huánuco (67), Piura (53) y Ancash (52), representan el 80% de casos.
El 66 % de los casos ocurrieron en la costa, el 29,7 % en la sierra y solo el 8,1 % en la selva.
Adultos de 30 a 59 años, los más afectados. 16 % en niños menores de 10 años.
Menos del 50% va a consulta antes de las 24h de accidente.
Boletín Epidemiológico N° 5 (Lima). Instituto Nacional de Salud.
Patrón violín
Toxina de Loxosceles La hembras tienen el doble de concentración de veneno que
los machos. Venenos como mezcla de proteínas con perfil electroforético
similar. HIDROLASAS HIALURONIDASAS LIPASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS FOSFATASA ALCALINA ESFINGOMIELINASA D
• MEMBRANA CELULAR (HEMOLISIS INTRAVASCULAR)
• COMPLEMENTO• PLAQUETAS• PMN
Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos clínicos y epidemiológicos del loxoscelismo en un hospital de primer nivel.
Veneno
Cutáneo necrotizante
Hemolítica
Vasculítica
Coagulante
Formas Clínicas Loxoscelismo cutáneo Loxoscelismo cutáneo
viscero-hemolítico
Gómez-Rivera, García-Zárate. Loxoscelismo Cutáneo y Loxoscelismo Sistémico en Pediatría:Presentación de 2 Casos Clínicos y Tratamiento.
Loxoscelismo Cutáneo
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Loxoscelismo Cutáneo Araña solo muerde una vez. Síntomas en 6-8 horas. El área se vuelve pálida, para luego el área que rodea
se torna eritematosa y edematosa seguido de dolor por la vasoconstricción e isquemia. Puede formarse una ampolla, pasado los días el área se torna violácea, dura y de centro ulcerado. Llega a sanar en 6-8 sem.
Muslos, abdomen y nalgas tienen peores resultados. En curso temprano se puede presentar malestar,
nauseas, vomitos, cefaleas, mialgias, purpura. En niños: fiebre, malestar, debilidad, nauseas, vomitos, anemia hemolítica, trombocitopenia y CID.
Necrosis depende de PMN(metaloproteinasas) y complemento.
Juan J. Manríquez M. y Sergio Silva V.Loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral: Revisión sistemática
Loxoscelismo CutáneoLo ideal seria identificando a la araña responsable.
El mayor daño del veneno se da dentro de las 3-6 hrs post accidente.
Loxoscelismo Cutáneo
Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 period. Miriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3
Loxoscelismo Cutáneo
Cura de 4 a 6 semanas.
Considerar toda sospecha de loxoscelismo como losxoscelismo cutáneo viscero-hemolítico hasta demostrar lo contrario. Punto de corte 24 horas.
ManejoPrimeros auxilios de rutina: Inmovilización Aplicación de hielo Cuidados de herida Vacuna tétano
profiláctica Agua y jabon.
Tto médico Dapsona.(PMN)-
RAM(hemolisis) 1mg/kg Oxigeno hiperbárico.
(esfingomielinasa D)-RAM metahemoglobinemia.
Suero antiloxoscélico dentro de las 24hrs.
Erupcion: antihistamínicos Infeccion herida: clindamicina.
Loxoscelism-David L. Swanson, MDa, *, Richard S. Vetter, MSb
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Loxoscelismo Cutáneo Víscero-Hemolítico
Signos principales: Hemolisis Trombocitope
nia Ictericia Hematuria Rabdomiolisi
s Shock CID-IRA
Loxoscelismo Cutáneo Víscero-Hemolítico Síntomas dentro de los 24
hrs. Esfingomielinasa degrada
esfingomielina de la membrana eritrocitaria, causando hemolisis. Por activación del complemento.
El daño glomerular puede darse por degradación de la matriz extracelular por serina, metaloproteinasas y hiarulonidasa.
80% conmanifestaciones sistémicas dentro de las 6 primeras horas.
Factores que potencian complicaciones: Cantidad de veneno Tiempo de
envenenamiento Sexo de especie Edad paciente Sitio de picadura Genética.
Letalidad
de 5-20%51,1% (46) de los casos se presento como fue loxoscelismo cutáneo y 48,9% (44) como loxoscelismo víscero hemolítico cutáneo.
Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 period. Miriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3
Loxoscelismo Cutáneo Víscero-HemolíticoMayor Riesgo: Picadura en tórax Niños y ancianos. Fiebre, nauseas y vómitos.
Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención.Carlos Alberto Mendoza Ticona1, César Cabezas Sánchez1. 1 Instituto Nacional de Salud
Precoz(<6hrs)!!!
Manejo Hidratación Manejo de complicaciones Suero antiloxoscélico.(en
30-60min diluido en 500mlde NaCl 0.9%)- En 100-200ml en paciente pediátrico. Adultos: 2amp=10cc; Niños: 1amp=5cc
NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DEACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOSNT No. 007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01
Algoritmo de acuerdo a escenario clínico
Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención Carlos Alberto Mendoza Ticona, César Cabezas Sánchez. .Instituto Nacional de Salud
Algoritmo de acuerdo a escenario clínico
Diagnostico diferencial Otros insectos. Infección por S. Aureus. Celulitis. Forúnculos. Herpes simple infectado. Herpes zoster. Equimosis por
traumatismo. Carbunco cutáneo.
Prevención y Control Problema de salud publica en el
país. Limpieza cuidadosa de
habitaciones. Rincones oscuros, closet, detrás de
cuadros. No arrimar camas ni sillas a las
paredes. Sacudir la ropa antes de
usarlas(especialmente niños) No colgar perchero ni ropa en
paredes.
Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso
OFIDISMO
Introducción: Aprox el 15% de las
3000 especies a nivel mundial son consideradas como peligrosas para humanos.
Muertes mayormente en niños.
25% de todas las picaduras son secas y no suponen envenenamiento.
Definición: Síndrome que se produce por envenenamiento
accidental a consecuencia de una mordedura de una serpiente venenosa.
La naturaleza del veneno es primero paralizar a la presa(neurotoxica) para luego acción digestiva(proteolitica)
Epidemiología:Pobre sistema de reporte de salud.Personas con riesgo: agricultores, noche, clima lluvioso.Bothrops(mayor prevalencia) y Lachesis.MMII y manos lugares mas frecuentes.
Epidemiología:
Diferenciar entre serpiente venenosa y no venenosa:
SERPIENTE VENENOSA SERPIENTE NO VENENOSA
Especies más Frecuentes en Perú
AMARU
Especies más Frecuentes en Perú
CUANIRA SHUSHUPE
Especies más Frecuentes en Perú
JERGON SHUSHUPE
Especies más Frecuentes en Perú
JERGON DE LA SELVA
Especies más Frecuentes en Perú
Jerdón de la costa, Macanche, Sancarranca, Víbora (Perú)
Especies más Frecuentes en Perú
Jerdón, Víbora (Perú)
Veneno: Mezcla de proteínas.(muchas propiedades enzimáticas) Componentes letales son: Polipéptidos de bajo peso
molecular. Cantidad, composición, letalidad, edad de la serpiente,
localización geográfica, y la estación del año Éstas proteínas dañan celular endoteliales, causando daño
espacio perinuclear, rompiendo la membrana plasmática. Los péptidos se unen a muchos receptores en el huésped. El veneno puede ser: neurotóxico, hemotoxico,
cardiotoxico, miotoxico.
VenenoToxinas
Acción Sistémica
Acción local
Enzima destr. cell
Fofolipasa A2PDE
HialuronidasaPeptidasas
metaloproteinasas
Neurotoxina
Unión Neuromusc:- Presinaptico.(PLA2)(axón
terminal), no reversible con antídoto o anticolinesterasa.
- Postsinaptico.(péptidos contra recp aCh). Reversible con antídoto y antiCh
Miotoxina(PLA2)
Contra musculo esquelético, rabdomiolisis local, HIPERKALEMIA+IRA.
Toxina de hemostas
ia sistémica
.
Alt. Coagulacion de sangre(reversible). Factores de coagulación.
Fisiopatología: Incremento de la permeabilidad, extravasación de
electrolitos, albumina, eritrocitos. Este proceso puede ocurrir en pulmones, miocardio, riñones, peritoneo y muy raro SNC.
Alteraciones de la membrana cell eritrocito puede llevar a hemolisis.
La hemoconcentración termina en shock hipovolémico y acidosis láctica.
Falla renal aguda ocurre por hipotensión, hemolisis intravascular, CID, nefrotoxicidad por veneno.
Criterios de severidad: Severidad de la picadura:
Tamaño de picadura. Especie implicada. Cantidad y grado de toxicidad. Localización de picadura. Primeros auxilios dados. Tiempo de tratamiento definitivo. Presencia de condiciones medicas. Susceptibilidad de la victima para el veneno.
Clínica: Miedo.(vómitos, nauseas, diarrea, sincope, taquicardia)-
diferenciar de manifestaciones sistémicas. Signos en piel(30-60min): marcas de colmillos, DOLOR,
edema, eritema, equimosis, Manifestaciones tempranas: nauseas, vómitos, parestesia
perioral, letargia, debilidad. Signos severos: hipotensión, taquipnea, SDR, taquicardia
severa, sensorio alterado.
Clínica: Edema. Hemorragias. Flictenas. necrosis. Sistémicos:
Alt. Hematológica. Hematuria. Gingivorragia Shock hipovolémico. Oliguria.
Caída de parpados Dificultad respiratoria. NECROS
IS
Complicaciones:- IRA- Infección tejido
blando.- Hemorragia SNC.- Síndrome
compartimental.
Clínica:
Tratamiento:
Tratamiento:Profilaxis para tétanos.Sueros antiofídico preferentemente antes de las 6 horas.Tto ATB: penicilina, metronidazol, gentamicina.
Tratamiento: Preparados polivalentes y monovalentes.(INS), siendo Ig
G total: Suero antibotropico polivalente. Suero antilachecico monovalente. Suero anticrotalico monovalente.RAMS: rash, hipotensión y agioedema.
Nunca administrar suero sin tener a la mano 1 amp ADRENALINA!!1ml de ADRENALINA en 10 ml de agua destilada. Inyectar de 1-3 ml EV lento.
Tratamiento: Envenenamiento leve1vial
Local sin signos sistémicos. Envenenamiento moderado2-4
viales Local con signos sistémicos.
Envenenamiento grave local mas hemorragias severas, hipotensión >4 viales.NO EXISTEN EFECTOS
ADVERSOS EN CASOS DE SOBREDODIFICACION
BIBLIOGRAFÍA: Snake Bites: A Health Problem in Peru. Zavaleta
Martínez-Vargas Alfonso. Snakebites worldwide: Clinical manifestations and
diagnosis. Julian White, AM, MB, BS, MD, FACTM Allen C Cheng, MB, BS, FRACP-UpToDate.
Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 periodMiriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva
Diagnostico y tratamiento por accidente de los animales ponzoñosos, Instituto Nacional de Salud-Lima-2004.