LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015.
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LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR
EL SUEÑO?ANM Junio 2015
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•La mitad de la población La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir mundial está en riesgo de sufrir o sufre algunoo sufre alguno
•Cuando alguien lo sufre puede haber problemas físicos o psicológicos graves.
Más de 100 trastornos del dormir
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Prevalencias similares a las de enfermedades comunes
Insomnio 34% SED 13-20% Ronquidos >50% SAOS 2-4% Piernas inquietas (5%) MPD (3.9%) Narcolepsia (3-150/100,000)
• Diabetes 16%• Cáncer alguna vez ~3%• Enfermedad coronaria ~5%• EVC ~1%
SAOS Young 1993, National Sleep FoundationCancer: Cancer facts and figures 1996, US censusHeart and stroke facts, US census 1995
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¿Cuánto tiempo debemos dormir?
Mortalidad y morbilidad mínima con duración de sueño normal
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SAOS incrementa los accidentes automovilísticos
2-8 vecesAUTOR DISEÑO OR (IC) CITA
Mulgrew AT Casos y controles 3 (1.7-3.9) Thorax 2008; 63:536-41.
Masa JF Casos y controles 3.6 (3-4) Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1407-12.
Horstmann S Casos y controles 8 (4-13) Sleep 2000; 23:383-9.
Findley L Cohorte 7 (3-11) Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:857-9.
Terán-Santos J Casos y controles 7 (2-16) N Eng J Med 1999; 340:847-51.
Barbé F Casos y controles 2 (0.97-5) Am J Respir Crit Care Med 1998; 156:18-22.
Young T Cohorte 3 (0.97-5) Sleep 1997; 20:608-13.
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R2 0.92R2=0.69
Dawson D. Nature 1997.
•SAOS no tratado (leve a moderado) peor que con 0.06%
•Con 4 horas de sueño, 1 cerveza = 6 cervezas.
Privación de sueño baja desempeño tanto como el alcohol
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EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA
Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 6, 2008
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*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
Común en México la somnolencia diurna
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Fatiga diurnaEncuesta Platino Ciudad de Mexico 2004
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
45 50 60 70 80
edades
pre
vale
nci
a
MujeresHombres
*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
Común en México la fatiga
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•Insomnio 10-49%, grave 10-20%
•En el siglo pasado el tiempo total de sueño
promedio se redujo en más del 20%
¨Con los viajes aéreos, los cambios de turno y otros
ataques al dormir, se deteriora la calidad de vida y la
seguridad pública al favorecer accidentes de tráfico y
laborales¨.
INSOMNIO COMÚN, HÁBITOS DE SUEÑO TERRIBLES
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*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
Uso de sedantes aumenta con la edad en mujeres
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TRANSICION NUTRICIONAL
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1640, 34 años 1669, 63 años
ENVEJECIMIENTO
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Obesidad, BMI>30Encuesta Platino Ciudad de Mexico 2004
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
45 50 60 70 80
edades
pre
vale
nci
a
MujeresHombres
*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
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SAOS adultos , SLEEP HEART STUDY RDI>15 IMPOSIBLE CUBRIR LAS NECESIDADES DE TODOS LOS ENFERMOS POBLACION GENERAL
AOS, aumenta con la edad
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SAOS en adultos en crecimiento
Criterio Hombres Mujeres
IAH>5 20-30 10-15
IAH>15 o >5 +SED 15 5
IAH>5 + SED hace 20 años EEUU
4 2
*variedad de fuentes, compilación14-59% de incremento en 2 decadas
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*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
La mayoría de adultos de 40+ roncan en México
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*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
SAOS en México 2004 crece con la edad
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SAOS CON HIPOXEMIA GRAVE EN MEXICO DF
Tiempo en horas1
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(T Young Sleep 1997;20:705)
• 93% de mujeres y 82% de hombres con SAOS moderado o severo sin diagnóstico clínico
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Hipoxemia intermitente-reoxigenación– Liberación promotores de inflamación– Activación de factores de la coagulación– Radicales libres– Disfunción endotelial– Incrementa comorbilidades asociadas a
inflamación crónica: hta, ateroesclerosis, resistencia a insulina, hígado graso, síndrome metabólico, EVC, IM,
Hipoxemia intermitente-reoxigenación– Liberación promotores de inflamación– Activación de factores de la coagulación– Radicales libres– Disfunción endotelial– Incrementa comorbilidades asociadas a
inflamación crónica: hta, ateroesclerosis, resistencia a insulina, hígado graso, síndrome metabólico, EVC, IM,
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL SAOS
Carrillo JL. Neumol Cir Torax. 2010. 103-114
Cambios de presión intratorácica durante los eventos↑ Poscarga VIInterdependecia ventricular Volumen latido
Alertamientos o microdespertaresFragmentación del sueñoSobre-estimulación simpática
Alertamientos o microdespertaresFragmentación del sueñoSobre-estimulación simpática
De ser reversibles a irreversiblesFactores periféricos y centrales
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A más apneas más Hipertensión Arterial Sistémica en cohortes
– Sleep Heart Health Study
– Cohorte de sueño de Wisconsin:
• Ajustado: HAS, IMC, cuello, cintura, edad, género, alcohol y tabaquismo.
IAH OR IC
0.1 a 4.9 1.42 1.13 a 1.78
5 a 14.9 2.03 1.29 a 3.17
> 15 2.89 1.46 a 5.64
Peppard PE. N Engl J Med 2000;342:1378-89.Nieto FJ. JAMA 2000;283:1829-36.
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Mejora de la HAS con CPAP
– CPAP presión media, sistólica y diastólica.
– Magnitud variable:
• Enfermedades heterogéneas
• Poblaciones
Bazzano LA. Hypertension 2007;50:417-23.
Metanálisis:• 818 pacientes• TAM -2.2 (-4.3 a -0.05)
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ECV: prevenido por CPAP en SAOS
• Estudios de intervención:
– 1651 pacientes.
• Base poblacional
• Roncadores.
• Enfermos diferentes grados de enfermedad
• Con y sin tratamiento
– Seguimiento 10 años
– Ajustado:
• OR ECV fatal 2.87 (1.17 – 7.51)
• OR ECV no fatal 3.17 (1.12 – 7.51)
Marín JM. Lancet 2005;365:1046-53.
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SAOS común en el embarazo y lo complica
• 8% 1er trimestre y 20% tercer trimestre (OIH>5)
• Preeclampsia: OR 1.6-2,
• Eclampsia OR 5.4
• Hipertensión del embarazo
• Cardiomiopatía OR 9
• TEP: OR 4.5
• Diabetes gestacional: OR 1.9
• Mortalidad hospitalaria: OR 5
• Varios estudios hechos con cuestionarios
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SAOS INCREMENTA EL RIESGO DE MUERTE POR CANCER
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Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190–194
N = 1,52222 años de seguimiento
Cáncer
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IAH
SpO2
Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190–194
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Retraso en el dx de SAOS: más costos
HospitalizacionHospitalizaciones. (días)es. (días)SAOS: 6.7SAOS: 6.7Control: 3.7Control: 3.7
John Ronald et al. SLEEP, 1999
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Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, costaron 3.4 costaron 3.4 billones de dólares (directo 1996) en proporción al AHIbillones de dólares (directo 1996) en proporción al AHI..
Kapur V, et al. Sleep, 1999
![Page 32: LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5665b49a1a28abb57c9294dc/html5/thumbnails/32.jpg)
CPAP reduce costos en SAOS. Bahammam A, et al. Sleep, 1999, 344 casos y 1336 controles pareadosReclamaciones de médico en el año previo 260 dólares y 2 años despues de tratamiento 174
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Las principales causas de muerte en México (2008) tienen relación con el sueño
Orden Causa Defunciones (miles)
%
1 Diabetes mellitus 75.5 14
2 Cardiopatía isquémica 59.5 11.1
3 Enfermedad cerebrovascular 30.2 5.6
4 Cirrosis 28.4 5.3
5 Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica 20.5 3.8
6 Accidentes vehiculares 16.8 3.1
7 Enfermedades Hipertensivas 15.6 2.9
8 Infecciones Respiratorias Agudas Bajas 15.0 2.8
9 Afecciones del Periodo Perinatal 14.7 2.7
10 Homicidios 13.9 2.6
![Page 34: LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5665b49a1a28abb57c9294dc/html5/thumbnails/34.jpg)
Avances en la medicina del sueño
• Formalización de la certificación (consejos de Neumología, Neurofisiología y probablemente otros)
• Curso de alta especialidad UNAM
• Guías de práctica clínica
• Avances en reconocer en México la importancia de la somnolencia en los accidentes
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Trastornos del dormir: problema masivo
• Prevalencia grande: varios en aumento por obesidad, envejecimiento y estilo de vida
• Incrementa morbilidad, mortalidad
• INCAPACITA
• Imposibilidad actual de manejarlo a gran escala– Diagnóstico y tratamiento sofisticado y caro por especialistas– Bajar la atención a nivel primaria– Prevención (obesidad, ejercicio, tabaquismo, higiene de sueño)