LOS DIEZ MANDAMIENTOS EN EL LUPUS ERITEMATOSO … · LOS DIEZ MANDAMIENTOS EN EL LUPUS ERITEMATOSO...
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LOS DIEZ MANDAMIENTOS EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(guía práctica para mejorar el pronóstico en el LES)
Guillermo Ruiz-Irastorza
Servicio de Medicina Interna
Hospital de Cruces
Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea
¿ DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES CON LES ?
¿ DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES CON LES ?
FACTORES PRONÓSTICOS EN EL LES
Sexo masculino
Bajo nivel socieoeconómico
Raza negra
Nefropatía
Síndrome y anticuerpos antifosfolípido
Actividad lúpica persistente
daño
actividad
EL DAÑO ES UN FACTOR PRONÓSTICO
¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?
¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?
pues si… LOS ANTIPALUDICOS
¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?
Fessler B, Alarcón G, McGwin GJ, et al. Arthritis Rheum 2005;52:1473-80
Alarcón G, McGwin G, Bertoli A, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1168-72
Ruiz-Irastorza G, Egurbide M, Pijoan J, et al. Lupus 2006;15:577-83
I. IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
Afección renal
Afección neurológica
Actividad persistente
Anticuerpos antifosfolípido
Dosis altas de esteroides
Factores de riesgo vascular
Osteoporosis
II: AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LA GRAVEDAD
II: AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LA GRAVEDAD
III: NO CONFUNDIR EL TODO Y LA PARTE
III: NO CONFUNDIR EL TODO Y LA PARTE
TRATAR PACIENTES, NO ORGANOS !!!
IV. DOSIS BAJAS DE CORTICOIDES, POR FAVORRR…
(ACORDARSE DE LOS PULSOS)
V. USO RACIONAL DE INMUNOSUPRESORES
Uso precoz en casos graves
Vigilancia de toxicidad:
• Hematológica• Hepática• Gonadal• Infecciones
VI. CUIDADO CON LAS INFECCIONES
Corticoides e inmunosupresores
Vacunas
Profilaxis
VII. PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS
Corticoides
Heparina
Menopausia precoz (CFM)
Calcio + D
Bifosfonatos??
VIII: CONTROL DE RIESGO VASCULAR
IX. HIDROXICLOROQUINA EN TODOS, SIEMPRE
Controlo la actividad
Disminuyo el colesterol
Prevengo las trombosis
Prevengo las neoplasias
Disminuyo las infecciones
Disminuyo el daño
Disminuyo la mortalidad
Tengo pocos efectos adversos
XNO CAUSAR MAS DAÑO
QUE LA PROPIA
ENFERMEDAD
LOS DIEZ MANDAMIENTOS
I. Identificar pacientes de riesgo
II: Ajustar tratamiento a la gravedad
III: Tratar pacientes, no órganos
IV: OJO a los corticoides
V: Usar inmunosupresores adecuados
VI: OJO a las infecciones
VII: Prevenir la osteoporosis
VIII: Riesgo CV
IX: HCQ en TODOS
X: No hacer más daño que el LES