Los dermatófitos son un grupo de hongos con la capacidad...
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MICOSIS SUPERFICIALES
DR. PATRICIO GODOY MARTÍNEZ
INSTITUTO DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
WWW.PGODOY.COM
• La dermatofitosis es una micosis generalmente
cutánea, que se limita a la epidermis.
• Los dermatófitos son un grupo de hongos con la
capacidad de invadir los tejidos queratinizados(piel, cabello y uñas).
DERMATOFITOSIS
DERMATOMICOSIS - Son micosis superficiales
causadas por hongos no dermatofitos.
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ECOLOGÍA
• ANTROPOFÍLICOS
Trichophyton rubrum, T. tonsurans, T. interdigitale, T.schoenleinii, Epidermophyton floccosum.
• ZOOFÍLICOS
Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, T. verrucossum.
• GEOFÍLICOS
M. gypseum, M. nanum.
MICOSIS CUTÁNEAS: DERMATOFITOSIS
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PARASITISMO PROCESAMIENTO
Medios de cultivo • Sabouraud (aislamiento)
• Lactrimel (pigmentación)
• Mycosel (cicloheximida)
Examen microscópico directo
• Utilizar KOH (10% – 20%) + tinta Parker permanente
(3:1)
• Tiempo de clarificación (12 horas) condicionar
protegido de la luz y en cámara húmeda en
refrigerador
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Tinea capitis
Tinea por Microsporum – placa
única tonsurante
Tinea por Trichophyton –
múltiples placas de tonsuraQuerion de Celso
TRATAMIENTO – Tinea capitis
Oliver MM., DERMATOLOGY NURSING, 21(5), 2009.
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Tinea imbricata o Tokelau Tinea corporis
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Tiña del rostro Tinea barbae Tinea cruris
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Tinea pedis Tinea manumTinea unguium
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TRATAMIENTO (UÑAS)
ANTIFÚNGICO DOSIS DURACIÓN
Itraconazol (continuo) 200 mg / día 12 – 24 semanas
Itraconazol (pulso) 400 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos
Terbinafina (continuo) 250 mg / día 12 – 24 semanas
Terbinafina (pulso) 500 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos
Fluconazol 150 – 300 mg / sem Hasta cura
Griseofulvina 500 – 1000 mg Hasta cura
Manual de conduta das Onicomicoses – Diagnóstico e Tratamento
Examen directo de las escamas de piel
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ENDOTRIXECTOTRIX
Dermatofitosis
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Trichophyton rubrum
CULTIVO: Colonia algodonosa,
con reverso rojo a vino; “rubro”
MICROMORFOLOGÍA:
Hifas Tabicadas Hialinas;
Microconidios en formade lágrima, paralelos
Trichophyton mentagrophytes
CULTIVO: Superficie
blanca, algodonosa, ogranular, con reverso beigea café oscuro.
MICROMORFOLOGIA: Hifas
Tabicadas Hialinas conmicroconídios arredondeados,alternados o dispuestos enracimos. Presencia de hifas enespiral.
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Trichophyton tonsurans
CULTIVO: Superficie
pulverulenta, gamuza
con surcos, de colorbeige a café.
MICROMORFOLOGÍA:
Microconídios em forma de
gota, elipsoides, alternadosen las hifas.
Trichophyton schoenleinnii
CULTIVO: Superficie blanca,membranosa, cerebriforme,reverso incoloro. Aspectocera, vela derretida.
MICROMORFOLOGIA : Macroconídios
ausentes, microconídios raros.Presencia de candelabro fávico.
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Trichophyton verrucosum
CULTIVO: Superficie
húmeda con , aspecto
rugoso y de colorblanco
MICROMORFOLOGÍA: Se
observan clamidoconidios
en cadenas
Microsporum canis
CULTIVO: Micelio aéreo
blanco, pulverulento,
con reverso amarillo“yema de huevo”
MICROMORFOLOGIA: Hifas
tabicadas hialinas;
Macroconidios fusiformes,con más de seis células,
paredes gruesas y puntas
afiladas.
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• SE TOMARON MUESTRAS A 50 FELINOS, SIN DISTINCIÓN DE SEXO Y DE
RAZA, CUYAS EDADES OSCILARON ENTRE LOS 2 MESES Y LOS 12 AÑOS.
• EN EL 60% DE LOS GATOS SANOS SE AISLÓ M. CANIS.
• EL PORCENTAJE DE AISLAMIENTO DE M. CANIS OBTENIDO EN ESTE
TRABAJO DESTACA EL ROL DE LOS FELINOS CLÍNICAMENTE SANOS EN LA
TRANSMISIÓN DE ESTOS DERMATOFITOS AL HOMBRE Y A OTROS
ANIMALES DOMÉSTICOS.
Rev.Iberoam.Micol. 2009; 26(3): 206–210 www.vet.ohio-state.edu
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Microsporum gypseum
CULTIVO: Superficie granulosa,beige, con reversoincoloro/castaño.
MICROMORFOLOGIA: Hifastabicadas hialinas conmacroconídios fusiformes,hasta 6 células internas,paredes delgadas; “PURO”
M. nanum
CULTIVO: Micelio aéreo
blanco, pulverulento,
con elevación central,semejante a M. gypseum
MICROMORFOLOGIA:Hifas tabicadas hialinascon macroconídios uni y
bicelulares
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Epidermophyton floccosum
CULTIVO: Superficie finamentegranulosa, gamuza, con filamentos,reverso amarillo verde.
MICROMORFOLOGIA:Macroconidios son clavados,lisos, dispuestos solos o en
racimos y presentando de uno anueve tabiques. Microconidiosausentes.
NOVEDADES EN EL GRUPO DE LOS DERMATÓFITOS
16 especies
1 especie
9 especies
3 especies
1 especie
21 especies
1 especie
16
Cubreobjetos 22x22
Medio de Cultivo: Avena (Fusarium),Czapeck (Aspergillus), Lactrimel(Dermatófitos) Incubación por 7 a 15días a 28°C
MICROCULTIVO1 gota de Azul de
Lactofenol
Sellar con esmalte para observación
microscópica
MICROCULTIVO
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TINEA NIGRA
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MICOSIS SUPERFICIALES
AGENTE CAUSAL
• TINEA NIGRA = HORTAEA WERNECKII
• HORTAEA WERNECKII = CLADOSPORIUM WERNECKII
EXOPHIALA WERNECKII
PHAEOANNELLOMCES WERNECKII
TINEA NIGRA
• INFECCIÓN SUPERFICIAL BENIGNA QUE ACOMETE EL ESTRATO
CÓRNEO DE LA PIEL;
• ASINTOMÁTICA;
• MÁCULAS HIPERPIGMENTADAS DE COLOR NEGRA O CAFÉ CON
BORDES BIEN DEFINIDAS;
• SIN DESCAMACIÓN;
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• EXAMEN CLÍNICO: CARACTERIZACIÓN DE LAS
LESIONES
• COLECTA DEL MATERIAL CLÍNICO: ESCAMAS DE PIEL
• EMD: KOH – 20%
• CULTIVO
• IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE
EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO
• AGENTE: HORTAEA WERNECKII.
• EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO DE LAS ESCAMAS DE PIEL: HIFAS
OSCURAS TABICADAS, TORTUOSAS, PAREDES ESPESAS.
• UTILIZAR KOH 20% A 40%
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CULTIVO
• CULTIVO: COLONIAS NEGRAS, LEVADURIFORMES, BRILLANTES, HÚMEDAS,CON EL TIEMPO VAN QUEDANDO CON UNA APARIENCIA DE TERCIOPELO.
• UTILIZAR AGAR SAB, PDA, OAT INCUBAR A 25ºC HASTA 30 DÍAS.
MICROMORFOLOGÍA
• MICROMORFOLOGÍA: CÉLULAS OVALES UNI O BICELULARES,
ANELOCONIDIOS.
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TRATAMIENTO
• QUERATOLÍTICOS (EJ: SOL. DE AC. SALICÍLICO 2-5% )
• SOL. DE AZUFRE 3%
• ACIDO RETINOICO
• TINTURA DE YODO 1-2%
• TIABENDAZOL SUSP. O CREMA 10%
• CICLOPIROXILAMINA 1%
• IMIDAZOLES TÓPICOS 1-2% (2 VECES POR DÍA)
• TERBINAFINA CREMA 1% (TÓPICO)
• IMIDAZOLICOS ORALES ??? NO DAN BUENOS RESULTADOS
PITIRÍASIS VERSICOLOR
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DEFINICIÓN Y CONCEPTOS
• MICOSIS SUPERFICIAL BENIGNA, COSMOPOLITA DE ALTA
FRECUENCIA, PROPIA DEL HOMBRE.
• EL NOMBRE SE BASA EN SUS DOS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:
✓DESPRENDIMIENTO DE FINAS ESCAMAS CUTÁNEAS:(PITYRON: ESCAMA- PITIRIASIS)
✓MANCHAS DE LA PIEL DE COLOR VARIABLE: (VERSICOLOR)
• ES PRODUCIDA POR LEVADURAS LIPÓFILAS DEL GÉNERO:MALASSEZIA.
LESIONES HIPOCRÓMICAS
Dra Jane Tomimori – Marilia Ogawa
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LESIONES HIPERCRÓMICAS
Dr Josep María Torres-Rodríguez
PITIRIASIS VERSICOLOR
• PRINCIPALES AGENTES:
✓MALASSEZIA GLOBOSA: INDIA, TURQUÍA.
✓MALASSEZIA SYMPODIALIS: TÚNEZ , GRECIA.
✓MALASSEZIA FURFUR: CANADÁ, INDIA.
Ben Salah S, et al. Mycoses 2005; 48: 242–245; Gaitanis G, et al. Br J Dermatol 2006; 154: 854–859; Kaur M. et al. Indian J Med Microbiol
2013; Rodoplu G, et al. J Mycol Med 2014; 24: 117–123; Gupta AK, et al. Med Mycol 2001; 39: 199–206; Shah A, et al. Indian J Dermatol
2013; 58: 239
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FOLICULITIS
▪Erupción crónica eritematosa, máculo-papular, pustulosa y
costrosa que causa prurito localizada en: rostro, cuello,
brazos, espalda y pecho.
✓ propia del adulto, más común en el trópico.
✓ contenido de las pústulas: levaduras monogemantes.
DERMATITIS SEBORREICA
▪Inflamación de la piel con producción de escamas en áreas.
▪Puede ser familiar.
▪Empeora con clima frío.
▪Relación con Malassezia sp. clara, mecanismo desconocido.
▪Rebelde en enfermos inmunodeprimidos (sida).
http://www.misaludonline.com/enfermedades-y-patologias/que-es-la-dermatitis-seborreica/http://www.dermis.net/dermisroot/es/14479/imagep.htm
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SEPSIS
▪ Infección hematológica sobre todo en prematuros y
lactantes.
▪ Asociada a alimentación parenteral hiperlipídica y
catéter.
▪ Asociada a tratamientos tópicos hidratantes.
Clasificación Malassezia• Malassezia furfur• Malassezia sympodialis (Tronco)• Malassezia restricta (Cuero cabelludo)• Malassezia globosa (Tronco y brazos)• Malassezia slooffiae• Malassezia obtusa • Malassezia japonica - Sugita S. et al. 2003• Malassezia yamatoensis - Sugita S. et al. 2004
•Malassezia pachydermatis•Malassezia dermatis - Sugita et al. 2002 •Malassezia nana•Malassezia equina - Nell et al. 2002•Malassezia caprae•Malassezia cuniculi
HUMANOS
ANIMALES
Prohic et al – Int J Dermatol 55: 494-504, 2016.
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EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO
ES DIAGNÓSTICO
✓ EMD: KOH 20% MÁS TINTA DONDE OBSERVAMOS: FILAMENTOS
CORTOS, CÉLULAS LEVADURIFORMES AISLADAS O EN RACIMO
SUGERENTES DEL GÉNERO MALASSEZIA.
CULTIVO
✓MEDIO CON SUBSTANCIAS LIPÍDICAS - 7 DÍAS, 37°C.
✓CULTIVOS CREMOSOS, CREMA OPACOS; CÉLULAS REDONDAS
U OVALES.
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MEDIOS DE CULTIVO
Catalasa (+) - 6 especies:
1. M. pachydermatis
2. M. furfur
3. M. sympodialis
4. M. slooffiae
5. M. globosa
6. M. obtusa
1 1
2
4
3
-
-5 6
*
Catalasa
(-)
*M. restricta
Flujograma de Identificación
Guillot et al. J Mycol Med 6: 103-110, 1996.
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Ramadán S, Sortino M, Bulacio L, Marozzi ML, López C, Ramos L. Prevalence of Malassezia species in
patients with pityriasis versicolor in Rosario, Argentina. Rev Iberoam Micol. 2012 Jan-Mar;29(1):14-9.
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TRATAMIENTO
1. LOCAL (SOLUCIÓN, SHAMPOO, SPRAY)
• AZÓLICOS
• SULFACETAMIDA SÓDICA
• SULFATO DE SELENIO
2. SISTÉMICO
• AZÓLICOS
• (FLUCONAZOL, ITRACONAZOL)
ANTIFÚNGICOS ACTIVOS: TÓPICOS
• DESINFECTANTES CONVENCIONALES:
HIPOSULFITO DE SODIO
ESTEARATO DE POLIETILENGLICOL
SULFURO DE SELENIO
• ANTIFÚNGICOS:
ALILLAMINAS: TERBINAFINA
CICLOPIROX OLAMINA
IMIDAZOLES: TODOS
Miconazol
Clotrimazol
Econazol
Ketoconazol
Sertaconazol
Flutrimazol
etc.
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PIEDRA NEGRA
CUADRO CLÍNICO
• PIEDRA ES UNA INFECCIÓN LIMITADA A LOS PELOS Y ES
CARACTERIZADA POR NÓDULOS FIRMES NEGROS IRREGULARES
COMPUESTOS DE ELEMENTOS FÚNGICOS;
• ATACA A PORCIÓN EXTRA FOLICULAR DE LOS PELOS
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CULTIVO
• CULTIVO - COLONIA NEGRA A NEGRO-VERDOSA, ADHERENTE
AL MEDIO, HIFAS SEPTADAS DE PAREDES OSCURAS Y
CLAMIDOCONÍDIOS.
TRATAMIENTO
• ELIMINACIÓN DE LOS PELOS INFECTADOS.
• ANTIFÚNGICOS TÓPICOS.
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PIEDRA BLANCA
MICOSIS SUPERFICIALES
• MICOSIS AGENTES ETIOLÓGICOS
PIEDRA BLANCA TRICHOSPORON SPP.
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CUADRO CLÍNICO
Nódulos hialinos a lo largo del pelo
Tamaño 0.5 – 4 mm (1,5 mm prom.)
Consistencia blanda
Poco adherido al pelo
Fusiforme, traslucidos
Sensación de rugosidad
Puede formar varias nodulaciones(1-10)
EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO
• CARACTERÍSTICA EN EL PELO - NÓDULOS CLAROS, IRREGULARES, POCO
ADHERIDOS.
• EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO - TRAMA DE FILAMENTOS Y
BLASTOCONIDIOS.
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Aspecto de la colonia en agar Sabouraud
Las colonias de las levaduras son glabrosas,
siendo su textura cremosa, aspectocerebriforme.
Micromorfología Trichosporon spp.
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• SEIS ESPECIES SON IDENTIFICADAS (DE HOGG E GUARRO, 1995):
• T. ASAHII, T. ASTEROIDES, T. CUTANEUM, T. INKIN, T. MUCOIDES Y T.
OVOIDES.
• PIEDRA BLANCA, CUERO CABELLUDO Y BARBA - T. OVOIDES.
• PIEDRA BLANCA GENITAL: T. INKIN.
• INFECCIÓN SUPERFICIAL: T. CUTANEUM.
• INFECCIÓN SISTÉMICA: T. ASAHII, T. MUCOIDES, T. INKIN.
Trichosporon
Pruebas T. asahii T. cutaneum T. inkin T. mucoides T. ovoides
L-arabinose + + - + V
Sorbitol - + - + -
Melibiose - + - + -
Mio-inositol - + + + -
37C + - + + V
0,1%
ciclohe.
+ - V + +
Apresoria - - + - +
Trichosporon
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SE CONSIDERA QUE UNAS 14 ESPECIES DE LAS CASI 40
ACEPTADAS EN EL GÉNERO SON POTENCIALES PATÓGENAS
HUMANAS.
Chagas-Neto. J Clin Microbiol. 2009;47:1074–81.
TRATAMIENTO
• ELIMINACIÓN DE LOS CABELLOS INFECTADOS. RASURADO Y
CORTADO.
• ANTIFÚNGICOS TÓPICOS AZÓLICOS (CLOTRIMAZOL CREMA 1%)
2 VECES POR DÍAS 4 SEMANAS
• AGENTES QUERATOLÍTICOS:
AC. SALICÍLICO (50%)
AC. SALICÍLICO + AC. BENZOICO.
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Muchas Graciaswww.pgodoy.com