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FORO INADE: “Los convenios de asistencia sanitaria” (03/JUL)
PONENTE: Aurelio López
LOS CONVENIOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN ACCIDENTES DE
TRAFICO:
SOLUCION DE CONTROVERSIAS
Santiago de Compostela3 de julio de 2014
Luis Aurelio López Herranz
Mutua Madrileña / M.M. Globalis
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PONENTE: Aurelio López
INTRODUCCION: EL ESCENARIO
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Hablemos de cifras:
- Las entidades aseguradoras destinan al pago de la asistencia sanitaria
en accidentes de tráfico 479 millones de euros al año.
- El esguince cervical, considerado una lacra social, cuesta al Sector Asegurador
750 millones de euros anuales.
- Los 151.995 intentos de fraude detectados en 2.013 hubieran costado
573 millones de euros al Sector Asegurador.
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IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y RESOLUCION DE CONFLICTOS
Es necesaria la colaboración de todos: Formemos un equipo.
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POSTERIOR AL ACCIDENTEASISTENCIA MUY
POSTERIOR AL ACCIDENTE
OBLIGACION ASISTENCIALNECESIDAD DE INFORMACION
ASISTENCIA NO FACTURABLE
FALTA DE ASEGURAMIENTO
CONTROVERSIAS CONVENIO ASISTENCIA SANITARIA PUBLICA
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SERVICIOS NO FACTURABLES
NECESIDAD DE INFORMACIONUTILIZACION DE MEDIOS
AEREOS
VIAS DE APREMIOFALTA DE ASEGURAMIENTO
CONTROVERSIAS CONVENIO DE EMERGENCIAS SANITARIAS
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SOLICITUDES DE AUTORIZACION DE TRATAMIENTO
PRUEBAS EXCESIVAS O INJUSTIFICADAS
TRATAMIENTOS MUY PROLONGADOS EN EL TIEMPO
NECESIDAD DE ACLARACIONES/ INFORMACION
FALTA DE ACREDITACION NEXO CAUSAL
CONTROVERSIAS CONVENIO ASISTENCIA SANITARIA PRIVADA
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• “Más del 60% de los problemas en las organizaciones tienen su raiz en una mala comunicación”. (Peter Drucker)
LA FALTA DE INFORMACION
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- Gran parte de las cuestiones sometidas a arbitraje se basan en la
necesidad de aclaraciones o información…
- Por tanto, como área de mejora, debemos trabajar la comunicación
entre partes. Y tenemos la herramienta ideal: El sistema CAS, que
sirve de plataforma de comunicación y a la vez hace de fedatario de
las comunicaciones realizadas.
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LA OBJETIVACION DE LA LESION
SE PRECISA LA COLABORACION DE TODOS LOS COLECTIVOS IMPLICADOS PARA
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Cuéntame y lo olvidare
Muéstramelo y lo recordare
Involúcrame y lo conseguiré
GRACIAS A TODOS POR VUESTRA ATENCION