Lista Amplia de Medicamentos para 2018

Lista Amplia de Medicamentos para 2018(Lista de Medicamentos Cubiertos)

Planes de Medicare Advantage

ONECare by Care1st Health Plan El plan estaacute disponible en el siguiente estado AZ

Care 1st+ (HMO SNP)

H5430-001-000

Archivo de la lista de medicamentos aprobada por HPMS

ID de la presentacioacuten 18437 Nuacutemero de la versioacuten 9

POR FAVOR LEA ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIOacuteN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN

Esta lista de medicamentos fue actualizada el 06012018 Para la informacioacuten maacutes reciente o cualquier pregunta por favor comuniacutequese con ONECare al

nuacutemero de teleacutefono indicado en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista o visite wwwcare1stazcommedicare

Y0070_WCM_01643S_V06 CMS Approved 08092017 copyWellCare 2018

AZ8AZRFOR13151S_CV06

iexclSiempre estamos a solo una llamada de distanciaSi usted estaacute listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripcioacuten llame al

1-602-778-8340 los representantes estaacuten disponibles de 8 a m a 8 p m los 7 diacuteas de la semana

Si usted ya es un miembro llame al nuacutemero que se lista a continuacioacuten

Arizona Care 1st+ (HMO SNP) 1-877-778-1855

El horario de atencioacuten es de lunes a viernes de 8 a m a 8 p m Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero los representantes estaacuten disponibles de lunes a domingo de 8 a m a 8 p m

o visiacutetenos en cualquier momento en wwwcare1stazcommedicare

Liacutenea de asesoramiento atendida por enfermeros(as)1-877-778-1855 (opcioacuten 4 opcioacuten 3) (las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana)

TTY para todos los anteriores 711

iexclManteacutengase en contacto Si se muda o cambia de nuacutemero de teleacutefono infoacutermenos para que podamos continuar brindaacutendole servicios de cuidado de la salud de calidad Simplemente llame a Servicio al Cliente al nuacutemero de teleacutefono indicado anteriormente para su estadoplan Ademaacutes no olvide actualizar su informacioacuten de contacto con Medicare Puede hacerlo llamando a la Administracioacuten del Seguro Social al 1-800-772-1213 de lunes a viernes de 7 a m a 7 p m Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778

Nota para miembros actuales Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el antildeo pasado Por favor revise este documento para asegurarse de que todaviacutea contenga los medicamentos que usted toma Cuando esta lista de medicamentos (formulario) se refiere a ldquonosotrosrdquo ldquonosrdquo o ldquonuestrordquo significa ONECare Cuando se refiere al ldquoplanrdquo o a ldquonuestro planrdquo significa ONECare para 2018

Este documento incluye una lista de los medicamentos de nuestro plan vigente desde el 06012018 Para obtener una lista de medicamentos actualizada por favor comuniacutequese con nosotros Nuestra informacioacuten de contacto junto con la uacuteltima fecha de actualizacioacuten de la lista se indica en las cubiertas frontal y posterior

En general usted debe usar farmacias de la red para obtener sus beneficios de medicamentos con receta Los beneficios la lista de medicamentos la red de farmacias la prima yo los copagosel coseguro pueden cambiar el 1 de enero de 2019 y ocasionalmente durante el antildeo

iquestQueacute es la Lista Amplia de Medicamentos de ONECare Care 1st+ (HMO SNP) Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos ONECare selecciona los medicamentos en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud La lista contiene los medicamentos con receta que consideramos que son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad Por lo general ONECare cubriraacute los medicamentos incluidos en nuestra lista siempre que

1 el medicamento sea meacutedicamente necesario

2 la receta es surtida en una farmacia de la red de ONECare y

3 se sigan otras reglas del plan

Para maacutes informacioacuten sobre coacutemo obtener sus recetas por favor consulte su Evidencia de Cobertura

iquestPuede cambiar la lista de medicamentos En general si usted estaacute tomando un medicamento de nuestra lista de medicamentos para 2018 que estaba cubierto a principio del antildeo no suspenderemos ni reduciremos su cobertura durante el antildeo de cobertura 2018 Sin embargo hay algunas situaciones en las que podemos suspender o reducir la cobertura Estas son

bull cuando se encuentra disponible un nuevo medicamento geneacuterico menos costoso o

bull cuando se publica nueva informacioacuten adversa acerca de la seguridad o la efectividad de un medicamento

Otros tipos de cambios en la lista tales como eliminar un medicamento de la misma no afectaraacuten a los miembros que actualmente lo esteacuten tomando Para esos miembros el medicamento continuaraacute estando disponible al mismo costo compartido durante el resto del antildeo de cobertura Creemos que es importante que usted pueda continuar recibiendo durante el resto del antildeo de cobertura los medicamentos de la lista que estaban disponibles cuando eligioacute nuestro plan Las uacutenicas excepciones son los casos en que usted puede ahorrar maacutes dinero o en que podemos garantizar su seguridad

Cuando introducimos ciertos cambios en nuestra lista de medicamentos debemos notificar a los miembros que se veraacuten afectados por ellos Esto incluye si nosotros

bull eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos

Lista amplia de medicamentos para 2018 | I AZ8AZRFOR13151S_CV06

bull agregamos restricciones a un medicamento como autorizacioacuten previa liacutemites de cantidad yo terapia escalonada

bull cambiamos un medicamento a un nivel de costo compartido maacutes alto

Si hacemos alguno de estos cambios debemos notificar a los miembros afectados al menos 60 diacuteas antes de que el cambio entre en vigencia Tambieacuten notificaremos al miembro en el momento en que eacutel o ella solicite una renovacioacuten del medicamento En ese caso el miembro recibiraacute un suministro del medicamento para 60 diacuteas

Si la Administracioacuten de Medicamentos y Alimentos anuncia que uno de los medicamentos incluidos en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si su fabricante lo retira del mercado lo eliminaremos de la lista de manera inmediata y notificaremos a los miembros que esteacuten utilizaacutendolo

La lista de medicamentos adjunta tiene vigencia a partir del 06012018 La lista completa de medicamentos se actualizaraacute mensualmente y estaraacute publicada en nuestro sitio web Para obtenerla lista amplia de medicamentos actualizada e impresa o informacioacuten sobre los medicamentos cubiertos por ONECare por favor visite nuestro sitio web en wwwcare1stazcommedicare o llame a Servicio al Cliente al nuacutemero de teleacutefono indicado para su estadoplan en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos

iquestCoacutemo uso el formulario Existen dos maneras para buscar su medicamento en la lista

Condicioacuten meacutedica La lista de medicamentos comienza en la paacutegina 1 Los medicamentos en esta lista estaacuten agrupados en categoriacuteas de acuerdo con el tipo de condicioacuten meacutedica que tratan Por ejemplo los medicamentos utilizados para tratar una condicioacuten cardiacuteaca estaacuten incluidos en la categoriacutea ldquoAgentes cardiovascularesrdquo Si usted sabe para queacute se utiliza el medicamento busque el nombre de la categoriacutea en la lista que comienza en la paacutegina 1 Luego busque el medicamento en dicha categoriacutea

Listado por orden alfabeacutetico Si no estaacute seguro en queacute categoriacutea buscar el medicamento buacutesquelo en el iacutendice que comienza en la paacutegina 90 El iacutendice provee una lista alfabeacutetica de todos los medicamentos incluidos en este documento Los medicamentos de marca y los medicamentos geneacutericos estaacuten enumerados en el iacutendice Busque en el iacutendice y encuentre su medicamento Junto al medicamento veraacute el nuacutemero de paacutegina donde podraacute encontrar informacioacuten sobre la cobertura Diriacutejase a la paacutegina indicada en el iacutendice y busque el nombre del medicamento en la primera columna de la lista

iquestQueacute son los medicamentos geneacutericos ONECare cubre tanto los medicamentos de marca como los geneacutericos Un medicamento geneacuterico es aprobado por la FDA por contener el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca Generalmente los medicamentos geneacutericos cuestan menos que los medicamentos de marca

iquestHay alguna restriccioacuten en mi cobertura Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o limitaciones adicionales Estos requisitos y limitaciones pueden incluir

Lista amplia de medicamentos para 2018 | II

bullAutorizacioacuten previa ONECare exige a usted o a su meacutedico que obtengan una autorizacioacuten previa para ciertos medicamentos Esto significa que usted deberaacute obtener aprobacioacuten de nosotros antes de obtener sus recetas Si no obtiene aprobacioacuten es posible que no cubramos el medicamento

bullLiacutemites de cantidad Para ciertos medicamentos limitamos la cantidad de medicamento que cubriremos Por ejemplo ONECare provee 18 tabletas para 30 diacuteas por receta para tabletas de 5 mg de rizatriptan Esto puede ser adicional a un suministro estaacutendar de un mes o de tres meses

bullTerapia escalonada En algunos casos ONECare requiere que primero pruebe algunos medicamentos para tratar su condicioacuten meacutedica antes de que cubramos otro medicamento para esta condicioacuten Por ejemplo si el medicamento A y el medicamento B pueden tratar su condicioacuten meacutedica es posible que no cubramos el medicamento B a menos que usted pruebe antes el medicamento A Si el medicamento A no funciona entonces cubriremos el medicamento B

Usted puede averiguar si su medicamento tiene requisitos o limitaciones adicionales consultando la lista de medicamentos que comienza en la paacutegina 1 Tambieacuten puede obtener maacutes informacioacuten acerca de las restricciones aplicadas a los medicamentos especiacuteficos cubiertos visitando nuestro sitio web en wwwcare1stazcommedicare Hemos publicado documentos en Internet que explican nuestras restricciones de autorizacioacuten previa y de terapia escalonada Tambieacuten puede solicitarnos una copia Nuestra informacioacuten de contacto junto con la uacuteltima fecha de actualizacioacuten de la lista se indica en las cubiertas frontal y posterior

Puede pedirle a ONECare que haga una excepcioacuten a estas restricciones o liacutemites o que le proporcione una lista de otros medicamentos similares que puedan tratar su condicioacuten meacutedica Vea la seccioacuten ldquoiquestCoacutemo solicito una excepcioacuten a la lista de medicamentos de ONECarerdquo en la paacutegina IV para informacioacuten sobre coacutemo solicitar una excepcioacuten

iquestQueacute vacunas cubrimos Su beneficio de recetas puede cubrir muchas vacunas Para detalles consulte la seccioacuten Agentes inmunoloacutegicos El costo de las vacunas variacutea en funcioacuten del centro donde usted las recibe Para una mejor cobertura utilice una farmacia de la red

Todas las vacunas disponibles en el mercado estaacuten cubiertas por la Parte D a excepcioacuten de aquellas que estaacuten cubiertas por la Parte B de Medicare como las vacunas contra la influenza o las neumocoacutecicas

Suscriacutebase al servicio de farmacia de pedido por correo Tomar los medicamentos de acuerdo a la prescripcioacuten de su meacutedico es clave para su salud Muchos miembros se dan cuenta que suscribirse al servicio de farmacia de pedido por correo puede ayudarles con esto Recibiraacute un suministro de hasta 90 diacuteas de los medicamentos directamente a su casa asiacute que no perderaacute ninguna dosis iexclY ademaacutes podraacute ahorrar dinero

Lista amplia de medicamentos para 2018 | III

iquestQueacute sucede si mi medicamento no estaacute incluido en la lista Si su medicamento no estaacute incluido en esta lista (lista de medicamentos cubiertos) comuniacutequese primero con Servicio al Cliente y pregunte si su medicamento estaacute cubierto Puede comunicarse con Servicio al Cliente al nuacutemero de teleacutefono indicado para su estadoplan en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos

Si se entera de que ONECare no cubre su medicamento usted tiene dos opciones

bull Puede solicitar a Servicio al Cliente una lista de medicamentos similares cubiertos por ONECare Cuando reciba la lista mueacutestresela a su meacutedico y piacutedale que le recete un medicamento similar que esteacute cubierto por ONECare

bull Puede solicitar a ONECare que haga una excepcioacuten y cubra su medicamento Vea maacutes abajo la informacioacuten sobre coacutemo solicitar una excepcioacuten

iquestCoacutemo solicito una excepcioacuten a la lista de medicamentos de ONECare Care 1st+ (HMO SNP) Puede solicitar a ONECare que haga una excepcioacuten a nuestras reglas de cobertura Existen diversos tipos de excepciones a la lista de medicamentos que nos puede solicitar

Excepcioacuten a la decisioacuten sobre cobertura inicial Puede solicitarnos la cobertura de un medicamento aun si este no estaacute incluido en nuestra lista de medicamentos Si su solicitud es aprobada el medicamento quedaraacute cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado Usted no podraacute pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido maacutes bajo

Excepcioacuten a la restriccioacuten de uso Puede solicitarnos exceptuar las restricciones o limitaciones de cobertura sobre el medicamento Por ejemplo para ciertos medicamentos la cantidad del medicamento que cubrimos es limitada Si su medicamento tiene un liacutemite de cantidad puede solicitarnos que renunciemos a ese liacutemite y cubramos maacutes

Excepcioacuten a la asignacioacuten de nivel Usted puede pedirnos que cubramos un medicamento de la lista a un nivel de costo compartido maacutes bajo si el medicamento no estaacute en el nivel de medicamentos geneacutericos preferidos medicamentos de marca preferidos o medicamentos especiacuteficos Si es aprobado esto reduciraacute el monto que usted debe pagar por su medicamento

Por lo general ONECare solo aprobaraacute su solicitud de excepcioacuten si

bull los medicamentos alternativos incluidos en la lista de medicamentos del plan no seriacutean tan efectivos para tratar su condicioacuten

bull el medicamento de costo compartido maacutes bajo no seriacutea tan efectivo para tratar su condicioacuten

bull las restricciones de uso adicionales no seriacutean tan efectivas para tratar su condicioacuten yo

bull los medicamentos alternativos le provocariacutean efectos meacutedicos adversos

Lista amplia de medicamentos para 2018 | IV

Debe comunicarse con nosotros para solicitar una excepcioacuten a la lista de medicamentos para una decisioacuten de cobertura inicial para una asignacioacuten de nivel o para una restriccioacuten de uso Cuando solicite alguna de estas excepciones deberaacute presentar una declaracioacuten de la persona que expide la receta o del meacutedico respaldando su solicitud Por lo general debemos tomar una decisioacuten dentro de las 72 horas de haber recibido la declaracioacuten de respaldo del meacutedico que expide la receta Puede solicitar una excepcioacuten abreviada (raacutepida) si usted o su meacutedico creen que su salud podriacutea resultar seriamente perjudicada por esperar una decisioacuten hasta 72 horas Si su solicitud para una revisioacuten raacutepida es otorgada debemos comunicarle nuestra decisioacuten no maacutes de 24 horas despueacutes de recibir la declaracioacuten de respaldo de la persona o del meacutedico que expide la receta

iquestQueacute debo hacer antes de hablar con mi meacutedico acerca de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepcioacuten Como miembro nuevo o continuo de nuestro plan usted puede estar tomando medicamentos que no se encuentran en nuestra lista O puede estar tomando un medicamento que esteacute en nuestra lista pero su posibilidad de obtenerlo es limitada Por ejemplo puede necesitar una autorizacioacuten previa de nosotros antes de obtener su receta Debe hablar con su meacutedico para decidir si debe cambiar a un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepcioacuten a la lista para que cubramos el medicamento que usted toma Mientras habla con su meacutedico para determinar el curso de accioacuten correcto para usted podemos cubrir su medicamento en ciertos casos durante los primeros 90 diacuteas en que usted es miembro de nuestro plan

Para cada uno de sus medicamentos que no esteacuten en nuestra lista o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada cubriremos un suministro temporal de 30 diacuteas (a menos que usted tenga una receta escrita para menos diacuteas) cuando usted vaya a una farmacia de la red Despueacutes de su primer suministro para 30 diacuteas no pagaremos por estos medicamentos aun si usted ha sido miembro del plan por menos de 90 diacuteas

Si usted es residente de un centro de cuidado a largo plazo le permitiremos renovar su receta hasta que le hayamos provisto un suministro de transicioacuten para 98 diacuteas de conformidad con las instrucciones de entrega (a menos que usted tenga una receta escrita para menos diacuteas) Cubriremos maacutes de una renovacioacuten de estos medicamentos por los primeros 90 diacuteas en que usted sea miembro de nuestro plan Si usted necesita un medicamento que no estaacute en nuestra lista o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada pero ya han transcurrido los primeros 90 diacuteas de membresiacutea en nuestro plan cubriremos un suministro de emergencia de 31 diacuteas de ese medicamento (a menos que usted tenga una receta escrita para menos diacuteas) mientras trata de obtener una excepcioacuten a la lista

Si usted experimenta un cambio en el nivel de cuidado (por ejemplo si estaacute siendo dado de alta de un establecimiento de cuidado a largo plazo o ingresa a dicho establecimiento) su meacutedico o farmacia pueden llamar a nuestro Centro de Servicio a Proveedores y solicitar una anulacioacuten por uacutenica vez Esta anulacioacuten por uacutenica vez corresponderaacute a un suministro para hasta 31 diacuteas (a menos que usted tenga una receta escrita para menos diacuteas)

Lista amplia de medicamentos para 2018 | V

Para maacutes informacioacuten Para maacutes detalles sobre su cobertura de medicamentos con receta de ONECare por favor consulte su Evidencia de Cobertura y otros materiales del plan

Si tiene preguntas sobre ONECare por favor comuniacutequese con nosotros Nuestra informacioacuten de contacto junto con la fecha en que actualizamos la lista de medicamentos por uacuteltima vez se encuentra en el interior de las cubiertas frontal y posterior de este documento O visite wwwcare1stazcommedicare

Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare por favor llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048 O visite wwwmedicaregov

Lista de medicamentos de ONECare El formulario integral que inicia en la paacutegina 1 proporciona informacioacuten de cobertura sobre los medicamentos cubiertos por ONECare Si tiene dificultad para encontrar su medicamento en la lista diriacutejase al iacutendice que comienza en la paacutegina 90

La primera columna de la tabla indica el nombre del medicamento Los medicamentos de marca se muestran en MAYUacuteSCULA (por ejemplo COUMADIN) y los medicamentos geneacutericos se muestran en letra cursiva minuacutescula (por ejemplo simvastatin)

La informacioacuten en la columna de RequisitosLimitaciones indica si ONECare tiene requisitos especiales de cobertura para su medicamento

bullNM significa que el medicamento no estaacute disponible mediante su beneficio mensual de servicio por correo Esto se indica en la columna de RequisitosLimitaciones de su lista de medicamentos Por medio del servicio por correo es posible que pueda recibir un suministro de la mayoriacutea de los medicamentos en la lista de medicamentos para maacutes de 1 mes a un costo compartido reducido Para maacutes informacioacuten por favor consulte el Capiacutetulo 3 de su Evidencia de Cobertura

bull PA significa autorizacioacuten previa Para detalles por favor vea la paacutegina III

bull PA-NS significa autorizacioacuten previa para nuevos usuarios Esto significa que usted deberaacute obtener aprobacioacuten de nosotros antes de obtener sus recetas Si actualmente estaacute tomando este medicamento al momento de la inscripcioacuten no se les pediraacute cumplir con los prerrequisitos de autorizacioacuten

bull BD significa cubierto por la Parte B o D de Medicare Este medicamento puede ser elegible para el pago bajo la Parte B o la Parte D de Medicare Usted (o su meacutedico) tiene la obligacioacuten de obtener una autorizacioacuten previa de ONECare para determinar si este medicamento estaacute cubierto por la Parte D de Medicare antes de obtener la receta correspondiente Sin una aprobacioacuten previa es posible que ONECare no cubra este medicamento

Lista amplia de medicamentos para 2018 | VI

bull QL significa liacutemites de cantidad Para detalles por favor vea la paacutegina III

bull LA significa un medicamento de acceso limitado Este medicamento es posible que se encuentre disponible en otras farmacias determinadas Para maacutes informacioacuten por favor consulte la seccioacuten de Farmacia de Medicamentos Especiacuteficos de su Directorio de Farmacias o comuniacutequese con Servicio al Cliente al nuacutemero de teleacutefono indicado para su estadoplan en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos

bull ST significa terapia escalonada Para detalles por favor vea la paacutegina III

bull ^ = El medicamento puede estar disponible solo para un suministro de hasta 30 diacuteas

Usted tiene la opcioacuten de inscribirse para la entrega automaacutetica del servicio por correo Usted puede solicitar que se le enviacuteen sus medicamentos con receta a su domicilio a traveacutes de nuestro programa de entrega del servicio por correo de la red Recibiraacute sus medicamentos con receta dentro de los 10 a 14 diacuteas calendarios a partir del momento en que la farmacia de servicio por correo recibe su pedido Si usted no recibe sus medicamentos con receta dentro de este plazo por favor comuniacutequese con nosotros llamando al nuacutemero de teleacutefono indicado en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos o visite mailrxwellcarecom

Montos de copagocoseguro correspondientes al nivel del medicamentos La lista de medicamentos de ONECare estaacute dividida en cinco niveles

bull Nivel 1 Geneacutericos preferidos ndash Medicamentos que estaacuten disponibles al costo compartido maacutes bajo para este plan

bull Nivel 2 Geneacutericos ndash Medicamentos que ONECare le ofrece a un costo maacutes alto que los geneacutericos preferidos

bull Nivel 3 De marca preferidos ndash Medicamentos que ONECare puede ofrecerle a un menor costo que los medicamentos de marca no preferidos

bull Nivel 4 Medicamentos no preferidos ndash Medicamentos que ONECare le ofrece a un costo maacutes alto que los medicamentos de marca preferidos

bull Nivel 5 Nivel especiacutefico ndash Algunos medicamentos inyectables y otros medicamentos de alto costo ^ Indica que el medicamento especiacutefico estaacute disponible solo para un suministro de hasta 30 diacuteas

Los medicamentos de marca pueden estar disponibles en los Niveles 3 4 y 5 Los medicamentos geneacutericos estaacuten disponibles en todos los niveles

Consulte su Evidencia de Cobertura o su Resumen de Beneficios para obtener los montos aplicables de copagoscoseguro y deducible

Lista amplia de medicamentos para 2018 | VII

Coacutemo leer la lista de medicamentos

Lista amplia de medicamentos para 2018 | VIII

Nombre del medicamento Nivel del Med Requisitos Limitaciones

PA45

4

4

PA

SISTEMA NERVIOSO CENTRALANTICONVULSIVOS

BANZEL TABLETA ORAL 200 MGBANZEL TABLETA ORAL 400 MGcarbamazepine er caacutepsula oral de liberacioacutenprolongada 12 horas 100 mgcarbamazepine er caacutepsula oral de liberacioacutenprolongada 12 horas 200 mg

^

Categoriacutea terapeacuteutica

Nivel del medicamento

Coacutedigos de requisitoslimitacionesLA = Acceso limitadoNM = No disponible para servicio por

correoPA = Autorizacioacuten previaPA-NS = Significa autorizacioacuten previa para

nuevos usuariosBD = Cubierto por la Parte B o D de

MedicareQL = Liacutemites de cantidad

ST = Terapia escalonada

Clase terapeacuteutica

Nombre del medicamentoMAYUacuteSCULA = Medicamentos de marca

cursiva minuacutescula = Medicamentos geneacutericos

^ = El medicamento puede estar disponible solo para un suministro de hasta 30 diacuteas

Encuentre su

medicamento

raacutepidamente en

el iacutendice en la parte

posterior de este libro

Nombre del medicamento Nivel del med

Requisitos L imitaciones

ANALGEacuteSICOS

GOTA

allopurinol tableta oral 100 mg 300 mg 2

colchicine-probenecid tableta oral 05-500 mg 3

COLCRYS TABLETA ORAL 06 MG 3 QL (120 por cada 30 diacuteas)

MITIGARE CAacutePSULA ORAL 06 MG 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)

probenecid tableta oral 500 mg 3

ULORIC TABLETA ORAL 40 MG 80 MG 3 ST

NSAIDS

celecoxib caacutepsula oral 100 mg 4 QL (120 por cada 30 diacuteas)




diclofenac potassium tableta oral 50 mg 3 QL (120 por cada 30 diacuteas)

diclofenac sodium er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 100 mg

2

diclofenac sodium tableta oral de liberacioacuten retardada 25 mg 50 mg 75 mg

2

diflunisal tableta oral 500 mg 3

etodolac er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 400 mg 500 mg 600 mg

2

etodolac caacutepsula oral 200 mg 300 mg 2

etodolac tableta oral 400 mg 500 mg 2

flurbiprofen tableta oral 100 mg 50 mg 3

ibu oral tablet 600 mg 800 mg 1

ibuprofen suspensioacuten oral 100 mg5 ml 3

ibuprofen tableta oral 400 mg 600 mg 800 mg 1

ketoprofen caacutepsula oral 50 mg 75 mg 3

meloxicam tableta oral 15 mg 75 mg 1

nabumetone tableta oral 500 mg 750 mg 2

naproxen dr tableta oral de liberacioacuten retardada 375 mg 500 mg

2

naproxen suspensioacuten oral 125 mg5ml 4

naproxen tableta oral 250 mg 375 mg 500 mg 1

sulindac tableta oral 150 mg 200 mg 2

Puede encontrar informacioacuten sobre el significado de los siacutembolos y las abreviaturas en esta tabla en la paacutegina VIII

1

Nombre del medicamento Nivel Requisitos Limitaciones del med

ANALGEacuteSICOS OPIOIDES CII

endocet t ableta oral 10-325 mg 25-325 mg 5-325 mg 75-325 mg

3 QL (360 por cada 30 diacuteas)

fentanyl citrate pastilla oral con aplicador 1200 mcg 1600 mcg 200 mcg 400 mcg 600 mcg 800 mcg

5^ PA QL (120 por cada 30 diacuteas)

fentanyl parche transdeacutermico 72 horas 100 mcgh12 mcgh 25 mcgh 50 mcgh 75 mcgh


FENTORA T ABLETA BUCAL 100 MCG 200 MCG 400 MCG 60 0 MCG 80 0 MCG


hydrocodone-acetaminophen solucioacuten oral 4 QL (5400 ML por 30 diacuteas)

75-325 mg15ml

hydrocodone-acetaminophen tableta oral 3 QL (360 por cada 30 diacuteas)

10-325 mg 5-325 mg 75-325 mg

hydrocodone-ibuprofen tableta oral 75-200 mg 3 QL (150 por cada 30 diacuteas)

hydromorphone hcl liacutequido para uso oral 1 mgml 4

hydromorphone hcl tableta oral 2 mg 4 mg 8 mg 3 QL (270 por cada 30 diacuteas)

hydromorphone hcl pf sol ucioacuten inyectable 10 mgml 50 mg5 ml 500 mg50 ml

4 BD

HYSINGLA ER T ABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS DISUASIVO D EL CONSUMO EXCESIVO 10 0 MG 12 0 MG 80 MG


HYSINGLA ER TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS DISUASIVO D EL CONSUMO EXCESIVO 20 MG 30 MG 40 MG 60 MG


lorcet hd tableta oral 10-325 mg 3 QL (360 por cada 30 diacuteas)

lorcet plus tableta oral 75-325 mg 3 QL (360 por cada 30 diacuteas)

methadone hcl i ntensol con centrado para administracioacuten oral 10 mgml

3 QL (120 ML por 30 diacuteas)

methadone hcl solucioacuten oral 10 mg5 ml 5 mg5 ml 3 QL (450 ML por 30 diacuteas)

methadone hcl tableta oral 10 mg 5 mg 3 QL (180 por cada 30 diacuteas)

morphine sulfate (concentrada) sol ucioacuten oral100 mg5ml

3

MORPHINE SULFATE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA SIN CONSERVANTES (PF) 10 MGML 2 MGML 4 MGML 8 MGML

4 BD


2


morphine sulfate solucioacuten intravenosa sin conservantes (pf) 4 mgml

4 BD


4 BD

morphine sulfate er t ableta oral de liberacioacuten prolongada 100 mg 15 mg 30 mg 60 mg


morphine sulfate er t ableta oral de liberacioacuten prolongada 200 mg


morphine sulfate solucioacuten inyectable 10 mgml 8 mgml

4 BD

MORPHINE SULFATE SOLUCIOacuteN INYECTABLE 2 MGML 4 MGML 5 MGML

4 BD

morphine sulfate solucioacuten intravenosa 1 mgml 4 BD

MORPHINE SULFATE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 150 MG30 ML

4 BD

morphine sulfate solucioacuten oral 10 mg5ml 20 mg5ml

3

morphine sulfate tableta oral 15 mg 30 mg 3 QL (180 por cada 30 diacuteas)

NUCYNTA ER TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 12 HORAS 100 MG 50 MG


NUCYNTA ER TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 12 HORAS 150 MG 200 MG 250 MG


oxycodone hcl sol ucioacuten oral 5 mg5ml 4

oxycodone hcl t ableta oral 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg 5 mg


oxycodone-acetaminophen t ableta oral 10 -325 mg 25-325 mg 5-325 mg 75-325 mg


ANALGEacuteSICOS OPIOIDES

acetaminophen-codeine 2 t ableta oral 30 0-15 mg 2 QL (400 por cada 30 diacuteas)


acetaminophen-codeine 4 tableta oral 300-60 mg 2 QL (400 por cada 30 diacuteas)

acetaminophen-codeine sol ucioacuten oral 120-12 mg5ml


acetaminophen-codeine tableta oral 300-15 mg 2 QL (400 por cada 30 diacuteas)

300-60 mg

nalbuphine hcl solucioacuten inyectable 10 mgml 20 mgml

4


3


tramadol hcl tableta oral 50 mg 2 QL (240 por cada 30 diacuteas)

ANESTEacuteSICOS

ANESTEacuteSICOS LOCALES

lidocaine hcl solucioacuten inyectable sin conservantes (pf) 05 1

2 BD

lidocaine hcl solucioacuten inyectable 05 1 15 2

2 BD

ANTINFECCIOSOS

ANTIBACTERIANOS - VARIOS

amikacin sulfate solucioacuten inyectable 1 g4 ml 500 mg2 ml

3

gentamicin en saline solucioacuten intravenosa 08shy09 mgml- 1-09 mgml- 12-09 mgml- 16-09 mgml- 2-09 mgml-

2

gentamicin sulfate solucioacuten inyectable 10 mgml 40 mgml

2

neomycin sulfate tableta oral 500 mg 3

paromomycin sulfate caacutepsula oral 250 mg 4

streptomycin sulfate solucioacuten intramuscular reconstituida 1 g

4

SULFADIAZINE TABLETA ORAL 500 MG 4

tobramycin solucioacuten para inhalacioacuten por nebulizacioacuten 300 mg5ml

5^ PA

tobramycin sulfate solucioacuten inyectable 12 g30ml 10 mgml 2 g50ml 80 mg2ml

3

tobramycin sulfate solucioacuten inyectable reconstituida 12 g

5^

ANTIFUacuteNGICOS

ABELCET SUSPENSIOacuteN INTRAVENOSA 5 MGML

5^ BD

AMBISOME SUSPENSIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 50 MG

5^ BD

amphotericin b solucioacuten inyectable reconstituida 50 mg

4 BD

CANCIDAS SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 50 MG 70 MG

5^


4


caspofungin acetate solucioacuten intravenosa reconstituida 50 mg

5^

CASPOFUNGIN ACETATE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 70 MG

5^

caspofungin acetate solucioacuten reconstituida 70 mg intravenosa 70 mg

5^

fluconazole en dextrose solucioacuten intravenosa 200 mg100 ml 400 mg200 ml

4

FLUCONAZOLE EN SODIUM CHLORIDE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 100-09 MG50 ML-

3

fluconazole en sodium chloride sol ucioacuten intravenosa 200-09 mg100ml- 400-09 mg200ml-

3

fluconazole suspensioacuten oral r econstituida 10 mgml 40 mgml

3

fluconazole tableta oral 100 mg 150 mg 200 mg 50 mg

2

flucytosine caacutepsula oral 250 mg 500 mg 5^

griseofulvin microsize suspensioacuten oral 125 mg5 ml 3

griseofulvin microsize tableta oral 500 mg 4

griseofulvin ultramicrosize tableta oral 125 mg 250 mg

4

itraconazole caacutepsula oral 100 mg 4 PA

ketoconazole tableta oral 200 mg 3 PA

MYCAMINE S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 100 MG 50 MG

5^

NOXAFIL SUSPENSIOacuteN ORAL 40 MGML 5^ QL (630 ML por 30 diacuteas)

NOXAFIL TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN RETARDADA 100 MG

5^ QL (93 por cada 30 diacuteas)

nystatin tableta oral 500000 unidades 3

terbinafine hcl t ableta oral 250 mg 2 QL (90 por cada 365 diacuteas)

voriconazole solucioacuten intravenosa reconstituida 200 mg

4

voriconazole suspensioacuten oral r econstituida 40 mgml

5^

voriconazole tableta oral 200 mg 50 mg 5^

ANTINFECCIOSOS - VARIOS

ALBENZA TABLETA ORAL 200 MG 5^


5



ALINIA S USPENSIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 100 MG5 ML

5^

ALINIA TABLETA ORAL 500 MG 5^

atovaquone suspensioacuten oral 750 mg5 ml 5^

aztreonam solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 2 g

4

BILTRICIDE TABLETA ORAL 600 MG 3

CAYSTON SOLUCIOacuteN RECONSTITUIDA PARA INHALACIOacuteN 75 MG

5^ PA LA

clindamycin hcl caacutepsula oral 150 mg 300 mg 75 mg

1

clindamycin palmitate hcl sol ucioacuten oral reconstituida 75 mg5ml

4

clindamycin phosphate en d5w solucioacuten intravenosa 300 mg50 ml 600 mg50 ml 900 mg50 ml

4

CLINDAMYCIN PHOSPHATE EN NACL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 300-09 MG50ML- 600-09 MG50ML- 900-09 MG50ML-

4

clindamycin phosphate solucioacuten inyectable 300 mg2ml 600 mg4ml 9 g60ml 900 mg6ml 9000 mg60ml

3

clindamycin phosphate solucioacuten intravenosa 150 mgml 900 mg6 ml

3

colistimethate sodium (cba) sol ucioacuten inyectable reconstituida 150 mg

4

dapsone tableta oral 100 mg 25 mg 3

daptomycin solucioacuten intravenosa reconstituida 500 mg

5^

EMVERM TABLETA ORAL MASTICABLE 100 MG 5^

imipenem-cilastatin solucioacuten intravenosa reconstituida 250 mg 500 mg

3

INVANZ SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 1 G

4

INVANZ SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 1 G

4

ivermectin tableta oral 3 mg 3

6



linezolid en sodium chloride sol ucioacuten intravenosa 600-09 mg300ml-

5^

linezolid solucioacuten intravenosa 600 mg300 ml 5^

linezolid solucioacuten oral reconstituida 100 mg5ml 5^

linezolid tableta oral 600 mg 5^

meropenem solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g 500 mg

4

methenamine hippurate tableta oral 1 g 3

metronidazole en nacl solucioacuten intravenosa 500-079 mg100ml-

2

metronidazole tableta oral 250 mg 500 mg 2

NEBUPENT SOLUCIOacuteN RECONSTITUIDA PARA INHALACIOacuteN 300 MG

4 BD

nitrofurantoin macrocrystal caacutep sula oral 100 mg 50 mg

4 PA

nitrofurantoin monohyd macro caacutepsula oral 100 mg 4 PA

PENTAM SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 300 MG

4

SIVEXTRO SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 200 MG

5^

SIVEXTRO TABLETA ORAL 200 MG 5^

sulfamethoxazole-trimethoprim solucioacuten intravenosa 400-80 mg5ml

4

sulfamethoxazole-trimethoprim suspensioacuten oral 200-40 mg5ml

4

sulfamethoxazole-trimethoprim tableta oral 400-80 mg 800-160 mg

1

SYNERCID SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 150-350 MG

5^

tigecycline solucioacuten intravenosa reconstituida 50 mg

5^

trimethoprim tableta oral 100 mg 2

VANCOMYCIN HCL EN NACL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1-09 G200 ML- 500-09 MG100 ML- 75 0-09 MG150 ML-

4

7



vancomycin hcl solucioacuten intravenosa reconstituida 10 g 1000 mg 500 mg 5000 mg 750 mg

4

vancomycin hcl caacutepsula oral 125 mg 250 mg 5^

ANTIMALAacuteRICOS

atovaquone-proguanil hcl t ableta oral 250-100 mg 625-25 mg

4

chloroquine phosphate tableta oral 250 mg 500 mg 3

COARTEM TABLETA ORAL 20-120 MG 4

mefloquine hcl tableta oral 250 mg 3

PRIMAQUINE PHOSPHATE T ABLETA ORAL 263 MG

3

quinine sulfate caacutepsula oral 324 mg 4 PA

AGENTES ANTIRRETROVIRALES

abacavir sulfate solucioacuten oral 20 mgml 3

abacavir sulfate tableta oral 300 mg 3

APTIVUS CAacutePSULA ORAL 250 MG 5^

APTIVUS SOLUCIOacuteN ORAL 100 MGML 5^

atazanavir sulfate caacutepsula oral 15 0 mg 200 mg 300 mg

5^

CRIXIVAN CAacutePSULA ORAL 200 MG 400 MG 4

didanosine caacutep sula oral de liberacioacuten retardada 200 mg 250 mg 400 mg

4

EDURANT TABLETA ORAL 25 MG 5^

efavirenz caacutepsula oral 200 mg 5^

efavirenz caacutep sula oral 50 mg 4

efavirenz tableta oral 600 mg 5^

EMTRIVA CAacutePSULA ORAL 200 MG 3

EMTRIVA SOLUCIOacuteN ORAL 10 MGML 3

fosamprenavir calcium tableta oral 700 mg 5^

FUZEON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 90 MG

5^

INTELENCE TABLETA ORAL 100 MG 200 MG 5^

INTELENCE TABLETA ORAL 25 MG 4

INVIRASE CAacutePSULA ORAL 200 MG 5^

INVIRASE T ABLETA ORAL 500 MG 5^

8



ISENTRESS HD TABLETA ORAL 600 MG 5^

ISENTRESS PAQUETE PARA USO O RAL 100 MG

5^

ISENTRESS TABLETA ORAL 400 MG 5^

ISENTRESS T ABLETA ORAL MASTICABLE 100 MG

5^


3

lamivudine solucioacuten oral 10 mgml 3

lamivudine tableta oral 150 mg 300 mg 3

LEXIVA SUSPENSIOacuteN ORAL 50 MGML 4

LEXIVA TABLETA ORAL 700 MG 5^

nevirapine er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 100 mg 400 mg

4

nevirapine t ableta oral 200 mg 3

NORVIR CAacutePSULA ORAL 100 MG 3

NORVIR SOLUCIOacuteN ORAL 80 MGML 3

NORVIR TABLETA ORAL 100 MG 3

PREZISTA SUSPENSIOacuteN ORAL 100 MGML 5^ QL (400 ML por 30 diacuteas)

PREZISTA T ABLETA ORAL 150 MG 5^ QL (240 por cada 30 diacuteas)

PREZISTA TABLETA ORAL 600 MG 5^ QL (60 por cada 30 diacuteas)

PREZISTA T ABLETA ORAL 75 MG 3 QL (480 por cada 30 diacuteas)


RESCRIPTOR TABLETA ORAL 100 MG 200 MG 4

RETROVIR SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 MGML

4

REYATAZ PAQUETE PARA USO ORAL 50 MG 5^

ritonavir t ableta oral 10 0 mg 3

SELZENTRY SOLUCIOacuteN ORAL 20 MGML 5^

SELZENTRY TABLETA ORAL 150 MG 3 00 MG 75 MG

5^

SELZENTRY TABLETA ORAL 25 MG 4

stavudine caacutep sula oral 15 mg 20 mg 30 mg 40 mg

3

SUSTIVA TABLETA ORAL 600 MG 5^

9



tenofovir disoproxil fumarate tableta oral 300 mg 5^

TIVICAY TABLETA ORAL 10 MG 3

TIVICAY T ABLETA ORAL 25 MG 50 MG 5^

TYBOST TABLETA ORAL 150 MG 3

VIDEX EC CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN RETARDADA 125 MG

4

VIDEX SOLUCIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 2 G 4 G

4

VIRACEPT TABLETA ORAL 250 MG 625 MG 5^

VIRAMUNE SUSPENSIOacuteN ORAL 50 MG5ML 4

VIREAD POLVO PARA USO ORAL 40 MGG 5^

VIREAD T ABLETA ORAL 150 MG 20 0 MG 250 MG 300 MG

5^

ZERIT SOLUCIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 1 MGML

5^

zidovudine caacutepsula oral 100 mg 4

zidovudine jarabe oral 50 mg5 ml 4

zidovudine tableta oral 300 mg 3

AGENTES DE COMBINACIOacuteN ANTIRRETROVIRALES

abacavir sulfate-lamivudine t ableta oral 600-300 mg

5^

abacavir-lamivudine-zidovudine t ableta oral 300-150-300 mg

5^

ATRIPLA T ABLETA ORAL 600-200-300 MG 5^

BIKTARVY TABLETA ORAL 50-200-25 MG 5^

COMPLERA TABLETA ORAL 200-25-300 MG 5^

DESCOVY TABLETA ORAL 200-25 MG 5^

EVOTAZ T ABLETA ORAL 300-150 MG 5^

GENVOYA TABLETA ORAL 150-150-200-10 MG 5^

JULUCA TABLETA ORAL 50-25 MG 5^

KALETRA TABLETA ORAL 100-25 MG 4

KALETRA TABLETA ORAL 200-50 MG 5^

lamivudine-zidovudine tableta oral 150-300 mg 4

lopinavir-ritonavir solucioacuten oral 40 0-100 mg5ml 5^

10



ODEFSEY TABLETA ORAL 200-25-25 MG 5^

PREZCOBIX TABLETA ORAL 800-150 MG 5^

STRIBILD T ABLETA ORAL 150-150-200-300 MG 5^

SYMFI LO TABLETA ORAL 400-300-300 MG 5^

TRIUMEQ TABLETA ORAL 600-50-300 MG 5^

TRUVADA TABLETA ORAL 100-150 MG 5^ QL (60 por cada 30 diacuteas)

TRUVADA TABLETA ORAL 133-200 MG 167-250 MG 200-300 MG


AGENTES ANTITUBERCULOSOS

CAPASTAT SULFATE SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 1 G

4

cycloserine caacutepsula oral 250 mg 5^

ethambutol hcl tableta oral 100 mg 400 mg 3

isoniazid jarabe oral 50 mg5 ml 4

isoniazid tableta oral 100 mg 300 mg 1

PASER PAQUETE PARA USO ORAL 4 G 4

PRIFTIN TABLETA ORAL 150 MG 4

pyrazinamide tableta oral 500 mg 4

rifabutin caacutepsula oral 150 mg 4

rifampin solucioacuten intravenosa reconstituida 60 0 mg 4

rifampin caacutepsula oral 15 0 mg 300 mg 3

RIFATER TABLETA ORAL 50-120-300 MG 4

SIRTURO TABLETA ORAL 100 MG 5^ PA LA

TRECATOR T ABLETA ORAL 250 MG 4

ANTIVIRALES

acyclovir caacutepsula oral 200 mg 2

acyclovir suspensioacuten oral 200 mg5ml 4

acyclovir t ableta oral 400 mg 800 mg 2

acyclovir sodium solucioacuten intravenosa 50 mgml 4 BD

acyclovir sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 500 mg

4 BD

adefovir dipivoxil tableta oral 10 mg 5^

BARACLUDE SOLUCIOacuteN ORAL 005 MGML 5^

DAKLINZA TABLETA ORAL 30 MG 60 MG 90 MG

5^ PA

11



entecavir tableta oral 05 mg 1 mg 5^

EPCLUSA TABLETA ORAL 400-100 MG 5^ PA

EPIVIR HBV SOLUCIOacuteN ORAL 5 MGML 4

famciclovir tableta oral 125 mg 250 mg 500 mg 3

GANCICLOVIR SODIUM S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA 500 MG10 ML

3 BD

ganciclovir sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 500 mg

3 BD

HARVONI TABLETA ORAL 90-400 MG 5^ PA

lamivudine tableta oral 100 mg 4

MAVYRET ORAL TABLETA ORAL100-40 MG 5^ PA

moderiba t ableta oral 20 0 mg 4

oseltamivir phosphate caacutepsula oral 30 mg 3 QL (168 por cada 365 diacuteas)

oseltamivir phosphate caacutepsula oral 45 mg 75 mg 3 QL (84 por cada 365 diacuteas)

oseltamivir phosphate suspensioacuten oral reconstituida 6 mgml


PEGASYS PROCLICK SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 135 MCG05 ML 180 MCG05 ML

5^ PA

PEGASYS SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 180 MCG05 ML 180 MCGML

5^ PA

RELENZA DISKHALER POLVO PARA INHALACIOacuteN EN AEROSOL ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 5 MGAMPOLLA


ribasphere caacutepsula oral 200 mg 3

ribasphere tableta oral 20 0 mg 4

ribavirin caacutepsula oral 200 mg 3

ribavirin tableta oral 200 mg 4

rimantadine hcl t ableta oral 10 0 mg 3

SOVALDI T ABLETA ORAL 400 MG 5^ PA

valacyclovir hcl t ableta oral 1 g 500 mg 3

valganciclovir hcl sol ucioacuten oral reconstituida 50 mgml

5^

valganciclovir hcl tableta oral 450 mg 5^

VEMLIDY TABLETA ORAL 25 MG 5^

VOSEVI TABLETA ORAL 400-100-100 MG 5^ PA

ZEPATIER T ABLETA ORAL 50-100 MG 5^ PA

12



CEFALOSPORINAS

cefaclor caacutepsula oral 250 mg 500 mg 3

cefadroxil caacutep sula oral 50 0 mg 2

cefadroxil susp ensioacuten oral r econstituida 250 mg5ml 500 mg5ml

3

cefadroxil tableta oral 1 g 3

CEFAZOLIN EN D5W SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1 G50 ML

3

cefazolin sodium solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 10 g 20 g 500 mg

3

cefazolin sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g

3

CEFAZOLIN SODIUM-DEXTROSE S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA 2-4 G100 ML-

3

cefdinir caacutep sula oral 30 0 mg 3

cefdinir susp ensioacuten oral r econstituida 125 mg5ml 250 mg5ml

4

cefepime hcl solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 2 g

4

cefixime suspensioacuten oral r econstituida 100 mg5ml 200 mg5ml

4

cefoxitin sodium solucioacuten inyectable reconstituida 10 g

4

cefoxitin sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g 2 g

4

cefpodoxime proxetil susp ensioacuten oral r econstituida 100 mg5 ml 50 mg5 ml

4

cefpodoxime proxetil tableta oral 100 mg 200 mg 4

ceftazidime solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 2 g 6 g

4

ceftriaxone sodium solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 2 g 250 mg 500 mg

3

ceftriaxone sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g 10 g 2 g

3

cefuroxime axetil tableta oral 250 mg 500 mg 3

cefuroxime sodium solucioacuten inyectable reconstituida 15 g 75 g 750 mg

4

13



cefuroxime sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 15 g

4

cephalexin caacutepsula oral 250 mg 500 mg 1

cephalexin suspensioacuten oral r econstituida 125 mg5ml 250 mg5ml

3

SUPRAX CAacutePSULA ORAL 400 MG 3

SUPRAX SUSPENSIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 500 MG5 ML

3

SUPRAX TABLETA ORAL MASTICABLE 100 MG 4

200 MG

tazicef solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 2 g 6 g

4

tazicef solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g 2 g 4

TEFLARO SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 400 MG 600 MG

5^

ERITROMICINASMACROacuteLIDOS

azithromycin solucioacuten intravenosa reconstituida 500 mg

3

azithromycin paquete para uso oral 1 g 3

azithromycin suspensioacuten oral reconstituida 100 mg5 ml 200 mg5 ml

3

azithromycin t ableta oral 250 mg 250 mg (paquete de 6) 50 0 mg 500 mg (paquete de 3) 600 mg

1

clarithromycin er t ableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 500 mg

3

clarithromycin suspensioacuten oral reconstituida 125 mg5 ml 250 mg5 ml

4

clarithromycin tableta oral 250 mg 500 mg 3

ees 400 tableta oral 400 mg 4

ery-tab tableta oral de liberacioacuten retardada 25 0 mg 333 mg 500 mg

4

ERYTHROCIN LACTOBIONATE S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 500 MG

4

erythrocin stearate tableta oral 250 mg 4

erythromycin base caacutepsula oral con partiacuteculas de liberacioacuten retardada 250 mg

4

erythromycin base tableta oral 250 mg 500 mg 4

14



erythromycin ethylsuccinate tableta oral 400 mg 4

FLUOROQUINOLONAS

ciprofloxacin hcl t ableta oral 100 mg 4

ciprofloxacin hcl t ableta oral 250 mg 500 mg 750 mg

1

ciprofloxacin en d5w sol ucioacuten intravenosa 200 mg100 ml 400 mg200 ml

3

ciprofloxacin solucioacuten intravenosa 200 mg20 ml 400 mg40 ml

3

levofloxacin en d5w solucioacuten intravenosa 250 mg50ml 500 mg100ml 750 mg150ml

3

levofloxacin solucioacuten intravenosa 25 mgml 4

levofloxacin solucioacuten oral 25 mgml 4

levofloxacin t ableta oral 250 mg 500 mg 750 mg 1

PENICILINAS

amoxicillin caacutepsula oral 250 mg 500 mg 1

amoxicillin suspensioacuten oral reconstituida 125 mg5ml 200 mg5ml 250 mg5ml 400 mg5ml

1

amoxicillin tableta oral 500 mg 875 mg 1

amoxicillin tableta oral m asticable 125 mg 250 mg 2

amoxicillin-pot clavulanate suspensioacuten oral reconstituida 200-285 mg5ml 250-625 mg5ml 400-57 mg5ml 600-429 mg5ml

3

amoxicillin-pot clavulanate tableta oral 250-125 mg 500-125 mg 875-125 mg

2

amoxicillin-pot clavulanate tableta oral m asticable 200-285 mg 400-57 mg

4

ampicillin caacutepsula oral 250 mg 500 mg 1

ampicillin suspensioacuten oral reconstituida125 mg5ml 250 mg5ml

3

ampicillin sodium solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 10 g 125 mg 2 g 250 mg 500 mg

4

ampicillin sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g 10 g 2 g

4

ampicillin-sulbactam sodium solucioacuten inyectable reconstituida 15 (1-05) g 15 (10-5) g 3 (2-1) g

4

15



ampicillin-sulbactam sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 15 (10-5) g

4

BICILLIN L-A S USPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 1200000 UNIDADES2 ML 2400000 UNIDADES4 ML 600000 UNIDADESML

4

dicloxacillin sodium caacutepsula oral 250 mg 500 mg 3

nafcillin sodium solucioacuten inyectable reconstituida 1 g 2 g

4

nafcillin sodium solucioacuten inyectable reconstituida 10 g

5^

nafcillin sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 1 g 2 g

4

nafcillin sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 10 g

5^

PENICILLIN G POT EN DEXTROSE S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA 40000 UNIDADESML 60000 UNIDADESML

4

penicillin g potassium solucioacuten inyectable reconstituida 20000000 unidades 50 00000 unidades

4

PENICILLIN G PROCAINE SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 600000 UNIDADESML

4

penicillin g sodium solucioacuten inyectable reconstituida 5000000 unidades

4

penicillin v potassium solucioacuten oral r econstituida 125 mg5 ml 250 mg5 ml

2

penicillin v potassium tableta oral 250 mg 500 mg 1

pfizerpen-g solucioacuten inyectable reconstituida 20000000 unidades 5000000 unidades

4

PIPERACILLIN SOD-TAZOBACTAM SO SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 135 (12-15) G

4

piperacillin sod-tazobactam so solucioacuten intravenosa reconstituida 225 (2-025) g 3375 (3-0375) g 45 (4-05) g 405 (36-45) g

4

TETRACICLINAS

doxy 100 solucioacuten intravenosa reconstituida 100 mg

4

16



doxycycline hyclate solucioacuten intravenosa reconstituida 100 mg

4

doxycycline hyclate caacutepsula oral 100 mg 50 mg 3

doxycycline hyclate tableta oral 100 mg 20 mg 3

doxycycline monohydrate caacutepsula oral 100 mg 50 mg

2

doxycycline monohydrate tableta oral 100 mg 50 mg 75 mg

3

minocycline hcl caacutepsula oral 100 mg 50 mg 75 mg 3

morgidox caacutepsula oral 50 mg 3

AGENTES ANTINEOPLAacuteSICOS

AGENTES ALQUILANTES

CYCLOPHOSPHAMIDE CAacutePSULA ORAL 25 MG 50 MG

4 BD

dacarbazine sol ucioacuten intravenosa reconstituida 100 mg 200 mg

3 BD

EMCYT CAacutePSULA ORAL 140 MG 4

GLEOSTINE CAacutePSULA ORAL 10 MG 10 0 MG 40 MG 5 MG

4

HEXALEN CAacutePSULA ORAL 50 MG 5^

LEUKERAN TABLETA ORAL 2 MG 4

ANTIBIOacuteTICOS

bleomycin sulfate solucioacuten inyectable reconstituida 15 unidades 30 unidades

3 BD

mitomycin solucioacuten intravenosa reconstituida 20 mg 40 mg 5 mg

5^ BD

ANTIMETABOLITOS

adrucil solucioacuten intravenosa 25 g50ml 5 g100ml 500 mg10ml

3 BD

ALIMTA SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 100 MG 500 MG

5^ BD

azacitidine suspensioacuten inyectable reconstituida 100 mg

5^ BD

fluorouracil sol ucioacuten intravenosa 1 g20ml 2 5 g50ml 5 g100ml 500 mg10ml

3 BD

mercaptopurine tableta oral 50 mg 4

17



methotrexate sodium solucioacuten inyectable sin conservantes (pf) 1 g40ml 100 mg4ml 200 mg8ml 250 mg10ml 50 mg2ml

2 BD

methotrexate sodium solucioacuten inyectable 250 mg10ml 50 mg2ml

2 BD

methotrexate sodium solucioacuten inyectable reconstituida 1 g

2 BD

NIPENT S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 10 MG

5^ BD

PURIXAN SUSPENSIOacuteN ORAL 2000 MG100 ML 5^

TABLOID TABLETA ORAL 40 MG 4

ANTIMITOacuteTICOS TAXOIDES

ABRAXANE SUSPENSIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 100 MG

5^ BD

docetaxel con centrado para administracioacuten intravenosa 80 mg4ml

5^ BD

DOCETAXEL CONCENTRADO PARA ADMINISTRACIOacuteN INTRAVENOSA 160 MG8 ML 200 MG10 ML 80 MG4 ML

5^ BD

docetaxel con centrado para administracioacuten intravenosa 20 mgml

5^ BD

DOCETAXEL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 160 MG16 ML 20 MG2 ML 80 MG8 ML

5^ BD

TAXOTERE CONCENTRADO PARA ADMINISTRACIOacuteN INTRAVENOSA 80 MG4 ML

5^ BD

MODIFICADORES DE RESPUESTA BIOLOacuteGICA

AVASTIN S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA 100 MG4 ML 400 MG16 ML

5^ PA-NS LA

BELEODAQ SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 500 MG

5^ PA-NS

BORTEZOMIB SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 35 MG

5^ PA-NS

ERIVEDGE CAacutePSULA ORAL 150 MG 5^ PA-NS LA

FARYDAK CAacutePSULA ORAL 10 MG 15 MG 20 MG

5^ PA-NS LA

HERCEPTIN S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 150 MG 440 MG

5^ PA-NS

18


IBRANCE CAacutePSULA ORAL 100 MG 12 5 MG 75 MG

5^ PA-NS LA

IDHIFA T ABLETA ORAL 100 MG 50 MG 5^ PA-NS LA

KEYTRUDA SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 100 MG4 ML

5^ PA-NS

KEYTRUDA SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 50 MG

5^ PA-NS

KISQALI T ABLETA ORAL 200 DOSIS 20 0 MG 5^ PA-NS


KISQALI TABLETA ORAL 600 DOSIS 200 MG 5^ PA-NS

KISQALI FEMARATABLETA ORAL DOSIS 200 EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 20 0 Y 25 MG

5^ PA-NS


5^ PA-NS


5^ PA-NS

LYNPARZA CAacutePSULA ORAL 50 MG 5^ PA-NS LA

LYNPARZA TABLETA ORAL 100 MG 150 MG 5^ PA-NS LA

MYLOTARG SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 45 MG

5^ PA-NS LA

NINLARO CAacutePSULA ORAL 23 MG 3 MG 4 MG 5^ PA-NS

ODOMZO CAacutePSULA ORAL 200 MG 5^ PA-NS LA

RITUXAN HYCELA SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 1400-23400 MG -UT117 ML 1600-26800 MG -UT134 ML

5^ PA-NS LA

RITUXAN S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA 100 MG10 ML 500 MG50 ML

5^ PA-NS LA

RUBRACA TABLETA ORAL 200 MG 250 MG 300 MG

5^ PA-NS LA

TECENTRIQ S OLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1200 MG20 ML

5^ PA-NS LA

VELCADE SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 35 MG

5^ PA-NS

VENCLEXTA TABLETA ORAL 10 MG 50 MG 4 PA-NS LA

VENCLEXTA TABLETA ORAL 100 MG 5^ PA-NS LA


19



VENCLEXTA P AQUETE DE INICIO TABLETA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 10 Y 50 Y 100 MG

5^ PA-NS LA

VERZENIO T ABLETA ORAL 100 MG 150 MG 200 MG 50 MG

5^ PA-NS LA

YERVOY SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 200 MG40 ML 50 MG10 ML

5^ PA-NS

ZEJULA CAacutePSULA ORAL 100 MG 5^ PA-NS LA

ZOLINZA CAacutePSULA ORAL 100 MG 5^ PA-NS

AGENTES ANTINEOPLAacuteSICOS HORMONALES

anastrozole tableta oral 1 mg 2

bicalutamide tableta oral 50 mg 3

ERLEADA TABLETA ORAL 60 MG 5^ PA-NS LA

exemestane tableta oral 25 mg 4

FARESTON TABLETA ORAL 60 MG 5^

FASLODEX S OLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR 250 MG5 ML

5^ BD

flutamide caacutepsula oral 125 mg 4

hydroxyprogesterone caproate solucioacuten intramuscular 125 g5ml

5^ BD

letrozole tableta oral 25 mg 2

leuprolide acetate kit de inyeccioacuten 1 mg02 ml 3 PA-NS

LUPRON DEPOT KIT PARA USO INTRAMUSCULAR (1 MES) 3 75 MG

5^ PA-NS

LUPRON DEPOT KIT PARA USO INTRAMUSCULAR (3 MESES) 1125 MG

5^ PA-NS

LYSODREN TABLETA ORAL 500 MG 3

megestrol acetate suspensioacuten oral 40 mgml 4 PA-NS

megestrol acetate suspensioacuten oral 625 mg5ml 4 PA

megestrol acetate tableta oral 20 mg 40 mg 4 PA-NS

nilutamide tableta oral 150 mg 5^

SOLTAMOX SOLUCIOacuteN ORAL 10 MG5 ML 4

tamoxifen citrate tableta oral 10 mg 20 mg 1

TRELSTAR MIXJECT SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA 1125 MG 375 MG

5^ PA-NS

20



XTANDI C AacutePSULA ORAL 40 MG 5^ PA-NS LA

ZYTIGA TABLETA ORAL 250 MG 500 MG 5^ PA-NS LA

INMUNOMODULADORES

POMALYST C AacutePSULA ORAL 1 MG 2 MG 3 MG 4 MG

5^ PA-NS LA

REVLIMID C AacutePSULA ORAL 10 MG 15 MG 25 MG 20 MG 25 MG 5 MG

5^ PA-NS LA QL (28 por cada 28 diacuteas)

THALOMID CAacutePSULA ORAL 100 MG 50 MG 5^ PA-NS QL (30 por cada 30 diacuteas)


INHIBIDORES DE QUINASAS

AFINITOR DISPERZ T ABLETA ORAL SOLUBLE 2 MG

5^ PA-NS QL (150 por cada 30 diacuteas)





AFINITOR TABLETA ORAL 10 MG 2 5 MG 5 MG 75 MG


ALECENSA CAacutePSULA ORAL 150 MG 5^ PA-NS LA

ALUNBRIG T ABLETA ORAL 180 MG 30 MG 90 MG

5^ PA-NS LA

ALUNBRIG T ABLETA ORAL PAQUETE TERAPEacuteUTICO 90 Y 180 MG

5^ PA-NS LA

BOSULIF TABLETA ORAL 100 MG 400 MG 500 MG

5^ PA-NS

CABOMETYX TABLETA ORAL 20 MG 40 MG 60 MG


CALQUENCE CAacutePSULA ORAL 100 MG 5^ PA-NS LA

CAPRELSA TABLETA ORAL 100 MG 30 0 MG 5^ PA-NS LA

COMETRIQ (DOSIS DIARIA DE 100 MG) K IT PARA USO ORAL 1 X 80 Y 1 X 20 MG

5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA

COMETRIQ (DOSIS DIARIA DE 60 MG) KIT PARA USO ORAL 20 MG

5^ PA-NS LA

COTELLIC TABLETA ORAL 20 MG 5^ PA-NS LA

GILOTRIF T ABLETA ORAL 20 MG 30 MG 40 MG 5^ PA-NS LA

21



ICLUSIG TABLETA ORAL 15 MG 45 MG 5^ PA-NS LA

imatinib mesylate tableta oral 100 mg 5^ PA-NS QL (90 por cada 30 diacuteas)


IMBRUVICA CAacutePSULA ORAL 140 MG 70 MG 5^ PA-NS LA

IMBRUVICA T ABLETA ORAL 140 MG 280 MG 420 MG 560 MG

5^ PA-NS LA

INLYTA TABLETA ORAL 1 MG 5^ PA-NS LA QL (180 por cada 30 diacuteas)


IRESSA TABLETA ORAL 250 MG 5^ PA-NS LA

JAKAFI T ABLETA ORAL 10 MG 15 MG 2 0 MG 25 MG 5 MG

PA-NS LA QL (60 por cada 30 diacuteas)

5^

LENVIMA 10 MG DOSIS DIARIA DE CAacutePSULA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 10 MG

5^ PA-NS LA

LENVIMA 14 MG DOSIS DIARIA DE CAacutePSULA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 10 Y 4 MG

5^ PA-NS LA

LENVIMA 18 MG DOSIS DIARIA DE CAacutePSULA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 10 Y 4 (2) MG

5^ PA-NS LA

LENVIMA 20 MG DOSIS DIARIA DE CAacutePSULA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 10 (2) MG

5^ PA-NS LA

LENVIMA 24 MG DOSIS DIARIA DE CAacutePSULA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 10 (2) Y 4 MG

5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA

MEKINIST TABLETA ORAL 05 MG 2 MG 5^ PA-NS LA

NERLYNX TABLETA ORAL 40 MG 5^ PA-NS LA

NEXAVAR TABLETA ORAL 200 MG 5^ PA-NS LA

RYDAPT CAacutePSULA ORAL 25 MG 5^ PA-NS

SPRYCEL TABLETA ORAL 100 MG 14 0 MG 20 MG 50 MG 70 MG 80 MG

5^ PA-NS

STIVARGA TABLETA ORAL 40 MG 5^ PA-NS LA

SUTENT CAacutePSULA ORAL 125 MG 25 MG 375 MG 50 MG

5^ PA-NS

TAFINLAR CAacutePSULA ORAL 50 MG 75 MG 5^ PA-NS LA

22



TAGRISSO TABLETA ORAL 40 MG 80 MG 5^ PA-NS LA

TARCEVA TABLETA ORAL 100 MG 15 0 MG 5^ PA-NS LA QL (30 por cada 30 diacuteas)

TARCEVA TABLETA ORAL 25 MG 5^ PA-NS LA QL (90 por cada 30 diacuteas)

TASIGNA C AacutePSULA ORAL 150 MG 200 MG 50 MG

5^ PA-NS

TYKERB TABLETA ORAL 250 MG 5^ PA-NS LA

VOTRIENT T ABLETA ORAL 200 MG 5^ PA-NS LA

XALKORI CAacutePSULA ORAL 200 MG 250 MG 5^ PA-NS LA

ZELBORAF TABLETA ORAL 240 MG 5^ PA-NS LA

ZYDELIG TABLETA ORAL 100 MG 150 MG 5^ PA-NS LA

ZYKADIA CAacutePSULA ORAL 150 MG 5^ PA-NS LA

VARIOS

bexarotene caacutepsula oral 75 mg 5^ PA-NS

DROXIA C AacutePSULA ORAL 200 MG 300 MG 400 MG

3

hydroxyurea caacutepsula oral 500 mg 3

LONSURF TABLETA ORAL 15-614 MG 20-819 MG

5^ PA-NS

MATULANE CAacutePSULA ORAL 50 MG 5^ LA

mitoxantrone hcl concentrado para administracioacuten intravenosa 20 mg10 ml 25 mg125 ml 30 mg15 ml

3 BD

SYLATRON KIT PARA USO SUBCUTAacuteNEO 200 MCG 30 0 MCG 60 0 MCG

5^ PA-NS

SYNRIBO SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 35 MG

5^ PA-NS

tretinoin caacutepsula oral 10 mg 5^

TRISENOX SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 12 MG6ML

5^ BD

AGENTES BASADOS EN PLATINO

carboplatin solucioacuten intravenosa 150 mg15 ml 450 mg45 ml 50 mg5 ml 600 mg60 ml

3 BD

cisplatin solucioacuten intravenosa 100 mg100 ml 200 mg200 ml 50 mg50 ml

3 BD

AGENTES PROTECTORES

23



dexrazoxane solucioacuten intravenosa reconstituida 500 mg

5^ BD

ELITEK SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 15 MG 7 5 MG

5^ BD

leucovorin calcium solucioacuten inyectable reconstituida 100 mg 200 mg 350 mg 50 mg 500 mg

4 BD

leucovorin calcium t ableta oral 10 mg 15 mg 25 mg 5 mg

3

levoleucovorin calcium solucioacuten intravenosa 175 mg175 ml

5^ BD

LEVOLEUCOVORIN CALCIUM SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 175 MG

5^ BD

levoleucovorin calcium solucioacuten intravenosa reconstituida 50 mg

5^ BD

LEVOLEUCOVORIN CALCIUM PF SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 250 MG25 ML

5^ BD

mesna solucioacuten intravenosa 100 mgml 4 BD

MESNEX TABLETA ORAL 400 MG 5^

INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA

etoposide sol ucioacuten intravenosa 100 mg5ml 500 mg25ml

3 BD

toposar sol ucioacuten intravenosa 1 g50 ml 100 mg5 ml

3 BD

TOPOTECAN HCL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 4 MG4 ML

5^ BD

topotecan hcl sol ucioacuten intravenosa reconstituida 4 mg

5^ BD

REGULACIOacuteN DE LA GLUCOSA EN SANGRE

DIABEacuteTICOS SUMINISTROS PARA PRUEBAS

ONETOUCH ULTRA 2 KIT CON DISPOSITIVO Part B NDC (53885044801) QL (1 por cada 365 diacuteas)

ONETOUCH ULTRA BLUE TIRA IN VITRO Part B NDC (53885024450) QL (100 por cada 25 diacuteas)



24



ONETOUCH ULTRA MINI KIT CON DISPOSITIVO Part B NDC (53885020801) QL (1 por cada 365 diacuteas)

ONETOUCH ULTRA MINI KIT CON DISPOSITIVO Part B NDC (53885041901) QL (1 por

cada 365 diacuteas)

ONETOUCH ULTRA MINI KIT CON DISPOSITIVO Part BNDC (53885042001) QL (1 por

cada 365 diacuteas)




ONETOUCH VERIO F LEX SISTEMA DE KIT CON DISPOSITIVO

Part B NDC (53885019401) QL (1 por cada 365 diacuteas)

ONETOUCH VERIO IQ S ISTEMA DE KIT CON DISPOSITIVO


ONETOUCH VERIO KIT CON DISPOSITIVO Part B NDC (53885065701) QL (1 por cada 365 diacuteas)

ONETOUCH VERIO T IRA IN VITRO Part B NDC (53885027025) QL (100 por cada 25 diacuteas)


ONETOUCH VERIO TIRA IN VITRO Part B NDC (53885027210) QL (100 por cada 25 diacuteas)

ONETOUCH VERIO S YNC SISTEMA DE KIT CON DISPOSITIVO


CARDIOVASCULARES

COMBINACIONES DE INHIBIDORES ACE

amlodipine besy-benazepril hcl caacutep sula oral 10-20 mg 10-40 mg 25-10 mg 5-10 mg 5-20 mg 5-40 mg

1

benazepril-hydrochlorothiazide t ableta oral 10-125 mg 20-125 mg 20-25 mg 5-625 mg

1

captopril-hydrochlorothiazide t ableta oral 25-15 mg 25-25 mg 50-15 mg 50-25 mg

1

enalapril-hydrochlorothiazide t ableta oral 10-25 mg 5-125 mg

1

25


26


Requisitos Limitaciones

fosinopril sodium-hctz tableta oral 10-125 mg 20-125 mg

1

lisinopril-hydrochlorothiazide tableta oral 10-125 mg 20-125 mg 20-25 mg

1

moexipril-hydrochlorothiazide tableta oral 15-125 mg 15-25 mg 75-125 mg

1

quinapril-hydrochlorothiazide tableta oral 10-125 mg 20-125 mg 20-25 mg

1

INHIBIDORES ACE

benazepril hcl tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg

1

captopril tableta oral 100 mg 125 mg 25 mg 50 mg

1

enalapril maleate tableta oral 10 mg 25 mg 20 mg 5 mg

1

fosinopril sodium tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 1

lisinopril tableta oral 10 mg 25 mg 20 mg 30 mg 40 mg 5 mg

1

moexipril hcl tableta oral 15 mg 75 mg 1

perindopril erbumine tableta oral 2 mg 4 mg 8 mg 1

quinapril hcl tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg

1

ramipril caacutepsula oral 125 mg 10 mg 25 mg 5 mg 1

trandolapril tableta oral 1 mg 2 mg 4 mg 1

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ALDOSTERONA

eplerenone tableta oral 25 mg 50 mg 4

spironolactone tableta oral 100 mg 25 mg 50 mg 1

BLOQUEADORES ALFA

doxazosin mesylate tableta oral 1 mg 2 mg 4 mg 8 mg

3

prazosin hcl caacutepsula oral 1 mg 2 mg 5 mg 3

terazosin hcl caacutepsula oral 1 mg 10 mg 2 mg 5 mg 1

COMBINACIONES DE ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

amlodipine besylate-valsartan tableta oral 10-160 mg 10-320 mg 5-160 mg 5-320 mg

1


27



amlodipine-olmesartan tableta oral 10-20 mg 10-40 mg 5-20 mg 5-40 mg

1

amlodipine-valsartan-hctz tableta oral 10-160-125 mg 10-160-25 mg 10-320-25 mg 5-160-125 mg 5-160-25 mg

1

ENTRESTO TABLETA ORAL 24-26 MG 49-51 MG 97-103 MG

3

irbesartan-hydrochlorothiazide tableta oral 150-125 mg 300-125 mg

1

losartan potassium-hctz tableta oral 100-125 mg 100-25 mg 50-125 mg

1

olmesartan medoxomil-hctz tableta oral 20-125 mg 40-125 mg 40-25 mg

1

olmesartan-amlodipine-hctz tableta oral 20-5-125 mg 40-10-125 mg 40-10-25 mg 40-5-125 mg 40-5-25 mg

1

valsartan-hydrochlorothiazide tableta oral 160-125 mg 160-25 mg 320-125 mg 320-25 mg 80-125 mg

1

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

irbesartan tableta oral 150 mg 300 mg 75 mg 1

losartan potassium tableta oral 100 mg 25 mg 50 mg

1

olmesartan medoxomil tableta oral 20 mg 40 mg 5 mg

1

valsartan tableta oral 160 mg 320 mg 40 mg 80 mg

1

ANTIARRIacuteTMICOS

amiodarone hcl solucioacuten intravenosa 150 mg3ml 450 mg9ml 900 mg18ml

2

amiodarone hcl tableta oral 100 mg 400 mg 4

amiodarone hcl tableta oral 200 mg 1

disopyramide phosphate caacutepsula oral 100 mg 150 mg

4 PA-NS

dofetilide caacutepsula oral 125 mcg 250 mcg 500 mcg 4

flecainide acetate tableta oral 100 mg 150 mg 50 mg

3


28



mexiletine hcl caacutepsula oral 150 mg 200 mg 250 mg

4

MULTAQ TABLETA ORAL 400 MG 4

NORPACE CR CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 12 HORAS 100 MG 150 MG

4 PA-NS

pacerone tableta oral 100 mg 400 mg 4

pacerone tableta oral 200 mg 1

propafenone hcl er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 225 mg 325 mg 425 mg

4

propafenone hcl tableta oral 150 mg 225 mg 300 mg

3

quinidine gluconate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 324 mg

4

quinidine sulfate tableta oral 200 mg 300 mg 2

sorine tableta oral 120 mg 160 mg 240 mg 80 mg 2

sotalol hcl (af) tableta oral 120 mg 160 mg 80 mg 3

sotalol hcl tableta oral 120 mg 160 mg 240 mg 80 mg

2

ANTILIPEacuteMICOS INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA

atorvastatin calcium tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg

1

lovastatin tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 1

pravastatin sodium tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg

1

rosuvastatin calcium tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg


simvastatin tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg 1

simvastatin tableta oral 80 mg 1 QL (30 por cada 30 diacuteas)

ANTILIPEacuteMICOS VARIOS

cholestyramine paquete liviano para uso oral 4 g 4

cholestyramine polvo liviano para uso oral 4 gdosis

4

cholestyramine paquete para uso oral 4 g 4

cholestyramine polvo para uso oral 4 gdosis 4

colestipol hcl graacutenulos para uso oral 5 g 4


29



colestipol hcl paquete para uso oral 5 g 4

colestipol hcl tableta oral 1 g 3

ezetimibe tableta oral 10 mg 4

fenofibrate micronized caacutepsula oral 134 mg 200 mg 67 mg

3

fenofibrate tableta oral 145 mg 160 mg 48 mg 54 mg

3

gemfibrozil tableta oral 600 mg 2

JUXTAPID CAacutePSULA ORAL 10 MG 20 MG 30 MG 40 MG 5 MG 60 MG

5^ PA LA

KYNAMRO JERINGA PRECARGADA CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 200 MGML

5^ PA

niacin er (antihiperlipideacutemico) tableta oral de liberacioacuten prolongada 1000 mg 750 mg

4

niacin er (antihiperlipideacutemico) tableta oral de liberacioacuten prolongada 500 mg


niacor tableta oral 500 mg 3

omega-3-acid ethyl esters caacutepsula oral 1 g 4

PRALUENT PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 150 MGML 75 MGML

5^ PA

prevalite paquete para uso oral 4 g 4

prevalite polvo para uso oral 4 gdosis 4

triklo caacutepsula oral 1gm 4

VASCEPA CAacutePSULA ORAL 05 G 1 G 4

WELCHOL PAQUETE PARA USO ORAL 375 G 3

WELCHOL TABLETA ORAL 625 MG 3

COMBINACIONES DE BLOQUEADORES BETADIUREacuteTICOS

atenolol-chlorthalidone tableta oral 100-25 mg 50-25 mg

3

bisoprolol-hydrochlorothiazide tableta oral 10-625 mg 25-625 mg 5-625 mg

1

metoprolol-hydrochlorothiazide tableta oral 100-25 mg 100-50 mg 50-25 mg

3

BLOQUEADORES BETA

acebutolol hcl caacutepsula oral 200 mg 400 mg 2


30



atenolol tableta oral 100 mg 25 mg 50 mg 1

bisoprolol fumarate tableta oral 10 mg 5 mg 2

BYSTOLIC TABLETA ORAL 10 MG 25 MG 5 MG 4 QL (30 por cada 30 diacuteas)

BYSTOLIC TABLETA ORAL 20 MG 4 QL (60 por cada 30 diacuteas)

carvedilol tableta oral 125 mg 25 mg 3125 mg 625 mg

1

labetalol hcl tableta oral 100 mg 200 mg 300 mg 3

metoprolol succinate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg

3

metoprolol tartrate solucioacuten intravenosa 5 mg5ml 3

metoprolol tartrate solucioacuten intravenosa en cartucho 5 mg5ml

3

metoprolol tartrate tableta oral 100 mg 25 mg 50 mg

1

nadolol tableta oral 20 mg 40 mg 80 mg 2

pindolol tableta oral 10 mg 5 mg 3

propranolol hcl er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 160 mg 60 mg 80 mg

3

propranolol hcl solucioacuten intravenosa 1 mgml 3

propranolol hcl solucioacuten oral 20 mg5ml 40 mg5ml 3

propranolol hcl tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg

3

timolol maleate tableta oral 10 mg 20 mg 5 mg 3

BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO

afeditab cr tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 30 mg 60 mg

2

amlodipine besylate tableta oral 10 mg 25 mg 5 mg

1

cartia xt caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 180 mg 240 mg 300 mg

3

diltiazem cd caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 180 mg

3

diltiazem hcl er perlas en caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 180 mg 240 mg 300 mg 360 mg 420 mg

3


31



diltiazem hcl er perlas recubiertas en caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 180 mg 240 mg 300 mg 360 mg

3

diltiazem hcl er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 120 mg 60 mg 90 mg

4

diltiazem hcl er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 240 mg

3

diltiazem hcl solucioacuten intravenosa 125 mg25 ml 25 mg5 ml 50 mg10 ml

2

diltiazem hcl tableta oral 120 mg 30 mg 60 mg 90 mg

2

dilt-xr oral caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 180 mg 240 mg

3

felodipine er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 10 mg 25 mg 5 mg

2

nicardipine hcl caacutepsula oral 20 mg 30 mg 4

nifedical xl tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 30 mg 60 mg

2

nifedipine er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 30 mg 60 mg 90 mg

2

nifedipine er tableta oral osmoacutetica de liberacioacuten prolongada 24 horas 30 mg 60 mg 90 mg

2

nimodipine caacutepsula oral 30 mg 5^

NYMALIZE SOLUCIOacuteN ORAL 30 MG10ML 60 MG20 ML

5^

taztia xt caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 180 mg 240 mg 300 mg 360 mg

3

verapamil hcl er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 100 mg 120 mg 180 mg 200 mg 240 mg 300 mg 360 mg

4

verapamil hcl er tableta oral de liberacioacuten prolongada 120 mg 180 mg 240 mg

2

verapamil hcl solucioacuten intravenosa 25 mgml 4

verapamil hcl tableta oral 120 mg 40 mg 80 mg 1

GLUCOacuteSIDOS DIGITAacuteLICOS

digitek tableta oral 125 mcg 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)

digitek tableta oral 250 mcg 3 PA

digox tableta oral 125 mcg 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)


32



digox tableta oral 250 mcg 3 PA

digoxin solucioacuten inyectable 025 mgml 3

digoxin solucioacuten inyectable 005 mgml 3 PA

digoxin tableta oral 125 mcg 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)

digoxin tableta oral 250 mcg 3 PA

COMBINACIONESINHIBIDORES DIRECTOS DE RENINA

TEKTURNA HCT TABLETA ORAL 150-125 MG 150-25 MG 300-125 MG 300-25 MG

4

TEKTURNA TABLETA ORAL 150 MG 300 MG 4

DIUREacuteTICOS

acetazolamide er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 500 mg

4

acetazolamide tableta oral 125 mg 250 mg 3

amiloride hcl tableta oral 5 mg 3

amiloride-hydrochlorothiazide tableta oral 5-50 mg 2

bumetanide solucioacuten inyectable 025 mgml 3

bumetanide tableta oral 05 mg 1 mg 2 mg 3

chlorothiazide tableta oral 250 mg 500 mg 3

chlorthalidone tableta oral 25 mg 50 mg 3

furosemide solucioacuten inyectable 10 mgml 10 mgml (jeringa de 4 ml)

2

furosemide solucioacuten oral 10 mgml 8 mgml 2

furosemide tableta oral 20 mg 40 mg 80 mg 1

hydrochlorothiazide caacutepsula oral 125 mg 1

hydrochlorothiazide tableta oral 125 mg 25 mg 50 mg

1

indapamide tableta oral 125 mg 25 mg 2

methazolamide tableta oral 25 mg 50 mg 4

metolazone tableta oral 10 mg 25 mg 5 mg 3

spironolactone-hctz tableta oral 25-25 mg 3

torsemide tableta oral 10 mg 100 mg 20 mg 5 mg 2

triamterene-hctz caacutepsula oral 375-25 mg 1

triamterene-hctz tableta oral 375-25 mg 75-50 mg 1

VARIOS


33



clonidine hcl tableta oral 01 mg 02 mg 03 mg 1

clonidine hcl parche transdeacutermico semanal 01 mg24hr 02 mg24hr 03 mg24hr

2

CORLANOR TABLETA ORAL 5 MG 75 MG 4

DEMSER CAacutePSULA ORAL 250 MG 5^

hydralazine hcl solucioacuten inyectable 20 mgml 4

hydralazine hcl tableta oral 10 mg 100 mg 25 mg 50 mg

2

midodrine hcl tableta oral 10 mg 25 mg 5 mg 3

minoxidil tableta oral 10 mg 25 mg 2

NORTHERA CAacutePSULA ORAL 100 MG 200 MG 300 MG

5^ PA LA

RANEXA TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 12 HORAS 1000 MG 500 MG

3

NITRATOS

isosorbide dinitrate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 40 mg

4

isosorbide dinitrate tableta oral 10 mg 20 mg 30 mg 5 mg

3

isosorbide mononitrate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 120 mg 30 mg 60 mg

2

isosorbide mononitrate tableta oral 10 mg 20 mg 2

minitran parche transdeacutermico 24 horas 01 mgh 02 mgh 04 mgh 06 mgh

3

NITRO-BID UNGUumlENTO PARA USO TRANSDEacuteRMICO 2

3

nitroglycerin para uso sublingual tableta sublingual 03 mg 04 mg 06 mg

3

nitroglycerin parche transdeacutermico 24 horas 01 mgh 02 mgh 04 mgh 06 mgh

3

HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL PULMONAR

ADCIRCA TABLETA ORAL 20 MG 5^ PA-NS QL (60 por cada 30 diacuteas)

ADEMPAS TABLETA ORAL 05 MG 1 MG 15 MG 2 MG 25 MG


LETAIRIS TABLETA ORAL 10 MG 5 MG 5^ PA-NS LA QL (30 por cada 30 diacuteas)


34



OPSUMIT TABLETA ORAL 10 MG 5^ PA-NS LA QL (30 por cada 30 diacuteas)

REMODULIN SOLUCIOacuteN INYECTABLE 1 MGML 10 MGML 25 MGML 5 MGML

5^ PA-NS LA

sildenafil citrate tableta oral 20 mg 3 PA-NS QL (90 por cada 30 diacuteas)

TRACLEER TABLETA ORAL 125 MG 5^ PA-NS LA QL (60 por cada 30 diacuteas)


VENTAVIS SOLUCIOacuteN PARA INHALACIOacuteN 10 MCGML 20 MCGML

5^ PA-NS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANTIANSIEDAD

alprazolam tableta oral 025 mg 2 QL (480 por cada 30 diacuteas)




buspirone hcl tableta oral 10 mg 15 mg 5 mg 75 mg

2

fluvoxamine maleate tableta oral 100 mg 2

fluvoxamine maleate tableta oral 25 mg 50 mg 2 QL (45 por cada 30 diacuteas)

lorazepam solucioacuten inyectable 2 mgml 4 mgml 2

lorazepam intensol concentrado para administracioacuten oral 2 mgml


lorazepam concentrado oral 2 mgml 3 QL (150 ML por 30 diacuteas)

lorazepam tableta oral 05 mg 1 mg 2 mg 2 QL (150 por cada 30 diacuteas)

ANTICONVULSIVOS

APTIOM TABLETA ORAL 200 MG 5^ QL (180 por cada 30 diacuteas)


APTIOM TABLETA ORAL 600 MG 800 MG 5^ QL (60 por cada 30 diacuteas)

BANZEL SUSPENSIOacuteN ORAL 40 MGML 5^ PA-NS

BANZEL TABLETA ORAL 200 MG 400 MG 5^ PA-NS

BRIVIACT SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 50 MG5 ML

4 PA-NS

BRIVIACT SOLUCIOacuteN ORAL 10 MGML 5^ PA-NS


35



BRIVIACT TABLETA ORAL 10 MG 100 MG 25 MG 50 MG 75 MG

5^ PA-NS

carbamazepine er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 100 mg 200 mg 300 mg

4

carbamazepine er tableta oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 100 mg 200 mg 400 mg

4

carbamazepine suspensioacuten oral 100 mg5 ml 4

carbamazepine tableta oral 200 mg 3

carbamazepine tableta oral masticable 100 mg 3

CELONTIN CAacutePSULA ORAL 300 MG 4

clonazepam tableta oral 05 mg 2 QL (240 por cada 30 diacuteas)



clonazepam tableta oral dispersable 0125 mg 3 QL (960 por cada 30 diacuteas)





clorazepate dipotassium tableta oral 15 mg 3 PA-NS QL (180 por cada 30 diacuteas)

clorazepate dipotassium tableta oral 375 mg 75 mg

3 PA-NS QL (120 por cada 30 diacuteas)

DIASTAT ACUDIAL GEL RECTAL 10 MG 20 MG 4

DIASTAT PEDIATRIC GEL RECTAL 25 MG 4

diazepam solucioacuten inyectable 5 mgml 3

diazepam intensol concentrado para administracioacuten oral 5 mgml

3 PA-NS QL (240 ML por cada 30 diacuteas)

diazepam solucioacuten oral 1 mgml 3 PA-NS QL (1200 ML por cada 30 diacuteas)

diazepam tableta oral 10 mg 2 mg 5 mg 2 PA-NS QL (120 por cada 30 diacuteas)

diazepam gel rectal 10 mg 25 mg 20 mg 4

DILANTIN INFATABS TABLETA ORAL MASTICABLE 50 MG

3

DILANTIN CAacutePSULA ORAL 100 MG 30 MG 3

DILANTIN SUSPENSIOacuteN ORAL 125 MG5 ML 4

divalproex sodium er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 250 mg 500 mg

4


36



divalproex sodium caacutepsula oral espolvoreable de liberacioacuten retardada 125 mg

4

divalproex sodium tableta oral de liberacioacuten retardada 125 mg 250 mg 500 mg

3

epitol tableta oral 200 mg 3

ethosuximide caacutepsula oral 250 mg 4

ethosuximide solucioacuten oral 250 mg5 ml 4

felbamate suspensioacuten oral 600 mg5 ml 5^

felbamate tableta oral 400 mg 600 mg 4

FYCOMPA SUSPENSIOacuteN ORAL 05 MGML 5^ PA-NS QL (720 ML por cada 30 diacuteas)

FYCOMPA TABLETA ORAL 10 MG 12 MG 8 MG 5^ PA-NS QL (30 por cada 30 diacuteas)

FYCOMPA TABLETA ORAL 2 MG 4 PA-NS QL (180 por cada 30 diacuteas)

FYCOMPA TABLETA ORAL 4 MG 5^ PA-NS QL (90 por cada 30 diacuteas)


gabapentin caacutepsula oral 100 mg 2 QL (1080 por cada 30 diacuteas)



gabapentin solucioacuten oral 250 mg5 ml 3 QL (2160 ML por 30 diacuteas)

gabapentin tableta oral 600 mg 3 QL (180 por cada 30 diacuteas)


lamotrigine tableta oral 100 mg 150 mg 200 mg 25 mg

2

lamotrigine tableta oral masticable 25 mg 5 mg 3

levetiracetam en nacl solucioacuten intravenosa 1000 mg100ml 1500 mg100ml 500 mg100ml

4

levetiracetam solucioacuten intravenosa 500 mg5 ml 4

levetiracetam solucioacuten oral 100 mgml 3

levetiracetam tableta oral 1000 mg 250 mg 500 mg 750 mg

3

LYRICA CAacutePSULA ORAL 100 MG 150 MG 25 MG 50 MG 75 MG


LYRICA CAacutePSULA ORAL 200 MG 3 QL (90 por cada 30 diacuteas)

LYRICA CAacutePSULA ORAL 225 MG 300 MG 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)

LYRICA SOLUCIOacuteN ORAL 20 MGML 3 QL (946 ML por 30 diacuteas)


37



ONFI SUSPENSIOacuteN ORAL 25 MGML 5^ PA-NS

ONFI TABLETA ORAL 10 MG 20 MG 5^ PA-NS

oxcarbazepine suspensioacuten oral 300 mg5 ml 4

oxcarbazepine tableta oral 150 mg 300 mg 600 mg

3

PEGANONE TABLETA ORAL 250 MG 4

phenobarbital elixir oral 20 mg5 ml 4 PA-NS

phenobarbital tableta oral 100 mg 15 mg 162 mg 30 mg 324 mg 60 mg 648 mg 972 mg

4 PA-NS

phenobarbital sodium solucioacuten inyectable 130 mgml

4 PA-NS

PHENOBARBITAL SODIUM SOLUCIOacuteN INYECTABLE 65 MGML

4 PA-NS

PHENYTEK CAacutePSULA ORAL 200 MG 300 MG 3

phenytoin suspensioacuten oral 125 mg5 ml 3

phenytoin tableta oral masticable 50 mg 3

phenytoin sodium caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 100 mg 200 mg 300 mg

3

phenytoin sodium solucioacuten inyectable 50 mgml 3

primidone tableta oral 250 mg 50 mg 2

roweepra tableta oral 1000 mg 500 mg 750 mg 3

SABRIL TABLETA ORAL 500 MG 5^ PA-NS LA QL (180 por cada 30 diacuteas)

SPRITAM TABLETA ORAL DESINTEGRABLE SOLUBLE 1000 MG 250 MG 500 MG 750 MG

4

TEGRETOL SUSPENSIOacuteN ORAL 100 MG5 ML 4

TEGRETOL TABLETA ORAL 200 MG 4

TEGRETOL-XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 12 HORAS 100 MG 200 MG 400 MG

4

tiagabine hcl tableta oral 12 mg 16 mg 2 mg 4 mg 4

topiramate caacutepsula oral espolvoreable15 mg 25 mg

4

topiramate tableta oral 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg

2

valproate sodium solucioacuten intravenosa 100 mgml 4


38



valproate sodium solucioacuten oral 250 mg5ml 3

valproic acid caacutepsula oral 250 mg 3

vigabatrin paquete oral 500 mg 5^ PA-NS LA QL (180 por cada 30 diacuteas)

VIMPAT SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 200 MG20 ML

5^

VIMPAT SOLUCIOacuteN ORAL 10 MGML 5^ QL (1200 ML por 30 diacuteas)

VIMPAT TABLETA ORAL 100 MG 150 MG 200 MG


VIMPAT TABLETA ORAL 50 MG 4 QL (180 por cada 30 diacuteas)

zonisamide caacutepsula oral 100 mg 25 mg 50 mg 3

ANTIDEMENCIA

donepezil hcl tableta oral 10 mg 2

donepezil hcl tableta oral 5 mg 2 QL (60 por cada 30 diacuteas)

donepezil hcl tableta oral dispersable 10 mg 2

donepezil hcl tableta oral dispersable 5 mg 2 QL (60 por cada 30 diacuteas)

galantamine hydrobromide er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 16 mg 8 mg


galantamine hydrobromide er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 24 mg

4

galantamine hydrobromide solucioacuten oral 4 mgml 4

galantamine hydrobromide tableta oral 12 mg 4

galantamine hydrobromide tableta oral 4 mg 4 QL (180 por cada 30 diacuteas)


memantine hcl er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas14 mg 21 mg 28 mg 7 mg

4 PA

memantine hcl solucioacuten oral 2 mgml 4 PA

memantine hcl tableta oral 10 mg 5 mg 3 PA

NAMENDA XR CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 14 MG 21 MG 28 MG 7 MG

3 PA

NAMENDA XR PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 7 Y 14 Y 21 Y 28 MG

3 PA

NAMZARIC CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS PAQUETE TERAPEacuteUTICO 7 Y 14 Y 21 Y 28 -10 MG

4


39



NAMZARIC CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 14-10 MG 21-10 MG 28-10 MG 7-10 MG

4

rivastigmine parche transdeacutermico 24 horas 133 mg24h 46 mg24h 95 mg24h


ANTIDEPRESIVOS

amitriptyline hcl tableta oral 10 mg 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg 75 mg

4 PA-NS

amoxapine tableta oral 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg

3

bupropion hcl er (sr) tableta oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 100 mg 150 mg 200 mg

2

bupropion hcl er (xl) tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 150 mg




bupropion hcl tableta oral 100 mg 75 mg 3

citalopram hydrobromide solucioacuten oral 10 mg5 ml 3

citalopram hydrobromide tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg

1

clomipramine hcl caacutepsula oral 25 mg 50 mg 75 mg

4 PA-NS

desipramine hcl tableta oral 10 mg 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg 75 mg

4

desvenlafaxine succinate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 100 mg 25 mg 50 mg


doxepin hcl caacutepsula oral 10 mg 100 mg 150 mg 25 mg 50 mg 75 mg

4 PA-NS

doxepin hcl concentrado para administracioacuten oral 10 mgml

4 PA-NS

duloxetine hcl caacutepsula oral con partiacuteculas de liberacioacuten retardada 20 mg







40



EMSAM PARCHE TRANSDEacuteRMICO 24 HORAS 12 MG24 H 6 MG24 H 9 MG24 H


escitalopram oxalate solucioacuten oral 5 mg5 ml 4 QL (600 ML por 30 diacuteas)

escitalopram oxalate tableta oral 10 mg 5 mg 2 QL (45 por cada 30 diacuteas)

escitalopram oxalate tableta oral 20 mg 2 QL (60 por cada 30 diacuteas)

FETZIMA CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 120 MG 80 MG


FETZIMA CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 20 MG




FETZIMA AJUSTE DE DOSIS CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 20 Y 40 MG

4

fluoxetine hcl caacutepsula oral 10 mg 1 QL (30 por cada 30 diacuteas)


fluoxetine hcl caacutepsula oral 40 mg 1

fluoxetine hcl solucioacuten oral 20 mg5 ml 2

imipramine hcl tableta oral 10 mg 25 mg 50 mg 4 PA-NS

maprotiline hcl tableta oral 25 mg 50 mg 75 mg 4

MARPLAN TABLETA ORAL 10 MG 4 QL (180 por cada 30 diacuteas)

mirtazapine tableta oral 15 mg 75 mg 2 QL (45 por cada 30 diacuteas)

mirtazapine tableta oral 30 mg 45 mg 2

mirtazapine tableta oral dispersable 15 mg 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)

mirtazapine tableta oral dispersable 30 mg 45 mg 3

nefazodone hcl tableta oral 100 mg 150 mg 200 mg 250 mg 50 mg

4

nortriptyline hcl caacutepsula oral 10 mg 25 mg 50 mg 75 mg

1

nortriptyline hcl solucioacuten oral 10 mg5 ml 4

paroxetine hcl tableta oral 10 mg 20 mg 40 mg 1 QL (45 por cada 30 diacuteas)

paroxetine hcl tableta oral 30 mg 1 QL (60 por cada 30 diacuteas)

PAXIL SUSPENSIOacuteN ORAL 10 MG5 ML 4 QL (900 ML por 30 diacuteas)

phenelzine sulfate tableta oral 15 mg 3

protriptyline hcl tableta oral 10 mg 5 mg 4


41



sertraline hcl concentrado para administracioacuten oral 20 mgml

3

sertraline hcl tableta oral 100 mg 1

sertraline hcl tableta oral 25 mg 50 mg 1 QL (45 por cada 30 diacuteas)

tranylcypromine sulfate tableta oral 10 mg 4

trazodone hcl tableta oral 100 mg 150 mg 50 mg 1

trimipramine maleate caacutepsula oral 100 mg 4 PA-NS QL (60 por cada 30 diacuteas)



TRINTELLIX TABLETA ORAL 10 MG 4 QL (60 por cada 30 diacuteas)



venlafaxine hcl er oral caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 150 mg 375 mg 75 mg

2

venlafaxine hcl tableta oral 100 mg 25 mg 375 mg 50 mg 75 mg

3

VIIBRYD TABLETA ORAL 10 MG 20 MG 40 MG 4 QL (30 por cada 30 diacuteas)

VIIBRYD KIT DE PAQUETE DE INICIO PARA USO ORAL 10 Y 20 MG

4

AGENTES ANTIPARKINSONIANOS

amantadine hcl caacutepsula oral 100 mg 3 QL (120 por cada 30 diacuteas)

amantadine hcl jarabe oral 50 mg5 ml 2

amantadine hcl tableta oral 100 mg 4

APOKYN CARTUCHO CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 30 MG3 ML

5^ PA LA

benztropine mesylate solucioacuten inyectable 1 mgml 3

benztropine mesylate tableta oral 05 mg 1 mg 2 mg

4 PA

bromocriptine mesylate caacutepsula oral 5 mg 4

bromocriptine mesylate tableta oral 25 mg 4

carbidopa-levodopa er tableta oral de liberacioacuten prolongada 25-100 mg 50-200 mg

3

carbidopa-levodopa tableta oral 10-100 mg 25-100 mg 25-250 mg

2

carbidopa-levodopa tableta oral dispersable 10-100 mg 25-100 mg 25-250 mg

4


42



carbidopa-levodopa-entacapone tableta oral 125-50-200 mg 1875-75-200 mg 25-100-200 mg 3125-125-200 mg 375-150-200 mg 50-200-200 mg

4

entacapone tableta oral 200 mg 4

NEUPRO PARCHE TRANSDEacuteRMICO 24 HORAS 1 MG24 H 2 MG24 H 3 MG24 H 4 MG24 H 6 MG24 H 8 MG24 H

4

pramipexole dihydrochloride tableta oral 0125 mg 025 mg 05 mg 075 mg 1 mg 15 mg

2

rasagiline mesylate tableta oral 05 mg 1 mg 4

ropinirole hcl tableta oral 025 mg 05 mg 1 mg 2 mg 3 mg 4 mg 5 mg

2

selegiline hcl caacutepsula oral 5 mg 4

selegiline hcl tableta oral 5 mg 3

trihexyphenidyl hcl elixir 04 mgml 3 PA

trihexyphenidyl hcl tableta oral 2 mg 5 mg 3 PA

ANTIPSICOacuteTICOS

ABILIFY MAINTENA JERINGA PRECARGADA INTRAMUSCULAR 300 MG 400 MG


ABILIFY MAINTENA SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA 300 MG 300 MG (JERINGA DE 15 ML) 400 MG


ABILIFY MAINTENA SUSPENSIOacuteN RECONSTITUIDA INTRAMUSCULAR ER 300 MG 400 MG


aripiprazole solucioacuten oral 1 mgml 5^ QL (900 ML por 30 diacuteas)

aripiprazole tableta oral 10 mg 15 mg 2 mg 5 mg 4 QL (30 por cada 30 diacuteas)

aripiprazole tableta oral 20 mg 30 mg 5^ QL (30 por cada 30 diacuteas)

aripiprazole tableta oral dispersable 10 mg 15 mg 5^ QL (60 por cada 30 diacuteas)

ARISTADA JERINGA PRECARGADA PARA USO INTRAMUSCULAR 1064 MG39 ML

5^ QL (39 ML por 56 diacuteas)








43



CHLORPROMAZINE HCL SOLUCIOacuteN INYECTABLE 25 MGML 50 MG2 ML

4

chlorpromazine hcl tableta oral 10 mg 100 mg 200 mg 25 mg 50 mg

4

clozapine tableta oral 100 mg 4 QL (270 por cada 30 diacuteas)


clozapine tableta oral 25 mg 50 mg 3

clozapine tableta oral dispersable 100 mg 4 PA-NS QL (270 por cada 30 diacuteas)

clozapine tableta oral dispersable 125 mg 25 mg 4 PA-NS


clozapine tableta oral dispersable 200 mg 5^ PA-NS QL (135 por cada 30 diacuteas)

FANAPT TABLETA ORAL 1 MG 10 MG 12 MG 2 MG 4 MG 6 MG 8 MG


FANAPT PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS TABLETA ORAL 1 Y 2 Y 4 Y 6 MG

4

fluphenazine decanoate solucioacuten inyectable 25 mgml

4

fluphenazine hcl solucioacuten inyectable 25 mgml 4

fluphenazine hcl concentrado para administracioacuten oral 5 mgml

4

fluphenazine hcl elixir oral 25 mg5 ml 4

fluphenazine hcl tableta oral 1 mg 10 mg 25 mg 5 mg

4

GEODON SOLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA 20 MG


haloperidol decanoate solucioacuten intramuscular 100 mgml 100 mgml 1 ml 50 mgml

4

haloperidol lactate solucioacuten inyectable 5 mgml 5 mgml(1 ml jeringa precargada)

3

haloperidol lactate concentrado para administracioacuten oral 2 mgml

2

haloperidol tableta oral 05 mg 1 mg 10 mg 2 mg 20 mg 5 mg

3

INVEGA SUSTENNA SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 117 MG075 ML



44



INVEGA SUSTENNA SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 156 MGML








INVEGA TRINZA SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 273 MG0875 ML








LATUDA TABLETA ORAL 120 MG 40 MG 4 QL (30 por cada 30 diacuteas)

LATUDA TABLETA ORAL 20 MG 4 QL (240 por cada 30 diacuteas)


loxapine succinate caacutepsula oral 10 mg 25 mg 5 mg 50 mg

3

NUPLAZID TABLETA ORAL 17 MG 5^ PA-NS LA QL (60 por cada 30 diacuteas)

olanzapine solucioacuten intramuscular reconstituida 10 mg

4 QL (3 por cada 1 diacutea)

olanzapine tableta oral 10 mg 15 mg 20 mg 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)

olanzapine tableta oral 25 mg 3 QL (240 por cada 30 diacuteas)



olanzapine tableta oral dispersable 10 mg 15 mg 20 mg


olanzapine tableta oral dispersable 5 mg 4 QL (30 por cada 30 diacuteas)

paliperidone er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 15 mg 3 mg 9 mg


paliperidone er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 6 mg


perphenazine tableta oral 16 mg 2 mg 4 mg 8 mg 4


45



pimozide tableta oral 1 mg 2 mg 4

quetiapine fumarate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 150 mg 200 mg




quetiapine fumarate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 50 mg


quetiapine fumarate tableta oral 100 mg 200 mg 25 mg 300 mg 400 mg 50 mg


REXULTI TABLETA ORAL 025 MG 5^ QL (360 por cada 30 diacuteas)




REXULTI TABLETA ORAL 3 MG 4 MG 5^ QL (30 por cada 30 diacuteas)

RISPERDAL CONSTA SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA 125 MG 25 MG




risperidone solucioacuten oral 1 mgml 3 QL (240 ML por 30 diacuteas)

risperidone tableta oral 025 mg 05 mg 2 QL (90 por cada 30 diacuteas)

risperidone tableta oral 1 mg 2 mg 3 mg 2 QL (60 por cada 30 diacuteas)

risperidone tableta oral 4 mg 2 QL (120 por cada 30 diacuteas)

risperidone tableta oral dispersable 025 mg 05 mg


risperidone tableta oral dispersable 1 mg 2 mg 3 mg


risperidone tableta oral dispersable 4 mg 4 QL (120 por cada 30 diacuteas)

SAPHRIS PARA USO SUBLINGUAL TABLETA SUBLINGUAL 10 MG






thioridazine hcl tableta oral 10 mg 100 mg 25 mg 50 mg

4 PA-NS


46



thiothixene caacutepsula oral 1 mg 10 mg 2 mg 5 mg 4

trifluoperazine hcl tableta oral 1 mg 10 mg 2 mg 5 mg

3

VERSACLOZ SUSPENSIOacuteN ORAL 50 MGML 5^ PA-NS QL (600 ML por cada 30 diacuteas)

VRAYLAR CAacutePSULA ORAL 15 MG 5^ PA-NS QL (120 por cada 30 diacuteas)


VRAYLAR CAacutePSULA ORAL 45 MG 6 MG 5^ PA-NS QL (30 por cada 30 diacuteas)

VRAYLAR CAacutePSULA ORAL PAQUETE TERAPEacuteUTICO 15 Y 3 MG

4 PA-NS

ziprasidone hcl caacutepsula oral 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg


ZYPREXA RELPREVV SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA 210 MG






TRASTORNO POR DEacuteFICIT DE ATENCIOacuteN E HIPERACTIVIDAD

amphetamine-dextroamphet er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 10 mg 5 mg


amphetamine-dextroamphet er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 15 mg 20 mg 25 mg 30 mg


amphetamine-dextroamphetamine tableta oral 10 mg













47





atomoxetine hcl caacutepsula oral 10 mg 18 mg 25 mg 4 QL (120 por cada 30 diacuteas)

atomoxetine hcl caacutepsula oral 100 mg 60 mg 80 mg


atomoxetine hcl caacutepsula oral 40 mg 4 QL (60 por cada 30 diacuteas)

guanfacine hcl er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 1 mg 2 mg 3 mg 4 mg

4 PA

metadate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 20 mg


methylphenidate hcl er tableta oral de liberacioacuten prolongada 10 mg 20 mg


methylphenidate hcl solucioacuten oral 10 mg5 ml 4 QL (900 ML por 30 diacuteas)


methylphenidate hcl tableta oral 10 mg 5 mg 3 QL (180 por cada 30 diacuteas)

methylphenidate hcl tableta oral 20 mg 3 QL (90 por cada 30 diacuteas)

HIPNOacuteTICOS

HETLIOZ CAacutePSULA ORAL 20 MG 5^ PA LA

SILENOR TABLETA ORAL 3 MG 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)


temazepam caacutepsula oral 15 mg 2 PA QL (60 por cada 30 diacuteas)


zolpidem tartrate tableta oral 10 mg 5 mg 4 PA QL (30 por cada 30 diacuteas)

MIGRANtildeA

dihydroergotamine mesylate solucioacuten inyectable 1 mgml

5^

dihydroergotamine mesylate spray nasal 4 mgml 5^ QL (8 ML por 30 diacuteas)

eletriptan hydrobromide tableta oral 20 mg 40 mg 4 QL (12 por cada 30 diacuteas)

ergotamine-caffeine tableta oral 1-100 mg 4

migergot supositorio rectal 2-100 mg 5^

rizatriptan benzoate tableta oral 10 mg 5 mg 3 QL (18 por cada 30 diacuteas)

sumatriptan spray nasal 20 mgact 4 QL (12 por cada 30 diacuteas)


sumatriptan succinate tableta oral 100 mg 25 mg 50 mg



48



sumatriptan succinate cartucho de solucioacuten subcutaacutenea 4 mg05ml




sumatriptan succinate solucioacuten subcutaacutenea 6 mg05ml


sumatriptan succinate solucioacuten subcutaacutenea autoinyectable 4 mg05ml




sumatriptan succinate jeringa precargada con solucioacuten subcutaacutenea 6 mg05 ml


VARIOS

AUSTEDO TABLETA ORAL 12 MG 9 MG 5^ PA LA QL (120 por cada 30 diacuteas)

AUSTEDO TABLETA ORAL 6 MG 5^ PA LA QL (60 por cada 30 diacuteas)

lithium carbonate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 300 mg 450 mg

2

lithium carbonate caacutepsula oral 150 mg 300 mg 600 mg

1

lithium carbonate tableta oral 300 mg 2

LITHIUM SOLUCIOacuteN ORAL 8 MEQ5 ML 3

NUEDEXTA ORAL CAacutePSULA ORAL 20-10 MG 4 PA

pyridostigmine bromide tableta oral 60 mg 3

riluzole tableta oral 50 mg 3

tetrabenazine tableta oral 125 mg 5^ PA QL (240 por cada 30 diacuteas)


AGENTES DE LA ESCLEROSIS MUacuteLTIPLE

AMPYRA TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 12 HORAS 10 MG

5^ PA LA

BETASERON KIT PARA USO SUBCUTAacuteNEO 03 MG


GILENYA CAacutePSULA ORAL 05 MG 5^ PA-NS QL (28 por cada 28 diacuteas)

glatiramer acetate solucioacuten subcutaacutenea jeringa precargada 20 mgml

5^ PA-NS QL (30 ML por 30 diacuteas)




49



glatopa jeringa precargada con solucioacuten subcutaacutenea 20 mgml

5^ PA-NS QL (30 ML por cada 30 diacuteas)



TYSABRI CONCENTRADO PARA ADMINISTRACIOacuteN INTRAVENOSA 300 MG15 ML

5^ PA-NS LA

AGENTES PARA LA TERAPIA MUSCULOESQUELEacuteTICA

baclofen tableta oral 10 mg 20 mg 2

cyclobenzaprine hcl tableta oral 10 mg 5 mg 4 PA

dantrolene sodium caacutepsula oral 100 mg 25 mg 50 mg

4

tizanidine hcl tableta oral 2 mg 4 mg 2

NARCOLEPSIACATAPLEXIA

armodafinil tableta oral 150 mg 4 PA QL (60 por cada 30 diacuteas)

armodafinil tableta oral 200 mg 250 mg 4 PA QL (30 por cada 30 diacuteas)


XYREM SOLUCIOacuteN ORAL 500 MGML 5^ PA LA QL (540 ML por 30 diacuteas)

PSICOTERAPEacuteUTICOS-VARIOS

acamprosate calcium tableta oral de liberacioacuten retardada 333 mg

4

buprenorphine hcl para uso sublingual tableta sublingual 2 mg 8 mg

3 PA

buprenorphine hcl-naloxone hcl para uso sublingual tableta sublingual 2-05 mg 8-2 mg

3 PA QL (120 por cada 30 diacuteas)

bupropion hcl er (disuasivo del tabaquismo) tableta oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 150 mg

3

CHANTIX PAQUETE DE CONTINUIDAD MENSUAL TABLETA ORAL 1 MG

4

CHANTIX TABLETA ORAL 05 MG 1 MG 4

CHANTIX PAQUETE DE INICIO MENSUAL TABLETA ORAL 05 MG X 11 Y 1 MG X 42

4

disulfiram tableta oral 250 mg 500 mg 3

naloxone hcl solucioacuten inyectable 04 mgml 4 mg10 ml

3

naloxone hcl cartucho con solucioacuten inyectable 04 mgml

3


50



naloxone hcl jeringa precargada con solucioacuten inyectable 2 mg2ml

3

naltrexone hcl tableta oral 50 mg 3

NICOTROL NS SOLUCIOacuteN NASAL 10 MGML 4

SUBOXONE TIRA SUBLINGUAL 12-3 MG 4 PA QL (60 por cada 30 diacuteas)

SUBOXONE TIRA SUBLINGUAL 2-05 MG 4-1 MG 8-2 MG


VIVITROL SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA 380 MG

5^

ENDOCRINOS Y METABOacuteLICOS

ANDROacuteGENOS

ANADROL-50 TABLETA ORAL 50 MG 5^ PA

ANDRODERM PARCHE TRANSDEacuteRMICO 24 HORAS 2 MG24 H 4 MG24 H


ANDROGEL DISPENSADOR DE GEL PARA USO TRANSDEacuteRMICO 2025 MGACT (162 )

3 PA QL (150 GM por 30 diacuteas)

ANDROGEL GEL PARA USO TRANSDEacuteRMICO 2025 MG125GM (162 ) 405 MG25GM (162 )


oxandrolone tableta oral 10 mg 4 PA


testosterone cypionate solucioacuten intramuscular 100 mgml 200 mgml

3

testosterone enanthate solucioacuten intramuscular 200 mgml

3

testosterone gel transdeacutermico 125 mgact (1) 25 mg25g (1) 50 mg5g (1)

4 PA QL (300 G por 30 diacuteas)

ANTIDIABEacuteTICOS INYECTABLES

AGUJAS DISPENSADOR DE INSULINA SEGURIDAD

3

BASAGLAR KWIKPEN PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

BYDUREON BCISE AUTOINYECTOR SUBCUTAacuteNEO 2MG085ML


BYDUREON PLUMA INYECTABLE PARA USO SUBCUTAacuteNEO 2 MG



51



BYDUREON SUSPENSIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 2 MG


BYETTA 10 MCG PLUMA CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA PLUMA INYECTABLE 10 MCG004 ML




JERINGA DE INSULINA (DISP) U-100 1 ML 3

GASAS 2 X 2 3

AGUJA PARA PLUMA DE INSULINA 3

FIASP FLEXTOUCH SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA INYECTOR PARA PLUMA 100 UNIDADESML

3

FIASP SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

TOALLITAS CON ALCOHOL 3

HUMULIN R U-500 SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA (CONCENTRADA) 500 UNIDADESML

5^ BD

HUMULIN R U-500 KWIKPEN PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 500 UNIDADESML

5^

LEVEMIR FLEXTOUCH PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

LEVEMIR PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

NOVOLIN 7030 SUSPENSIOacuteN SUBCUTAacuteNEA (70-30) 100 UNIDADESML

3

NOVOLIN N SUSPENSIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

NOVOLIN R SOLUCIOacuteN INYECTABLE 100 UNIDADESML

3

NOVOLOG FLEXPEN PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

NOVOLOG MIX 7030 FLEXPEN PLUMA INYECTABLE CON SUSPENSIOacuteN SUBCUTAacuteNEA (70-30) 100 UNIDADESML

3


52



NOVOLOG MIX 7030 SUSPENSIOacuteN SUBCUTAacuteNEA (70-30) 100 UNIDADESML

3

NOVOLOG PENFILL CARTUCHO CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

NOVOLOG SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML

3

OZEMPIC SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA INYECTOR DE PLUMA 025 O 05 MGDOSIS


OZEMPIC SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA INYECTOR DE PLUMA 1 MGDOSIS




SOLIQUA PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100-33 UNIDADES-MCGML


TRESIBA FLEXTOUCH PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 UNIDADESML 200 UNIDADESML

3

TRULICITY PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 075 MG05 ML 15 MG05 ML


VICTOZA PLUMA INYECTABLE CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 18 MG3 ML


XULTOPHY SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA INYECTOR DE PLUMA 100-36 UNIDADES-MGML


ANTIDIABEacuteTICOS ORALES

acarbose tableta oral 100 mg 25 mg 50 mg 3

FARXIGA TABLETA ORAL 10 MG 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)


glimepiride tableta oral 1 mg 1 QL (240 por cada 30 diacuteas)



glipizide er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 10 mg







53



glipizide tableta oral 10 mg 1 QL (120 por cada 30 diacuteas)


glipizide xl tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 25 mg




glipizide-metformin hcl tableta oral 25-250 mg 1 QL (240 por cada 30 diacuteas)

glipizide-metformin hcl tableta oral 25-500 mg 5-500 mg


INVOKAMET TABLETA ORAL 150-1000 MG 150-500 MG 50-1000 MG


INVOKAMET TABLETA ORAL 50-500 MG 3 QL (120 por cada 30 diacuteas)

INVOKAMET XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 150-1000 MG 150-500 MG 50-1000 MG


INVOKAMET XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 50-500 MG


INVOKANA TABLETA ORAL 100 MG 3 QL (90 por cada 30 diacuteas)


JANUMET TABLETA ORAL 50-1000 MG 50-500 MG


JANUMET XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 100-1000 MG


JANUMET XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 50-1000 MG 50-500 MG


JANUVIA TABLETA ORAL 100 MG 25 MG 50 MG


JENTADUETO TABLETA ORAL 25-1000 MG 25-500 MG 25-850 MG


JENTADUETO XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 25-1000 MG





54



metformin hcl er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 500 mg




metformin hcl tableta oral 1000 mg 1 QL (75 por cada 30 diacuteas)



nateglinide tableta oral 120 mg 60 mg 1 QL (90 por cada 30 diacuteas)

pioglitazone hcl tableta oral 15 mg 30 mg 45 mg 1 QL (30 por cada 30 diacuteas)

repaglinide tableta oral 05 mg 1 mg 1 QL (120 por cada 30 diacuteas)

repaglinide tableta oral 2 mg 1 QL (240 por cada 30 diacuteas)

TRADJENTA TABLETA ORAL 5 MG 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)

XIGDUO XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 10-1000 MG 10-500 MG


XIGDUO XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS25-1000 MG 5-1000 MG 5-500 MG


BIFOSFONATOS

alendronate sodium tableta oral 10 mg 40 mg 5 mg

1

alendronate sodium tableta oral 35 mg 70 mg 1 QL (4 por cada 28 diacuteas)

ibandronate sodium tableta oral 150 mg 2 BD QL (1 por cada 30 diacuteas)

pamidronate disodium solucioacuten intravenosa 30 mg10ml 90 mg10ml

3 BD

PAMIDRONATE DISODIUM SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 6 MGML

3 BD

pamidronate disodium solucioacuten intravenosa reconstituida 30 mg 90 mg

3 BD

zoledronic acid concentrado para administracioacuten intravenosa 4 mg5 ml

4 BD

zoledronic acid solucioacuten intravenosa 5 mg100 ml 4 BD

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES DEL CALCIO

SENSIPAR TABLETA ORAL 30 MG 90 MG 5^ BD QL (120 por cada 30 diacuteas)

SENSIPAR TABLETA ORAL 60 MG 5^ BD QL (60 por cada 30 diacuteas)

AGENTES QUELANTES


55



CHEMET CAacutePSULA ORAL 100 MG 4

DEPEN TITRATABS TABLETA ORAL 250 MG 5^

JADENU TABLETA ORAL 180 MG 360 MG 90 MG

5^ PA LA

JADENU SPRINKLE PAQUETE ORAL 180 MG 360 MG 90 MG

5^ PA LA

kionex polvo para uso oral 4

kionex suspensioacuten oral 15 g60 ml 3

sodium polystyrene sulfonate polvo para uso oral 3

sodium polystyrene sulfonate suspensioacuten oral 15 g60ml

3

sps suspensioacuten oral 15 g60 ml 3

SYPRINE CAacutePSULA ORAL 250 MG 5^

trientine hcl caacutepsula oral 250 mg 5^

ANTICONCEPTIVOS

alyacen 135 tableta oral 1-35 mg-mcg 2

blisovi fe 1530 tableta oral 15-30 mg-mcg 2


camila tableta oral 035 mg 2

caziant tableta oral 010125015 -0025 mg 3

cryselle-28 tableta oral 03-30 mg-mcg 2

cyclafem 135 tableta oral 1-35 mg-mcg 2

dasetta 135 tableta oral 1-35 mg-mcg 2

deblitane tableta oral 035 mg 2

ELLA TABLETA ORAL 30 MG 4

enpresse-28 tableta oral 2

errin tableta oral 035 mg 2

estarylla tableta oral 025-35 mg-mcg 2

ethynodiol diac-eth estradiol tableta oral 1-35 mg-mcg 1-50 mg-mcg

3

femynor tableta oral 025-35 mg-mcg 2

heather tableta oral 035 mg 2

jolivette tableta oral 035 mg 2

junel fe 1530 tableta oral 15-30 mg-mcg 2



56



kelnor 135 tableta oral 1-35 mg-mcg 3


larin fe 1530 tableta oral 15-30 mg-mcg 2


levonest tableta oral 2

levonorg-eth estrad triphasic tableta oral 2

low-ogestrel tableta oral 03-30 mg-mcg 2

lyza tableta oral 035 mg 2

medroxyprogesterone acetate suspensioacuten intramuscular 150 mgml

2

medroxyprogesterone acetate jeringa recargada con suspensioacuten intramuscular 150 mgml

2

microgestin fe 1530 tableta oral 15-30 mg-mcg 2


mono-linyah tableta oral 025-35 mg-mcg 2

mononessa tableta oral 025-35 mg-mcg 2

myzilra tableta oral 2

nora-be tableta oral 035 mg 2

norethindrone tableta oral 035 mg 2

norgestimate-eth estradiol tableta oral 025-35 mg-mcg

2

norgestim-eth estrad triphasic tableta oral 0180215025 mg-25 mcg

3


2

norlyroc tableta oral 035 mg 2

nortrel 135 (21) tableta oral 1-35 mg-mcg 2


NUVARING ANILLO VAGINAL 012-0015 MG24 H

4

pirmella 135 tableta oral 1-35 mg-mcg 2

previfem tableta oral 025-35 mg-mcg 2

sharobel tableta oral 035 mg 2

sprintec 28 tableta oral 025-35 mg-mcg 2

tarina fe 120 tableta oral 1-20 mg-mcg 2


57



tri-linyah tableta oral 0180215025 mg-35 mcg 2

tri-lo-estarylla tableta oral 0180215025 mg-25 mcg

3

tri-lo-marzia tableta oral 0180215025 mg-25 mcg

3

tri-lo-sprintec tableta oral 0180215025 mg-25 mcg

3

trinessa (28) tableta oral 0180215025 mg-35 mcg

2

trinessa lo tableta oral 0180215025 mg-25 mcg 3

tri-previfem tableta oral 0180215025 mg-35 mcg 2

tri-sprintec tableta oral 0180215025 mg-35 mcg 2

trivora (28) tableta oral 2

velivet tableta oral 010125015 -0025 mg 3

xulane parche transdeacutermico semanal 150-35 mcg24 h

4

zovia 135e (28) tableta oral 1-35 mg-mcg 3


ENDOMETRIOSIS

danazol caacutepsula oral 100 mg 200 mg 50 mg 4

SYNAREL SOLUCIOacuteN NASAL 2 MGML 5^

REEMPLAZOS DE ENZIMAS

ADAGEN SOLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR 250 UNIDADESML

5^ PA-NS LA

ALDURAZYME SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 29 MG5 ML

5^ PA LA

CARBAGLU TABLETA ORAL 200 MG 5^ PA LA

CERDELGA CAacutePSULA ORAL 84 MG 5^ PA

CEREZYME SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 400 UNIDADES

5^ PA LA

CYSTADANE POLVO PARA USO ORAL 5^ LA

CYSTAGON CAacutePSULA ORAL 150 MG 50 MG 4 PA LA

FABRAZYME SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 35 MG 5 MG

5^ PA LA

KUVAN PAQUETE PARA USO ORAL 100 MG 500 MG

5^ PA LA


58



KUVAN TABLETA ORAL SOLUBLE 100 MG 5^ PA LA

levocarnitine solucioacuten intravenosa 200 mgml 4 BD

levocarnitine solucioacuten oral 1 g10 ml 4 BD

levocarnitine tableta oral 330 mg 4 BD

LUMIZYME SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 50 MG

5^ PA LA

NAGLAZYME SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1 MGML

5^ PA LA

ORFADIN CAacutePSULA ORAL 10 MG 2 MG 20 MG 5 MG

5^ PA LA

ORFADIN SUSPENSIOacuteN ORAL 4 MGML 5^ PA LA

ZAVESCA CAacutePSULA ORAL 100 MG 5^ PA LA

ESTROacuteGENOS

DELESTROGEN ACEITE INTRAMUSCULAR 10 MGML

4

estradiol tableta oral 05 mg 1 mg 2 mg 4 PA

estradiol parche transdeacutermico semanal 0025 mg24hr 00375 mg24hr 005 mg24hr 006 mg24hr 0075 mg24hr 01 mg24hr

4 PA

estradiol crema vaginal 01 mggm 4

estradiol tableta vaginal 10 mcg 3

estradiol valerate aceite intramuscular 20 mgml 40 mgml

3

fyavolv tableta oral 1-5 mg-mcg 4 PA

jinteli tableta oral 1-5 mg-mcg 4 PA

norethindrone-eth estradiol tableta oral 1-5 mg-mcg 4 PA

yuvafem tableta vaginal 10 mcg 3

GLUCOCORTICOIDES

cortisone acetate tableta oral 25 mg 4

DEXAMETHASONE INTENSOL CONCENTRADO ORAL1 MGML

4

dexamethasone elixir oral 05 mg5 ml 3

dexamethasone solucioacuten oral 05 mg5 ml 3

dexamethasone tableta oral 05 mg 075 mg 1 mg 15 mg 2 mg 4 mg 6 mg

2


59



dexamethasone sod phosphate pf solucioacuten inyectable 10 mgml

2

dexamethasone sodium phosphate solucioacuten inyectable 10 mgml 100 mg10ml 120 mg30ml 20 mg5ml 4 mgml

2

fludrocortisone acetate tableta oral 01 mg 2

hydrocortisone tableta oral 10 mg 20 mg 5 mg 3

methylprednisolone acetate suspensioacuten inyectable 40 mgml 80 mgml

2

methylprednisolone tableta oral 16 mg 32 mg 4 mg 8 mg

3

methylprednisolone tableta oral paquete terapeacuteutico 4 mg

2

methylprednisolone sodium succ solucioacuten inyectable reconstituida 1000 mg 125 mg 40 mg

3

prednisolone solucioacuten oral 15 mg5 ml 2

prednisolone sodium phosphate solucioacuten oral 15 mg5ml

2

PREDNISONE INTENSOL CONCENTRADO ORAL 5 MGML

4

prednisone solucioacuten oral 5 mg5 ml 3

prednisone tableta oral 1 mg 10 mg 25 mg 20 mg 5 mg 50 mg

1

prednisone tableta oral paquete terapeacuteutico 10 mg (21) 10 mg (48) 5 mg (21) 5 mg (48)

2

SOLU-CORTEF SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 250 MG

4

AGENTES ELEVADORES DE LA GLUCOSA

GLUCAGEN HYPOKIT SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 1 MG

3

GLUCAGON KIT DE INYECCIOacuteN DE EMERGENCIA 1 MG

3

PROGLYCEM SUSPENSIOacuteN ORAL 50 MGML 4

HORMONAS DEL CRECIMIENTO HUMANO

NORDITROPIN FLEXPRO SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 10 MG15 ML 15 MG15 ML 30 MG3 ML 5 MG15 ML

5^ PA

VARIOS


60



cabergoline tableta oral 05 mg 4

calcitonin (salmoacuten) solucioacuten nasal 200 unidadesact 3 BD

FORTEO SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 600 MCG24 ML

5^ PA

INCRELEX SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 40 MG4 ML

5^ PA LA

KORLYM TABLETA ORAL 300 MG 5^ PA LA

MIACALCIN SOLUCIOacuteN INYECTABLE 200 UNIDADESML

5^ BD

NATPARA CARTUCHO CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 100 MCG 25 MCG 50 MCG 75 MCG

5^ PA

octreotide acetate solucioacuten inyectable 100 mcgml 200 mcgml 50 mcgml

4 PA

octreotide acetate solucioacuten inyectable 1000 mcgml 500 mcgml

5^ PA

PROLIA SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 60 MGML 4 QL (1 ML por 180 diacuteas)

raloxifene hcl tableta oral 60 mg 3

SIGNIFOR SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 03 MGML 06 MGML 09 MGML

5^ PA LA

SOMATULINE DEPOT SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 120 MG05 ML

5^ PA-NS

SOMATULINE DEPOT SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 60 MG02 ML 90 MG03 ML

5^ PA

SOMAVERT SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 10 MG 15 MG 20 MG 25 MG 30 MG

5^ PA LA

XGEVA SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 120 MG17 ML

5^ PA

AGENTES AGLUTINANTES DE FOSFATO

AURYXIA TABLETA ORAL 1 G 210 MG (FE) 5^ QL (360 por cada 30 diacuteas)

calcium acetate (aglutinante de fosfato) caacutepsula oral 667 mg


calcium acetate (aglutinante de fosfato) tableta oral 667 mg


sevelamer carbonate paquete oral 08 gm 3 QL (540 por cada 30 diacuteas)



61



sevelamer carbonate tableta oral 800 mg 3 QL (540 por cada 30 diacuteas)

PROGESTINAS

medroxyprogesterone acetate tableta oral 10 mg 25 mg 5 mg

1

norethindrone acetate tableta oral 5 mg 3

AGENTES TIROIDEOS

levo-t tableta oral 100 mcg 112 mcg 125 mcg 137 mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 300 mcg 50 mcg 75 mcg 88 mcg

1

levothyroxine sodium tableta oral 100 mcg 112 mcg 125 mcg 137 mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 300 mcg 50 mcg 75 mcg 88 mcg

1

levoxyl tableta oral 100 mcg 112 mcg 125 mcg 137 mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 50 mcg 75 mcg 88 mcg

1

liothyronine sodium tableta oral 25 mcg 5 mcg 50 mcg

3

methimazole tableta oral 10 mg 5 mg 2

propylthiouracil tableta oral 50 mg 3

SYNTHROID TABLETA ORAL 100 MCG 112 MCG 125 MCG 137 MCG 150 MCG 175 MCG 200 MCG 25 MCG 300 MCG 50 MCG 75 MCG 88 MCG

4

unithroid tableta oral 100 mcg 112 mcg 125 mcg 150 mcg 175 mcg 200 mcg 25 mcg 300 mcg 50 mcg 75 mcg 88 mcg

1

VASOPRESINAS

desmopressin ace tubo para la nariz con solucioacuten nasal 001

4

desmopressin ace aerosol refrigerado de solucioacuten nasal 001

4

desmopressin acetate solucioacuten inyectable 4 mcgml 4

desmopressin acetate tableta oral 01 mg 02 mg 3

desmopressin acetate aerosol de solucioacuten nasal 001

4

STIMATE SOLUCIOacuteN NASAL 15 MGML 5^

GASTROINTESTINAL


62



ANTIEMEacuteTICOS

aprepitant caacutepsula oral 125 mg 40 mg 80 y 125 mg 80 mg

4 BD

compro supositorio rectal 25 mg 4

dronabinol caacutepsula oral 10 mg 25 mg 5 mg 4 BD QL (60 por cada 30 diacuteas)

EMEND SUSPENSIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 125 MG

4 BD

granisetron hcl solucioacuten intravenosa 01 mgml 1 mgml 4 mg4ml

3

granisetron hcl tableta oral 1 mg 4 BD

meclizine hcl tableta oral 125 mg 25 mg 2

metoclopramide hcl solucioacuten inyectable 5 mgml 2

metoclopramide hcl solucioacuten oral 5 mg5 ml 2

metoclopramide hcl tableta oral 10 mg 5 mg 1

ondansetron hcl solucioacuten inyectable 4 mg2 ml 4 mg2 ml (jeringa de 2 ml) 40 mg20 ml

2

ondansetron hcl solucioacuten oral 4 mg5 ml 4

ondansetron hcl tableta oral 24 mg 4 mg 8 mg 3

ondansetron tableta oral dispersable 4 mg 8 mg 2

prochlorperazine edisylate solucioacuten inyectable 5 mgml

4

prochlorperazine maleate tableta oral 10 mg 5 mg 2

prochlorperazine supositorio rectal 25 mg 4

promethazine hcl solucioacuten inyectable 25 mgml 50 mgml

4 PA

promethazine hcl jarabe oral 625 mg5 ml 4 PA

promethazine hcl tableta oral 125 mg 25 mg 50 mg

4 PA

scopolamine parche transdeacutermico 72 horas 1 mg3 diacuteas


ANTIESPASMOacuteDICOS

dicyclomine hcl caacutepsula oral 10 mg 1

dicyclomine hcl solucioacuten oral 10 mg5 ml 4

dicyclomine hcl tableta oral 20 mg 1

glycopyrrolate solucioacuten inyectable 4 mg20ml 4

glycopyrrolate tableta oral 1 mg 2 mg 3


63



ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2

famotidine solucioacuten intravenosa 20 mg2 ml 200 mg20 ml 40 mg4 ml

2

famotidine tableta oral 20 mg 40 mg 1

famotidine solucioacuten intravenosa premezclada 20-09 mg50 ml-

2

ranitidine hcl solucioacuten inyectable 150 mg6 ml 50 mg2 ml

3

ranitidine hcl jarabe oral 75 mg5 ml 3

ranitidine hcl tableta oral 150 mg 300 mg 1

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

APRISO CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 0375 G

3

balsalazide disodium caacutepsula oral 750 mg 4

budesonide caacutepsula oral con partiacuteculas de liberacioacuten retardada 3 mg

5^

CANASA SUPOSITORIO RECTAL 1000 MG 4

colocort enema rectal 100 mg60 ml 4

DELZICOL CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN RETARDADA 400 MG

4

hydrocortisone enema rectal 100 mg60ml 4

mesalamine tableta oral de liberacioacuten retardada 800 mg

4

mesalamine enema rectal 4 g 4

mesalamine kit de limpieza rectal 4 g 4

sulfasalazine tableta oral 500 mg 3

sulfasalazine tableta oral de liberacioacuten retardada 500 mg

3

LAXANTES

constulose solucioacuten oral 10 g15 ml 2

enulose solucioacuten oral 10 g15 ml 2

gavilyte-c solucioacuten oral reconstituida 240 g 2

gavilyte-g solucioacuten oral reconstituida 236 g 2

gavilyte-n con paquete saborizado solucioacuten oral reconstituida 420 g

2

generlac solucioacuten oral 10 g15 ml 2


64



GOLYTELY SOLUCIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 2271 G 236 G

3

lactulose solucioacuten oral para la encefalopatiacutea 10 g15 ml

2

lactulose solucioacuten oral 10 g15 ml 2

MOVIPREP SOLUCIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 100 G

4

NULYTELY CON PAQUETES SABORIZADOS SOLUCIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 420 G

3

peg 3350electrolytes solucioacuten oral reconstituida 240 g

2

peg 3350-kcl-na bicarb-nacl solucioacuten oral reconstituida 420 g

2

peg-3350electrolytes solucioacuten oral reconstituida 236 g

2

polyethylene glycol 3350 paquete para uso oral 3

polyethylene glycol 3350 polvo para uso oral 2

SUPREP BOWEL KIT DE SOLUCIOacuteN ORAL PARA PREPARACIOacuteN INTESTINAL 175-313-16 G180 ML

4

trilyte solucioacuten oral reconstituida 420 g 2

VARIOS

alosetron hcl tableta oral 05 mg 1 mg 5^ PA

AMITIZA CAacutePSULA ORAL 24 MCG 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)


CARAFATE SUSPENSIOacuteN ORAL 1 G10 ML 4

cromolyn sodium concentrado para administracioacuten oral 100 mg5 ml

5^

diphenoxylate-atropine liacutequido para uso oral 25-0025 mg5 ml

3

diphenoxylate-atropine tableta oral 25-0025 mg 3

GATTEX KIT PARA USO SUBCUTAacuteNEO 5 MG 5^ PA LA

LINZESS CAacutePSULA ORAL 145 MCG 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)

LINZESS CAacutePSULA ORAL 290 MCG 72 MCG 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)

loperamide hcl caacutepsula oral 2 mg 2

misoprostol tableta oral 100 mcg 200 mcg 3


65



MOVANTIK TABLETA ORAL 125 MG 3 QL (60 por cada 30 diacuteas)


RELISTOR SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 12 MG06 ML 12 MG06 ML (JERINGA DE 06 ML) 8 MG04 ML

5^ PA

sucralfate tableta oral 1 g 3

ursodiol caacutepsula oral 300 mg 3

ursodiol tableta oral 250 mg 500 mg 4

XIFAXAN TABLETA ORAL 550 MG 5^ PA

ENZIMAS PANCREAacuteTICAS

CREON CAacutePSULA ORAL CON PARTIacuteCULAS DE LIBERACIOacuteN RETARDADA 12000 UNIDADES 24000-76000 UNIDADES 3000-9500 UNIDADES 36000 UNIDADES 6000 UNIDADES

3

ZENPEP CAacutePSULA ORAL CON PARTIacuteCULAS DE LIBERACIOacuteN RETARDADA 10000 UNIDADES 10000-32000 UNIDADES15000 UNIDADES 20000-63000 UNIDADES 20000-68000 UNIDADES 25000 UNIDADES 25000-79000 UNIDADES 3000-10000 UNIDADES 40000-126000 UNIDADES 40000-136000 UNIDADES 5000 UNIDADES 5000-24000 UNIDADES

4

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

DEXILANT CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN RETARDADA 30 MG 60 MG

4

esomeprazole magnesium caacutepsula oral de liberacioacuten retardada 20 mg 40 mg

4

esomeprazole sodium solucioacuten intravenosa reconstituida 20 mg 40 mg

4

omeprazole caacutepsula oral de liberacioacuten retardada 10 mg 20 mg 40 mg

1

pantoprazole sodium tableta oral de liberacioacuten retardada 20 mg 40 mg

2

GENITOURINARIOS

HIPERPLASIA PROSTAacuteTICA BENIGNA

alfuzosin hcl er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 10 mg


dutasteride caacutepsula oral 05 mg 3 QL (30 por cada 30 diacuteas)


66



finasteride tableta oral 5 mg 2

tamsulosin hcl caacutepsula oral 04 mg 3

VARIOS

bethanechol chloride tableta oral 10 mg 25 mg 5 mg 50 mg

3

potassium citrate er tableta oral de liberacioacuten prolongada 10 meq (1080 mg) 15 meq (1620 mg) 5 meq (540 mg)

4

ANTIESPASMOacuteDICOS URINARIOS

MYRBETRIQ TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 25 MG




oxybutynin chloride er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 10 mg 15 mg


oxybutynin chloride er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 5 mg


oxybutynin chloride jarabe oral 5 mg5 ml 1

oxybutynin chloride tableta oral 5 mg 3

tolterodine tartrate er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 2 mg 4 mg


tolterodine tartrate tableta oral 1 mg 2 mg 4

TOVIAZ TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 4 MG 8 MG


VESICARE TABLETA ORAL 10 MG 5 MG 4 QL (30 por cada 30 diacuteas)

ANTINFECCIOSOS VAGINALES

clindamycin phosphate crema vaginal 2 3

metronidazole gel vaginal 075 4

terconazole crema vaginal 04 08 3

terconazole supositorio vaginal 80 mg 3

vandazole gel vaginal 075 4

zazole crema vaginal 08 3

HEMATOLOacuteGICOS

ANTICOAGULANTES

COUMADIN TABLETA ORAL 1 MG 10 MG 2 MG 25 MG 3 MG 4 MG 5 MG 6 MG 75 MG

4


67



ELIQUIS TABLETA ORAL 25 MG 5 MG 3

ELIQUIS PAQUETE DE INICIO TABLETA ORAL 5 MG

3

enoxaparin sodium solucioacuten inyectable 300 mg3 ml

4

enoxaparin sodium solucioacuten subcutaacutenea 100 mgml 120 mg08ml 150 mgml 30 mg03ml 40 mg04ml 60 mg06ml 80 mg08ml

4

fondaparinux sodium solucioacuten subcutaacutenea 10 mg08 ml 5 mg04 ml 75 mg06 ml

5^

fondaparinux sodium solucioacuten subcutaacutenea 25 mg05ml

4

heparin (porcine) en d5w solucioacuten intravenosa 40-5 unidadesml- 50-5 unidadesml-

3

HEPARIN (PORCINE) EN NACL SOLUCIOacuteN INYECTABLE 100-045 UNIDADESML- 50-045 UNIDADESML-

3

heparin sod (porcine) en d5w solucioacuten intravenosa 100 unidadesml

3

heparin sodium (porcine) solucioacuten inyectable 1000 unidadesml 10000 unidadesml 20000 unidadesml 5000 unidadesml

3 BD

jantoven tableta oral 1 mg 10 mg 2 mg 25 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 75 mg

1

PRADAXA CAacutePSULA ORAL 110 MG 150 MG 75 MG

4

warfarin sodium tableta oral 1 mg 10 mg 2 mg 25 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 75 mg

1

XARELTO TABLETA ORAL 10 MG 15 MG 20 MG 3

XARELTO PAQUETE DE INICIO TABLETA ORAL EN PAQUETE TERAPEacuteUTICO 15 Y 20 MG

3

FACTORES DEL CRECIMIENTO HEMATOPOYEacuteTICOS

GRANIX JERINGA PRECARGADA CON SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 300 MCG05 ML 480 MCG08 ML

5^ PA

MOZOBIL SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 24 MG12 ML

5^ PA


68



NEUPOGEN SOLUCIOacuteN INYECTABLE 300 MCGML 480 MCG16 ML

5^ PA

NEUPOGEN JERINGA PRECARGADA CON SOLUCIOacuteN INYECTABLE 300 MCG05 ML 480 MCG08 ML

5^ PA

PROCRIT SOLUCIOacuteN INYECTABLE 10000 UNIDADESML 2000 UNIDADESML 3000 UNIDADESML 4000 UNIDADESML

3 PA

PROCRIT SOLUCIOacuteN INYECTABLE 20000 UNIDADESML 40000 UNIDADESML

5^ PA

VARIOS

anagrelide hcl caacutepsula oral 05 mg 1 mg 4

cilostazol tableta oral 100 mg 50 mg 2

CINRYZE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 500 UNIDADES

5^ PA LA QL (20 por cada 30 diacuteas)

ENDARI PAQUETE ORAL 5 GM 5^ PA LA

FIRAZYR SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 30 MG3 ML 5^ PA QL (27 ML por 30 diacuteas)

HAEGARDA SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 2000 UNIDADES




pentoxifylline er tableta oral de liberacioacuten prolongada 400 mg

2

PROMACTA TABLETA ORAL 125 MG 5^ PA LA QL (360 por cada 30 diacuteas)




tranexamic acid solucioacuten intravenosa 1000 mg10 ml

3

tranexamic acid tableta oral 650 mg 4

INHIBIDORES DE LA AGREGACIOacuteN PLAQUETARIA

aspirin-dipyridamole er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 25-200 mg

4

BRILINTA TABLETA ORAL 60 MG 90 MG 3

clopidogrel bisulfate tableta oral 75 mg 1

prasugrel hcl tableta oral 10 mg 5 mg 4


69



ZONTIVITY TABLETA ORAL 208 MG 4

AGENTES INMUNOLOacuteGICOS

ANTIRREUMAacuteTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (DMARD)

HUMIRA TERAPIA PEDIAacuteTRICA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN PARA USO SUBCUTAacuteNEO KIT DE JERINGA PRECARGADA 40 MG08 ML 40 MG08 ML (PAQUETE DE 6)

5^ PA

HUMIRA PLUMA PARA USO SUBCUTAacuteNEO KIT DE PLUMA INYECTABLE 40 MG08 ML


HUMIRA PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN PARA USO SUBCUTAacuteNEO KIT DE PLUMA INYECTABLE 40 MG08 ML

5^ PA

HUMIRA PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA PSORIASIS PARA USO SUBCUTAacuteNEO KIT DE PLUMA INYECTABLE 40 MG08 ML

5^ PA

HUMIRA PARA USO SUBCUTAacuteNEO KIT DE JERINGA PRECARGADA 10 MG02 ML 20 MG04 ML


HUMIRA PARA USO SUBCUTAacuteNEO KIT DE JERINGA PRECARGADA40 MG08 ML


hydroxychloroquine sulfate tableta oral 200 mg 2

leflunomide tableta oral 10 mg 20 mg 3

methotrexate tableta oral 25 mg 2

REMICADE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 100 MG

5^ PA

XATMEP SOLUCIOacuteN ORAL 25 MGML 4 BD

XELJANZ TABLETA ORAL 5 MG 5^ PA QL (60 por cada 30 diacuteas)

XELJANZ XR TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 24 HORAS 11 MG


INMUNOGLOBULINAS

BIVIGAM SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 G100 ML 5 G50 ML

5^ PA

CARIMUNE NF SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 12 G 6 G

5^ PA


70



FLEBOGAMMA DIF SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 05 G10 ML 10 G100 ML 10 G200 ML 25 G50 ML 20 G200 ML 20 G400 ML 5 G100 ML 5 G50 ML

5^ PA

GAMASTAN SD INYECCIOacuteN INTRAMUSCULAR (10 ML) (2 ML)

3 BD

GAMMAGARD SOLUCIOacuteN INYECTABLE 1 G10 ML 10 G100 ML 25 G25 ML 20 G200 ML 30 G300 ML 5 G50 ML

5^ PA

GAMMAGARD SD MENOS IGA SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 10 G 5 G

5^ PA

GAMMAKED SOLUCIOacuteN INYECTABLE 1 G10 ML 10 G100 ML 25 G25 ML 20 G200 ML 5 G50 ML

5^ PA

GAMMAPLEX SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 G100 ML 10 G200 ML 20 G200 ML 20 G400ML 5 G100 ML 5 G50 ML

5^ PA

GAMUNEX-C SOLUCIOacuteN INYECTABLE 1 G10 ML 10 G100 ML 25 G25 ML 20 G200 ML 40 G400 ML 5 G50 ML

5^ PA

OCTAGAM SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1 G20 ML 10 G100ML 10 G200ML 2 G20ML 25 G50ML 20 G200ML 25 G500ML 5 G100ML 5 G50ML

5^ PA

PRIVIGEN SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 G100 ML 20 G200 ML 40 G400 ML 5 G50 ML

5^ PA

INMUNOMODULADORES

ACTIMMUNE SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 2000000 UNIDADES05 ML

5^ PA-NS LA

ARCALYST SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 220 MG

5^ PA

INTRON A SOLUCIOacuteN INYECTABLE 10000000 UNIDADESML 6000000 UNIDADESML

5^ BD

INTRON A SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 10000000 UNIDADES 18000000 UNIDADES 50000000 UNIDADES

5^ BD

INMUNOSUPRESORES

azathioprine tableta oral 50 mg 3 BD


71



AZATHIOPRINE SODIUM SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 100 MG

4 BD

BENLYSTA SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 120 MG 400 MG

5^ PA

BENLYSTA SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA INYECTOR AUTOMAacuteTICO 200 MGML

5^ PA

BENLYSTA SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA JERINGA PRECARGADA 200 MGML

5^ PA

cyclosporine modified caacutepsula oral 100 mg 25 mg 50 mg

4 BD

cyclosporine modified solucioacuten oral 100 mgml 4 BD

cyclosporine caacutepsula oral 100 mg 25 mg 4 BD

gengraf caacutepsula oral 100 mg 25 mg 4 BD

gengraf solucioacuten oral 100 mgml 4 BD

mycophenolate mofetil caacutepsula oral 250 mg 4 BD

mycophenolate mofetil suspensioacuten oral reconstituida 200 mgml

5^ BD

mycophenolate mofetil tableta oral 500 mg 4 BD

mycophenolate sodium tableta oral de liberacioacuten retardada 180 mg 360 mg

4 BD

NULOJIX SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 250 MG

5^ BD

RAPAMUNE SOLUCIOacuteN ORAL 1 MGML 5^ BD

SANDIMMUNE SOLUCIOacuteN ORAL 100 MGML 3 BD

sirolimus tableta oral 05 mg 1 mg 4 BD

sirolimus tableta oral 2 mg 5^ BD

tacrolimus caacutepsula oral 05 mg 1 mg 5 mg 4 BD

ZORTRESS TABLETA ORAL 025 MG 05 MG 075 MG

5^ BD

VACUNAS

ACTHIB SOLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA

3 NM

ADACEL SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 5-2-155 (JERINGA PRECARGADA) 5-2-155 LF-MCG05

3 NM

BCG VACUNA INYECCIOacuteN 3 NM


72



BEXSERO JERINGA PRECARGADA CON SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR

3 NM

BOOSTRIX SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 5-25-185 5-25-185 (JERINGA DE 05 ML)

3 NM

DAPTACEL SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 10-15-5 15-23-5 LF-MCG05

3 NM

DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 25-5 LFU05 ML

3 BD NM

ENGERIX-B SUSPENSIOacuteN INYECTABLE 10 MCG05 ML 10 MCG05 ML (JERINGA DE 05 ML) 20 MCGML

3 BD NM

GARDASIL 9 SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 3 NM

GARDASIL 9 JERINGA PRECARGADA CON SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR

3 NM

HAVRIX SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 1440 EL UML 1440 EL UML 1 ML 720 EL U05 ML 720 EL U05 ML 05 ML

3 NM

HIBERIX SOLUCIOacuteN INYECTABLE RECONSTITUIDA 10 MCG

3 NM

IMOVAX INYECCIOacuteN INTRAMUSCULAR CONTRA LA RABIA 25 UNIDADESML

3 NM

INFANRIX SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 25-58-10

3 NM

IPOL INYECCIOacuteN 3 NM

IXIARO SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 3 NM

KINRIX SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR INYECTABLE 05 ML

3 NM

MENACTRA INYECCIOacuteN INTRAMUSCULAR 3 NM

MENVEO SOLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA

3 NM

M-M-R II INYECCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 3 NM

PEDIARIX SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 3 NM

PEDVAX HIB SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 75 MCG05 ML

3 NM

PENTACEL SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA

3 NM

PROQUAD INYECCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 3 NM


73



QUADRACEL SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 3 NM

RABAVERT SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR RECONSTITUIDA

3 NM

RECOMBIVAX HB SUSPENSIOacuteN INYECTABLE 10 MCGML 10 MCGML (JERINGA DE 1 ML) 40 MCGML 5 MCG05 ML

3 BD NM

ROTARIX SUSPENSIOacuteN ORAL RECONSTITUIDA 3 NM

ROTATEQ SOLUCIOacuteN ORAL 3 NM

SHINGRIX SUSPENSIOacuteN RECONSTITUIDA INTRAMUSCULAR 50 MCG

3 NM QL (2 por cada 999 diacuteas)

SYNAGIS SOLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR 100 MGML 50 MG05 ML

5^ NM

TENIVAC INYECCIOacuteN INTRAMUSCULAR 5-2 LFU

3 BD NM

TETANUS-DIPHTHERIA TOXOIDS TD SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 2-2 LF05 ML

3 BD NM

TRUMENBA JERINGA PRECARGADA CON SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR

3 NM

TWINRIX SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 720-20

3 NM

TYPHIM VI SOLUCIOacuteN INTRAMUSCULAR 25 MCG05 ML 25 MCG05 ML (JERINGA DE 05 ML)

3 NM

VAQTA SUSPENSIOacuteN INTRAMUSCULAR 25 UNIDADES05 ML 25 UNIDADES 05 ML 05 ML 50 UNIDADES ML 50 UNIDADES ML 1 ML

3 NM

VARIVAX INYECCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 1350 PFU05 ML

3 NM

YF-VAX INYECCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA 3 NM

ZOSTAVAX SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 19400 UNIDADES065 ML


NUTRICIONALESSUPLEMENTOS

ELECTROLITOS

klor-con 10 tableta oral de liberacioacuten prolongada 10 meq

2

klor-con m10 tableta oral de liberacioacuten prolongada 10 meq

2


74



KLOR-CON M15 TABLETA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 15 MEQ

3


2

klor-con paquete para uso oral 20 meq 4

klor-con tableta oral de liberacioacuten prolongada 8 meq

2

klor-con caacutepsula oral espolvoreable de liberacioacuten prolongada 10 meq 8 meq

3

MAGNESIUM SULFATE EN D5W SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1-5 G100 ML- 10-5 G500 ML-

3

magnesium sulfate en solucioacuten de d5w 1-5 g100ml- intravenosa 1-5 g100ml-

3

magnesium sulfate solucioacuten inyectable 50 (jeringa de 10 ml)

3

MAGNESIUM SULFATE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 2 G50 ML

3

magnesium sulfate solucioacuten intravenosa 20 g500 ml 4 g100 ml 4 g50 ml 40 g1000 ml

3

magnesium sulfate solucioacuten intravenosa 2 g50 ml 3

potassium chloride crys er tableta oral de liberacioacuten prolongada 10 meq 20 meq

2

potassium chloride er caacutepsula oral de liberacioacuten prolongada 10 meq 8 meq

3

potassium chloride er tableta oral de liberacioacuten prolongada 10 meq 20 meq 8 meq

2

potassium chloride paquete oral 20 meq 4

potassium chloride solucioacuten oral 20 meq15ml (10) 40 meq15ml (20)

4

sodium chloride solucioacuten inyectable 25 meqml 2

sodium fluoride masticable tableta 11 (05 f) mgml soln

2

tpn electrolytes solucioacuten intravenosa 4 BD

NUTRICIOacuteN INTRAVENOSA

AMINOSYN II SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 7 85

4 BD

aminosyn iielectrolytes solucioacuten intravenosa 85 4 BD


75



AMINOSYN SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 85

4 BD

AMINOSYN M SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 35 4 BD

AMINOSYNELECTROLYTES SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 7

4 BD

aminosynelectrolytes solucioacuten intravenosa 85 4 BD

AMINOSYN-HBC SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 7 4 BD

AMINOSYN-PF SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 7

4 BD

AMINOSYN-RF SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 52 4 BD

CLINIMIXDEXTROSE (2755) SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 275

4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD

FREAMINE HBC SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 69

4 BD

FREAMINE III SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 4 BD

hepatamine solucioacuten intravenosa 8 4 BD

intralipid emulsioacuten intravenosa 20 4 BD

INTRALIPID EMULSIOacuteN INTRAVENOSA 30 4 BD

NEPHRAMINE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 54 4 BD

nutrilipid emulsioacuten intravenosa 20 4 BD

PREMASOL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 4 BD

premasol solucioacuten intravenosa 6 2 BD

PROCALAMINE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 3 4 BD


76



PROSOL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 20 4 BD

TRAVASOL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 4 BD

TROPHAMINE SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10 4 BD

SOLUCIONES INTRAVENOSAS DE REEMPLAZO

DEXTROSE 5ELECTROLYTE 48 SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA

3

dextrose en lactated ringers solucioacuten intravenosa 5

2

dextrose solucioacuten intravenosa 10 5 50 70

2

DEXTROSE-NACL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 10-02

3

dextrose-nacl solucioacuten intravenosa 10-045 25-045 5-02 5-0225 5-033 5-045 5-09

2


4

ISOLYTE-P EN D5W SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 4

ISOLYTE-S SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 4

kcl en dextrose-nacl solucioacuten intravenosa 10-5-045 meql-- 20-5-02 meql-- 20-5-033 meql-- 20-5-045 meql-- 20-5-09 meql-- 30-5-045 meql-- 40-5-045 meql--

2

KCL EN DEXTROSE-NACL SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 20-5-0225 MEQL--

3


4

lactated ringers solucioacuten intravenosa 2

NORMOSOL-M EN D5W SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA

4

NORMOSOL-R EN D5W SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA

4

NORMOSOL-R PH 74 SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA

4

PLASMA-LYTE 148 SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 4

PLASMA-LYTE A SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 4


77



potassium chloride en dextrose solucioacuten intravenosa 20-5 meql- 40-5 meql-

2

potassium chloride en nacl solucioacuten intravenosa 20-045 meql- 20-09 meql- 40-09 meql-

2

potassium chloride solucioacuten intravenosa 04 meqml 10 meq100ml 10 meq50ml 2 meqml 20 meq100ml 40 meq100ml

2

ringers solucioacuten intravenosa 2

sodium chloride solucioacuten intravenosa 045 09 3 5

2

VITAMINAS

calcitriol solucioacuten intravenosa 1 mcgml 4 BD

calcitriol caacutepsula oral 025 mcg 05 mcg 3 BD

calcitriol solucioacuten oral 1 mcgml 4 BD

paricalcitol caacutepsula oral 1 mcg 2 mcg 4 mcg 4 BD

prenatal tableta oral vitamina con aacutecido foacutelico mayor de 08 mg

2

RAYALDEE CAacutePSULA ORAL DE LIBERACIOacuteN PROLONGADA 30 MCG

5^

OFTAacuteLMICO

ANTIALEacuteRGICOS

azelastine hcl solucioacuten oftaacutelmica 005 3

BEPREVE SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 15 3

cromolyn sodium solucioacuten oftaacutelmica 4 1

LASTACAFT SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 025 4

olopatadine hcl solucioacuten oftaacutelmica 02 3

PAZEO SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 07 3

ANTIGLAUCOMA

ALPHAGAN P SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 01 3

AZOPT SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 1 3

betaxolol hcl solucioacuten oftaacutelmica 05 3

BETOPTIC-S SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 025 3

brimonidine tartrate solucioacuten oftaacutelmica 015 4


carteolol hcl solucioacuten oftaacutelmica 1 2


78



COMBIGAN SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 02-05 3

dorzolamide hcl solucioacuten oftaacutelmica 2 3

dorzolamide hcl-timolol mal solucioacuten oftaacutelmica 223-68 mgml

3

latanoprost solucioacuten oftaacutelmica 0005 2

levobunolol hcl solucioacuten oftaacutelmica 05 2

LUMIGAN SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 001 3

metipranolol solucioacuten oftaacutelmica 03 3

PHOSPHOLINE IODIDE SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA RECONSTITUIDA 0125

4

pilocarpine hcl solucioacuten oftaacutelmica 1 2 4 3

SIMBRINZA SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 1-02 3

timolol maleate solucioacuten de formacioacuten de gel oftaacutelmico 025 05

4

timolol maleate solucioacuten oftaacutelmica 025 05 1

timolol maleate solucioacuten oftaacutelmica 05 diaria 3

TRAVATAN Z SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 0004 3

ANTINFECCIOSOSANTINFLAMATORIOS

bacitra-neomycin-polymyxin-hc unguumlento oftaacutelmico 1

3

BLEPHAMIDE SOP UNGUumlENTO OFTAacuteLMICO 10-02

4

neomycin-polymyxin-dexameth unguumlento oftaacutelmico 35-10000-01

2

neomycin-polymyxin-dexameth suspensioacuten oftaacutelmica 35-10000-01

2

sulfacetamide-prednisolone solucioacuten oftaacutelmica 10-023

2

TOBRADEX UNGUumlENTO OFTAacuteLMICO 03-01 3

TOBRADEX ST SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 03-005

3

tobramycin-dexamethasone suspensioacuten oftaacutelmica 03-01

4

ZYLET SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 05-03 3

ANTINFECCIOSOS

bacitracin unguumlento oftaacutelmico 500 unidadesg 3


79



bacitracin-polymyxin b unguumlento oftaacutelmico 500-10000 unitgm

2

BESIVANCE SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 06 3

CILOXAN UNGUumlENTO OFTAacuteLMICO 03 3

ciprofloxacin hcl solucioacuten oftaacutelmica 03 2

erythromycin unguumlento oftaacutelmico 5 mgg 2

gatifloxacin solucioacuten oftaacutelmica 05 2

gentak unguumlento oftaacutelmico 03 2

gentamicin sulfate solucioacuten oftaacutelmica 03 2

MOXEZA SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 05 3

moxifloxacin hcl solucioacuten oftaacutelmica 05 3

NATACYN SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 5 4

neomycin-bacitracin zn-polymyx unguumlento oftaacutelmico 5-400-10000

3

neomycin-polymyxin-gramicidin solucioacuten oftaacutelmica 175-10000-025

3

ofloxacin solucioacuten oftaacutelmica 03 2

polymyxin b-trimethoprim solucioacuten oftaacutelmica 10000-01 unitml-

2

sulfacetamide sodium unguumlento oftaacutelmico 10 3

sulfacetamide sodium solucioacuten oftaacutelmica 10 3

tobramycin solucioacuten oftaacutelmica 03 2

trifluridine solucioacuten oftaacutelmica 1 3

ZIRGAN GEL OFTAacuteLMICO 015 4

ANTINFLAMATORIOS

ALREX SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 02 3

BROMSITE SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 0075 4

dexamethasone sodium phosphate solucioacuten oftaacutelmica 01

3

diclofenac sodium solucioacuten oftaacutelmica 01 2

DUREZOL EMULSIOacuteN OFTAacuteLMICA 005 3

fluorometholone suspensioacuten oftaacutelmica 01 3

flurbiprofen sodium solucioacuten oftaacutelmica 003 2

ILEVRO SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 03 3


80



ketorolac tromethamine solucioacuten oftaacutelmica 04 05

3

LOTEMAX GEL OFTAacuteLMICO 05 3

LOTEMAX UNGUumlENTO OFTAacuteLMICO 05 3

LOTEMAX SUSPENSIOacuteN OFTAacuteLMICA 05 3

prednisolone acetate suspensioacuten oftaacutelmica 1 3

PREDNISOLONE SODIUM PHOSPHATE SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 1

3

PROLENSA SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 007 3

VARIOS

CYSTARAN SOLUCIOacuteN OFTAacuteLMICA 044 5^ PA LA

proparacaine hcl solucioacuten oftaacutelmica 05 3

RESTASIS EMULSIOacuteN OFTAacuteLMICA MULTIDOSIS 005


RESTASIS EMULSIOacuteN OFTAacuteLMICA 005 3 QL (64 por cada 30 diacuteas)

VIacuteAS RESPIRATORIAS

COMBINACIONES DE ANTICOLINEacuteRGICOS AGONISTAS BETA

ANORO ELLIPTA POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 625-25 MCGINH


BEVESPI AEROSPHERE AEROSOL PARA INHALACIOacuteN 9-48 MCGACT

3 QL (107 G por 30 diacuteas)

COMBIVENT RESPIMAT AEROSOL PARA INHALACIOacuteN SOLUCIOacuteN 20-100 MCGACT


ipratropium-albuterol solucioacuten para inhalacioacuten 05-25 (3) mg3ml

3 BD

TRELEGY ELLIPTA AEROSOL DE INHALACIOacuteN EN POLVO ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 100-625-25 MCGINH


ANTICOLINEacuteRGICOS

ATROVENT HFA AEROSOL PARA INHALACIOacuteN SOLUCIOacuteN 17 MCGACT


INCRUSE ELLIPTA POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 625 MCGINH



81



ipratropium bromide solucioacuten para inhalacioacuten 002

2 BD

ipratropium bromide solucioacuten nasal 003 006 3

ANTIHISTAMIacuteNICOS

azelastine hcl solucioacuten nasal 01 015 3

cetirizine hcl solucioacuten oral 1 mgml 2

cyproheptadine hcl jarabe oral 2 mg5 ml 4 PA

cyproheptadine hcl tableta oral 4 mg 4 PA

diphenhydramine hcl solucioacuten inyectable 50 mgml 2

hydroxyzine hcl solucioacuten intramuscular 25 mgml 50 mgml

4 PA

hydroxyzine hcl jarabe oral 10 mg5 ml 4 PA

hydroxyzine hcl tableta oral 10 mg 25 mg 50 mg 4 PA

hydroxyzine pamoate caacutepsula oral 25 mg 50 mg 4 PA

levocetirizine dihydrochloride tableta oral 5 mg 2

AGONISTAS BETA

albuterol sulfate solucioacuten para inhalacioacuten por nebulizacioacuten (25 mg3 ml) 0083 (5 mgml) 05 063 mg3 ml 125 mg3 ml

2 BD

albuterol sulfate jarabe oral 2 mg5 ml 1

albuterol sulfate tableta oral 2 mg 4 mg 4

levalbuterol tartrate aerosol para inhalacioacuten 45 mcgact


SEREVENT DISKUS POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 50 MCGDOSIS


terbutaline sulfate tableta oral 25 mg 5 mg 4

VENTOLIN HFA AEROSOL PARA INHALACIOacuteN SOLUCIOacuteN 108 (BASE DE 90) MCGACT


MODULADORES DE LEUCOTRIENOS

montelukast sodium paquete para uso oral 4 mg 4

montelukast sodium tableta oral 10 mg 2

montelukast sodium tableta oral masticable 4 mg 5 mg

3

zafirlukast tableta oral 10 mg 20 mg 4

ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS


82



cromolyn sodium solucioacuten para inhalacioacuten por nebulizacioacuten 20 mg2 ml

3 BD

VARIOS

acetylcysteine solucioacuten para inhalacioacuten 10 20 3 BD

ARALAST NP SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 1000 MG 500 MG

5^ PA LA

DALIRESP TABLETA ORAL 250 MCG 500 MCG 4

epinephrine solucioacuten inyectable 03 mg03ml 3

epinephrine solucioacuten para inyeccioacuten autoinyectable 015 mg015ml

3

ESBRIET CAacutePSULA ORAL 267 MG 5^ PA

ESBRIET TABLETA ORALl 267 MG 801 MG 5^ PA

KALYDECO PAQUETE PARA USO ORAL 50 MG 75 MG

5^ PA

KALYDECO TABLETA ORAL 150 MG 5^ PA

OFEV CAacutePSULA ORAL 100 MG 150 MG 5^ PA

ORKAMBI TABLETA ORAL 100-125 MG 200-125 MG

5^ PA

PROLASTIN-C SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA 1000 MG20ML

5^ PA LA

PROLASTIN-C SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 1000 MG

5^ PA LA

PULMOZYME SOLUCIOacuteN PARA INHALACIOacuteN 1 MGML

5^ PA

XOLAIR SOLUCIOacuteN SUBCUTAacuteNEA RECONSTITUIDA 150 MG

5^ PA LA

ZEMAIRA SOLUCIOacuteN INTRAVENOSA RECONSTITUIDA 1000 MG

5^ PA LA

ESTEROIDES NASALES

flunisolide solucioacuten nasal 25 mcgact (0025 ) 3 QL (75 ML por 30 diacuteas)

fluticasone propionate suspensioacuten nasal 50 mcgact


ESTEROIDES INHALANTES

ARNUITY ELLIPTA POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 100 MCGACT 200 MCGACT



83



budesonide suspensioacuten para inhalacioacuten 025 mg2 ml 05 mg2 ml

4 BD

FLOVENT DISKUS POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 100 MCGAMPOLLA 50 MCGAMPOLLA


FLOVENT DISKUS POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 250 MCGAMPOLLA


FLOVENT HFA AEROSOL PARA INHALACIOacuteN 110 MCGACT 220 MCGACT


FLOVENT HFA AEROSOL PARA INHALACIOacuteN 44 MCGACT


PULMICORT FLEXHALER POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 180 MCGACT 90 MCGACT


COMBINACIONES DE ESTEROIDESAGONISTAS BETA

ADVAIR DISKUS POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 100-50 MCGDOSIS 250-50 MCGDOSIS 500-50 MCGDOSIS


ADVAIR HFA AEROSOL PARA INHALACIOacuteN 115-21 MCGACT 230-21 MCGACT 45-21 MCGACT


BREO ELLIPTA POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIOacuteN ACTIVADO POR RESPIRACIOacuteN 100-25 MCGINH 200-25 MCGINH


SYMBICORT AEROSOL PARA INHALACIOacuteN 160-45 MCGACT 80-45 MCGACT


XANTINAS

aminophylline solucioacuten intravenosa 25 mgml 3

theophylline er tableta oral de liberacioacuten prolongada 12 horas 100 mg 200 mg 300 mg 450 mg

3

theophylline er tableta oral de liberacioacuten prolongada 24 horas 400 mg 600 mg

3

TOacutePICOS

DERMATOLOacuteGICOS PARA EL ACNEacute

amnesteem caacutepsula oral 10 mg 20 mg 40 mg 4 PA

avita crema para uso externo 0025 4 PA


84



avita gel para uso externo 0025 4 PA

claravis caacutepsula oral 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 4 PA

clindamax gel para uso externo 1 3

clindamycin phosphate gel para uso externo 1 3

clindamycin phosphate locioacuten para uso externo 1 4

clindamycin phosphate solucioacuten para uso externo 1

3

erythromycin gel para uso externo 2 4

erythromycin solucioacuten para uso externo 2 3

isotretinoin caacutepsula oral 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg

4 PA

myorisan caacutepsula oral 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 4 PA

sulfacetamide sodium (acne) locioacuten para uso externo 10

4

tretinoin crema para uso externo 0025 005 01

4 PA

tretinoin gel para uso externo 001 0025 4 PA

zenatane caacutepsula oral 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 4 PA

DERMATOLOacuteGICOS ANTIBIOacuteTICOS

gentamicin sulfate crema para uso externo 01 3

gentamicin sulfate unguumlento para uso externo 01 3

mafenide acetate paquete externo 5 4

mupirocin calcium crema para uso externo 2 2

mupirocin unguumlento para uso externo 2 2

silver sulfadiazine crema para uso externo 1 2

ssd crema para uso externo 1 2

SULFAMYLON CREMA PARA USO EXTERNO 85 MGG

4

SULFAMYLON PAQUETE PARA USO EXTERNO 5

5^

DERMATOLOacuteGICOS ANTIFUacuteNGICOS

ciclopirox gel para uso externo 077 3

ciclopirox champuacute para uso externo 1 3

ciclopirox olamine crema para uso externo 077 3


85



ciclopirox olamine suspensioacuten para uso externo 077

3

clotrimazole crema para uso externo 1 3

clotrimazole solucioacuten para uso externo 1 2

ketoconazole crema para uso externo 2 3

nyamyc polvo para uso externo 100000 unidadesg 3

nystatin crema para uso externo 100000 unidadesg

3

nystatin unguumlento para uso externo 100000 unidadesg

3

nystatin polvo para uso externo 100000 unidadesg 3

nystop polvo para uso externo 100000 unidadesg 3

DERMATOLOacuteGICOS ANTIPSORIAacuteSICOS

acitretin caacutepsula oral 10 mg 175 mg 25 mg 5^ PA

calcipotriene crema para uso externo 0005 4

calcipotriene solucioacuten para uso externo 0005 4

tazarotene crema para uso externo 01 4 PA

TAZORAC CREMA PARA USO EXTERNO 005 4 PA

DERMATOLOacuteGICOS ANTISEBORREICOS

ketoconazole champuacute para uso externo 2 2

selenium sulfide locioacuten para uso externo 25 2

DERMATOLOacuteGICOS CORTICOSTEROIDES

ala-cort crema para uso externo 1 25 1

alclometasone dipropionate crema para uso externo 005

3

alclometasone dipropionate unguumlento para uso externo 005

3

betamethasone dipropionate aug crema para uso externo 005

3

betamethasone dipropionate aug gel para uso externo 005

4

betamethasone dipropionate aug locioacuten para uso externo 005

4

betamethasone dipropionate aug unguumlento para uso externo 005

4


86



betamethasone dipropionate crema para uso externo 005

3

betamethasone dipropionate locioacuten para uso externo 005

3

betamethasone dipropionate unguumlento para uso externo 005

3

betamethasone valerate crema para uso externo 01

3

betamethasone valerate locioacuten para uso externo 01

3

betamethasone valerate unguumlento para uso externo 01

3

desonide crema para uso externo 005 2

desonide unguumlento para uso externo 005 2

fluocinolone acetonide solucioacuten para uso externo 001

4

fluocinonide base emulsionada crema para uso externo 005

4

fluocinonide crema para uso externo 005 4

fluocinonide gel para uso externo 005 4

fluocinonide solucioacuten para uso externo 005 3

fluocinonide-e crema para uso externo 005 4

fluticasone propionate crema para uso externo 005

3

fluticasone propionate unguumlento para uso externo 0005

3

halobetasol propionate crema para uso externo 005

4

halobetasol propionate unguumlento para uso externo 005

4

hydrocortisone butyrate crema para uso externo 01

4

hydrocortisone butyrate unguumlento para uso externo 01

4

hydrocortisone butyrate solucioacuten para uso externo 01

4

hydrocortisone crema para uso externo 1 25 1


87



hydrocortisone locioacuten para uso externo 25 3

hydrocortisone unguumlento para uso externo 1 25

2

mometasone furoate crema para uso externo 01 2

mometasone furoate unguumlento para uso externo 01

3

mometasone furoate solucioacuten para uso externo 01

3

triamcinolone acetonide crema para uso externo 0025 01 05

2

triamcinolone acetonide locioacuten para uso externo 0025 01

3

triamcinolone acetonide unguumlento para uso externo 0025 01 05

2

DERMATOLOacuteGICOS ANESTEacuteSICOS LOCALES

glydo gel externo 2 3 PA QL (30 ML por 30 diacuteas)

lidocaine unguumlento para uso externo 5 4 PA QL (50 G por 30 diacuteas)

lidocaine parche para uso externo 5 3 PA QL (3 por cada 1 diacutea)

lidocaine hcl gel para uso externo 2 3 PA QL (30 ML por 30 diacuteas)

lidocaine hcl solucioacuten para uso externo 4 2 PA QL (50 ML por 30 diacuteas)

lidocaine-prilocaine crema para uso externo 25-25


DERMATOLOacuteGICOS VARIOS PARA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

ammonium lactate crema para uso externo 12 3

ammonium lactate locioacuten para uso externo 12 3

diclofenac sodium gel transdeacutermico 1 3

fluorouracil crema para uso externo 5 4

fluorouracil solucioacuten para uso externo 2 5 4

imiquimod crema para uso externo 5 4

metronidazole crema para uso externo 075 4

metronidazole gel para uso externo 075 4

PANRETIN GEL PARA USO EXTERNO 01 5^

PICATO GEL PARA USO EXTERNO 0015 005

3

podofilox solucioacuten para uso externo 05 3


88



procto-med hc crema rectal 25 3

procto-pak crema rectal 1 3

proctosol hc crema rectal 25 3

proctozone-hc crema rectal 25 3

rosadan crema para uso externo 075 4

tacrolimus unguumlento para uso externo 003 01

4

TARGRETIN GEL PARA USO EXTERNO 1 5^ PA-NS

VALCHLOR GEL PARA USO EXTERNO 0016 5^ PA-NS LA

DERMATOLOacuteGICOS ESCABICIDAS Y PEDICULICIDAS

malathion locioacuten para uso externo 05 4

permethrin crema para uso externo 5 3

DERMATOLOacuteGICOS AGENTES PARA EL CUIDADO DE HERIDAS

acetic acid solucioacuten para irrigacioacuten 025 2

REGRANEX GEL PARA USO EXTERNO 001 5^ PA

SANTYL UNGUumlENTO PARA USO EXTERNO 250 UNIDADESG

4

sodium chloride solucioacuten para irrigacioacuten 09 2

agua esteacuteril para irrigacioacuten solucioacuten para irrigacioacuten 2

AGENTES BUCALESPARA LA GARGANTADENTALES

chlorhexidine gluconate solucioacuten para la bocagarganta 012

1

clotrimazole pastillas para disolver en la bocagarganta 10 mg

4

lidocaine viscous solucioacuten para la bocagarganta 2

2

nystatin suspensioacuten para la bocagarganta 100000 unidadesml

3

paroex solucioacuten para la bocagarganta 012 1

periogard solucioacuten para la bocagarganta 012 1

pilocarpine hcl tableta oral 5 mg 75 mg 4

triamcinolone acetonide pasta para la bocagarganta 01

3


89



OacuteTICOS

acetic acid solucioacuten oacutetica 2 3

CIPRODEX SUSPENSIOacuteN OacuteTICA 03-01 3

fluocinolone acetonide aceite oacutetico 001 2

neomycin-polymyxin-hc solucioacuten oacutetica 1 3

neomycin-polymyxin-hc suspensioacuten oacutetica 35-10000-1

3

ofloxacin solucioacuten oacutetica 03 4

90

abacavir sulfate 8 abacavir sulfate-lamivudine

10 abacavir-lamivudine-

zidovudine 10 ABELCET 4 ABILIFY MAINTENA 42 ABRAXANE 18 acamprosate calcium 49 acarbose 52 acebutolol hcl 29 acetaminophen-codeine 3 acetaminophen-codeine 2 3 acetaminophen-codeine 3 3 acetaminophen-codeine 4 3 acetazolamide 32 acetazolamide er 32 acetic acid 88 89 acetylcysteine 82 acitretin 85 ACTHIB 71 ACTIMMUNE 70 acyclovir 11 acyclovir sodium 11 ADACEL 71 ADAGEN 57 ADCIRCA 33 adefovir dipivoxil 11 ADEMPAS 33 adrucil 17 ADVAIR DISKUS 83 ADVAIR HFA 83 afeditab cr 30 AFINITOR 21 AFINITOR DISPERZ 21 agua esteacuteril para irrigacioacuten

88 AGUJAS 50 ala-cort 85 ALBENZA 5 albuterol sulfate 81 alclometasone dipropionate

85 ALDURAZYME 57 ALECENSA 21 alendronate sodium 54

alfuzosin hcl er 65 ALIMTA 17 ALINIA 6 allopurinol 1 alosetron hcl 64 ALPHAGAN P 77 alprazolam 34 ALREX 79 ALUNBRIG 21 alyacen 135 55 amantadine hcl 41 AMBISOME 4 amikacin sulfate 4 amiloride hcl 32 amiloride-

hydrochlorothiazide 32 aminophylline 83 AMINOSYN 75 AMINOSYN II 74 aminosyn iielectrolytes 74 AMINOSYN M 75 aminosynelectrolytes 75 AMINOSYNELECTROLYT

ES 75 AMINOSYN-HBC 75 AMINOSYN-PF 75 AMINOSYN-RF 75 amiodarone hcl 27 AMITIZA 64 amitriptyline hcl 39 amlodipine besy-benazepril

hcl 25 amlodipine besylate 30 amlodipine besylate-

valsartan 26 amlodipine-olmesartan 27 amlodipine-valsartan-hctz 27 ammonium lactate 87 amnesteem 83 amoxapine 39 amoxicillin 15 amoxicillin-pot clavulanate

15 amphetamine-dextroamphet

er 46

amphetamine-dextroamphetamine 46 47

amphotericin b 4 ampicillin 15 ampicillin sodium 15 ampicillin-sulbactam sodium

15 16 AMPYRA 48 ANADROL-50 50 anagrelide hcl 68 anastrozole 20 ANDRODERM 50 ANDROGEL 50 ANDROGEL PUMP 50 ANORO ELLIPTA 80 APOKYN 41 aprepitant 62 APRISO 63 APTIOM 34 APTIVUS 8 ARALAST NP 82 ARCALYST 70 aripiprazole 42 ARISTADA 42 armodafinil 49 ARNUITY ELLIPTA 82 aspirin-dipyridamole er 68 atazanavir sulfate 8 atenolol 30 atenolol-chlorthalidone 29 atomoxetine hcl 47 atorvastatin calcium 28 atovaquone 6 atovaquone-proguanil hcl 8 ATRIPLA 10 ATROVENT HFA 80 AURYXIA 60 AUSTEDO 48 AVASTIN 18 avita 83 84 azacitidine 17 azathioprine 70 AZATHIOPRINE SODIUM

71 azelastine hcl 77 81 azithromycin 14

Iacutendice de medicamentos

91

AZOPT 77 aztreonam 6 bacitracin 78 bacitracin-polymyxin b 79 bacitra-neomycin-

polymyxin-hc 78 baclofen 49 balsalazide disodium 63 BANZEL 34 BARACLUDE 11 BASAGLAR KWIKPEN 50 BCG VACUNA 71 BELEODAQ 18 benazepril hcl 26 benazepril-

hydrochlorothiazide 25 BENLYSTA 71 benztropine mesylate 41 BEPREVE 77 BESIVANCE 79 betamethasone dipropionate

86 betamethasone dipropionate

aug 85 betamethasone valerate 86 BETASERON 48 betaxolol hcl 77 bethanechol chloride 66 BETOPTIC-S 77 BEVESPI AEROSPHERE 80 bexarotene 23 BEXSERO 72 bicalutamide 20 BICILLIN L-A 16 BIKTARVY 10 BILTRICIDE 6 bisoprolol fumarate 30 bisoprolol-

hydrochlorothiazide 29 BIVIGAM 69 bleomycin sulfate 17 BLEPHAMIDE SOP 78 blisovi fe 1530 55 blisovi fe 120 55 BOOSTRIX 72 BORTEZOMIB 18 BOSULIF 21 BREO ELLIPTA 83 BRILINTA 68

brimonidine tartrate 77 BRIVIACT 34 35 bromocriptine mesylate 41 BROMSITE 79 budesonide 63 83 bumetanide 32 buprenorphine hcl 49 buprenorphine hcl-naloxone

hcl 49 bupropion hcl 39 bupropion hcl er (disuasivo

del tabaquismo ) 49 bupropion hcl er (sr) 39 bupropion hcl er (xl) 39 buspirone hcl 34 BYDUREON 50 51 BYDUREON BCISE 50 BYETTA 10 MCG PLUMA

51 BYETTA 5 MCG PLUMA 51 BYSTOLIC 30 cabergoline 60 CABOMETYX 21 calcipotriene 85 calcitonin (salmoacuten) 60 calcitriol 77 calcium acetate (aglutinante

de fosfato) 60 CALQUENCE 21 camila 55 CANASA 63 CANCIDAS 4 CAPASTAT SULFATE 11 CAPRELSA 21 captopril 26 captopril-

hydrochlorothiazide 25 CARAFATE 64 CARBAGLU 57 carbamazepine 35 carbamazepine er 35 carbidopa-levodopa 41 carbidopa-levodopa er 41 carbidopa-levodopa-

entacapone 42 carboplatin 23 CARIMUNE NF 69 carteolol hcl 77 cartia xt 30

carvedilol 30 caspofungin acetate 5 CASPOFUNGIN ACETATE

5 CAYSTON 6 caziant 55 cefaclor 13 cefadroxil 13 CEFAZOLIN EN D5W 13 cefazolin sodium 13 CEFAZOLIN SODIUM-

DEXTROSE 13 cefdinir 13 cefepime hcl 13 cefixime 13 cefoxitin sodium 13 cefpodoxime proxetil 13 ceftazidime 13 ceftriaxone sodium 13 cefuroxime axetil 13 cefuroxime sodium 13 14 celecoxib 1 CELONTIN 35 cephalexin 14 CERDELGA 57 CEREZYME 57 cetirizine hcl 81 CHANTIX 49 CHANTIX PAQUETE DE

CONTINUIDAD MENSUAL 49

CHANTIX PAQUETE DE INICIO MENSUAL 49

CHEMET 55 chlorhexidine gluconate 88 chloroquine phosphate 8 chlorothiazide 32 chlorpromazine hcl 43 CHLORPROMAZINE HCL

43 chlorthalidone 32 cholestyramine 28 cholestyramine liviano 28 ciclopirox 84 ciclopirox olamine 84 85 cilostazol 68 CILOXAN 79 CINRYZE 68 CIPRODEX 89

92

ciprofloxacin 15 ciprofloxacin en d5w 15 ciprofloxacin hcl 15 79 cisplatin 23 citalopram hydrobromide 39 claravis 84 clarithromycin 14 clarithromycin er 14 clindamax 84 clindamycin hcl 6 clindamycin palmitate hcl 6 clindamycin phosphate6 66

84 clindamycin phosphate en

d5w 6 CLINDAMYCIN

PHOSPHATE EN NACL 6 CLINIMIXDEXTROSE

(2755) 75 CLINIMIXDEXTROSE







(525) 75 clomipramine hcl 39 clonazepam 35 clonidine hcl 33 clopidogrel bisulfate 68 clorazepate dipotassium 35 clotrimazole 85 88 clozapine 43 COARTEM 8 colchicine-probenecid 1 COLCRYS 1 colestipol hcl 28 29 colistimethate sodium (cba)

6 colocort 63 COMBIGAN 78 COMBIVENT RESPIMAT 80

COMETRIQ (DOSIS DIARIA DE 100 MG) 21



COMPLERA 10 compro 62 constulose 63 CORLANOR 33 cortisone acetate 58 COTELLIC 21 COUMADIN 66 CREON 65 CRIXIVAN 8 cromolyn sodium 64 77 82 cryselle-28 55 cyclafem 135 55 cyclobenzaprine hcl 49 CYCLOPHOSPHAMIDE 17 cycloserine 11 cyclosporine 71 cyclosporine modified 71 cyproheptadine hcl 81 CYSTADANE 57 CYSTAGON 57 CYSTARAN 80 dacarbazine 17 DAKLINZA 11 DALIRESP 82 danazol 57 dantrolene sodium 49 dapsone 6 DAPTACEL 72 daptomycin 6 dasetta 135 55 deblitane 55 DELESTROGEN 58 DELZICOL 63 DEMSER 33 DEPEN TITRATABS 55 DESCOVY 10 desipramine hcl 39 desmopressin ace aerosol

refrigerado 61 desmopressin ace tubo

para la nariz 61 desmopressin acetate 61

desmopressin acetate aerosol 61

desonide 86 desvenlafaxine succinate er

39 dexamethasone 58 DEXAMETHASONE

INTENSOL 58 dexamethasone sod

phosphate pf 59 dexamethasone sodium

phosphate 59 79 DEXILANT 65 dexrazoxane 24 dextrose 76 DEXTROSE

5ELECTROLYTE 48 76

dextrose en lactated ringers 76

dextrose-nacl 76 DEXTROSE-NACL 76 DIASTAT ACUDIAL 35 DIASTAT PEDIATRIC 35 diazepam 35 diazepam intensol 35 diclofenac potassium 1 diclofenac sodium 1 79 87 diclofenac sodium er 1 dicloxacillin sodium 16 dicyclomine hcl 62 didanosine 8 diflunisal 1 digitek 31 digox 31 32 digoxin 32 dihydroergotamine mesylate

47 DILANTIN 35 DILANTIN INFATABS 35 diltiazem cd 30 diltiazem hcl 31 diltiazem hcl er 31 diltiazem hcl er perlas 30 diltiazem hcl er perlas

recubiertas 31 dilt-xr 31 diphenhydramine hcl 81 diphenoxylate-atropine 64

93

DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT 72

disopyramide phosphate 27 disulfiram 49 divalproex sodium 36 divalproex sodium er 35 docetaxel 18 DOCETAXEL 18 dofetilide 27 donepezil hcl 38 dorzolamide hcl 78 dorzolamide hcl-timolol mal

78 doxazosin mesylate 26 doxepin hcl 39 doxy 100 16 doxycycline hyclate 17 doxycycline monohydrate 17 dronabinol 62 DROXIA 23 duloxetine hcl 39 DUREZOL 79 dutasteride 65 ees 400 14 EDURANT 8 efavirenz 8 eletriptan hydrobromide 47 ELIQUIS 67 ELIQUIS PAQUETE DE

INICIO 67 ELITEK 24 ELLA 55 EMCYT 17 EMEND 62 EMSAM 40 EMTRIVA 8 EMVERM 6 enalapril maleate 26 enalapril-

hydrochlorothiazide 25 ENDARI 68 endocet 2 ENGERIX-B 72 enoxaparin sodium 67 enpresse-28 55 entacapone 42 entecavir 12 ENTRESTO 27 enulose 63

EPCLUSA 12 epinephrine 82 epitol 36 EPIVIR HBV 12 eplerenone 26 ergotamine-caffeine 47 ERIVEDGE 18 ERLEADA 20 errin 55 ery-tab 14 ERYTHROCIN

LACTOBIONATE 14 erythrocin stearate 14 erythromycin 79 84 erythromycin base 14 erythromycin ethylsuccinate

15 ESBRIET 82 escitalopram oxalate 40 esomeprazole magnesium

65 esomeprazole sodium 65 estarylla 55 estradiol 58 estradiol valerate 58 ethambutol hcl 11 ethosuximide 36 ethynodiol diac-eth estradiol

55 etodolac 1 etodolac er 1 etoposide 24 EVOTAZ 10 EXEL COMFORT POINT

AGUJA PARA PLUMA 51 exemestane 20 ezetimibe 29 FABRAZYME 57 famciclovir 12 famotidine 63 famotidine premezclada 63 FANAPT 43 FANAPT PAQUETE DE

AJUSTE DE DOSIS 43 FARESTON 20 FARXIGA 52 FARYDAK 18 FASLODEX 20 felbamate 36

felodipine er 31 femynor 55 fenofibrate 29 fenofibrate micronized 29 fentanyl 2 fentanyl citrate 2 FENTORA 2 FETZIMA 40 FETZIMA AJUSTE DE

DOSIS 40 FIASP 51 FIASP FLEXTOUCH 51 finasteride 66 FIRAZYR 68 FLEBOGAMMA DIF 70 flecainide acetate 27 FLOVENT DISKUS 83 FLOVENT HFA 83 fluconazole 5 fluconazole en dextrose 5 fluconazole en sodium

chloride 5 FLUCONAZOLE EN

SODIUM CHLORIDE 5 flucytosine 5 fludrocortisone acetate 59 flunisolide 82 fluocinolone acetonide 86

89 fluocinonide 86 fluocinonide emulsified base

86 fluocinonide-e 86 fluorometholone 79 fluorouracil 17 87 fluoxetine hcl 40 fluphenazine decanoate 43 fluphenazine hcl 43 flurbiprofen 1 flurbiprofen sodium 79 flutamide 20 fluticasone propionate 82 86 fluvoxamine maleate 34 fondaparinux sodium 67 FORTEO 60 fosamprenavir calcium 8 fosinopril sodium 26 fosinopril sodium-hctz 26 FREAMINE HBC 75

94

FREAMINE III 75 furosemide 32 FUZEON 8 fyavolv 58 FYCOMPA 36 gabapentin 36 galantamine hydrobromide

38 galantamine hydrobromide

er 38 GAMASTAN SD 70 GAMMAGARD 70 GAMMAGARD SD LESS

IGA 70 GAMMAKED 70 GAMMAPLEX 70 GAMUNEX-C 70 ganciclovir sodium 12 GANCICLOVIR SODIUM 12 GARDASIL 9 72 GASAS 51 gatifloxacin 79 GATTEX 64 gavilyte-c 63 gavilyte-g 63 gavilyte-ncon paquete

saborizado 63 gemfibrozil 29 generlac 63 gengraf 71 gentak 79 gentamicin en saline 4 gentamicin sulfate 4 79 84 GENVOYA 10 GEODON 43 GILENYA 48 GILOTRIF 21 glatiramer acetate 48 glatopa 49 GLEOSTINE 17 glimepiride 52 glipizide 53 glipizide er 52 glipizide xl 53 glipizide-metformin hcl 53 GLUCAGEN HYPOKIT 59 GLUCAGON DE

EMERGENCIA 59 glycopyrrolate 62

glydo 87 GOLYTELY 64 granisetron hcl 62 GRANIX 67 griseofulvin microsize 5 griseofulvin ultramicrosize 5 guanfacine hcl er 47 HAEGARDA 68 halobetasol propionate 86 haloperidol 43 haloperidol decanoate 43 haloperidol lactate 43 HARVONI 12 HAVRIX 72 heather 55 heparin (porcine) en d5w 67 HEPARIN (PORCINE) EN

NACL 67 heparin sod (porcine) en

d5w 67 heparin sodium (porcine) 67 hepatamine 75 HERCEPTIN 18 HETLIOZ 47 HEXALEN 17 HIBERIX 72 HUMIRA 69 HUMIRA PLUMA 69 HUMIRA PLUMA DE

TERAPIA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN 69

HUMIRA PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA PSORIASIS 69

HUMIRA TERAPIA PEDIAacuteTRICA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN 69

HUMULIN R U-500 (CONCENTRADA) 51

HUMULIN R U-500 KWIKPEN 51

hydralazine hcl 33 hydrochlorothiazide 32 hydrocodone-

acetaminophen 2 hydrocodone-ibuprofen 2 hydrocortisone59 63 86 87

hydrocortisone butyrate 86 hydromorphone hcl 2 hydromorphone hcl pf 2 hydroxychloroquine sulfate

69 hydroxyprogesterone

caproate 20 hydroxyurea 23 hydroxyzine hcl 81 hydroxyzine pamoate 81 HYSINGLA ER 2 ibandronate sodium 54 IBRANCE 19 ibu 1 ibuprofen 1 ICLUSIG 22 IDHIFA 19 ILEVRO 79 imatinib mesylate 22 IMBRUVICA 22 imipenem-cilastatin 6 imipramine hcl 40 imiquimod 87 IMOVAX RABIA 72 INCRELEX 60 INCRUSE ELLIPTA 80 indapamide 32 INFANRIX 72 INLYTA 22 INTELENCE 8 intralipid 75 INTRALIPID 75 INTRON A 70 INVANZ 6 INVEGA SUSTENNA 43 44 INVEGA TRINZA 44 INVIRASE 8 INVOKAMET 53 INVOKAMET XR 53 INVOKANA 53 IPOL 72 ipratropium bromide 81 ipratropium-albuterol 80 irbesartan 27 irbesartan-

hydrochlorothiazide 27 IRESSA 22 ISENTRESS 9 ISENTRESS HD 9

95

ISOLYTE-P EN D5W 76 ISOLYTE-S 76 isoniazid 11 isosorbide dinitrate 33 isosorbide dinitrate er 33 isosorbide mononitrate 33 isosorbide mononitrate er 33 isotretinoin 84 itraconazole 5 ivermectin 6 IXIARO 72 JADENU 55 JADENU SPRINKLE 55 JAKAFI 22 jantoven 67 JANUMET 53 JANUMET XR 53 JANUVIA 53 JENTADUETO 53 JENTADUETO XR 53 JERINGA DE INSULINA 51 JERINGA DE INSULINA

(DISP) 52 jinteli 58 jolivette 55 JULUCA 10 junel fe 1530 55 junel fe 120 55 JUXTAPID 29 KALETRA 10 KALYDECO 82 kcl en dextrose-nacl 76 KCL EN DEXTROSE-NACL

76 kelnor 135 56 kelnor 150 56 ketoconazole 5 85 ketoprofen 1 ketorolac tromethamine 80 KEYTRUDA 19 KINRIX 72 kionex 55 KISQALI 200 DOSIS 19 KISQALI 400 DOSIS 19 KISQALI 600 DOSIS 19 KISQALI FEMARA 200

DOSIS 19 KISQALI FEMARA 400

DOSIS 19

KISQALI FEMARA 600 DOSIS 19

klor-con 74 klor-con 10 73 klor-con m10 73 KLOR-CON M15 74 klor-con m20 74 klor-con sprinkle 74 KORLYM 60 KUVAN 57 58 KYNAMRO 29 labetalol hcl 30 lactated ringers 76 lactulose 64 lactulose para la

encefalopatiacutea 64 lamivudine 9 12 lamivudine-zidovudine 10 lamotrigine 36 larin fe 1530 56 larin fe 120 56 LASTACAFT 77 latanoprost 78 LATUDA 44 leflunomide 69 LENVIMA 10 MG DOSIS

DIARIA 22 LENVIMA 14 MG DOSIS





DIARIA 22 LETAIRIS 33 letrozole 20 leucovorin calcium 24 LEUKERAN 17 leuprolide acetate 20 levalbuterol tartrate 81 LEVEMIR 51 LEVEMIR FLEXTOUCH 51 levetiracetam 36 levetiracetam en nacl 36 levobunolol hcl 78 levocarnitine 58

levocetirizine dihydrochloride 81

levofloxacin 15 levofloxacin en d5w 15 levoleucovorin calcium 24 LEVOLEUCOVORIN

CALCIUM 24 LEVOLEUCOVORIN

CALCIUM PF 24 levonest 56 levonorg-eth estrad triphasic

56 levo-t 61 levothyroxine sodium 61 levoxyl 61 LEXIVA 9 lidocaine 87 lidocaine hcl 4 87 lidocaine hcl (pf) 4 lidocaine viscous 88 lidocaine-prilocaine 87 linezolid 7 linezolid en sodium chloride

7 LINZESS 64 liothyronine sodium 61 lisinopril 26 lisinopril-hydrochlorothiazide

26 LITHIUM 48 lithium carbonate 48 lithium carbonate er 48 LONSURF 23 loperamide hcl 64 lopinavir-ritonavir 10 lorazepam 34 lorazepam intensol 34 lorcet hd 2 lorcet plus 2 losartan potassium 27 losartan potassium-hctz 27 LOTEMAX 80 lovastatin 28 low-ogestrel 56 loxapine succinate 44 LUMIGAN 78 LUMIZYME 58 LUPRON DEPOT (1 MES)

20

96

LUPRON DEPOT (3 MES) 20

LYNPARZA 19 LYRICA 36 LYSODREN 20 lyza 56 mafenide acetate 84 magnesium sulfate 74 MAGNESIUM SULFATE 74 magnesium sulfate en d5w

74 MAGNESIUM SULFATE EN

D5W 74 malathion 88 maprotiline hcl 40 MARPLAN 40 MATULANE 23 MAVYRET 12 meclizine hcl 62 medroxyprogesterone

acetate 56 61 mefloquine hcl 8 megestrol acetate 20 MEKINIST 22 meloxicam 1 memantine hcl 38 memantine hcl er 38 MENACTRA 72 MENVEO 72 mercaptopurine 17 meropenem 7 mesalamine 63 mesalamine kit de limpieza

rectal 63 mesna 24 MESNEX 24 metadate er 47 metformin hcl 54 metformin hcl er 54 methadone hcl 2 methadone hcl intensol 2 methazolamide 32 methenamine hippurate 7 methimazole 61 methotrexate 69 methotrexate sodium 18 methotrexate sodium (pf) 18 methylphenidate hcl 47 methylphenidate hcl er 47

methylprednisolone 59 methylprednisolone acetate

59 methylprednisolone sodium

succ 59 metipranolol 78 metoclopramide hcl 62 metolazone 32 metoprolol succinate er 30 metoprolol tartrate 30 metoprolol-

hydrochlorothiazide 29 metronidazole 7 66 87 metronidazole en nacl 7 mexiletine hcl 28 MIACALCIN 60 microgestin fe 1530 56 microgestin fe 120 56 midodrine hcl 33 migergot 47 minitran 33 minocycline hcl 17 minoxidil 33 mirtazapine 40 misoprostol 64 MITIGARE 1 mitomycin 17 mitoxantrone hcl 23 M-M-R II 72 moderiba 12 moexipril hcl 26 moexipril-

hydrochlorothiazide 26 mometasone furoate 87 mono-linyah 56 mononessa 56 montelukast sodium 81 morgidox 17 morphine sulfate 3 MORPHINE SULFATE 3 morphine sulfate

(concentrada) 2 morphine sulfate (pf) 3 MORPHINE SULFATE (PF)

2 morphine sulfate er 3 MOVANTIK 65 MOVIPREP 64 MOXEZA 79

moxifloxacin hcl 79 MOZOBIL 67 MULTAQ 28 mupirocin 84 mupirocin calcium 84 MYCAMINE 5 mycophenolate mofetil 71 mycophenolate sodium 71 MYLOTARG 19 myorisan 84 MYRBETRIQ 66 myzilra 56 nabumetone 1 nadolol 30 nafcillin sodium 16 NAGLAZYME 58 nalbuphine hcl 3 naloxone hcl 49 50 naltrexone hcl 50 NAMENDA XR 38 NAMENDA XR PAQUETE

DE AJUSTE DE DOSIS 38 NAMZARIC 38 39 naproxen 1 naproxen dr 1 NATACYN 79 nateglinide 54 NATPARA 60 NEBUPENT 7 nefazodone hcl 40 neomycin sulfate 4 neomycin-bacitracin zn-

polymyx 79 neomycin-polymyxin-

dexameth 78 neomycin-polymyxin-

gramicidin 79 neomycin-polymyxin-hc 89 NEPHRAMINE 75 NERLYNX 22 NEUPOGEN 68 NEUPRO 42 nevirapine 9 nevirapine er 9 NEXAVAR 22 niacin er

(antihiperlipideacutemico) 29 niacor 29 nicardipine hcl 31

97

NICOTROL NS 50 nifedical xl 31 nifedipine er 31 nifedipine er osmoacutetica de

liberacioacuten prolongada 31 nilutamide 20 nimodipine 31 NINLARO 19 NIPENT 18 NITRO-BID 33 nitrofurantoin macrocrystal 7 nitrofurantoin monohyd

macro 7 nitroglycerin 33 nora-be 56 NORDITROPIN FLEXPRO

59 norethindrone 56 norethindrone acetate 61 norethindrone-eth estradiol

58 norgestimate-eth estradiol56 norgestim-eth estrad

triphasic 56 norlyroc 56 NORMOSOL-M EN D5W 76 NORMOSOL-R EN D5W 76 NORMOSOL-R PH 74 76 NORPACE CR 28 NORTHERA 33 nortrel 135 (21) 56 nortrel 135 (28) 56 nortriptyline hcl 40 NORVIR 9 NOVOLIN 7030 51 NOVOLIN N 51 NOVOLIN R 51 NOVOLOG 52 NOVOLOG FLEXPEN 51 NOVOLOG MIX 7030 52 NOVOLOG MIX 7030

FLEXPEN 51 NOVOLOG PENFILL 52 NOXAFIL 5 NUCYNTA ER 3 NUEDEXTA 48 NULOJIX 71

NULYTELY CON PAQUETES SABORIZADOS 64

NUPLAZID 44 nutrilipid 75 NUVARING 56 nyamyc 85 NYMALIZE 31 nystatin 5 85 88 nystop 85 OCTAGAM 70 octreotide acetate 60 ODEFSEY 11 ODOMZO 19 OFEV 82 ofloxacin 79 89 olanzapine 44 olmesartan medoxomil 27 olmesartan medoxomil-hctz

27 olmesartan-amlodipine-hctz

27 olopatadine hcl 77 omega-3-acid ethyl esters 29 omeprazole 65 ondansetron 62 ondansetron hcl 62 ONETOUCH ULTRA 2 24 ONETOUCH ULTRA BLUE

24 ONETOUCH ULTRA MINI

25 ONETOUCH VERIO 25 ONETOUCH VERIO FLEX

SISTEMA 25 ONETOUCH VERIO IQ

SISTEMA 25 ONETOUCH VERIO SYNC

SISTEMA 25 ONFI 37 OPSUMIT 34 ORFADIN 58 ORKAMBI 82 oseltamivir phosphate 12 oxandrolone 50 oxcarbazepine 37 oxybutynin chloride 66 oxybutynin chloride er 66 oxycodone hcl 3

oxycodone-acetaminophen 3 OZEMPIC 52 pacerone 28 paliperidone er 44 pamidronate disodium 54 PAMIDRONATE DISODIUM

54 PANRETIN 87 pantoprazole sodium 65 paricalcitol 77 paroex 88 paromomycin sulfate 4 paroxetine hcl 40 PASER 11 PAXIL 40 PAZEO 77 PEDIARIX 72 PEDVAX HIB 72 peg 3350electrolytes 64 peg 3350-kcl-na bicarb-nacl

64 peg-3350electrolytes 64 PEGANONE 37 PEGASYS 12 PEGASYS PROCLICK 12 PENICILLIN G POT EN

DEXTROSE 16 penicillin g potassium 16 PENICILLIN G PROCAINE

16 penicillin g sodium 16 penicillin v potassium 16 PENTACEL 72 PENTAM 7 pentoxifylline er 68 perindopril erbumine 26 periogard 88 permethrin 88 perphenazine 44 pfizerpen-g 16 phenelzine sulfate 40 phenobarbital 37 phenobarbital sodium 37 PHENOBARBITAL SODIUM

37 PHENYTEK 37 phenytoin 37 phenytoin sodium 37

98

phenytoin sodium prolongada 37

PHOSPHOLINE IODIDE 78 PICATO 87 pilocarpine hcl 78 88 pimozide 45 pindolol 30 pioglitazone hcl 54 piperacillin sod-tazobactam

so 16 PIPERACILLIN SOD-

TAZOBACTAM SO 16 pirmella 135 56 PLASMA-LYTE 148 76 PLASMA-LYTE A 76 podofilox 87 polyethylene glycol 3350 64 polymyxin b-trimethoprim 79 POMALYST 21 potassium chloride 74 77 potassium chloride crys er

74 potassium chloride en

dextrose 77 potassium chloride en nacl

77 potassium chloride er 74 potassium citrate er 66 PRADAXA 67 PRALUENT 29 pramipexole dihydrochloride

42 prasugrel hcl 68 pravastatin sodium 28 prazosin hcl 26 prednisolone 59 prednisolone acetate 80 prednisolone sodium

phosphate 59 PREDNISOLONE SODIUM

PHOSPHATE 80 prednisone 59 PREDNISONE INTENSOL

59 premasol 75 PREMASOL 75 prenatal 77 prevalite 29 previfem 56

PREZCOBIX 11 PREZISTA 9 PRIFTIN 11 PRIMAQUINE

PHOSPHATE 8 primidone 37 PRIVIGEN 70 probenecid 1 PROCALAMINE 75 prochlorperazine 62 prochlorperazine edisylate

62 prochlorperazine maleate 62 PROCRIT 68 procto-med hc 88 procto-pak 88 proctosol hc 88 proctozone-hc 88 PROGLYCEM 59 PROLASTIN-C 82 PROLENSA 80 PROLIA 60 PROMACTA 68 promethazine hcl 62 propafenone hcl 28 propafenone hcl er 28 proparacaine hcl 80 propranolol hcl 30 propranolol hcl er 30 propylthiouracil 61 PROQUAD 72 PROSOL 76 protriptyline hcl 40 PULMICORT FLEXHALER

83 PULMOZYME 82 PURIXAN 18 pyrazinamide 11 pyridostigmine bromide 48 QUADRACEL 73 quetiapine fumarate 45 quetiapine fumarate er 45 quinapril hcl 26 quinapril-

hydrochlorothiazide 26 quinidine gluconate er 28 quinidine sulfate 28 quinine sulfate 8 RABAVERT 73

raloxifene hcl 60 ramipril 26 RANEXA 33 ranitidine hcl 63 RAPAMUNE 71 rasagiline mesylate 42 RAYALDEE 77 RECOMBIVAX HB 73 REGRANEX 88 RELENZA DISKHALER 12 RELISTOR 65 REMICADE 69 REMODULIN 34 repaglinide 54 RESCRIPTOR 9 RESTASIS 80 RESTASIS MULTIDOSIS 80 RETROVIR 9 REVLIMID 21 REXULTI 45 REYATAZ 9 ribasphere 12 ribavirin 12 rifabutin 11 rifampin 11 RIFATER 11 riluzole 48 rimantadine hcl 12 ringers 77 RISPERDAL CONSTA 45 risperidone 45 ritonavir 9 RITUXAN 19 RITUXAN HYCELA 19 rivastigmine 39 rizatriptan benzoate 47 ropinirole hcl 42 rosadan 88 rosuvastatin calcium 28 ROTARIX 73 ROTATEQ 73 roweepra 37 RUBRACA 19 RYDAPT 22 SABRIL 37 SANDIMMUNE 71 SANTYL 88 SAPHRIS 45 scopolamine 62

99

selegiline hcl 42 selenium sulfide 85 SELZENTRY 9 SENSIPAR 54 SEREVENT DISKUS 81 sertraline hcl 41 sevelamer carbonate 60 61 sharobel 56 SHINGRIX 73 SIGNIFOR 60 sildenafil citrate 34 SILENOR 47 silver sulfadiazine 84 SIMBRINZA 78 simvastatin 28 sirolimus 71 SIRTURO 11 SIVEXTRO 7 sodium chloride 74 77 88 sodium fluoride 74 sodium polystyrene

sulfonate 55 SOLIQUA 52 SOLTAMOX 20 SOLU-CORTEF 59 SOMATULINE DEPOT 60 SOMAVERT 60 sorine 28 sotalol hcl 28 sotalol hcl (af) 28 SOVALDI 12 spironolactone 26 spironolactone-hctz 32 sprintec 28 56 SPRITAM 37 SPRYCEL 22 sps 55 ssd 84 stavudine 9 STIMATE 61 STIVARGA 22 streptomycin sulfate 4 STRIBILD 11 SUBOXONE 50 sucralfate 65 sulfacetamide sodium 79 sulfacetamide sodium

(acne) 84

sulfacetamide-prednisolone 78

SULFADIAZINE 4 sulfamethoxazole-

trimethoprim 7 SULFAMYLON 84 sulfasalazine 63 sulindac 1 sumatriptan 47 sumatriptan succinate 47 48 sumatriptan

succinaterecarga 48 SUPRAX 14 SUPREP BOWEL KIT DE

SOLUCIOacuteN ORAL PARA PREPARACIOacuteN INTESTINAL 64

SUSTIVA 9 SUTENT 22 SYLATRON 23 SYMBICORT 83 SYMFI LO 11 SYNAGIS 73 SYNAREL 57 SYNERCID 7 SYNRIBO 23 SYNTHROID 61 SYPRINE 55 TABLOID 18 tacrolimus 71 88 TAFINLAR 22 TAGRISSO 23 tamoxifen citrate 20 tamsulosin hcl 66 TARCEVA 23 TARGRETIN 88 tarina fe 120 56 TASIGNA 23 TAXOTERE 18 tazarotene 85 tazicef 14 TAZORAC 85 taztia xt 31 TECENTRIQ 19 TEFLARO 14 TEGRETOL 37 TEGRETOL-XR 37 TEKTURNA 32 TEKTURNA HCT 32

temazepam 47 TENIVAC 73 tenofovir disoproxil fumarate

10 terazosin hcl 26 terbinafine hcl 5 terbutaline sulfate 81 terconazole 66 testosterone 50 testosterone cypionate 50 testosterone enanthate 50 TETANUS-DIPHTHERIA

TOXOIDS TD 73 tetrabenazine 48 THALOMID 21 theophylline er 83 thioridazine hcl 45 thiothixene 46 tiagabine hcl 37 tigecycline 7 timolol maleate 30 78 TIVICAY 10 tizanidine hcl 49 TOALLITAS CON

ALCOHOL 51 TOBRADEX 78 TOBRADEX ST 78 tobramycin 4 79 tobramycin sulfate 4 tobramycin-dexamethasone

78 tolterodine tartrate 66 tolterodine tartrate er 66 topiramate 37 toposar 24 topotecan hcl 24 TOPOTECAN HCL 24 torsemide 32 TOVIAZ 66 tpn electrolytes 74 TRACLEER 34 TRADJENTA 54 tramadol hcl 4 trandolapril 26 tranexamic acid 68 tranylcypromine sulfate 41 TRAVASOL 76 TRAVATAN Z 78 trazodone hcl 41

100

TRECATOR 11 TRELEGY ELLIPTA 80 TRELSTAR MIXJECT 20 TRESIBA FLEXTOUCH 52 tretinoin 23 84 triamcinolone acetonide 87

88 triamterene-hctz 32 trientine hcl 55 trifluoperazine hcl 46 trifluridine 79 trihexyphenidyl hcl 42 triklo 29 tri-linyah 57 tri-lo-estarylla 57 tri-lo-marzia 57 tri-lo-sprintec 57 trilyte 64 trimethoprim 7 trimipramine maleate 41 trinessa (28) 57 trinessa lo 57 TRINTELLIX 41 tri-previfem 57 TRISENOX 23 tri-sprintec 57 TRIUMEQ 11 trivora (28) 57 TROPHAMINE 76 TRULICITY 52 TRUMENBA 73 TRUVADA 11 TWINRIX 73 TYBOST 10 TYKERB 23 TYPHIM VI 73 TYSABRI 49 ULORIC 1 unithroid 61 ursodiol 65 valacyclovir hcl 12 VALCHLOR 88 valganciclovir hcl 12 valproate sodium 37 38 valproic acid 38

valsartan 27 valsartan-

hydrochlorothiazide 27 vancomycin hcl 8 VANCOMYCIN HCL EN

NACL 7 vandazole 66 VAQTA 73 VARIVAX 73 VASCEPA 29 VELCADE 19 velivet 57 VEMLIDY 12 VENCLEXTA 19 VENCLEXTA PAQUETE

DE INICIO 20 venlafaxine hcl 41 venlafaxine hcl er 41 VENTAVIS 34 VENTOLIN HFA 81 verapamil hcl 31 verapamil hcl er 31 VERSACLOZ 46 VERZENIO 20 VESICARE 66 VICTOZA 52 VIDEX 10 VIDEX EC 10 vigabatrin 38 VIIBRYD 41 VIIBRYD PAQUETE DE

INICIO 41 VIMPAT 38 VIRACEPT 10 VIRAMUNE 10 VIREAD 10 VIVITROL 50 voriconazole 5 VOSEVI 12 VOTRIENT 23 VRAYLAR 46 warfarin sodium 67 WELCHOL 29 XALKORI 23 XARELTO 67

XARELTO PAQUETE DE INICIO 67

XATMEP 69 XELJANZ 69 XELJANZ XR 69 XGEVA 60 XIFAXAN 65 XIGDUO XR 54 XOLAIR 82 XTANDI 21 xulane 57 XULTOPHY 52 XYREM 49 YERVOY 20 YF-VAX 73 yuvafem 58 zafirlukast 81 ZAVESCA 58 zazole 66 ZEJULA 20 ZELBORAF 23 ZEMAIRA 82 zenatane 84 ZENPEP 65 ZEPATIER 12 ZERIT 10 zidovudine 10 ziprasidone hcl 46 ZIRGAN 79 zoledronic acid 54 ZOLINZA 20 zolpidem tartrate 47 zonisamide 38 ZONTIVITY 69 ZORTRESS 71 ZOSTAVAX 73 zovia 135e (28) 57 zovia 150e (28) 57 ZYDELIG 23 ZYKADIA 23 ZYLET 78 ZYPREXA RELPREVV 46 ZYTIGA 21

LA DISCRIMINACIOacuteN ES CONTRA LA LEY

ONECare by Care1st Health Plan Arizona Inc (ONECare) cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por motivos de raza color origen nacional edad discapacidad o sexo ONECare no excluye la gente o la trata de manera diferente debido a su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo

ONECare proporcionabull Ayudas y servicios gratuitos para personas con discapacidad para comunicarse efectivamente

con nosotros tales como Inteacuterpretes de lengua de signos calificados Informacioacuten escrita en otros formatos (letra grande audio formatos electroacutenicos

accesibles o Braille) bull Servicios de idiomas gratuitos a personas cuya lengua materna no es el Ingleacutes tales como

Inteacuterpretes calificados Informacioacuten escrita en otros idiomas

Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Departamento de Servicios para Clientesde ONECare Si usted cree que ONECare no ha podido proporcionar estos servicios o discriminado de otra forma sobre la base de raza color origen nacional edad discapacidad o sexo puede presentar una queja a Virginia Covarrubias Coordinador de Reclamos ONECare by Care1st Health Plan Arizona Inc 2355 E Camelback Rd Ste 300 877- 778-1855 TTY 711 Fax 602-778-1814 O a traveacutes de nuestro sitio web httpscare1stazcomazaboutuscontactasp

Puede presentar una queja en persona o por correo fax o correo electroacutenico Si necesita ayuda para presentar una queja Virginia Covarrubias estaacute disponible para ayudarle Su queja se debe estar dentro de los 60 diacuteas calendario posteriores al momento en que haya tenido conocimiento de cualquier supuesto acto de discriminacioacuten

Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos Oficina de Derechos Civiles por viacutea electroacutenica a traveacutes de la Oficina de Portal queja de derechos civiles disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf o por correo o por teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SWRoom 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 800-537-7697 (TDD)

Tales quejas deben ser presentadas dentro de los 180 diacuteas a partir de la fecha de la supuesta discriminacioacuten Los formularios de quejas estaacuten disponibles en httpswwwhhsgovocrindexhtml

H5430_18_001r1_CC_SPA Accepted 92617

Otros Idiomas

English ATTENTION If you speak English language assistance services free of charge are available to you Call 1-877-778-1855 (TTY 711)

Spanish ATENCIOacuteN si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al 1-877-778-1855 (TTY 711)

Chinese 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服務請致電1-877-778-1855（TTY 711）

Tagalog PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-877-778-1855 (TTY 711)

French ATTENTION Si vous parlez franccedilais des services daide linguistique vous sont proposeacutes gratuitement Appelez le 1-877-778-1855 (ATS 711)

Vietnamese CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số 1-877-778-1855 (TTY 711)

German ACHTUNG Wenn Sie Deutsch sprechen stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfuumlgung Rufnummer 1-877-778-1855 (TTY 711)

Korean 주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다

1-877-778-1855 (TTY 711) 번으로 전화해 주십시오

Russian ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-877-778-1855 (телетайп 711)

Arabic

(رقم ملحوظة إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجان اتصل برقم1-877-778-1855

(TTY ھاتف الصم والبكم (711

Assyrian

ܕܩܒܠܝܬܘܢ ܡܨܝܬܘܢ ܐܬܘܪܝܐ ܠܫܢܐ ܗܡܙܡܝܬܘܢ ܟܐ ܐܚܬܘܢ ܐܢ ܙܘܗܪܐ

1-877-778-1855 (TTY 711)ܡܢܝܢܐ ܥܠ ܡܓܢܐܝܬ ܩܪܘܢ ܒܠܫܢܐ ܕܗܝܪܬܐ ܚܠܡܬܐ

Farsi

توجھ اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید تسھیلات زبانی بصورت رایگان برای شما

بگیرید می باشد با(TTY 711) 1855-778-877-1تماس فراھم

Navajo Diacuteiacute baa akoacute niacuteniacutezin Diacuteiacute saad bee yaacuteniacutełirsquogo Dineacute Bizaad saad bee aacutekaacutersquoaacuteniacutedarsquoaacuteworsquodęęrsquo trsquoaacuteaacute jiikrsquoeh eacuteiacute naacute hoacutelǫ kojįrsquo hoacutediacuteiacutelnih 1-877-778-1855 (TTY 711)

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Japanese

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Thai เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบร การชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร 1-

877-778-1855 (TTY 711)







Liacutenea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) 1-877-778-1855 (opcioacuten 4 opcioacuten 3) (las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana)



Lista Amplia de Medicamentos para 2018Planes de Medicare Advantage

ONECare de Care1st Health Plan Arizona Inc es un plan HMO SNP con un contrato de Medicare y un contrato con el programa de Medicaid de Arizona

AHCCCS (Arizona Health Care Cost Containment System en ingleacutes) en los estados de Maricopa y Pima La inscripcioacuten en ONECare depende de la

renovacioacuten del contrato Este plan estaacute disponible para aquellos que tienen asistencia meacutedica tanto del estado como de Medicare Usted debe continuar

pagando su prima de la Parte B de Medicare La L ista de medicamentos puede cambiar en cualquier momento Usted recibiraacute una notificacioacuten cuando sea

necesario Las primas los copagos coseguros y deducibles pueden variar con base en la categoriacutea de elegibilidad de Medicaid yo en los niveles de ldquoAyuda

Adicionalrdquo que reciba Por favor comuniacutequese con el plan para maacutes detalles Esta informacioacuten no es una descripcioacuten completa de los beneficios Comuniacutequese

con el plan para maacutes informacioacuten Los beneficios las primas yo los copagosel coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada antildeo Es posible que se apliquen

limitaciones copagos y restricciones

Esta Lista de medicamentos fue actualizada el 06012018 Para la informacioacuten maacutes reciente o cualquier pregunta por favor comuniacutequese con ONECare al


Lista Amplia de Medicamentos para 2018

ANALGEacuteSICOS








Liacutenea de asesoramiento atendida por enfermeros(as)1-877-778-1855 (opcioacuten 4 opcioacuten 3) (las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana)






















































































PA45

4

4

PA



^












Encuentre su

medicamento

raacutepidamente en





ANALGEacuteSICOS

GOTA







NSAIDS







2


2



2











2





1












75-325 mg15ml


10-325 mg 5-325 mg 75-325 mg





4 BD












3


4 BD


2



4 BD


4 BD






4 BD


4 BD



4 BD


3


















300-60 mg


4


3



ANESTEacuteSICOS



2 BD


2 BD

ANTINFECCIOSOS



3


2


2




4



5^ PA


3


5^

ANTIFUacuteNGICOS


5^ BD


5^ BD


4 BD


5^


4



5^


5^


5^


4


3


3


3


2





4




5^







4


5^





5




5^




4



5^ PA LA


1


4


4


4


3


3


4



5^



3


4


4


6




5^





4



2



4 BD


4 PA



4


5^



4


4


1


5^


5^



4

7




4


ANTIMALAacuteRICOS


4





3








5^



4









5^





8





5^



5^


3






4












4





5^



3


9








4


4





5^


5^






5^


5^












10













4














ANTIVIRALES






4 BD




5^ PA

11








3 BD


3 BD










5^ PA


5^ PA











5^





12



CEFALOSPORINAS




3



3


3


3


3



4


4


4


4


4


4



4


3


3



4

13




4



3



3


200 MG


4



5^



3



3


1


3


4




4


4



4


14




FLUOROQUINOLONAS



1


3


3


3




PENICILINAS



1




3


2


4



3


4


4


4

15




4


4



4


5^


4


5^


4


4


4


4


2



4


4


4

TETRACICLINAS


4

16




4




2


3




AGENTES ALQUILANTES


4 BD


3 BD



4



ANTIBIOacuteTICOS


3 BD


5^ BD

ANTIMETABOLITOS


3 BD


5^ BD


5^ BD


3 BD


17




2 BD


2 BD


2 BD


5^ BD





5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD



5^ PA-NS LA


5^ PA-NS


5^ PA-NS



5^ PA-NS LA


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18



5^ PA-NS LA



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5^ PA-NS





5^ PA-NS


5^ PA-NS


5^ PA-NS




5^ PA-NS LA




5^ PA-NS LA


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19




5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS










5^ BD



5^ BD




5^ PA-NS


5^ PA-NS









5^ PA-NS

20





INMUNOMODULADORES


5^ PA-NS LA
















5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS






5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA



21








5^ PA-NS LA






5^


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA






5^ PA-NS



5^ PA-NS


22







5^ PA-NS







VARIOS



3



5^ PA-NS



3 BD


5^ PA-NS


5^ PA-NS



5^ BD



3 BD


3 BD

AGENTES PROTECTORES

23




5^ BD


5^ BD


4 BD


3


5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD





3 BD


3 BD


5^ BD


5^ BD







24





cada 365 diacuteas)


cada 365 diacuteas)














CARDIOVASCULARES



1


1


1


1

25


26




1


1


1


1

INHIBIDORES ACE


1


1


1



1




1






BLOQUEADORES ALFA


3





1


27




1


1


3


1


1


1


1


1




1


1


1

ANTIARRIacuteTMICOS


2




4 PA-NS



3


28




4



4 PA-NS




4


3


4





2



1



1








4





29







3


3



5^ PA LA


5^ PA


4






5^ PA









3


1


3

BLOQUEADORES BETA



30








1



3



3


1




3




3




2


1


3


3


3


31




3


4


3


2


2


3


2



2


2


2



5^


3


4


2








32










4


DIUREacuteTICOS


4









2





1








VARIOS


33





2





2




5^ PA LA


3

NITRATOS


4


3


2



3


3


3


3







34





5^ PA-NS LA





5^ PA-NS


ANTIANSIEDAD






2








ANTICONVULSIVOS







4 PA-NS



35




5^ PA-NS


4


4

























3




4


36




4


3


















2



4




3







37







3




4 PA-NS


4 PA-NS


4 PA-NS





3






4




4



4


2



38







5^






ANTIDEMENCIA








4






4 PA




3 PA


3 PA


4


39




4



ANTIDEPRESIVOS


4 PA-NS


3


2








1


4 PA-NS


4




4 PA-NS


4 PA-NS








40















4













4


1








41




3












2


3



4






5^ PA LA



4 PA




3


2


4


42




4



4


2



2





ANTIPSICOacuteTICOS




















43




4


4











4


4



4



4




4


3


2


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44























3

















45





































4 PA-NS


46





3






4 PA-NS



























47










4 PA









HIPNOacuteTICOS







MIGRANtildeA


5^











48















VARIOS




2


1










5^ PA LA









49








5^ PA-NS LA





4









4


3 PA




3


4



4



3


3


50




3







5^


ANDROacuteGENOS











3


3





3


3






51










GASAS 2 X 2 3



3


3



5^ BD


5^


3


3


3


3


3


3


3


52




3


3


3










3





















53




































54



















BIFOSFONATOS


1




3 BD


3 BD


3 BD


4 BD





AGENTES QUELANTES


55






5^ PA LA


5^ PA LA





3




ANTICONCEPTIVOS















3







56












2


2









2


3


2





4







57





3


3


3


2







4



ENDOMETRIOSIS





5^ PA-NS LA


5^ PA LA




5^ PA LA




5^ PA LA


5^ PA LA


58








5^ PA LA


5^ PA LA


5^ PA LA



ESTROacuteGENOS


4



4 PA




3





GLUCOCORTICOIDES



4




2


59




2


2




2


3


2


3



2


4



1


2


4



3


3




5^ PA

VARIOS


60






5^ PA


5^ PA LA



5^ BD


5^ PA


4 PA


5^ PA




5^ PA LA


5^ PA-NS


5^ PA


5^ PA LA


5^ PA










61




PROGESTINAS


1


AGENTES TIROIDEOS


1


1


1


3




4


1

VASOPRESINAS


4


4




4


GASTROINTESTINAL


62



ANTIEMEacuteTICOS


4 BD




4 BD


3







2





4




4 PA



4 PA










63





2



2


3





3



5^




4



4





3

LAXANTES






2



64




3


2



4


3


2


2


2




4


VARIOS






5^


3








65






5^ PA







3


4



4


4


4


1


2

GENITOURINARIOS






66





VARIOS


3


4

























HEMATOLOacuteGICOS

ANTICOAGULANTES


4


67





3


4


4


5^


4


3


3


3


3 BD


1


4


1



3



5^ PA


5^ PA


68




5^ PA


5^ PA


3 PA


5^ PA

VARIOS












2






3




4





69







5^ PA




5^ PA


5^ PA









5^ PA





INMUNOGLOBULINAS


5^ PA


5^ PA


70




5^ PA


3 BD


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA

INMUNOMODULADORES


5^ PA-NS LA


5^ PA


5^ BD


5^ BD

INMUNOSUPRESORES



71




4 BD


5^ PA


5^ PA


5^ PA


4 BD







5^ BD



4 BD


5^ BD







5^ BD

VACUNAS


3 NM


3 NM



72




3 NM


3 NM


3 NM


3 BD NM


3 BD NM



3 NM


3 NM


3 NM


3 NM


3 NM




3 NM



3 NM




3 NM


3 NM



73





3 NM


3 BD NM






5^ NM


3 BD NM


3 BD NM


3 NM


3 NM


3 NM


3 NM


3 NM





ELECTROLITOS


2


2


74




3


2



2


3


3


3


3


3


3



2


3


2



4



2




4 BD



75




4 BD



4 BD




4 BD



4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD











76








3


2


2


3


2


4




2


3


4



4


4


4




77




2


2


2



2

VITAMINAS






2


5^

OFTAacuteLMICO

ANTIALEacuteRGICOS







ANTIGLAUCOMA









78






3






4




4






3


4


2


2


2



3


4


ANTINFECCIOSOS



79




2












3


3



2






ANTINFLAMATORIOS




3







80




3






3


VARIOS















3 BD









81




2 BD









4 PA





AGONISTAS BETA


2 BD














3




82




3 BD

VARIOS



5^ PA LA




3




5^ PA




5^ PA


5^ PA LA


5^ PA LA


5^ PA


5^ PA LA


5^ PA LA

ESTEROIDES NASALES








83




4 BD




















XANTINAS



3


3

TOacutePICOS





84









3




4 PA



4


4 PA












4


5^






85




3






3


3















3


3


3


4


4


4


86




3


3


3


3


3


3




4


4






3


3


4


4


4


4


4



87





2



3


3


2


3


2




















3



88









4










4





1


4


2


3





3


89



OacuteTICOS






3


90












er 46






91





















92



d5w 6 CLINDAMYCIN























5ELECTROLYTE 48 76





93



















94





















95





DOSIS 19

















20

96




















97























98


















99



(acne) 84












100






















Otros Idiomas









1-877-778-1855 (TTY 711) 번으로 전화해 주십시오


Arabic



Assyrian



Farsi





Japanese




877-778-1855 (TTY 711)






















ANALGEacuteSICOS





















































































PA45

4

4

PA



^












Encuentre su

medicamento

raacutepidamente en





ANALGEacuteSICOS

GOTA







NSAIDS







2


2



2











2





1












75-325 mg15ml


10-325 mg 5-325 mg 75-325 mg





4 BD












3


4 BD


2



4 BD


4 BD






4 BD


4 BD



4 BD


3


















300-60 mg


4


3



ANESTEacuteSICOS



2 BD


2 BD

ANTINFECCIOSOS



3


2


2




4



5^ PA


3


5^

ANTIFUacuteNGICOS


5^ BD


5^ BD


4 BD


5^


4



5^


5^


5^


4


3


3


3


2





4




5^







4


5^





5




5^




4



5^ PA LA


1


4


4


4


3


3


4



5^



3


4


4


6




5^





4



2



4 BD


4 PA



4


5^



4


4


1


5^


5^



4

7




4


ANTIMALAacuteRICOS


4





3








5^



4









5^





8





5^



5^


3






4












4





5^



3


9








4


4





5^


5^






5^


5^












10













4














ANTIVIRALES






4 BD




5^ PA

11








3 BD


3 BD










5^ PA


5^ PA











5^





12



CEFALOSPORINAS




3



3


3


3


3



4


4


4


4


4


4



4


3


3



4

13




4



3



3


200 MG


4



5^



3



3


1


3


4




4


4



4


14




FLUOROQUINOLONAS



1


3


3


3




PENICILINAS



1




3


2


4



3


4


4


4

15




4


4



4


5^


4


5^


4


4


4


4


2



4


4


4

TETRACICLINAS


4

16




4




2


3




AGENTES ALQUILANTES


4 BD


3 BD



4



ANTIBIOacuteTICOS


3 BD


5^ BD

ANTIMETABOLITOS


3 BD


5^ BD


5^ BD


3 BD


17




2 BD


2 BD


2 BD


5^ BD





5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD



5^ PA-NS LA


5^ PA-NS


5^ PA-NS



5^ PA-NS LA


5^ PA-NS

18



5^ PA-NS LA



5^ PA-NS


5^ PA-NS





5^ PA-NS


5^ PA-NS


5^ PA-NS




5^ PA-NS LA




5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS




19




5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS










5^ BD



5^ BD




5^ PA-NS


5^ PA-NS









5^ PA-NS

20





INMUNOMODULADORES


5^ PA-NS LA
















5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS






5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA



21








5^ PA-NS LA






5^


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA


5^ PA-NS LA






5^ PA-NS



5^ PA-NS


22







5^ PA-NS







VARIOS



3



5^ PA-NS



3 BD


5^ PA-NS


5^ PA-NS



5^ BD



3 BD


3 BD

AGENTES PROTECTORES

23




5^ BD


5^ BD


4 BD


3


5^ BD


5^ BD


5^ BD


5^ BD





3 BD


3 BD


5^ BD


5^ BD







24





cada 365 diacuteas)


cada 365 diacuteas)














CARDIOVASCULARES



1


1


1


1

25


26




1


1


1


1

INHIBIDORES ACE


1


1


1



1




1






BLOQUEADORES ALFA


3





1


27




1


1


3


1


1


1


1


1




1


1


1

ANTIARRIacuteTMICOS


2




4 PA-NS



3


28




4



4 PA-NS




4


3


4





2



1



1








4





29







3


3



5^ PA LA


5^ PA


4






5^ PA









3


1


3

BLOQUEADORES BETA



30








1



3



3


1




3




3




2


1


3


3


3


31




3


4


3


2


2


3


2



2


2


2



5^


3


4


2








32










4


DIUREacuteTICOS


4









2





1








VARIOS


33





2





2




5^ PA LA


3

NITRATOS


4


3


2



3


3


3


3







34





5^ PA-NS LA





5^ PA-NS


ANTIANSIEDAD






2








ANTICONVULSIVOS







4 PA-NS



35




5^ PA-NS


4


4

























3




4


36




4


3


















2



4




3







37







3




4 PA-NS


4 PA-NS


4 PA-NS





3






4




4



4


2



38







5^






ANTIDEMENCIA








4






4 PA




3 PA


3 PA


4


39




4



ANTIDEPRESIVOS


4 PA-NS


3


2








1


4 PA-NS


4




4 PA-NS


4 PA-NS








40















4













4


1








41




3












2


3



4






5^ PA LA



4 PA




3


2


4


42




4



4


2



2





ANTIPSICOacuteTICOS




















43




4


4











4


4



4



4




4


3


2


3




44























3

















45





































4 PA-NS


46





3






4 PA-NS



























47










4 PA









HIPNOacuteTICOS







MIGRANtildeA


5^











48















VARIOS




2


1










5^ PA LA









49








5^ PA-NS LA





4









4


3 PA




3


4



4



3


3


50




3







5^


ANDROacuteGENOS











3


3





3


3






51










GASAS 2 X 2 3



3


3



5^ BD


5^


3


3


3


3


3


3


3


52




3


3


3










3





















53




































54



















BIFOSFONATOS


1




3 BD


3 BD


3 BD


4 BD





AGENTES QUELANTES


55






5^ PA LA


5^ PA LA





3




ANTICONCEPTIVOS















3







56












2


2









2


3


2





4







57





3


3


3


2







4



ENDOMETRIOSIS





5^ PA-NS LA


5^ PA LA




5^ PA LA




5^ PA LA


5^ PA LA


58








5^ PA LA


5^ PA LA


5^ PA LA



ESTROacuteGENOS


4



4 PA




3





GLUCOCORTICOIDES



4




2


59




2


2




2


3


2


3



2


4



1


2


4



3


3




5^ PA

VARIOS


60






5^ PA


5^ PA LA



5^ BD


5^ PA


4 PA


5^ PA




5^ PA LA


5^ PA-NS


5^ PA


5^ PA LA


5^ PA










61




PROGESTINAS


1


AGENTES TIROIDEOS


1


1


1


3




4


1

VASOPRESINAS


4


4




4


GASTROINTESTINAL


62



ANTIEMEacuteTICOS


4 BD




4 BD


3







2





4




4 PA



4 PA










63





2



2


3





3



5^




4



4





3

LAXANTES






2



64




3


2



4


3


2


2


2




4


VARIOS






5^


3








65






5^ PA







3


4



4


4


4


1


2

GENITOURINARIOS






66





VARIOS


3


4

























HEMATOLOacuteGICOS

ANTICOAGULANTES


4


67





3


4


4


5^


4


3


3


3


3 BD


1


4


1



3



5^ PA


5^ PA


68




5^ PA


5^ PA


3 PA


5^ PA

VARIOS












2






3




4





69







5^ PA




5^ PA


5^ PA









5^ PA





INMUNOGLOBULINAS


5^ PA


5^ PA


70




5^ PA


3 BD


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA


5^ PA

INMUNOMODULADORES


5^ PA-NS LA


5^ PA


5^ BD


5^ BD

INMUNOSUPRESORES



71




4 BD


5^ PA


5^ PA


5^ PA


4 BD







5^ BD



4 BD


5^ BD







5^ BD

VACUNAS


3 NM


3 NM



72




3 NM


3 NM


3 NM


3 BD NM


3 BD NM



3 NM


3 NM


3 NM


3 NM


3 NM




3 NM



3 NM




3 NM


3 NM



73





3 NM


3 BD NM






5^ NM


3 BD NM


3 BD NM


3 NM


3 NM


3 NM


3 NM


3 NM





ELECTROLITOS


2


2


74




3


2



2


3


3


3


3


3


3



2


3


2



4



2




4 BD



75




4 BD



4 BD




4 BD



4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD


4 BD











76








3


2


2


3


2


4




2


3


4



4


4


4




77




2


2


2



2

VITAMINAS






2


5^

OFTAacuteLMICO

ANTIALEacuteRGICOS







ANTIGLAUCOMA









78






3






4




4






3


4


2


2


2



3


4


ANTINFECCIOSOS



79




2












3


3



2






ANTINFLAMATORIOS




3







80




3






3


VARIOS















3 BD









81




2 BD









4 PA





AGONISTAS BETA


2 BD














3




82




3 BD

VARIOS



5^ PA LA




3




5^ PA




5^ PA


5^ PA LA


5^ PA LA


5^ PA


5^ PA LA


5^ PA LA

ESTEROIDES NASALES








83




4 BD




















XANTINAS



3


3

TOacutePICOS





84









3




4 PA



4


4 PA












4


5^






85




3






3


3















3


3


3


4


4


4


86




3


3


3


3


3


3




4


4






3


3


4


4


4


4


4



87





2



3


3


2


3


2




















3



88









4










4





1


4


2


3





3


89



OacuteTICOS






3


90












er 46






91





















92



d5w 6 CLINDAMYCIN























5ELECTROLYTE 48 76





93



















94





















95





DOSIS 19

















20

96




















97























98


















99



(acne) 84












100






















Otros Idiomas









1-877-778-1855 (TTY 711) 번으로 전화해 주십시오


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ANALGEacuteSICOS


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