Liquidos y electrolitos pediatria
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INP
Líquidos y electrolitosLíquidos y electrolitos
Dra. Nuria F. Revilla EstivillDra. Nuria F. Revilla Estivill
![Page 2: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/2.jpg)
Agua Corporal TotalAgua Corporal Total
EDAD %
RN pT < 32 sem 90RN pT > 32 sem 80RNT 75 – 80Lactante menor 70Lactante mayor, preescolar 65Escolar 60 – 65Adolescente, adulto Mujer Hombre
5560
Adultos muy obesos 45
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0- 1 d 1- 10 d 1- 3 m 3- 6 m 6- 12 m 1- 2 a 3- 5 a 5- 10 a 10- 16 a
LEC LI C ACT
EdadEdad
% d
el P
eso C
orp
ora
l%
del P
eso C
orp
ora
lDistribución del Agua CorporalDistribución del Agua Corporal
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060
HU
ES
OH
UES
O
TEJI
DO
CO
NEC
TIV
OTEJI
DO
CO
NEC
TIV
O
OTR
OS
LIQ
UID
OS
IN
TER
STIC
IALES
OTR
OS
LIQ
UID
OS
IN
TER
STIC
IALES
PLA
SM
AP
LA
SM
A
AG
UA
TR
AN
SC
ELU
LA
RA
GU
A T
RA
NS
CELU
LA
R
AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR 38 - 45%38 - 45%
AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR 55 - 62 %55 - 62 %
AGUA AGUA INTERSTICIALINTERSTICIAL
35 %35 %
%%
7%7% 22%%
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Perdidas Normales de LíquidosPerdidas Normales de Líquidos
ComponenteComponente Peso Corporal Peso Corporal (mL/kg/día)(mL/kg/día)
Superficie Superficie Corporal Corporal
(mL/m(mL/m22SC/día)SC/día)
InsensiblesInsensibles
UrinariasUrinarias
FecalesFecales
4545
6060
1010
600600
800800
100100
TOTALTOTAL 115115 15001500
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de RequerimientosCalculo de RequerimientosNormales de LíquidosNormales de Líquidos
ModaModa RequerimientoRequerimientoPeso CorporalPeso Corporal 100 – 120 mL/kg/día100 – 120 mL/kg/día
Superficie Superficie CorporalCorporal 1500 – 1800 mL/m1500 – 1800 mL/m22SC/díaSC/día
Gasto CalóricoGasto Calórico
< 10 kg:< 10 kg: 100 cal x kg 100 cal x kg
10 – 20 kg:10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 calcal
> 20 kg:> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 calcal
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de la Superficie CorporalCalculo de la Superficie Corporal
Menores de 10 kg:Menores de 10 kg:mm22SC=SC= peso x 4 + 9peso x 4 + 9
100 100
Mayores de 10 kg:Mayores de 10 kg:mm22SC=SC= peso x 4 + 7peso x 4 + 7
(peso + 90)(peso + 90)
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
10 20 30 40 50 60 70
Calo
rías D
iari
as
Calo
rías D
iari
as
Kg de pesoKg de peso
ActividadActividad
ReposoReposo
MetabolismoMetabolismobasalbasal
Requerimiento Calórico DiarioRequerimiento Calórico Diario
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Signos de DeshidrataciónSignos de Deshidratación
Datos ClínicosDatos ClínicosLeveLeve
5%5%
3%3%
ModeradModeradoo
10%10%
6%6%
SeveroSevero
15%15%
9%9%
Estado neurológicoEstado neurológico
OjosOjos
Fontanela anteriorFontanela anterior
MucosasMucosas
LágrimasLágrimas
Turgencia de PielTurgencia de Piel
Llenado capilarLlenado capilar
DiuresisDiuresis
PA SistólicaPA Sistólica
Frecuencia Frecuencia cardiacacardiaca
AlertaAlerta
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
EscasasEscasas
LentaLenta
< 2”< 2”
PresentePresente
NormalNormal
Nl a Nl a ↑↑
IrritableIrritable
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
2 – 3”2 – 3”
DisminuidDisminuidaa
NormalNormal
↑↑↑↑
LetargoLetargo
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
> 4”> 4”
AusenteAusente
Nl o↓Nl o↓
↑ ↑ o ↓o ↓
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Diarrea/DeshidrataciónDiarrea/Deshidratación
LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera
AlteraciónAlteraciónElectrolitosElectrolitosAcido BaseAcido Base
HospitalizarHospitalizar
Vía aéreaVía aéreaVentilaciónVentilación
Restituir volumenRestituir volumen
BH, ES, QS, GasesBH, ES, QS, Gases
IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica HipertónicaHipertónica
Hidratación oralHidratación oral
Requerimientos + Déficit Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + DéficitRequerimiento + DéficitNa 50 mEq/L + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L K 40 mEq/L Perdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + Requerimiento + 1/21/2 Déficit DéficitNa 50-75 mEq/L, Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
ES cada 8-12 horasES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horasES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horasES cada 1-2 horas
EgresoEgreso
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimiento diario Requerimiento diario + +
Déficit de grado de deshidratación Déficit de grado de deshidratación ++
PérdidasPérdidas ↓↓
Total de Líquidos para 24 horasTotal de Líquidos para 24 horas
Manejo de la Deshidratación –Manejo de la Deshidratación –Total de líquidos para 24 horasTotal de líquidos para 24 horas
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de Déficit de LíquidosCalculo de Déficit de LíquidosLeveLeve ModeradoModerado SeveroSevero
LactantesLactantes
(< 10 kg)(< 10 kg)50 mL/kg50 mL/kg 100 mL/kg100 mL/kg 150 mL/kg150 mL/kg
Niños Niños mayoresmayores
(> 10 kg)(> 10 kg)30 mL/kg30 mL/kg 60 mL/kg60 mL/kg 90 mL/kg90 mL/kg
Superficie Superficie CorporalCorporal
500 mL/m500 mL/m22SCSC 1000 mL/m1000 mL/m22SCSC 1500 mL/m1500 mL/m22SCSC
Gasto Gasto CalóricoCalórico
Req. Diario x Req. Diario x 0.50.5
Req. Diario x Req. Diario x 11
Req. Diario x Req. Diario x 1.51.5
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Hidratación Oral - Hidratación Oral - ContraindicacionesContraindicaciones
• Deshidratación grave con estado de Deshidratación grave con estado de choquechoque
• Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia• Complicaciones abdominalesComplicaciones abdominales• Sospecha de septicemiaSospecha de septicemia
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 14: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/14.jpg)
Hidratación Oral – Plan AHidratación Oral – Plan A
• Niños con diarrea sin deshidrataciónNiños con diarrea sin deshidratación• Aumentar la ingesta habitual de líquidosAumentar la ingesta habitual de líquidos• Dar SHO-OMS después de cada Dar SHO-OMS después de cada
evacuación:evacuación:– << 1 año: 75 mL (1/2 taza) 1 año: 75 mL (1/2 taza)– > 1 año: 150 mL (1 taza)> 1 año: 150 mL (1 taza)
• Continuar con su alimentación habitual y Continuar con su alimentación habitual y seno maternoseno materno
• Enseñar a los padres a identificar datos Enseñar a los padres a identificar datos de deshidrataciónde deshidratación
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 15: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/15.jpg)
Hidratación Oral – Plan BHidratación Oral – Plan B
• 100 mL/kg en 4 horas100 mL/kg en 4 horas– Pérdidas previas (50-80 mL/kg) Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratación 5 – 8%deshidratación 5 – 8%– Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) Pérdidas actuales (20-40 mL/kg)
gasto fecal 5-10 mL/kggasto fecal 5-10 mL/kg– 8 tomas cada 30 minutos con 8 tomas cada 30 minutos con
cuchara o jeringacuchara o jeringa
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 16: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/16.jpg)
Plan B - MonitorizaciónPlan B - Monitorización
• PesoPeso• Signos vitalesSignos vitales• Estado neurológicoEstado neurológico• Estado de hidrataciónEstado de hidratación• Perímetro abdominalPerímetro abdominal• Balance de líquidosBalance de líquidos
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 17: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/17.jpg)
Plan B – Situaciones Plan B – Situaciones EspecialesEspeciales
• Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)– Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
• VómitosVómitos– Suspenderse la HO por 10 a 20 minutosSuspenderse la HO por 10 a 20 minutos– Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la
necesarianecesaria– Si hay más de 3 vómitos:Si hay más de 3 vómitos:
• Gastroclisis a 25 mL/kg/horaGastroclisis a 25 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:Si persisten los vómitos:• Gastroclisis a 12.5 mL/kg/horaGastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:Si persisten los vómitos:• Suspender la HOSuspender la HO
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 18: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/18.jpg)
Plan B – Situaciones Plan B – Situaciones EspecialesEspeciales
• Edema palpebralEdema palpebral– Suspende HO y se sustituye por agua, agua de Suspende HO y se sustituye por agua, agua de
arroz o seno maternoarroz o seno materno
• Distensión abdominalDistensión abdominal– Incremento de PA > 3 cm.Incremento de PA > 3 cm.– Dolor abdominal y/o disminución de ruidos Dolor abdominal y/o disminución de ruidos
peristálticosperistálticos– Valorar Rx de abdomen y ayunoValorar Rx de abdomen y ayuno
• Rechazo a la Hidratación OralRechazo a la Hidratación Oral– GastroclisisGastroclisis
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 19: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/19.jpg)
Plan B - FallaPlan B - Falla
• Crisis convulsivasCrisis convulsivas• Vómitos abundantes y persistentesVómitos abundantes y persistentes• Imposibilidad para mejorar estado Imposibilidad para mejorar estado
de hidrataciónde hidratación• Evidencia de complicaciones Evidencia de complicaciones
abdominalesabdominales
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico ****
![Page 20: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/20.jpg)
Choque Hipovolémico - Choque Hipovolémico - EvaluaciónEvaluación
• Frecuencia cardiaca.Frecuencia cardiaca.• Perfusión sistémica.Perfusión sistémica.
– Pulsos periféricos.Pulsos periféricos.– Perfusión de la piel.Perfusión de la piel.– Nivel de conciencia.Nivel de conciencia.– Gasto urinario.Gasto urinario.
• Presión sanguíneaPresión sanguínea
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 21: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/21.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
Perfusión de la pielPerfusión de la piel• Temperatura de extremidades.Temperatura de extremidades.• Llenado capilar.Llenado capilar.• ColorColor
– RosadaRosada– MarmóreaMarmórea– PálidaPálida– CianóticaCianótica
![Page 22: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/22.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Signos en ChoqueSignos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca• Pobre perfusión sistémicaPobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)Signos Tardíos (Descompensado)
• Pulsos centrales débilesPulsos centrales débiles• Alteración del estado neurológicoAlteración del estado neurológico• Disminución del gasto urinarioDisminución del gasto urinario• HipotensiónHipotensión
![Page 23: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/23.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Manejo Choque HipovolémicoManejo Choque Hipovolémico
• Permeabilizar la vía aérea.Permeabilizar la vía aérea.– PosiciónPosición– Intubación endotraquealIntubación endotraqueal
• Optimizar la ventilación.Optimizar la ventilación.– Ventilación BVMVentilación BVM– Ventilación mecánicaVentilación mecánica
• Administrar oxígeno.Administrar oxígeno.– Mascarilla con reservorio Mascarilla con reservorio
![Page 24: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/24.jpg)
Manejo Choque HipovolémicoManejo Choque Hipovolémico
• Acceso VascularAcceso Vascular– Acceso periféricoAcceso periférico– Acceso intraóseoAcceso intraóseo– Acceso central percutáneoAcceso central percutáneo– VenodisecciónVenodisección
• Restaurar volumenRestaurar volumen– Soluciones Cristaloides 20 mL/kgSoluciones Cristaloides 20 mL/kg– Soluciones Coloides 10 mL/kgSoluciones Coloides 10 mL/kg
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 25: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/25.jpg)
Dextrosa 5%Dextrosa 5%
CristaloideCristaloidehipertónicohipertónico
CristaloideCristaloideisotónicoisotónico
ColoideColoide
HH22OO
IntracelularIntracelular
IntersticialIntersticial
PlasmaPlasma
Espacio de Distribución para variosEspacio de Distribución para variostipos de Líquidostipos de Líquidos
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 26: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/26.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Propiedades de los LíquidosPropiedades de los LíquidosExpansores de VolumenExpansores de Volumen
Tipo de Tipo de SoluciónSolución
OsmolaridOsmolaridadad
(mOsm/L)(mOsm/L)
PCOPCO
(mmH(mmHg)g)
EspacioEspacio
DistribuiDistribuidodo
Rango Rango infundido / infundido / Expansión Expansión
PlasmaPlasma
Glucosa al 5%Glucosa al 5%
NaCl al 0.9%NaCl al 0.9%
Sol. HartmannSol. Hartmann
NaCl 17%NaCl 17%
PlasmaPlasma
Albúmina al 6%Albúmina al 6%
Dextrán 70 6%Dextrán 70 6%
Dextrán 40 10%Dextrán 40 10%
HetestarchHetestarch
PentalmidónPentalmidón
250250
308308
270270
450450
280 – 300280 – 300
250250
300300
317 – 324317 – 324
310310
300300
00
00
00
00
20 – 2820 – 28
20 – 2420 – 24
20 – 4020 – 40
40 – 6040 – 60
2626
2828
ACTACT
ECEC
ECEC
EC EC IC IC
IVIV
IVIV
IV IV EC EC
IV IV EC EC
IVIV
IVIV
8 : 18 : 1
3 : 13 : 1
3 : 13 : 1
< 3 : 1< 3 : 1
1 : 11 : 1
1 : 11 : 1
< 1 : 1< 1 : 1
< 1 : 1< 1 : 1
1 : 11 : 1
1 : 11 : 1
![Page 27: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/27.jpg)
FASEFASE PLAN TERAPEUTICOPLAN TERAPEUTICO RESPUESTA RESPUESTA ESPERADAESPERADA
II0-60 minutos0-60 minutos
Restaurar volumen Restaurar volumen circulantecirculante
Solución Hartmann o NaCl Solución Hartmann o NaCl 0.9%0.9%
20 mL/kg en 20 a 30 min.20 mL/kg en 20 a 30 min.
Se puede repetir si es Se puede repetir si es necesarionecesario
Mejoría de:Mejoría de:
Signos vitalesSignos vitales
Gasto urinarioGasto urinario
Estado neurológicoEstado neurológico
IIII
1-25 horas1-25 horas
Recuperación del Recuperación del LIC, LEC y estado LIC, LEC y estado ácido - baseácido - base
Líquidos de mantenimiento + Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LmEq/L, K 40 mEq/L
Ganancia de pesoGanancia de peso
Signos vitales Signos vitales normalesnormales
Gasto urinario Gasto urinario normalnormal
Mejoría de Mejoría de electrolitoselectrolitos
IIIIII
25 – 48 horas25 – 48 horas
Corrección total del Corrección total del estado ácido – base, estado ácido – base, electrolitos y electrolitos y volumenvolumen
Combinación de hidratación Combinación de hidratación parenteral y oralparenteral y oral
Líquidos de mantenimiento + Líquidos de mantenimiento + pérdidas actualespérdidas actuales
Ganancia sostenida Ganancia sostenida de pesode peso
Electrolitos Electrolitos normalesnormales
IVIV
2 – 14 días2 – 14 días
Recuperación de Recuperación de déficit calórico y déficit calórico y proteicaproteica
Alimentación oral completaAlimentación oral completa
Ganancia de peso Ganancia de peso sostenidasostenida
Constituyentes Constituyentes plasmáticos plasmáticos normalesnormales
Fases de Rehidratación IVFases de Rehidratación IVY RespuestaY Respuesta
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 28: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/28.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
ElectrolitosElectrolitos
143143
44
114114
IntersticioIntersticio
mEq/LmEq/L
1010
160160
22
140140
((135-145135-145))
44
((3.5-5.53.5-5.5))
104104
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
IntracelularIntracelular
mEq/LmEq/LPlasmaPlasma
mEq/LmEq/LElectrolitoElectrolito
![Page 29: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/29.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación
Sodio séricoSodio sérico
PielPiel
TurgenciaTurgencia
TactoTacto
MucosasMucosas
Estado Estado neurológiconeurológico
PulsoPulso
Tensión arterialTensión arterial
> 145> 145
BuenaBuena
GruesaGruesa
ResecaReseca
IrritableIrritable
↑↑
↓↓
< 135< 135
↓↓↓↓
PegajosaPegajosa
SecasSecas
ComaComa
↑↑↑↑
↓↓↓↓↓↓
135 – 145135 – 145
↓↓
SecaSeca
SecasSecas
LetargoLetargo
↑↑↑↑
↓↓↓↓
HipertónicaHipertónicaHipotónicaHipotónicaIsotónicaIsotónicaDatos ClínicosDatos Clínicos
![Page 30: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/30.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimiento diario Requerimiento diario + +
DéficitDéficit++
PérdidasPérdidas ↓↓
Total para 24 horasTotal para 24 horas
Total de electrolitos para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas
![Page 31: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/31.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimientos Diarios Requerimientos Diarios de Electrolitosde Electrolitos
30 – 5030 – 50
20 – 4020 – 40
50 - 9050 - 90
mEq/mmEq/m22//díadía
33
22
55
33
22
55
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
mEq/100 mEq/100 calcal
mEq/kg/mEq/kg/díadíaElectrolitoElectrolito
![Page 32: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/32.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Déficit de ElectrolitosDéficit de Electrolitos
Deficit de NaDeficit de Na++ = =
(Na(Na++ ideal - Na ideal - Na++ real) x VD real) x VD
(135 - Na(135 - Na++ real) x Peso en Kg x 0.6 real) x Peso en Kg x 0.6
NaNa++ ideal = ideal = 135. 135.
130 en desnutrición, cardiopatía, 130 en desnutrición, cardiopatía, neonatoneonato
![Page 33: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/33.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Déficit de ElectrolitosDéficit de ElectrolitosP.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9
L
Pérdida de NaNa LEC x (60% del líquidos del déficit) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K K LIC x (40% de líquido del déficit) 150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
• Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertónica.
![Page 34: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/34.jpg)
Composición de Composición de SolucionesSoluciones
NaCl 0.9%
Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol.
1 x 1)
Glucosa 5% + NaCl
0.3% (Sol. Rubin Calcagneo)
Sol. Ringer Lactato
(Sol. Hartmann)
NaCl 17.7%
Glucosa 5%
Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -
Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -
K (mEq/L) - - - 4 - -
Glucosa (g/dl)
- 25 50 - - 50
Lactato (mEq/L)
- - - 28 - -
Calcio (mEq/L)
- - - 3 - -
Osmolaridad (mOsm/L)
308 292 379 272 6056 277
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 35: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/35.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia(Na <130 mEq/L)
¿Tipo?
• Real (Perdidas)• Dilucional ( ACT)• Ficticia (artificio de medición)
•Hiperglicemia•Hiperlipidemia•Hiperproteinemia•Alcoholes (manitol)
****
![Page 36: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/36.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
HiponatremiaHiponatremia
Agua corporal totalAgua corporal totalNa urinarioNa urinario
ACT ACT ACT nl o ACT nl o ACT ACT
Restricción HRestricción H22O O Na y diuréticoNa y diurético
Restricción HRestricción H22O O Reponer HReponer H22O y Na O y Na
NaNauu NaNauu nl nl NaNauu NaNauu NaNauu
ICCICCIHIH
SSIHADSSIHAD Perdidas Perdidas TGI, TGI,
piel, FQpiel, FQ
IRIR PerdidaPerdidas s
renalesrenales
![Page 37: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/37.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia
Cuadro Clínico• Edad• Tiempo de instalación• Nivel de sodio• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
![Page 38: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/38.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia= TratamientoSíntomas neurológicos• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora• Eleva aproximadamente 8 mEq/L• Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros síntomas• Corregir déficit real en 24 horas• Control de ACT y sodio• Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
![Page 39: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/39.jpg)
Hipernatremia(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clínico• Letargo• Hiperreflexia• Irritabilidad• Coma• Convulsiones• Hemorragia intracraneana
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 40: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/40.jpg)
Hipernatremia
• Na 50-75 mEq/L en soluciones
• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 41: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/41.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Diarrea/DeshidrataciónDiarrea/Deshidratación
LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera
AlteraciónAlteraciónElectrolitosElectrolitosAcido BaseAcido Base
HospitalizarHospitalizar
Vía aéreaVía aéreaVentilaciónVentilación
Restituir volumenRestituir volumen
BH, ES, QS, GasesBH, ES, QS, Gases
IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica HipertónicaHipertónica
Hidratación oralHidratación oral
Requerimientos + Déficit Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + DéficitRequerimiento + DéficitNa 50 mEq/L + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L K 40 mEq/L Perdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + Requerimiento + 1/21/2 Déficit DéficitNa 50-75 mEq/L, Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
ES cada 8-12 horasES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horasES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horasES cada 1-2 horas
EgresoEgreso
![Page 42: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/42.jpg)
Hipokalemia
CardiovascularBloqueo AV, Depresión ST, T plana,onda U, arritmias ventriculares.Disminución del efecto de vasopresoresy catecolaminas.
MuscularDebilidad, parálisis, calambres.
GastrointestinalIleo, nausea, vómitos.
NeurológicoHiporreflexia, depresión.
Renal excreción de hidrógeno, DIN.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 43: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/43.jpg)
Normal Aplanamiento dela onda T
Aparición dela onda U
Depresión ST,onda T invertida,
onda U prominente
Cambios en el ECG en Hipokalemia
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
QTc QTc prolongaprolonga
dodo
![Page 44: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/44.jpg)
HipokalemiaHipokalemia
EKGEKGGaseometriaGaseometria
K <2 mEq/L oK <2 mEq/L oECG anormalECG anormal
K 2-3 mEq/L yK 2-3 mEq/L yECG anormalECG anormal
K >3 mEq/LK >3 mEq/LECG normalECG normal
K 0.3 mEq/kg K 0.3 mEq/kg en 1 hen 1 h
K 0.2-0.1 mEq/kgK 0.2-0.1 mEq/kgen 1 hen 1 h
K 60-80 mEq/LK 60-80 mEq/L
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 45: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/45.jpg)
Normal Elevación de onda TPR prolongado
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 46: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/46.jpg)
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide1 mg/kg IV
Kayexelate1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 47: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/47.jpg)
Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos• Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)30 minutos - 1 hora• Insulina• NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis)1 - 4 horas• Agonistas de aldosterona• Resinas administradas vía rectal.Más de 6 horas• Resinas administradas vía oral.Inmediato una vez instaladas• Diálisis.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 48: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/48.jpg)
HiperkalemiaHiperkalemia¿Existen cambios en el ECG?¿Existen cambios en el ECG?
SISI NONO
¿Desea el efecto ¿Desea el efecto en < 10 min?en < 10 min?
SISI NONO
TRACTO GITRACTO GIRENALRENAL
K urinarioK urinario
K urinarioK urinario K urinarioK urinario
• Calcio IVCalcio IV K K LIC LIC• InsulinaInsulina• NaHCONaHCO33
• ß2-Adrenérgicosß2-Adrenérgicos
• Suspender KSuspender K• ResinasResinas OralOral EnemaEnema
• Furosemide ± NaClFurosemide ± NaCl• UreaUrea• NaClNaCl
• Aumentar K urinarioAumentar K urinario MineralocoricoidesMineralocoricoides NaHCO3NaHCO3 AcetazolamidaAcetazolamida
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 49: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/49.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pHpH
pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1
H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg
por cada mmol HCO3
HCO3 corregido = CO2 x 23.9
H+
![Page 50: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/50.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pHpH
35 - 4535 - 45
> 45> 45
< 30 - 35< 30 - 35
RespiratorioRespiratorio
CO2CO2
20 - 2420 - 24
< 20< 20
> 24> 24
7.35 – 7.457.35 – 7.45
< 7.35< 7.35
> 7.45> 7.45
NormalNormal
AcidosisAcidosis
AlcalosisAlcalosis
MetabólicoMetabólico
HCO3HCO3pHpH
![Page 51: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/51.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pHpH
1) PaCO2 10 pH 0.08
pHe = [ (40 – PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4
2) pH 0.1 HCO3 6.7
DB = [ (pHe – pHr) / 0.1 ] x 6.7
3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.3
![Page 52: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/52.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pH / acidosispH / acidosis
Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-)
Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos
Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte
![Page 53: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/53.jpg)
Acidosis metabólica
Acidosis Grave:
• pH 7.1, HCO3 5-8
• Compromiso hemodinámico: PCR o depresión miocárdica
Bolo* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB* 1/3 para 20-60 min y revalorar* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar diálisis
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 54: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/54.jpg)
Acidosis metabólica
Acidosis no grave.
> ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
> Anion Gap o Brecha aniónica:
Brecha aniónica normal = pérdidas
* Bicarbonato por déficit de base para 24
hr
Brecha aniónica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de ácidos
* Acidosis láctica, CAD, EIM,
intoxicaciones
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 55: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/55.jpg)
Alcalosis metabólica
Alcalosis Grave:
• pH > 7.55• Disritmias• Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos* Solución fisiológica 10 mL / kg
Déficit de cloro* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar diálisis
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 56: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/56.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 57: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/57.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Niño de 1 año 6 meses con diarrea y Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días.vómito hace 5 días.
• Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8°CT: 36.8°C
• Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”• Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mgNa 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg
%, HCO%, HCO33 10 mEq/L 10 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que tipo ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?y grado de deshidratación presenta ?
![Page 58: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/58.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Gastroenteritis probablemente Gastroenteritis probablemente infecciosainfecciosa
• Deshidratación grave isotónicaDeshidratación grave isotónica• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de como se realizaría el calculo de líquidos ?líquidos ?
![Page 59: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/59.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmannmin. con solución Hartmann
• FC: 140, FR 40, TA 90/55, FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3”, gasto Llenado capilar 3”, gasto urinario bajo.urinario bajo.
¿ Que conducta sería la más ¿ Que conducta sería la más adecuada ?adecuada ?
![Page 60: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/60.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Repetir carga rápida: Repetir carga rápida: – 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV
en 30 minutos.en 30 minutos.• FC 110, FR 28, TA 95/60, FC 110, FR 28, TA 95/60,
Llenado capilar 2”, gasto Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hurinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?conducta a seguir ?
![Page 61: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/61.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento– Peso x 100 calPeso x 100 cal– 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24
horashoras
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos– Na: 3 mEq/kg = 27 mEqNa: 3 mEq/kg = 27 mEq– K: 2 mEq/kg = 18 mEqK: 2 mEq/kg = 18 mEq
![Page 62: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/62.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0– 900 mL x 1.0 = 900 mL900 mL x 1.0 = 900 mL
• Pérdida de NaPérdida de Na– Na LEC x (Na LEC x (60%60% del déficit de del déficit de
líquidos)líquidos)– 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
• Perdida de KPerdida de K– K LIC x (K LIC x (40%40% de líquido del déficit) de líquido del déficit)– 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Requerimientos para 24 horasRequerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficitMantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mLLíquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
– Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEqSodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
– Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEqPotasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
![Page 64: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/64.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1• Primeras 8 horasPrimeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit1/3 Mantenimiento + ½ déficit
– 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)+ ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
– (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
– 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1• Segundas 16 horasSegundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit2/3 mantenimiento + ½ déficit
– (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =mEq K) =
– 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Niño de 1 año con diarrea y vómito Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5 días.hace 5 días.
• Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2°C90/60, T: 37.2°C
• Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCOmg%, HCO33 13 mEq/L 13 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación tipo y grado de deshidratación presenta ?presenta ?
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Gastroenteritis probablemente Gastroenteritis probablemente infecciosainfecciosa
• Deshidratación moderada, Deshidratación moderada, hipotónicahipotónica
• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de como se realizaría el calculo de líquidos ?líquidos ?
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann ?min. con solución Hartmann ?
• FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2”, gasto urinario bajo.capilar 2”, gasto urinario bajo.
¿ Que conducta sería la más ¿ Que conducta sería la más adecuada ?adecuada ?
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• FC 110, FR 28, TA 95/60, FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hurinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?conducta a seguir ?
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento– Peso x 100 calPeso x 100 cal– 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24
horashoras
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos– Na: 3 mEq/kg = 24 mEqNa: 3 mEq/kg = 24 mEq– K: 2 mEq/kg = 16 mEqK: 2 mEq/kg = 16 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0– 800 mL x 1.0 = 800 mL800 mL x 1.0 = 800 mL
• Pérdida de NaPérdida de Na– Na LEC x (Na LEC x (60%60% del déficit de del déficit de
líquidos)líquidos)– 140 x (0.6 x 0.8 L) = 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.267.2 mEq mEq
• Pérdida de KPérdida de K– K LIC x (K LIC x (40%40% de déficit de líquidos) de déficit de líquidos)– 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Déficit de SodioDéficit de Sodio
– (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)(Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)– (135 – 125) x 8 kg x 0.6(135 – 125) x 8 kg x 0.6– 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 4848 mEq mEq
– Na perdido + déficit de NaNa perdido + déficit de Na– 6767 + + 4848 = 115 mEq = 115 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Requerimientos para 24 horasRequerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficitMantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mLLíquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
– Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139
mEqmEq
– Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEqPotasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Primeras 8 horasPrimeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit1/3 Mantenimiento + ½ déficit– 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) + 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) ½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) ==
– (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) + (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +
(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
– 667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Segundas 16 horasSegundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit2/3 mantenimiento + ½ déficit
– (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =mEq K) =
– 935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
![Page 76: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/76.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Niño de 4 meses con diarrea y Niño de 4 meses con diarrea y vómito hace 2 días.vómito hace 2 días.
• Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4°C80/50, T: 37.4°C
• Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCOmg%, HCO33 13 mEq/L 13 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación tipo y grado de deshidratación presenta ?presenta ?
![Page 77: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/77.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Gastroenteritis probablemente Gastroenteritis probablemente infecciosainfecciosa
• Deshidratación hipertónicaDeshidratación hipertónica• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de como se realizaría el calculo de líquidos ?líquidos ?
![Page 78: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/78.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Carga rápida: Carga rápida:
– 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?.minutos ?.
• VO ?VO ?• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hcapilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente conducta a ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?seguir ?
![Page 79: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/79.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento– Peso x 100 calPeso x 100 cal– 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24
horashoras
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos– Na: 3 mEq/kg = 15 mEqNa: 3 mEq/kg = 15 mEq– K: 2 mEq/kg = 10 mEqK: 2 mEq/kg = 10 mEq
![Page 80: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/80.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0 500 mL x 1.0 = 500 mL x 1.0 = 500500 mL mL
• Déficit de agua libreDéficit de agua libre– (Na observado – ideal) x 4 mL/peso(Na observado – ideal) x 4 mL/peso (160 – 145) x 4 mL x 5 kg(160 – 145) x 4 mL x 5 kg 15 x 20 = 300 mL15 x 20 = 300 mL
• Déficit del contenido de Déficit del contenido de solutossolutos– (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)(Déficit de líquidos – Déficit de agua libre) (500 mL – 300 mL) = (500 mL – 300 mL) = 200 mL = 200 mL = 0.20.2 L L
![Page 81: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/81.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Pérdida de NaPérdida de Na
– Na LEC x (Na LEC x (75%75% del líquidos del del líquidos del déficit)déficit)
– 140 x (0.75 x 140 x (0.75 x 0.20.2 L) = 21 mEq L) = 21 mEq
• Perdida de KPerdida de K– K LIC x (K LIC x (25%25% de líquido del de líquido del
déficit)déficit)– 150 x ( 0.25 x 150 x ( 0.25 x 0.20.2 L) = 8 mEq L) = 8 mEq
![Page 82: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/82.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Primer día Primer día – Mantenimiento + ½ déficitMantenimiento + ½ déficit– (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq
K) + ½ (K) + ½ (500500 mL + 21 mEq Na + 8 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)mEq K)
– 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq KK
![Page 83: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/83.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Segundo díaSegundo día
– Mantenimiento + ½ déficitMantenimiento + ½ déficit– (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq
K) + ½ (K) + ½ (500500 mL + 21 mEq Na + 8 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)mEq K)
– 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
![Page 84: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/84.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
![Page 85: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/55c90f58bb61eb3d458b4638/html5/thumbnails/85.jpg)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Fases de Rehidratación
FaseFase Plan TerapéuticoPlan Terapéutico RespuestaRespuestaI. I. 0-1 horas0-1 horas
Restaurar el Restaurar el volumen volumen vascularvascular
• 20 mL/kg NaCl 0.9% o 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetirmin., se puede repetir
• Mejoran los signos vitalesMejoran los signos vitales• Aumenta el gasto urinarioAumenta el gasto urinario• Mejora el nivel de concienciaMejora el nivel de conciencia
II. 1 a 9 horasII. 1 a 9 horas
Restauración Restauración parcial del déficit parcial del déficit LEC y del estado LEC y del estado ácido - baseácido - base
• 1/3 líquidos diarios de 1/3 líquidos diarios de mantenimientomantenimiento• ½ líquidos del déficit½ líquidos del déficit
• Ganancia del peso corporalGanancia del peso corporal• Estabilización de signos vitalesEstabilización de signos vitales• Mejoría del gasto urinarioMejoría del gasto urinario• Restauración parcial del estado ácido - Restauración parcial del estado ácido - basebase
III. 9 a 25 horasIII. 9 a 25 horas
Restauración de Restauración de LEC, LIC y estado LEC, LIC y estado ácido - baseácido - base
• 2/3 líquidos diarios de 2/3 líquidos diarios de mantenimientomantenimiento• ½ líquidos del déficit½ líquidos del déficit
• Ganancia de peso corporal sostenidoGanancia de peso corporal sostenido• Disminución del NUS (50% en 24 horas)Disminución del NUS (50% en 24 horas)• Gasto urinario sostenidoGasto urinario sostenido• Mejoría de los electrolitosMejoría de los electrolitos
IV. 25 a 48 horasIV. 25 a 48 horas
Corrección total de Corrección total de volumen, volumen, electrolitos y electrolitos y estado ácido - baseestado ácido - base
• Hidratación oral y/o Hidratación oral y/o hidratación oralhidratación oral• Líquidos de Líquidos de mantenimiento y mantenimiento y reponer pérdidas reponer pérdidas actualesactuales
• Ganancia sostenida de pero corporalGanancia sostenida de pero corporal• Normalización de electrolitosNormalización de electrolitos
V. 2 a 14 díasV. 2 a 14 días
Restauración del Restauración del déficit de calorías y déficit de calorías y proteínasproteínas
• Mantener soporte oralMantener soporte oral • ganancia de peso corporalganancia de peso corporal• Normalización de componentes Normalización de componentes plasmáticosplasmáticos