Líquidos y electrolitos en Pediatria
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LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
• Requerimientos Normales• Manejo de Alteraciones Hidroelectrolíticas
• Grupo T6• Dra. Claudia Aguilar• Pediatría Abril 2014
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Requerimientos Normales
• La administración de líquidos y electrolitos en niños tiene como objetivos reponer las pérdidas normales o patológicas de agua y electrolitos, evitar o corregir los trastornos hidroelectrolíticos, ácido-base y brindar un aporte calórico que cumpla con las necesidades metabólicas mínimas.
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Requerimientos Normales• La distribución de líquidos guarda pro- porciones armónicas
en la masa corporal y varía con la edad. El ACT y el volumen de líquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en la edad gestacional.
• El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal; este disminuye rápidamente en las primeras seis a ocho semanas de vida hasta alcanzar madurez química a los tres años de edad, cuando el LEC es 20% y es 40% el líquido intracelular (LIC).
• El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.
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Requerimientos Normales
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La distribución del agua en el organismo es compleja y su división en compartimentos es una simplificación.
• El ACT se divide en dos compartimentos:
• Agua intracelular: porción de agua dentro de las membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT.
• Agua extracelular: cumple función transportadora y corresponde a 20% del peso corporal.
Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmático (6%) e intersticial (14%), que rodea las células, capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma.
• Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los otros líquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localización específica
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• La composición de electrolitos en el plasma de los niños es similar a la de los adultos.
• La osmolaridad se refiere al número total de partículas disueltas en el agua.
• Osmolalidad: Concentración molecular de todas las partículas osmóticamente activas contenidas en una solución
• La osmolalidad efectiva (también llamada tonicidad) determina la fuerza osmótica que media los desplazamientos de agua entre el LEC y el LIC.
Osmolalidad = 2 × [Na] + [Glucosa]/18 + [BUN]/2,8 (normal 285- 295 mOsm/kg).
Osmolalidad efectiva = 2 ×[Na] + [Glucosa]/18
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Los líquidos y su movimiento• La solución isotónica es la
que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Ejem: SS al 3%, mayor concentración de sodio q el plasma.
• La solución hipotónica es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Ejemp: SSN 0.45% (75 mEq/L
• La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución.
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Movimiento de líquidos
• Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de ciertos solutos.
• Las diferentes formas en que los líquidos y solutos se mueven a través de las membranas celulares son: difusión, transporte activo, ósmosis, presión hidrostática y presión coloidosmótica.
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Regulación Del Balance Hídrico Corporal
• Un gran número de procesos corporales intervienen de manera simultánea para mantener el balance de líquidos.
• La comprensión precisa de los mecanismos de los procesos reguladores, respuestas de receptores, enzimas y hormonas en el organismo es la base para el tratamiento racional de los trastornos hidroelectrolítico.
• Función de los riñones• Sistema renina-angiotensina-
aldosterona• Hormona antidiurética.• Péptido natriurético auricular
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Regulación Del Balance Electrolítico
• Los electrolitos son sustancias, que cuando se encuentran en solución, se disocian en partículas eléctricas denominadas iones.
• Pueden ser de carga positiva o negativa.
• Al igual que los líquidos, los electrolitos se mueven a través de las membranas y los espacios tratando de mantener un balance y un estado de electroneutralidad.
• El balance de estos se encuentra influenciado por el ingreso y egreso de líquidos, el equilibrio acidobásico, la secreción hormonal y el normal funciona- miento celular.
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• Los electrolitos y los líquidos en conjunto ayudan a mantener el estado de homeostasis corporal.
• El Na+ es el principal catión extracelular con concentración de 135 a 145 mEq/L, mientras que el potasio (K+) es de solo 3,5 a 5 mEq/L.
• El K+ es el catión intracelular por excelencia (135 a 150 mEq/ L), mientras que el Na+ es solo 2-10 mEq/L
• Los principales aniones del plasma son cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y proteínas.
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• Concentraciones de los principales cationes y aniones del espacio intracelular y del plasma, expresadas en mEq/l.
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Soluciones Intravenosas Para El Reemplazo De Líquidos
• Cuando se administran líquidos endovenosos se deben tener en cuenta los requerimientos electrolíticos normales y el volumen de líquidos que se va a administrar para ofrecer un beneficio real y no agregar una complicación adicional
• Cristaloides • Coloides
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Balance De Líquidos• Uno de los principios
fundamentales del manejo de líquidos y electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las pérdidas.
Componentes del ingreso:
La dieta es la fuente externa del ingreso de agua, electrolitos, calorías y proteínas.
Componentes del egreso:
En condiciones basales el agua se pierde a través de piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal.
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Líquidos De Mantenimiento
• En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como los líquidos que el niño necesita para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal.
• Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los líquidos de mantenimiento:
1. Método del peso
2. Superficie Corporal.
3. Holliday Segar.
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• Método del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para niños ˂ 2 años ya que a medida que el niño crece su requerimiento de líquido es menor.
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2. Método de la superficie corporal
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Método de Holliday Segar. • se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recién nacidos; es el
método más exacto ya que se basa en las kilocalorías metabolizadas.
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¿Cuándo Se Colocan Líquidos De Mantenimiento?
• Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga pérdidas aumentadas.
• Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el salón de operaciones, tenga un compromiso respiratorio que implique intubación, va a ser trasladado a otra institución o porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma craneoencefálico.
• Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos son:
• Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día• K+ → 1 – 3 mEq/kg-día• Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día
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Las soluciones disponibles para brindar líquidos mantenimiento son:
• SSN (solución salina normal) → 1L de solución contiene 154 mEq de Na+
• L/R (Lactato de Ringer). • D/A (dextrosa en agua) → es la solución de mantenimiento para
neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.
• D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de D/A 5% y SSN; ésta tiene tres concentraciones diferentes:
1. 0.25 % → se usa en caso de deshidratación hipernatrémia; es una solución de 3:1.
2. 0.33 % → solución de elección para brindar líquidos de mantenimiento en pediatría; es una solución 2:1.
3. 0.45 % → se usa en pacientes con deshidratación severa durante la fase de reposición del déficit; es una solución de 1:1.
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•Gracias!