Líquidos y Electrolitos en Cirugía
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LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
DR GILDARDO RIVERA MAGANtildeA R3CG
El mantenimiento de un volumen relativamente estable y de una composicioacuten constante de los liacutequidos corporales es esencial para la HOMEOSTASIS
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El agua es el elemento maacutes abundante en el organismo
ya que constituye
alrededor de 60 del Peso Corporal Total
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
Por su caracteriacutestica bipolar solvente bioloacutegico por excelencia solvente universal
Contiene en forma ioacutenica cationes (Na + K + Ca++ Mg++ H+) y aniones (Cl- HCO3 - PO4-)
Todas las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso
El deacuteficit de agua produce cambios que determinan la vida del paciente
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino de 35 antildeos y 80 kg de peso
ACT
LIC
LEC
L Intravascular
L Intersticial
48 l
32 l
16 l
4 l
12 l
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Osmosis
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El mantenimiento de un volumen relativamente estable y de una composicioacuten constante de los liacutequidos corporales es esencial para la HOMEOSTASIS
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El agua es el elemento maacutes abundante en el organismo
ya que constituye
alrededor de 60 del Peso Corporal Total
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
Por su caracteriacutestica bipolar solvente bioloacutegico por excelencia solvente universal
Contiene en forma ioacutenica cationes (Na + K + Ca++ Mg++ H+) y aniones (Cl- HCO3 - PO4-)
Todas las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso
El deacuteficit de agua produce cambios que determinan la vida del paciente
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino de 35 antildeos y 80 kg de peso
ACT
LIC
LEC
L Intravascular
L Intersticial
48 l
32 l
16 l
4 l
12 l
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Osmosis
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El agua es el elemento maacutes abundante en el organismo
ya que constituye
alrededor de 60 del Peso Corporal Total
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
Por su caracteriacutestica bipolar solvente bioloacutegico por excelencia solvente universal
Contiene en forma ioacutenica cationes (Na + K + Ca++ Mg++ H+) y aniones (Cl- HCO3 - PO4-)
Todas las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso
El deacuteficit de agua produce cambios que determinan la vida del paciente
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino de 35 antildeos y 80 kg de peso
ACT
LIC
LEC
L Intravascular
L Intersticial
48 l
32 l
16 l
4 l
12 l
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Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
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AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
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El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
Por su caracteriacutestica bipolar solvente bioloacutegico por excelencia solvente universal
Contiene en forma ioacutenica cationes (Na + K + Ca++ Mg++ H+) y aniones (Cl- HCO3 - PO4-)
Todas las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso
El deacuteficit de agua produce cambios que determinan la vida del paciente
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino de 35 antildeos y 80 kg de peso
ACT
LIC
LEC
L Intravascular
L Intersticial
48 l
32 l
16 l
4 l
12 l
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
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No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
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AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
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El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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Masculino de 35 antildeos y 80 kg de peso
ACT
LIC
LEC
L Intravascular
L Intersticial
48 l
32 l
16 l
4 l
12 l
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Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
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No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
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AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
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El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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Masculino de 35 antildeos y 80 kg de peso
ACT
LIC
LEC
L Intravascular
L Intersticial
48 l
32 l
16 l
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Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
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No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
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AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
Promueven excitabilidad neuromuscular
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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Elementos contenidos en el Agua
Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas
ANIONES CATIONES
ClHCO3POSulfatos
NaKMgCa
Mantienen volumen sanguiacuteneo y osmolaridad
Distribuyen el agua corporal
Regulan el edo Acido base
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No electrolitos
Coloides
Sustancias que no conducen corriente electricabull Lipidos (fosfolipifos trigliceridos
esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
17 del peso corporal Albumina y globulinas
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AGUA CORPORAL
La proporcioacute
n de agua total
SEXO Masculino 60 Femenino 50
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El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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No electrolitos
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esteroides)bull Carbohidratos (glucosa)
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n de agua total
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El agua puede cruzar de un compartimento a otro mediante osmosis gradiente de concentracioacuten de solutos
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La composicioacuten electroliacutetica difiere seguacuten el compartimento
LIC bajo Na alto K
LEC Alto Na bajo K2 de K corporal total se encuentra en LEC
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Concentraciones seacutericas normales
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Osmolaridad
Cantidad de particulas presentes disueltas por unidad de voluacutemen
Osmolaridad Seacuterica 280-300 mmoll
Foacutermula osmolaridad seacuterica
(2 x Na+) + (Glucosa18) +(BUN28)
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1 Masculino 43 antildeos Na 156 Glucosa 221 BUN 25
2 Femenino 67 antildeos Na 125 Glucosa 76 BUN 18
1 333 mmoll
2 160 mmoll
LIC y LEC tienen solutos a diferentes concentraciones equilibrio dado por el libre movimiento de agua a traveacutes de la membrana celular
Los solutos desplasan agua
Solucioacuten hiperosmolar tiene baja concentracioacuten de agua y visceversa
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Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminucion de la concentracion de agua o por aumento de los solutos en LEC el agua intracelular se desplaza al LEC de manera compensatoria
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Tonicidad
Propiedad de membrana celular
Hace referencia al impacto volumeacutetrico celular que una solucioacuten posee al ser infundida
Hipertoacutenica aumento en su concentracioacuten de solutos impermeables
Hipotoacutenica disminucioacuten en la concentracioacuten de solutos impermeables
Manual de Medicina Interna Bartolomei 2ordf Ed 2007 Manejo de Ligravequios y Electrolitos
Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
Expansor iquest
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Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
Excrecioacuten = ADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Osmorregulacioacuten anormal
SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial PanamericanaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
Diabetes Insipida Deficiente secrecioacuten de ADH Aumenta el volumen urinario Hipernatremia Na urinario bajo
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial PanamericanaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
Nintildeo de 50 a 60 mlkgdiacutea
Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
Rintildeones
Tubo Digestivo
Piel
Viacuteas Respiratorias
Peacuterdidas insensibles
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Funcioacuten de la nefrona
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Concentraciones seacutericas normales
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Osmolaridad
Cantidad de particulas presentes disueltas por unidad de voluacutemen
Osmolaridad Seacuterica 280-300 mmoll
Foacutermula osmolaridad seacuterica
(2 x Na+) + (Glucosa18) +(BUN28)
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
1 Masculino 43 antildeos Na 156 Glucosa 221 BUN 25
2 Femenino 67 antildeos Na 125 Glucosa 76 BUN 18
1 333 mmoll
2 160 mmoll
LIC y LEC tienen solutos a diferentes concentraciones equilibrio dado por el libre movimiento de agua a traveacutes de la membrana celular
Los solutos desplasan agua
Solucioacuten hiperosmolar tiene baja concentracioacuten de agua y visceversa
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminucion de la concentracion de agua o por aumento de los solutos en LEC el agua intracelular se desplaza al LEC de manera compensatoria
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Tonicidad
Propiedad de membrana celular
Hace referencia al impacto volumeacutetrico celular que una solucioacuten posee al ser infundida
Hipertoacutenica aumento en su concentracioacuten de solutos impermeables
Hipotoacutenica disminucioacuten en la concentracioacuten de solutos impermeables
Manual de Medicina Interna Bartolomei 2ordf Ed 2007 Manejo de Ligravequios y Electrolitos
Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
Expansor iquest
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Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
Excrecioacuten = ADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Osmorregulacioacuten anormal
SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
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Requerimentos diarios
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Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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El liquido se pierde por cuatro viacuteas
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Necrosis tubular aguda
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Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
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Osmolaridad
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Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
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2 Femenino 67 antildeos Na 125 Glucosa 76 BUN 18
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Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminucion de la concentracion de agua o por aumento de los solutos en LEC el agua intracelular se desplaza al LEC de manera compensatoria
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Hace referencia al impacto volumeacutetrico celular que una solucioacuten posee al ser infundida
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Hipotoacutenica disminucioacuten en la concentracioacuten de solutos impermeables
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Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
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Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
Excrecioacuten = ADH
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Osmorregulacioacuten anormal
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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El liquido se pierde por cuatro viacuteas
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La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
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Diabetes insiacutepida
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ADH (SIHAD)
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LIC y LEC tienen solutos a diferentes concentraciones equilibrio dado por el libre movimiento de agua a traveacutes de la membrana celular
Los solutos desplasan agua
Solucioacuten hiperosmolar tiene baja concentracioacuten de agua y visceversa
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Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminucion de la concentracion de agua o por aumento de los solutos en LEC el agua intracelular se desplaza al LEC de manera compensatoria
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Tonicidad
Propiedad de membrana celular
Hace referencia al impacto volumeacutetrico celular que una solucioacuten posee al ser infundida
Hipertoacutenica aumento en su concentracioacuten de solutos impermeables
Hipotoacutenica disminucioacuten en la concentracioacuten de solutos impermeables
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Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
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Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
Excrecioacuten = ADH
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Osmorregulacioacuten anormal
SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
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Propiedad de membrana celular
Hace referencia al impacto volumeacutetrico celular que una solucioacuten posee al ser infundida
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Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
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Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
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Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Viacuteas Respiratorias
Peacuterdidas insensibles
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Funcioacuten de la nefrona
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Tonicidad
Propiedad de membrana celular
Hace referencia al impacto volumeacutetrico celular que una solucioacuten posee al ser infundida
Hipertoacutenica aumento en su concentracioacuten de solutos impermeables
Hipotoacutenica disminucioacuten en la concentracioacuten de solutos impermeables
Manual de Medicina Interna Bartolomei 2ordf Ed 2007 Manejo de Ligravequios y Electrolitos
Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
Expansor iquest
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
Excrecioacuten = ADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Osmorregulacioacuten anormal
SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial PanamericanaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
Diabetes Insipida Deficiente secrecioacuten de ADH Aumenta el volumen urinario Hipernatremia Na urinario bajo
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial PanamericanaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
Nintildeo de 50 a 60 mlkgdiacutea
Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
Rintildeones
Tubo Digestivo
Piel
Viacuteas Respiratorias
Peacuterdidas insensibles
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
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Solucioacuten de dextrosa 5 (252 mosml) hipoosmolar (metabolismo de dextrosa) se distribuye 23 intracelular y 13 extracelular De este 75 espacio insterticial y 25 intravascular (85-100ml)
Expansor iquest
Schwartzacutes Principios de Cirugia 9ordf edicion 2010 Manejo de Liacutequidos y elecgroitos en el paciente quirurgico Ed Mc Grw Hill
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Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
Excrecioacuten = ADH
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Osmorregulacioacuten anormal
SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
Nintildeo de 50 a 60 mlkgdiacutea
Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
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Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
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Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
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Necrosis tubular aguda
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Osmorregulacioacuten
Equilibrio osmolar requiere balance preciso entre agua ingerida y la excretada
Ingestion de agua = Sed
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SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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El liquido se pierde por cuatro viacuteas
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La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
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ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
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Osmorregulacioacuten anormal
SIADH
Secrecioacuten excesiva de ADH (en ausencia de estimulo osmoacutetico o hemodinamico)
Retencion de agua e hiponatremia Volumenes urinarios bajos Na urinario normal o elevado
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
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Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
Rintildeones
Tubo Digestivo
Piel
Viacuteas Respiratorias
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
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Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
Rintildeones
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Piel
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Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
Nintildeo de 50 a 60 mlkgdiacutea
Lactante 150 mlkgdiacutea
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
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Piel
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La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
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Adulto normal requiere 30-50 ml kgdiacutea
Nintildeo de 50 a 60 mlkgdiacutea
Lactante 150 mlkgdiacutea
Requerimentos de agua
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
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Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
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La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq
Requerimentos diarios
Su concentracioacuten normal en el suero y en el liacutequido intersticial oscila entre 140 y 145 mEqi
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente
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Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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Rintildeones
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Peacuterdidas insensibles
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
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Funcioacuten de la nefrona
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Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
El liquido se pierde por cuatro viacuteas
Rintildeones
Tubo Digestivo
Piel
Viacuteas Respiratorias
Peacuterdidas insensibles
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
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Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
La mayor parte del agua filtrada por los glomeacuterulos se reabsorbe en los tuacutebulos renales
Necrosis tubular aguda
Diabetes insiacutepida
Lesioacuten cerebral
ADH (SIHAD)
Hipersecrecioacuten por tumores hipofisarios
Poliuria
Oliguria
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Peacuterdidas por tubo digestivo
Solo se pierde normalmente una cantidad pequentildea de liacutequidos en las heces (100-250 mldiacutea)
Diarrea
Estomas
Voacutemito
SNG
Fiacutestulas
Ileo obstruccioacuten intestinal
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Peacuterdidas Insensibles
PielEl volumen de liacutequidos perdidos a traveacutes del sudor es de aprox 300-400mldiacutea
Varia mucho de acuerdo a la actividad fiacutesica y el clima
Viacuteas RespiratoriasAprox 300-400mldiacutea
Hiperventilacioacuten fiebre clima
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Calculo de peacuterdidas insensibles
10-15 mlkgdia
05 ndash 07 mlkghr
70 kg24h = iquest
60 kg8h = iquest
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840 ml
240 ml
Femenino 86kg
Balance Total =iquest
BT = + 1072 ml
En caso de Fiebre
gt a 38 = 1 x kg x horas fiebre
gt 39 = 15 x kg x horas fiebre
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384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
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Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
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Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
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1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
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- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
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Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
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Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
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Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
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No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
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Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
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1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
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Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdidas Insensibles
PielEl volumen de liacutequidos perdidos a traveacutes del sudor es de aprox 300-400mldiacutea
Varia mucho de acuerdo a la actividad fiacutesica y el clima
Viacuteas RespiratoriasAprox 300-400mldiacutea
Hiperventilacioacuten fiebre clima
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Calculo de peacuterdidas insensibles
10-15 mlkgdia
05 ndash 07 mlkghr
70 kg24h = iquest
60 kg8h = iquest
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
840 ml
240 ml
Femenino 86kg
Balance Total =iquest
BT = + 1072 ml
En caso de Fiebre
gt a 38 = 1 x kg x horas fiebre
gt 39 = 15 x kg x horas fiebre
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 36: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/36.jpg)
Peacuterdidas Insensibles
PielEl volumen de liacutequidos perdidos a traveacutes del sudor es de aprox 300-400mldiacutea
Varia mucho de acuerdo a la actividad fiacutesica y el clima
Viacuteas RespiratoriasAprox 300-400mldiacutea
Hiperventilacioacuten fiebre clima
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Calculo de peacuterdidas insensibles
10-15 mlkgdia
05 ndash 07 mlkghr
70 kg24h = iquest
60 kg8h = iquest
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
840 ml
240 ml
Femenino 86kg
Balance Total =iquest
BT = + 1072 ml
En caso de Fiebre
gt a 38 = 1 x kg x horas fiebre
gt 39 = 15 x kg x horas fiebre
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
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Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
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Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
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1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
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- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
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Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
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Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
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Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
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No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
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Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
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1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
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Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 37: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/37.jpg)
Calculo de peacuterdidas insensibles
10-15 mlkgdia
05 ndash 07 mlkghr
70 kg24h = iquest
60 kg8h = iquest
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
840 ml
240 ml
Femenino 86kg
Balance Total =iquest
BT = + 1072 ml
En caso de Fiebre
gt a 38 = 1 x kg x horas fiebre
gt 39 = 15 x kg x horas fiebre
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
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- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
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- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
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- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Femenino 86kg
Balance Total =iquest
BT = + 1072 ml
En caso de Fiebre
gt a 38 = 1 x kg x horas fiebre
gt 39 = 15 x kg x horas fiebre
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384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
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Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
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Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
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1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
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- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
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No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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En caso de Fiebre
gt a 38 = 1 x kg x horas fiebre
gt 39 = 15 x kg x horas fiebre
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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384 ordmC
Femenino 72 Kg
PI y BT iquest
BT 4773 ml
PI 1728 ml
39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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39 ordmC
Masculino 81 Kg
PI y Balance iquest
Balance Parcial 2454 ml
PI 1944 ml
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 42: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/42.jpg)
En caso de ventilacioacuten mecaacutenica
Peso x 1 x horas ventilacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
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Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
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Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
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Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
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Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
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No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
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Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
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1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
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Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 43: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/43.jpg)
Paciente con quemaduras
2-3 mlkg x SCQ
Reponer con SG 5
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Masc 60kg 30 SCT
PI 3600-5400ml
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
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1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
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- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
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Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
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Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
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Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
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No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
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Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
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1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
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Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
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- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
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- Slide 76
- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Slide 98
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 44: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/44.jpg)
Alteraciones del Sodio
Na catioacuten predominante en el liacutequido extracelular (determinante de su volumen)
Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmaacutetica y la tonicidad (variaciones de volumen celular) Hiponatremia edema cerebral Hipernatremia deshidratacioacuten cerebral
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Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
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bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
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CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
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Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
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1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
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Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
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- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
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Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
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Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
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Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
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TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
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Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
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Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 45: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/45.jpg)
Hiponatremia
-Definicioacuten
bull Na lt 135 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 46: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/46.jpg)
bull La hiponatremia causa hipoosmolaridad con movimiento de agua hacia las ceacutelulas
bull Las manifestaciones a las que da lugar van
a depender del modo en que se produzca
Se observa en el 45 de los pacientes en edad avanzada hospitalizados
1 de los pacientes posoperados
Igual tasa de presentacioacuten en hombres y mujeres
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
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- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Slide 28
- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
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- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 47: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/47.jpg)
CLINICA
Siacutentomas neuroloacutegicos
bull Somnolenciabull Cefaleabull Letargia
bull Desorientacioacutenbull Mareos
bull Convulsionesbull Coma
bull Hipertensioacuten endocranena
Siacutentomas musculoesqueleacuteticos
bull Debilidad muscularbull Calambres
bull Rabdomiolisis
Siacutentomas gastrointestinales
bull Anorexiabull Nauseas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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El Na se mantiene por transporte Bomba Na-K ATPasa
El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 49: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/49.jpg)
Clasificacioacuten
Seguacuten la natremia
bull Leve gt 120bull Moderada 120-110
bull Severa lt110 Constituye una emergencia meacutedica
Seguacuten la osmolaridad plasmaacutetica bull Hipertoacutenicabull Hipotoacutenicabull Isotoacutenica
Seguacuten la velocidad de instalacioacuten
bull Agudabull Croacutenica
Seguacuten la cliacutenicabull Sintomaacuteticabull AsintomaacuteticaLiacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007
Editorial Panamericana
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Slide 20
- Tonicidad
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- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Slide 62
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 98
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 50: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/50.jpg)
CLASIFICACIOgraveN
HIPONATREMIA AGUDA (lt 48h)
-Mas comun en posqx -Riesgo de edema cerebral
-Sol hipertoacutenica al 3 administrada de 1-2 ml kg h
o 50-100mlhoraControl cada 2-4 hrs
HIPONATREMIA CROacuteNICA (gt48h)
-Mas comun por diureticos-Riesgo de
desmielinizacioacuten osmogravetica-Para aumentar lt
8mEqLdiacutea y no maacutes de 19 mEq en 48h
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 51: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/51.jpg)
1-Hiponatremia con osmolaridad aumentada - gt 290 mosml- Pseudohiponatremia (asociado a aumente de liacutepidos yo proteiacutenas plasmaacuteticas)- Hiperglucemia- Manitol
2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
- lt 270 mosml a-Hiponatremia con disminucioacuten del LECb- Hiponatremia con aumento del LEC
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
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- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
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- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 52: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/52.jpg)
Hiponatremia con disminucioacuten del LEC
- Peacuterdida renal de sodio (Na Ugt 20) Diureacuteticos Diuresis osmoacutetica (urea glucosa manitol) Insuficiencia adrenal Nefropatiacutea perdedora de sal
Peacuterdida extrarrenal de sodio (Na Ult20) Diarrea Voacutemito Perdida sanguiacutenea Sudoracioacuten excesiva Tercer espacio (obstruccioacuten intestinal pancreatitis quemaduras trauma muscular peritonitis
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 53: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/53.jpg)
- Insuficiencia cardiaca congestiva- Cirrosis- Siacutendrome nefroacutetico- Falla renal (aguda o croacutenica)- Embarazo- Enteropatiacutea perdedora de proteiacutenas
b-Hiponatremia con incremento del LEC
c-Hiponatremia con LEC normal
- Diureacuteticos tiaziacutedicos- Hipotiroidismo- Insuficiencia adrenal- SIADH
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Slide 61
- Slide 62
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
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- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 54: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnoacutestico Confirmar hiponatremia verdadera Medir osmolaridad seacuterica Osmolaridad urinaria Sodio urinario
Hiponatremia verdadera disminucion del na serico +
hipoosmolaridad
Hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 55: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/55.jpg)
Correccioacuten de la natremia en base a otros
parametros
Hiperglucemia Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ] x 16
Hiperproteinemia Na real= Na + (proteinas totales x 25)
Hipertrigliceridemia Na real = Na + [ Na x (TG x 0002) ndash 06 100 ]
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 56: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/56.jpg)
Correcioacuten de Na
Masculino de 56 antildeos
TCE moderado
Na 120
Glu 336
336-100=236100=236 x 16 = 376 + 120
12376
Na real = Na + [ (glucosa ndash 100) 100 ]
x 16
Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Femenino 23 antildeos
CAD
Na 126
Glu 634
1345 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 59: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/59.jpg)
TRATAMIENTO
- En pacientes con siacutentomas severos la correccioacuten
puede iniciarse con soluciones hipertoacutenicas a 1-2 mEqLhora
- En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar soluciones salinas isotoacutenicas
- Las hiponatremias con VE normal o miacutenimamente aumentado se tratan con restriccioacuten hiacutedrica
- Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con restriccioacuten de liacutequidos y de sal asiacute como con administracioacuten de diureacuteticos
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 60: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/60.jpg)
Para limitar el riesgo de encefalopatiacutea desmielinizantela tasa de ascenso del sodio plasmaacutetico no debe ser
superior a 05 mEqlh y su concentracioacuten final no ha de exceder los 130 mEql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Slide 20
- Tonicidad
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- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Slide 42
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- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
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- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
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Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 62: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/62.jpg)
Conducta Hiponatremia
Hiponatremia Grave lt 110
Con o sin signos neuroloacutegicos
1 Medir diuresis horario
2 Furosemida 40-60mg en bolo luego 20mg
3 Sol salina al 3
Hiponatremia Moderada 110-120
1 Restriccioacuten de agua aumentar entrada de Na
2 Sln Salina normal 1000cc en 24hrs
3 Furosemida 20mg IV
4 Corregir la causa desencadenante de la hiponatremia
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Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
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Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
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Na 120
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Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
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No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
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Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
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Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
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Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
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Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
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Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 63: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/63.jpg)
Solucion hipertonica al 3
Sol fisiologica 880cc 09 + 6 ampulas de NaCl (120cc) (20) = SF 3
513 mmol
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
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Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
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Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
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El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 64: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/64.jpg)
Soacutelo en casos de hiponatremia severa (lt125mEqL) se debe usar solucioacuten Hipertoacutenica 20 (1cc=2mEqL)
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 65: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/65.jpg)
Masculino 68ordf
70kg
Na 120
Glu 98
135-120 = 15 x 42 = 630 meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml
50 -100cchr o 1-2mlkgh
Na segraverico cada 2-4 horas
No mas de 05 meqh o 10 meq dia
Correccion de Na (meq) = Na ideal ndash Nareal (ACT)
Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
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Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Tratamiento
Correccioacuten del desequilibrio del sodio y liacutequidos
mediante la dieta y la administracioacuten de soluciones
intravenosas isotoacutenicas e hipertoacutenicas
Correccioacuten Raacutepida Mielinolisis Pontina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Masculino 45ordf
70kg
Na 120
Glu 430
BUN 18
Osmolaridad
Na corregido
Deficit de Na
Reposicion SF3
1252
280 mmoll
420 meq
818ml (50 cchr)
Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Slide 98
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Hipernatremia
-Definicioacuten
bull Na gt 145 meql
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 69: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/69.jpg)
No es muy frecuente
Asociada a nintildeos ancianos o personas inconcientes que no pueden responder al estiacutemulo de la sed
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
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Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
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Clasificacioacuten
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1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
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2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
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HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
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CLIacuteNICA
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Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
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- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
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Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
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Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
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El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
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La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 70: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/70.jpg)
Asociada con hiperosmolaridad
Indica un deacuteficit de agua corporal
bull Administracioacuten de grandez cantidades de soluacutetos (Sol NaCl Bicarbonato de sodio)
bull Aporte insuficiente de agua
bull Perdidas excesivas de agua
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 71: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/71.jpg)
Peacuterdida de agua
Diarrea
Voacutemitos
Sudoracioacuten
Diuresis
Diabetes insiacutepida
Reduccioacuten de ingesta hiacutedrica
Sed alterada
No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
bull Tabletas de salbull Salino hipertoacutenicobull Bicarbonato de Na
Causas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
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- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Tonicidad
- Slide 22
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Clasificacioacuten
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 73: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/73.jpg)
1Hipernatremia hipovoleacutemica (deacuteficit agua gt deacuteficit de sodio) Disminucioacuten de ingesta Peacuterdidas extrarrenales
(quemaduras diarrea voacutemito fiacutestulas)
Perdidas renales (diuresis osmoacutetica diureacuteticos diuresis posobstructiva enfermedad renal)
Perdida de cualquiera de los liacutequidos corporales
HIPERNATREMIA- CLASIFICACIOacuteN
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 74: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/74.jpg)
2 Hipernatremia hipervoleacutemica (ganancia de sodio gt ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertoacutenica Infusioacuten de bicarbonato de sodio Siacutendrome de Cushing
3 Hipernatremia por peacuterdida exclusiva de agua
Peacuterdidas extrarrenales a traveacutes de la piel y la respiracioacuten durante estados hipercataboacutelicos o febriles
Peacuterdidas renales de agua que se dan en la diabetes insiacutepida central y en la nefrogeacutenica
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Slide 20
- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 75: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/75.jpg)
HIPERNATREMIA
LEVE 145 A 150 mEqL
MODERADA 150 A 160 mEqL
GRAVE +160 mEqL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Slide 20
- Tonicidad
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- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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CLIacuteNICA
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 77: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamiento
Se debe calcular el deacuteficit de agua libre y la osmolaridad plasmaacutetica
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
Sumar los requerimentos diarios
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 78: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/78.jpg)
- Reemplazo de 50 del deacuteficit estimado de agua en las primeras 24 hrs
- Reemplazo del restante en 48 hrs
- Determinacioacuten seacuterica de Na c4-6 hrs evitando un decremento superior a 2 mOsmLhr
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 79: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/79.jpg)
Fem 35 antildeos
TCE
Na 157
Peso 60kg
Deacuteficit de agua = (06 x peso corporal) x [(Na140)-1]
55 litros
225 l 24h
225 l 48h
SG 5
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 80: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/80.jpg)
Hipernatremia Terapeacuteutica
Pacientes con TCE Hiperosmolaridad disminuye PIC en edema cerebral
Aumento de FSC con osmolaridad de 320 mOsmL
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 81: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/81.jpg)
Anormalidades del Potasio
Principal catioacuten intracelular
Controla la presioacuten osmoacutetica celular
Activa varias reacciones enzimaacuteticas
Regula el equilibrio aacutecido ndash baacutesico
Mantiene la excitabilidad neuromuscular
Tanto la hiper como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el muacutesculo cardiaco
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 82: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/82.jpg)
Valor seacuterico normal 35 ndash 5 meql
Relacion K intracelular con K extracelular
351
Bomba Na-K ATPasa
Introduce potasio y expulsa sodio (potencial transmembrana)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 83: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/83.jpg)
El potasio se regula principalmente por via renal
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 84: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/84.jpg)
El 90 del potasio corporal total es intracelular (60-70 en muacutesculo)
5-10 extracelular (potasio seacuterico)
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Potasio
Efecto fisioloacutegico
mas importante
Activacioacuten de
los tejidos excitab
les
Corazoacuten Musculo esqueleacuteti
coMusculo
liso
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 86: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/86.jpg)
La concentracioacuten normal de potasio es mucho mayor en el espacio intracelular que en el extracelular ( 351 ) Potencial transmembrana
Pequentildeos cambios en los niveles de potasio Ritmo Cardiaco Contraccioacuten musculoesqueleacutetica Conduccioacuten nerviosa Funciones metaboacutelicas
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 87: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/87.jpg)
Hipokalemia
K lt 35 meql
Aparece en el 20 de los pacientes hospitalizados
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 88: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/88.jpg)
Clasificacioacuten
Falsa Hipocalemia
Hipocalemia por redistribucioacuten celular
Deplecioacuten verdadera de Potasio
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 89: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/89.jpg)
Falsa hipocalemia
Muetstras en frio (aglutinacion de potasio)
Insulina
Liacutequidos y electrolitos en cirugia Fisiopatologa celular y bioquimica Guzman Carrioza 2ordf Edicion 2007 Editorial Panamericana
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 90: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/90.jpg)
Peacuterdida renal
bull Diuresisbull Alcalosis metaboacutelicabull Alteracioacuten tubular renalbull Cetoacidosis diabeacuteticabull Medicacioacuten (diureacuteticos
aminoglicoacutesidos anfo B)bull Hipo Mgbull Voacutemitosbull Hiperaldosteronismobull Cushing
Peacuterdida extrarenalesbull Diarreabull Sudoracioacuten bull Aspiracioacuten NG
Fuga Transcelularbull Alcalosis bull Hiperventilacioacuten bull Insulinabull Agonistas beta-
adreneacutergicos
Ingesta disminuiacuteda
bull Malnutricioacutenbull Alcoholismobull Anorexia nervosa
Lawrence M Tierney Jr Stephen J McPhee Maxine A Papadakis 41ordf edicioacuten Diagnoacutestico cliacutenico y tratamiento
Causas
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 91: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/91.jpg)
Cliacutenica
Compromiso vital sistemas cardiaco y neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular) alt de
conduccioacuten bradicardia sinusal alt ECG (U QT T) debilidad
muscular paraacutelisis parestesias ileo dolor abdominal nausea
voacutemitos
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 92: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/92.jpg)
En cirugiacutea la sintomatologiacutea se traduce en disminucioacuten del peristaltismo que pueden producir iacuteleo metaboacutelico
Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Hipokalemia ECGMejor indicador de las
concentraciones histicas de K
bull Depresioacuten del segmento STbull Aplanamiento de la onda T
bull Aparicioacuten de onda U
bull Extrasiacutestoles ventriculares auriculares
bull BradicardiaArritmia ventriculares
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 94: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/94.jpg)
Tratamiento
Clasificar la hipocalemia
Determinar la causa de la misma
ES seacutericos y urinarios (gt20 meql origen renal)
K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
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K urinario gt 20 meqL Determinar estado aacutecido base
Acidosis Acidosis tubular renal o cetoacidosis diabeacutetica
Alcalosis Cuantificar cloro
lt10 meqL Diureacuteticos voacutemitos succioacuten nasogaacutestrica gt10 meqL Exceso de mineralocorticoides (Cushing
hiperaldosteronismo deplecioacuten intravascular)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 96: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/96.jpg)
El tratamiento depende de la gravedad y la premura con que se requiera restaurar los niveles seacutericos de potasio
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 97: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/97.jpg)
La dosis maxima de infusioacuten intravenosa debe ser de 10 a 20meqh
En el caso de pacientes con arritmias severas o paraacutelisis diafragmaacutetica se puede administrar hasta 40-100meqh hasta el cese de los siacutentomas
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 98: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/98.jpg)
KCL
Ampulas de 10 y 20 ml de KCL al 10
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
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- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 99: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/99.jpg)
Calculo del deficit de potasio
K real ndash K ideal (35) x peso + requerimentos diarios + (30 x cada litro de uresis 24h)
Masculino 70 kg K seacuterico de 27 uresis 1500cc
27 ndash 35 x 70 + 70 + 45= 171
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6 horas (repetir en una 2ordf dosis)
bull 60 meq 24hbull 111 meq
(reposicion)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 100: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/100.jpg)
Controles electrocardiograficos
Controles de K segraverico
Controles gasometricos
Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
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- Tonicidad
- Slide 22
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Hipercalemia
K gt5 meql
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 102: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/102.jpg)
3 causas baacutesicas
Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
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Falsa Hipercalemia
Hemolisis (liberacioacuten de K por eritrocitos lisados torniquete)
Leucocitosis ( gt200000 x lisis al tomar la muestra)
Trombocitosis ( gt 1000000 x coagulacioacuten)
Pseudohipercalemia Familiar
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
- Slide 22
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 104: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/104.jpg)
Hipercalemia por redistribucioacuten
Alteracioacuten en la
distribucioacuten transcelular de potasio
Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Retencioacuten veradadera de K Compromiso de la filtracion
glomerular
Deficiencia de mineralcorticoides
Defecto en la secrecioacuten tubular de potasio
Falla Renal bull Enfermedad de Adison
bull Patologia suprarrenal
bull LESbull Amiloidosisbull Uropatia
obstructuva
Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
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- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
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- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
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- Cliacutenica
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
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- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Manifestaciones cliacutenicas
bull T picudasbull P planabull PR prolbull QRS
ensanchado
bull Ondas Sbull FVbull Paro
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 107: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/107.jpg)
Manifestaciones neuromusculares
Manifestaciones endocrinoloacutegicas
Manifestaciones hemodinaacutemicas
bull Parestesiasbull Debilidadbull Paraacutelisis
Flaacutecida
bull Hipotensioacutenbull Liberacion de aldosterona
bull Aumenta sintesis de insulina y glucagoacuten
Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 98
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Slide 118
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Tratamiento
Determinar hiperkalemia de pseudohiperkalemia
Plaquetas leucocitos EKG
Falla renal + cambios EKG Tratamiento inmediato
EKG Normal Esperar a nueva muestra de K Cambios + siacutentomas neuromusculares
Tratamiento inmediato
K gt 77 meqL Tratamiento inmediato
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
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- Tonicidad
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- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 109: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/109.jpg)
Tratamiento
1) Detener todo el potasio
2) Reponer volumen en paciente deshidratado
3) Estabilizar funcioacuten cardiacuteaca y neuromuscular con Ca
4) Inducir entrada intracelular de K
5) Remover K de la circulacioacuten
Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Calcio
Antagoniza los efectos del potasio sobre la conduccioacuten cardiaca
Estabiliza la polarizacioacuten de la membrana Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza
raacutepidamente la conduccioacuten cardiacuteaca) Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K
Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Slide 28
- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Solucioacuten Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5 6-8h
1-2 UI por hora Vigilar glicemia
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 112: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/112.jpg)
Bicarbonato
Genera entrada de potasio a la ceacutelula al aumentar en pH
Por cada 01 de incremento de pH en K disminuye 13 meql
No en hipercalemia aguda
B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Peacuterdidas Insensibles
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- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
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- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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B2 agonistas (salbutamol)
Diureacuteticos de asa Paciente con buena funcioacuten renal e hiperkalemia moderada (Furosemide 40-160mg iv c4-6h)
Resinas de intercambio ioacutenico (Kayexalate) Cambios de Na por K en la pared intestinal 50 mg = Disminucioacuten de K en 05-1 meqL Asociada a sorbitol (20) para prevenir
constipacioacuten Maacutes efectivo intrarectal que oral
Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Anormalidades del CalcioExiste en el plasma en 3 formas diferentes
40
bull Unido a proteiacutenas ( albumina)
10
bull Complejos como citratos fosfato o carbonato
50
bull Iones libres (ionizado) bioloacutegicamente activo
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 115: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/115.jpg)
Los cambios en los niveles de Ca ionizado son los que participan en la homeostasis
La homeostasis del calcio se regula mediante la PTH calcitriol (Vitamina D activa) y la calcitonina
Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdidas Insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
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- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
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- Retencioacuten veradadera de K
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
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Correccioacuten del calcio
Ca corregido = Ca real + [08 (4-albumina)]
Calcio de 7 albumina 25
Albuminemia
7 + 08 x 15 = 82
Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
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Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
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Ca corregido = Ca real + [(06 + proteinas totales) 185]
Proteinas Totales
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 118: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/118.jpg)
Ca corregido = Ca real + 012mgdl por cada 01 por debajo de 735
Ca corregido = Ca real - 012mgdl por cada 01 por arriba de 745
Calcio de 7 Ph de 715
Calcio corregido = 7+ 024 = 724 mgdl
pH Seacuterico
Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Slide 20
- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
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- Acidosis Respiratoria
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Hipercalcemia
Calcio seacuterico mayor a 105 mgdl
Causas mas comunes Hiperparatiroudismo primario Neoplasias
Pulmon 35 Mama 25 Hematologicos (mieloma multiple) 14
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 120: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/120.jpg)
Clinica
El exceso de calcio bloque el efecto de sodio en el musculo esqueleacutetico se reduce excitabilidad de
muacutesculos y nervios bull Letargia o confusioacutenbull anorexia bull voacutemitos bull dolor oacuteseobull Deshidratacioacuten bull Disminucioacuten de
reflejos bull Arritmia ventricularbull Acortamiento del QT
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
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- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
- Slide 97
- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
![Page 121: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/121.jpg)
Tratamiento
Rehidratacion Calciouresis (SF 09 y Furosemide)
Inhibicioacuten de la reabsorcioacuten oacutesea (Prednisona Calcitonina Zolendronato)
Inhibicioacuten de la liberacioacuten de PTH (Nitrato de galio)
Reduccioacuten de la absorcioacuten intestinal (Prednisona dieta baja en calcio)
Remocion del calcio (Dialisis Fosforo oral)
Tratamiento de la enfermedad de base
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
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- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
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- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
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- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
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- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 122: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/122.jpg)
Hipocalcemia
Calcio seacuterico por debajo de 8 mgdl
Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Causas Menor toma o absorcioacuten (hipoparatiroidismo) Unioacuten o secuestro de calcio (hiperfosfatemia
pancreatitis aguda MTS oseas) Inhabilidad para movilizar el calcio (deficit de
Vit D) Disminucioacuten en la concentracioacuten de proteiacutenas
seacutericas
Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Clinica
Hipocalcemia leve asintomaacutetica
Hipocalcemia severa poco frecuente Manifestaciones Parestesia calambres y tetania Signo de Trosseau Signos de Chvostek Convulsiones papiledema alucinaciones confusioacuten
depresioacuten Menor perfusioacuten contractilidad cardiacuteaca Torsades de pointes
Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
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- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
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- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
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- Slide 87
- Slide 88
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
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- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Tratamiento
Identificar y Tratar la enfermedad desencadenante
Corregir Calcio
Obtener EKG
Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
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pH
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Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
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Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
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Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
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Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
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Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
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Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Requerimentos de agua
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- Funcioacuten de la nefrona
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
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- Causas
- Cliacutenica
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
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- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Clinica
- Tratamiento (5)
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
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- Acidosis Metaboacutelica
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Asintomaacutetico o sin alteraciones del EKG Calcio viacutea oral
Sintomatico o con alteraciones del EKG Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min
diluido en 150ml de SD 5 Aumenta el calcio ionizado 05-15 mmom
Continuar con infuion a 1mgkgmin Controles seacutericos cada 2-4h hasta normalizar el
calcio
S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
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MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
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Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
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Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
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Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
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- Conducta Hiponatremia
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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S
Equilibrio Acido-Base
Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
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Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Cliacutenica
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- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
- Slide 117
- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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Equilibrio Acido-BaseParaacutemetros
pH 735 ndash 745
pCO2 35 - 45 mmHg
HCO3 20 - 24 mEql
PaO2 70 ndash 100 mmhg
BE -2 - 2
Anioacuten Gap 12 plusmn 4mEql
pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Hipernatremia
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
- Slide 76
- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
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- Slide 98
- Slide 99
- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
- Slide 103
- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
- Slide 106
- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
- Slide 121
- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
-
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pH
Disminuiacutedo Aumentado
Acido
HCO3 pCO2
Alcalosis
HCO3 CO2
MetaboacutelicaRespiratoria MetaboacutelicaRespiratoria
TranstornoMixto
Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
- Slide 22
- Slide 23
- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
- Slide 28
- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Slide 42
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- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Clasificacioacuten
- Slide 52
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
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- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
- Slide 85
- Slide 86
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- Slide 88
- Slide 89
- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
- Slide 95
- Slide 96
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
- Slide 102
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- Slide 104
- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
Buffer intra y extracelular
Control de la pCO2 por cambios en la ventilacioacuten alveolar
Control de la concentracioacuten de HCO3 por cambios en la excrecioacuten renal de H+
Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
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- Requerimentos de agua
- Slide 30
- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
- Slide 48
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
- Slide 59
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- Slide 62
- Slide 63
- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
- Slide 66
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- Hipernatremia
- Slide 71
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- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
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- HIPERNATREMIA
- Slide 78
- Tratamiento
- Slide 80
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
- Slide 101
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
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- Causas (2)
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Buffers
Primera liacutenea o tempranos Respiratorio Fosfatos Proteiacutenas Eritrocitos
Segunda liacutenea o tardiacuteos Rintildeoacuten
Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
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- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
- Slide 40
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Slide 118
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Acidosis Metaboacutelica
Disminucioacuten del pH
Reducida concentracioacuten plasmaacutetica de bicarbonato
Hiperventilacioacuten compensatoria
Disminucioacuten en la pCO2
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Slide 15
- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 113
- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
- Slide 116
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- Slide 118
- Slide 119
- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
- Slide 123
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
- Slide 129
- Clinica (2)
- Slide 131
- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
- Slide 140
- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 133: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/133.jpg)
Alcalosis Metaboacutelica
pH arterial elevada
Aumento de HCO3
Hipoventilacioacuten compensatoria (aumento de PCO2)
Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
- Slide 2
- Slide 3
- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
- Slide 6
- Slide 7
- Elementos contenidos en el Agua
- Slide 9
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- Slide 11
- Slide 12
- Osmosis
- Slide 14
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
- Slide 18
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- Slide 20
- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
- Slide 25
- Osmorregulacioacuten anormal
- Slide 27
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
- Slide 32
- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
- Slide 34
- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
- Slide 37
- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Slide 50
- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
- Slide 75
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Causas
Peacuterdidas de hidroacutegeno Digestivas renales movimiento intracelular
Retencioacuten de bicarbonato Transfusioacuten masiva de sangre NaHCO3
Alcalosis de contraccioacuten Diureacuteticos de ASA HTZ
Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Acidosis Respiratoria
Reduccioacuten de pH
PCO2 elevado
Incremento variable del HCO3 (en compensacioacuten)
Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
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- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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Causas
Inhibicioacuten del centro respiratorio medeular
Trastornos de los muacutesculos respiratorios y pared toraacutecica
Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Alteracones en la membrana alveolo ndash capilar
Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
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- Acidosis Respiratoria
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Alcalosis Respiratoria
Incremento de pH
pCO2 bajo (Hipocapnia)
Disminucioacuten variable de HCO3 (Compensacioacuten renal)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
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- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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![Page 138: Líquidos y Electrolitos en Cirugía](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022102502/556e2379d8b42a6a2c8b524f/html5/thumbnails/138.jpg)
Causas
Hipoxemia
Estimulacioacuten del centro respiratorio Hiperventilacioacuten psicoacutegena Insuficiencia hepaacutetica Septicemia
- LIacuteQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIacuteA
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- Importancia cliacutenica del agua como constituyente orgaacutenico
- Anatomiacutea de Liacutequidos Corporales
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- Elementos contenidos en el Agua
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- Osmosis
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- Concentraciones seacutericas normales
- Osmolaridad
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- Tonicidad
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- Osmorregulacioacuten
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- Osmorregulacioacuten anormal
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- Requerimentos de agua
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- Peacuterdida de liacutequidos y electrolitos
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- Peacuterdida a traveacutes del Rintildeoacuten
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- Funcioacuten de la nefrona
- Peacuterdidas por tubo digestivo
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- Peacuterdidas Insensibles
- Calculo de peacuterdidas insensibles
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- Alteraciones del Sodio
- Hiponatremia
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- Clasificacioacuten
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- Hiponatremia (2)
- Correccioacuten de la natremia en base a otros parametros
- Correcioacuten de Na
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- Conducta Hiponatremia
- Solucion hipertonica al 3
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- Hipernatremia
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- Clasificacioacuten (2)
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- HIPERNATREMIA
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- Tratamiento
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- Hipernatremia Terapeacuteutica
- Anormalidades del Potasio
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- Hipokalemia
- Clasificacioacuten (3)
- Falsa hipocalemia
- Causas
- Cliacutenica
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- Tratamiento (2)
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- Calculo del deficit de potasio
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- Hipercalemia
- 3 causas baacutesicas
- Falsa Hipercalemia
- Hipercalemia por redistribucioacuten
- Retencioacuten veradadera de K
- Manifestaciones cliacutenicas
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- Tratamiento (3)
- Tratamiento (4)
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- Slide 118
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- Anormalidades del Calcio
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- Correccioacuten del calcio
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- Slide 124
- Hipercalcemia
- Clinica
- Tratamiento (5)
- Hipocalcemia
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- Clinica (2)
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- Tratamiento (6)
- Slide 133
- Equilibrio Acido-Base
- Equilibrio Acido-Base Paraacutemetros
- Slide 136
- Regulacioacuten del equilibrio Acido-Base
- Buffers
- Acidosis Metaboacutelica
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- Alcalosis Metabolica
- Causas
- Acidosis Respiratoria
- Causas
- Alcalosis Respiratoria
- Causas (2)
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