Linfoma de cabeza y cuello
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Linfoma de cabeza y cuelloDr. Homero Oswaldo Mayoral Flores Residente del segundo año de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
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Introducción • Linfoma no Hodgkin involucra frecuentemente los ganglios linfáticos cervicales• 10% afecta a sitios extranodales:
• Anillo de Waldeyer• Senosparanasales • Cavidad nasal• Laringe• Cavidad oral• Glándulas salivales• Tiroides• Órbita
• Evaluación de linfomas debe ser precisa debido a que el tx varia con la etapa, histología y sitio
• Son altamente curables sin son tratados apropiadamente
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Evaluación y diagnóstico• Se incidencia se ha incrementado en los últimos años• Factores de riesgo:• -Inmunodeficiencia congénita• -Inmunodeficiencia adquirida• -Trastorno autoinmunes• -Regimenes inmunosupresores
• Infección por VIH 100 veces mas riesgo de presentar linfoma
• Linfoma de tiroides 50% de los px´s presentan tiroiditis de Hashimoto
• Sx de Sjogren Mayor probabilidad de linfoma de glándulas salivales
• Linfoma nasal Px´s de Hong Kong relacionados con el virus de Epstein barr
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Sitios y síntomas de presentación• Mas del 50% de los linfomas de cabeza y cuello
extraganglionares ocurren en el anillo de Waldeyer Amígdalas
• Otros:• Nasofaringe • Base de lengua
• Linfoma de amígdala• Cuadro clínico:• Inflamación amigdalina• Dolor faringeo
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Sitios y síntomas de presentación• Linfoma nasal:• Síntomas obstructivos • Epistaxis
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Sitios y síntomas de presentación
• Linfoma de senos paranasales:• Síntomas de rinosinusitis• Epistaxis• Diplopia • Exoftalmos
Linfoma de seno maxilar izquierdo
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Sitios y síntomas de presentación• Linfoma de parótida:• Aumento de volumen en glándula parótida• Afección al nervio facial poco frecuente
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Sitios y síntomas de presentación•Linfoma de nasofaringe:•Masas cervicales •Obstrucción nasal
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Diagnóstico y clasificación histológica
•BAAF estudio inicial muy util •Sospecha de neoplasia linfoide basada en
BAAF
•Biopsia abierta para diagnóstico definitivo
•La mayoría de los linfomas expresan marcadores de células T o B.
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Evaluación clínica • Historia y examen físico completo• BHC• Pruebas de función hepática• Niveles de DHL• TC y RM Valoran el alcance de la lesión• Valora adenopatia mediastinal, hiliar, asi
como involucro a higado, bazo ymesenterio
Figura 7. TC. LNH extraganglionarprimario de la amígdala lingual (L) queobstruye las valléculas acompañadode linfadenopatías cuyo aspecto semejaganglios reactivos en los nivelesI A, I B, y II.
IA
II II
L
IB
II
L
II
IB
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Evaluación clínica • Asociación entre linfoma del anillo de Waldeyer y el tracto
gastrointestinal se ha reportado de 3-11% de los pacientes • Recomendado hacer
• Serie gastrointestinal Endoscopiagastrointestinal
• Biopsia de médula ósea 18% de los px´s con linfoma extraganglionar tiene afección a médula ósea
• Punción lumbar El linfoma de cabeza y cuello se ha relacionado con afección al SNC
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Sistema de estadificación • La etapa se asigna basado sobre los sitios de los ganglios
linfáticos u órgano involucrado.• La designación “E” indica involucro extraganglionar• La etapa se denota aun mas por la letra: • “A” para px´s sin síntomas sistémicos • “B” para px´s con Fiebre inexplicable • Sudoración nocturna• Pérdida de peso
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Estadificación
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Tratamiento
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Tratamiento • Radioterapia:• Es el tratamiento primario de los linfomas de cabeza y
cuello, o en conjunto con la quimioterapia
• 200 a 3000 Gy Linfomas de bajo grado• 4 900 a 5 000 Gy Linfomas de grado intermedio• Linfomas de alto grado no se utiliza radioterapia
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Tratamiento QUIMIOTERAPIA :
• CVP : ciclofosfamida, 400 mg por m2 por vía oral los días 1 a 5; vincristina 1,4 mg por m2 por vía intravenosa los días 1 , prednisona, 100 mg al día via oral m2 1 a 5; repetir cada 21 días.
• CHOP : ciclofosfamida , 750 mg por día m2 IV ; doxorrubicina , 50 mg por día m2 IV 1 ; vincristina , 1,4 mg por día m2 IV 1 ; prednisona , 50 mg por día V.O. m2 1 a 5; se repiten cada 21 días .
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Tratamiento • Rituximab:
• Es un anticuerpo monoclonal mínimamente tóxico dirigido contra el antígeno de las células B CD20
• Se utiliza en forma conjunta con la quimioterapia• Ensayos aleatorios recientes han demostrado la superioridad de
los regímenes con Rituximab - más que la quimioterapia sola.
• En un estudio que comparó la CVP y R -CVP • La tasa global de respuesta y el tiempo hasta el fracaso del
tratamiento se mostraron a favor del grupo de combinación ( 40 % vs 80 % , 7 meses vs 27 meses , respectivamente).
• Beneficio similar se ha reportado el uso de R-CHOP