Lineas abdominales
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
• LINEAS DE REFERENCIAS ABDOMINALES
• INSICIONES ABDOMINALES
CECILIA PARRALES A.
La clínica para un mejor estudio a dividido a el abdomen en :
Cuad
rant
es
Sectores
División del abdomen por cuadrantes :
Se trazan dos líneas imaginarias
perpendiculares que pasan por el ombligo y
delimitan cuatro cuadrantes: superior
derecho e izquierdo, e inferior derecho e
izquierdo.
Cuadrante superior derecho
partes del tubo digestivo
(ángulo hepático del
colon).
glándula suprarrenal
derecha
parte del riñón derecho
cabeza del páncreas
hígado y vesícula biliar
Cuadrante superior izquierdo
bazo
partes del tubo
digestivo (ángulo
esplénico del colon).
glándula suprarrenal
izquierda
parte del riñón
izquierdo
cuerpo y cola del páncreas
lóbulo izquierdo del
hígado
Cuadrante inferior derecho
canal inguinal.
otras partes del tubo digestivo
(colon ascendente)
polo inferior del riñón y
uréter derecho
ovario y trompa derecha
ciego y apéndice;
Cuadrante inferior
izquierdo
canal inguinal.
polo inferior del riñón y
uréter izquierdo
ovario y trompa
izquierda
colon sigmoides y
parte del colon descendente
División del abdomen por sectores :
• Si se divide en nueve
secciones o regiones
• Se constituyen así las
siguientes regiones, de
derecha a izquierda: en el
tercio más alto:.
vesícula biliar
lóbulo hepático derecho
ángulo hepático del
colon.
glándula suprarrenal
parte del riñón derecho
Hipocondrio derecho:
Hip
oco
nd
rio
izq
uie
rdo
glándula suprarrenal.
ángulo esplénico del colon
bazo, cola del páncreas
polo superior del riñón izquierdo
Epigastrio
parte del hígado
aorta, vena cava inferior.
estómago, duodeno, páncreas,
• parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Flanco derecho:
• Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
Región umbilical:
• Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Flanco izquierdo:
Región del hipogastrio o suprapúbica:
útero, vejiga, colon
sigmoides.
Región ilíaca derecha:ciego,
apéndice, extremo
inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal
inguinal.
Región ilíaca izquierda: colon
sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, canal
inguinal.
INCISIONES
Limites: -Superior: Cara inferior del diafragma-Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis-Paredes: posterior y anterolateral.
Pared Antero lateral:
Músculos largos:
Recto anterior del abdomen
Piramidal del abdomen:
Músculos anchos:
Tipos de incisiones:
Verticales:Pueden ser:• Medianas o paramedianas• Supraumbilicales o infraumbilicales
Transversales u oblicuas( Mc Burney, subcostal de Kocher, pfannenstiel )
• Abdominotoraxica
INCISION DE LA LINEA MEDIA
Organos accesados:Todo órgano contenido en la cavidad abdominal
Técnica quirúrgica: Laparotomía media infra y supraumbilical (Fig. 1). Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del
tejido subcutáneo con bisturí eléctrico. Apertura de la fascia de los rectos con sección de la
misma en sentido longitudinal desde la sínfisis del pubis hasta el apéndice xifoides. En función del tipo de cirugía, la incisión puede no extenderse hasta el xifoides.
Se incide la vaina posterior de los rectos. Entre dos pinzas se eleva la grasa preperitoneal y el peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de Metzenbaum longitudinalmente (Fig. 2). Una vez abierto el peritoneo se prolonga suincisióna lo largo de toda la herida, con bisturíeléctrico y bajo visión directa. Si el paciente ha sufrido cirugías abdominales previas, la apertura peritoneal debería realizarse con precaución, por si existen adherencias de las asas intestinales a la pared abdominal (Fig. 3).
INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL
Órganos accesados:HígadoVesícula y Vía BiliarEstomagoPáncreasBazo
INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL
Organos accesados:VejigaOvariosAnexosApéndice
INCISION PARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarHígado
Constituye una alternativa a la incisión de línea media para acceder a la cavidad peritoneal y es de elección para el acceso retroperitoneal. • Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión ligera para elevar la pelvis y leve posición de Trendelemburg.
• Técnica quirúrgica: - Incisión pararrectal (borde externo del recto) a la altura del orificio umbilical hasta el borde de la sínfisis pubiana (Fig. 4). - Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.- Apertura de la fascia de los rectos con sección de la misma en sentido longitudinal. - Se colocan pinzas de Kocher en el borde fascial externo de la incisión y se levanta para exponer el borde del músculo recto y seccionar las inserciones del músculo en su fascia anterior (Fig. 5).
• Disección de la grasa entre el borde del recto y su fascia anterior, hasta visualizar los vasos epigástricos.
• Se progresa en profundidad, hasta localizar el ligamento redondo en las mujeres o el cordón espermático en los hombres. El ligamento redondo se rechaza o secciona ligandolo con suturas del 0 de ác. poliglicólico (DEXON®). El cordón espermático se rechaza mediante un vessel loop hacia la zona medial, para acceder al espacio retroperitoneal.
• Se separa mediante disección roma o digital el peritoneo de la cara posterior de los rectos. Una vez separado se incide con bisturí eléctrico sobre la vaina posterior de los rectos a nivel del borde externo muscular (Fig. 6).
• De esta forma se accede al espacio retroperitoneal, sin penetrar en la cavidad abdominal.
• Si la intención es entrar en cavidad abdominal, la vaina posterior es abierta sobre la línea arcuata, y posteriormente se abre el peritoneo.
INCISION PARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Bazo
INCISION PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICAL
Organos accesados:Apéndice cecalOvario y Anexo derecho
INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICAL
Organos accesados:Ovario izqAnexo izq
INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICAL
INCISION SUBCOSTAL DERECHA(KOCHER)
Organos accesados:VesiculaVia Biliar
Cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vesícula biliar y el colédoco, y cuando se realiza al lado izquierdo ofrece una exposición para una esplenectomía o una anastomosis esplenorrenal.Se inicia a dos traveces de dedos de la unión costoxifoidea derecha, a un travezde dedo del reborde costal derecho, sigue la dirección de este, unos 10 cm. La ampliación de esta incisión la convierte en incisión de Harthmman. Utilizada para colecistectomía abierta.
INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA
Organos accesados:Bazo
INCISION SUBCOSTAL BILATERAL(CHEVRON)
Organos accesados:Pancreas
Permite un excelente acceso al polo superior del riñón y a la glándula suprarrenal. El hígado puede ser movilizado con facilidad mediante esta incisión, accediendo a la vena cava para una cavotomía si el tumor lo requiere.Constituye un buen abordaje para tumores renales grandes. • Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión ligera por debajo de la última costilla.
• Técnica quirúrgica: - Incisión cutánea paralela y por debajo del borde costal de forma bilateral (Fig. 7). - Incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.- Apertura de la vaina de los rectos con tijera de Mayo. - Incisión con bisturí eléctrico del músculo recto del abdomen, así como del oblicuo externo e interno.- Apertura del peritoneo en la línea de incisión. Identificación y sección del ligamento falciforme hepático
INCISION DE McBURNEY
Organos accesados:Apendice cecal
Es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice. Se efectúa del lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco. Esta incisión se denomina "estrellada", ya que divulsionamanualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El paciente se encuentra en posición decúbito dorsal. El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación. La incisión tiene dirección oblicua y se realiza teniendo en cuenta una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo; la incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. De 5 a 6 cm
INCISION ROCKEY- DAVIS
Organos accesados:Apendice cecal
Esta incisión es cosmética, transversal, de unos 3 cm longitud, sigue la línea biespinosa, a un travez de dedo por dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha. Utilizada para apendicectomia no complicada en paciente con poco panículo adiposo.
INCISION PFANNENSTIEL
Organos accesados:Utero
Permite un excelente acceso extraperitoneal a los órganos pélvicos. Es la incisión más cosmética de todas las abdominales al estar incluida en la zona púbica. • Posición: Decúbito supino con ligera hiperextensión por encima del hueso iliaco
• TÉCNICA QUIRÚRGICA: - Incisión cutánea con bisturí por encima del borde superior del pubis (unos 4 cm o dos traveses de dedo), dibujando una semiluna con la concavidad dirigida hacia el ombligo. Apertura del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico. - Apertura de la vaina de los rectos con bisturí de hoja fría, prolongando la incisión horizontalmente con tijera de Mayo (Fig. 9). La vaina de los rectos se separa de sus inserciones del músculo recto hasta la zona umbilical proximalmente, y hasta el pubis distalmente. Se aplica un punto de ác. poliglicólico (DEXON®) del 0 del borde cutáneo inferior de la herida a la hoja de la fascia inferior, para exponer con facilidad el borde del hueso pubis. - El músculo recto es separado por su línea media y retraído lateralmente. - El peritoneo es desplazado proximalmente y la fascia transversalis abierta en su línea media para acceder al espacio retroperitoneal de Retzius.
INCISION OBLICUA DERECHAINGUINAL
Corrección de hernias inguinales derecha
Indicada para la cirugía del canal inguinal y cordón espermático: hernia, varicocele y orquiectomía radical. • Posición: Decúbito supino.
• TÉCNICA QUIRÚRGICA: - Se realiza una incisión cutánea de 2-3 cm sobre una línea imaginaria que une la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo púbico. Esta incisión se extiende longitudinalmente (paralela al ligamento inguinal). - Se secciona el tejido subcutáneo y la fascia de Scarpa. Los vasos epigástricos superficiales y las venas circunflejas deben ligarse y seccionarse. - Se abre la aponeurosis del músculo oblicuo externo en la dirección de sus fibras, evitando el nervio ilioinguinal, el cual se encuentra de forma superficial al cordón sobre el oblicuo externo (Fig. 12). - El cordón inguinal es movilizado y disecado, según la etiología de la patología.
INCISION OBLICUA IZQUIERDAINGUINAL
Corrección de hernias inguinales izquierda
INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA
Órganos accesados:Riñón
se utiliza para el abordaje extraperitoneal del riñón, colocando al paciente en posición lateral y arqueado para exponer mejor la zona lumbar. La incisión va desde el ángulo que forman la última costilla y la masa sacrolumbar hasta la espina ilíaca anterosuperior. Incide el músculo oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen exponiendo la celda renal. Es utilizada exclusivamente para cirugía benigna de extirpación o reconstructiva. Excepcionalmente se utiliza en tumores renales pequeños.