Lineamientos de La Salud
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DO
CU
MEN
TO D
E P
OL
TIC
A
Lineamientos y medidas de reforma del
sector salud
Julio 2013
-
2
NDICE
PRLOGO
1. NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
2. RETOS DE MEJORA
3. LA RESPUESTA DEL ESTADO
4. PROTEGIENDO AL CIUDADANO
5. PROTEGIENDO AL USUARIO
6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7. HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
8. EL PROCESO DE FORMULACIN
-
3
PRLOGO
En este documento, presentamos las principales propuestas de
medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los
invitados especiales del Presidente de la Repblica que se sumaron
al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema
N 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los
residentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho
fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud para
todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de
la vida. Buscamos definir como elemento central a la salud como
derecho y la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad
social en salud inclusivo y universal.
Asimismo, las medidas de poltica de reforma que se presentan, se
orientan a la construccin de un sistema de salud integrado, que
fortalezca el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores
niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y
social que hace favorable y viable la implementacin de una poltica
de cambios en el sector salud. Estos factores son: el crecimiento
sostenido de la economa, la mejora en la recaudacin fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el proceso
de descentralizacin que se va afianzando, la creciente expectativa
de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, la
creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo ms
importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para
tomar decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin
social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin de los
cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en salud de
toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y
comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es
responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de
todos los peruanos. Para ello, planteamos fortalecer la Autoridad
Sanitaria de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa en el
gobierno y la conduccin estratgica del sector; para que as ejerza
el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor
inversin y financiamiento en la vigilancia sanitaria y
epidemiolgica; y, adems, para alertarnos de riesgos cada vez ms
-
4
presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y
productos, pero tambin enfermedades.
Asimismo, proponemos que se profundicen las acciones de
promocin de la salud, a travs del fomento de estilos de vida y
entornos saludables, as como las de prevencin de enfermedades,
que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental.
Finalmente, planteamos que se destinen recursos para que los
servicios de salud estn preparados tanto para atender situaciones
de desastre como para mitigar sus potenciales daos.
Por otro lado, est la proteccin individual de las personas y de sus
familias, rea en la que proponemos que se extienda la actual
cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad. Esto
permitir que toda la poblacin est comprendida en alguno de los
regmenes de aseguramiento y, as, se mejore sustancialmente el
acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos
de los distintos proveedores del sistema de salud, los cuales deben
brindar la debida seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este
contexto, se debe reordenar el sistema prestador integrndolo,
articulndolo, en redes funcionales y dndole una orientacin hacia
la atencin primaria de la salud, poniendo nfasis en mejorar sus
niveles de resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, con
condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y cumplimiento de
sus funciones, en el marco de una poltica integral de recursos
humanos. Planteamos, adems, la necesidad de cerrar las brechas
de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a partir
de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planificacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que
optimice el uso de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el
acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidad
tecnolgica sectorial para la produccin de insumos crticos, como
medicamentos y vacunas.
Proponemos que se mejore el uso de los recursos destinados a la
salud, buscando que se articulen y se complementen eficazmente
los prestadores y financiadores del sistema a travs del intercambio
de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de
los hogares vaya reducindose gradualmente, lo que significa un
aumento del financiamiento pblico, acompaado de polticas de
-
5
asignacin de recursos presupuestales ms equitativos para reducir
las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin
de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin
peruana, condicin bsica para el desarrollo del pas.
-
6
Los lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo
Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con
los principios y valores que guan el quehacer del Ministerio de Salud
(MINSA) y reafirman el compromiso institucional para elevar la
calidad de vida de toda la poblacin peruana:
1.1 El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de
gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de
seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo,
trabajando para eliminar las barreras econmicas,
institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de
la poblacin a los servicios de salud. En este marco, abogamos
por la construccin de un sistema en el que el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las
personas, sino por sus necesidades de atencin.
1. Nuestro compromiso por la salud
-
7
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la
salud, se debe promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen
la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, no ponindola en riesgo con conductas que pueden
afectarla o afectar la de otras personas.
1.3 El CNS est comprometido con la construccin de un sistema
de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de toda la
sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para
elevar y proteger el estado de salud de la poblacin y su
bienestar.
1.4 El CNS se afirma en su propsito de combatir las desigualdades
en salud para crear una sociedad ms justa y que permita a
todas las personas y comunidades del pas gozar de una vida
sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de
manera ms equitativa de los servicios de salud. De esta forma,
se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a
fortalecer la cohesin social y a crear condiciones para el
desarrollo sostenido del pas.
1.5 El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el
desarrollo sostenido del pas, y apoyar al MINSA en fortalecer
el sistema de financiamiento, para garantizar el acceso efectivo
de toda la poblacin no solo a servicios de calidad, sino
tambin a la PROTECCIN FINANCIERA frente a los riesgos de
empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.
-
8
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA
LA POBLACIN
El estado de salud de la poblacin peruana
muestra un cambio favorable e importante
en los ltimos 50 aos. Lo evidencia la
mejora sustantiva de los principales
indicadores sanitarios, como la esperanza
de vida al nacer, las tasas de mortalidad
materna e infantil, y la desnutricin crnica
infantil. Sin embargo, a pesar de lo
sealado, se observa que los niveles
alcanzados son an deficitarios, respecto a
los registrados en pases similares de la
regin, y que an persisten desigualdades
significativas en el estado de salud entre
los diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos,
aunados al proceso de urbanizacin en el
pas, se expresan en la transformacin del
perfil epidemiolgico de la poblacin,
observndose un incremento en la
mortalidad y discapacidad por
enfermedades no transmisibles. Al
respecto, al interior de este grupo, las
enfermedades oncolgicas cobran cada vez
mayor importancia (principalmente el
cncer de estmago, de cuello uterino, de
mama y de prstata), seguidas de las
cardiovasculares, la hipertensin y la
diabetes.
2. Retos de mejora
-
9
El sistema de salud peruano tiene un gran
desafo en mejorar el estado de salud y
reducir las desigualdades hacia la equidad
sanitaria, requirindose para ello
profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los
diferentes factores que determinan el
estado de salud del pas (biolgico,
econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar
intervenciones comprehensivas que
abarquen los aspectos de promocin
de la salud, de gestin y prevencin del
riesgo, de recuperacin y de
rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los
diferentes sectores vinculados a los
determinantes sociales de la salud,
como son: Educacin, Vivienda,
Ambiente, Inclusin social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para
articular, en un contexto
descentralizado, las polticas sanitarias
con los agentes responsables de la
prestacin, promocin y vigilancia de la
salud a nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin
es alinear las polticas sanitarias con la
gestin de los servicios, para as generar las
condiciones de oferta de servicios
especializados y el volumen de recursos
requeridos que permitan al Sistema de
Salud responder satisfactoriamente a los
cambios en las necesidades de salud de la
poblacin, principalmente, la de menores
recursos.
158.6
148.2
136.1126.3
110.3
99.1
81.5
66.855
41.1
27.4
17 11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Per: Tasa de mortalidad infantil
43.9 46.2849.13
51.5
55.52 58.5361.55
64.3766.74 69.26
71.6 73.1274
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Per: Esperanza de vida al nacer
Figura 1: Indicadores sanitarios
(Por 1000 nacidos vivos) (Aos)
Fuente: INEI, ENDES 2011 Fuente: INEI, ENDES 2012
-
10
5.88.7 8.7
10.1 1112.9
15.2 15.6 15.717 17.1
21.4 22.422.8
24.7
30.4
50.6
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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nac
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>2517-2511-16< 10Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
42
14
28
6
2000 2012Desnutricin crnica
57
24
33
11
2000 2012Mortalidad Infantil
49.2 107.3 26.9
No transmisibles Accidentes y lesiones
Transmisibles, maternas y perinatales
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas por
cada 1000 habitantes-Per 2009
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI, ENDES Fuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
(Por 1000 nacidos vivos)
(En porcentaje)
(Por 1000 nacidos vivos)
Hai
t
Pe
r
Bra
sil
-
11
Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Tasa de Mortalidad infantil
(por 1000 nacidos vivos)
1990 2010
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)
(en porcentaje)
2010
Parto institucional
(porcentaje)
2006 - 2010
Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos
Amrica Latina
Per
165
113
49
12
54
75
108
68
20
6
23
19
80
79
96
95
93
93
44
57
98
90
84
Fuente: World Development Indicators 2012
Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Incidencia
TB
(x 100000)
2010
Prevalencia
Diabetes
(%)
2011
Causa de Mortalidad 2010 (%)
Transmisibles
maternas y
perinatal
No transmisible Accidentes
Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos
Amrica Latina
Per
264
174
89
14
46
106
5.9
5.0
8.0
9.4
10.5
6.1
5.4
4.2
26.1
12.7
7.8
5.1
38.7
41.1
54.3
65.1
50.7
54
48.1
52.3
32.4
13.7
34.3
39.5
Fuente: World Development Indicators 2012
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
-
12
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y
PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud est determinado por un
conjunto de variables que interactan en
diferentes niveles, las cuales comprenden
desde elementos individuales, como los
factores biolgicos, genticos y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como
las influencias sociales, el acceso a servicios
de atencin de salud, las condiciones de
vida, de trabajo y condiciones socio
econmicas, culturales y ambientales.
De los determinantes sealados, en el
momento actual tienen enorme
importancia los estilos de vida
(sedentarismo, patrn alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su
influencia en enfermedades crnico-
degenerativas; la contaminacin del aire
en zonas urbanas y la exposicin
intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crnicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua,
que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es
balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no solo al tratamiento de los
casos diagnosticados, sino tambin a
organizar los esfuerzos de la sociedad para
modificar los determinantes sociales de la
salud. Esto ltimo presupone desarrollar
acciones de salud pblica coordinadas con
los ciudadanos, los sectores y los gobiernos
regionales y locales para (a) promover
conductas y entornos saludables; (b)
proteger a la poblacin frente a los riesgos
de emergencias de salud o eventos que
generen daos personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiolgico; y (d)
prevenir la ocurrencia de complicaciones
de enfermedad, mediante tamizajes o
pruebas de deteccin temprana.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIN
El Sistema de Salud peruano necesita
fortalecerse para operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas, en trminos de
calidad y oportunidad. Por ello, se requiere
modernizar su infraestructura y dotarlo
con equipamiento suficiente. Asimismo, se
necesita mejorar los niveles y distribucin
de los recursos humanos que permitan
atender las necesidades de salud de las
-
13
poblaciones dispersas o localizadas en
zonas remotas del pas.
De otro lado, se requiere mejorar la
gestin de los servicios de salud,
fortaleciendo las capacidades gerenciales
de los directivos y funcionarios de salud,
para producir resultados acordes con las
expectativas de la ciudadana.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano, para lo cual es fundamental
cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin para: (a)
mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud; (b) responder a
las caractersticas culturales de la
poblacin; (c) garantizar un trato digno e
igualitario al usuario; (d) proveer de
informacin para decisiones acertadas por
parte del usuario.
Pases Disponibilidad de mdicos
X 1000 habitantes
Disponibilidad de enfermeras
X 1000 habitantes
Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos
Amrica Latina
Per
0.2
0.8
1.7
2.8
1.8
0.9
0.5
1.5
2.6
7.1
n.d.
13
Fuente: World Development Indicators 2012
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolucin favorable en los niveles de
financiamiento en el ltimo quinquenio,
registrndose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en
salud asciende aproximadamente a 5,1%
del PBI, resultando an insuficiente para
que el Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
Cabe sealar que el nivel de gasto en el
Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales
del PBI al promedio registrado en los pases
latinoamericanos.
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
recaudado y canalizado por mecanismos de
financiamiento, basados en el prepago y en
el aseguramiento, se ha mantenido
constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn
niveles de ingresos (2012)
-
14
4.3
4.9 5.1
5.96.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.68 8.1 8.1
8.3
9 9.1
10.610.9
0
2
4
6
8
10
12
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>9%7-9%6-7%< 6%
76
233 237 253263
302 302 325
431
578 589653
713
845
959
1028
118811991242
1,287
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
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(P
PP
)
>1000500-1000300-500< 300
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
% del PBI US$ de paridad (PPP)
Fuente: World Development Indicators 2012
-
15
Ello implica que durante este periodo no se
ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de
la salud, representando el gasto de bolsillo
entre 34% y 38% del total de
financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa,
debido a que: (a) impone barreras de
acceso a los servicios de salud a los que no
tienen capacidad de pago; y (b) hace
vulnerable a la poblacin que accede
frente a los riesgos financieros de un
evento de enfermedad.
Debido a la expansin del Seguro Integral
de Salud, en especial hacia grupos
poblacionales en situacin de pobreza, en
la actualidad el 73% de la poblacin se
halla asegurado. Sin embargo, pese a este
incremento significativo, registrado en la
ltima dcada, la carga financiera de las
familias persiste. Esto se atribuye: (a) al
lento crecimiento del empleo formal, que
limita la expansin del rgimen
contributivo del Seguro Social de Salud
EsSalud; (b) a la existencia de fallas de
mercado y diversas barreras que inhiben
que un segmento importante de poblacin
independiente se incorpore al mercado de
seguros; (c) a problemas de financiamiento
que tuvo el Seguro Integral de Salud; y (d)
al crecimiento de la demanda de servicios
como resultado del crecimiento de los
ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existen
aproximadamente 6,2 millones de
personas no pobres (equivalente al 22% de
la poblacin) que no cuentan con ninguna
cobertura de seguros. El 44% de este
universo se encuentra laborando en
microempresas y un 28% son trabajadores
independientes.
El desafo es disear e implementar una
estrategia de movilizacin de recursos que
permita ampliar los recursos disponibles
para el sector y, a su vez, avanzar hacia una
estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que segn la evidencia
internacional corresponde a una relacin
80/20. Es decir, que al menos el 80% de los
recursos sea canalizado al sistema de
salud, bajo financiamiento pblico o
esquemas de aseguramiento basados en la
Seguridad Social, y no ms de 20%
mediante el financiamiento directo, a
travs del gasto de bolsillo. 1
1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of universal health coverage Organizacin Mundial de la Salud.
-
16
4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5% 4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Nu
evo
s so
les
del
199
5
% d
el P
BI
Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita
GASTO DE BOLSILLO
Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
FUENTES DEFINANCIAMIENTO
1.6%
ESCENARIO PASIVO
1.7% 1.9%
2000
ESCENARIO PASIVO
2005
ESCENARIO ACTIVO
2009
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
TESORO PBLICO 1.4% 1.3% 1.5%
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%
OTROS 0.2% 0,2% 0.2%
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%
AOS
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.
Poblacin no asegurada no pobre Personas %
Poblacin Asegurada
Seguro Pblico 1/
Seguridad Social 2/
Fuerzas Armadas 3/
Privados 3/ 4/
Sin Seguros
Pobres
No pobres
Escolares (inicial/primaria)
En colegios pblicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 aos
PEA5/
Desempleados no activos
Trabajadores Gran Empresa
Trabajadores Mediana Empresa
Trabajadores Micro Empresa
Independientes
Total Poblacin
22,146,065
11,353,562
9,882,386
578,449
331,668,
7,989,810
1,757,758
6,232,052
626,654
438,658
560,394
542,846
664,557
270,889
361,186
1,941,374
1,264,151
30,135,875
73%
38%
33%
2%
1%
27%
6%
21%
2%
2%
2%
2%
1%
1%
6%
4%
100%
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Tabla 3:
Tabla 4:
Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012
1/ Seguro Integral de Salud
2/ Estadsticas Oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
-
17
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Per enfrenta un escenario
poltico, econmico y social que hace
favorable y viable la implementacin por
parte del Estado de un conjunto de
innovaciones para enfrentar los retos
sealados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el
sector salud es una prioridad de Estado,
por cuanto es un eje clave de la poltica de
inclusin social que impulsa el Gobierno
peruano. Conforme a esta poltica, el
gobierno nacional asume el reto de
desencadenar los procesos para que todos
los ciudadanos y ciudadanas puedan
ejercer su derecho a la salud
independientemente de las circunstancias
y el lugar en el que nacen o se
desarrollan, y puedan aprovechar las
oportunidades del crecimiento econmico.
En este marco, existe voluntad poltica de
continuar implementando cambios
profundos en el sector, a nivel prestacional
y financiero, que redunden en resultados
sanitarios favorables que coadyuven a
fortalecer el capital social del pas. Este
compromiso se ha traducido en mayores
recursos asignados al sector, como es el
caso para la prevencin y recuperacin de
las enfermedades oncolgicas. DESDE EL
PUNTO DE VISTA ECONMICO, son
auspiciosas las previsiones de crecimiento
de la economa para los prximos aos.
Segn el Marco Macroeconmico
Multianual del Ministerio de Economa y
Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual
de 6%, lo cual tendra implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello
posibilitara canalizar mayores recursos
hacia el sector que redunden en una
disminucin de la carga financiera de la
poblacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe
una expectativa creciente de la poblacin
por ver mejoras sustantivas en la
prestacin de los servicios, en trminos de
acceso, calidad y oportunidad de la
provisin de los servicios.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta
con un MARCO JURDICO Y POLTICO que
lo ampara, considerando en primer lugar a
la Constitucin Poltica del Per, que
establece que todos tienen derecho a la
proteccin de su salud y, tambin, que es
el Estado quien determina la poltica
nacional de salud. Asimismo, el Acuerdo
Nacional en su dcimo tercera poltica de
Estado establece la universalizacin al
acceso de la poblacin a los servicios de
salud. De otro lado, la Ley General de
Salud (Ley N 26842) establece que la
proteccin de la salud es de inters pblico
y, por lo tanto, es responsabilidad del
Estado regularla, vigilarla y promoverla.
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18
Para hacer frente a los
compromisos y retos, el Ministerio
de Salud consolidar el proceso
emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de
la proteccin en salud
3. La respuesta del Estado
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19
LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y
retos, el CNS plantea que el MINSA
contine estableciendo las polticas y
promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
poblacin cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y
pblica; (b) PRESTACIONAL, es decir, que
toda la poblacin progresivamente pueda
acceder a prestaciones integrales y de
calidad que vayan acorde con el perfil
epidemiolgico del pas; y (c)
FINANCIERA, es decir, que toda la
poblacin est libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento
de enfermedad, minimizando el gasto de
bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.
En este marco de universalizacin de la
proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el
MINSA deber implementar acciones en
tres ejes complementarios:
LA PROTECCIN DEL CIUDADANO
frente al riesgo de enfermedad, el
Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales fortalecern sus actividades
de promocin de la salud, prevencin
de la enfermedad, vigilancia y control
epidemiolgico, gestin de riesgos y
mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO
para garantizar la efectividad,
oportunidad y seguridad en las
prestaciones se ejercer una regulacin
eficaz y una supervisin y gestin de los
recursos para contar con la capacidad
de respuesta acorde con la expectativa
del paciente.
COBERTURA POBLACIONAL
CO
BE
RT
UR
A F
INA
NC
IER
A
Amplitud: Quin est cubierto?
Altura: Qu proporcin de los costos estn
cubiertos?
Ms gente protegida
Mayor
proteccin financiera
Figura8:Dimensionesdelacoberturauniversaldelaproteccoinensalud
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud
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20
LA PROTECCIN FINANCIERA
frente a las consecuencias econmicas
de las enfermedades y los accidentes,
para lo cual fortalecer el sistema de
financiamiento para aminorar el gasto
de bolsillo de la poblacin.
Cabe sealar que con la promulgacin de la
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
(Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un
paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de
la proteccin en salud individual desde una
perspectiva integral. De esta forma, se
busc modificar de manera conjunta las
condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel
momento, estableciendo mecanismos para
elevar el nmero de personas financiadas
bajo un modelo de aseguramiento y
ampliar el conjunto de beneficios en salud
a las que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos
los residentes en el pas deben estar
afiliados a cualquiera de los tres regmenes
de aseguramiento existentes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo. Asimismo,
se aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que
constituye el conjunto de prestaciones que
toda poblacin asegurada tiene el derecho
de recibir, reduciendo as las grandes
desigualdades de cobertura prestacional
existentes. El PEAS explicita un paquete
integral de prestaciones (preventivas, de
apoyo al diagnstico, curativas y de
rehabilitacin) para atender 140
condiciones asegurables en todo el ciclo de
vida, cubriendo de esta manera los
problemas de salud que generan el 65% de
la carga de enfermedad a nivel nacional. En
el caso del SIS, se ha extendido la
aplicacin del PEAS a todos sus asegurados
a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo
Intangible Solidario en Salud FISSAL para
el financiamiento de las prestaciones
vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
que no estn contempladas en el PEAS,
como las oncolgicas contenidas en el Plan
Nacional para la Atencin Integral del
Cncer Plan Esperanza, y se ha puesto en
funcionamiento la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud
SUNASA que, centrada en la proteccin del
usuario, es la encargada de fiscalizar las
prestaciones de salud brindadas a los
asegurados de todos los regmenes de
aseguramiento.
Tenemos an una larga ruta por recorrer
para lograr la universalizacin de la
proteccin en salud. En trminos de
cobertura prestacional, existe a la fecha un
27% de poblacin que no cuenta con
seguro, concentrado en los segmentos
independientes o pobres localizados en
zonas remotas. Respecto a la cobertura
prestacional, las brechas de recursos
humanos y de equipamiento al interior del
sector pblico impiden una adecuada
provisin de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en trminos de
volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de
financiamiento existentes resultan
insuficientes para proteger a la poblacin
de los riesgos de empobrecimientos que
pudiera generar un evento de enfermedad.
Por ello, es preciso consolidar este proceso
fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la
proteccin social en salud. En las prximas
secciones se expondrn las principales
orientaciones y acciones de poltica, en
materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestin que coadyuvarn
a reducir o remover las restricciones que
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21
impiden elevar la cobertura poblacional y
prestacional de una manera equitativa y
eficiente.
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22
LA VISIN AL 2021
Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las
brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un
futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MI DERECHO
A LA SALUD
Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y
alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a
los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual,
ningn peruano, principalmente aquellos en situacin de pobreza,
dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en salud por
carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHO CON LA
CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los
servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la
demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y
oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil
epidemiolgico. En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUE OPTAR
ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para
garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin de
menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia
por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el
tratamiento de enfermedades que requieran
intervenciones de alto costo.
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23
4. Protegiendo al ciudadano
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24
Un rol indelegable del Estado es prevenir y
controlar los principales problemas de
salud pblica y sus determinantes,
particularmente aquellos vinculados a
factores externos, los relacionados a estilos
de vida de la poblacin o los asociados al
consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de
salud cuente con la organizacin y los
recursos adecuados que le permitan
garantizar a la poblacin la cobertura de
los servicios considerados bienes pblicos,
es decir, aquellos que por su naturaleza
indivisible (caso de las intervenciones para
el control vectorial) o porque producen
externalidades positivas (caso de las
inmunizaciones), generan beneficios que
son de carcter colectivo.
Asimismo, es importante la accin
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la
rectora del MINSA, sobre los
determinantes estructurales y las
condiciones de vida que en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de
la salud, causa de la mayor parte de las
desigualdades sanitarias en el pas. A
continuacin, se presenta las principales
orientaciones de poltica dirigidas a
fortalecer las funciones esenciales de salud
pblica para el diseo e implementacin de
intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR
LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN EN SALUD
PBLICA
El CNS propone que el MINSA defina, sobre
la base de evidencias, LA CARTERA DE
SERVICIOS de salud ms apropiada para
orientar la organizacin de las
intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha
cartera deber incluir intervenciones y
servicios vinculados a las funciones de
prestacin de servicios de salud pblica y
de prevencin y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los
servicios de salud pblica, su
financiamiento debe estructurarse de
manera diferente a la de los servicios de
salud individual. En este sentido, el MINSA
deber proponer la definicin de las
REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS,
tomando en consideracin el tamao de la
poblacin, las necesidades y riesgos de
salud pblica, y la eficiencia de los
programas de salud pblica.
Por otro lado, existen determinantes
sociales que influyen sobre los problemas
de salud pblica y cuyo control est fuera
del mbito del sector salud. As, existen
factores vinculados a las condiciones de
vida de la poblacin, al entorno de la
comunidad o factores culturales que son
causales del estado de salud de la
poblacin.
En este sentido, el MINSA deber
promover la ARTICULACIN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL
con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pblica, para
generar comportamientos y entornos
saludables, as como el empoderamiento y
la participacin de los ciudadanos en las
decisiones y acciones vinculadas a su salud.
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25
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1
IMPLEMENTACIN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin
Las actividades destinadas a proteger la
salud pblica se encuentran distribuidas en
diferentes rganos del MINSA (Direccin
General de Epidemiologa DGE, Direccin
General de Salud de las Personas DGSP,
Direccin General de Promocin de la
Salud DGPS, Instituto Nacional de Salud
INS, Direccin General de Salud Ambiental
DIGESA, Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas
DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones
de salud pblica incluyen aquellas que no
se encuentran dirigidas al individuo sino
que se centran en las colectividades y en
sus correspondientes entornos. La
coincidencia de estos dos focos de
intervencin acarrea una complejidad al
momento de plantear intervenciones que
sean exhaustivas y consistentes para
mejorar la carga de enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis programas
presupuestales en salud, el financiamiento
parcial de intervenciones no individuales
abarca acciones que son de alcance
nacional y tambin las que son de alcance
regional. La estructura actualmente
empleada segmenta el financiamiento en
materia de salud pblica, desaprovechando
los muy escasos recursos disponibles para
afrontar la gestin y la prestacin de
servicios en los niveles operativos. Esta
situacin favorece la existencia de una
organizacin que es inadecuada para la
provisin efectiva, oportuna y sostenible
de servicios de salud pblica, no
permitiendo prevenir y controlar
adecuadamente los riesgos que favorecen
la presencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en la
poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la
implementacin progresiva del PEAS,
indica que la adopcin de un plan de
beneficios definido en trminos explcitos
permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de
salud de la poblacin. Esta experiencia es
valiosa para asegurar el financiamiento de
prestaciones que por su naturaleza no
tienen una demanda visible de servicios,
salvo cuando se presentan epidemias.
De otro lado, la existencia de una cartera
de servicios de salud pblica har posible
definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de
recursos humanos necesarios para poder
implementarla en forma adecuada. De esta
manera, la articulacin de los servicios de
atencin individual con los servicios de
atencin pblica explcitamente definidos
hace posible dar respuesta de manera ms
efectiva a los problemas sanitarios que se
generan por una mayor carga de
enfermedad y una mayor carga financiera
en la poblacin peruana.
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26
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA deber definir una cartera de
servicios de salud pblica que ser
proporcionada por los establecimientos
pblicos del sector y que comprender
acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de
enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la poblacin y su entorno.
El contenido de la cartera de salud pblica
tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA deber definir los arreglos
institucionales para la conduccin
sectorial de la implementacin de la
cartera de servicios de salud pblica a
nivel nacional.
2. El MINSA deber aprobar la Cartera de
Servicios de Salud Pblica, la cual
comprender los servicios cuya
provisin ser obligatoria a nivel de los
establecimientos pblicos del sector.
En base a dicha cartera se crearn
paquetes de intervenciones cuyo
alcance sea nacional, as como
intervenciones que tengan alcance
territorial (regional / local).
3. El MINSA, en coordinacin con los
gobiernos regionales, deber ejecutar
un plan para cerrar las brechas
organizacionales y de recursos que se
hacen necesarios para la
implementacin progresiva de la
cartera de servicios de salud pblica en
todo el territorio nacional. Ello
involucra el diseo de un programa de
generacin de capacidades de gestin
en salud pblica, cuya ejecucin ser
financiada por el MINSA.
4. El MINSA, en coordinacin con los
gobiernos regionales, deber
incorporar como parte del plan
multianual de inversiones el
componente correspondiente a la
infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisin
de servicios de salud pblica (por
ejemplo, laboratorios regionales o
instrumentos educativos
comunicacionales para la promocin
de la salud y estilos de vida saludables).
5. El MINSA complementar la formacin
de recursos humanos estratgicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pblica (profesionales y tcnicos
sanitarios).
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PBLICA CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS
PRESUPUESTALES / BASADA EN EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA DEMANDA INDIVIDUAL
UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA
SALUD PBLICA
3. CONDUCCIN MINSA / MEF MINSA / GR / GL
4. FINANCIAMIENTO HISTRICO BASADO EN PP REGLA EXPLCITA
5. INFORMACIN / EVALUACIN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
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27
6. El MINSA aprobar las reglas que sern
aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de la
atencin en salud pblica en el pas.
Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS
en su calidad de operador financiero
del sector pblico (Ver mandato 3.5).
Beneficio
Disminucin de la incidencia y prevalencia
de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles en todo el territorio nacional,
as como el incremento de los
comportamientos saludables en la
poblacin como efecto de las actividades
de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.
Horizonte de implementacin: 3 aos.
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28
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA
EFECTIVA PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin
El proceso de descentralizacin de las
funciones de Salud Pblica, iniciado el ao
2003, se ha acompaado desde el ao
2010 de la descentralizacin de la gestin
presupuestal de las acciones de salud
pblica y de salud individual. No obstante
ello, los resultados sanitarios asociados no
han sido satisfactorios en razn a un
financiamiento insuficiente para el ejercicio
de las funciones de salud pblica y a la
insuficiente generacin de competencias
en las autoridades regionales para
ejercerlas en forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de
las funciones de salud pblica por el MINSA
y los gobiernos regionales ha permitido la
existencia de vacos de responsabilidad y
de gestin resultando, por ejemplo, en el
debilitamiento de las acciones de
vigilancia, prevencin y control de brotes
epidmicos. El inadecuado ejercicio
compartido de las funciones de salud
pblica se ha vinculado, en la prctica, con
una fragmentacin del sistema en los
diferentes niveles de gobierno,
contribuyendo a un desempeo sanitario
poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en
un solo viceministerio los roles de
conduccin y rectora tanto para la salud
individual como para la salud pblica,
siendo ambos campos sanitarios de una
elevada complejidad que les es inherente.
La naturaleza especializada de las
competencias, niveles y mecanismos de
financiamiento, mecanismos de
aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta el
adecuado desempeo de las funciones en
una sola instancia organizacional.
Descripcin del mandato de poltica:
El CNS propone que el MINSA elabore una
propuesta para modificar su Ley de
Organizacin y Funciones (LOF) y su
correspondiente Reglamento de
Organizacin y Funciones (ROF)
proponiendo la creacin de un Vice
Ministerio de Salud Pblica. Estas
modificaciones debern ser conducidas por
la Alta Direccin del MINSA y la propuesta
deber desarrollar las responsabilidades en
salud pblica que sern asumidas por el
MINSA, precisando tambin las materias en
las que el MINSA brindar asistencia
tcnica a los gobiernos regionales para el
ejercicio adecuado de aquellas
competencias compartidas que son
comprendidas en el campo de la salud
pblica. De esta manera se podr clarificar
el alcance de las responsabilidades de los
diferentes niveles de gobierno para la
conduccin y gestin de las intervenciones
de salud pblica.
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA deber elaborar la propuesta
de su LOF y gestionar su aprobacin.
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29
2. El MINSA deber definir la naturaleza
del rgano encargado de la
fiscalizacin y control en materia de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria, precisando las
necesidades de desarrollo
organizacional, de competencias y de
financiamiento (ver mandato de
poltica 1.3).
3. El MINSA deber definir la naturaleza
de la dependencia encargada de la
conduccin y rectora en materia de
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad martima, area y terrestre.
4. El MINSA deber realizar la adecuacin
organizativa y funcional de las
Estrategias Sanitarias Nacionales,
diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pblica.
5. El MINSA deber disear una
estrategia de incentivos para agentes
comunitarios de salud vinculados a
intervenciones en salud pblica y
seguimiento longitudinal en la
comunidad.
6. El MINSA conducir el desarrollo e
implementacin de un sistema de
informacin en materia de salud
pblica que facilite la gestin nacional
y territorial en materia de salud
pblica.
TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN MATERIA DE SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. CONDUCCIN EN SALUD PBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -
VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA
2. ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES DE SALUD PBLICA
ESTRATEGIAS (FUNCIONALES)
PROGRAMAS ESTRUCTURALES
3. FORMACIN DE RRHH EN SALUD PBLICA
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
4. ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE RRHH EN SALUD PBLICA
DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
5. MECANISMO DE RENDICIN DE CUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUD PBLICA
NO DEFINIDO EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
6. DEFINICIN E IMPLEMENTACIN DE ACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO S
7. El MINSA deber precisar la
formulacin de las funciones
descentralizadas en salud pblica,
incluyendo la modificacin del
seguimiento y evaluacin de la
descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los
niveles de gobierno.
8. El MINSA deber evaluar mecanismos
para la formacin de personal
responsable de ejecutar acciones de
promocin, vigilancia y control en
salud pblica.
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30
Beneficio
Reduccin sostenida del nmero de brotes
de enfermedades sujetas a control
epidemiolgico.
Horizonte de implementacin: 3 aos.
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31
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.3
CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificacin
De las 102 principales enfermedades del
mundo, los factores de riesgo ambiental
contribuyeron a la carga de mortalidad en
85 de stas. El 24% de la morbilidad y el
23% de muertes son atribuidas A
FACTORES AMBIENTALES, los que se
incrementan en los grupos vulnerables.
Entre las enfermedades con mayor carga
absoluta atribuibles a factores ambientales
modificables figura la diarrea, asociada en
94% a factores ambientales (agua no
potable, alimentos contaminados) y las
infecciones respiratorias, asociadas a la
contaminacin del aire 42% (pases en
desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin
de la 5 Reunin de la Comisin
Panamericana de Inocuidad de los
Alimentos (COPAIA 5) recomend:
establecer autoridades como organismos
independientes, desarrollar regulaciones y
otras medidas basadas en el anlisis de
riesgos para asegurar la inocuidad desde la
produccin al consumo, armonizadas
internacionalmente.
Es importante resaltar que la autoridad en
Salud Ambiental tiene incidencia en el
comercio nacional e internacional, al ser
reguladora de las condiciones sanitarias de
alimentos procesados por la industria
destinados al consumo humano, juguetes,
tiles de escritorio, residuos slidos
peligrosos y sustancias qumicas peligrosas,
entre otros. Actualmente, los trmites se
han incrementado en un 37% (2012/2009),
de los cuales el 71% corresponde a
alimentos industrializados que representan
ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional
(2011); en lo que respecta a juguetes, el
valor importado ha crecido en ms del
300%, en los ltimos 03 aos; se prev que
en el 2013 estos trmites superen los
30,000, cifra que aumentar
sostenidamente con el crecimiento de las
exportaciones e inversiones, debido entre
otros factores a la liberalizacin de la
economa, firma de TLC's, facilitacin del
comercio. Estos procedimientos revisten
singular importancia debido a que otorgan
derechos a los administrados relacionados
con el comercio interno y externo,
cumpliendo rigurosos estndares
nacionales e internacionales, as como la
inversin pblica y privada referido a
temas sanitarios, lo que se vincula
directamente con la competitividad del
pas; por ello, cualquier medida que se
plantee en el marco de la reforma, como
virtualizacin y simplificacin
administrativa, debe ir en paralelo con el
fortalecimiento de la rectora, vigilancia,
supervigilancia y fiscalizacin.
Descripcin del mandato de poltica:
La Ley N 26842, Ley General de Salud,
establece en su Artculo 127 la
supervigilancia de la Autoridad de Salud de
nivel nacional para controlar aspectos
sanitarios y ambientales.
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32
TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD
AMBIENTAL RGANO DE LNEA DEL MINSA ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO
ADSCRITO AL MINSA
2. GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN
INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y
ORIENTADO AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES
3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
SALUD HUMANA
LIMITADA, EN CADA DIRECCIN
EJECUTIVA
DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y
REGULACIN, CON RECURSOS PARA
EJERCER FUNCIN.
4. LABORATORIO DE CONTROL AMBIENTAL
MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE
NACIONAL
MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.
REFERENTE INTERNACIONAL
5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON
TIEMPOS
SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA
VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS
Esto se condice con lo estipulado en la Ley
Orgnica del Poder Ejecutivo que en el
Artculo 33 estipula que los Organismos
Tcnicos Especializados (OTE) se crean, por
excepcin, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y
controlar polticas de Estado de largo
plazo, de carcter multisectorial o
intergubernamental que requieren un alto
grado de independencia funcional; y
cuando se requiere establecer instancias
funcionalmente independientes que
otorgan o reconocen derechos de los
particulares, para el ingreso a mercados o
el desarrollo de actividades econmicas
que resulten oponibles a otros sujetos de
los sectores pblico o privado.
La creacin de un OTE permitira, a travs
de una adecuada gestin de riesgos,
disminuir los costos sociales relacionados
al tratamiento de enfermedades vinculadas
a factores medioambientales prevenibles,
as como una adecuada articulacin,
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en
temas ambientales desarrollados por otros
sectores pblicos y privados, que
constituyen riesgo para la salud; esto
supone:
Implementar la poltica de salud
ambiental, orientada a prevenir,
manejar y controlar los riesgos
ambientales que puedan afectar la
salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud
ambiental (sectorial, multisectorial e
inter gubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia
y fiscalizacin.
Virtualizar y simplificar los
procedimientos administrativos a cargo
del rgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad
en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
Promover la inversin pblica-privada
en saneamiento bsico.
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33
Arreglos clave para la implementacin:
1. Modificacin de la Ley General de
Salud en lo que resulte necesario.
2. Creacin de la OTE que comprende las
acciones y fiscalizacin en salud
ambiental en el marco de la LOF.
3. Reglamentar su organizacin y
funciones y desarrollar los
instrumentos de gestin necesarios.
4. Desarrollo e implementacin de la
Ventanilla nica de Salud Ambiental.
Beneficios:
1. Se fortalecer el rol de supervigilancia
otorgado al MINSA por la Ley General
de Salud N26842 (Artculos 125 y
127) y, en especial, en materia de los
factores de riesgos ambientales que
impactan en la salud de las personas,
as como en materia de inocuidad
alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor
celeridad y predictibilidad, incidiendo
en su competitividad, mejorando el
posicionamiento de sus productos en
el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrn acceder a
productos inocuos, gozando de los
derechos y los mecanismos efectivos
para su proteccin, reduciendo la
asimetra de informacin, corrigiendo,
previniendo o eliminando las
conductas y prcticas que afecten sus
legtimos intereses.
Horizonte de implementacin: 12 meses
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PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.4
IMPLEMENTACIN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN EL PAS.
Justificacin
El Per se encuentra en un proceso de
acumulacin epidemiolgica en el que
coexisten daos transmisibles junto con
daos de naturaleza crnica degenerativa.
La naturaleza imperfecta de los mercados
en salud explica el hecho que el desarrollo
tecnolgico vaya de la mano con los niveles
de financiamiento disponibles, de manera
que aquellas condiciones asociadas a las
poblaciones con menor poder adquisitivo
sufren de un nivel de insuficiencia en la
provisin de tecnologas adecuadas para el
diagnstico y tratamiento de las
enfermedades desatendidas (leishmaniasis,
lepra, parasitosis, entre otras). Otra
manifestacin de dicha imperfeccin se
presenta a travs del desacoplamiento
entre demanda y oferta oportuna de
tecnologas efectivas, pero que al ser
dominadas por oligopolios ponen en riesgo
la salud pblica de nuestra poblacin, tal
como es el caso de las vacunas (por
ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con
tecnologas efectivas y documentadas
cientficamente para la prevencin,
diagnstico y manejo de enfermedades
sobre todo transmisibles, produce un
retraso en la identificacin de los casos,
aumento de la severidad de los pacientes
(llegando inclusive a la muerte) y
mantenimiento de la cadena de
propagacin de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situacin es la
afectacin de las poblaciones en situacin
de mayor vulnerabilidad econmica y
social, contribuyendo, en lo estrictamente
sanitario, a la preservacin de problemas
tales como desnutricin infantil, y en lo
social, en el agravamiento o
perpetuamiento de la pobreza.
El diagnstico de estos problemas requiere
el uso de tecnologas adaptables a nuestra
diversidad geogrfica, que puedan ser
implementadas en establecimientos
estratgicos de salud ubicados tanto en
zonas urbanas como en las rurales y
alejadas. Una situacin anloga se da en el
caso de la produccin de vacunas para
ciertas enfermedades inmunoprevenibles y
para el tratamiento farmacolgico de
enfermedades desatendidas, en donde el
Estado Peruano debe asumir su rol
subsidiario, consagrado por la
Constitucin, estableciendo los
mecanismos para la produccin de
medicamentos por sus organismos
competentes.
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA dispondr la implementacin de
una unidad orgnica en el Instituto
Nacional de Salud encargada de la
adopcin de tecnologas costo-efectivas
para el diagnstico y tratamiento de
enfermedades priorizadas en el pas. La
implementacin de dicha unidad
comprender la ejecucin de un plan de
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TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. EVALUACIN DE TECNOLOGAS
SANITARIAS LIMITADO A RESULTADOS DE
INTERVENCIONES ESPECFICAS EXPANDIDO AL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
2. GASTO EN INNOVACIN E INVESTIGACIN
RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
3. HORIZONTE DE LA INVERSIN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
4. DIAGNSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS)
5. PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y VACUNAS PARA ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y CANTIDAD
inversiones para la adquisicin e
instalacin de las tecnologas identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
de Salud (INS) ser reforzada con un
equipo multidisciplinario para llevar a cabo
las evaluaciones de tecnologas sanitarias
que sern objeto de desarrollo e
implementacin en el pas.
La transferencia tecnolgica inversa ser
canalizada a travs de la cooperacin
internacional, en donde primero se
transferir la tecnologa para el
almacenamiento y distribucin, luego la de
fraccionamiento y, finalmente, la
elaboracin del producto.
Arreglos clave para la implementacin:
1. Adecuacin normativa del MINSA para
facultar al INS la produccin de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologas de diagnstico priorizadas.
2. Ejecucin de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollo
tecnolgico en salud pblica orientado
a la produccin de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnsticas.
3. Financiamiento y ejecucin por parte
del INS de un plan de generacin de
competencias especializadas en
implementacin de tecnologas
sanitarias costo-efectivas, incluyendo
la correspondiente acreditacin
internacional.
Beneficio
Las modificaciones propuestas beneficiarn
a los ciudadanos del pas, que estarn
protegidos contra la fiebre amarilla. Las
regiones contarn con suministros
permanentes de vacunas para la rabia. Las
regiones endmicas y sus correspondientes
establecimientos de salud contarn con los
medios necesarios para el diagnstico
oportuno de parasitosis.
Horizonte de implementacin: 5 aos.
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PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.5
REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.
Justificacin
En la actualidad, el nivel regional de
atencin de salud tiene dificultades para
desarrollar en forma consistente las
funciones de vigilancia en salud pblica,
dificultando el control regular de riesgos
epidemiolgicos. Esta indefinicin
contribuye, a su vez, a que los laboratorios
de salud pblica, necesarios para las
labores de vigilancia epidemiolgica, no
tengan los recursos suficientes en materia
de infraestructura, equipamiento y
personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada
integracin de informacin estratgica
para el diagnstico situacional y
seguimiento de los diferentes
determinantes de la salud, lo cual dificulta
la prediccin de escenarios futuros y as
como para el planeamiento estratgico,
operativo y tctico. Esta falta de
integracin se da tanto dentro de las
diferentes dependencias pblicas del
sector, como a nivel intersectorial.
La inadecuada integracin sectorial de la
informacin relevante para la vigilancia en
salud pblica dificulta la prevencin y
mitigacin de los efectos de los desastres
naturales. Por ello, extensas poblaciones
de nuestro pas son afectadas innecesaria y
recurrentemente en su salud y economa.
Descripcin del mandato de poltica:
El rediseo del Sistema de Inteligencia
Sanitaria involucra la creacin de los
siguientes subsistemas que lo constituyen:
Vigilancia demogrfica
Vigilancia de riesgos y daos en el nivel
local, regional y nacional
Vigilancia de sistemas de salud
TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O CABECERAS DE RED)
2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
VIGILANCIA DE DAOS VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE DETERMINANTES
3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES DE SALUD PBLICA
DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE IMPLEMENTADO
ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL 100%
4. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA INTELIGENCIA SANITARIA
DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ARTICULADO, GENERA INFORMACIN OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR AL DESASTRE
ENFOQUE PREVENTIVO Y DE PREPARACIN DE RESPUESTA
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Vigilancia epidemiolgica y anlisis de riesgos en salud pblica
Arreglos clave para la implementacin:
1. Reingeniera de la Red Nacional de
Epidemiologa RENACE (incluyendo
la introduccin del seguimiento de
determinantes de la salud y la
implementacin de unidades de
Epidemiologa en los establecimientos
de salud estratgicos).
2. La ejecucin de un plan de inversiones
que contemple el fortalecimiento de la
Red Nacional de Laboratorios de Salud
Pblica, con la conduccin del MINSA y
participacin de los correspondientes
gobiernos regionales.
3. La ejecucin de un plan de formacin y
de dotacin de recursos humanos
especializados en salud pblica y la
ejecucin de un plan de inversiones en
materia de conectividad, que articule a
los establecimientos estratgicos y
permita la emisin oportuna de
alarmas sobre riesgos epidemiolgicos.
4. La integracin y articulacin de los
sistemas de informacin para la toma
de decisiones, complementando las
aplicaciones orientadas a la prestacin
con las orientadas a la vigilancia
sanitaria.
5. La implementacin de un nuevo
enfoque preventivo en emergencias y
desastres basado en la intervencin
sobre riesgos, sobre el cual se pueda
construir un proceso de control de
riesgos.
Beneficio
El Sistema de Inteligencia Sanitaria
garantizar contar con informacin
oportuna para la planificacin de
actividades de prevencin y control de los
principales problemas de salud pblica
(transmisible y no transmisible), y en la
prevencin y mitigacin de los efectos de
los desastres naturales.
El sistema contribuir a la reduccin de
costos del manejo de casos evitados y la
mejora de la capacidad productiva.
Horizonte de implementacin: 3 aos.
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Document o prelimi nar
38
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.6
EL MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIN
INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN MULTISECTORIAL Y EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
Justificacin
La mayor parte de la carga mundial de
morbilidad y las causas principales de las
inequidades en salud, que se encuentran
en todos los pases, surge de las
condiciones en las que la gente nace, vive,
trabaja y envejece. Estas condiciones se
conocen como determinantes sociales de
la salud, un trmino resumido usado para
incluir los determinantes sociales,
econmicos, polticos, culturales y
medioambientales de la salud.
Los determinantes ms importantes son los
que dan lugar a una estratificacin dentro
de una sociedad (determinantes
estructurales), como la distribucin de
ingresos, la discriminacin (por razn de
gnero, clase, etnia, discapacidad u
orientacin sexual) y las estructuras
polticas que refuerzan las desigualdades
en el poder econmico en lugar de
reducirlas. Estos mecanismos estructurales
que influyen en las posiciones sociales de
los individuos constituyen la causa
principal de las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos
mecanismos configuran el estado de salud
y los resultados de salud de cada individuo,
a travs de su repercusin sobre
determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias
psicosociales, los factores conductuales, los
factores biolgicos y el propio sistema de
salud.
De manera especfica, en relacin a los
factores conductuales, el desarrollo de una
cultura de la salud, expresada en el
ejercicio de estilos de vida saludables por
parte de la poblacin, no depende
solamente de una decisin personal,
consciente y reflexiva por parte de los
ciudadanos responsables, depende
tambin de las condiciones que existan en
su medio, las que deben facilitar y
promover el ejercicio de dichos estilos de
vida. Hablamos, entonces, de la necesidad
de trabajar en la construccin de entornos
saludables.
El perfil demogrfico peruano ha variado
notablemente en los ltimos treinta aos,
modificando los estilos de vida de los
peruanos. Los riesgos y condiciones
identificadas son los siguientes:
Inadecuada alimentacin y nutricin,
exposicin al humo de tabaco, consumo
excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de
agua contaminada, inadecuada disposicin
de excretas, sedentarismo, hacinamiento,
sexo no seguro, inadecuada prctica de
lavado de manos, publicidad engaosa,
escasa cultura de prevencin de riesgos
(por ejemplo: control mdico anual, uso de
cinturn de seguridad, uso de casco de
personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de proteccin personal
para determinadas labores ocupacionales,
evitar la automedicacin, lectura del
etiquetado de productos, uso de escaleras
peatonales, respeto de la normatividad
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Document o prelimi nar
39
vial, proliferacin de ruidos molestos,
sobrecarga de los horarios de trabajo
segn ocupacin, construccin de
viviendas sin adecuados parmetros
tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad,
etc.)
Ello ha trado como consecuencia un
incremento sostenido de las enfermedades
denominadas no transmisibles, destacando
principalmente las enfermedades
cardiovasculares, neoplasias, hipertensin
arterial, diabetes, enfermedades osteo-
musculares, enfermedades respiratorias
crnicas, enfermedades neurolgicas,
entre otras.
La formacin de una cultura de la salud es
expresin de la responsabilidad de Estado,
del sector privado y del ejercicio ciudadano
en la adopcin de estilos de vida
saludables. La produccin y oferta de
productos, alimentos y sustancias dainas
para la salud, su publicidad inductiva y
exacerbada, merece una adecuada
regulacin en el pas, dado su impacto en
los estilos de vida saludables y en los
problemas sanitarios.
La articulacin entre sectores y niveles de
gobierno para la gestin de los
determinantes sociales de la salud (DSS).
Todos los sectores de la administracin
pblica y de la economa pueden incidir en
la salud y en la equidad sanitaria las
finanzas, la educacin, la vivienda, el
empleo, el transporte y los servicios de
salud, por solo mencionar algunos. Para
mejorar la equidad sanitaria, es esencial
que todas las instancias pblicas acten de
forma concertada a todos los niveles...
(Fuente: Subsanar las desigualdades en una
Generacin. OMS Comisin de
Determinantes Sociales de la Salud. 2008).
La accin intersectorial e inter-
gubernamental para la ejecucin eficaz de
polticas pblicas saludables es un
componente clave para la gestin de los
determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisin de los
siguientes aspectos, que faciliten el
proceso:
a. Polticas de Estado para el abordaje de
los determinantes sociales de salud,
entendido como el fortalecimiento de
la gobernanza para intervenir las
causas fundamentales de las
inequidades en salud.
b. Iniciativas legislativas, y dispositivos
legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de
articulacin para la gestin de las DSS.
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA deber proponer una agenda de
prioridades en salud pblica, identificando
los diferentes sectores y niveles de
gobierno involucrados, las intervenciones y
compromisos necesarios para un abordaje
integrado que permita mejorar los
indicadores sanitarios vinculados a las
prioridades.
El presente mandato tomar en
consideracin para su implementacin lo
siguiente:
De las polticas de Estado
1. El MINSA deber impulsar a nivel de la
Presidencia del Consejo de Ministros la
aprobacin de la poltica nacional de
carcter multisectorial para el abordaje
de los determinantes sociales de la
salud.
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Document o prelimi nar
40
2. El MINSA deber promover a nivel de
la Comisin Interministerial de Asuntos
Sociales la agenda para el abordaje de
los determinantes sociales de la salud,
estableciendo una comisin
multisectorial ad hoc y deber asumir
la secretaria tcnica de la misma.
Del proceso de priorizacin de la agenda
1. El MINSA deber proveer el sustento
tcnico que oriente el foco de
intervencin, desde los Problemas
sanitarios priorizados (Enfermedades
no transmisibles, TBC, Desnutricin
crnica, Enfermedades Metaxnicas,
Accidentes de trnsito, entre otras) y
desde las Inequidades sanitarias de
alta causalidad en problemas
sanitarios prevalentes (agua segura,
seguridad alimentaria y nutricional,
condiciones de vivienda, salud y
seguridad laboral, transito seguro y
saludable, planificacin urbana, otras
condiciones medio ambientales,
etc.).
2. El MINSA deber contribuir con la
sistematizacin de la evidencia
cientfica relacionada con
intervenciones costo efectivas en
determinantes sociales de la salud
segn prioridad sanitaria, que
orienten la decisin poltica.
Del modelamiento para la intervencin
El MINSA deber facilitar:
1. La diagramacin de la ruta crtica
(usando modelo causa efecto) para el
abordaje multisectorial de cada
prioridad sanitaria.
2. La identificacin de las funciones y
competencias de los sectores sociales y
productivos, vinculadas a la salud y sus
determinantes sociales.
En el marco de las funciones
identificadas, promover la
integracin de procesos para la
gestin multisectorial.
A la definicin de productos de
alcance multisectorial, se
promover el redireccionamiento
de programas, proyectos,
estrategias, planes sectoriales o
multisectoriales preexistentes, que
incluir la revisin y actualizacin
de instrumentos financieros y
presupuestales.
Del proceso de implementacin de la
poltica
1. La comisin multisectorial ad hoc,
socializar la propuesta de plan
nacional multisectorial para el abordaje
de determinantes sociales de la salud,
para su aprobacin en la instancia
respectiva.
2. La comisin multisectorial tendr a su
cargo la implementacin del plan. Las
fases de implementacin se precisaran
segn niveles de responsabilidad
gubernamental.
Del nivel central (Poltica y
regulacin Iniciativas legislativas y
normatividad ad hoc).
Del nivel regional (Adecuacin
regional de polticas).
Del nivel local (Gestin Territorial /
Acreditacin de Municipios y
Comunidades Saludables).
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Document o prelimi nar
41
3. El MINSA, en el escenario de la
Comisin Intergubernamental de
Salud, deber incorporar y facilitar el
desarrollo de la agenda de la comisin
multisectorial implementadora de los
DSS Nivel Regional.
4. El MINSA, en el escenario de las Redes
de Municipios y Comunidades,
promover y facilitar el desarrollo de
la agenda a nivel local.
De la promocin de la participacin del
sector privado
1. El MINSA, en el seno de la Comisin
Interministerial de Asuntos Sociales,
impulsar mecanismos de
comunicacin con el sector privado
que promuevan procesos de
autorregulacin para la minimizacin
de riesgos potenciales a la salud de sus
productos o servicios.
2. El MINSA deber promover la
implementacin de dispositivos legales
que autoricen el otorgamiento de
incentivos o beneficios a las empresas
que desarrollen programas de
responsabilidad social, con nfasis en
intervenciones de comunicacin para
la promocin de estilos de vida
saludables para sus trabajadores y la
ciudadana en general.
Arreglos clave para la implementacin:
De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la
Poltica Nacional Multisectorial para la
gestin de los Determinantes Sociales
de la Salud.
2. El MINSA deber promover la
suscripcin de convenios marco y
especficos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen
la implementacin de la poltica.
3. El MINSA deber promover la
elaboracin e implementacin de
dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional
y educativa en los medios de
comunicacin del estado, a nivel
nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deber promover la
suscripcin de acuerdos de gestin con
los gobiernos regionales y locales para
el abordaje de los determinantes
sociales en el marco de sus
competencias y responsabilidades.
2. El MINSA deber elaborar y promover
la aprobacin de la norma que regule
la acreditacin de municipios
saludables, orientada a la gestin de
los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deber incorporar en la Ley
de Organizacin y Funciones, la gestin
de los determinantes sociales de la
salud, como proceso estratgico.
2. El MINSA deber evaluar la creacin de
una unidad de gestin de los
determinantes sociales de la salud, en
el Viceministerio de Salud Pblica.
3. El MINSA deber elaborar y aprobar el
Documento Tcnico Normativo para la
gestin de los DSS.
4. El MINSA deber encargar al Instituto
Nacional de Salud la sistematizacin y
generacin de evidencias cientficas
para las intervenciones en DSS, as
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Document o prelimi nar
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como de evaluacin del impacto de las
polticas pblicas relacionadas.
5. El MINSA deber incorporar en su
plataforma de Inteligencia Sanitaria de
la Direccin General de Epidemiologa
la vigilancia, seguimiento y evaluacin
de los DSS, segn mandato de poltica
correspondiente.
6. El MINSA deber promover la
modificacin e implementacin de
instrumentos tcnicos, administrativos
y presupuestales necesarios para
garantizar la sostenibilidad financiera
de la gestin de DSS.
7. El MINSA, a travs del rgano
correspondiente, deber incorporar
programas para el fortalecimiento de
competencias del Personal de la Salud
para la gestin de los determinantes
sociales de la salud en los tres niveles
de gobierno.
8. El MINSA deber promover la creacin
de un programa nacional de
comunicacin social masiva de
promocin de comportamientos y
estilos de vida saludables.
9. El MINSA, a travs de la Oficina
General de Comunicaciones, deber
adecuar la base normativa relacionada
al componente comunicacional en
salud pblica, incorporando y
reorientando intervenciones tales
como: informacin pblica,
comunicacin de riesgos, comunicacin
y mercadeo social, comunicacin
institucional, entre otras.
Beneficio
La aplicacin de este mandato favorecer a
toda la poblacin peruana mediante el
mejoramiento de sus condiciones de vida
expresado en reduccin de la brecha de
inequidades sanitarias.
Horizonte de implementacin: 36 meses.
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5. Protegiendo al usuario
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Es prioridad del Estado garantizar el
derecho de la poblacin a acceder a
servicios de salud de calidad, por lo cual, es
necesario introducir cambios profundos en
el sector para mejorar la seguridad del
paciente, potenciar la efectividad de los
servicios de salud y elevar su capacidad de
respuesta para atender las necesidades y
expectativas de los usuarios. A
continuacin, se detallan los lineamientos
de polticas orientados a responder a estos
desafos, los cuales se hallan vinculados a
aspectos de organizacin y gestin de los
servicios.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER
LA ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
El CNS propone que el
