L IM ITA C ION ES TÉC N IC A S EN LA DETEC C IÓN DEL

G A N G L IO C EN TIN ELA EN EL C Á N C ER DE M A M A

Celmira Lizarraga Oltra.Medicina Nuclear. Hospital Universitario San Juan

CONCEPTO Y DEFINICIÓN

Ganglio centinela: Primer ganglio linfático que recibe drenaje aferente de un tumor primario.

Posibles dificultades en los pacientes con cáncer de mama:

• Ganglio centinela fuera de la axila. • Ganglio centinela no radioactivo.

• Ganglio centinela no azul.

• Ganglio centinela radiactivo que no se identifica con la sonda a través de la piel intacta.

SISTEMA LINFÁTICO

La circulación linfática de la mama tiende a acompañar a sus principales vasos de aporte sanguíneo, es decir el axilar y el mamario interno, y en menor proporción a ramas perforantes de los vasos intercostales

DRENAJE ÚNICO A AXILA

Drenaje único a cadena mamaria interna

Drenaje Múltiple

Drenaje Múltiple

Drenaje a mamaria interna, axila e intramamario.Ganglios linfáticos

Técnicas de marcaje del GC

En el 25% de los casos el ganglio centinela se ve en las imágenes pero no se puede identificar con la sonda

antes que se haga la incisión

Hay tres razones: 

• El ganglio centinela puede contener poca radiactividad.

• Porque está localizado muy cerca del tumor primario.

• La gammagrafía identifica un ganglio centinela en una localización no esperada.

 

DETECCIÓN DEL GC CON LA SONDA

Si la linfogammagrafia muestra dos focos ¿Cuál es el ganglio centinela? 

• El ganglio de mayor cantidad de cuentas.

• El Ganglio más cercano a la lesión primaria.

• Los dos son ganglios centinelas.

2 GCs axilares derechos

2 GCs axilares izquierdos

GC axilar y GC en mamaria interna

En un paciente con un tumor en CSE de la mama no se visualiza el ganglio centinela en las imágenes ¿Cuál es la posible causa?

• No migración del radiotrazador

• Punto de inyección abrume la menor cantidad de cuentas del ganglio centinela en la axila.

• Ganglio centinela en el parénquima mamario.

• Drenaje hacia mamaria interna

Ausencia de GC en la Gammagrafia

Radiotrazadores Existen diversos trazadores para realizar esta

técnica que han demostrado su validez para identificar el ganglio centinela. 

RADIOTRAZADOR TAMAÑO DE LA

PARTICULA(nm)

99mTc Albúmina (HSA) 2 - 30

99mTc Trisulfuro de antimonio 3 - 30

99mTc Albúmina nanocoloidal 5 - 100

99mTc Sulfuro coloidal(no filtrado) 100 - 400

99mTc Albúmina microcoloidal 200 – 2000/3000

GC CERCANO AL PUNTO DE INYECCIÓN

¿Qué podemos hacer cuando no se ve el ganglio centinela?

• Realizar otras proyecciones

• Repetir las imágenes

• Desplazar la mama hacia la línea media.

• Masaje de la mama.

• Reinyectar radiotrazador

Proyección anterior

Proyección lateral

Proyección oblicua

Posición en decúbito prono o “mama colgante”

IMÁGENES SECUENCIALES

TÓRAX ANT. MIN.120 TÓRAX ANT. MIN.240

TÉCNICAS DE INYECCIÓN

CONCLUSIONES:

• Aprendizaje intenso

• Unidades multi-interdisciplinares

• Tratamiento diferente