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SELECCIÓN Y PREPARACION DEL RECEPTOR PARA
TRASPLANTE
Lic. REWARDS PALOMINO TAQUIRE
Firma del acata de consentimiento informado
luego de recibida la información sobre cuidados,
beneficios y riesgos del trasplante.
Haber completado la ficha de evaluación pre-
trasplante renal.
Presentación y aceptación por el Comité de
Trasparencia para su inclusión en lista de espera.
Criterios de Inclusión
Lesión maligna no resuelta.
Neoplasias tratadas que tengan recaídas antes
de los 2 años o Cá. De mama < 5 años de tto.
Trastornos metabólicos en evolución: Enf. De
Fabry.
Sepsis activa.
Vasculitis grave.
LES activo.
Enf. De Células Falciformes
Criterios Absolutos de Exclusión
Enfermedad vascular en etapa terminal.
Otras enfermedades de órganos en etapa
terminal (cardíaca, pulmonar, hepática) que
añadan mayor riesgo al paciente.
IMA reciente.
Infecciones sistémicas activas (virales,
bacterianas y por hongos).
Hepatitis B y C activas.
TBC activa.
Criterios Absolutos de Exclusión
Psicosis.
VIH.
Abuso activo de sustancias endovenosas.
Coeficiente Intelectual < de 40.
Criterios Absolutos de Exclusión
Obesidad mórbida.
Desnutrición.
Infección de vías urinarias a repetición.
Enfermedad vascular periférica.
Lesiones malignas previas.
Diabetes mellitus no controlada.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Inestabilidad emocional y/o apoyo social
insuficiente.
Contraindicaciones Relativas
Filiación
Antecedentes patológicos de interés para el
trasplante
Antecedentes de transfusiones
Antecedentes de embarazos
Evaluación Clínica y Validez de los Exámenes
Historia de la Enfermedad Renal.
Fecha de inicio, tipo de diálisis y/o tratamiento
médico-conservador.
Complicaciones en diálisis
Examen clínico
Evaluación Clínica y Validez de los Exámenes
Exámenes Validez Fechas
Perfil lipídico 1 año
Perfil hepático 6 meses
Calcio 1 año
Fósforo 1 año
TORCH 1 año
HIV 6 meses
VDRL 6 meses
Glucosa 6 meses
Marc hepáticos 6 meses
Rx. Tórax 6 meses
ECO abdominak 2 años
Survey óseo 2 años
Uretrocistografía 2 años
Cardiología 1 año
Neumología 1 año
Odontología 1 año
Urología 2 años
Evaluación de Especialidades, Imágenes y Exámenes de laboratorio. Tiempo de Validez
Exámenes Validez Fechas
Oncoginecología 1 año
Oftalmología 1 año
Otorrinología 1 año
Endoscopía Digestiva Alta
Psicología
Asistenta Social
Depósito PG
Consentimiento Informado
Evaluación Adicional Validez Fecha
1. LUPUS
REUMATOLOGIA
2. MAYOR DE 55 AÑOS
COLON DE ENEMA OPACO
DOPPLER DE ILIACAS Y MII
MARCADORES TUMORALES
3. DIABETES MELLITUS
DOPPLER DE MII E ILIACAS
ENDOCRINOLOGIA
TEST ESFUERZO
TEST DE TALIO
4. HEPATITIS C O B
BX HEPATICA 3 años
GASTROENTEROLOGIA
REPLICACION VIRAL
5. ANTECEDENTES DE NEOPLASIA
ONCOLOGIA MEDICA
Del Receptor Renal de Alto riesgo
La supervivencia del injerto en el anciano
comparada con el receptor adulto a los 5 años es
similar en ambos.
La supervivencia del paciente es menor
comparativamente
Necesidad de estudio vascular (arteriosclerosis)
Descartar diverticulosis colónica
Resolver obstrucción prostática
Receptor Anciano
Estudio cuidadoso del aparato cardiovascular:
Prueba de Esfuerzo cardiaco
Ecocardiografía con stress a Dobutamina.
Prueba de Talio
Coronariografía
Si hace estrechez de ramas principales:
Angioplastía Transluminal
Bypass Coronario
Receptor Anciano
Los pacientes diabéticos con IRCT terminal:• 90% Retinopatía• 70% Neuropatía• 40 – 50% Enfermedad Cardiovascular.
La causa fundamental de muerte es el I.M.• Prueba de Talio aún sin síntomas Clínicos.
El trasplante renal exitoso no mejora ni detiene:• La Retinopatía• La Neuropatía• La Enfermedad Vascular periférica
No obstante, los diabéticos tienen mayor sobrevida que en hemodiálisis.
Paciente Diabético
El receptor no debe cursar con Citolisis
activa.
Si tiene hepatitis activa, no trasplantar.
La hepatopatía crónica obliga a biopsia
hepática previa.
Receptor con Hepatopatía Crónica
El desarrollo de la urología moderna ha
posibilitado la solución de la mayoría de las
lesiones urológicas en el receptor, previas al
trasplante.
Receptor con Lesiones Complejas de Vías Urinarias
Pacientes con más de 50% de Anticuerpos
Anti HLA contra el Panel:
• Intercambio de órganos con otros Centros de
Trasplante de EsSalud.
• Plasmaféresis.
• Plasma Adsorción.
• Terapéutica Inmunosupresora previa al trasplante.
Receptor Hiperinmunizado
Recurrencia de los diferentes tumores FRECUENCIA TIPO DE TUMOR Baja (0-10%) Carcinoma Renal
LinfomaCáncer de TestículoCarcinoma de Cuello
UterinoCarcinoma de Tiroides
Intermedia (11-25%) Carcinoma Cuerpo Uterino
Tumor de Willms
Receptor con Historia de Enfermedades Neoplásicas
FRECUENCIA TIPO DE TUMOR Intermedia (11-25%) Carcinoma de Colon
Carcinoma de PróstataCarcinoma de mama
Alta (> 26%) Carcinoma de vejigaSarcomaMelanoma MalignoCarcinoma Renal SintomáticoCarcinoma de PielMieloma Múltiple
Se recomienda espera de más de 2 años.
No es necesario esperar en los carcinomas
in situ, focales o en el carcinoma renal
descubierto incidentalmente.
Esquema inmunosupresor en el post-
trasplante:
m-TOR
Diferir uso de Ciclosporina A.
ENFERMEDAD FRECUENCIA EVOLUCIONGlomerulosclerosis Focal 10 – 20% Pérdida 50% Nefropatía Membranosa 5 – 25% Acelerada S.
Nefrótico,Hematuria> Pérdida de injerto
Glomerulopatía MP Tipo I 15 % Pérdida 30%Glomerulopatía MP Tipo II 90% S. Nefrótico,
pérdida 10%Síndrome Urémico Hemolítico 5-25% Pérdida 50%Amiloidosis 20% Pérdida 50%
Receptor con Enfermedades Renales que recidivan en el injerto
GRACIAS!!!