Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral
-
Upload
unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar -
Category
Health & Medicine
-
view
240 -
download
1
Transcript of Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral
![Page 1: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/1.jpg)
LESIONS I ESTATS LESIONS I ESTATS PRECANCEROSOS DE LA PRECANCEROSOS DE LA MUCOSA ORALMUCOSA ORAL
CARCINOMA ORALCARCINOMA ORALEdith GallardoEAP Canet de Mar10-05-2016
![Page 2: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/2.jpg)
LESIONS PRECANCEROSESLESIONS PRECANCEROSES
• Teixit de morfologia alterada que té més probabilitat a la cancerització que l’equivalent d'aparença normal.
Neoplasia maligna Integritat tissular original
![Page 3: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/3.jpg)
Segons la OMS, es consideren lesions precanceroses:
• Leucoplàsia• Eritroplàsia• Queilitis actínica
![Page 4: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/4.jpg)
ESTAT PRECANCERÓSESTAT PRECANCERÓS
• Situació sistèmica o estat generalitzat amb algun tipus de manifestació bucal inespecífica que s’associa a un risc significativament major de càncer.
Liquen Pla oral
![Page 5: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/5.jpg)
LEUCOPLASIALEUCOPLASIA
• Placa blanca queratòsica que NO es desprèn al raspat i que no correspon ni clínica ni histopatològicament a cap altra entitat nosològica.
S’ha de raspar!!!!
![Page 6: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOPATOGÈNIA• Idiopàtiques • Associades al tabac• Altres:
• F. infecciós (C. albicans 13-39% de los casos, HPV-16 i HPV-18 )
• F. nutricional• Alcohol • Col·lutoris:
• Listerine → 27% alcohol pH= 4,2• Oraldine → 10% alcohol pH= 3,9
![Page 7: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASSIFICACIÓ:• L. HOMOGÉNEA
• L. NO HOMOGÉNEA• Berrugosa (sobreelevada amb vores irregulars)• Berrugosa proliferativa (multifocal, agressiva i resistent al
tractament)• Motejada (nòduls arrodonits blancs i vermells)• Eritroleucoplasia (zones blanques àrees enantematoses i en
ocasions àrees erosives )
Lesió uniforme blanca, de consistència ferma, de poc gruix i de superfície llisa o arrugada.
![Page 8: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/8.jpg)
BERRUGOSA NODULAR
BERRUGOSA PROLIFERATIVA ERITROLEUCOPLASIA
![Page 9: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNÒSTIC• D. PROVISIONAL
• Característiques morfològiques de la lesió
• D. DEFINITIU (biòpsia)
Identificar i eliminar F. etiològics
CONTROL EVOLUTIU (Si després de 2-4 setmanes persisteix)
1
2
3
![Page 10: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/10.jpg)
TRACTAMENT
3 NIVELLS • En funció dels hàbits del pacient, de les sobreinfeccions associades,
del tipus clínic, de la localització i de les característiques histopatològiques de la lesió.
LEUCOPLASIA SENSE DISPLASIA (80-90%)
LEUCOPLASIA AMB DISPLASIA (10-20%)
![Page 11: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/11.jpg)
NIVELLS DE TRACTAMENT:• 1r: Eliminació dels factors desencadenants (vores
dentals tallants, pròtesis mal adaptades, tabac, alcohol, dèficits nutricionals, mala higiene oral…)
• 2º Tractament mèdic: • Nistatina (15 dies)• Àcid retinoic (Orabase® 0,1%, 3-4 veces dia)• Vitamina A (100.000-300.000 U/dia, sistèmic)
• 3º Tractament quirúrgic• Làser CO2• Cirurgia convencional
![Page 12: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/12.jpg)
PRONÒSTIC• RISC DE MALIGNITZACIÓ:
• 2-4 vegades més en dones• Terra de la boca o zona ventrolateral llengua• Leucoplàsia homogènia: 1-7%• L. berrugosa y motejada: 4- 15%• Eritroleucoplasia: 18- 47%• Displàsia:
• Lleu: 4-11%• Severa: 20-35%
![Page 13: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/13.jpg)
ERITROPLASIAERITROPLASIA• Lesió de color vermell intens que no correspon ni clínica ni
histopatològicament a cap altra entitat nosològica.• Etiopatogènia desconeguda• S’associa al 64% dels carcinomes• Terapèutica indicada: exèresis quirúrgica
![Page 14: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/14.jpg)
QUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICA
• Línia de Klein desdibuixada• Vermelló estret i pàl·lid• Gran quantitat de teixit elàstic• Atròfia de l’epiteli
![Page 15: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORS PREDISPONENTS• Pell clara, ulls blaus, cabell ros o pèl-roig. • Home• Edat madura• Altres:
• Tabac• Alcohol• Sobreinfeccions• Traumatismes
![Page 16: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/16.jpg)
CLÍNICAQuan progressa:
• Ulceració crònica focal en una o més localitzacions.
• Exacerbació amb trauma (cigarreta, pipa)
• Progressió a carcinoma (6-10%)
![Page 17: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/17.jpg)
PROFILAXI• Mantenir el llavi net• Evitar traumatismes (mossegar-se, succionar …)• Evitar aliments i begudes molt calents• Pantalla absorbent de rajos UV (1 hora abans de
l’exposició)• Evitar tabac, alcohol
![Page 18: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/18.jpg)
TRACTAMENT
VERMELLECTOMÍA (làser CO2)
![Page 19: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/19.jpg)
LIQUEN PLA ORALLIQUEN PLA ORAL
És una malaltia inflamatòria crònica, d’etiologia desconeguda (base autoimmune), mucocutània amb manifestacions orals freqüents.
La clínica i la histologia són característiques i té un curs evolutiu benigne (en ocasions pot sofrir degeneració maligna).
![Page 20: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/21.jpg)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES1. LIQUEN BLANC RETICULAR
• Presenta estries o pàpules blanquinoses amb disposició arboriforme.
• Localització prioritària: mucosa jugal.
- Solen ser asimptomàtiques.- No malignitzen.
![Page 22: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATACTAMENT
• NO en requereix• Revisions 2 cops/any si no existeixen símptomes nous.
Controlar els factors coadjuvants:
-Fàrmacs
-VHC
-DMID
-Estrès- ansietat
-Millora Higiene Oral
-Pròtesis i restauracions correctes
![Page 23: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/23.jpg)
2. LIQUEN VERMELL
• Quasi sempre produeix simptomatologia • Apareix amb zones atròfiques o erosives que couen al menjar. • S’ha de tractar (responen a corticoides)• Pot malignitzar (1-10%)
![Page 24: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/24.jpg)
TRACTAMENT• Tractar amb corticoides valorant efectes secundaris i contraindicacions.
1) Corticoides tòpics:
- Acetònid de triamcinolona 0.1-0.3%- Acetònid de fluocinolona 0.05-0.1%- Propionat de clobetasol 0.025-0.05%
![Page 25: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/25.jpg)
2) Corticoides sistèmics: - Si existeixen lesions amb altres localitzacions
mucoses. - Si la via tòpica no ha estat efectiva- Si no existeixen contraindicacions
PREDNISONA a dosis de 1-1.5mg/kg de pes/dia en una única dosis a primera hora del matí. Durant 2-3 setmanes i es retira paulatinament.
![Page 26: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/26.jpg)
CARCINOMA DE CÈLULES CARCINOMA DE CÈLULES ESCAMOSESESCAMOSES
• Més freqüent en homes (tot i que la relació ha canviat de 4:1 a 2:1)
• Més freqüent en > 40 anys (45-65a)
![Page 27: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/27.jpg)
PRESENTACIÓ CLÍNICA
•Exofítica•Ulcerada•Mixta•“Similar a una leucoplàsia”•“Similar a una eritroplàsia”
El càncer oral es descriu clínicament com una lesió indurada i ulcerada, dolorosa o no, acompanyada d’adenopaties cervicals.
![Page 28: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/28.jpg)
Similar leucoplasia Mixta
Exofítica Ulcerada
![Page 29: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/29.jpg)
SIMPTOMATOLOGIA
• Fases inicials ASSIMPTOMÀTIC
• Posteriorment pot aparèixer: • Dolor• Disfàgia• Hemorràgia• Disfonia• Mobilitat i pèrdua dental• Anestèsia i trismus
![Page 30: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/30.jpg)
SIGNES I SÍMPTOMES QUE HAN DE FER-NOS SOSPITAR DE LA PRESÈNCIA D’UNA CÀNCER ORAL
• Presència de tumoració a la boca, cara i/o coll, de consistència dura.
• Ulceració que no cura en 15 dies• Taques blanques (leucoplàsia), vermelles
(eritroplàsia) o negres (melanoma) a la boca• Infeccions cròniques de la boca• Sagnat anormal a la boca• Dificultat per a deglutir, mastegar o parlar• Dolor, formigueig o sequedat de boca sense
causa aparent• Ferides que no curen correctament
![Page 31: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/31.jpg)
QUÈ HEM de BIOPSIAR?
• Leucoplàsies• Eritroplàsies• Queilitis actínica• LPO atípic• Úlceres persistents (>14dies)• Lesiones exofítiques• Lesiones sospitoses de malignitat
![Page 32: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051403/58a042551a28ab39648b48f9/html5/thumbnails/33.jpg)
MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ