Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepáticas por TC

Hospital de Clínicas “José de San Martín”

Dra. Luciana Sánchez

Dr. Marcos Dellamea

Dr. Andrés Sáez

Dr. Mariano Volpacchio

INTRODUCCIÓN

• El aporte vascular hepático proviene 80% de la vena porta, mientras que los tumores hepáticos reciben todo su aporte sanguíneo de la arteria hepática.

• La mayoría de las lesiones hipervasculares presentan refuerzo en fase arterial (30 seg.) posterior presentan refuerzo en fase arterial (30 seg.) posterior a la inyección de contraste, destacándose sobre el parénquima hepático que no se encuentra opacificado aún.

• Las imágenes focales hipervasculares pueden ser lesiones benignas, malignas o pseudolesiones.

OBJETIVOS

• Debido a que la caracterización de las lesiones hepáticas se basa en su comportamiento frente al contraste endovenoso, resulta importante exponer los diferentes patrones de refuerzo de las lesiones hipervasculares con el fin de las lesiones hipervasculares con el fin de descartar aquellas de etiología maligna como el hepatocarcinoma y las metástasis.

Lesiones Benignas1. Hemangiomas

• En TC sin contraste son masas bien definidas, hipodensas, densidad similar a los vasos. Múltiples en un 20%.

• Tras la administración de contraste: opacificación secuencial centrípeta.

• Lesiones de gran tamaño tardan hasta 20 min. en completar su refuerzo.

• Lesiones pequeñas: refuerzo homogéneo rápido (flash filling)filling)

Hemangiomas en segmento VIII que muestran un refuerzo centrípeto gradual que inicia en fase arterial y se torna completo y homogéneo en fase tardía.

2. Hiperplasia nodular focal

• En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogénea o ligeramente hipodensa, con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa.

• Gran refuerzo en fase arterial a excepción de su cicatriz central.

• Lavado precoz en fase venosa portal.

• Solo en fase tardía se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de abundante estroma mixomatoso.

Hiperplasia nodular focal que refuerza en fase arterial y presenta lavado del contraste en fase venosa portal, su cicatriz central permanece hipodensa.

3. Adenoma

• En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de lípidos, antigua hemorragia o necrosis, o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia de glucógeno.

• Realce moderado durante fase arterial, pudiendo presentar un lavado precoz o permanecer opacificado durante la fase venosa portal.

Adenoma hepático en lóbulo caudado que presenta refuerzo en fase arterial y lavado precoz en fase portal.

4. Nódulos de regeneración

• Algunos nódulos de regeneración en la cirrosis pueden ser hipervasculares, mientras la mayoría recibe aporte vascular portal presentando relace similar al parénquima en todas las fases.

• Los nódulos de regeneración que resultan de un trastorno del flujo venoso hepático como en el síndrome de Budd-Chiari son típicamente irrigados por sangre arterial presentando un refuerzo en fase arterial que lo diferencia del parénquima hepático circundante.del parénquima hepático circundante.

Múltiples lesiones hipervasculares redondeadas en un paciente con Síndrome de Budd-Chiari compatibles con nódulos de regeneración.

Lesiones malignas:1. Hepatocarcinoma

• En TC sin contraste la mayoría hipodensos con respecto al parénquima y en ocasiones isodensos al mismo.

• Debido a su aporte sanguíneo arterial el HCC refuerza característicamente en forma transitoria durante la fase arterial.

• En fase venosa portal presenta un lavado rápido del contraste.

Hepatocarcinoma que muestra refuerzo en fase arterial.

Hepatocarcinoma multifocal evidenciado durante fase arterial como múltiples imágenes hipervasculares.

2. Metástasis hipervasculares

• Las metástasis hipervasculares (carcinoma de células renales, suprarrenal, medular de tiroides, de los islotes pancreáticos, tumor carcinoide, coriocarcinoma y melanoma) presentan un refuerzo marcado en la fase arterial volviéndose isodensas con el parénquima hepático en fase venosa portal.

Metástasis de Insulinoma que presentan intenso refuerzo durante fase arterial.

Metástasis de tumor carcinoide que refuerzan en fase arterial.

Pseudolesiones:1. Malformación arteriovenosa

• Las lesiones vasculares tienden a parecer hipervasculares debido a que reciben sangre arterial de estructuras vasculares anómalas.

• Presentan un comportamiento tras la inyección de contraste similar al de los vasos arteriales.

Malformación arteriovenosa con evidencia de vaso nutricio que refuerza en fase arterial.

Malformación arteriovenosa representada por una estructura vascular que refuerza en forma arterial.

2. Alteraciones de la perfusión

• Las alteraciones de la perfusión hepática transitoria son áreas que refuerzan en fase arterial en forma de cuña de contornos regulares y luego se homogenizan en las siguientes fases, pueden responder a causas inflamatorias, variantes, shunts o compresiones vasculares.

Alteraciones de la perfusión hepática representadas por un aumento transitorio de la densidad en forma de cuña tras la administración del contraste.

CONCLUSIÓN

• La TC trifásica del hígado es un procedimiento que permite la detección y caracterización de una gran variedad de lesiones hepáticas en función del comportamiento de las mismas durante las comportamiento de las mismas durante las diferentes fases. El diagnóstico diferencial de las lesiones hipervasculares resulta fundamental al momento de descartar etiologías malignas siendo decisivo para el tratamiento y pronóstico del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kamaya A, Maturen KE, Tye GA. Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 2009 30(5):387-407

2. Lee JK, Sagel SS, Stanley RJ, Heiken JP. Body TC con correlación RM. Editorial Marbán, 4ta edición. Volumen I. 2007; 12: 842-891.

3. Van Leeuwen MS, Noordzij J. Focal Liver Lesions: Characterization with Triphasic Spiral CT. Radiology 1996; 201:327-336.

4. Nino-Murcia M, Olcott EW. Focal Liver Lesions: Pattern-based Classification Scheme for Enhancement at Arterial Phase CT. Radiology 2000; 215,746-751.

5. Zeman RK, Fox SH. Helical (spiral) CT of the abdomen. AJR 1993; 160:719-725.5. Zeman RK, Fox SH. Helical (spiral) CT of the abdomen. AJR 1993; 160:719-725.

6. Kim T, Federle MP. Discrimination of Small Hepatic Hemangiomas from Hypervascular Malignant Tumors Smaller than 3 cm with Three-Phase Helical CT. Radiology 2001; 219:699 –706.

7. Kanematsu M, Oliver JH III, Carr B, Baron RL. Hepatocellular carcinoma: the role of helical biphasic contrast-enhanced CT versus CT during arterial portography. Radiology 1997; 205:75– 80.

8. Oliver JH III, Baron RL. Hypervascular liver metastases: do unenhanced and hepatic arterial phase CT images affect tumor detection? Radiology 1997; 205:709 –715.

9. Hollett MD, Jeffrey RB, Jr, Nino-Murcia M. Dual-phase helical CT of the liver: value of arterial phase scans in the detection of small (<1.5 cm) malignant hepatic neoplasms. AJR 1995;164:879-884.

10. Freeny PC, Marks WM. Patterns of contrast enhancement of benign and malignant hepatic neoplsms during bolus dynamic and delayed CT. Radiology1986; 160:613-618.

11. Murakami T, Kim T, Oi H, et al. Detectability of hypervascular hepatocellular cancinoma by arterial phase images of MR and spiral CT. Acta Radiol 1995; 36:372-376.