Lesiones del oido externo
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Patología del Oído ExternoDiana Lizbeth Rodríguez OrihuelaRaúl Hernández Montes de Oca
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OtitisEtiopatogenia
Laceraciones por extracción traumática del cerumen (cotonetes, pasadores, llaves, clips).
Modificación del PH ácido. Infecciones por bacterias (Stapylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Proteus vulgaris y algunos bacilos gram-negativos) y hongos (Candida albicans y Aspergillus niger).
Calor, humedad ambiental y local, sudoración excesiva y lavados muy frecuentes.
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Inflamación dispersa del CAE.
Puede afectar pabellón y membrana timpánica.
Inicio rápido (48 hr.) Por exposición al
agua en sitios húmedos y calurosos («oído del nadador» u «oído tropical»), baño con mucha frecuencia o limpieza enérgica del conducto.
Gérmenes más comunes: Pseudomonas aeruginosa y S. aureus.
Otitis Externa Difusa Aguda
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Signos y Síntomas
Prurito Hipersensibilidad a la palpación Dolor (a la palpación y manipulación, que la distingue
de la otitis media en caso de otorrea purulenta; puede presentarse a la masticación)
Puede haber hipoacusia y plenitud ótica Edema y eritema del conducto (puede extenderse al
trago y a la concha) Formación de Costras Otorrea Purulenta (obliteración del CAE) En casos graves fiebre y linfadenopatía preauricular,
retroauricular y cervical anterior
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Diseminación
A través de las fisuras de Santorini: parótida y tejido subcutáneo (dirección anterolateral) y articulación temporomandibular (dirección anteromedial).
A través del conducto: apófisis mastoides (tejido conectivo denso) y fosa intratemporal (dirección medial): Afección de los pares craneales IX a XII y tal vez ostiomielitis de la base del cráneo
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Tratamiento 1.- Limpieza acuciosa y atraumática del CAE (aspiración y
desbridamiento bajo microscopio). 2.- Retirar desechos (gotas óticas u oftálmicas). 3.- Analgésicos o AINE’s para el dolor (paracetamol, ibuprofeno). En caso de estenosis parcial colocar una gasa impregnada de
medicamento tópico o un palillo terapéutico
Funciones: Ferulizar el trayecto del CAE para evitar una estenosis completa. Facilitar la dispersión de los medicamentos tópicos a la
membrana timpánica. Disminuír el dolor.
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El medicamento se puede dejar por un lapso de 2-5 días.
Limpieza frecuente del conducto (3-4 veces por semana).
Pacientes diabéticos, inmunodeprimidos, con inmunodeficiencia adquirida o enfermedad grave diseminada requieren administración de antibióticos por vía oral (antiseudomonas o contra S. aureus)
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Folículo piloso infectado y localizado en el tercio externo del CAE.
Obstrucción de las unidades apopilosebáceas.
Agente más común: S. aureus (estafilococos y estreptococos).
Síntomas: otalgia, hipersensibilidad y prurito circunscritos. Si abscedado: edema, eritema y fluctuación.
Tratamiento: calor local, analgésicos por vía oral, antibióticos locales o sistémicos (7-10 días), incisión y drenaje.
Otitis Externa Localizada Aguda
(Furunculosis)
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Infección e inflamación moderadas y persistentes.
Engrosamiento de la piel del CAE (hipertrófica, seca y asteatósica: sin cerumen).
Síntomas: prurito, dolor leve, piel reseca y descamación.
Signos: estenosis parcial del conducto, otorrea mucopurulenta, piel excoriada.
Tratamiento: Objetivo: restaurar la piel a su
estado de salud original y promover la producción de serumen
Otitis Externa Crónica
Tx.: limpieza y desbridamientos bajo el microscopio; aplicación de agente ácido y secante; meatoplastia (eliminación de tejidos fibrosos y cartilaginosos redundantes=ampliación del meato).
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Otitis Externa EccematosaTrastornos dermatológicos
Dermatitis atópica Dermatitis
seborreica Dermatitis por
contacto Soriasis Lupus eritematoso Nuerodermatitis Eccema infantil
Cuadro clínico:Inicia usualmente con prurito y después se observan los cambios eccematosos:EritemaEdemaDescamaciónFisurasVesículas
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Tratamiento
Tratar la enfermedad dermatológica subyacente
Gotas Tópicas acidificantes y secantes Ácido acético al 2% Ácido
bórico al 3% Violeta de genciana al 2% en alcohol al 95%
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Soriasis: Champú de Sulfuro de Selenio
Dermatitis seborreica: Champú de alantoina y alquitrán de hulla
Dermatitis por contacto: eliminar los alérgenos
Uso de antihistamínicos, analgésicos o ansiolíticos cuando el caso lo amerite
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Otitis externa micótica
Al principio se percibe prurito y otorrea espesa, se pueden observar las hifas y la proliferación de hongos
Agentes causantes:AspergillusNigger-NegroFumigatus-Azul verdosoFlavus-AmarilloCandida-blancoPhycomicetesRhizopusActinomyces
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Tratamiento Retirar el microorganismo causal Acidificación del conducto auditivo Gotas tópicas con:
Clotrimazol Miconazol Ketoconazol
Champús con ketoconazol Antimicóticos por vía oral: ketoconazol e
itraconazol (Aspergillus)
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Otitis Externa Maligna
Necrosante, asociad a osteítis del hueso temporal y causada por Pseudomonas.Cuadro clínico:
OtorreaOtalgiaCefalea Intensa
Exploración:
Conducto Edematizado
Doloroso al Tacto
Secreción ocre o
verdosa
Esquema de
Tratamiento:
Control de la Glucemia
Antibióticos
Cirugía
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Tratamiento Desbridamiento moderado de las
lesiones
Antibioticoterapia:Ciprofloxacino u ofloxacina TópicasCiprofloxacina y levofloxacina (1.5 a 3 g/día) x 4 semanas
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Otras Formar de Otitis Externa
Herpes Zoster Ótico (Sx Ramsay Hunt) Infección del ganglio
geniculado del nervio facial Vesículas precedidas de dolor Parálisis facial Ipsolateral e
hipoacusia neurosensorial Tratamiento: Antivirales y
analgésicos
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Miringitis Bulosa: Posterior a un catarro
común Otoscopia: vesículas ( o
bulas) de contenido hemorrágico asentadas sobre la membrana timpánica
Impétigo: Causada por s. aureus Diseminación superficial
en pabellón auricular Tratamiento:
desbridamiento, curaciones con agua oxigenada y antibióticos
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Ototoxicidadpuede ser causada por preparados óticos tópicos
Vía de acceso directa Membrana timpánica
perforada permite el contacto con la ventana oval y redonda de donde difunde hacia el vestíbulo o el caracol
Vía de acceso indirecta Absorción sistémica
de un preparado ótico tópico
Efectos Ototóxicos: hipoacusia neurosensorial, acufenos y vértigo.
Prevención la mejor medida ´para evitar la otitis externas
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA DE OÍDO EXTERNO. HERIDAS
OTOHEMATOMAS: Hematoma Subpericóndrico. Puede llegar a la lisis del cartílago. Tratamiento precoz: desinfección, anestesia, drenaje amplio, resección de trozo de cartílago, vendaje compresivo, puntos totales.
QUEMADURAS: La Condritis es la principal complicación
DAÑO POR FRÍO
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LACERACION DEL CAE
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HEMATOMA M. TIMPANICA
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OTOHEMATOMAS
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Otocerosis
Glándulas ceruminosas superactivas que producen acumulación de la cerilla en el conducto auditivo.
Conductos auditivos son tortuosos, pequeños o excesivamente estrechos en un punto determinado. Tipo anormal de cerumen, a menudo asociado con dermatosis, el cual no se seca ni descama sino que permanece blando en el conducto y puede llenarlo.
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Cuerpos Extraños
Cuerpos extraños Vivos:InsectosAracnidos
Hipoacusia notoria, dolor y sensación de Plenitud
Cuerpos extraños Inanimados:Semillas vegetalesPiedrasCuentasFragmentos de papelHule EspumaAlgodón