Lesiones de Las Vías Genitourinarias
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Lesiones de las vías genitourinariasRobert Ordóñez G.
Ma. Gratzía Ordóñez S.
Valeria Ortega U.
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Lesiones renales
• Más comunes del aparato urinario.
Protección de los riñones:
-Músculos lumbares pesados.
-Costillas.-vísceras en sentido
anterior.
Lesiones por:Costillas y
apof. Transversas.
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Etiología
• Traumatismo cerrado directo en abdomen, fosa renal o espalda. (80-85% de todas las lesiones)
• Accidentes automovilísticos, peleas, caídas y deportes de
contacto.
• Arma de fuego o punzocortante
80% lesiones en otras vísceras.
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Patología y clasificación
DATOS PATOLÓGICOS TEMPRANOS
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Datos patológicos tardíos
1. Urinoma: Extravasación encapsulada de orina, localizada por lo general en el espacio perinéfrico.
Urinoma, hidronefrosis, Fistula AV e HT vascular renal
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• dilatación del sistema colector renal debida a dificultad para la eliminación de la orina.
• Extravasación urinaria y los hematomas grandes en el retroperitoneo pueden producir fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica, causando hidronefrosis.
2. Hidronefrosis:
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3. Fistula arteriovenosa:
las fistulas arteriovenosas pueden ocurrir tras lesiones penetrantes, pero no son comunes.
4. Hipertensión vascular renal:
El flujo sanguíneo renal se ve comprometido por la lesión y vuelve inviable al tejido; esto produce hipertensión vascular renal.
También se ha reportado que la fibrosis por el traumatismo circundante ha constreñido la arteria renal y causado hipertensión renal.
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Síntomas y Signos
• Evidencia visible de traumatismo abdominal.
• Equimosis en la fosa renal o los cuadrantes superiores del abdomen.
• Dolor en una fosa renal o sobre el abdomen / palpación• La lesión se puede enmascarar por: vísceras abdominal rota o fracturas pélvicas.
• Hematuria.
• La hemorragia retroperitoneal: • Choque o signos de pérdida grande de sangre.
• Distensión abdominal, íleo, náuseas, vómito y ruidos aumentados.
• Masa palpable: hematoma retroperitoneal grande o, tal vez, extravasación urinaria.
• Fractura de costillas inferiores.
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Signos y síntomas
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Datos de laboratorio
Hematuriamicroscópica o macroscópica
Hematócrito es normal al principio
Hematócritodisminuye en
series
Hemorragia retroperitoneal
grande
Cirugía
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Evaluación radiológica
• Indicaciones para evaluación radiológica:
• Hematuria macroscópica.
• Hematuria microscópica y choque.
• Lesiones asociadas graves.
• Lesión por desaceleración.
• Traumatismo penetrante.
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Evaluación radiológica
1. Ecografía.
2. TAC.
3. Pielografía IV.
4. RNM.
5. Angiografía.
Normal Trauma
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TAC• Define la localización y profundidad de lesiones.
• Detecta contusiones y segmentos desvitalizados.
• Ver retroperitoneo: extensión del hematoma.
• Lesiones asociadas. pancreas, bazo, hígado e intestinos.
• Signos de lesión:• Falta de captación del contraste.
• Hematoma parahiliar central (lesión del pedículo)
• Hematoma grande, medial al riñon y desplazamiento de la vasculatura (lesión venosa)
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Complicaciones
Complicaciones tempranas:
1. Hemorragia:2. Extravasación urinaria
en retroperitoneo(urinoma)
3. Absceso o septicemia.4. Absceso perinéfrico:
dolor a la palpación al palpar abdomen y en fosa renal; más fiebre eleveda.
Complicaciones tardías:1. Hipertensión.2. Hidronefrosis.3. Fistula arteriovenosa.4. Formación de cálculos. 5. Pielonefritis.
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Tratamiento
1. Medidas de Urgencia:
• Tto inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones relacionadas.
2. TTO quirúrgico:
• Lesiones cerradas: hemorragia retroperitoneal persistente, extravasación urinaria, evidencia de parénquima renal inviable y lesiones pediculares renales.
• Lesiones penetrantes: Deben explorarse mediante cirugía.
3. TTO de las complicaciones:
• Urinoma retroperitoneal y absceso perinéfrico: drenado quirúrgico inmediato.
• Hipertensión: corrección quirúrgica o nefrectomía.
• Hemorragia activa: Angioembolización.
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TRAUMA DE URETER
Valeria ortega
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TRAUMA URETERAL
Es el MENOS afectado por su pequeño calibre, movilidad y protección
muscular y adiposa
75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGÉNICAS
18% por traumatismo cerrado
7% por traumatismo penetrante.
La ubicación más frecuente del traumatismo :
TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)
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TRAUMA URETERAL
PENSAR EN TRAUMA URETERAL SI:
DOLOR LUMBAR
FIEBRE
ILEO
PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE
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DIAGNOSTICO
TAC con contraste EV-Urografia IV
Alternativa: Pielografía retrógrada.
La extravasación del medio de contraste
radiológico es condición indispensable
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TRATAMIENTOLesiones parciales
• Lesiones de grado I a II.
• Se pueden tratar mediante:
• Implantación de una endoprótesis ureteral.
• Colocación de un tubo de nefrostomía.
• Si se identifica durante la exploración quirúrgica
inmediata de una lesión yatrógena, se realiza
cierre primario de los extremos ureterales sobre
una endoprótesis, con colocación de un drenaje.
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TRATAMIENTO
Lesiones Completas
• Se trata de lesiones de grado III a V
Principios de la reparación de una lesión completa:
• Desbridamiento de los extremos ureterales hasta obtener
tejido Sano.
•Colocación de una endoprótesis interna
•Cierre impermeable del uréter reconstruido con una sutura
reabsorbible
• Colocación de un drenaje externo no aspirativo
• Aislamiento de la lesión con peritoneo o epiplón
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Completas
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TRATAMIENTO
Ureteroureterostomía
• Se Desbridan y refrescan los extremos ureterales.
• Se introduce una endoprótesis JJ interna
• Se cierran los extremos sobre la endoprótesis con puntos
sueltos de vicryl 4/0.
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TRATAMIENTOTRANSURETEROURETEROSTOMÍA
• Después se transpone este extremo por la línea media a través de una
ventana retroperitoneal por encima de la arteria mesentérica inferior.
• Se realiza una ureterotomía de 1,5 cm en la cara interna del uréter
contralateral.
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Traumatismo de vejiga
Es un órgano extraperitoneal protegido por el anillo pelviano que si se fractura puede dañar la vejiga.
Si se aplica una fuerza y la vejiga esta llena puede romperse en su punto más débil, que es la CÚPULA( presión > 300 cm)
Los traumatismos vesicales significativos son raros
solo un 2% requieren cirugía.
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GENERALIDADES
• Los traumatismos cerrados o penetrantes representan el 67
%-86 % y las roturas vesicales
• El 70 %-97 % presenta fracturas pélvicas asociadas
• Sólo se producen lesiones vesicales graves en el 5 %-10 %
de los pacientes con fracturas Pélvicas
• La mayoría de las lesiones yatrógenas se producen durante:
• Cirugía abdominal o pélvica abierta.
• Cirugía vaginal anterior.
• Laparoscopia.
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TIPOS DE TRAUMATISMOS
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TRAUMATISMOS II
![Page 32: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/32.jpg)
CLINICA
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:
•Hematuria macroscópica•Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la palpación•incapacidad de orinar,•equimosis en región suprapúbica•distensión abdominal.
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• Los signos y síntomas más frecuentes de los pacientes con
lesiones vesicales importantes son: hematuria macroscópica y
sensibilidad abdominal.
• Incapacidad de miccionar, hematomas en la región suprapúbica
y distensión abdominal.
• La combinación de fractura pélvica y hematuria macroscópica.
Sintomas
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ROTURA INTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA LLENA
PERFORACION Y ROTURA EN CÚPULA
NO SINDROME DISOCIADOimposibilidad de micción SIN globo vesical
PERITONITIS QUIMICA
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ROTURA EXTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA VACIA
ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR
SINDROME DISOCIADO:
imposibilidad de micción CON globo vesical difuso
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DIAGNOSTICO
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Alternativa: cistografía por TC
Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrógrada y urograma excretor para descartar otra lesión del árbol urinario
En las roturas extraperitonealescon fracturas, en placa post miccional se observa la extravasación del medio de contraste al escroto.
![Page 37: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA EXTRAPERITONEAL
• Tratados de forma segura exclusivamente mediante drenaje con
sonda.
• Incluso en presencia de una extravasación retroperitoneal o
escrotal extensa.
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA INTRAPERITONEAL
• Siempre deben tratarse mediante exploración quirúrgica.
• Implica un alto grado de fuerza y elevada mortalidad.
![Page 38: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO
La afectación del cuello vesical, la presencia de fragmentos óseos en
la pared vesical o la compresión de la pared vesical requieren cirugía
abierta.
![Page 39: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/39.jpg)
Lesiones uretrales
María Gratzia Ordóñez
![Page 40: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/40.jpg)
Lesiones de la uretra posterior
ATCD: Fx pélvicas por tx cerrado
CC: dolor en hipogastrio, contusiones e
incapacidad para orinar, sangre en
meato uretral (uretrografía)
EXPLORAR RECTO
![Page 41: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/41.jpg)
Lesiones de la uretra posterior: COMPLICACIONES
ESTENOSIS, IMPOTENCIA E INCONTINENCIA
50% ESTENOSIS SECUNDARIA A LA REPARACIÓN PRIMARIA
50% IMPOTENCIA
MENOS 2% INCONTINENCIA TOTAL URINARIA
![Page 42: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/42.jpg)
Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO
1. TTO inmediato: cistostomía suprapúbica
La sonda de cistostomía no debe retirarse antes de
que la cistouretrografía de micción demuestre que no
persiste extravasación
![Page 43: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/43.jpg)
Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO
2. Reconstrucción uretral tardía: 3 primeros meses (SIN INFECCIÓN)
cistografía y uretrografía antes de la reconstrucción
Reconstrucción en una sola etapa del defecto de ruptura uretral con
escisión directa del área estenosada y anastomosis de la uretra bulbosa
![Page 44: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/44.jpg)
Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO
3. Realineación uretral inmediata
![Page 45: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/45.jpg)
Lesiones de la uretra anterior: TTO
1. Contusión uretral: hematoma
perineal uretrografía
2. Laceraciones uretrales:
extravasación de orina
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Lesiones del pene
FX peneana: rotura de la túnica albugínea
CC: Dolor y hematoma
Qx
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![Page 48: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/48.jpg)
Etiología
Lesiones cerradas
Contusiones
Angulaciones
Lesiones abiertas
Agresión
Fortuitas
Voluntarias
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clasificación
Traumatismosdel pene
Traumatismosabiertos
− Heridas penetrantes − Lesiones por cremalleras. − Roturas del frenillo. − Lesiones por estrangulamiento−Pérdida de las cubiertas cutáneas del pene −Amputación parcial o total
Traumatismoscerrados
- Contusiones- Rotura del ligamento suspensorio- Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Otras lesiones
- Mordeduras humanas y animales- Quemaduras- Lesiones por radiación
![Page 50: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/50.jpg)
Súbita flexión hacia abajo
Chasquido
Dolor
Puede haber hematoma o no
Tx Qx
Rotura del Ligamento Suspensorio
![Page 51: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/51.jpg)
Arma de fuego o blanca,relaciones sexuales
Dolor más o menos agudo,sensación de “chasquido
El pene suele desviarse haciael lado contrario de la roturade la túnica albugínea
Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos
![Page 52: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/52.jpg)
Lesión por cremallera
Amputación parcial o total
![Page 53: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/53.jpg)
Lesiones por estrangulamiento
![Page 54: Lesiones de Las Vías Genitourinarias](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051116/5695d1281a28ab9b02956312/html5/thumbnails/54.jpg)
lesiones del escroto
Desbridar laceraciones superficiales
hematoma local y equimosis
Precaución daño testicular
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lesiones de los testículos
CC: dolor agudo, dolor a la palpación en el hipogastrio naúseas, vómito.
hematoma
Ecografía