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Caries Dental
Dra. Liliana Missana.
Prof. Titular
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Objetivos Específicos
Conocer etiología, patogenia, macroscopía, microscopía
y evolución de la Caries Dentaria.
Adquirir destrezas en estudios macroscópicos y
microscópicos para elaborar Dx y Dx diferencial.
Comprender importancia de la Caries en el desequilibrio
del sistema estomatognático, su incidencia en salud
general y bucal; y la trascendencia del diagnóstico
temprano y prevención.
Relacionar conocimientos adquiridos con los aportes de y
hacia otras asignaturas conectadas en el eje temático:
microbiología, operatoria, prevención, radiología, oclusión.
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Caries Dental
Concepto
Etiología
Patogenia
Clasificación de las Caries
Métodos de Estudio
Macroscopía
-Formación de Cavidades-
Microscopía
Conclusiones
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Caries Dental
Es la enfermedad dental más difundida entre
las patologías bucales y una de las más
frecuentes que padece la especie humana.
Es una enfermedad de etiología multifactorial
donde participan diente, microorganismos,
dieta y saliva.
La caries es una enfermedad infecciosa con
características propias, que actúa sobre el
diente, destruyendo los tejidos duros
dentarios.
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Caries Dental
Provoca la destrucción tejidos duros y
abertura para m.o. lleguen a la pulpa.
La consecuencia es la inflamación de la
pulpa y los tejidos periapicales.
Es la causa de dolor bucal más frecuente.
La infección puede propagarse al hueso y
más allá.
En algunos países, algunas personas
mueren por estas complicaciones.
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Caries Dental : Concepto
Es una enfermedad progresiva e
irreversible, de inicio superficial, avance
centrípeto y se debe a dos fenómenos:
disolución de los componentes minerales
(desmineralización) y desorganización de la
matriz orgánica (proteolisis).
Alternando períodos de desmineralización
con remineralización condicionados por
factores externos e internos.
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Métodos de Estudio
Microscopía Óptica:
a. Cortes por desgaste
b. Cortes por descalcificación
Microscopía de Polarización:
prisma de Nicol interpuesto en trayecto de luz, debajo del
condensador, transformando toda la luz en polarizada
plana. Y otro prisma (analizador) sobre el objetivo dando
un campo oscuro.
Solo los objetos birrefringentes se observan como una
estructura luminosa.
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Métodos de Estudio
Micro-radiografías
se aplica a tejidos duros (hueso y diente).
Utiliza un aparato de rayos X blandos (bajo voltaje) que
incide perpendicularmente sobre corte histológico
mineralizado por desgaste e impresiona una película
fotográfica colocada sobre un portaobjeto.
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Caries Dental: Etiología
La caries carece de un factor etiológico único y
específico.
Es de etiología multifactorial
Factores Principales:
a) microorganismos, sus productos químicos y
metabólicos
b) Dieta alimenticia -calidad y cantidad de
componentes-
Factores Predisponentes
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Etiología
Factores Predisponentes:
a) mala higiene bucal
b) condiciones anatómicas y funcionales dentarias
c) constitución físico-química de la saliva
d) constitución genética del individuo
e) respuesta inmunológica a la flora cariogénica
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Etiología
Factor Determinante Biofilm bacteriano
(placa dental)
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Aspecto Clínico
Mancha Blanca y
Formación de Cavidad
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Placa Bacteriana
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Mancha Blanca
Evolución en Ambiente
Normal
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Evolución de
Una Caries
Activa No
tratada a 3,6 y
18 meses
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Caries Dental: Etiología
Teoría Acidogena (Miller 1890)
sobre la superficie del E se producen ácidos
responsable de su disolución y posterior
proteolisis.
Teoría Proteolisis (Gottlieb 1944)
el ataque inicial es proteolitico a través de la
lamelas del E.
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Caries Dental: Etiología
Teoría Proteolisis Quelación (Schatz-Martín 1954) m.o.
proteoliticos degradan proteínas, obtienen sust.
quelantes y forman quelatos de Ca que disuelven el
fosfato de Ca insoluble.
Simposio de Michigan (1947)
Tríada de Keyes ( Paul Keyes 1960)
interacción de m.o. ( placa bacteriana), dieta (
hidratos de carbono) y diente ( hospedador)
posteriormente se agrega “tiempo”.
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Mecanismo Patogénico
Biofilm Bacteriano
(bacterias cariogénicas)
Hidratos de Carbono (sacarosa)
Acidogénesis
Desmineralización
+
Proteólisis
CARIES DENTAL
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Susceptibilidad de
piezas y superficies dentarias
Temporarios: 2º molares superiores e inferiores
1º molares superiores e inferiores
Permanentes: 1º molar inferior
1º molar superior
Premolares
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Susceptibilidad de
piezas y superficies dentarias
Superficies Dentarias
1) Caras oclusales: fosas y fisuras
2) Superficies lisas del tercio cervical
(coronario-radicular)
3) Superficies lisas proximales
(1/3 medio coronario)
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Susceptibilidad de Caras Oclusales
(fosas, surcos y fisuras)
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Susceptibilidad de Caras Oclusales
(fosas, surcos y fisuras)
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Susceptibilidad de Caras Oclusales
(fosas, surcos y fisuras)
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Clasificación de las Caries
Según su localización anatómica
Según los tejidos que afecta
Según el nº de caras
Según su evolución
Según su Terapéutica
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Anatomía Patológica
Caries Dental
Anomalías Dentarias
Lesiones Adquiridas
Caries Dental, Tipos para Dx Diferencial
así determinar tratamiento.
Caries Profundas Dentinaria con
sintomatología o no determina
tratamiento.
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Anatomía Patológica
Caries de Esmalte
Esmalte lugar habitual de lesión inicial, ( ex:
anomalías o recesión gingival).
Prismas y sustancia interprismatica.
Fases alternadas desmine-remineralización.
Fases de la Caries del Esmalte
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Fases de la Caries de
Esmalte
Lesión inicial (sub-microscópica)
Fase de Destrucción no bacteriana de
cristales de E
Formación de Cavidad
Invasión bacteriana del E
Socava el Esmalte desde la propagación
de Dentina.
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Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
Mancha blanca
(descalcificación E)
despulida, circular alrededor
de contacto. Duro y liso
En cervical forma de banda
hacia espacio interdental
E conserva su morfología
“Caries Incipiente”
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LESIÓN INICIAL ES
REVERSIBLE
La formación de Cavidad es irreversible y
requiere restauración
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Avance de Caries
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Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
Micro-radiografía cortes desgaste muestra diferentes grados de
descalcificación. Forma cónica, vértice a dentina. Cuatro zonas:
Zona superficial, cuerpo de lesión, zona oscura y translucidez profunda
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Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
Forma cónica, vértice a dentina.
Cuatro zonas: Zona superficial, cuerpo de lesión,
zona oscura y translucidez profunda
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Caries de Superficies Lisas
Lesión inicial del Esmalte
E conserva su morfología
“Caries Incipiente”
Al avanzar se hace rugosa ,
de centro grisáceo u ocre.
Se distingue Rx
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Fase de Destrucción No
Bacteriana
La Caries avanza por zonas de menor
resistencia:
sustancia interprismatica,
Estrias de Retzius
Periquematies
Penachos de Linderer
Fisuras o Laminillas
Forma Cónica (base externa, vértice interno)
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Formación de Cavidad
Cambio de coloración,
Mayor descalcificación,
Disminuye la consistencia,
Desprendimiento de pequeñas
partículas,
Desprendimiento espontáneo
Formación de cavidad
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Avance de la Caries
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Formación de la Cavidad
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Rx Bite Wind
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Caries de Surcos, Fosas y Fisuras
La mancha blanca inicial
pasa inadvertida en el
fondo de surcos, fosas y fisuras.
La descalcificación
adamantina favorece el agranda
miento del surco con retención
de detritus.
La pigmentación es intensa al
profundizar
Avanza rápidamente
alcanzando el limite AD.
Rx: no se distingue, salvo que
sea A-D
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Profundización de Caries Adamantina
En un corte dental de
caries de superficie lisa
proximal: la lesión es de
forma triangular, base
Externa ( E) vértice interno
(A-D)
Corte de un diente con
caries de fosas y fisuras:
forma cónica base interna(A
D) y vértice externo (fondo de
surco o fisura)
Se debe a la orientación de
prismas y estrías de retzius o aposición.
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Propagación de Caries
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Avance de la Caries A-D
Proximal
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Caries Amelodentinaria
Macroscopía
cavidad irregular, profundidad variable, bordes anfractuosos, pigmentado grisáceo, fondo rugoso.
Color amarillo pajizo, ocre rojizo o marrón, elástica, húmeda, disgregable y olor penetrante, desprendimiento fácil.
En Caries de fisura puede involucrar dentina sin perdida de integridad de E.
Rx
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Profundización de Caries Amelo dentinaria
Al llegar al limite A-D se
extiende debido a presencia
de estructuras histológicas
menos mineralizadas. (husos,
penachos, tubulos
dentinarios).
Caries dentinaria sigue
orientación y dirección de
conductillos dentinarios.
Cónica: base A-D y vértices
pulpar
Pueden verse 2 o 3 conos
convergentes hacia el centro
del diente
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Microscopía de la Caries
Zonas de Caries Adamantina
1. Zona profunda de hipermineralización (translúcida primaria)
2. Zona profunda de descalcificación (oscura o limítrofe)
3. Zona intermedia de recalcificación (translúcida secundaria)
4. Zona externa de descalcificación (cuerpo de la lesión)
5. Zona externa superficial ( esmalte conservado)
D
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Microscopía de la Caries
Zonas de Caries en Dentina
Desde adentro hacia fuera se distinguen:
1. Dentina Terciaria
2. Dentina Opaca Dentinas
3. Dentina Translúcida Reaccionales
4. Dentina Descalcificada
4. Dentina Infectada
5. Dentina Desorganizada
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Dentina Opaca y Translúcida
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Dentina Infectada
Dentina Desorganizada
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Zona de
Infección
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Focos de Licuefacciòn
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Caries de Cemento
Adultos, sector cervical
de la raíz dentaria. Avance
lento. Predomina la
descalcificación.
Color amarillo pajizo, de
rápida extensión en el
limite C-D, poco profundo,
Se desprende en capas.
Tienden a ser circulares.
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Caries Cervicales
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Caries Cervicales
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Caries de Cemento
Siguen los puntos de
menor mineralización,
líneas de reposo
Cementario, cementoplastos
Prolongaciones citoplasmaticas
Grietas en el cemento,
o por el trayecto de fibras
de Sharpey.
Deslaminación del
cemento, siguiendo líneas
increméntales paralelas a
superficie
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Tipos de Caries
Caries Aguda: se da en pacientes jóvenes,
curso clínico rápido, participación pulpar
temprana, dentina terciaria ausente,dolor
severo.
Macroscopía: cavidad profunda, poco
extensa, poca/nula pigmentación,dentina
tendinosa-blanda y húmeda
Microscopía: caries amelodentinaria
micro/macropenetrante.
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Caries Agudas
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Caries Agudas
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Caries
Rampantes
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Tipos de Caries
Caries Crónica: pacientes adultos mayores, curso clínico lento, dolor leve, formación de dentina esclerosa y terciaria
Macroscopía: cavidad poco profunda y mayor extensión, marcada pigmentación, dentina seca y dura.
Microscopía: caries cemetaria o amelodentinaria no penetrante o micropenetrante.
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Tipos de Caries
Caries Detenida: es una caries crónica que se vuelve estática o estacionaria.Se presenta durante la evolución de cualquier tipo de caries.
Macroscopía: Sin cavidad o muy superficial, intensa pigmentación, pulida, dura.
Microscopía: Caries Adamantina, areas de remineralización. A veces también dentina reaccional.
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Tipos de Caries
Caries Penetrante: cuando se ha completado la profundización a través del espesor de los tejidos duros. Dolor intenso al frío, calor, masticación
Macroscopía: Indica gravedad de la lesión y pronostico desfavorable.
Microscopía: Puede ser macro o micropenetrante
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Tipos de Caries
Caries Recidivante, recurrente o
secundaria:
se observa cuando no se elimino todo
el tejido cariado o bien se reconstruyo
incorrectamente, permitiendo que en los
márgenes o debajo de la reconstrucción
se reinicie o continúe el proceso
carioso.
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Caries Dental -Evolución-
La caries puede ser tratada, eliminando el tejido infectado por métodos mecánicos y reemplazándolo con un material sintético que restaure la morfología y función dentaria.
Si no es tratada, trae consecuencias pulpares y periapicales inflamatorias que pueden diseminarse por el tejido óseo y blandos adyacentes.
La acción de la disolución por ácidos, remineralización y respuestas biológicas del diente dejan huellas en los tejidos macroscopicas y microscópicas
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Conclusiones
La caries dental es la enfermedad odontológica mas difundida y una de las más frecuentes de las patologías bucales.
Es la base de la Odontología y sus diferentes especialidades.
Produce alteraciones tisulares macroscópicos y microscópicos que deben ser conocidos para diseñar medidas preventivas y terapéuticas que el odontólogo realizará durante su vida profesional.
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Bibliografía
CAWSON: Fundamentos de Medicina y
Patología Oral (8ª ed.) Elsevier España, 2009
Patología Contemporánea Bucal y
Maxilofacial. Sapp,P; Eversole, L; Wysocki,G.
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Cariología: Seif,T. Actualidades Médico-
Odontológicas Latinoamérica C.A. 1997.
Odontología Conservadora. Ketterl, W.
Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. 1994.
Anatomía Patológica Bucal. Cabríni, R. Ed.
Mundi.1988.