lesión renal aguda parte 1
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E.E. NEFROLOGÍA TEMA: LESIÓN RENAL AGUDA [acute kidney
injury (AKI)]ALUMNO: FLOR ELIDE FIGUEROA URRUTIA
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
POZA RICA- TUXPAN
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epidemiologia
5-7% 30% complicación 500 /100 000
Mortalidad intrahospitalaria
• Mayor frecuencia en varones• Y en personas mayores de 60 años
95 % de las consultas en nefrología presentan AKI
Economía
Geografía
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cate
goria
s Hiperazoemia prerrenal
Enfermedad intrínseca del
parénquima renal
Obstrucción posrenal
Es una respuesta adaptativa a la depleción severa de
volumen e hipotensión, con nefronas estructuralmente
intactas
Ocurre en respuesta a citotóxicos, isquemia o inflamación, con daño
estructural y funcional en el riñón
Es resultado de obstrucción en el paso de la orina
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OLIGURIA: Volumen urinario inferior 400 ml/día
ANURIA: Volumen urinario inferior a 100 ml/día
Insuficiencia renal aguda clásica, oligúrica o anúrica.
Cuando el flujo urinario es mayor a 400 mL en 24 horas, se le llama no oligúrica, no clásica o de gasto alto y los volúmenes pueden ser hasta de más de 2,000 ml en24 horas.
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Hiperazoemia Disminucion del volumen circulante eficaz
Deficiencia de autoregulacion renal
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compensación
Liberan mediadores de inflamación
NECROSIS TUBULAR AGUDA
MUERTECélulas tubulares sufren LESIÓN
SUBLETAL
coexistirNecrosis tubular aguda
Restaurar hemodinamia
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-Prostaglandina E-Prostaciclina
NO (túbulo-glomerular)
80 mm de Hg
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Insuficiencia renal aguda intrinseca
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Lesión por septicemia
Colapso hemodinámico Exceso de dilatación de la arteriola eferente vasoconstricción renal Daño endotelial activación del sistema nervioso simpático
sistema de renina-angiotensina-aldosteronaVasopresina ADH
Tubos y cilindros en orina
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Lesión por isquemia
Reserva renal limitada
nefropatía crónica factores lesivos ancianidad
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COMPENSACIÓN
Liberan mediadores de inflamación
NECROSIS TUBULAR AGUDA
MUERTE
Filtrado glomerular
Región tubular dañada
RETRODIFUSIÓN
Células tubulares sufren LESIÓN
SUBLETAL
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Lesión en postoperatorio
Corazón Procedimiento intraperitoneales Pinzamiento
Circulacion extracorporal cateterismo -- semanas
Perdida de sangreHipotensión
transoperatoria
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Quemaduras y pancreatitis Perdidas externsas de liquido > 10% de la superficie corporal
total
hipovolemia Septicemia Inflamacion
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NEFROTOXICIDAD
Endógenas Exógenas
Medios de contraste
Antibióticos
Antineoplasicos
Etilenglicol- tes”
Mediadores de la inflamación
Mioglobina-hem
Vasoconstriccion intrarrenal
Lesión directa de las células tubulares
Obstrucción tubular ”tamm-
Horsfall
Disminución del filtrado
glomerular
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POST-RENAL
Obstrucción ureteral
Obstrucción en el cuello de la vejiga*
Obstrucción en la uretra
Hipertensión intraabdominal
Trombosis de la vena
renal
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ETIOLOGÍA EN RECIÉN NACIDOS E INFANTES
INTRÍNSECO
POSTRENAL
IECAsGlomerulo
nefritis aguda
Hemorragia perinatal o neonatal
Asfixia perinat
al
Malformaciones congéni
tas
PRERENALPRERENAL:
Gastroenteritis, enfermedades
cardiacas congénitas
INTRÍNSECO: Glomerulonefritis
postestreptocóccicaNIÑO
S
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Valoración diagnostica
La AKI se define por el aumento de 0.3 mg/100 ml o 50% mayor de la cifra basal (cuando menos) en un lapso de 24 a 48 h o disminución en el volumen de orina a 0.5 ml/kg de peso por hora, por lapsos mayores de 6 h.
El incremento importante y persistente de la concentración de creatinina sérica en métodos hematimétricos seriados es prueba indiscutible de lesión renal aguda.
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Datos que sugieren la nefropatía crónica
riñones pequeños y contraídos con angostamiento cortical
o de estudios de laboratorio como la anemia normocítica, compatibles con CKD.
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Habrá que sospechar hiperazoemia prerrenal si… hipotensión
ortostática Taquicardia disminución de la
turgencia cutánea sequedad de las
mucosas
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sugerirían la posibilidad de AKI posrenal el hecho de que…
aparezcan o no síntomas en fecha temprana durante la obstrucción de las vías urinarias depende del sitio en que está la obstrucción.
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La AKI acompañada de púrpura palpable, hemorragia pulmonar o sinusitis, plantea la posibilidad de vasculitis sistémica, con glomerulonefritis.
Los signos de isquemia de extremidades pueden orientar hacia el diagnóstico de rabdomiólisis.