Lesión de vías biliares
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Lesión de vías biliares
Jorge Ch. Luna-AbantoInterno de Medicina HRTG 2014
Vía biliar Intrahepática
– Epitelio cilíndrico– Se inicia en canales de
Hering– Conductos aumentan
progresivamente de tamaño
– Conducto hepático Der (V- VIII) e Izq (II-IV)
Vía biliar extrahepática
• Union de conducto hepatico Der e Izq
• VB: capacidad 30-60cc bilis
• VB: epitelio cilindrico• Gladulas de lushka• Capa fibromuscular,
elementos nerviosos• Capa serosa
1. D4mm
5.5. D7mm
0,5 a 4cm
Irrigación
• Hepático d, I y común– Ramas de art hepatica
• Vesicula biliar– Arteria cistica– Rama de arteria hepatica
derecha– Se divide en
• Superficial• profunda
Lesión de vía biliar
• Es la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático
Lesiones vía biliar
• Diferentes mecanismo de producción• Mas frecuente: iatrogénica• Situaciones clínicas complejas• Alta morbilidad, mortalidad baja• Alta sospecha intra y postoperatorio
inmediato• Requieren manejo multidisciplinario
Lesiones vía biliar
• La mayoría se produce en el transcurso de colecistectomía
• Error perceptivo del cirujano• Colelap 0.47% > convencional 0.3%
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Colecistitis aguda (3x mayor factor)
Edad avanzada
Varón
Agenesia parcial hepática
Sx conducto cístico oculto
Variantes anatómicas de la vía biliar
DiagnósticoAlta sospecha
Intraoperatorio <50%
Postoperatorio inmediato: clínicamente mal, bilis en drenaje abdominal o colestasisTardío: colangitis, ictericia obstructiva
imágenes
Ecografía: colecciones y dilatación de VB
TAC con contraste: estudio inicial, nivel de lesión, compromiso vascular, atrofia/hipertrofia hepáticaColangriografia: identifica nivel
Colangiografia anterógrada
Clasificación
• Bismuth – Antes de colelap
Clasificación Strasberg
Manejo
Colocación de stent
Y roux
Complicaciones tardías
Estenosis biliar: tempranas/ tardíasColangiografía transparietohepática, drenaje transhepático, redez vouz, H- YHipertensión portal 15-20%Dilatacion con balon y stent, bypass
Cirrosis biliar secundaria 8% mal pronostico
Lesión vascular asociadaReconstruccion intraop, plastia
Medidas preventivasUso de cámara de 30°
Evitar el uso de termocoagulación cerca de VB principal
Disección meticulosa
Conversión oportuna
Colecistectomía convencional: “fundus first technique”
Colelap: surco de Rouviere
Técnica de identificación de cc, arteria cística
Responsabilidad judicial
• Se basa en el cumplimiento de estándares establecidos por sociedades de cirugia nacionales, medidas como la grabacion de procedimientos.
Referencias bibliográficas
• Vías biliares y vesícula biliar. Libros virtuales Intramed 2014. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf
• Francisco Ruiz Go´meza. Lesiones iatrogénicas de la vía biliar. Cirugía española. 2010
• Miguel Angel Mercado. Classification and managment of bile duct injuries. WJGS. 2011.