Trauma Fund MAPFRE (2013) Vol 24 n 4:221-223 221

y IntroduccinEl nervio citico poplteo externo sigue al msculo b-

ceps femoral para dirigirse a la parte externa de la rodilla,rodea el cuello del peron, penetrando en el msculo pero-neo largo, donde se dividir en el nervio tibial anterior y enel nervio msculo-cutneo, que inervarn sensitivamente laregin lateral distal de la pierna, dorso del pie y de los de-dos, a excepcin del primer espacio interdigital. Asimismo,proporcionan inervacin motora a los msculos peroneos,los extensores propio del primer dedo y del comn de losdedos y al msculo tibial anterior [1]. Conocida la anato-ma y distribucin del nervio, la relacin entre una fractura

infrasindesmal de tobillo y la lesin neural en la cabeza delperon no parecen tener relacin. Si bien est ampliamentedescrita la lesin de Maissoneuve, su etiopatogenia podratener una base comn con la lesin que describimos; la in-versin forzada en el momento de la lesin podra transmi-tir energa a travs de la membrana intersea, que afectaraa la cabeza del peron y al nervio [2].

y Caso clnicoPaciente varn de 52 aos que, tras un mecanismo de in-

versin forzada y baja energa, sin cada asociada, presentuna fractura infrasindesmal de tobillo derecho (Weber A,Clasificacin AO 44 A1) no desplazada. Dada la naturalezade la lesin sea y la ausencia de ms sntomas referidospor el paciente en ese momento, se opta por el tratamientoortopdico.

Parlisis del nervio citico poplteo externo como consecuencia de fractura detobillo. Revisin de un casoCase report. Common peroneal nerve palsy after an infrasindesmotic ankle fracture

Rodrguez Lpez T, Plaza Garca S, Prez Nez MI, Castro Prieto SR

Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander, Espaa. Departamentode Ciencias Mdico-Quirrgicas de la Universidad de Cantabria.

ResumenObjetivo: La lesin del nervio citico poplteo externo se presenta de forma infrecuente asociada a fracturas detobillo con mecanismo de inversin forzada y su relacin no parece claramente establecida.Material y mtodo: Paciente de 52 aos con una fractura infrasindesmal de tobillo derecho y parlisis del ner-vio citico poplteo externo.Conclusin: El conocimiento y sospecha de esta lesin tan poco reconocida nos permitir un precoz trata-miento de la misma, vital para el buen resultado funcional.Palabras clave:Nervio citico poplteo externo, fractura tobillo, neuroapraxia.

CorrespondenciaT Rodrguez Lpez Vargas 57, B 4 I. 39008 Santander, Espaa. e-mail: tamara.rl85@gmail.com

y ORIGINAL

AbstractObjective: The common peroneal nerve palsy after an infrasindesmotic ankle fracture is an uncommon patho-logy and the association between them remains unclear.Material and method: 52 year old patient with an infrasindesmotic ankle fracture and a common peronealnerve palsy.Conclusion: The knowlegde of this unrecognized pathology will allow us to detect it early, which is very im-portant for having a good outcome.Key-words:Common fibular nerve, ankle fracture, neuroapraxia.

Una vez autorizada la carga, el paciente refera hipoeste-sia en la extremidad inferior derecha, que ya la presentabade inicio, junto con una sensacin urente, que se atribuy ala inmovilizacin. La hipoestesia era compatible con el te-rritorio sensitivo del nerviocitico poplteo externo (Figura1). El paciente fue remitido al servicio de rehabilitacin pa-ra tratamiento, mejorando su sintomatologa.

Tres meses despus present un nuevo episodio de hipoes-tesia en la regin del nervio citico poplteo externo y parli-sis de los msculos tibial anterior, extensor largo del primerdedo y peroneos, que fue comprobada clnica y electromio-grficamente. Se realiz una ecografa con el fin de localizarla zona afectada, que se inform como lesin intraneural enla cabeza del peron, compatible con el diagnstico de gan-glin intraneural. Se decidi el tratamiento quirrgico delpaciente (Figura 2), encontrando un hematoma intraneural(Figura 3), sin evidencia de ganglin. Se procedi a su limpie-za y desbridamiento y, tras observar que no presentaba le-sin de fascculos neurales, se realiz el cierre sin tensin.

En el postoperatorio inmediato desapareci la hipoestesiasi bien persisti la parlisis motora, por lo que se autorizla carga con bastones ingleses, iniciando el tratamiento re-habilitador precoz. A las dos semanas, en una nueva explo-racin, comenz a presentar movimientos voluntarios decontraccin perceptibles y a las 12 semanas la funcin mo-tora estaba restablecida.

y DiscusinNobel et al. [1] describieron sobre cadveres cmo la trac-

cin de la rama cutnea del nervio peroneal superficial so-bre el maleolo externo produca un desplazamiento, de unos25 mm, en la bifurcacin de las ramas terminales del nerviocitico poplteo externo. Esta traccin podra causar la le-sin de los vasa nervorum, ocasionando un hematoma in-tra- o extraneural que actuase como un torniquete sobre elnervio. Esta hiptesis tambin fue descrita por Brief et al. [3-4] en pacientes que padecieron un esguince de ligamento co-lateral externo del tobillo, cuyo mecanismo de produccines el mismo que en la fractura infrasindesmal de tobillo.

El hecho de que la lesin anatomopatolgica encontradaen el nervio de los casos recogidos por Nobel et al. [1] coin-cida con el hematoma intraneural que encontramos en la in-tervencin y que el mecanismo de produccin de la lesin yla sintomatologa coincidan, nos hace sospechar que nos en-contramos ante el mismo mecanismo de accin. La rpidarecuperacin, tanto sensitiva como motora, de nuestro pa-ciente tras la intervencin quirrgica es propia del dao portraccin neural en el mecanismo de produccin de la fractu-ra y no es compatible con los pobres resultados motores ob-tenidos tras la liberacin post-atrapamiento [5-7]. Aunque

222 Trauma Fund MAPFRE (2013) Vol 24 n 4:221-223

Fig. 1. Territorio de hipoestesia del paciente, correspondiente aldel nervio citico poplteo externo.

Fig. 2. Abordaje realizado para la exploracin quirrgica del ner-vio lesionado.

Fig. 3. Hematoma intraneural en nervio citico poplteoexterno,localizado sobre la epfisis proximal del peron.

el tratamiento inicial de este tipo de lesiones es el rehabilita-dor, que favorece la reabsorcin del hematoma, la falta demejora precoz o, incluso, el empeoramiento de la clnica in-dican el tratamiento quirrgico a la mayor brevedad posi-ble, pues el pronstico de este tipo de lesin es ms favora-ble cuanto ms precoz es la liberacin de presin de lasfibras neurales producida por el hematoma.

La parlisis del nervio citico poplteo externo puede pre-sentarse como complicacin de una fractura de tobillo, da-do que el mecanismo de inversin forzada por el cual seproduce puede provocar la lesin de los vasa nervorum,formando un hematoma entre el epineuro y el perineuro,afectando a la transmisin neural. Aunque la traccin reali-zada para reducir este tipo de fracturas puede empeorar lalesin, es importante realizarla con la rodilla en flexin y eltobillo en flexin dorsal para que el nervio citico poplteoexterno est relajado. y

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Nobel W. Peroneal palsy due to hematoma in the commonperoneal sheath after distal torsional fractures and inversionankle sprains. J Bone Joint Surg (Am) 1996; 48-A:1484-95.

2. Lalezari S, Amrari KK, Tubbs RS, Spinner RJ. Interosseousmembrane: The anatomic basis for combined ankle andcommon fibular (peroneal) nerve injuries. Clin Anat 2012;25:401- 6.

3. Brief JM, Brief R, Ergas E, Brief LP, Brief AA. Peroneal ner-ve injury with foot drop complicating ankle sprain. A seriesof four cases with review of the literature. Bull NYU HospJT Dis 2009; 67:374-7.

4. Spinner RJ, Binaghi D, Socolovsky M, Amrami KK. Torsio-nal injury to the ankle resulting in fibular neuropathy af-fects the common fibular nerve as well as its terminal bran-ches; specifically; the articular branch. Clin Anat 2012;25:515-7.

5. Fabre T, Piton C, Andre D, Lasseur E, Durandeu A. Perone-al nerve entrampment. J Bone Joint Surg (Am) 1998; 80-A:47-53.

6. Marwah V. Compression of the lateral popliteal (commonperoneal) nerve. Lancet1964; 2: 1367-9.

7. Sidey JD. Weak ankles. A study of common peroneal nerveentrampment neuropathy. Br Med J 1969; 13:623-6.

Trauma Fund MAPFRE (2013) Vol 24 n 4:221-223 223

Conflicto de interesesLos autores no hemos recibido ayuda econmica alguna para la realizacin deeste trabajo. Tampoco hemos firmado ningn acuerdo por el que vayamos arecibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Ninguna entidad comercial ha pagado, ni pagar, a fundaciones, institucioneseducativas u otras organizaciones sin nimo de lucro a las que estamos afiliados.