LEPTOSPIROSISAmet David GonzalezHaref forero

UNISIMON BOLIVARMEDICINA SALUD PUBLICA

HISTORIA En 1886 Weil describió el cuadro clínico clásico.

En 1905 Stimson identificó espiroquetas en túbulos renales. En 1915 Inada & Ido cultivó por primera vez el organismo. En 1922 Eodsworth informó el primer caso en seres humanos. En Colombia la enfermedad se conoce desde 1933 y el primer caso en humanos fue en 1969.

CLASIFICACION. Familia: Leptospiraceae Orden: Spirochaetales Género: Leptospira Especies: L interrogans. L. biflexa.

L interrogans se divide en más de 210 serovares y 23 serogrupos

CARACTERISTICAS Gram negativos.Aerobios estrictosoxidasa positivos catalasa positivos.Miden de 6 a 20 um de longitud y 0,1 um de diámetro.Tienen dos filamentos axiales independientes.Extremos del organismo está curvado en forma de gancho.crecimiento lentocultivo necesita medios enriquecidos con suero de conejo o albúmina

bovina, como el Stuart, EMJH o Korthoff.

FACTORES DE VIRULENCIAEndotoxinasHemolisinas Esfingomielinasa C.Fosfolipasa MovilidadLPSToxina GlicoproteicaFactores de adherencia asociados con proteínas de

superficie (fibronectina y colágeno)Proteínas y lipoproteínas

EPIDEMIOLOGIAAmpliamente distribuida en el mundo

Frecuente en regiones de clima subtropical y tropical húmedo (precipitaciones: alta prevalencia)

Es más frecuente en la población rural que en la urbana Predomina en el hombre.La mayoría de los casos corresponde a adultos jóvenes

entre 20-40 años.Terremotos, períodos de lluvias intensas o desastres: Riesgo

de brotes de la enfermedad (aumento de la población de roedores y/o del terreno ideal para la bacteria)

LEPTOSPIROSIS EN COLOMBIAEn 1995 en el Departamento del Atlántico, 47

casos confirmados.

En el 2000 un estudio demostró incidencia de 22.4 % , en población antioqueña.

En el 2003 se reporto incidencia de 14.3%, en Manizales.

A nivel general se reporta un estudio que muestra 18.4% de seropositivos en Colombia.

TRANSMISIONA través de la orina de animales infectados.

Se almacena en cerebro, ojos y riñones (multiplica). Se elimina a través de la orina.

Es excretada viva por el huésped, sobrevive en el agua y suelo.

TRANSMISION: Contacto directo con agua contaminada, desde donde penetra en el cuerpo a través de erosiones, cortes en la piel y mucosas (ojos, nariz, boca).

HUMANO: también por contacto directo con sangre, tejidos, órganos y orina de animales infectados .

RESERVORIOS Animales: Los más importantes son las ratas, perros y vacas.

Agua dulce contaminada con orina de animales infectados.

El suelo.

MODO DE TRANSMISION Piel y mucosas.

Vía oral. Transplacentaria. Lactancia.

ENFERMEDAD DE WEIL Definición Es una infección contagiosa, rara y grave causada por algunos tipos

de la bacteria Leptospira.

Causas y factores de riesgo se puede encontrar en los climas más cálidos, en aguas dulces que

han sido contaminadas por la orina de animales. Exposición ocupacional Actividades recreativas Exposición en el hogar

SÍNTOMAS Período de incubación de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) Inicio súbito de fiebre, escalofríos, mialgia y dolor de cabeza en 75 a 100% de los pacientes

Tos seca (25 a 35% de los casos) Náuseas, vómitos y diarrea (50% de los casos) Otros síntomas menos comunes incluyen artralgias, dolor óseo, dolor de garganta y dolor abdominal

Conjuntivitis Entre del 7 al 40% de los pacientes pueden presentar sensibilidad muscular y agrandamiento del hígado, del bazo o de los ganglios linfáticos, dolor de garganta, rigidez muscular, sonidos anormales de los pulmones o erupción cutánea

SIGNOS Y EXÁMENES

El diagnóstico se hace con más frecuencia por medio de exámenes de sangre para anticuerpos contra la bacteria.

Otros exámenes que se pueden hacer son: Un conteo de glóbulos blancos generalmente muestra menos de 10.000 glóbulos Un análisis de orina generalmente es anormal. La creatincinasa más alta de lo normal se encuentra en aproximadamente el 50% de los pacientes. Más o menos el 40% de los pacientes tiene un aumento de las enzimas hepáticas que va de mínimo a moderado

TRATAMIENTO Se pueden administrar penicilinas, tetraciclinas, cloramfenicol eritromicina.

En los casos complicados es necesario brindar cuidado de apoyo.

PREVENCIÓN evitar las áreas de aguas estancadas, especialmente en los climas tropicales y, si la persona se encuentra expuesta a áreas de alto riego, éste se puede disminuir tomando doxiciclina.

INFECCION E INCUBACION

Las leptospiras de la orina del animal entra por alguna abrasión. Periodo de incubación 2 a 20 días

LEPTOSPIROSIS EN ETAPA I ( INVASIVA)Se presenta fiebre, cefalea y mialgia, malestar general o postración , náuseas, vomito, dolor abdominal, diarrea. Se detectan espiroquetas

en sangre, LCR, orina. Los síntomas duran de 1 a 3 días

REMISION.La leptospirosis desaparecen a causa de los anticuerpos; la enfermedad experimenta remisión durante uno a tres días.

LEPTOSPIROSIS EN ETAPA II ( INMUNITARIA)

Se produce leptospirosis anicterica en

90 % de los sujetos; las muertes son poco frecuentes

La leptospirosis ictérica ( enfermedad de Weil) ocurre en 10 % de los ptes; la muerte se

produce en 10% de estos casos

CUADRO CLINICO FORMA ANICTERICA.

Constituye de 90% a 95% de los casos y clínicamente presenta 2 fases:

1. Fase 1 (infecciosa).2. Fase 2 (inmune).

FASE 1 (INFECCIOSA).

SINTOMATOLOGIA. (Dura de 4 a 9 días) Cefalea. Fiebre alta. Escalofríos. Mialgias severas sobre todo en los miembros

inferiores. Anorexia. Náuseas. Vómito.

FASE 2 (INMUNE).

SINTOMATOLOGIA. (Dura de 1 a 3 días)

Aparece después de un período corto de 2 a 3 días de disminución de síntomas.

Aparición de leptospira en sangre y en LCR.

Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con menor intensidad

CUADRO CLINICO FORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL)

Constituye de 5% al 10% de los casos.

SINTOMATOLOGIA. Aparece ictericia progresiva con ni veles altos de

bilirrubinas . Dolor en el hipocondrio derecho. Hepatomegalia leve o moderada

Hemorragias generalizadas.

EpistaxisSangrado del tracto gastrointestinal.Hemorragias pulmonares.Sangrado a nivel de las glándulas suprarrenales, el SNC.

Esto se explica por la vasculitis generalizada, la trombocitopenia, la

hipotrombinemia. Colapso cardiovascular.

PRINCIPALES ÓRGANOS AFECTADOS

HIGADOSe debe a una disfunción hepatocelular con:

Edema de hepatocitos.Disrupción de cordones hepáticos.Agrandamiento de las células de Kupffer.Estasis biliar canalicular lo que explica en buena parte la ictericia en algunos pacientes.

PRINCIPALES ÓRGANOS AFECTADOS RIÑONLa falla renal es principalmente consecuencias de lesiones tubulares.

MUSCULOLos músculos voluntarios, presentan lesiones características que consisten en necrosis de fibras, vacuolización, hialinización e infiltrado inflamatorio.

AISLAMIENTO Se cultivan en medios semisólidos o semilíquidos que contenga suero; como los medios de  Fletcher, Stuart, Khortoff ó  Ellinghausen-Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80).

Albúmina bovina, Tween 80, suero de conejo, vitaminas, ácidos grasos.

Inhibidores: 5-fluoracilo, antibióticos Se incuban por períodos largos (tiempo de generación). 28-30ºC

DIAGNÓSTICO Examen directo:

§ Microscopio de campo oscuro. Requiere 104 lepto/ml § Tinciones especiales métodos de impregnación argéntica.

§ Inmunofluorescencia directa.

§ Reacción de polimerasa en cadena (PCR)

Examen indirecto:

§ Serología:

1) antígeno TR (macro), screening, género específica.

2) prueba MAT (micro), serogrupo específica.

3) ELISA

TRATAMIENTO Antibióticos.Penicilina.Doxiciclina.Eritromicina Es más efectivo cuando es administrado a partir de la primera semana desde el inicio de los síntomas. Puede ser oral o intravenoso.Soporte respiratorio y cardiovascular. Diálisis (peritoneal o hemodiálisis).

PREVENCION Control de animales y del ambiente. Drenaje de aguas estancadas Lavarse manos después de manipular animales Usar guantes y botas de goma Limpiar superficies contaminadas (1 parte de cloro por 10 partes de agua) Educación de la población y los trabajadores, y protección laboral. Vacunas. La vacunación del personal en riesgo contra los serovares que afectan la región.

JUSTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA

Para generar datos estadísticos que permitan conocer la circulación de la Leptospira en Colombia, analizar el aumento de los casos, predecir brotes, y generar estrategias intersectoriales de prevención y control.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Estimar la frecuencia de las características socio demográficas de la leptospirosis.

Estimar la morbilidad, incidencia y letalidad de la leptospirosis en Colombia.

Realizar seguimiento a la clasificación de los casos.

Caracterizar los serogrupos y serovares circulantes en las entidades territoriales.

Monitorear la tendencia en el reporte de los casos.

Identificar y analizar los casos de muerte confirmados por el evento.

ESTRATEGIAS Pasiva: mediante la notificación rutinaria de casos por parte de las UPDG.

Activa: búsqueda por medio de unidades centinelas, teniendo como puntos de entrada los síndromes febriles inespecíficos, que adicionalmente cuenten con antecedentes eco epidemiológicos relevantes para este evento.

Búsqueda Activa Institucional: identificar casos de leptospirosis mediante diagnósticos diferenciales de otros eventos y cuadros febriles, teniendo como referencia las zonas de mayor circulación de la espiroqueta. De ser posible, a los casos identificados se les recolectará muestra de suero para diagnóstico por ELISA y sueros pareados para MAT.

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION

CASO SOSPECHOSO

- Paciente con síntomas y signos clínicos característicos , asociado con antecedentes epidemiológicos.

CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO

-Pacientes con signos y síntomas característicos confirmado compruebas de :•Seroconversión(MAT) títulos de MAT superiores o igual 1:400• Elisa (+)•IG m •PCR•Cultivo•Pruebas hispatologicas (En casos de mortalidad)

CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO

-Pacientes asociados a factores ambientales y asociados a otros casos en Espacio geográfico, tiempo, persona y sintomatología característica.

CASO DESCARTADO

-Paciente con sintomatología pero que no es confirmado por nexos epidemiológicos ni laboratorio.

NOTIFICACIONES

Notificación individual y

semanal

Ajustes por periodos

epidemiológicos

casos sospechosos de leptospirosis deben reportarse individualmente y con periodicidad semana.

notificación de casos de mortalidad por leptospirosis debe ser inmediata a todos los niveles cumpliendo con los flujos de información establecidos.

casos sospechosos notificados al Sivigila, deben ser investigados para definir su clasificación en las 4 semanas siguientes al reporte.

FLUJO DE INFORMACIÓN

ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN

ACCIONES INDIVIDUALESMedidas generales: -Hidratación -Control de signos vitales -Control de líquidos -Monitoreo por oximetría -Rayos X -Pruebas de función renal y hepática -Toma de muestras para confirmación diagnóstica (ELISA-MAT)-Administración de terapia antibiótica

Manejo ambulatorio: -Analgésicos -Revalorar según criterio médico -Administración de terapia antibiótica

En situaciones de brote:apartar a los animales infectados

prohibir el uso de piscinas o masas de agua que puedan estar contaminadas

vigilancia de los alimentos, de aquellos que puedan estar expuestos a orina de roedores

ACCIONES COLECTIVAS

SANEAMIENTO

AMBIENTAL Drenaje de aguas contaminadas.

Limpieza, remoción y eliminación de los excrementos animales.

Acciones de control en zonas de alta infestación de roedores.

mejorar las medidas de protección cuando el caso es relacionado factores ocupacionales.

Espacios libres de escombros

Limpieza y desinfección de áreas posiblemente contaminadas con orina de roedores (suelo, techos, etc)

Evitar caminar descalzo

Evitar la contaminación de agua de consumo y alimentos

Mejorar los hábitos de higiene y manipulación de alimentos

Desinfección de las latas de alimentos. desinfección física o química del agua en caso que no sea potable

Posterior a períodos de inundación o lluvias, se debe limpiar y desinfectar el agua o lodo residual que se encuentre en las viviendas.

EDUCACIÓN A LA

COMUNIDAD

GRACIAS…