LENGUAJE

MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGIA

DEFINICIONESLenguaje: Lenguaje: Se define como la capacidad o competencia que tiene la mente de un sujeto para aprender una o varias lenguas y actualizarlas a través de un aparato acústico fonoarticulatorio.Competencia: Competencia: Se entiende la posibilidad del cerebro humano en particular el hemisferio izquierdo, para desarrollar sistemas funcionales de poblaciones neuronales con actividad de análisis y síntesis, que le permiten seleccionar un número de sonidos vocalizados o articulados y combinarlos.

Definiciones

Lengua: Conjunto de reglas de formalización que hacen posible la construcción o estructuración de un sistema de signos por parte de un grupo social.El habla: Es la actualización o repertorio ejecutado por parte de un sujeto de los sonidos de una lengua, utilizando para ello el aparato vocálico articulatorio. Solo los sonidos sistematizados en una lengua son considerados como sonidos del habla.

COMUNICACIÓN HUMANA

Niveles Lingüísticos

1. Fonético:

Prelingüistico, consiste en la articulación y combinación de diferentes rasgos en orden a construir determinados fonemas y cuya representación cerebral se dá en la corteza motora sobre los músculos encargados de la articulación de la palabra a través del s. Piramidal y extrapiramidal

2. Fonológico:

Combinar o integrar diferentes fonemas en orden a la consecución de unidades de significación lingüística, como son morfemas y su representación cortical se dá en el lóbulo temporal responsable de la comprensión lingüística.

3. Sintáctico:

Combinación e integración sucesiva de diferentes morfemas en orden a conseguir la formación de estructuras lingüísticas más complejas (sintagmas) siguiendo determinadas leyes gramaticales.

Area prefrontal, responsable de los programas lingüísticos.

4. Pragmático:

Prosodia, comunicación no verbal, aspectos que completan el lenguaje humano; contenido motivacional, gestual, contextual.

Actividad global de la corteza especialmente lóbulo parietal, sistema límbico y subcórtex cerebral.

Lateralización Hemisférica

Funciones de los hemisferios en relación con el lenguaje

IzquierdoIzquierdo

Controla el comportamiento lingüistico en su duplicidad sensorial y audiomotriz

Elabora el lenguaje proposicional

Controla la habilidad para la expresión escrita

Es dominante en el pensamiento abstracto de tipo verbal

DerechoDerecho

Interviene en la creatividad literaria.

Interviene en los elementos prosódicos y en la entonación melódica.

Identifica componentes lexicológicos como sustantivos y adjetivos, aunque es incapaz de reconocer verbos.

LOBULOS

L.Occipital Corteza Visual

Recepción e interpretaciónEstimulos visuales

Discriminacionde formas Contornos Colores, personas,

formas linguisticas..

Su conexión con otras áreas corticales de asociación, es importante en el aprendizaje perceptivo y lecto-escritor.

Lobulo occipital

Area Visual Primaria Area 17 de BrodmannRecepción primaria de los estímulos

Area Secundaria y terciaria Area 18Elaboración y sintesis de información visual

Area 19Integración de la información visual con otra areas corticales

Area de discriminación de sensaciones visuales

Ojo gráfica cerebro ubicando zonas

LOBULO PARIETAL

Corteza tactil y de comunicación multimodal

Recepción e interpretación de los estimulos tactiles

Relación con otras áreas secundarias y terciarias occipitales y temporales

Función simbólica visual y táctil relacionada con lenguaje

Gráfica con lóbulo parietal

Lobulo Parietal

Area tactil primaria Area 1,2,3 de Brodman

Circunvolución postcentral

Participa el los movimientos de las ariculaciones y en sentido posicional

Area tactil secundaria y terciara Area 5,7,39,40

Se encarga de la interpretación de los estimulos

visual, tactil, auditiva

LOBULO TEMPORAL

Corteza auditiva

Percepción auditiva visual

Almacenamiento de información

Tono afectivo y emotivo de la conducta humana

Area receptora auditiva primara area 41, 42 de Brodmann

Recibe los estimulos de los nucleos geniculados talamicos

2da area cortical areas 21 , 22 de Brodmann

Recibe información a traves de dos vias:

* Manda información al area receptora primaria

* Recibe información de los núcleos talamicos

Principales funciones: Comprensión del lenguaje y los procesos de memoria

Lobulo Temporal

La parte posterior

Aprendizaje Motriz

Coordinación y automatización del lenguaje motor

Control y ajuste del comportamiento psicomotor

Control y ajuste de diferentes funciones visomotoras

La parte mas anterior

Control e integración de lo racional, lo instintivo, afectivo y motivacional de la conducta

LOBULO FRONTAL

Lobulo frontal

Area motora Central piramidal Area 4 de Brodmann Aferencias Talamo, cerebelo, palidum Eferencias Del tronco del encefalo y a la medula espinal Ejecución de cualquier conducta motriz

Area Premotora o extrapiramidal Area 6, 8, 44 Aferencias del nucleo dorsomediano proyectandose a

areas diencefalicas, mesencefalicas, limbicas, subcorticalesOrganización y secuencia de la conducta motriz

Area Prefrontal Area 8,9,10,11,12,13,44,4,46,47,32Función de coordinación y asociación

Centros corticales específicos del lenguaje

CENTROS DEL LENGUAJE

Centro de Wernicke: Area 22 de Brodmann hasta area 39.

Función Semasiológica

Centro de comprensión de la palabra hablada

Centro de Broca: Areas 44 y 45 de Brodmann

Función onomasiologica: Elaboración de muestras verbales internas

* Preparación de una muestra interior de lo que se desea expresar

* Ejecución externa de la muestra interior

Centro de coordinación y secuencia de los mivimientos del habla

Centro de Luria inferior Area 40 de Brodmann

Función:

*Interviene en la formación de imagenes verbo motrices

(Fase 1 de la función onomasiológica)

*Coordinación de movimientos y recibir información de las distinta partes del sistema fono articulatorio

Centro impresindible para las praxias bucofonatorias, linguolabiales, y faciales del lenguaje hablado

Centro de luria superior Area 40 de Brodmann

Función: Praxias manodigitales

Expresiones no verbales que acompañan el lenguaje hablado

Centro de Dejerine Area 39 de Brodmann

Función: Analiza y percibe los grafemas

Centro de la lecto escritura

Centro de Exner: Area 4 6 de Brodmann

Centro que recibe información continua de la mano y dedos que sirve para el control de la escritura

Exner y Luria superior son los centros de la escritura

CENTROS INESPESIFICOS DEL LENGUAJE

Formación reticular (Activación)Sistema limbico: Por su sustrato anatomico genera

mecanismos de expresion de los afectos, basemotivacional de la enunciación verbal que permite que la idea inicial a través del lenguaje interior se convierta en el esquema de alocución verbal.

Lobulos Prefrontales en su unión con el sistema limbico se encargan de la planificación global de aquello que queremos hablar o escribir

Estructuras Subcorticales

Gráfica nucleos del tálamo

Gráfica ganglios basales.

Estructura del lenguaje humanoRelación de las estructuras del lenguaje con la audición

Estructura del lenguaje humanoRelación de las estructuras del lenguaje con la visión

Patologías del lenguaje y el habla

Afasia: Son alteraciones de los aspectos o componentes principales del lenguaje, con errores en su expresión (actualización o repertorio) y en su comprensión

Anartria: Se refiere a trastornos motores de los órganos utilizados para la articulación.

Afonía: Se refiere a los trastornos de la vocalización o fonación verbal.

Afemia: Se ha utilizado para designar los estados de mutismo de las apraxias verbales severas. Se diferencia de las afasias por la conservación de la lectura y la escritura.

La patología… (cont.)

Mutismo: Designa la pérdida del habla por factores diferentes a trastornos del lenguaje.Aprosodia: Es la alteración en la comprensión o expresión de los elementos melódicos y rítmicos propios de una lengua y su acoplamiento al estado emocional del hablante o del oyente.Alexia: Es el trastorno de la lectura que acompaña a la afasia y a otros trastornos neuropsicológicos. Cuando el problema se produce en el proceso de aprendizaje se denomina dislexia.

La patología… (cont.)

Agrafia: Es el trastorno de la escritura que acompaña a las afasias y a otros trastornos neuropsicológicos. Cuando el problema aparece en el proceso de aprendizaje se denomina disgrafia.

Disfasia: Hace referencia a los trastornos afásicos del desarrollo (maduración y crecimiento del lenguaje).

Dislalia: Son alteraciones del habla actualizada de los rasgos fonológicos de una lengua por aprendizaje inadecuado, bien sea por defectos auditivos o por mal suministro de la información verbal en el medio familiar.

NO FLUIDO FLUIDO

A. Broca.A. Transcortical M.A. Mixta No Fluida.A. Global

A. Wernicke.A. Transcortical S.A. Conducción.A. Anómica.

N. COMPR. COMPR.

Mixta N.F. 25-50.Global <25

Broca.Transcortical M.

N. COMPR.

Wernicke.Transc. S.

COMPR.

conducción.Anómica.

REPITE N.REP.

Transcortical M.Broca.

N.REP.REP.

W. Tr. S

N.REP.

C. A.

Anterior

Posterior

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Lenguaje expresivo

-Apraxia del habla.- Disartrias.- Afasia de Broca.- Afasia motora transcortical.- Afasia anómica.

Lenguaje comprensivo

- Sordera cortical.- Hipoacusia.- Afasia de Wernicke.- Afasia sensorial transcortical.- Afasia de conducción.- Amusia

Lectura.

Escritura

Evaluación del lenguaje

Voz Normal, débil, fuerte, susurrada, ronca, nasalizada,

monótona.

Características de la expresión Fonemas vocálicos Fonemas consonánticos Reduplicación de sílabas (mamama, baba, etc) El balbuceo (reproduce la melodía del lenguaje?) Grupos consonánticos (pl, bl, cr, tr, ...) Intelegilibidad (se entiende lo que dice?)

Aspectos morfosintácticos Forma frases de dos o mas palabras (Con verbo?) Forma frases mas largas Uso de sustantivos comunes y propios Uso de artículos Genero y número correctos Verbos en: presente, pasado, futuro, condicional. Adjetivos: calificativos, posesivos, etc. Pronombres Adverbios

Aspectos semánticos Nivel de vocabulario Comprende bien lo que dice el interlocutor Uso de neologismos Parafasias circunloquios

EVALUACIÓN EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICANEUROPSICOLÓGICA

Entrevista inicialEntrevista inicial

Motivo de consulta.

Clarificar expectativas del paciente.

Historia clínica completa.

Determinar la naturaleza de los síntomas. (disartria, disfonía, etc).

En caso de que la evaluación sea infantil se deben tener en cuenta los datos del neurodesarrollo.

Selección de pruebas neuropsicológicasSelección de pruebas neuropsicológicas

• Deben ser pertinentes con lo que se desea evaluar.

• Se debe tener en cuenta la escolaridad y el ESE.

• Características especiales del paciente que no le permitan realizar algunas pruebas.

• Buscar pruebas que tengan estandarización y validación.

TOKEN TEST

Tiempo de Administración: 20 a 30 minutos

Valora la comprensión verbal

Evalúa memoria inmediata para secuencias verbales.

Capacidad para el uso de sintaxis.

Se utiliza con el fin de detectar perturbaciones sutiles del lenguaje receptivo.

Es un índice cuantitativo y descriptivo de alteraciones auditivas asociadas con afasias y daño cerebral

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICASPRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Fluidez verbal• Capacidad del sujeto para encontrar palabras de acuerdo a una categoría previamente acordada.

• Determina el deterioro de la producción verbal del paciente.

• Dos modalidades: Semántica y fonológica.

• Se tienen en cuenta el número total de palabras, número total de pérdida de categoría y de perseveraciones.

Test de Denominación de BostonTest de Denominación de Boston

• Valora la capacidad para denominar objetos impresos presentados en láminas utilizando un máximo de 10 seg, para la presentación y denominación de cada dibujo.

• Cuando el paciente no es capaz de denominar, se le da una clave semántica y posteriormente una fonológica.

• Se tiene en cuenta el total de aciertos sin ayuda, total de aciertos con ayuda semántica y con ayuda fonológica.

Test de Boston para el diagnóstico Test de Boston para el diagnóstico de las afasias.de las afasias.

• Batería de evaluación utilizada para pacientes afásicos.

• Perfil general del lenguaje en diversas áreas: fluidez, comprensión auditiva, denominación, lectura oral, repetición, parafasias, lenguaje automático, comprensión lectura-escritura y música .

• Esta prueba tiene 4 objetivos básicos:

- Diagnóstico y tipificación del síndrome afásico.

- Localización de la lesión cerebral.

- Evaluación de la evolución de los síntomas.

- Evaluación de las limitaciones y posibilidades del paciente con miras a la rehabilitación.