LECTURA COMENTADA

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Lectura crítica de literatura científica: ValoraciónLectura crítica de literatura científica: Valoraciónde Medios de Diagnóstico(VMD)de Medios de Diagnóstico(VMD)

MSc.Lic.A.M.Alejandra MSc.Lic.A.M.Alejandra SchvartzSchvartzSección Asesoría Científica.Sección Asesoría Científica.DirDir..DocDoc.e.e

Investigación,HCJSMInvestigación,HCJSMMIII Carrera Docente-Metodología de laMIII Carrera Docente-Metodología de la

Investigación,Investigación,FacFac..MedMed.U.B.A.U.B.A..


Lectura crítica de literatura científica:Lectura crítica de literatura científica:Valoración de Medios de DiagnósticoValoración de Medios de Diagnóstico

Aspectos a contemplar al Valorar un estud ioAspectos a contemplar al Valorar un estud iode de ““ScreeningScreening ”” (Diag nóstico) : (Diag nóstico) :

Aspectos de form aAspectos de form a

Aspectos lóg icosAspectos lóg icos

Criterios clínicos y metodológ icosCriterios clínicos y metodológ icosincorporados por la Medicina Basada en laincorporados por la Medicina Basada en laEvidenciaEvidencia


Lectura crítica de literatura científica: ValoraciónLectura crítica de literatura científica: Valoraciónde Medios de Diagnósticode Medios de Diagnóstico

1)Aspectos de forma1)Aspectos de formaIntroducciónIntroducciónObjetivoObjetivoAntecedentes BibliográficosAntecedentes BibliográficosJustificaciónJustificaciónPoblación estudiadaPoblación estudiadaDiseño del Estudio y Descripción de los MaterialesDiseño del Estudio y Descripción de los Materialesy métodosy métodosResultadosResultadosConclusionesConclusionesDiscusión y ComentariosDiscusión y ComentariosResumen- Palabras ClaveResumen- Palabras Clave



2 )Aspectos Lógicos2 )Aspectos Lógicos

ConsistenciaConsistencia Congruencia entre los apartadosCongruencia entre los apartados Verificabilidad de lo expuestoVerificabilidad de lo expuesto



Hace muchos años se publicaba así.Hace muchos años se publicaba así.



Por favor: deténganse un instante en Por favor: deténganse un instante en aquelllo aquelllo que seque sepintó en el Resumen que mostraremos apintó en el Resumen que mostraremos a

continuación.continuación.

[email protected]

Introducción . La cistitis intersticial es un síndrome clínico caracterizado por síntomas irritativos durante la micción y dolor suprapúbico en ausencia de infección

bacteriana o de otra patología definida. En los National Institutes of Health se reunieron investigadores interesados en la cistitis intersticial y establecieron los

criterios del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDKD ) que confirman el diagnóstico de cistitis intersticial que se deben utilizar en los estudios cl ínicos. Un método diagnóstico simple, descrito por C. Lowell Parsons, conocido como la prueba de potasio intravesical , fue diseñado para medir la

permeabilidad epitelial. Esta prueba se basa en la hipótesis de que si una solución de cloruro de potasio se c oloca dentro de una vejiga normal no provoca

síntomas de urgencia ni dolor, mientras que si se coloca en una vejiga con mecanismos alterados para mantener la permeabilidad epitelial, como sucede en la

cistitis intersticial, el potasio se difunde a través d e las células transicionales y despolariza las terminaciones nerviosas causando urgencia y dolor. Objetivos . Establece r la sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en pacientes de sexo femenino que asistieron a la consulta de urología del Hospita l Universitario San

Ignacio y el Hospital Central de la Policía Nacional y tenían criterios diagnósticos positivos para cistitis intersticial, según el NIDDKD. Materiales y métodos. Se

realizó un estudio clínico prospectivo controlado con un grupo de pac ientes sanas. Se incluyeron las pacientes de sexo femenino que asistieron a la consulta de urología durante los años 2001 y 2003 que satisfacían los criterios diagnósticos. El grupo de pacientes incluyó 21 mujeres mayores de

18 años que cumplían los criter ios diagnósticos. El grupo control incluyó 20 mujeres mayores de 18 años que no presentaban esta sintomatología. Resultados. Ni

las mujeres del grupo control, ni las pacientes con cistitis intersticial reaccionaron al agua intravesical . En el 81%

de las p acientes del grupo de estudio hubo una acentuada sensibilidad al potasio intravesical que permitió considerar positiva la prueba . Conclusiones. El estudio reflejó una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de pacientes y el grupo control . La prueba de potasio es clínicamente

importante en el diagnóstico de cistitis intersticial. Aunque no cumple los requisitos para considerarse

una prueba de tamizaje es de utilidad como ayuda diagnóstica. La cistitis intersticial es un síndrome clínico cara cterizado por síntomas irritativos durante la micción (urgencia y ardor al orinar) y dolor suprapúbico en ausencia de infección bacteriana o de otra patología definida.

(Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en paci entes con criterios diagnòsticos positivos para cistitis intersticial:

experimento clínico controlado. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/sencibilidad.pdf)

Resumen



También se publicaba información a vecesTambién se publicaba información a vecesdesordenada, otras, contradictoria, y/odesordenada, otras, contradictoria, y/o

incongruente, incongruente, ……



.... VEAMOS EN EL MISMO “PAPER”:…“La sensibilidad de la prueba fue de l 81%,conuna especificidad del 80%.”(Resultados)…”La prueba de potasio es clínicamenteimportante en el diagnóstico de cistitisintersticial. Aunque no cumple los requisitospara considerarse una prueba de tamizaje, esde utilidad como ayuda diagnóstica”…(Conclusiones)EL SEGUNDO ENUNCIADO ES CONTRADICTORIO( INCONSISTENTE) ,Y NO CONGRUENTE CON EL DERESULTADOS


Lectura crítica de literatura científica: ValoraciónLectura crítica de literatura científica: Valoraciónde Medios de Diagnóstico:de Medios de Diagnóstico:

HOY LAS COSAS HAN CAMBIADOHOY LAS COSAS HAN CAMBIADO

3 )Criterios sug eridos por la MBE :3 )Criterios sug eridos por la MBE :No siempre elNo siempre eldiagnóstico temprano es adecuadodiagnóstico temprano es adecuado

LA PRUEBA DIAGNÓSTICALA PRUEBA DIAGNÓSTICA:: simple,barata y de fácilsimple,barata y de fácilrealización;Reproducible:Evaluar riesgos y molestiasrealización;Reproducible:Evaluar riesgos y molestiasconsecuentes a la misma:Evaluar los riesgos deconsecuentes a la misma:Evaluar los riesgos deeventual prueba confirmatoriaeventual prueba confirmatoria

EL TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO:¿hay suficiente evidencia de que:¿hay suficiente evidencia de queexista tratamiento efectivo?;¿es ventajoso tratar alexista tratamiento efectivo?;¿es ventajoso tratar alenfermo en etapa asintomática?;evaluación deenfermo en etapa asintomática?;evaluación deaccesibilidad,cultura contraindicaciones.accesibilidad,cultura contraindicaciones.

OTROSOTROS: : esperanza de vida superior al beneficio de Dxesperanza de vida superior al beneficio de Dxprecoz de enfermedades precoz de enfermedades asintomáticasasintomáticas ;riesgo de ;riesgo deetiquetar al paciente.etiquetar al paciente.



HOY EXISTEN NUEVOSCRITERIOS METODOLÓGICOS,CLÍNICOS, y ÉTICOS PARA

HABLAR DE UTILIDAD



EL MUNDO HA CAMBIADO: CAMBIOS CLÍMÁTICOS,EL MUNDO HA CAMBIADO: CAMBIOS CLÍMÁTICOS,TECNOLÓGICOS, DE VIDA: NOS VEMOS ARRASTRADOS PORTECNOLÓGICOS, DE VIDA: NOS VEMOS ARRASTRADOS PORTODOS ESOS CAMBIOS Y TODOS ESOS CAMBIOS Y ESTAMOS EXPUESTOS A ESTAESTAMOS EXPUESTOS A ESTACARRERA DESENFRENADA QUE NO PARECE CESARCARRERA DESENFRENADA QUE NO PARECE CESAR



ESTO NOS AFECTA A TODOSESTO NOS AFECTA A TODOSNO DEBEMOS PERDER LA CALMANO DEBEMOS PERDER LA CALMASI BIEN LAS PUBLICACIONESSI BIEN LAS PUBLICACIONESCIENTÍFICAS HAN MEJORADO, NOCIENTÍFICAS HAN MEJORADO, NODEBEMOS PERDER LA CORDURA NI ELDEBEMOS PERDER LA CORDURA NI ELRAZONAMIENTO CLÍNICORAZONAMIENTO CLÍNICOCON POCAS HERRAMIENTASCON POCAS HERRAMIENTASMETODOLÓGICAS PODEMOS APRENDERMETODOLÓGICAS PODEMOS APRENDERDONDE MIRARDONDE MIRAR



EL EL ““PAPERPAPER”” ANTIGUO PRESENTABA ANTIGUO PRESENTABASÍNTOMAS:¿QUÉ MEJORAS SE SUGIERENSÍNTOMAS:¿QUÉ MEJORAS SE SUGIERENHOY?HOY?


Lectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios deLectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios deDiagnósticoDiagnóstico

(Modif.Silva,J.M.,López H.E. (Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio Sensibilidad de la prueba de potasio intravesical intravesical en pacientes con criteriosen pacientes con criteriosdiagnòsticos diagnòsticos positivos para cistitis intersticial: experimento clínicopositivos para cistitis intersticial: experimento clínico

controlado.controlado.http:http://med//med..javerianajaveriana..eduedu..co/publi/vniversitas/serial/v45n2/sencibilidadco/publi/vniversitas/serial/v45n2/sencibilidad..pdfpdf))

ESTE OBJETIVO ES MÁS PRECISO :ESTE OBJETIVO ES MÁS PRECISO :

EstimarEstimar los los valores de valores de cribajecribaje de lade la PRUEBA DE PRUEBA DEPOTASIO INTRAVESICAL POTASIO INTRAVESICAL en el en el Dx de CistitisDx de CistitisIntersticial Intersticial en mujeres mayores de 18 años queen mujeres mayores de 18 años queserán Diagnosticadas por serán Diagnosticadas por criterios clínicos delcriterios clínicos delNIDDKDNIDDKD (Patrón Oro),(Patrón Oro), por sospecha de padecer por sospecha de padecerde la misma.de la misma.


Lectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios deLectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios deDiagnóstico: cuando leemos el objetivo, Diagnóstico: cuando leemos el objetivo, podemospodemos……

…… hacernos los ratones : hacernos los ratones :imaginar qué debemos encontrar aimaginar qué debemos encontrar a lo largo del lo largo del ““PAPERPAPER””(Informe Científico):(Informe Científico):

POBLACIÓN DEFINIDAPOBLACIÓN DEFINIDADISEÑO DEL ESTUDIODISEÑO DEL ESTUDIORESULTADOS TIPORESULTADOS TIPOCONCLUSIONES ESPERADAS Y SU ALCANCE ACONCLUSIONES ESPERADAS Y SU ALCANCE A

UNA DETERMINADA POBLACIÓNUNA DETERMINADA POBLACIÓN

OBJETIVO PRECISOOBJETIVO PRECISOCon unCon un



Veamos el Informe Científico en cuestión:Veamos el Informe Científico en cuestión:¿Es preciso su objetivo?¿Es preciso su objetivo?¿Se refieren ¿Se refieren IdeC95IdeC95% junto a las medidas% junto a las medidasde de cribajecribaje??¿Es una prueba más sensible que¿Es una prueba más sensible queespecífica?específica?¿Es la definición de Cistitis Intersticial la¿Es la definición de Cistitis Intersticial lamejor definición desde los criterios de lamejor definición desde los criterios de laMBE?(Punto Crítico)?MBE?(Punto Crítico)?



El objetivo (NUESTRA BRÚJULA) debe estarEl objetivo (NUESTRA BRÚJULA) debe estarreferido y ser congruente (CONEXO) con elreferido y ser congruente (CONEXO) con elresto de los apartados (población, diseño,resto de los apartados (población, diseño,resultados, y conclusiones)resultados, y conclusiones)

La Población debe estar definida conLa Población debe estar definida conclaridad.claridad.

El diseño de la investigación depende delEl diseño de la investigación depende delobjetivoobjetivo

Lectura crítica de literatura científica: Valoración deLectura crítica de literatura científica: Valoración deMedios de Diagnóstico: DISEÑOMedios de Diagnóstico: DISEÑO

COMPARATIVO-TRANSVERSALCOMPARATIVO-TRANSVERSAL

PROSPECTIVO/ RETROSPECTIVOPROSPECTIVO/ RETROSPECTIVO

OBSERVACIONALOBSERVACIONAL

A MUESTRAS RELACIONADASA MUESTRAS RELACIONADAS ( o sea, m ismo ind ividuo ( o sea, m ismo ind ividuo

exam inadoexam inado con al m enos dos m étodos con al m enos dos m étodos

d ist intos)d ist intos)ENMASCARAMIENTOENMASCARAMIENTO

(DOBLECIEGO O TRIPLE, SI(DOBLECIEGO O TRIPLE, SIPOSIBLE)POSIBLE) [email protected]



MEDIDAS RESULTADO ESPERABLES EN ESTOS ESTUDIOSMEDIDAS RESULTADO ESPERABLES EN ESTOS ESTUDIOSCribajeCribaje:(utilidad de la prueba):(utilidad de la prueba) Sensibilidad,Sensibilidad,

Especificidad , RV+, RV-(Positive Especificidad , RV+, RV-(Positive andand NegativeNegativeLikelihoodLikelihood Ratio) , y sus Ratio) , y sus IdeC95IdeC95%%

Curvas de Rendimiento Curvas de Rendimiento Diagnóstico(CORDiagnóstico(COR))(R.O.C.Curve) (Validez de la prueba): (R.O.C.Curve) (Validez de la prueba): Áreas bajoÁreas bajol a curva e l a curva e IdeC95IdeC95% de la misma ; Comparación% de la misma ; Comparaciónde áreas de la curva, de áreas de la curva, IdeC95IdeC95% y p-valores de% y p-valores decomparación con comparación con IdeC95IdeC95% de la diferencia% de la diferencia

Control de sesgos de medición,semejanzas intra eControl de sesgos de medición,semejanzas intra einter:inter:ConcordanciaConcordancia Global, Kappa Global, Kappa

Análisis económicos:Análisis económicos: costo-beneficio/ utilidad/ costo-beneficio/ utilidad/efectividadefectividad



Los Los resultadosresultados deben ser apoyarse en información deben ser apoyarse en informaciónverificable (Bibliografía, Población, Materiales yverificable (Bibliografía, Población, Materiales yTécnicas)Técnicas)El lenguaje utilizado debe ser El lenguaje utilizado debe ser precisopreciso Y Y nonocontradictorio.contradictorio.Las medidas-resultado, si corresponde, deberánLas medidas-resultado, si corresponde, deberánacompañarse de diferentes tipos de acompañarse de diferentes tipos de I de C 95% queI de C 95% quesuponen diferentes interpretacionessuponen diferentes interpretacionesSi hay medidas de comparación de curvas, siempreSi hay medidas de comparación de curvas, siempreel p-valor deberá acompañarse del el p-valor deberá acompañarse del intervalo deintervalo deconfianza de la diferencia.confianza de la diferencia.



La interpretación del trabajo cuyo resumen m ostramos,La interpretación del trabajo cuyo resumen m ostramos,cam b ia al referirse los Intervalos de Conf ianza alcam b ia al referirse los Intervalos de Conf ianza al9 5 % (9 5 % ( IdeC9 5IdeC9 5 % ) ¿Es sensib le la prueba?% ) ¿Es sensib le la prueba? ¿Dif iere la ¿Dif iere laSensib ilidad de la especif icidad?Sensib ilidad de la especif icidad?

Los Los IdeC9 5IdeC9 5 % de los valores de % de los valores de cribajecribaje y de áreas bajo y de áreas bajoCurvas COR nos m uestran entre qué valores oscilarían Curvas COR nos m uestran entre qué valores oscilarían tantotantolos de los de cribajecribaje como los de las áreas, como los de las áreas, en una Pob lación sim ilaren una Pob lación sim ilara la de la m uestra estud iada.a la de la m uestra estud iada.

Los Los IdeC9 5IdeC9 5 % de las RV+ Y RV - nos m uestran la % de las RV+ Y RV - nos m uestran la capacidadcapacidadde d iscrim inaciónde d iscrim inación , y , y SI SI el intervalo abarca el valor el intervalo abarca el valor 11 ,,debemos concluir que la prueba no t iene capacidad dedebemos concluir que la prueba no t iene capacidad ded iscrim inación adecuada.d iscrim inación adecuada.


Cambian los resultados

SensibilidadSensibilidadEspecificidadEspecificidadP.Predictivo+P.Predictivo+P.Predictivo-P.Predictivo-R R VerosimVerosim. +. +R R VerosimVerosim. -. -

Lectura crít ica de literatura científ ica: Valoración de Medios deLectura crít ica de literatura científ ica: Valoración de Medios deDiag nósticoDiag nóstico

(Modif.Silva,J.M.,López H.E. (Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio Sensibilidad de la prueba de potasio intravesicalintravesical en pacientes con criterios en pacientes con criteriosdiagnòsticosdiagnòsticos positivos para cistitis intersticial: experimento clínico controlado. positivos para cistitis intersticial: experimento clínico controlado. http://med.javeriana.edu.co/http://med.javeriana.edu.co/

publipubli//vniversitasvniversitas/ serial/v45n2// serial/v45n2/sencibilidad.pdfsencibilidad.pdf))

AHORAAHORA58,09-94,5558,09-94,5556,34-94,2756,34-94,2758,09-94,5558,09-94,5556,34-94,2756,34-94,271,64-9,961,64-9,960,10-0,590,10-0,59

ANTESANTES80,9580,9580,0080,0080,9580,9580.0080.004,054,050,240,24


Lectura crítica de literatura científica: Valoración de MediosLectura crítica de literatura científica: Valoración de Mediosde Diagnósticode Diagnóstico:Presentación de Resultados:Presentación de Resultados

(Modif.Silva,J.M.,López H.E. (Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio Sensibilidad de la prueba de potasio intravesicalintravesical en pacientes con criterios en pacientes con criteriosdiagnòsticosdiagnòsticos positivos para cistitis intersticial: experimento clínico controlado. positivos para cistitis intersticial: experimento clínico controlado. http://http://med.javeriana.edu.comed.javeriana.edu.co//

publipubli//vniversitasvniversitas/ serial/v45n2// serial/v45n2/sencibilidad.pdfsencibilidad.pdf))

VALOR INTERVALO DEVALOR INTERVALO DE CONFIANZA 95 % CONFIANZA 95 %

SENSIBILIDAD= 80,95SENSIBILIDAD= 80,95 58,09 - 94,5558,09 - 94,55ESPECIFICIDAD= 80,00ESPECIFICIDAD= 80,00 56.34 - 94,.2756.34 - 94,.27VAL. PRED. POSITIVO =VAL. PRED. POSITIVO = 80,95 80,95 58,09 - 94,5558,09 - 94,55 VAL. PRED. NEGATIVO = VAL. PRED. NEGATIVO = 80,00 80,00 56,34 - 94,.2756,34 - 94,.27RAZON VEROSIMILITUD POSITIVA = 4,05RAZON VEROSIMILITUD POSITIVA = 4,05 1,65 - 9,96 1,65 - 9,96RAZON VEROSIMILITUD NEGATIVA = 0,24RAZON VEROSIMILITUD NEGATIVA = 0,24 0,10 - 0,59 0,10 - 0,59

16 16 4 4 4 4 17 17

VNVN FN FNFPFP VP VP


Lectura crítica de literatura científica: ValoraciónLectura crítica de literatura científica: Valoraciónde Medios de Diagnóstico: Curvas de Medios de Diagnóstico: Curvas R.O.CR.O.C ( (C.O.RC.O.R.).)


Lectura crítica de literatura científica: ValoraciónLectura crítica de literatura científica: Valoraciónde Medios de Diagnóstico. de Medios de Diagnóstico. A tener en cuenta:A tener en cuenta:

La La sensibilidadsensibilidad y y especificidadespecificidad dan cuenta de la dan cuenta de lavalidez de la pruebavalidez de la prueba

Las Las curvas CORcurvas COR permiten determinar el punto permiten determinar el puntode corte óptimo para la clasificaciónde corte óptimo para la clasificacióndiagnóstica.diagnóstica.

La La RV+RV+ establece la relación establece la relación entre lasentre lasprobabilidadesprobabilidades de que una prueba muestre de que una prueba muestreresultados positivos entre enfermos y sanos.resultados positivos entre enfermos y sanos.

La La RV- RV- establece la relación establece la relación entre lasentre lasprobabilidadesprobabilidades de que una prueba muestre de que una prueba muestreresultados negativos entre quienes tienen y noresultados negativos entre quienes tienen y notienen enfermedad.tienen enfermedad.



A tener en cuenta:A tener en cuenta:En la curva COR, si > Sensibilidad,> Tasa FPEn la curva COR, si > Sensibilidad,> Tasa FPLas Razones de Verosimilitud son una medidaLas Razones de Verosimilitud son una medidadel poder de discriminación de la pruebadel poder de discriminación de la pruebaUna RV+= 5 indica que por cada 5 resultados positivosUna RV+= 5 indica que por cada 5 resultados positivos

que sean VP, hay 1 FP(5:1)que sean VP, hay 1 FP(5:1)Una RV- = 0,25 (1:4) indica que por 1FN habráUna RV- = 0,25 (1:4) indica que por 1FN habrá4 VN4 VN



QUÉ MIRAR EN RESULTADOSQUÉ MIRAR EN RESULTADOSUna prueba con RVP+ ,cuánto más supere el valor 1,Una prueba con RVP+ ,cuánto más supere el valor 1,

será más útil en detectar enfermosserá más útil en detectar enfermosUna prueba con RVN-, cuánto menor a uno sea, seráUna prueba con RVN-, cuánto menor a uno sea, será

más específica y útilmás específica y útilUna prueba con RVP+ y RVN- que den valores deUna prueba con RVP+ y RVN- que den valores de

1,no será válida dado que no discrimina 1,no será válida dado que no discrimina los los sanossanosde los de los enfermosenfermos

ÁREAS BAJO CURVAS COR :ÁREAS BAJO CURVAS COR : Será más válida todaSerá más válida todaárea entre los intervalos cercanos al 1(o sea, alárea entre los intervalos cercanos al 1(o sea, al100%), que las demás (100%), que las demás (p.ejp.ej. . IdeC95IdeC95% 0,80-0,90)% 0,80-0,90)

La peor curva COR pasará por la diagonal = el métodoLa peor curva COR pasará por la diagonal = el métodono discriminano discrimina



Por ello, sinteticemos la clasePor ello, sinteticemos la claseSe deberá identificar un OBJETIVO precisoSe deberá identificar un OBJETIVO precisoLa Población deberá estar claramenteLa Población deberá estar claramentedefinidadefinidaEl diseño es un tipo de diseño comparativoEl diseño es un tipo de diseño comparativoespecial en el cuál se buscan coincidenciasespecial en el cuál se buscan coincidencias



A no olvidar que:A no olvidar que:El diseño requiere que la misma unidad deEl diseño requiere que la misma unidad deobservación sea evaluada por los diferentesobservación sea evaluada por los diferentesmétodos diagnósticos utilizados.métodos diagnósticos utilizados.Habrá que concluir en base a Intervalos deHabrá que concluir en base a Intervalos deConfianza de los valores de Confianza de los valores de cribajecribaje y de las y de lascurvas CORcurvas COR



A no olvidar que:A no olvidar que:Los Los IdeC95IdeC95% pueden tener interpretación% pueden tener interpretacióndiferente si pertenecen a ciertos valores dediferente si pertenecen a ciertos valores decribajecribaje ó a las curvas COR. ó a las curvas COR.Si el Si el IdeC95IdeC95% de las RV+ ó RV- abarcaran el% de las RV+ ó RV- abarcaran elvalor 1, no estaremos ante un métodovalor 1, no estaremos ante un métododiagnóstico que diagnóstico que discrimediscrime bien bien



Y aunque tengamos todo esto en cuenta, nadieY aunque tengamos todo esto en cuenta, nadienos podrá garantizar calidad :nos podrá garantizar calidad :Si Si los objetivos propuestos no fueronlos objetivos propuestos no fueronprecisosprecisosSi Si se evidencian problemas de diseñose evidencian problemas de diseñoSi no se ha considerado al punto críticoSi no se ha considerado al punto críticoSi noSi no hay congruencia entre los objetivos, la hay congruencia entre los objetivos, lapoblación y el diseño elegidopoblación y el diseño elegido



Considerando lo ya dicho, sería bueno que noConsiderando lo ya dicho, sería bueno que nonos agarren desprevenidosnos agarren desprevenidos


TheThe EndEnd

Ha sido un gusto estar con ustedes, yHa sido un gusto estar con ustedes, ymuchas gracias por vuestramuchas gracias por vuestra

invitacióninvitación



Bibliografía sugeridaBibliografía sugerida

• Cast ig liaVC . Princip ios de invest ig ación Biom édica . 2 ªEd .Buenos Aires. Ed .Gráf ica del Sur,1 9 9 8 .• Londoño F. ,J.L. Metodolog ía de la invest ig aciónEp idem io lóg ica . 3 ªEd .Bog otá: Ed .El Manual Moderno, 2 0 0 4 .Cap .1 4 .Análisis y evaluación de pruebas d iag nósticas:2 0 1 -2 2 4• López Jim énez,F. ,Obrador Vera,GT. Manual de Medicinabasada en la Evidencia . 2 ª Ed . . México .Ed .El. Manual Moderno,2 0 0 5 .Cap .1 2 :1 1 5 -1 2 6• Ruíz ,A. Uso de pruebas d iag nósticas en m edicina clínica . En:Ruiz Morales, Álvaro , Morillo Zárate. Epidem io log ía clínica:invest ig ación clínica ap licada. Cap.7 :1 1 1 -1 2 8 .1 ªEd .Bog otá,2 0 0 4 . Ed .Méd ica Internacional.Ed .Panamericana,Buenos Aires

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