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LECCIONES BÁSICAS

en AsistenciaSanitaria

durante la prácticadel Deporte.

Primeros Auxilios.

Elaborado por D. Ramón Simarro Casas.Licenciado en Medicina y Cirugía General.

Master en Medicina del Ejercicio Físico y del Deporte.Médico Examinador Aéreo.

Revisado mayo 2008

Curso de “Protocolo de actuación en caso de accidente deportivo”

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NORMAS GENERALES DE ACTUACIÓN.1.1. INTRODUCCIÓN. 1.2. ¿QUÉ Y CÓMO HACER?.1.3. ¿CÓMO NO AGRAVAR?. 1.4. ¿CÓMO AYUDAR?.1.5. ¿CÓMO RESOLVER?.1.6. PRINCIPALES SÍNTOMAS.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS.2.1. CUERPO EXTRAÑO EN FOSA NASAL.2.2. OBSTRUCCIÓN EN SÍ.2.3. TRAUMATISMOS TORÁCICOS.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES.3.1. PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA. LIPOTIMIA.3.2. SHOCK.3.3. URGENCIAS HIPERTENSIVAS.3.4 RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR.

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS.4.1. GENERALIDADES.4.2. VENDAJE.4.3. ¿QUÉ NO HARÍAMOS?.4.4. EXPLORACIÓN.4.5. TRAUMATISMOS OCULARES.

TCE. TRANSPORTE DE HERIDOS.5.1. GENERALIDADES.5.2. TRANSPORTE DE HERIDOS GRAVES.

5.2.1. Movilización desde el suelo. 5.2.2. Postura de espera.

LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.6.1. GENERALIDADES.6.2. CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN MEDULAR.

HEMORRAGIA.7.1. GENERALIDADES. 7.2. HEMOSTASIA.7.3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS.

LESIONES ABDOMINALES. LESIONES GÉNITO-URINARIAS.

URGENCIAS NEURO-PSIQUIÁTRICAS Y DE O.R.L.

FRACTURAS Y LUXACIONES.

HERIDAS. QUEMADURAS. NOCIONES SOBRE INTOXICACIONES. LESIONES POR FRÍO YPOR EL CALOR SOLAR.

1.2.1. HERIDAS.Tipos: incisas, contusas e inciso-contusas.1.2.2. QUEMADURAS.1.2.3. NOCIONES SOBRE INTOXICACIONES.1.2.4. LESIONES POR FRÍO. CONGELACIONES.


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TEMA 1. NORMAS GENERALES DE ACTUACIÓN.

1.1. INTRODUCCIÓN.

• La mejor forma de iniciar este manual orientativo es indicar la importancia en la claridad de ideas, y laabsoluta serenidad y tranquilidad que deberíamos transmitir a todos aquellos que nos puedan rodear enuna situación de emergencia sanitaria: si el "potencial cuidador" está nervioso..... NO CUIDARÁ NIAYUDARÁ O CURARÁ.

Aquí queremos ofrecer una pauta orientativa en general, porque entendemos que lo que puede sucederdurante UN ENCUENTRO DEPORTIVO es mucho más amplio y no se ciñe tan sólo al momento de laactividad deportiva en sí, sino también desde que salimos de nuestra casa, pasando por los lugarescorrespondientes para llegar al punto de encuentro deportivo, alojamiento, comida, ... hasta que volvemos sanos ysalvos a casa, con una gran dosis de divertimento y esparcimiento conseguida, hasta normalmente el fin de semanasiguiente en que se repite la misma historia.

A pesar de los inconvenientes que pudieran surgirnos, de cualquier tipo, deberíamos atrevernos a actuar.¿Porqué?: según autores, se llegó a establecer que el 18% de los fallecidos podían haber salvado sus vidas, encaso de haber utilizado en ellos la ventilación, tto de las vías aéreas, control de la hemorragia y otros aspectosbásicos de la reanimación. Esperemos no utilizar las técnicas básicas de RCP, pero está bien conocerlas.

1.2. ¿QUÉ Y CÓMO HACER?.Identificarás una urgencia vital, real o verdadera.Eso sí, ya nos hemos saltado los aspectos de DENEGACIÓN DE AUXILIO (funcionario público) y

OMISIÓN DE SOCORRO (no funcionario. Art. 486 bis del Código Penal). Otra cosa es la imprudencia,negligencia o impericia: art. 565 del Código Penal.

En cualquier caso, el TRIBUNAL SUPREMO reconoció, hace años, que la Medicina es una "CIENCIAINEXACTA EN LA QUE JUEGAN NUMEROSOS FACTORES IMPREVISIBLES", y admitiéndose queexiste obligación de medios, pero no de resultados.

1.3. ¿CÓMO NO AGRAVAR?.Ya tenemos claro que deseamos ayudar, de modo que seremos unos socorristas un tanto especiales.

PRIMERO NO DAÑAR, Y LUEGO SANAR.

1.4. ¿CÓMO AYUDAR?.Con más tranquilidad, infundiéndola también y que el desorden, los lloros o lamentaciones, gritos, lluvia

intensa,… no consigan entorpecer tu labor de ayuda.Conceptos claros: Solicitar ayuda o atención de situaciones vitales a primera vista.

Aplicable a situación de Accidente en carretera, p. ej. , desplazamiento de nuestro equipo.

1.5. ¿CÓMO RESOLVER?.

1.5.1. Vías respiratorias permeables.1.5.2. Control de hemorragias severas. Shock.1.5.3. Intento de RCP ante paro cardio-respiratorio, con menos de 10' de evolución.1.5.4. Si es necesario: posición lateral de seguridad. No moverlos innecesariamente.1.5.5. Mantenerlo caliente, cubriéndolo con lo apropiado que esté a mano.1.5.6. Habla y pregunta al herido. Transmítele tu serenidad. De paso, observaremos si está o no

desorientado, mueve manos y pies pero sin flexo-extensión de la columna vertebral,.. .1.5.7. No dar bebidas alcohólicas, si está consciente.1.5.8. Si está inconsciente, no dar producto alguno oral.1.5.9. Aflojar las vestimentas. 1.5.10. Comprobar periódicamente pulso y pupilas.1.5.11. Búsqueda de otras lesiones: otorragia, epistaxis, fracturas ocultas, ver boca, otras heridas,...

diferentes a las atendidas inicialmente.1.5.12. No hacer más de lo estrictamente necesario.

Cada 10 a 15 min. deberían comprobarse los signos vitales a nuestro alcance:


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TEMPERATURA // TENSIÓN ARTERIAL // RITMORESPIRATORIO.

PRIORIDAD INMEDIATA.Obstrucción de vías aéreas, lesiones torácicas (neumotórax abierto ó atensión), hemorragia severa o shock.

PRIORIDAD RETRASADA.Fracturas, TCE, quemaduras < 50%.Heridas: tejido blando sin hemorragia, abdominal abierta o de columna vertebral sin lesiónmedular.

1.6. PRINCIPALES SÍNTOMAS y SITUACIONES CLINICAS.Siempre deberemos suministrar la mínima cantidad de medicamento posible por los potenciales efectos

secundarios, incompatibilidades marcadas con otros fármacos que ya estuviera tomando el afectado, alergias,...RAP: remitir a la víctima a un centro médico en cuanto sea posible. ESCRIBE NOMBRES

CEFALEA:Un simple dolor de cabeza puede solventarse con un analgésico convencional:ACIDO ACETIL SALICÍLICO: A.A.S. o Aspirina. No suministrar a enfermos del estómago, ni ante

hemorragias. PARACETAMOL: no suministrar a enfermos del hígado.FIEBRE:

Podemos considerarla desde los 37'5º, tomados en la axila. Antitérmico:ACIDO ACETIL SALICÍLICO.PARACETAMOL. También Ibuprofeno. RAP.

TOS:Un acceso importante de tos, sin otra sintomatología (ver prospecto y hacer preguntas), puede aliviarsecon un antitusígeno puro: dextrometorfano, codeína,....RAP si no mejora.

DIARREA:Siempre como signo único y normalmente obedeciendo a algo banal: Loperamida, lo cual no se dará sipresentase fiebre o heces sanguinolentas.

Agua azucarada, y ligeramente salada y bicarbonatada. Tomarla a sorbos.O bien, sueros preparados comerciales. No leche ni productos con cafeína.

VÓMITOS:Realizará aspiraciones suaves, ligeramente profundas y agachando levemente su cabeza hacía las rodillas,de modo que se dificultará el vómito.SIEMPRE RAP, pues no sabemos la causa del síntoma o signo observado.

DOLOR: (de cualquier localización).El medicamento que menos problemas puede darnos es el Paracetamol como analgésico, de nombrecomercial: Apiretal, Efferalgán, Termalgín, Febrectal, Gelocatil…

ABDOMEN AGUDO: MUCHA ATENCIÓN.

DIGESTIVE SYSTEM


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Se trata de una situación urgente que puede hacer peligrar la vida de la personaafectada, y se halla presidida por un dolor abdominal, aparecido más o menosbruscamente, incluso desde unas horas antes del vuelo, acompañado de una mala función de las víscerasabdominales, con aumento e a sensibilidad en la zona.¿QUÉ NO HARÍAS?.

Perder tiempo // Dar alimentos, analgésicos, laxantes //No calor-frío.¿QUÉ HARÍAS?.Anotar el pulso, Tensión Art. y Temperatura. Ver nerviosismo y aleteo nasal.

Un dolor abdominal de más de 4 horas de evolución es peligroso, pero si es de 2 horas de evolución y no existensíntomas-signos de algo más grave, daría tiempo a RAP con más tranquilidad.A CONTINUACION: NOS SUENA: APENDICITIS, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, ANGINA DEPECHO Y CRISIS EPILÉPTICAS.

Proyección del dolor: Las causas más frecuentes son:

APENDICITIS AGUDA.CONCEPTO.

Inflamación del apéndice producida principalmente, por una infección bacteriana que ocluye,cuyos gérmenes llegan vía linfática o hemática, o continuidad, si hay anexitis. Si se produce la perforación,el pus acumulado se disemina libre por la cavidad abdominal dando una peritonitis difusa. Antela másmínima duda: RAP.

CLÍNICA. APENDICITIS.El síntoma principal es el dolor, cuya localización principal es periumbilical, trasladándose

en un periodo de 1 a 4 horas a la fosa ilíaca derecha. El dolor se acentúa al caminar y toser y mejora con laflexión de la cadera.

Hay tendencia al estreñimiento y la retención de Gases, pulso taquicárdico y lengua saburral.Aparece también fiebre moderada.En aprox. el 50% aparece: Dolor epigástrico o periumbilical de tipo cólico. Náuseas y vómitos.

Dolor constante y agudo de F.I.D. Fiebre disociación axilo-rectal.EXPLORACIÓN.

Existe una resistencia abdominal a la palpación, dolor al palpar la fosa ilíaca derecha (punto deMc Burney). Se observa una defensa abdominal voluntaria, que se transforma en involuntaria si aparece laperitonitis.

OBSTRUCCIÓN INTESTINALETIOLOGÍAProvocan el 20% de las urgencias, es un problema grave. Puede darse en el intestino delgado proximal enel distal o en el colon.FISIOPATOLOGÍAEl contenido del tubo digestivo no progresa, produciéndose un acúmulo de…CLÍNICAEl paciente presenta vómitos, distensión abdominal, con abundante dolor.


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ANGINA DE PECHO.Lógicamente será POCO FRECUENTE EN NUESTRO ÁMBITODE DEPORTISTAS JÓVENES, .... pero no está de más conocer de ello.Consiste en una deficiencia de circulación sanguínea dentro del corazón que no obedece a unadestrucción de tejido cardíaco. Cursa con dolor brusco, sordo y que oprime por detrás del esternón,pudiendo irradiar a cuello y brazos. Puede aparecer sudor frío y náuseas. El pulso puede ser regular.Colocaremos cómodo al paciente y RAP.

CRISIS EPILÉPTICAS.Se produce una pérdida brusca de la conciencia, a la que sigue una rigidez total, cianosis,

aparición de espuma por la boca y finalmente convulsiones. La crisis puede durar escasos minutos, ypresentar relajación de esfínteres. Cuando pase la crisis sentirá mucho sueño.

Actuaremos de forma que no se haga daño con las convulsiones y, si es posible, colocaremosentre sus muelas algún objeto flexible-elástico-blando para que no se muerda su lengua, protegiendola cabeza sin sujetarla. Luego podemos dejarle dormir.

TEMA 2. OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS.

2.1. CUERPO EXTRAÑO EN FOSA NASAL. Moscas, hormigas, huesos aceitunas-cereza, canicas, goma…Pueden ser advertidos si obstruyen unilateralmente las fosas nasales. Producirá rinorrea acuosa,

obstrucción nasal y rinitis purulenta. No se intentará maniobra alguna, sin disponer del equipo necesario. P. ej. unhueso de aceituna "respirado en una fosa nasal", podría seguir siendo respirado hacia la faringe posterior y de ahí:

Al esófago: se acabó el problema. A la tráquea: problema. Haremos la Maniobra de Heimlich.Si conseguimos, mediante nuestra tranquilidad, la misma del afectado, podríamos invitarle a "sonarse la nariz":COGIENDO EL AIRE POR LA BOCA. Niño público futbol TCF.

2.2. OBSTRUCCIÓN EN SÍ.La causa es lo de menos: constituye una amenaza grave para la vida.Tenerla en cuenta ante:

A. Traumatismo cervical de parte posterior o fractura de maxilar posterior.B. Quemaduras de cuello, rostro o boca.C. Sujeto inconsciente con flexión cervical.D. Cuerpo extraño: pérdida de dentadura o dientes, aspiración de alimento,...E. Edema lingual o laríngeo por reacción alérgica.

Lo 1º a determinar ante una urgencia es LA OBSTRUCCIÓN O NO DE LA VIA AÉREA.Dibujo 2. Desobstrucción de las vías aéreas. Flexión dorsal de la cabeza.

USO DE CÁNULAS DE GUEDEL Ó TUBOS DE MAYO.

Aortic artery

Pulmonaryveins

Left atrium

Left coronary artery

AnteriorinterventriculararteryGreat cardiacvein

Descending aortaAnteriorcardiac veins

Inferiorvena cava

Rightventricle

Right coronaryartery

Rightatrium

Pulmonaryveins

Superiorvena cava

Pulmonaryartery

Fat

HEART


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Nos encontraríamos ante:1.- Una respiración superficial y entrecortada o paro respiratorio.2.- Ausencia o disminución de entrada-salida de aire por boca-nariz.3.- Ruidos de vías aéreas superiores; estridor; graznido; gorgoteo; ronquido,...4. Cianosis: color azulado (de labios, uñas, incluso piel).Si tras unos 3 a 5 minutos no se consigue desobstruir la vía aérea, normalmente se producirá una PARADACARDIORRESPIRATORIA.

Para extraer un cuerpo extraño enclavado en la vía aérea, es muy eficaz la MANIOBRA DE HEIMLICH,aunque primero intentaremos que tosa, mediante palmadas en la espalda. También se puede intentar elautosalvamento.

Hace 20 años, fallecían aproximadamente 4.000 personas en los Estados Unidos, cada año, poratragantamiento con algún alimento.

Recordemos que la vía aérea se puede obstruir por cualquier causa, lo que obliga a actuarrápidamente, empezando por limpiar la cavidad bucal.

Si accidentado inconsciente, abrir mandíbula, mediante maniobra dedos cruzados.Normalmente será la propia lengua la que tapone la vía aérea, por la falta de tono.Lo más eficaz será la TRIPLE MANIOBRA: (dibujos anteriores).

1. Extensión de la cabeza. Manta bajo los hombros.2. Desplazamiento anterior de la mandíbula: dientes inferiores hacia adelante.3. Abertura de la boca.

La extensión de la cabeza será omitida, cuando sospechemos una lesión vertebral cervical. MUCHAATENCIÓN: LAS ACTUACIONES NECESARIAS SE HARÁN CON LA COLUMNA VERTEBRALALINEADA, DESDE LA CABEZA HASTA LA REGIÓN DORSAL: sin movimientos bruscos, para noprovocar mayores lesiones.

Fractura-rotura muscular

Elevación forzada de la mandíbula.

Maniobra de Heimlich


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y vertebral sin desplazar/con desplazamiento. Sólo para hacerse una idea. NOes así realmente.

Mantendremos al herido en la POSICIÓN DE SEGURIDAD.Y si el accidentado se encuentra en decúbito supino (SUPINAR ES PEDIR), lo pasaremos a la posición

de seguridad según indica el dibujo. OJO CON LA CABEZA: mejor controlarlo con 2 personas.

Sujeto en decúbito supino : (pasar a posición de seguridad)1. Brazo izquierdo flexionado por el codo y sobre el abdomen.2. Brazo derecho estirado, pegándolo al cuerpo e intentar colocarlo bajo de él.3. Pierna derecha flexionada.4. Voltear desde la izquierda, estirando el brazo izquierdo, para flexionarlo después y que quede bajo la cabeza.

Evidentemente esta posición pretende evitar la aspiración de las diferentes secreciones corporales. Laventilación boca a boca se verá en la RCP.

2.3. TRAUMATISMOS TORÁCICOS.2.3.1. TRAUMATISMOS TORÁCICOS CERRADOS:

1. valoración rápida: cardiovascular: pulso y T.A. Respiratorio: frec. resp.2. actuación urgente:

a. ya hemos comprobado la permeabilidad de la vía aérea.b. observar asimetría del tórax en inspiración y capacidad para toser.c. si hay fractura costal (dolor severo a la respiración profunda, con gran sensibilidad a la presión),

podemos hacer un vendaje con corbatas o similar, para inmovilizar las costillas y eliminar el dolor. Más eficaz seríaun vendaje en tiras con cinta adhesiva de 5 cm de ancho, empezando por abajo y colocándolas en espiración. Lospezones deben protegerse con una gasa ( tanto para hombres como mujeres).

2.3.2. TRAUMATISMOS TORÁCICOS ABIERTOS:si el herido presenta un objeto punzante CLAVADO: vendaje SIN EXTRAERLO, aunque habrían de valorarsela situación del objeto clavado, así como su profundidad, entre otros.fractura costal múltiple: colocar al paciente sobre el lado alterado e inmovilizarlo con objetos de peso no rígidos(saquitos de arena,...).c. Si hay neumotórax abierto, se oirá el ruido respiratorio por la herida: TAPA CON LA MANO, (porcierto,.... ¿ya hemos escrito que lo 1º de todo debería ser enfundarse unos guantes de látex, a la hora decomenzar nuestra ayuda?), y después de tapar, coloca una “tapadera” impermeable, la cual fijarás con unesparadrapo. Posición de seguridad.TEMA 3. URGENCIAS CARDIOVASCULARES.

Posición de seguridadSiempre mucho ojo con la cabeza.


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3.1. PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA. LIPOTIMIA.Es bastante frecuente y también se le denomina: desmayo ó síncope, aunque con matices. Son

alteraciones reversibles (a diferencia del coma), y cuya pérdida de conocimiento normalmente dura, comomáximo, unos minutos. Siente debilidad muscular, visión borrosa, zumbidos auditivos, bostezo e inclusosudoración.

Suele producirse por una disminución de la T.A., lo que conlleva una disminución de la circulacióncerebral, aunque también puede producirse por arritmias, enfermedad neurológica o hemorragia interna.

3.2. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR.Sujeto aparentemente muerto, caído y sin conocimiento, sin respiración, ni pulsos.No se oye latir el corazón. Primero: RESCATE hacia un lugar seguro (traslado)

¿ QUÉ HACER ? Lo mejor sería disponer de un AMBU.En cualquier caso, procura adoptar las máximas medidas para la evitación de riesgos.

1 REANIMADOR.

1. Reconocimiento de la obstrucción de la vía aérea. Recuerda que en unos 5 min aproximadamentepuede llegar a la parada cardiorrespiratoria.2. Triple maniobra. Ya comentada. Recordad que no se hará la hiperextensión de la cabeza ante una probablelesión de la columna cervical.3. Limpieza de la vía aérea. Ya comentada. Incluso introduce tus dedos (enguantados) y limpia su cavidad bucalde material extraño, prótesis dentarias, sangre, mucosidad o vómito, entre otros.4. Sitúate a la izquierda del paciente.5. Reconocimiento de la ausencia del pulso, para no pasar desapercibida una FC lenta. A los 30-60’’ de unaparada cardíaca, aparece una dilatación pupilar máxima (MIDRIASIS). La puño percusión esternal sólo esaplicable justo tras el paro cardíaco.La maniobra de la NAVAJA, pretende que la dilatación rápida del corazón por la sangre proveniente de lasvenas de las piernas, desencadene el latido cardíaco espontáneamente.MASAJE CARDIACO EXTERNO:A. identificación del punto correcto para hacer las compresiones esternales:

RESPIRA NO RESPIRA

Observación : si no tieneninguna fractura, colocar enposición de recuperación.Comprobar si sangra.

Si fractura:inmovilizar.

Limpieza de vías respiratorias

Comprobar si hay pulso (carótida)

Si sangra : presión sobre el punto dehemorragia (dedos, compresa, pañuelo..)Posición antishock : elevación mmii.

Hay pulso. NO PULSO

Reposición de la volemia : soluciónintravenosa de lo que estime el médico.

Practicar respiraciónartificial

Practicar respiración artificialy MASAJE CARDIACO.

CONTINUAR HASTA QUE SE REANUDEN LOSLATIDOS DEL CORAZÓN Y LA RESPIRACIÓN.

Left atrium

Left ventricle

Right atrium

Right ventricle

Aorta


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Divide el esternón en 3 partes. El lugar ADECUADO es el punto entre el 1/3 medioy el 1/3 inferior, ligeramente a la izquierda del accidentado. Ó ésto más sencillo: elesternón “por abajo, poco más de su mitad”.B. colocación de las manos: el talón de la primera mano, sobre el punto de presión, y el talón de la segundamano, sobre la mano primera.C. Se comprime verticalmente al cuerpo de la víctima, utilizando sólo el propio peso, con los brazosextendidos. No toques las costillas con las manos. ¿Cómo?.

Se empuja hacia abajo el esternón, unos 4-5 cm con una cadencia de:UN REANIMADOR : 15 COMPRESIONES Y 2 VENTILACIONES: A 80 / MINUTO.

5 COMPRESIONES Y UNA VENTILACIÓN: 2 REANIMADORES.Tras 1 minuto de RCP, comprobaremos el pulso carotídeo, y posteriormente cada 5 minutos. También

observaremos periódicamente las pupilas.¿CUÁNTO TIEMPO ESTAREMOS REALIZANDO LA RCP ?Hasta la recuperación de la víctima o diagnóstico de defunción por parte de un facultativo. Si no se

recupera, ni hay médico, existen varias opiniones al respecto, pero el máximo tiempo practicando una RCPserá de 60 minutos, con un mínimo de 15 minutos. También se hará mientras se puedan palpar los pulsos y laspupilas permanecieran mióticas (habiendo estado previamente midriáticas: grandes).

Según otros autores, si a los 20 minutos de estar haciendo la RCP, las pupilas siguen midriáticas (grandes),y no hay respuesta: SUSPENDER LA RCP.

En cada situación deberemos decidir lo que creamos más oportuno.RCP nunca se interrumpirá más de 15 segs, salvo si hubiera de pasarse un obstáculo

2 REANIMADORES:1. El que comprime tórax: a la izquierda de la víctima.2. El que insufla: a su derecha. Se encargará del control del pulso carotídeo.

VENTILACIÓN BOCA A BOCA. (Mejor con AMBU).La misma mano que presiona la frente, tapona, con sus dedos índice y pulgar, los orificios nasales. Soplarcon firmeza las ventilaciones comentadas, pero NO INSUFLANDO LA TOTALIDAD DENUESTRO AIRE ESPIRADO; permitiendo 3 segundos para cada espiración, al menos.Observaremos el ascenso y descenso del tórax: si no se expande, comprueba que aún se halle obstruida ladichosa vía aérea.Cuando lo hayais resuelto bien, decidle que aprenda las técnicas de RCP.

TEMA 4. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS.

4.1. GENERALIDADES.Cualquier accidente puede producir lesiones en ojos, pudiendo pasar desapercibido con el consiguiente

riesgo para la vista.Las partículas pegadas a los ojos de modo débil, pueden sacarse empleando el borde de una gasa o de

un pañuelo limpio. Si la partícula estuviera firmemente adherida, mejor que la quite el médico, y más aún si fuerametálica (limadura) ya que suelen adherirse a la córnea.

EscleróticaCuerpo ciliar

CoroidesIris

RetinaCórnea

Fóvea centralCristalino

Nervio ópticoZónula

Lámina cribosaOra serrata

Sigue siendo muy importante el saber qué hacer y qué no hacer.Las lentes de unos prismáticos, podrán ayudarnos a observar un ojo lesionado, a una distancia de unos 20 cm.


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En general, dado que los ojos funcionan juntos, debería vendarse tanto elojo afectado como el sano (para que los movimientos de éste noperjudiquen al lesionado), excepto si la víctima debe trasladarse por su pie. Oclusivo, pero no compresivo.4.2. VENDAJE.

1. Pieza de gasa recortada en forma oval.2. Trozo de algodón.3. Otra pieza para cubrir el algodón.4. Cáscara de plástico fenestrado, que apoya en el reborde orbitario.5. Esparadrapo hipoalérgico.

4.3. ¿QUÉ NO HARÍAMOS?.A. Explorar las heridas oculares penetrantes. Aplicar pomadas o antisépticos no preparados para uso

oftálmico. Emplear anestésicos en pomada.B. Adoptar otras medidas, para las que no estemos capacitados.

4.4. EXPLORACIÓN DE LAS PUPILAS: hueco negro, central y redondo del color del ojo.MAYOR DE 6-7 mm: MIDRIASIS. Menor de 3-4 mm: Miosis.

En condiciones normales de luminosidad, ambas son iguales. Si no es así: anisocoria.

4.5. TRAUMATISMOS OCULARES.

4.5.1. CONTUSIONES:Las contusiones podrán originar mayor o menor lesión en función de la fuerza de impacto, que,

aun pudiendo no ser origen de ruptura de las cubiertas externas, sí pueden ser causa de lesiones y secuelasseveras para el funcionamiento del ojo.

CUERPOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES:Pueden ser vistos (o no) a simple vista.

Los situados en la conjuntiva pueden ser expulsados con las lágrimas o por irrigación con unajeringa. NUNCA RESTREGAR LOS OJOS.

Si es muy superficial y visible a simple vista ( en conjuntiva o en tarso), existiendocolaboración total por el afectado, podremos extraerlo con hisopo de algodón empapado en colirio, (ocon una aguja hipodérmica estéril sólo personal cualificado): nunca lo haremos si aparece enclavado en elespesor corneal o penetra parcialmente en cámara anterior.

HERIDAS:Especialmente importantes son las heridas palpebrales en ángulo interno.Normalmente ni tan siquiera deberíamos explorar, sino tan sólo cubrir con apósitos estériles y

RAP, como en casi todo.TRAUMATISMOS PRIMARIOS:

Rápidamente lavar con agua en abundancia, estando los párpados abiertos y sin presionar elglobo ocular. ¿Durante cuánto tiempo?. Mínimo 20 minutos. Incluso podría requerir horas ante unalesión por álcali. No pomada. Cubrir el ojo (esteril).Tendremos en cuenta que al colocar a un paciente con traumatismo ocular u orbitario con la cara contrala camilla, podemos provocar la pérdida del ojo por presión excesiva.


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TEMA 5. TCE. TRANSPORTE DE HERIDOS.

5.1. GENERALIDADES.Ante un TCE:

1. MUCHA PRUDENCIA ante la movilización, evitando flexión de columna vertebral cervical.2. Anotar las constantes vitales.3. Si hemos de trasladarlo, se hará en decúbito lateral. Valorar la alteración del nivel de

conciencia.

Hay 3 grados de TCE:A. CONTUSIÓN CRANEAL: no herida ni alteración neurológica. Normalmente aparece un hematoma subcutáneo sobre el que aplicaremos frío local.B. CONMOCIÓN CEREBRAL: existe pérdida de conocimiento que se recupera espontáneamentetras unos segundos o incluso horas. Puede llegar a originar amnesia.C. CONTUSIÓN CEREBRAL: se produce el estado de coma, pudiendo durar horas, semanas o años.Se origina una destrucción de tejido nervioso, hemorragia y edema, debido al traumatismo.En nuestra actuación, lo más importante será mantener la vía aérea libre !CÓMO NO!, para evitar la

anoxia (falta de oxígeno) cerebral. Si existe sangramiento se hará compresión manual o vendaje.Observar alteraciones neurológicas: tamaño de las pupilas, parálisis de las extremidades, alteraciones de la

sensibilidad y del lenguaje.

NO HAREMOS:1. Dejar cabeza y cuello sin fijar.2. Colocar a la víctima boca arriba (lengua flácida).

5.2. TRANSPORTE DE HERIDOS GRAVES.De un salvamento adecuado depende el que la víctima quede o no con secuelas.Siempre actuar con tranquilidad y serenidad.5.2.1. MOVILIZACIÓN DESDE EL SUELO:

Se necesitan, al menos 3 personas. Se hará en decúbito supino. 2 métodos:1º. 2 en un lado: colocando las palmas de las manos bajo cuello, hombros y resto de columnavertebral, hasta los muslos. El de enfrente coloca sus manos entre las de los otros 2. El que sujetael cuello, dirige la movilización. ATENCIÓN: sujetar--sostener--movilizar: todo se hará enbloque hacia la camilla donde se colocarán saquitos de arena a los lados.2º. Técnica del puente o túnel: Siempre la persona que sujeta el cuello y cabeza alineando conla columna vertebral, dirigirá la movilización.Si existen vómitos, se ladea el conjunto completo, incluyendo la camilla o plano duro sobre el que

se halle la víctima, la cual también debería ligarse circularmente a la camilla.

5.2.2. POSTURA DE ESPERA:

INCONSCIENTE. Postura de seguridad ya comentada, incluso semiflexionada su rodilla izquierda. Nose hará si se sospecha lesión vertebral.

SHOCK HIPOVOLÉMICO. Y/O LIPOTIMIA. Levantar los pies por encima del plano de la cabezaun máximo de 25 cm. Si estuviera inconsciente se alternaría con la postura de seguridad (sin lesión vertebral).

LESIONES TORÁCICAS. Recostado sobre el lado afectado sobre algo rígido, semisentado.

LESIONES ABDOMINALES. En decúbito supino: se almohadilla bajo los hombros y las rodillas,quedando el tronco ligeramente oblicuo.

Es importante saber improvisar camillas u otros objetos de transporte: mantas, palos largos, corbatas,abrigos, cazadoras con palos sobre sus mangas, puertas correas, cinturones.


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TEMA 6. LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL..

6.1. GENERALIDADESLa columna vertebral se encarga de sujetar el cuerpo, sirviendo para la realización de los movimientos del

tronco y constituyéndose en el eje del equilibrio corporal.Está integrada por las vértebras y entre ellas se hallan los discos intervertebrales.Existen varios segmentos diferenciados:

vertebral.La médula sólo llega hasta L1-2 (en el adulto). Desde ahí se transforma

en la cola de caballo. La mayor incidencia de fracturas se dan en la columnacervical y lumbar.

En muchos casos, es el propio sanador el que, obviamente sindesearlo, es el que produce las lesiones medulares por un deficiente traslado delaccidentado.

Sabemos que las células nerviosas medulares prácticamente no soncapaces de regenerarse.

6.2. CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN MEDULAR.-COLUMNA CERVICAL: tetraplejia. Lesión por encima de C4: respira condificultad.-COLUMNA DORSAL: paraplejia.-COLUMNA LUMBAR: incontinencia de esfínteres. Impotencia sexual.

También es importante el movimiento antero-posterior del disco intervertebral, cuyas compresiones oaplastamientos pueden llegar a ser problemáticas.Lo importante es no desplazar, al mover a la víctima, una fractura que inicialmente no estaba desplazada:ESTABILIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL, manteniendo el eje cabeza, cuello y tronco.La lesión característica es el dolor iniciado en la columna vertebral y que se irradia en el trayecto de losnervios afectos. Las alteraciones más típicas de tipo neurológico son de motilidad y de sensibilidad.

TEMA 7. HEMORRAGIA.

7.1. GENERALIDADES.Dentro de nuestro organismo, la sangre circula en un sistema de “tuberías”: arterias, capilares y venas,

cuya bomba impulsora es el corazón.Cuando la sangre salga, por cualquier motivo, de ese sistema tubular, se produce la hemorragia, la cual

será +/- grave según la cantidad extravasada y el órgano lesionado.

7.1.1. HEMORRAGIA EXTERNA:La sangre sale directamente al exterior.

7.1.2. HEMORRAGIA INTERNA:La sangre también sale del sistema vascular, pero queda en el interior del organismo. Normalmente seproduce por traumatismo abdominal, fractura con sección de vasos sanguíneos, embarazo extrauterino,...Deberemos valorar el pulso (frecuentemente débil y rápido), conciencia (aturdido), piel y mucosas(pálido), fuerza-tono muscular (agotado, decaído).Se le colocará en decúbito supino con las piernas elevadas hasta un máximo de 25 cm. ¿Recuerdas?.

No daremos alimento, bebida ni medicamentos. Sí le abrigaremos.

7.1.3. HEMORRAGIA EXTERIORIZADA:La sangre sale al exterior por un orificio natural:

1. NARIZ: epistaxis. Se puede cohibir comprimiendo con los dedos índice y pulgar de 3 a 5minutos o hiperflexionando la cabeza. Ó Taponamiento nasal.2. BOCA (Digestivo): hematemesis. Podríamos administrar agua o leche frías con trocitos dehielo. Traslado en decúbito lateral.3. BOCA (Respiratorio): hemoptisis. Traslado en decúbito lateral.4. OIDO: otorragia. Por rotura timpánica o traumatismo craneal.5. ANO: melena. Normalmente graves. Necesitan valoración específica.6. ORINA: hematuria. Procede de riñón y vejiga.


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7. VAGINA: traslado en decúbito, con compresas y muslosapretados.

¿QUÉ HACER ANTE LA VISTA DE LA SANGRE?.No te des la vuelta, ni te marees: comienza a ayudar.

7.2. HEMOSTASIA.

Debemos saber que, justo al producirse la lesión origen de la hemorragia, comienzan los mecanismos dehemostasia, cuyo fin es que cese la misma, y que podemos dividir en 3 niveles:

7.2.1. HEMOSTASIA PARIETAL:Contracción de las fibras musculares de la pared, con vasoconstricción, lo que disminuye la luz.7.2.2. RESPUESTA PLAQUETARIA:Los trombocitos o plaquetas, son unos elementos, que son atraidos hacia el lugar de la lesión donde seadhieren y agregan.7.2.3. COAGULACIÓN:Es la pérdida de la fluidez sanguínea. En la luz vascular se transforma en trombo, mientras que en suexterior se transforma en coágulo.

HEMORRAGIA DEL CUERO CABELLUDO : si es por encima de la oreja, se hará una ligera presión sobreel oído medio.

HEMORRAGIA EN EL INTERIOR O EXTERIOR DE LA CABEZA : presión moderada en el cuello, 7’5cm por debajo de la oreja y 7’5 cm por encima de la clavícula. Presiona la arteria sobre la columna vertebral.

HEMORRAGIA EN LA MEJILLA : presiona ligeramente en la hendidura que hay por debajo del borde de lamandíbula 2/3 por detrás de la punta de la barbilla.

HEMORRAGIA EN LA PARTE ANTERIOR DEL BRAZO : haz una fuerte presión en el interior delbrazo a medio camino entre el codo y el hombro.

HEMORRAGIA EN EL BRAZO : ejerce una firme presión por detrás de la mitad de la clavícula. Presiona laarteria contra la 1ª costilla.

HEMORRAGIA POR ENCIMA DE LA RODILLA : realiza una gran presión en la ingle con el talón de lamano, presionando la arteria contra el hueso de la pelvis.Para realizar un vendaje de presión, se aplica directamente sobre la herida el apósito o vendaje.

7.3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS.El organismo intenta compensar el volumen de sangre perdida. La hemorragia será importante desde

los 500 ml. de pérdida.La víctima llegará a presentar una palidez cérea, con la piel fría, sudorosa y pegajosa, que ha

perdido su elasticidad (persiste el plegue cutáneo del cuello tras su pellizco).La frecuencia cardíaca aumenta, mientras que la tensión arterial disminuye. Puede haber mareo e

incluso lipotimia, con pérdida de la conciencia. Contrólalo cada 10 a 15 minutos.Los bostezos y convulsiones son indicativos de mal pronóstico.Digamos que, a este nivel, lo más importante sería taponar toda herida que sangra, calmar el dolor y la

ansiedad y, si se traslada, se hará en decúbito lateral. No proporcionar calor, para no desviar la sangre de loscentros nerviosos y órganos vitales.

El conocido torniquete es una ligadura o vendaje compresivo, que pretende comprimir los vasossanguíneos que se dirigen a la herida. La presión será suficiente para contrarrestar la tensión arterial, pero noexcesiva, ni durante más de 2 horas.

Indicaremos la hora en que lo colocamos y no lo cubriremos con ropa. En general, no suele ser necesariocolocar un torniquete, ni tiende actualmente a colocarse.


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TEMA 8 .TRAUMATISMOS ABDOMINALES Y GENITO-URINARIOS.

8.1. ABDOMINALES.Los traumatismos en el abdomen puede provocar la rotura de vísceras, tanto sólidas (hígado, bazo,

páncreas), como huecas (intestino).Podrán ser cerrados, mixtos y abiertos.Palidez, hipotensión y taquicardia: signos que suceden en traumatismos de hígado y bazoSi vemos la herida, la limpiaremos con agua o povidona yodada (Betadine), colocando un apósito estéril.

En caso de salida de vísceras al exterior -EVISCERACIÓN-, no las metas dentro de nuevo, ni tampoco puedetomar cualquier cosa por boca. Si no se produce la evacuación antes de 6 horas, aplicar la povidona yodada altejido descubierto, cubriéndolo con un vendaje humedecido.

8.2. GENITO-URINARIO.Dolor en flanco. Hematuria.Un traumatismo en vejiga origina lesión cuando se encuentra llena o casi, siendo muy difícil la lesión de

una vejiga vacía.En poco tiempo, la orina que ha salido fuera de la vejiga al peritoneo puede producir una peritonitis.

TEMA 9. URGENCIAS NEUROPSIQUIÁTRICAS Y DE O.R.L.

9.1. URGENCIAS NEUROPSIQUIÁTRICAS.

9.1.1. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ:El sujeto presentará un exceso de actividad, con un comportamiento inadecuado. Deberemostranquilizarlo, no sujetarle, vigilarle y ofrecerle un vaso de agua azucarada con un sedante flojo, del tipoDiacepán de 5 mg, para ver si puede descansar.

9.1.2. CONFUSIÓN MENTAL:Alteración de la actividad mental, con alteración del nivel de conciencia, desorientación témporo-espacial,transtornos de la memoria, fabulaciones,... . Puede estar causada por:TÓXICOS: etilismo, toxicomanías, intoxicación medicamentosa o alimentaria y por óxido de carbono.INFECCIONES: meningitis, sepsis, en toxiinfecciones, parasitosis.NEUROLÓGICAS: epilepsia, traumatismos o tumores intracraneales.RESPIRATORIAS. Y METABÓLICO-ENDOCRINO: hipoglucemia, insuficiencia renal,

9.1.3. EPILEPSIA: Convulsiones.Contracciones musculares violentas y en crisis.En una crisis: no sujetarle, ni moverle del sitio, así como tampoco darle bebidas ni comidas hasta querecupere la conciencia. Le aflojaremos las vestiduras.

9.2. URGENCIAS O.R.L.9.2.1. OIDO:Cuerpo extraño conocido: no extraerlo con pinzas. Lavados con agua templada a 30º.

Cuerpo extraño desconocido:


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Vivo: (insecto) matar al bicho con éter o vinagre, oinmovilizarlo con aceite.Si no está vivo: no tocar. Suele estar inflamado el oído: Dar algún antiséptico y antiinflamatorio.

9.2.2. FOSAS NASALES:Complementando a lo expuesto en el punto 2.1. Si hemos de extraer el cuerpo extraño, será viéndolo,tirando hacia afuera con un gancho, nunca a ciegas.Si no es reciente, no lavar las fosas nasales.

TEMA 11. FRACTURAS Y LUXACIONES.

11.1. CONCEPTO.

FRACTURA es la pérdida de continuidad de un hueso, normalmente originada por un traumatismo.Son raras las fracturas espontáneas por enfermedad.

Todas van asociadas a lesión, en mayor o menor grado, de las partes blandas cercanas al hueso lesionado:músculo, tendones, nervios, vasos sanguíneos e incluso la propia piel.

Una actuación incorrecta puede dañar aún más el hueso fracturado.Sabemos que el hueso constituye el elemento de sostén del organismo, y en conjunto hablamos del

ESQUELETO.

Otras funciones de los huesos son la formación de sangre en la médula ósea (dentro del hueco del hueso) y elalmacenamiento de minerales.

La sangre derramada al romperse los vasos sanguíneos que circulan por dentro del hueso, provocael HEMATOMA, el cual queda dentro de la piel, si ésta no se ha perforado.

Quizá la más grave en este sentido sea la FRACTURA DIAFISARIA DE FÉMUR, que puede llegara almacenar 2 litros de sangre en “su hematoma”.

Cranium

Face

Mandible

Clavicle

Sternum

Sc apula

Humerus

Radius

Ulna

Il ium

Sacrum

Pubis

Is chium

Vertebra

Disk

Cocc yx

Carpals

Metacarpals

Phalanges

Femur

Patella

Fibula

Tibia

Tarsals

Metatarsals

Phalanges

Calcaneus

Cervic al vertebrae

Rib

Skull

Shoulder girdle

Upper limb

Thorax

Spinal column

Pelvis

Lower limb

Foot

Hand

SKELETON, ANTERIOR VIEW

Clavicle

Humer us

Radius

Uln aSacrum

Femur

Fibula

Tibia

Pe lvis

Mandible

Cran ium

Coccyx

S capula

Cervica l vertebr ae

Lumbar vertebr ae

Thoracic vert ebr ae

Carpals

Met acarpals

P halanges

Talus

CalcaneusTars als, met a t arsa ls & phalanges

Rib

S KELETON, P OS TERIOR VIEW


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Desde el punto de vista del volumen de sangre circulante y necesariopara la vida, es lo mismo que se vea o no la sangre en el exterior, el caso es que se haroto la “tubería” y el repuesto corporal se acaba enseguida.

En cuanto a las lesiones nerviosas, la máxima gravedad sucede a consecuencia de las fracturas de columnavertebral (ya estudiado), y peor, cuanto más alta sea la fractura con lesión medular.

LAS FRACTURAS NUNCA SERÁN REDUCIDAS POR NOSOTROS EN PRIMERA INSTANCIA,SINO SOLAMENTE INMOVILIZADAS, del modo que convenga según el tipo de fractura observada.

11.2. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS.

11.2.1. CAUSA DIRECTA:

Fractura en el mismo lugar de impacto.Dibújala.

11.2.2. CAUSA INDIRECTA:

Es el más frecuente. Se produce en un punto diferente al del impacto: donde se acumula la energía odonde la resistencia mecánica del hueso es menor. Dibújala.

11.3. ACTUACIÓN Y CARACTERÍSTICAS. FRACTURA.

11.3.1. OBSERVAR EXISTENCIA DE UNA O MÁS FRACTURAS.Produce dolor y hemorragia más o menos severa.

11.3.2. DEFORMIDAD DE LAS EXTREMIDADES FRACTURADAS.Se produce en mayor o menor grado según el impacto.

11.3.2. PERFORACIÓN DE LA PIEL.Se conecta el foco de fractura con el exterior, con la consiguiente penetración de cuerpos

extraños y gérmenes contaminantes.TIPOS DE INMOVILIZACIONES.-

Fémur : unir las 2 piernas, si no tenemos férula a mano..Muñeca : flexión discreta, con pelota de gasa bajo la palma.Antebrazo, codo y brazo : brazo flexionado en ángulo recto con la palma pegada al tronco.Hombro : brazo en cabestrillo, con el paño triangular que se encuentra en el botiquín.Clavícula : vendaje en “8”.Rodillas : en semiflexión de 120º.Columna vertebral : ya muy estudiada. Cabeza recta e inmovilizar lateralmente con las ropas,almohadas, saquitos de arena,...


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1.4. LUXACIONES.

Es la pérdida de estabilidad y contacto entre la superficie articular de los huesos que forman unaarticulación. Puede ocurrir subluxación e incluso fractura-luxación.

Tanto fracturas como luxaciones entran en el grupo de 2ª urgencia.

Extrema urgencia: asfixias, gran hemorragia, gran quemado.

1ª urgencia: politraumatismos, herido tórax-abdomen, hemorragias internas, miembro aplastado, coma.

2º urgencia: fractura de: cráneo, columna vertebral, pelvis y abiertas. Luxación abierta. Herida grave.

TEMA 12. HERIDAS. QUEMADURAS. NOCIONES BÁSICAS SOBRE INTOXICACIONES.LESIONES POR FRÍO Y POR CALOR SOLAR.

12.1. HERIDAS.Consiste en la pérdida de solución de continuidad de la piel, debida a que la intensidad del

impacto es superior a la resistencia de los tejidos.

12.1.2. CARACTERÍSTICAS PROPIAS.a. Pérdida de solución de continuidad de la piel.b. Hemorragia y dolor.c. Separación de los bordes. Líneas de Langer.d. Déficit funcional de la zona lesionada.e. Contaminación.

12.1.3.COMPLICACIONES.Falta de cicatrización (por mala irrigación e infecciones) y cuerpos extraños.

12.1.4. TRATAMIENTO.1. COHIBIR LA HEMORRAGIA : compresión local con gasas estériles

preferiblemente o con la yema del dedo en el punto de hemorragia. El torniquete sólose aplicará ante riesgo vital por amputación de un miembro, p.ej., y sin otraposibilidad de actuación : se hará lo más cerca posible de la herida, entre ella y elcorazón, anotando la hora de la colocación. No aflojarlo después, aún a riesgo degangrena : RAP urge.

2. LIMPIEZA MECÁNICA : con agua o suero fisiológico, para arrastrar restoscelulares, suciedad y cuerpos extraños. Si la herida es suficientemente grande yanfractuosa , dejaremos intervenir al médico, si lo encontramos. En caso contrario,aplicaremos nuestra inteligencia “para salir airosos”.

3. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES.4. PROTECCIÓN ANTITETÁNICA : existen 48 horas de margen para decidir su

instauración. También conviene saber que no todas las heridas necesitan sersuturadas, por ejemplo, las mordeduras de animales y las heridas contaminadas. Las


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heridas penetrantes de tórax y abdomen serán remitidas aun centro médico urgentemente : RAP. Éstas también setratan en tema aparte.

12. 2. QUEMADURAS. DEFINICIÓN. Son lesiones producidas por el calor, cuando éste actúa de modo intenso y destructivo.

12.2.1. CLASIFICACIÓN.a. según su origen : Térmicas. Eléctricas. Radioactivas. Químicas.b. según la gravedad :

b.1. PRIMER GRADO : ENROJECIMIENTO : eritemab.2. SEGUNDO GRADO : aparecen vesículas y ampollas.b.3. TERCER GRADO : afectan a toda la piel, incluso otras estructuras.

12. 2. 2. CONSECUENCIAS. En las quemaduras más graves. 12.2.1.Shock hipovolémico. 12.2.2. Respuesta endocrinometabólica. 12.2.3. Infecciones generales. 12.2.4. Alteraciones inmunitarias. ES DECIR, NO PIERDAS TIEMPO

12.2.3.PRIMEROS AUXILIOS. Apagar las llamas de la ropa con cuidado, utilizando mantas, sacos u otras ropas. Sidebemos desplazarnos a través de un incendio, lo haremos con la cabeza lo más cerca delsuelo posible para evitar la inhalación de los gases-humos que, normalmente estarán másaltos, colocándonos un trapo húmedo alrededor de la cabeza y boca. Ante grandes quemaduras liberaremos al sujeto de ropas u objetos que puedanmolestar pero QUE NO ESTÉN ADHERIDOS A LA PIEL, pudiendo emplearenvolturas improvisadas lo más limpias posibles como sábanas,... . No pondremospomadas, aunque si está consciente le podremos administrar analgésicos ytranquilizantes suaves. RAP. Ante pequeñas quemaduras : se cubre la zona quemada con un apósito estéril (no setapan en CARA Y PERINEO), previo lavado con agua fría. No emplearemos otrassustancias sobre la quemadura, aunque si ésta fuera muy pequeña, no importaría el ponerdesinfectantes o pomadas.

12.2.4.TRATAMIENTO LOCAL.CURA OCLUSIVA : CUBRIR CON TUL GRASO, sobre el que se coloca una gasaestéril, algodón húmedo ó seco estéril y vendaje compresivo. Se cambiará al 3º-4º día.EXPOSICIÓN AL AIRE DE LA LESIÓN.

SI ACTÚA EL MÉDICO, YA SE PODRÁ DESBRIDAR O PONER INJERTOS.

QUEMADURA QUÍMICA.Lavar con agua abundante (excepto si es por ácido sulfúrico). Ojo con el ojo. Si ademássucedió en el ojo : RAP al oftalmólogo.12.5.1. ACIDOS FUERTES : lavar con agua bicarbonatada o soda. Si es ácido

sulfúrico se emplea jabón y aceite.12.5.1. BASES FUERTES (LEJÍA) : lavar con agua con vinagre.

REGLA DE LOS “9”

12.3. LESIONES POR FRÍO: CONGELACION.GENERAL:

Prevención: comidas poco voluminosas y frecuentes. Dieta adecuada y evitar las drogas, en elmás puro sentido de la palabra : psicofármacos, alcohol, café y tabaco.

Tratamiento: abrigar con una temperatura ambiental entre 20ª y 30ª. Administrar bebidascalientes, si está consciente. Nunca alcohólicas. Atender otras alteraciones.

No se tocarán objetos metálicos con las manos, ni con otra parte desnuda del cuerpo.No se deben aplicar masajes ni exponer al fuego, utilizar compresas de agua fría ni frotar con la

nieve.No romper las ampollas que aparecerán tras la descongelación: sólo se protegerán.


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El “CONGELADO” permanecerá en reposo, abrigado,sin fumar ni beber alcohol. Si hubiera riesgo de nueva congelación, noscuestionaremos la descongelación dados los peligros de la recaída.

12.4. NOCIONES SOBRE INTOXICACIONES.TÓXICO: es toda sustancia que, a cierta dosis, produce daño en el ser vivoTRATAMIENTO: VÓMITO: se hará excepto en caso de ingestión de líquido corrosivo, pacienteinconsciente o ante ingestión de derivados del petróleo.

LAVADO GÁSTRICO.ADMINISTRACIÓN DE ABSORBENTES Y NEUTRALIZANTES.

¿ CÓMO PROVOCAR EL VÓMITO ? mango de cuchara, jarabe de ipecacuana,...

CENTRO DE INFORMACIÓN DE INTOXICACIONES: (91) 232-33-66. Madrid.91. 562 04 02. COMPROBAR FRECUENTEMENTE QUE LOS TLF SIGUEN VIGENTES.

12. 5 LESIONES POR CALOR SOLAR.INSOLACIÓN: cefalea. Cansancio. Vértigo, náuseas y vómitos. Somnolencia, convulsiones. Sihubiera fiebre ya pensaremos en un golpe de calor.

Tratamiento: paños fríos en la cabeza, reposo en lugar fresco, administración de bebidaabundante, mejor bicarbonatada. Podemos dar aspirina.GOLPE DE CALOR: Es un cuadro más grave. Existe confusión mental e incluso coma.Presenta una piel seca, azulada y caliente. Tª rectal de 41º aprox.

Tratamiento: aplicar compresas de hielo hasta que la Tª rectal descienda por debajo de39º. Frotar la piel. Rap urge.

Ante la más mínima duda, actúa, si lo decides, con sinceridad y tranquilidad, esperando que, ante la mismasituación para uno de tus familiares o amigos, en una circunstancia parecida, alguien hiciera algo por ellos, si tú noestuvieras a su lado.Si estás tranquilo, lo harás bien.Lee más de estas cosas en otros textos.Fdo. Ramón Simarro Casas. www.clinicamontecarlotorrent.comSimplemente Médico.Mayo 2008.

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