LAS INFECCIONESLAS INFECCIONESTAMBIÉN VIAJAN…TAMBIÉN VIAJAN…

Irene Rivero Calle

Residente de Pediatría 3er añoRotante por la Unidad de Pediatría Tropical

del Hospital Carlos III

Hospital Universitario de Fuenlabrada

8 de Octubre de 2012

Su primera consulta…

� Niño de 7 años y 2 meses, adoptado, procedente de Etiopía

� Acude para examen de salud y descartar patología tropical tras ser adoptado por una familia biparental española.

� AF: Madre filiada. Padre fallecido, no se conoce la causa

� AP: Nacido en Addis Abeba, aporta informe con serología negativa frente a VIH, VHB, VHC y sífilis.

� No se conocen más datos de su historia previa, salvo que los padres relatan un episodio de emisión de “lombrices” con las heces estando en Etiopía, valorado por un médico y ante la sospecha de áscaris lumbricoides, recibió tto con Albendazol

� No aporta cartilla de vacunación.

� Su pediatra administra:

DTP + Polio + VHB + Meningococo C + TV

� Afebril

� No presenta tos ni rinorrea

� No dolor abdominal ni diarrea

� Refiere enuresis nocturna ocasional

� Buen apetito

Peso: 28,2kg (P75-90), Talla: 130cm (P90-97) PC: 54cm (P75-90)

� BEG. Raza negra. Buena coloración de piel y mucosas.

� Adenopatías laterocervicales bilaterales de <1cm

� Lesiones cicatriciales en tronco. Cicatriz dudosa de BCG.

� AC: tono rítmico, soplo piante que no se irradia a foco paraesternal izq

� Resto: normal

Su primera consulta…

Historia actual:

Exploración Física

Procedente de Etiopía

FIEBRE TIFOIDEA

DENGUE

FIEBRE AMARILLA

MALARIA

MENINGITIS

HEPATITIS A

RABIA

TRIPANOSOMIASIS AFRICANA

ONCOCERCOSISLEISHMANIASIS

FILARIASIS

HEPATITIS B

TBC

POLIO

FIEBRE HEMORRÁGICADE MARBURGESQUISTOSOMIASIS

DIFTERIA/TÉTANOS/PERTUSSIS

SARAMPIÓN/PAPERAS/RUBEOLA

HISTOPLASMOSIS

PARÁSITOS INTESTINALES

ESTRONGILOIDIASIS

AMEBIASIS

En resumen...

Niño adoptado procedente de Etiopía

� Antecedente de parasitación intestinal

� Enuresis nocturna ocasional

� Soplo cardíaco

� Adenopatías laterocervicales bilaterales <1cm

Protocolo del paciente procedente de

adopción internacional

� Hemograma:

� Hb: 12.6, Hcto: 37.8, VCM: 80

� Leucos: 7400 (N:59.8%, L:27.6%, M:7.1%, Eo:4.7%)

� Plaquetas: 413.000

� Bioquímica:

� PCR:6mg/L

� Glucosa, PHR, PL normal.

� FA:171, LDH:229

� Estudio férrico: Hierro: 57, Ferritina: 25

� Proteinas: IgG, IgA, IgM normales

� Serologias:

� VIH, VHC, VHB, Toxoplasma: negativos.

� VHA: Ac frente VHA total positivo, IgM negativo

� CMV: Ac IgG CMV: 50 (positivo), Ac IgM CMV negativo

� Otros: Ac IgG Parotiditis y Ac IgG Varicela positivos

� Stercoralis (Elisa): negativo

� Ameba (Elisa): negativo

� S. Orina: pH:7, D:1020. Leuc 1+, resto negativo

� Parásitos en heces: se aisla Blastocystis hominis

� Mantoux (lectura a las 72h): 0mm (negativo)

� Gota gruesa: negativa

Protocolo del paciente procedente de

adopción internacional

Tras evaluación en consulta, se diagnostica de

Niño adoptado procedente de Etiopía con:

� Soplo cardíaco

� Ferropenia sin anemia

� Parasitación intestinal por B. hominis

� Hepatitis VHA pasada

� Infección por CMV pasada

� Serología positiva frente a Varicela, enfermedad pasada

Acude a los 2 meses a consulta:

� Nueva emisión de “lombrices” con las heces,

ya en España, su pediatra sospecha oxiuros

y pauta tratamiento con Mebendazol.

� En el Hospital Carlos III se repite un nuevo estudio de parásitos en heces(x3 muestras recogidas en días alternos): resultado negativo, no se observan parásitos

� No se objetiva mejoría, ya que los padres refieren que sigue presentando emisión de gusanos de unos 3-4 cm de longitud con las heces.

¿QUÉ PRUEBAS LE PEDIRÍAIS Y/O QUÉ TRATAMIENTO PRESCRIBIRÍAIS?

¿De qué se trata?

Se resuelve el enigma

� Acude de nuevo el niño a consulta con intensa sensación de tenesmo rectal y en consulta, expulsa

� Se objetiva macroscópicamente una cinta plana y

� Se remite a laboratorio de microbiología, quienes identifican dicha muestra como

proglótide de Taenia saginata.

� Recibe tratamiento con un ciclo de Praziquantel a 10 mg/kg, bien tolerado, que se

repite a los 10 días

TAENIA SAGINATA

Taenia saginata

� Epidemiología: distribución mundial.

En especial en África, Europa oriental, América Latina y sudeste asiático

� Vía de contagio: ingesta de carne cruda o poco cocinada

CABEZA O ESCÓLEX(4 ventosas)

PROGLÓTIDE(1 útero con 15-20 ramificaciones)

HUEVO(100,000 por proglótide)

Clínica

� Digestiva:

- dolor epigástrico- náuseas o vómitos- flatulencia- diarrea

� Puede ser perceptible la eliminación de proglótides acompañado de un tenesmocasi patognomónico.

� En casos inusuales, los proglótidesmigran de forma aberrante, pudiendocausar apendicitis, colecistitis o perforación colónica.

DE SOSPECHA:� Clínica y epidemiología compatible, pudiendo presentar eosinofilia periférica

DE CERTEZA:� Identificación microscópica de huevos y/o proglótides en las heces

- Los huevos de las tenias son morfológicamente similares - El aspecto del útero/el tamaño de la proglótide/el escólex: permiten diferenciar especie- Emisión intermitente, requiere 3 muestras- Confirman parasitación actual

� Detección de antígenos en heces (enzimoinmunoensayo)Permiten el diagnóstico de género y confirmar parasitación actual

� Detección de anticuerpos en suero (inmunoblot)- Permite el diagnóstico diferencial entre las tres especies - No necesariamente refleja infecciones activas- Puede dar reacciones cruzadas con Cysticercus

� Técnica de PCR en heces. Permite la diferenciación de las tres especies

Diagnóstico

Tratamiento y Prevención

� Prazicuantel: 5-10mg/kg, dosis única, v.o ( DE ELECCIÓN )� Niclosamida: 50mg/kg, dosis única, v.o ( ALTERNATIVA )

� Ambos fármacos deben solicitarse a través de medicamentos extranjeros

� Se recomienda repetir un 2º ciclo de tratamiento a los 7 días porque las formas parasitariasinmaduras pueden persistir en la mucosa intestinal de 1 a 2 semanas y perpetuar el ciclo

� Al finalizar el tratamiento, es deseable recoger tres nuevas muestras fecales

� No existen vacunas ni profilaxis. � Su prevención se basa en la adecuada cocción de la carne previo a su ingesta

y en correctas medidas higiénicas.

3 Casos de teniasis por T.saginata

CLÍNICASEXONACIONALIDADEDAD

1 4 años y 6 meses Etiopía hombre dolor abdominaly heces blandas

2 7 años y 2 meses Etiopía hombre asintomático

3 6 años y 11 meses España mujer asintomático

� Los 3 expulsaron una proglótide que fue visualizada directamente al microscopio

� Recibieron tratamiento con Prazicuantel a 10mg/kg, 2 ciclos

� Evolución favorable

� Control de heces en tres muestras: negativas

¡¡ MUCHAS GRACIAS !!¡¡ MUCHAS GRACIAS !!