LAS EMOCIONES EN LA ENTREVISTA EN PSICOONCOLOGÍA

7/27/2019 LAS EMOCIONES EN LA ENTREVISTA EN PSICOONCOLOGA

1/6

El equipo interdisciplinar atiende lasnecesidades de la persona de forma global.Creemos que es importante definir un modoidneo de actuacin que pueda servir degua para acercarnos al paciente oncolgi-co. En el presente artculo pretendemosestablecer una opcin de primera entrevis-ta con un enfermo con cncer. La propues-

ta que vamos a desarrollar de la interven-cin psicolgica surge de una visin inte-grada y holstica(1). El objetivo a alcanzar esminimizar el malestar y el sufrimiento de lapersona(2).

En cualquier encuentro personal la pri-mera impresin es esencial y determinantepara el futuro de la relacin. En esa circuns-tancia la entrevista es fundamental para

establecer el vnculo y la confianza necesa-ria para que la relacin de ayuda sea efec-tiva. Este contacto es clave para instaurar unpacto en el que la persona expresa sus nece-

Resumen

En el presente artculo proponemos unmodelo de primera entrevista por parte de unpsiclogo a un paciente enfermo de cncer. Par-timos del modelo de integracin del psiclogoen los equipos de Oncologa. Referimos laimportancia de la comunicacin como elemen-to central de la relacin teraputica. La comuni-cacin debe ser clida y emptica. Destacamosla presencia de emociones por parte del pacien-te y del profesional de la salud. Los psiclogosdeben ser expertos en el manejo de las emocio-nes propias, de las del paciente y de las del equi-po sanitario. El objetivo de la primera entrevis-ta con una persona con cncer es conocer a lapersona y establecer con ella un vnculo. Se debelograr una relacin de confianza mutua que per-mita establecer una ayuda. Dos momentos cla-ves de la entrevista que no se deben descuidarson el saludo y la despedida. La informacin quedebemos recabar incluye datos sociodemogrfi-cos, datos de la enfermedad y el relato de stapor parte del paciente. En la exploracin psico-oncolgica examinamos el rea de los sntomas,la conducta, las emociones, las cogniciones, lascreencias espirituales y el apoyo socio-familiar.Para ello lo ms importante es escuchar, sintoni-zar con el paciente y pactar unos objetivos.

Palabras clave: comunicacin, emocin,entrevista clnica, Psicooncologa.

Abstract

In the present article we expose a model fora first psychological interview with cancerpatients. We set our basis on the integration ofthe psychologist on the Oncology teams. Werefer the importance of communication. Com-munication is the central element of the thera-peutic relationship. The meeting ought to bewarm and empathic. We detach the presence ofboth patient and care-givers emotions. Psycho-logists should be experts managing their ownemotions, the patient and his familys emotionsand the sanitary team emotions. The first inter-view objective is as simple as getting to knowthe patient and to establish a profitable link. Weaim to reach a mutual confidence to allow anassistance relationship. Two key moments thatwe shall not neglect are greeting and farewell.The information we manage to get includessocio demographic data, illness news and the ill-ness patient narration. In the psycho-oncologistexploration we examine the symptoms area,behaviour, emotions, cognitions, spiritualbeliefs and socio familiar support. The mostimportant thing in a first psycho-oncologistinterview is listening, connecting with thepatient and come to an agreement to reach theobjectives.

Key word: communication, emotion, clinicalinterview, Psychooncology.

LAS EMOCIONES EN LA ENTREVISTA EN PSICOONCOLOGA

Elisabet Modolell, Jaime Sanz y Susana Casado

Servicio de Oncologa Mdica y Cuidados Paliativos. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander.

PSICOONCOLOGA.Vol. 1, Nms. 2-3, 2004, pp. 205-210

Correspondencia:

Jaime Sanz OrtizAvenida de Valdecilla, s/n. 39008. SantanderE-mail: [email protected]


2/6

sidades y el terapeuta expone los recursosde que dispone. Ambos deben comprome-terse a trabajar conjuntamente con el fin dealcanzar una meta fijada.

El elemento clave sobre el que pivota

cualquier entrevista es la comunicacin. Enel caso de nuestros pacientes hay sufrimien-to fsico, psicolgico y/ o amenaza vital. Porello la comunicacin est teida de mlti-ples emociones tanto del paciente como delos profesionales involucrados. Es necesarioidentificar tabes y tratar de definir y con-cretar emociones emergentes con el fin deafrontarlas. Una vez desgranado el conteni-do comunicativo y emocional pasaremos a

describir la informacin que pretendemosextraer y de qu manera lo hacemos parafinalizar a modo de conclusiones.

La comunicacin est presente en cadainstante en la vida diaria. Es un proceso deintercambio recproco de mensajes muchasveces inconscientes. Todos los seres huma-nos necesitan expresar sus sentimientos ypensamientos a otros. Sin embargo, nadienos ensea a comunicar. En nuestra forma-

cin nadie nos habla sobre la importanciade expresar y compartir nuestros pensa-mientos y mucho menos nuestros senti-mientos. En la denominada sociedad de lainformacin, la incomunicacin es uno delos problemas ms destacados.

La comunicacin, ya de por sdifcil, secomplica mucho ms cuando implica senti-mientos dolorosos, miedo, estigma o culpa,todos ellos presentes en muchos casos en larelacin de los pacientes oncolgicos con

su entorno(3). En el trato del paciente con elpersonal sanitario una buena comunica-cin es crucial(4).

La comunicacin sin prisas, clida yemptica es en smisma teraputica. Mejo-ra la adherencia al tratamiento, la toleran-cia a los sntomas, el ajuste emocional y endefinitiva, influye positivamente en la cali-dad de vida(5). La comunicacin efectivarequiere aprender el arte de escuchar. Un

intercambio comunicativo a menudo impli-ca contestar preguntas delicadas. Por lti-mo, la comunicacin en Oncologa suponeinevitablemente hacer frente a reacciones

emocionales. Como es de suponer, lacomunicacin es de gran valor en las entre-vistas clnicas. Especialmente, de cara aestablecer una buena relacin teraputica,la primera entrevista es clave.

Qu son las emociones?. Somos lospsiclogos especialistas en el afrontamien-to de las emociones?. Podramos decir queson las grandes desconocidas, incluso enmuchos mbitos de la Psicologa y tambinde la Medicina. La Psicologa las definecomo un estado afectivo que experimenta-mos, una reaccin subjetiva al ambienteque viene acompaada de cambios orgni-cos de origen innato, influidos por la expe-

riencia y con una funcin adaptativa. Otrosexpertos consideran que no son entidadespsicolgicas simples, sino una combina-cin compleja de aspectos fisiolgicos,sociales y psicolgicos dentro de una mis-ma situacin, como respuesta orgnica a laconsecucin de un objetivo, de una nece-sidad o de una motivacin. Todos los huma-nos, sanos o enfermos, tenemos emocionesque influyen directamente en nuestra con-

ducta diaria.Las emociones han sido consideradaspoco relevantes y siempre se ha dado msimportancia a la razn(6). Al ser estados afec-tivos revelan motivaciones, deseos, necesi-dades y objetivos personales. De todas for-mas, es difcil predecir la conducta futura delindividuo a partir de la emocin, aunquenos puede ayudar a intuirla. Las emocionestienen un componente comportamental(expresiones faciales, gestos, distancia inter-

personal) y otro fisiolgico que es involun-tario (temblar, sonrojarse, sudar, dilatacinpupilar, aumento del ritmo cardaco). Tam-bin son componentes de la emocin losaspectos sociales o psicolgicos.

En los ltimos aos ha tomado vigenciael concepto de Inteligencia Emocional (IE).Este concepto se refiere a tratar de identifi-car las propias emociones; saber qu es loque siento (miedo, tristeza, alegra, recha-

zo, ira, resentimiento); poder verme a mya los dems de forma positiva y objetiva. LaIE es la capacidad de interactuar con elmundo de forma receptiva y adecuada. Es

206 Elisabet Modolell et al.


3/6

importante conocer las habilidades que sir-ven para expresar y controlar los sentimien-tos de la manera ms adecuada en el terre-no personal y social.

Las caractersticas bsicas y propias de

la persona emocionalmente inteligente son: Poseer suficiente grado de autoestima Ser personas positivas Saber dar y recibir Empata (entender los sentimientos

de los otros) Reconocer los propios sentimientos Ser capaz de expresar tanto los sen-

timientos positivos como los negati-vos

Ser capaz tambin de controlar estossentimientos

Motivacin, ilusin, inters Tener valores alternativos Superacin de las dificultades y de

las frustraciones Encontrar equilibrio entre exigencia

y toleranciaEn una entrevista es preciso detectar las

emociones del paciente y respetar su expre-

sin. Cuando las emociones colman la con-sulta es conveniente no perder el contactoocular, respetar el tiempo que dure la emo-cin sin interrumpirla y la proximidad fsi-ca. Seguidamente hay que identificarlas yponerles un nombre, clasificarlas y por lti-mo tratarlas e incidir en ellas en la medidade lo posible y necesario.

Tanto los mdicos como los psiclo-gos se han ocupado algo de las emocio-nes del paciente y sus familiares, pero han

obviado reiteradamente sus propias emo-ciones. En todas las entrevistas inevitable-mente se generan emociones positivas ynegativas en los dos lados de la mesa. Losprofesionales de la salud deberan estarentrenados en manejar las emociones delos pacientes y allegados pero sobre tododeberan vencer el pudor de hablar de suspropias emociones para poder gestionar-las y favorecer los vnculos con los

pacientes. Los mdicos y los psiclogosdeberamos desarrollar nuestra capaci-dad para manejar las emociones propiasy ajenas.

El escenario donde se desarrollan losacontecimientos anteriormente descritos esla entrevista clnica. Es un proceso de inte-rrelacin que se produce entre al menos dospersonas que intercambian mensajes y con-

siguen hacerse conscientes recprocamentede sus sentimientos e ideas, por medio deexpresiones verbales y no verbales. Es undilogo entre dos o ms seres humanos quese encuentran en una posicin asimtrica.Debido a esta diferencia, es imprescindiblerespetar al paciente, interesarse de verdadpor la persona y su problemtica.

En una conversacin con un pacienteoncolgico son muchas cosas las que se pue-

den hablar, pero hay unos aspectos en losque es interesante hacer hincapi. La entre-vista que proponemos es semi-estructurada.El objetivo prioritario es conocer al pacientey establecer con l una relacin teraputica.

Asimismo hay que tratar de identificar lasproblemticas ms destacadas ya que presu-poner en la mayora de los casos lleva alerror. La eficacia de una terapia depende engran medida de la calidad de la relacin

entre el terapeuta y el paciente.

EL SALUDO

Supone el primer contacto con elpaciente y hay que cuidarlo. Es importantelevantarse a saludar, estrechar la mano,mirar a los ojos, sonrer y presentarse.Acompaar al paciente a su sitio y sentarsecerca y sin obstculos entre los dos. Si

hubiera un familiar es aconsejable explicar-le la duracin aproximada de la entrevista.

El lugar en el que debe tener lugar laentrevista es un sitio en la medida de loposible silencioso, privado, libre de inte-rrupciones, bien iluminado y con una tem-peratura agradable.

LA INTRODUCCIN

Preguntarle al paciente simplementecmo est. Escuchar. En algunos casos apartir de este momento es el paciente es elque va elaborando el guin de la entrevista

Las emociones en la entrevista en psicooncologa 207


4/6

y hay que dejarle su espacio para que digalo que necesite y dedicarnos a escuchar. Enotros casos nos interesamos por saber qule ha decidido a ir a la consulta de un psi-clogo. Explicar al paciente en qu consis-

tir la sesin aproximadamente, de quvamos a hablar y el tiempo aproximado delque disponemos.

LA INFORMACIN BSICA

Tratamos de recabar informacinsobre datos sociodemogrficos. La mayorparte de estas referencias las podemosconsultar previamente en la Historia Clni-

ca. Recogemos el nmero de historia cl-nica (NHC), el nombre y apellidos, laedad, el estado civil, lugar de nacimientoy de residencia. Del mismo modo registra-mos el nmero y localizacin de hijos, nie-tos y dems familia. Profesin, situacinlaboral previa al diagnstico y actual. Porltimo nos interesamos por aficiones yamistades del paciente.

LA ENFERMEDAD

El primer diagnstico con fecha, los tra-tamientos recibidos, el estado actual deenfermedad y el pronstico de la misma.Anotamos el ndice de Karnofsky y si elpaciente est en rgimen ambulatorio o deingreso. Aparte de los datos oncolgicosobjetivos nos interesa el relato de enferme-dad por parte del paciente. Su narracin

nos va a dar muchas claves sobre su propiavivencia, el significado que le da al cnceren su contexto vital y su estilo de afronta-miento. Si el paciente verbaliza la palabracncer podemos preguntar abiertamentesus conocimientos previos, saber si ha teni-do casos cercanos, cmo se han resuelto,qu ideas preconcebidas tena del cncer ysi han cambiado actualmente.

Recogemos informacin sobre ante-

cedentes de enfermedad psiquitrica,tanto familiar como personal y si en laactualidad est en tratamiento con psico-frmacos.

LA EVALUACINPSICO-ONCOLGICA

Se recogern los siguientes aspectos:Los sntomassecundarios a la enferme-

dad, efectos secundarios de los tratamien-tos y cualquier alteracin del sueo y delapetito.

Si existe algo llamativo en la conductaque observamos en el paciente.

Las emocionesdel paciente, siemprehaciendo hincapi en la ansiedad y ladepresin(7). Cuando sea posible pasamoslas escalas anlogo-visuales de ansiedad yde depresin basadas en el termmetro de

afectacin emocional de Holland (1999).La culpa, el miedo, la soledad, los senti-mientos de inutilidad, la angustia, la hosti-lidad y la desesperanza son emocionesnombradas muy frecuentemente por lospacientes de cncer.

Las cognicionesdel paciente: sabersi est informado, qu pensamientos tie-ne, qu cosas le preocupan. Determinarel estilo de afrontamiento del paciente,

los mecanismos de defensa que usa, suspensamientos recurrentes y falsas creen-cias.

Explorar las creencias espiritualesde lapersona, si las tiene, si han cambiado, si leayudan a afrontar la enfermedad.

Por ltimo examinar el apoyo emocio-nal de la familia y cuidador/es principales,si hay problemtica sociofamiliar o econ-mica aadida que pueda dificultar el ajuste

emocional a la enfermedad.

LA DESPEDIDA

Siempre resulta til dejar un espacioa que el paciente pregunte cualquierduda o cuestin que necesite resolver. Sedebe hacer un breve resumen de las con-clusiones que hemos extrado y avanzarposibles vas a tratar en la prxima sesin,

as como explicar el procedimiento decitas y consultas, citar al paciente y des-pedirse estrechando la mano y acompa-ndole a la puerta.

208 Elisabet Modolell et al.


5/6

Las emociones en la entrevista en psicooncologa 209

CONCLUSIONES

Lo que realmente ayuda al paciente noes lo que decimos o hacemos, sino lo quesomos. Una primera entrevista de un psic-

logo con un paciente de cncer puede durarms de una sesin. En ella la palabra clavesiempre es escuchar. Escuchar lo que diceel paciente, cmo lo dice, y tambin lo queno dice, el lenguaje no verbal. Una veztenemos toda la informacin debemos sercapaces de emitir una impresin diagnsti-ca y establecer unas indicaciones terapu-ticas encaminadas a la mejora de la proble-mtica. El establecimiento de los objetivos

teraputicos debe ser conjuntamente con elpaciente y deben revisarse y planificarseperidicamente. Se debe sintonizar con elritmo de elaboracin del proceso que elenfermo est viviendo y situarse un pasodetrs de ste. Cualquier estrategia que apli-quemos surge de la alianza del paciente conel psiclogo, con el onclogo, con el per-sonal de enfermera y tratando de mantenerla adhesin al tratamiento mdico.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Sanz J, Modolell E. Oncologa y Psicologa:

Un modelo de interaccin. Psicooncologa

2004; 1(1): 3-12.

2. Thomas L. Psychological Care of the

Patient with Cancer. En Holland JC,

Rowland JH, editores. Handbook of

Psychooncology. Nueva York: Oxford Uni-

versity Press, 1989.3. Die Trill, M. Ms all de las palabras: Prin-

cipios generales de la comunicacin con el

enfermo oncolgico. En: Die Trill M, editor.

Psico-Oncologa. Madrid: Ades, 2003; p.

661 74.

4. Rowland J. Psychosocial counseling in can-

cer: In pursuit of perfect paradigm. Advan-

ces 1994; 10 (2): 19-26.

5. Arranz P, Cancio H. Counselling: Habilida-

des de informacin y comunicacin con el

paciente oncolgico. En Gil F, editor.

Manual de Psico-Oncologa. Madrid: Nova

Sidonia, 2000.

6. Sanz J. El factor humano en la relacin cl-

nica. El binomio razn-emocin. Artcu-

lo Especial. Med Clin (Barc) 2000; 114:

222-6.7. Escobar, Y. Comunicacin e informacin.

Apoyo psicoemocional. Ansiedad en el

paciente oncolgico. Manual Seom de Cui-

dados Continuos 2004; p. 609-24.


6/6

LAS EMOCIONES EN LA ENTREVISTA EN PSICOONCOLOGÍA

Documents

Transcript of LAS EMOCIONES EN LA ENTREVISTA EN PSICOONCOLOGÍA