Las Alianzas Regionales para llegar a las metas de ... fileIntervención Evidencia % de reducción...
Transcript of Las Alianzas Regionales para llegar a las metas de ... fileIntervención Evidencia % de reducción...
Las Alianzas Regionales para llegar a las metas
de desarrollo del milenio
Taller PMNCH
Santa Cruz de la Sierra, Agosto de 2010
Bertha Pooley
Save the Children
Carlos Fütchner
FLASOG
Latino América y el Caribe
Es diversa (20 países/391 grupos étnicos)
Los indicadores promedio esconden disparidades en la región y entre países (por ejemplo: Cuba y Chile tienen una TMN de 5 x 1000 NV; Haití 31 y Bolivia 27 x 1000;
El acceso limitado de las poblaciones rurales e indígenas a los servicios de salud como expresión de la inequidad y exclusión ( Bolivia: Potosí tiene 52 y Santa Cruz 17 x 1000 NV)
Tasa de Mortalidad Neonatal
en las Américas
Caribe Latino
10.4 x 1,000 nacidos vivos
Caribe no Latino
16.4 x 1000 nacidos vivos
Región Andina
17 x 1000 nacidos vivos
Cono Sur
9.7 x 1000 nacidos vivos
Estimaciones OPS/OMS, 2008
34
27
25
19 1918 18 18 18
1716 16 16
15 15 14.6 14
12
10 10
7 76
54
3
HAI
BO
LGUY
GUT
DO
RNIC
SUR
HO
NBLZ
ELS
PER
ECU
PAR
MEX
BRA
Total
CO
LVEN
JAM
ARG
URU
CO
RCHI
USA
CUB
CAN
> 20 < 10
Variación de la TMN entre países
Fuente: Benguigui Y, OPS/OMS, 2009
0
10
20
30
40
TM
N (
x 1
,00
0 n
ac
ido
s v
ivo
s)
¿De qué mueren los recién nacidos en la región?
sepsis
asfixia
prem/bajo peso
malformacionescongénitas
otras
32%
29%
24%
10%
5%
9% de los recién nacidos de la región tienen BPN; y contribuyen a un 60-80% de las muertes
Fuente: Benguigui Y, PAHO, 2009
¿Cuándo mueren los recién nacidos?
Hasta 50%
de las muertes neonatales son
durante las primeras
24 (85.000)
Hasta un 75% en
la primera semana
El momento en que mueren
la mayoría de los recién nacidos
Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005
Se podría salvar 190.000 recién nacidos
cada año en America Latina y el Caribe con
intervenciones accesibles y de eficiencia
probada
Si las intervenciones esencial descritas en The Lancet llegaran a una cobertura de 99% para madres y recién nacidos se estima evitar un 72% de muertes neonatales
¿Pero cómo logramos llevar a escala
estas intervenciones?
Promoción
TratamientoRehabilitación
Prevención
Tipo de
Atención
Continuo de la atención
Hogar
ComunidadPuestos de Salud
Hospital
Lugar de la
Atención
Mujer
Recién NacidoNiño/a
Adolescente
Ciclo de vida
Intervención Evidencia % de reducción
Pre-concepcional
Suplementación de ácido fólico 4 Incidencia en defectos del tubo neural: 72%
(42-87%)
Prenatal
TT 5 33-58% Incidencia en Tétanos: 88-100%
Tx Sífilis 4 Dependiendo de la incidencia
Prevención eclampsia
(suplementación de calcio)
4 Incidencia en prematuridad 34% (1-57%)
Tx presuntivo e intermitente de
malaria
4 32% PMR:27% (1er y 2do nacimiento)
Detección y Tx de bacterinuria
asintomática
4 Incidencia en prematuridad/bajo peso: 40%
(20-55%)
Evidencia en la eficacia de las
intervenciones en diferentes períodos
Intervención Evidencia % de reducción
Parto
Tx de antibióticos para ruptura
prematura de membranas pre-término
4 Incidencia en infecciones: 32% (13-47%)
Corticoides para parto pre-término 4 40% (25-57%)
Detección y manejo de parto
obstruido (cesárea)
4 Muerte perinatal y neonatal 71% )14-90%)
Manejo de partograma 4 Muerte neonatal temprana 40%
Práctica limpias en el parto 4 Incidencia en tétanos neonatal: 55-99%
Post Parto
Reanimación neonatal 4 6-42%
Lactancia 5 55-87%
Prevención de hipotermia 4 18-42%)
Técnica Canguro (Tx RN en
servicios)
4 Incidencia en infecciones51% (7-75%)
Manejo de neumonías en comunidad 5 27% (18-35%)
Evidencia en la eficacia
de las intervenciones
Adolescencia y
antes del
embarazo
Embarazo NacimientoPostnatal
(madre)
Postnatal (recién
nacido)Infancia
Salud materna
Niñez
Fuente:Karber KJ, et al. Continuum of care for maternal, newborn and child health: from slogan to service
delivery. Lancet 2007; 370:1458-69
26
-5
1%
10
-30
%
7– 14%
14
-32
%
19–34%
8970
18
45
75
0
25
50
75
100
Atención prenatal Atención
calificada del
parto
Postnatal
temprano
Lactancia
Exclusiva
Pentavalente
Co
bert
ura
(%
)Cobertura de atenciones a lo largo del
Continuo del Cuidado
Los días de mayor riesgo y
menor cobertura
1. Mejorar la atención calificada durante el parto
2. Desarrollar y probar paquetes de atención rutinaria de
postnatal
Visitas Postnatales de rutina
Acercar los cuidados a la comunidad y la familia en especial donde no hay acceso fácil a los establecimientos de salud
Acceso a reanimación neonatal con personal calificado
Tratamiento de infecciones neonatales en comunidad donde la referencia no sea posible
Cuidados especiales para recién nacidos prematuros y de bajo peso en comunidad y en establecimientos de salud
Retos
Misión de la Alianza Neonatal
Promover la salud del recién nacido y recién nacida en América Latina y el Caribe en el contexto del continuo de la atención del/la adolescente, la madre y el recién nacido/a través de iniciativas interinstitucionales.
Promover políticas y programas basados en la evidencia con énfasis en las poblaciones más vulnerables.
Áreas EstratégicasCrear un entorno favorable — Los planes, los programas, las políticas, las normas y los
protocolos en materia de salud neonatal deben ser perceptibles públicamente y comprendidos
por la sociedad, y por los líderes y los interesados directos regionales y nacionales.
Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud para
la madre, el recién nacido y el niño — Centrarse en proporcionar acceso universal a la
atención de salud para los recién nacidos, las madres, los niños y las niñas, mejorando las
actitudes y las competencias de los proveedores de servicios de salud, fortaleciendo la
capacitación a escuelas formadoras y mejorando la calidad de la atención prestada a los recién
nacidos.
Promover las intervenciones comunitarias — Fortalecer la capacidad de los agentes
sanitarios de la comunidad, las parteras tradicionales y los miembros de la comunidad para
promover prácticas saludables para las madres y los recién nacidos, y apoyar la movilización
comunitaria.
Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación para evaluar
el progreso — Fortalecer los sistemas de información sanitaria con objeto de vigilar
eficazmente el progreso hacia las metas programáticas, y vigilar un conjunto de indicadores
estándares a escalas regional, nacional y de los programas.
Logros a la fecha
Documento de consenso estratégico base de la resolución del CD47.R19: “La salud neonatal en el contexto de la atención de la salud de la madre, el recién nacido y el niño para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas”, 2006.
Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud Estrategia y Plan de Acción Regional para la Salud Neonatal en el Marco del Continuo de la Atención Materna, Recién Nacido y Niñez” CD48. 2007.
Intercambio de indicadores neonatales a través de consulta entre expertos de la región.
Asistencia técnica para desarrollar estrategias a nivel de país.
Website para el intercambio de intervenciones basadas en el evidencia
Memo de Entendimiento firmado en Septiembre, 2009 por las Asociaciones de
Profesionales con la Alianza Neonatal.
Plan de Acción compartido para 2008, 2009, 2010
Progreso
Prácticas saludables
Para el recién nacido/a: abrigo y secado, lactancia inmediata y exclusiva, contacto piel a piel al nacer, cuidado del cordón y los ojos, corte tardío del cordón, retraso del baño (48 horas), técnica canguro
Para la mujer: Salud sexual y salud reproductiva de calidad, uso de métodos modernos de anticoncepción, prenatal de calidad, parto atendido por personalcalificado, uso del partograma, atención humanizada del parto y del recién nacido/a, manejo activo del tercer período del parto, control postnatal antes de la primera semana, cuidados obstétricos y neonatales de emergencia.
Incentivar la participación de los hombres en salud sexual y reproductiva, el parto y la crianza de los hijos; de las familias y las comunidades