Laringosco
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LARINGOSCOPIA“Técnica e instrumentos”
Sandra Jaramillo R.Residente I año
Anestesiología y reanimación
INDICACIONES
• Intubación orotraqueal
– Soporte Ventilatorio– Protección de la vía aérea– Anestesia y cirugía– Succión– Mejorar patrón respiratorio
CONTRAINDICACIONES
• Distorsión de campo quirúrgico
• Mal acceso a la cavidad oral
• Ventilación prolongada
En cuanto tiempo aprender?
• 1/3 primer intento 47% ubicación adecuada del tubo 93% tercer intento 20% fallaron ubicar el tubo
1- 2 semanas
Endotracheal intubation skills of medical students. J.R SocMEd . 1992:85;603-604
Colocar el tubo en la tráquea en 30 segundos o menos Y completar todos los pasos en menos de un minuto
Evaluación
• Reviso la luz del laringoscopio• Reviso el tubo • Cogió laringoscopio adecuadamente• No utilizo maniobras traumáticas durante la
laringoscopia• Inserto tubo rápidamente ( Menor 30s)• Dio primera respiración con balón ( menor 60s)• Insuflo en balón del tubo correctamente• Aseguro el tubo correctamente• Verifico la posición de tubo
Equipamiento2 mangos y variedad en hojas Depresor de lenguaVía aérea nasal y oralAgujas y jeringasEstileteGelSucciónPinzas de MaguillCintaToallasSolución anestésicaMascara laríngea
Cual es mejor?
“ Selection of laringoscope for the task must be based on problems identified at clinical examination, the
patient´s history, and intuitive matching of a laryngoscope that appears to have characteristics
that will offset these factors…. “
McIntyre JWR.Airway equipment. Anesthesioloy clinics of North America 1995;13(2):309
LARINGOSCOPIA
Collmarck y Lehane
• Grado I : Visualización completa de la glotis• Grado II : Comisura posterior• Grado III: Borde posterior de la glotis• Grado IV : No visualización de la glotis
Study of the “Sniffing position” by MRIAdnet F. Borron SW. Dumas JL, et al. Anesthesiology. 2001; 94: 83-86
•Alineación de los ángulos •Angulo
•Articulación atlanto-occipital
Rethinking the three axis alignment theory for direct laringoscopy
Chou HC. Acta Anaesthesiol Scand. 2001; 45:261 -264
• Teoría de dos ejes
• Angulo entre incisivos y faringe : 90 °
• Movilidad tejidos blandos y estructuras óseas
El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda
Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media
• Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.
Complicaciones
• Trauma de la boca, dientes, faringe o laringe• Aumento presión arterial• Arritmias• Laringoespasmo• Broncoespasmo