Laparatomia y Ruminotomia
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23 de septiembre de 2013 [LAPARATOMIA Y RUMINOTOMIA] Anatomía Quirúrgica y cirugía Apuntes de curso “Aula Virtual” Rocio Sandoval M. MV Ms Sc (c) y Alfredo Delgado C. MV Ms Sc ………………………………………………………………..……… 1 ANATOMÍA QUIRÚRGICA Los músculos que forman la pared lateral y ventral del abdomen del abdomen son los músculos oblicuos, músculo transverso y musculo recto del abdomen. Las fibras del M. Oblicuo externo cursan en sentido ventral y caudal mientras las fibras del M. Oblicuo interno lo hacen de ventral y craneal. El M. Recto del abdomen se localiza a lo largo del piso abdominal, y el M. transverso forma la pared abdominal particularmente en la región del flanco.
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Anatomía Quirúrgica y cirugía Apuntes de curso “Aula Virtual”
Rocio Sandoval M. MV Ms Sc (c) y Alfredo Delgado C. MV Ms Sc ………………………………………………………………..………
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Los músculos que forman la pared lateral y ventral del abdomen del abdomen son los
músculos oblicuos, músculo transverso y musculo recto del abdomen. Las fibras del M.
Oblicuo externo cursan en sentido ventral y caudal mientras las fibras del M. Oblicuo
interno lo hacen de ventral y craneal. El M. Recto del abdomen se localiza a lo largo del
piso abdominal, y el M. transverso forma la pared abdominal particularmente en la región
del flanco.
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La piel, fascia, músculos y peritoneo que forman la pared abdominal, están inervados
principalmente los nervios toráxico XIII y los lumbares I, II y una rama del lumbar III, que
proveen innervación motora y sensitiva.
MOTIVO DE LA CIRUGIA
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal para explorar (laparotomía exploratoria),
examinar y tratar los problemas que se presenten en su interior.
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Existen diversos tipos de laparotomía de acuerdo a la región anatómica donde se realiza la
incisión: Laparotomía en el flanco, laparotomía medial, laparotomía paramedial. En la
práctica se realizará la laparotomía en el flanco izquierdo, el lugar de la incisión será la
fosa paralumbar izquierda.
RUMENOTOMIA
Apertura quirúrgica del rumen. Está indicada para remover cuerpos extraños metálicos
(clavos, tornillos, alambres, etc.) cuya presencia puede causar reticulits traumática o
reticuloperitonitis a cuerpo extraño. Se pueden remover bolsas, bezoares u otros objetos
que puedan causar obstrucción del agujero retículo-omasal. También está indicada para la
evacuación del contenido ruminal en casos como acidosis ruminal aguda, impacción de
rumen, timpanismo espumoso, impacciones severas de rumen etc.
Se accede al rumen por la fosa paralumbar izquierda, en donde se puede encontrar el saco
dorsal. En la práctica se procederá con la rumenotomía inmediatamente después de la
laparotomía exploratoria.
SEDACIÓN Y ANESTESIA
Se suele realizar aplicando un tranquilizante en rumiantes (Xilacina: 0.05 mg/Kg) y
anestesia local por infiltración.
PREPARACIÓN
Lavar el flanco con agua y jabón
Rasurado del área de la anestesia y del área a incidir
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ANESTESIA LOCAL
La técnica emplear es la de Farquharson (anestesia regional, paravertebral proximal). Se
debe insensibilizar el flanco por donde se hace la incisión. En tal sentido se bloquean los
nervios toráxico XIII (T13) y los lumbares I y II (L1-L2). Se busca su salida por el agujero
intervertrebral en las vértebras T13, L1 y L2. Estos nervios se localizan en el borde caudal
de las apófisis transversas de las vértebras mencionadas.
Para ubicar el punto de anestesia del nervio T13, se sigue el borde caudal de la última
costilla, hasta su unión con la vértebra correspondiente, en animales encarnados se palpa
la costilla hasta donde sea posible y luego se proyecta una línea imaginaria en dirección de
la vértebra. Las apófisis transversas de las vértebras mencionadas marcan los sitios de
inyección para bloqueo de los nervios L1 y L2. La aguja se introduce, a 3 centímetros de la
línea media y se debe dirigir perpendicularmente al plano de estación, y hacia el borde
posterior de la apófisis transversas de la vértebra por donde emerge el nervio a bloquear
(la aguja se introduce hasta tocar la apófisis transversa), como se muestra en la figura.
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En el caso de las cabras se deben dejar de 5 a 10 ml. del anestésico por cada punto
(lidocaína al 2 %). Se usa aguja de 18 G por 1.5 pulgadas de largo.
El efecto del bloqueo se debe probar en el flanco con una aguja, si el anestésico ha sido
dejado en el lugar correcto el efecto es casi inmediato. La analgesia de la piel, la escoliosis
hacia el lado desensibilizado y la temperatura aumentada por la vasoldilatación indican el
bloqueo efectivo.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Luego de realizar la anestesia paravertebral (revisar técnica), realizar la limpieza y
desinfección de área a intervenir.
2. Colocar el campo operatorio y fijar con las pinzas Backhaus
3. Incidir en el medio de la fosa paralumbar izquierda, perpendicular a las apófisis
transversas y a 5 -10 cm de ellas. Debe permitir el ingreso de una mano y brazo para
la exploración de la cavidad. Incidir la piel, fascia, músculos y peritoneo. Control de
hemorragias.
El gráfico muestra las capas a incidir.
4. Explorar cavidad.
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5. Rumenotomía: Colocar campos operatorios limpios dentro de la cavidad abdominal
para evitar contaminación en caso de derrame de contenido ruminal.
6. Identificar el saco dorsal del rumen, tomar la pared ruminal con un campo y hacer
tracción sobre ella para exponer la zona de incisión del rumen. Colocar sobre un
campo operatorio limpio.
7. Sujetar el rumen en dos puntos (ventral y dorsal), a una distancia de 10 a 12 cm., con
pinzas cubiertas de gasa (evitar daño de pared ruminal), estos puntos de sujeción
deben quedar fuera de área de la rumenotomía.
8. El cirujano deberá hacer una pequeña incisión en el centro del pliegue formado por
las pinzas en el rumen, con bisturí.
9. Coger los bordes libres de la herida con dos pinzas Kelly.
10. Ampliar dorsoventralmente la incisión con tijera recta, levantado las 4 pinzas que
sujetan el rumen, evitando así el derrame de contenido ruminal. La incisión debe ser
lo suficientemente grande para permitir la exploración.
11. Explorar rumen y retículo. Utilizar los guantes obstétricos. Como se muestra en la
figura.
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12. Limpiar bordes de incisión.
13. Sutura de pared ruminal.
14. Retirar campos de cavidad. Remover residuos de sangre, limpiar con ClNa 0.09%.
15. Proceder a suturar: primero, peritoneo + músculo transverso abdominal, luego
músculo oblicuo interno + músculo oblicuo externo y finalmente piel. Como se
muestra en la figura.
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16. Antes de terminar la primera sutura, dejar en cavidad antibiótico diluido en ClNa
0.09%.
17. Infiltrar antibiótico diluido en la herida.
18. Limpiar residuos de sangre
19. Administrar un antiséptico sobre la herida
20. Liberar al paciente
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