Lactancia materna
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Lactancia Materna
Asesor: Dra. Fontecha
Presentado por MR1 Ramírez
Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997. Chile
La Práctica de la lactancia ha sido la norma biológica para el Homo sapiens y se remonta unos 40.000 años. Hasta las últimas décadas, la lactancia materna es la norma, y fue la única alternativa a los lactantes para sobrevivir.
Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
A principios del siglo XX se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentación inicial
Los niños pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta
Evolución de la lactancia materna EE.UU. 1910-1990
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
1939, Cecily Williams, pediatra que describió el kwashiokor, atribuye al uso generalizado de sustitutos de leche humana, miles de muertes de lactantes.
1956, se funda en Chicago La Liga de la Leche, prestigioso grupo de apoyo a la lactancia hasta hoy.
Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
1977, se crea el Infant Formula Action Coalition (INFACT), para frenar la expansión del mercado de fórmula infantil.
1981, se aprobó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, conjunto de reglas destinadas a proteger la lactancia materna de las prácticas comerciales poco éticas.
Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
1989 OMS/UNICEF realizan la Declaración conjunta "Protección, promoción y apoyo de la lactancia materna
- 1990 en la reunión conjunta OMS/UNICEF en Florencia, Italia, surge la Declaración de Innocenti instando a los gobiernos a adoptar medidas para conseguir una "cultura de la lactancia materna"..
- 1991 comienza la INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIÑOS, (IHAN)
Situación ActualEstadísticas en
HondurasVariable Porcentaje
Iniciación temprana a la lactancia materna (%), (2006-2010*)
79
% de niños lactantes (2006-2010*) que reciben: lactancia exclusiva (<6 meses)
30
% de niños lactantes (2006-2010*) que reciben: lactancia materna a los 2 años (20-23 meses)
48
Definición
Pediatrics in Review 2011;32;267Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence Breastfeeding: More Than Just Good
Nutrition
1. Lactancia maternaA. lactancia materna completa
Exclusiva: solamente leche humana sin otros alimentos, suplementos o líquidos.
Casi Exclusiva: ninguna otra lecha mas que la leche materna; junto con cantidades mínimas de otras sustancias proporcionado con poca frecuencia.
Definición
Pediatrics in Review 2011;32;267Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence Breastfeeding: More Than Just Good
Nutrition
1. Lactancia maternaB. Lactancia materna parcial
Parcial Alta: Casi todos los alimentos son la leche humana (> 80%)
Parcial Media: Una cantidad moderada de la alimentación es leche humana en combinación con otros alimentos y leche no humana (20% a 80% de la ingesta nutricional es leche humana)
Parcial Mínima: muy pocas alimentaciones son con leche humana (<20% de la ingesta nutricional)
Emergente: La lactancia materna es principalmente para comodidad (% mínimo del total nutricional)
2. Nunca brindaron lactancia materna: Lactantes que nunca han ingerido leche humana
Fisiología
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Cambios fisiológicos de la mama
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Lactogénesis
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Es el proceso mediante el cual las células epiteliales de los alvéolos de la glándula mamaria sintetizan lo constituyentes de la leche y los entregan al lumen alveolar.
Lactogenesis
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora glandular en el período gestacional y postparto inmediato (calostro).
Etapa II: Iniciación de lactancia propiamente tal, con producción de leche, entre los 2 a 15 días postparto.
Etapa III: Mantención de la producción de la leche o galactopoyesis
Fisiología
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Reflejo de eyección de Leche
Breastfeeding: The Essential Principles Pediatrics in Review 2006;27;409 Latha Chandran and Polina Gelfer
Fisiología
Galactopoyesis
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser
Fisiología
El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 mi/día durante los 6 primeros meses postparto, y aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre.
Aporta 75 Kcal./ 100 ml.
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Diferencias entre la composición química de la leche humana Diferentes tipos de leche
Los diferentes tipos de leche que se producen en la glándula mamaria son: Calostro, 1-5 dias Leche de transición, 5 a los 15 Leche madura mayor de 30 dias Leche del destete.
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Composición de la Leche Materna Calostro:
La primera leche secretada por la mujer después del parto.
El valor energético: 67 ml kcal/100 (75 kcal/100 ml leche madura).
Altas concentraciones de sodio, potasio, y cloruro. Las proteínas, vitaminas solubles en grasa, y
minerales están presentes en mayor porcentaje en el calostro que en la leche madura.
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser
Composición de la Leche Materna Calostro:
Alto nivel de anticuerpos (¨La primera inmunización¨)
El calostro facilita el paso de meconio y el establecimiento de la flora bacteriana intestinal de Lactobacillus.
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser
Composición de la Leche Materna
Composición de la Leche Humana
Componente (por 100 ml)
Calostro 1-5 dias
Leche madura >30 dias Leche de Vaca
Energia (Kcal) 58 70 66
Lactosa (g) 5,3 7,3 4,8
Total proteina (g) 2,3 0,9 3,4
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser
Composición de la Leche Materna
Lactancia Materna:guía para profesionales DE LA A.E.P .Nº 5 Comité de Lactancia Materna de la
Asociación Española de Pediatría. Barcelona 2004
Composición de la Leche Materna
Lactancia Materna:guía para profesionales DE LA A.E.P .Nº 5 Comité de Lactancia Materna de la
Asociación Española de Pediatría. Barcelona 2004
Comparación de la leche materna, leche de vaca y los preparados para lactantes
Componente Leche Humana Similac / Enfamil / Formulas Cow MilkCalorias (kcal) 747 700 701
Proteinas(g/100ml) 1,1 1,5 2,8Caseina 3,7 25,0
Taurina (mM/100ml) 25 a 30 agregado artificialmente <1,0Fenilalanina (mg/100
ml) 48 390 mM/100 ml 172Tyrosina 61 179
Grasas (g/1000 ml) 4,5 2,6 4,4Cholesterol (mg/L) 139 0 120
Carbohidratos (g/100 ml) 6,8 7,2 4,7
Minerales (peso %) 0,2 0,33 0,7Calcium (mg / dL) 34 55 118Fosforo (mg/dL) 14 44 93
Calcio /Fosforo ratio 2,4:1 1,2:1 1,3:1Sodio (g/L) 0,512 (7 ml Eq/L) 1,1 (6 mL Eq/L) 0,768 g/LVitamina D 4 a 40 IU/L 400 IU 47 a 100 IUVitamina K 0,9 a 6,9 mg/L 4 mg /100 kcal 19 mg/L
Similac® is a product of Abbot Laboratories, North Chicago, IL, Enfamil® is a product of Mead Johnson & Co, Evansville, IN.Data from American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009; Walker WA,
Watkins JB. Nutrition in Pediatrics. Boston, MA: Little, Brown and Co; 1985; and Jensen RG. Handbook of Milk Composition. New York, NY: AcademicPress; 1995.
El Sistema Inmune y la Leche Materna
La leche humana contiene tres grandes categorías de factores inmunológicos:
Agentes antimicrobianos, Agente anti-inflamatorios, Agente inmunomoduladores.
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Factores Inmunes Representativos en la Leche Humana cuya Producción que esta Retrasada en el Lactante Receptor
Agentes Tiempo de maduracion
IgA Secretoria 4-12 meses
Repertorio completo de anticuerpos 24 meses
Lisozima 1-2 años
Lactoferrina ?
Interleucina 6 ?
PAF- Actilhidrolasa ?
Celulas T de memoria 2 años
From Goldman, AS. The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatoryand immunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:664–671.
Agentes antimicrobianos
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
El Sistema Inmune y la Leche Materna:Agentes antimicrobianos
Anticuerpos de IgA Secretoria en Leche Humana contra Patogenos Microbianos Comunes
Bacterias y Toxinas Viruses OtrosEscherichia coli Rotavirus Giardia
Shigella Virus sinsitial respiratorio Candida Albicans
Salmonella Poliovirus
Campylobacter Otros enterovirus
Vibrio cholerae Virus de la influenza
Haemophilus influenzaeVirus de inmunodeficiencia humana
Streptococcus pneumoniae
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Klebsiella pneumoniae
From Goldman, AS. The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatory and immunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:664–671.
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
El Sistema Inmune y la Leche Materna:Agentes antimicrobianos
Función de agentes antimicrobianos en la Leche Humana
Agentes Funciones primaria Proteínas
Lactoferina Quelación de hierro
Lisozina Degradación del peptidoglicano
Fribonectina Opsoninas
IgA Sacretoria Unión de antígeno
C3 Fragmentación y opsonización
Mucina Anti rotavirus; receptores análogos
Oligosacaridos Receptores análogosLipidos Interrumpe replicación de virus encapsulados
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Agentes antinflamatorios
Factores Anti inflamatorios en la Leche Humana
Citoprotectores
Factores de crecimiento epitelial
Factores de maduracion
Encimas que degradan mediadores
Moduladores de Leucocitos
Antioxidantes
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Agentes inmunomoduladoresConcentraciones (Valores Medios) y Funciones Potenciales de Citocinas en la
Leche Humana
Citocinas Funciones Posibles
Concentracion (pg/mL, aproximadamente)
Interleucina-1-beta Celulas T Activas 1130Interleucina 6 Aumenta la produccion de IgA 151
TNF-alfa*Aumenta la secrecion del componente secretorio 620
TGF-beta**Aumenta la transformacion de isotopos de Iga y Celulas B ?
* TNF=Factor de necrosis tumoral ** TGF= Factor de transformacion y maduracion
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Efecto sobre las infecciones del tracto respiratorio
Dosis de respuesta Beneficios de la lactancia
Condición % riesgo menor Lactancia Comentarios
Otitis media 23 Ninguna
Otitis media 50 >=3 o 6 meses Lactancia exclusiva
Otitis media recurrente 77lactancia exclusiva >= 6 meses
Comparado con Lactancia de 4 a < 6 meses
Infecciones del tracto respiratorio superior 63 > 6 meses Lactancia exclusiva Infecciones del tracto respiratorio inferior 72 >= 4 meses Lactancia exclusiva Infecciones del tracto respiratorio inferior 77
lactancia exclusiva >= 6 meses
Comparado con Lactancia de 4 a < 6 meses
Asma 40 > = 3 meses Historia familiar de atopia
Asma 26 >= 3 meses No hay historia familiar de atopia
RSV bronquitis 74 > 4 meses --
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Infecciones del tracto Gastrointestinal
Condition % riesgo menor Lactancia Comentarios
Gastroenteritis 64 cualquiera --Enfermedad inflamatoria del intestino 31 cualquiera --Enfermedad Celíaca 52 > 2 meses
Exposición al gluten durante la lactancia
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Enfermedades Alérgicas
Condition % riesgo menor Lactancia Comentarios
Dermatitis atopica 27 > 3 meses
Lactancia exclusiva negativa en la historia familiar
Dermatitis atopica 42 > 3 meses
Lactancia exclusiva positiva en la historia familiar
Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in
Review 1997;18;111
Diabetes y leucemia
Condicion % riesgo menor Lactancia Comentarios
Diabetes tipo 1 30 > 3 mesesLactancia Exclusiva
Diabetes tipo 2 40 Cualquiera --
Leucemia (LLA) 20 > 6 meses --
Leucemia (LMA) 14 > 6 meses --Wendelin Slusser and Nancy G. Powers
Breastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in Review 1997;18;111
Técnicas para la lactancia
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser
Técnicas para la lactancia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Técnicas para la lactancia
Técnicas de Amamantamiento
Beneficios para la madre
Disminución del sangrado postparto al promover una involución uterina más rápida.
Disminuye el riesgo de Cáncer de mama y Cáncer de ovario
Disminuye el riesgo de fracturas de cadera y osteoporosis en el período posmenopáusico.
Promover el desarrollo de la vinculación y la unión entre la madre y el niño.
Breastfeeding: The Essential PrinciplesPediatrics in Review 2006;27;409Latha Chandran and Polina Gelfer
ContraindicacionesContraindicaciones de la Lactancia MaternaCondición del Lactante
Galactosemia clásica ( deficiencia de galactosa 1-fosfato uridiltransferasa)
Enfermedad de la orina con olor a jarabe de maple
Fenilcetonuria ( lactancia parcial es posible bajo un cuidadoso monitoreo)
Condición de la Madre
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana 1
Tuberculosis
Infección de herpes simple en la mama
Medicamentos - La mayoría de los medicamentos son considerados seguros porque muy poco de ellos son transferidos a la leche.
Pediatrics in Review 2011;32;267Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence Breastfeeding: More Than Just Good
Nutrition
Medicamentos durante la lactancia
Contraindicados: Estos fármacos no deben utilizarse durante la lactancia. Si son
esenciales para la salud de la madre, la lactancia materna se debe suspender temporalmente o permanentemente. La amantadina Dipirona La amiodarona sales de oro Metronidazole Antineoplásicos agentes anticoagulantes indandiona radiofármacos Cloranfenicol Yoduro (incluidas las formas tópicas) Salicilatos (grandes dosis)Wendelin Slusser and Nancy G. Powers
Breastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in Review 1997;18;111
Contraindicaciones OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
fibrosis quística, cardiopatías, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, conectivopatías, epilepsia o depresión
La decisión de dar o no lactancia materna se debe tomar teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y el grado de incapacidad que origina en la madre.
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Contraindicaciones HÁBITOS MATERNOS QUE NO CONTRAINDICAN
LA LACTANCIA PERO QUE SE DEBEN REDUCIR O EVITAR
CONSUMO DE ALCOHOL CONSUMO DE CAFEÍNA CONSUMO DE TABACO
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
FALSAS CONTRAINDICACIONES
INFECCIONES AGUDAS COMUNES HEPATITIS A HEPATITIS B RUBÉOLA Y PAROTIDITIS SALMONELOSIS, PALUDISMO Y TOXOPLASMOSIS DIABETES MELLITUS MASTITIS PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA PEZÓN PLANO O INVERTIDO PIERCING EN EL PEZÓN REANUDACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN Y EMBARAZO IMPLANTE MAMARIO DE SILICONA PROBLEMAS DE SALUD DEL NIÑO
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.
Chile
Recomendaciones de la AAP
1Lactancia materna exclusiva durante 6 meses Preferiblemente brindar pecho materno, como
alternativa, leche materna en biberón o leche de donantes.
Continuar por lo menos durante el primer año y mas allá por el tiempo que deseen la madre y el niño.
Los alimentos complementarios deben ser introducidos a aproximadamente a los 6 meses de edad los cuales deben ser ricos en hierro y otros micronutrientes .Pediatrics 2012;129;e827; February 27, 2012;SECTION ON BREASTFEEDING
Breastfeeding and the Use of Human Milk
Recomendaciones de la AAP2. Politicas y prácticas que optimicen iniciación de la
lactancia y el mantenimiento de esta: Promover el contacto directo de piel a piel con sus
madres inmediatamente después del parto hasta que la primera alimentación se lleva a cabo.
Retraso en los procedimientos de rutina hasta después que la primera alimentación ha terminado.
Retraso en la administración intramuscular de vitamina K hasta después que la primera alimentación esté completada, pero dentro de las 6 horas del nacimiento.
Asegúrar de 8 a 12 tomas de pecho cada 24 h
Pediatrics 2012;129;e827; February 27, 2012;SECTION ON BREASTFEEDINGBreastfeeding and the Use of Human Milk
Conservación de la leche a diferentes temperaturas.
Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. OMS-UNICEF 1992
Paso 1. Disponer, por escrito, de una política relativa a la lactancia natural que, sistemáticamente, se ponga en conocimiento de todo el personal de atención a la salud.
Paso 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.
Paso 3. Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.
Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. OMS-UNICEF 1992 Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto.
Paso 5. Enseñar a las madres cómo dar de mamar al bebé y cómo mantener la lactancia, incluso si ha de separarse de él.
Paso 6. No dar a recién nacidos/as más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado.
Paso 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijos/as durante las 24 horas del día.
Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. OMS-UNICEF 1992
Paso 8. Fomentar la lactancia natural a demanda
Paso 9. No dar a los niños/as alimentados al pecho chupetes.
Paso 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.