La Administración Pública del Estado de México: una visión ...
La Salud en mÉxico: 2006/2012 VisiÓn De
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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lasaludenmxico: 2006/2012visindefunsalud
Primera edicin
DR Fundacin Mexicana para la SaludPeririco Sur 4809Col. El Arenal, Tepepan, Tlalpan14610 Mxico, DF
E-mail [email protected]
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Impreso y hecho en MxicoMade and printed in Mexico
ISBN 968-5661-46-4
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CONTENIDO
Sntesis ejecutiva 7
I Introduccin 15
II Situacin actual de la salud en Mxico 19
1. Recursos necesarios para un perl cambiante 21
2. Obstculos al desempeo 26
III La visin sobre la transormacin del sistema 29
IV La reorma para dar prioridad a la salud poblacional 37
1. Continuar y expandir polticas, programas y proyectos
de interenciones poblacionales 40
2. Reducir rezagos de enermedades pre-transicionales 41
3. Dar prioridad a la salud de grupos ulnerables 42
4. Reorzar el blindae sanitario ederal para enrentaramenazas globales 42
5. Consolidar medidas internas de control sanitario de
bienes, productos y sericios 43
6. Proundizar el control de industrias que generan
riesgos a la salud 44
7. Fortalecer la accin comunitaria para la promocin de la
salud y la preencin de la enermedad 45
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CONTENIDO
V La reorma para alcanzar la proteccin fnanciera
universal y ordenar el fnanciamiento del
sistema de salud 47
8. Legislar la contribucin social generalizada para la salud 52
9. Separar el nanciamiento de la atencin mdica delnanciamiento de otras prestaciones de la seguridad
social 54
10. Separar el nanciamiento y la prestacin de los
sericios de atencin mdica 54
11. Consolidar un ondo sectorial de proteccin contra
gastos catastrcos para sericios de alta especialidad 55
12. Asegurar el nanciamiento de los bienes pblicos
de la salud 5513. Institucionalizar un proceso usto y democrtico para
denir prioridades entre las interenciones de salud 56
14. Impulsar la participacin pblico-priada en la
inersin en salud 57
15. Asegurar el impacto del incremento de los nieles de
salud en la competitiidad del sistema productio 58
VI La reorma para desarrollar recursos esenciales 5916. Fortalecer los procesos de ormacin y
actualizacin de los proesionales de la salud 62
17. Impulsar la innoacin y el uso racional de la
tecnologa para la salud 62
18. Intensicar el despliegue coordinado de las tecnologas
de la inormacin y la telemedicina 63
19. Promoer la inestigacin en salud 64
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CONTENIDO
VII La reorma para mejorar la efciencia de la
prestacin de la atencin mdica 67
20. Meorar la capacidad resolutia de los sericios
de atencin ambulatoria y su coordinacin con el
sistema hospitalario 7021. Promoer la autonoma de la gestin hospitalaria y
consolidar redes regionales de alta especialidad 70
22. Impulsar una poltica armacutica integral 71
23. Fortalecer las organizaciones de la sociedad ciil que
participan en tareas de la salud 72
VIII La reorma para ortalecer la rectora del sistema 75
24. Actualizar el marco urdico del sistema de salud 7825. Fortalecer las actiidades de monitoreo y ealuacin
de los sericios de salud 78
26. Promoer la participacin actia de la ciudadana
en la toma de decisiones 79
Conclusiones 81
Anexos 851. Polticas de salud 1982-2006 87
2. La contribucin de funsalud 90
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SNTESIS EjECUTIvA
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SNTESIS EjECUTIvA
Durante las ltimas dcadas Mxico ha generado y recibido los beneciosde una meora notable en las condiciones de salud. El meor reeo de ello se
obsera en la esperanza de ida al nacimiento: en la segunda mitad del siglo
xx este indicador tuo un incremento de 27 aos: de 48 aos en 1950 a 75
en 2005. Tambin se maniesta en la meora de indicadores de salud pobla-
cional como el descenso de la mortalidad inantil y la erradicacin de algunas
enermedades preenibles por acunacin. Las principales causas de muerte
tambin se han modicado. Las inecciones comunes y los problemas quetienen nculos con la desnutricin y la reproduccin han sido desplazados
por las enermedades no transmisibles y las lesiones, que hoy concentran ms
de 85% de las causas de muerte en el pas. Si bien estos aances han sido, en
buena medida, producto de una meora en las condiciones generales de ida,
no podran explicarse cabalmente sin tomar en cuenta el consistente esuerzo
de las instituciones de salud en Mxico.
En ese contexto, los padecimientos no transmisibles y las lesiones requieren
ahora de tratamientos ms compleos y prolongados que los de otra ndole; porlo mismo, su maneo es ms costoso y signican una mayor carga econmica
para la sociedad que las inecciones comunes y los problemas relacionados con
la desnutricin y la reproduccin. El sistema mexicano de salud no cuenta con los
recursos sucientes y los arreglos organizacionales conenientes para enrentar
este nueo perl de enermedades. Hacer rente a este nueo perl y a nueos
riesgos a la salud requiere de una respuesta sistmica que considere riesgos
emergentes, los aspectos nancieros y estructurales del sistema, los recursos
esenciales necesarios para la prestacin de los sericios, meorar la eciencia enla atencin mdica y aanzar en la rectora del sistema para hacer crecientemente
eectio el derecho a la proteccin de la salud de los mexicanos.
Las reormas a la Ley General de Salud en relacin con el Sistema de Protec-
cin Social en Salud han permitido moilizar recursos adicionales para la salud.
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De hecho, se pre que, gracias a ellas, el gasto en salud se incremente de
5.8% del pib en 2000 a cerca de 7.0% en 2010. Aunque se trata de un aumentoimportante, esta cira se ubicar, todaa, por debao del promedio latinoame-
ricano. Para alcanzar el niel de inersin que permita atender las necesidades
de salud de los mexicanos, se requerirn recursos crecientes que tendrn que
moilizarse mediante estrategias innoadoras y sustentables de ampliacin y
redistribucin del gasto pblico en salud.
La cuidadosa atencin de estas necesidades exigir de diersas medidas que
garanticen mayor salud por el dinero inertido, lo que supone una oerta de
sericios oportunos, seguros y eectios. Para garantizar la atencin a la saludque esperan los mexicanos, ser necesario superar diez grandes obstculos,
siete de ellos identicados en el estudio de Economa y Saludde 1993, y que
an subsisten: inequidad, inseguridad, insuciencia, inacin, inadecuada ca-
lidad, insatisaccin, ineciencia, inadecuada inormacin, inercia e intereses
creados.
Desde 1989 la Fundacin Mexicana para la Salud (funsalud) ha brindado
su concurso en congruencia con su misin, su isin y sus obetios, a
la ormulacin, seguimiento y aloracin de polticas y programas de salud,manteniendo siempre una isin crtica, propositia e independiente de las
autoridades del sector salud. Esas reexiones han sido, en buena parte, con-
sideradas por el Eecutio Federal en turno en la ormulacin de planes de
desarrollo y en los programas nacionales de salud. Por su parte el gobierno
de la Repblica, desde el sexenio de 1982 a la echa, ha perlado polticas de
salud que muestran aance y continuidad en su ormulacin y eecucin y que
tienen su reeo ms reciente en el establecimiento del Sistema de Proteccin
Social en Salud.Con el n de adaptar el Sistema Nacional de Salud a la nuea realidad
demogrca, epidemiolgica y poltica del pas, funsalud estima de gran
importancia aanzar hacia el obetio de disear e implantar una poltica
pblica de Estado que consolide, en una isin de largo plazo, el trabao de
arias generaciones de proesionales e instituciones de la salud, y cuyo ee
central se ubica en el ortalecimiento de la rectora del Sistema Nacional de
Salud.
La isin de funsalud se explica en cinco mbitos de reorma que dan piea lneas programticas que puedan emprenderse, a saber:
i. Una reorma en materia de salud de las poblaciones para dar prioridad
a la promocin de la salud y a la preencin del riesgo a la salud.
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SNTESIS EjECUTIvA
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ii. Una reorma fnanciera para alcanzar el acceso uniersal a la proteccin
de la salud y ordenar su nanciamiento.iii. Una reorma sobre los recursos esenciales para impulsar la calidad de
los sericios.
i. Una reorma en la prestacin de servicios para lograr mayor eciencia
en la atencin mdica, y
. Una reorma enocada en el ortalecimiento de la rectora del sistema
para sustentar de meor manera su conduccin y buen desempeo.
De este modo quedan establecidas 26 propuestas de lneas programticaspara cada mbito de reorma que se enuncian en el siguiente cuadro.
La proteccin de la salud debe comprenderse como una poltica social de
Estado, un derecho social crecientemente eectio, un instrumento estratgico
para el combate a la pobreza, un componente esencial de la democracia, una
diisa de participacin de la sociedad ciil organizada, una estrategia unda-
mental para el desarrollo econmico y una responsabilidad de todos. La salud
tiene adems una irtud particular: es un tema que unica, un anhelo de todas
las sociedades, un compromiso de todos los sectores y, en esa medida, un alorque ortalece el entramado social.
El proceso de consolidacin de la democracia que se ie en Mxico gira
en torno a garantizar el eercicio de los derechos ciiles y polticos; el acceso
uniersal a la atencin de la salud constituye una punta de lanza del ortaleci-
miento de la ciudadana que encuentra su momento culminante con el eercicio
uniersal pleno de los derechos sociales, entre ellos, en orma destacada, el de
la proteccin de la salud.
Estamos conencidos de que la reexin que hace ahora funsalud contri-buir a las tareas de salud del nueo gobierno en los aos por enir.
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Visinsobrelareforma
mbito de reorma Lneas programticas
Salud de las 1. Continuar y expandir polticas, programas y
poblaciones proyectos de intervenciones poblacionales
2. Reducir rezagos de enermedades pre-
transicionales
3. Dar prioridad a la salud de grupos vulnerables
4. Reorzar el blindaje sanitario ederal para
enrentar amenazas globales 5. Consolidar medidas internas de control
sanitario de bienes, productos y servicios
6. Proundizar medidas de control de
industrias que generan riesgos a la salud
7. Fortalecer la accin comunitaria para la
promocin de la salud y la prevencin de la
enermedad
Financiero 8. Legislar la contribucin social generalizada
para la salud
9. Separar el fnanciamiento de la atencin
mdica del fnanciamiento de otras
prestaciones de la seguridad social
10. Separar el fnanciamiento y la prestacin de
los servicios de atencin mdica
11. Consolidar un ondo sectorial de proteccincontra gastos catastrfcos para servicios de
alta especialidad
12. Asegurar el fnanciamiento de los bienes
pblicos de la salud
13. Institucionalizar un proceso justo y
democrtico para defnir prioridades entre las
intervenciones de salud
14. Impulsar la participacin pblico-privada enla inversin en salud
15. Asegurar el impacto del incremento de los
niveles d-e salud en la competitividad del
sistema productivo
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SNTESIS EjECUTIvA
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mbito de reorma Lneas programticas
Recursos esenciales 16. Fortalecer los procesos de ormacin y
actualizacin de los proesionales de la salud
17. Impulsar la innovacin y el uso racional de la
tecnologa para la salud
18. Intensifcar el despliegue coordinado de las
tecnologas de la inormacin y la telemedicina
19. Promover la investigacin en salud
Efciencia de la 20. Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios
prestacin de de atencin ambulatoria y su coordinacin con
atencin mdica el sistema hospitalario
21. Promover la autonoma de la gestin
hospitalaria y consolidar redes regionales de
alta especialidad
22. Impulsar una poltica armacutica integral 23. Fortalecer las organizaciones de la sociedad
civil que participan en tareas de salud
Rectora del sistema 24. Actualizar el marco jurdico del sistema
de salud
25. Fortalecer las actividades de monitoreo y
evaluacin de los servicios de salud
26. Promover la participacin activa de laciudadana en la toma de decisiones
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I INTRODUCCIN
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INTRODUCCIN
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La Fundacin Mexicana para la Salud (funsalud) es una institucin priada alsericio de la comunidad, que tiene como misin contribuir a la salud en Mxico
y como isin ser punto de reerencia en la discusin de la agenda de temas
de salud en el pas. Ambas, misin y isin, dan pie a principios y obetios ins-
titucionales; entre los primeros destaca el ser una organizacin independiente
en la expresin de sus ideas y opiniones, en tanto que los obetios incluyen su
cometido para coadyuar a caracterizar la problemtica de salud, generar pro-
puestas de solucin a problemas de salud, y desarrollar y aportar conocimientosque apoyen a las autoridades sanitarias en la ormulacin de polticas pblicas
y programas que incidan en el meoramiento de la salud en el pas.
A lo largo de los cuatro ltimos sexenios ha habido una continuidad en las
polticas de salud del gobierno de la Repblica, que se ha traducido en logros
irreutables, lo que ha dado pie a expresar que, en materia de salud, ciertamente
ha existido una poltica de Estado (er recuadro).
No obstante los logros alcanzados, todaa subsisten limitaciones en las
caractersticas y uncionamiento del Sistema Nacional de Salud. Cabe sealarque, en el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud public una primera
ealuacin del desempeo de los sistemas de salud de los pases que orman
parte de ella.1 El sistema de salud de nuestro pas result con una posicin
intermedia en el conunto de pases, ealuacin que nos coloc en la posicin
61, debido a que Mxico no ha destinado recursos sucientes a la salud y a
que la inequidad nanciera del Sistema mereci una calicacin baa con la
posicin 144.
vale decir que, de ser ms cuantiosos los recursos destinados a la salud yde no ser tan inequitatio el Sistema Nacional de Salud (en cada ciudadano
1 Inorme sobre la salud en el mundo 2000. Meorar el desempeo de los sistemas de salud.Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
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de Nueo Len el gobierno en conunto inirti, en 2002, 1,253 pesos en el
cuidado de su salud, mientras que en un ciudadano chiapaneco se inirtieron
799 pesos) la calicacin del sistema de salud de Mxico nos hubiera lleado
a un lugar cercano al 30.
Una reisin de las polticas pblicas de salud en las ltimas dcadas mues-
tra la continuidad conceptual en el desarrollo de las mismas en los ltimos
sexenios2 (Anexo 1). funsalud ha podido tener presencia en el proceso decambio en las dcadas recientes por medio de sus aportaciones a las polticas
de salud (Anexo 2).
La reexin que ahora hace la Fundacin Mexicana para la Salud conduce a
aanzar hacia un Sistema Nacional de Salud equitatio, eciente y no ragmen-
tado. La experiencia de funsalud y sus contribuciones anteriores, su derrotero
en las polticas pblicas de salud y su actitud ante los desaos que se islumbran
para la salud en la equidad, la calidad y la proteccin nanciera en Mxico, son
garanta de la seriedad y iabilidad de su labor.
logrosdel sistemanacionalde salud
Las campaas de vacunacin para contender con las principales
enermedades inmunoprevenibles.
La aplicacin de la rehidratacin oral para disminuir la mortalidad inantil.
El combate a las enermedades transmitidas por vector.
La lucha contra el vih/sida.
La aplicacin de encuestas para conocer la situacin de las condiciones de
salud. La ampliacin de cobertura.
La mejora en la capacidad de respuesta rente a problemas especfcos de
salud.
Las innovaciones y las medidas introducidas para el mejor uncionamiento
del Sistema Nacional de Salud.
2 Con base en la reisin de los cuatro Planes Nacionales de Desarrollo ormulados en 1983,1989, 1995 y 2001 y los Programas Nacionales de Salud correspondientes.
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II SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD EN MXICO
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SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD EN MXICO
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1.Recursosnecesariosparaunperflcambiante
La salud en Mxico ha meorado en el ltimo medio siglo, hecho que se reeade manera muy clara en la esperanza de ida al nacimiento: entre 1950 y 2005
el pas gan 27 aos en este indicador. Hoy las mueres mexicanas pueden
esperar iir casi 78 aos y los hombres casi 73.
El perl demogrco es causa y consecuencia del perl epidemiolgico del
pas. La estructura por edad muestra una poblacin que eneece paulatinamente,con el desplazamiento ascendente de la edad mediana, una menor participacin
de la poblacin inantil, y un crecimiento de los grupos de edad medios, en edad
productia, as como el incremento acelerado de la poblacin mayor de 65 aos
(Figura 1). Tambin se obsera un trnsito persistente de la poblacin rural hacia
el medio urbano y la migracin hacia el extranero ha cambiado el perl demo-
grco de comunidades, incluso de entidades ederatias.
En consecuencia, las causas principales de muerte tambin se han modi-
cado (Figura 2). Las inecciones comunes y los padecimientos ligados a ladesnutricin y a la reproduccin, que ocupaban los primeros sitios entre las
causas de muerte, ueron desplazados por las enermedades no transmisibles
(enermedades cardio y cerebro-asculares, diabetes, cncer, enermedades
mentales y adicciones) y las lesiones accidentales e intencionales. Entre 1950
y 2004 las diarreas pasaron de producir 14% de las muertes en el pas a menos
de 1%. En contraste, las enermedades no transmisibles pasaron de concentrar
44% de las muertes en 1950 a 74% en el ao 2004. El porcentae atribuible a
las lesiones, sea por iolencia o por accidentes, pas de 6 a casi 11% en esemismo periodo.
Los padecimientos no transmisibles y las lesiones requieren tratamientos
ms compleos, prolongados y costosos que los exigidos por las inecciones
comunes y los problemas relacionados con la desnutricin y la reproduccin.
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No obstante los aances en el combate a la pobreza, muchos grupos pobla-
cionales persisten por debao de la lnea de la pobreza extrema y se encuentrantodaa rente a riesgos de salud ante la alta de oportunidades y de sericios que
requieren. Los indicadores nacionales esconden todaa grandes inequidades
en el acceso a los sericios de salud y en su nanciamiento, lo que redunda en
marcadas dierencias en el niel de salud entre estados, localidades y grupos
poblacionales (Figura 3).
El sistema mexicano de salud no cuenta con recursos sucientes para enrentar
el nueo perl de enermedades que se presenta en la poblacin. En el ao 2000
Mxico dedicaba apenas 5.8% del piba la salud. Otros pases latinoamericanos concondiciones de desarrollo similares como Argentina, Colombia y Uruguay dedi-
caban ms de 8% de su ingreso a este aspecto primordial del desarrollo social.
Estas dos situaciones la importancia creciente de las enermedades no
transmisibles y la inersin insuciente en salud, unto con la necesidad de
figura 1transicindemogrfica
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--
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+
Tasa decrecimiento anual
> aos: .
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SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD EN MXICO
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ordenar y redistribuir el gasto pblico en salud, motiaron una reorma a la Ley
General de Salud en 2003, que dio origen al Sistema de Proteccin Social enSalud y a su brazo operatio, el Seguro Popular de Salud. A este seguro se estn
incorporando paulatinamente ms de 50 millones de mexicanos que en 2003
no contaban con la proteccin de la seguridad social. Se proyecta que en 2010
se alcance la cobertura uniersal, de modo que todos los mexicanos cuenten
con algn seguro pblico de salud: el Seguro de Enermedades y Maternidad
del imss, el Fondo Mdico del issste o el Seguro Popular de Salud.
La reorma tambin ha permitido moilizar recursos adicionales para la salud.
En 2005, el gasto en salud como porcentae del pib se increment a 6.6% gracias,sobre todo, al aumento del gasto pblico. Se pre que en 2010, mediante esta
moilizacin de recursos, el gasto en salud representar alrededor de 7% del
pib. Aunque se trata de un incremento importante, esta cira todaa se ubica-
r apenas en el promedio latinoamericano y muy por debao del niel de
figura 2transicinepidemiolgica
PORCENTAJE PORCENTAJE
MAL DEFINIDAS
DIABETES
ANOMALAS CONGNITAS
NEUROPSIQUITRICAS
GENITOURINARIAS
RESPIRATORIAS CRNICAS
NEOPLASIAS MALIGNAS
LESIONES
CARDIOVASCULARES
MATERNAS
DESNUTRICIN
AFECCIONES PERINATALES
NEUMONAS
DIARREAS
INFECCIONES Y PARASITOSIS
PRINCIPALES CAUSAS
DE MUERTE
REZAGOEPIDEMIOLGICO
PROBLEMASEMERGENTES
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figura 3pobrezaysalud
Alto
Medio
Bajo
Poblacin indgena
INGRESO
PERCPITA
Alto
Medio
Bajo
GASTO
ENS
ALUD
PERCPITA
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ENFERMEDADES
DIARREICAS
Alto
Medio
Bajo
Alto
Medio
Bajo
ENFE
RMEDADES
CARDIOVASCULARES
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gasto de otros pases de ingresos medios de la regin. Para alcanzar el niel de
inersin que permita atender las necesidades de salud de nuestra poblacinse requerirn recursos que tendrn que moilizarse por medio de estrategias
innoadoras y sustentables de ampliacin y redistribucin del gasto pblico.
La atencin adecuada de estas necesidades exigir tambin la implantacin
de diersas medidas que garanticen mayor salud por el dinero inertido, lo que
supone una oerta de sericios oportunos, seguros y eectios.
2.Obstculosaldesempeo
Para poder garantizar la atencin a la salud es necesario superar diez grandes
obstculos, siete de ellos identicados en el estudio de Economa y Salud y
que an estn presentes en el sistema de salud: inequidad, inseguridad, insu-
ciencia, inacin, inadecuada calidad, insatisaccin, ineciencia, inadecuada
inormacin, inercia e intereses creados.
La inequidadse reere a un acceso dierencial a los recursos nancieros,
materiales y humanos y sericios para la salud entre distintos grupos po-blacionales y entre entidades ederatias, que se reea en dierencias en las
condiciones de salud. Las poblaciones no aseguradas del pas tienden a recibir
menores recursos pblicos per cpita para la salud que las poblaciones asegu-
radas (1,560 pesos versus 3,240 pesos, respectiamente en 2005). Las entidades
del norte del pas reciben ms recursos pblicos que los estados del sur. El gasto
pblico per cpita en salud de la poblacin no asegurada de Baa Caliornia Sur
ascendi en 2005 a 2,128 pesos, mientras que en Guerrero ue de 773 pesos.
En este rubro el Seguro Popular de Salud tambin ha ayudado a cerrar las bre-chas, pero todaa hay un importante rezago que combatir, sobre todo en lo
que se reere a las poblaciones indgenas, que presentan an los alores ms
baos del pas en los indicadores de gasto en salud, acceso a recursos humanos
(mdicos y enermeras) y materiales (camas y quiranos), cobertura de sericios
(atencin prenatal, atencin institucional del parto) y condiciones de salud. En
este ltimo rubro destaca la persistencia en estas poblaciones de problemas
de salud (diarreas, inecciones respiratorias y problemas relacionados con la
desnutricin y la reproduccin) para los cuales se cuenta con interencioneseectias y poco costosas.
La inseguridad se reea en el alto porcentae de hogares mexicanos que
suren por gastos catastrcos o empobrecedores al atender sus necesidades
de salud. Hasta diciembre de 2005 la implantacin del Seguro Popular de Salud
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haba permitido extender la proteccin social en salud a cerca de doce millo-
nes de mexicanos que en 2003 no gozaban de los benecios de la seguridadsocial, lo que se reea en una mayor proteccin nanciera, sobre todo de los
hogares ms pobres. Este esuerzo, sin embargo, debe ampliarse para alcanzar
a todos los mexicanos.
La insuciencia se relaciona de manera muy estrecha con el nueo perl
epidemiolgico del pas, el cual obliga a moilizar mayores recursos nancieros
con el n de atender problemas de salud ms compleos, ms prolongados y
ms costosos.
La infacin en salud es consecuencia, sobre todo, de las continuas innoa-ciones tecnolgicas en el sector, las cuales han hecho que los precios de los
productos y los sericios para la salud se incrementen a un ritmo mayor que el
ndice general de precios. Esto obliga al sistema de salud a un uso ms eciente
y racional de sus siempre limitados recursos.
La inadecuada calidadse maniesta tanto en los componentes tcnicos como
en los interpersonales de la atencin a la salud. Lo mismo en el sector pblico
que en el priado existe una enorme ariacin en la calidad con la que operan
los sericios. Hay unidades pblicas y priadas de salud de excelencia, perotambin centros de atencin ambulatoria y hospitales que orecen sericios
de baa eectiidad y son inseguros.
La insatisaccin es un reeo de la calidad heterognea de los sericios. Se
han hecho progresos importantes en la atencin pronta, en el trato digno a
los usuarios y en el abasto de medicamentos, pero estos progresos debern
extenderse a todo el sistema para meorar el niel general de satisaccin de los
usuarios con los sericios. Todaa en algunas instituciones de seguridad social
el niel de satisaccin con la atencin pronta es apenas de 60%, segn datosde la ltima Encuesta Nacional de Satisaccin y Trato Adecuado.
La ineciencia se reea en una baa productiidad de los recursos en algu-
nas instituciones (mdicos, consultorios y quiranos), mientras que en otras
el problema es de una sobreutilizacin de los recursos asociada a un exceso
en la demanda que pone en riesgo la calidad de la atencin. Otro indicador de
los problemas de eciencia del sistema son los altos gastos administratios de
algunas instituciones pblicas: 23% en los sericios estatales de salud y 17%
en las instituciones de seguridad social, segn la ocde.3
3 Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos. Estudios de la ocde sobre lossistemas de salud. Mxico. Pars. 2005.
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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La inadecuada inormacin y la brecha en materia de tecnologa de la in-
ormacin impiden la documentacin obetia de los problemas y el apoyoal diseo, implantacin y ealuacin de los programas y polticas de salud. En
algunas entidades ederatias, por eemplo, todaa hay problemas de sub-
registro de las deunciones inantiles y maternas. Esto ha inuido en la alta de
transparencia y ha impedido el establecimiento de procesos institucionalizados
de rendicin de cuentas.
La inercia genera resistencias al cambio en todos los nieles del sistema, las
cuales slo pueden combatirse con la ormacin de una nuea cultura institu-
cional que incorpore incentios generadores de comportamientos ecientes ycomprometidos con el obetio ltimo del Sistema Nacional de Salud: meorar
las condiciones de salud de la poblacin.
Finalmente, los intereses creados, reeados, entre otras cosas, en la apro-
piacin corporatiista de las polticas sociales y las instituciones pblicas, han
dicultado la implantacin de las reormas nanciera y organizacional que el
sistema de salud requiere para adaptarse a los cambios demogrcos, epide-
miolgicos, tecnolgicos y polticos que ie el pas.
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III LA vISIN SOBRE LA TRANSFORMACIN
DEL SISTEMA
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LA vISIN SOBRE LA TRANSFORMACIN DEL SISTEMA
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Desde 1983 el Artculo 4 constitucional reconoce el derecho de todas laspersonas a la proteccin de la salud. Sin embargo, la ragmentacin del sistema
de salud no ha permitido el eercicio uniersal e igualitario de este derecho.
No obstante el xito de ciertos programas de salud pblica, persisten brechas
en las condiciones de salud de la poblacin, y la meta de alcanzar una cober-
tura uniersal parece inalcanzable mediante los esquemas tradicionales de la
seguridad social.
Las nueas propuestas para consolidar el aance en la reorma del sistema desalud deben centrarse en hacer eectio el derecho constitucional a la protec-
cin de la salud pero, a partir de una mayor precisin del concepto de proteccin
de la salud y sus alcances en trminos de las obligaciones y responsabilidades
para los tres rdenes de gobierno y la sociedad en su conunto.
Con el n de adaptar el Sistema Nacional de Salud a la nuea realidad demo-
grca, epidemiolgica y poltica del pas, la isin que aporta ahora funsalud
busca el establecimiento de un nueo Contrato Social para la Proteccin de
la Salud, cuyo obetio es disear e implantar una poltica pblica de Estadoque consolide, en una isin de largo plazo, el trabao de arias generaciones
de proesionales e instituciones de la salud. Las propuestas que se presentan
a continuacin corresponden a los instrumentos de poltica asociados a la
aplicacin de la proteccin de la salud y se enmarcan en cinco componentes
de la reorma de salud:
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i. Una reorma en materia de salud de las poblaciones para dar prioridad
a la promocin de la salud y a la preencin del riesgo a la salud.
ii. Una reorma fnanciera para alcanzar el acceso uniersal a la proteccin
de la salud y ordenar su nanciamiento.
iii. Una reorma sobre los recursos esenciales para impulsar la calidad de
los sericios.
i. Una reorma en la prestacin de servicios para lograr mayor eciencia
en la atencin mdica, y. Una reorma enocada en el ortalecimiento de la rectora del sistema
para sustentar de meor manera su conduccin y buen desempeo.
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LA vISIN SOBRE LA TRANSFORMACIN DEL SISTEMA
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De este modo quedan establecidas 26 propuestas de accin que se enun-
cian en el cuadro.
La proteccin de la salud debe comprenderse como una poltica social de
Estado, un derecho social crecientemente eectio, un instrumento estratgico
de combate a la pobreza, un componente esencial de la democracia, una diisa
de participacin de la sociedad ciil organizada, una estrategia undamental
para el desarrollo econmico y una responsabilidad de todos. La salud tiene
adems una irtud particular: es un tema que unica, un anhelo de todas lassociedades, un compromiso de todos los sectores y, en esa medida, un alor
que ortalece el entramado social.
El proceso de consolidacin de la democracia que se ie en Mxico gira
en torno a garantizar el eercicio de los derechos ciiles y polticos. El acceso
uniersal a la atencin de la salud constituye una punta de lanza del ortaleci-
miento de la ciudadana, que encuentra su momento culminante con el eer-
cicio uniersal pleno de los derechos sociales, entre ellos, en orma destacada,
la proteccin de la salud.Estamos conencidos de que la reexin que hace ahora funsalud contri-
buir a las tareas de salud del nueo gobierno en los aos por enir.
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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Visinsobrelareforma
mbito de reorma Lneas programticas
Salud de las 1. Continuar y expandir polticas, programas y
poblaciones proyectos de intervenciones poblacionales
2. Reducir rezagos de enermedades pre-
transicionales
3. Dar prioridad a la salud de grupos vulnerables
4. Reorzar el blindaje sanitario ederal para
enrentar amenazas globales 5. Consolidar medidas internas de control
sanitario de bienes, productos y servicios
6. Proundizar medidas de control de
industrias que generan riesgos a la salud
7. Fortalecer la accin comunitaria para la
promocin de la salud y la prevencin de la
enermedad
Financiero 8. Legislar la contribucin social generalizada
para la salud
9. Separar el fnanciamiento de la atencin
mdica del fnanciamiento de otras
prestaciones de la seguridad social
10. Separar el fnanciamiento y la prestacin de
los servicios de atencin mdica
11. Consolidar un ondo sectorial de proteccincontra gastos catastrfcos para servicios de
alta especialidad
12. Asegurar el fnanciamiento de los bienes
pblicos de la salud
13. Institucionalizar un proceso justo y
democrtico para defnir prioridades entre las
intervenciones de salud
14. Impulsar la participacin pblico-privada enla inversin en salud
15. Asegurar el impacto del incremento de los
niveles d-e salud en la competitividad del
sistema productivo
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LA vISIN SOBRE LA TRANSFORMACIN DEL SISTEMA
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mbito de reorma Lneas programticas
Recursos esenciales 16. Fortalecer los procesos de ormacin y
actualizacin de los proesionales de la salud
17. Impulsar la innovacin y el uso racional de la
tecnologa para la salud
18. Intensifcar el despliegue coordinado de las
tecnologas de la inormacin y la telemedicina
19. Promover la investigacin en salud
Efciencia de la 20. Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios
prestacin de de atencin ambulatoria y su coordinacin con
atencin mdica el sistema hospitalario
21. Promover la autonoma de la gestin
hospitalaria y consolidar redes regionales de
alta especialidad
22. Impulsar una poltica armacutica integral 23. Fortalecer las organizaciones de la sociedad
civil que participan en tareas de salud
Rectora del sistema 24. Actualizar el marco jurdico del sistema
de salud
25. Fortalecer las actividades de monitoreo y
evaluacin de los servicios de salud
26. Promover la participacin activa de laciudadana en la toma de decisiones
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IV LA REFORMA PARA DAR PRIORIDAD
A LA SALUD POBLACIONAL
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LA REFORMA PARA DAR PRIORIDAD A LA SALUD POBLACIONAL
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Las acciones que protegen contra riesgos a la salud an ms all del m-bito de la atencin mdica o los sericios personales de salud. Existe un
conunto amplio de acciones comprendidas en el campo sanitario y preen-
tio que no slo orman parte esencial de todo sistema de salud, sino que son
tambin las interenciones que ms contribuyen a meorar las condiciones de
salud de la poblacin a un costo razonable.
A pesar de su importante aporte para aumentar la esperanza de ida y
meorar la calidad de ida de la poblacin, las acciones sanitarias y de preen-cin desde el arranque del Sistema Nacional de Salud ueron desplazadas por
la atencin mdica curatia. Hoy se hace imprescindible rescatar un balance
adecuado entre la atencin mdica y la salud poblacional que contribuya al
meoramiento persistente de los nieles de salud. Para seguir contribuyendo
a meorar las condiciones de salud de acuerdo con el ritmo obserado en las
ltimas dcadas, superar rezagos persistentes, atender necesidades de grupos
ulnerables y con el n de ayudar a contener los costos crecientes de la atencin
a la salud, es necesario colocar de nueo a la salud poblacional en el centro de laspolticas del Sistema Nacional de Salud. Esto implica un esuerzo para continuar
y expandir polticas, programas y proyectos relacionados con interenciones en
poblaciones y reducir rezagos de enermedades pre-transicionales, adems de
una mayor y meor coordinacin intra e intersectorial, y una mayor participacin
en los presupuestos ederal y estatal asignados a la salud pblica. Se trata de
acciones sanitarias que benecian a todas las personas, independientemente
de su condicin econmica, social, tnica o de cualquier ndole, tales como
la acunacin. Asimismo, se trata de promoer polticas saludables polticaseectuadas en otros sectores pero que tienen impacto importante en los prin-
cipales determinantes de las condiciones de salud, como la disposicin de
agua potable y el maneo de desechos, entre otras. Ya en su momento funsalud
plante la creacin de un Fondo Nacional de Salud Pblica que busc asegurar
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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y dirigir los recursos indispensables para llear a cabo acciones de salud pbli-
ca, inestigacin, recursos humanos e insumos. Ante este amplio abanico deoportunidades, se uzga prioritario aanzar en las propuestas de reorma para
priorizar la salud pblica que se presentan a continuacin:
propuestasdereformaparadarprioridadalasaludpoblacional
1. Continuar y expandir polticas, programas y proyectos de intervencionespoblacionales
2. Reducir rezagos de enermedades pre-transicionales
3. Dar prioridad a la salud de grupos vulnerables
4. Reorzar el blindaje sanitario ederal para enrentar amenazas globales
5. Consolidar medidas internas de control sanitario de bienes, productos y
servicios
6. Proundizar el control de industrias que generan riesgos a la salud
7. Fortalecer la accin comunitaria para la promocin de la salud y laprevencin de la enermedad
1.Continuaryexpandirpolticas,programasyproyectosde
intervencionespoblacionales
Una de las medidas ms exitosas en el mbito mundial ha sido el programa
de acunacin uniersal, iniciado en 1990 y que ha continuado incorporan-
do nueos inmungenos. Gracias a este programa se ha logrado erradicar
la poliomielitis y controlar el sarampin, la diteria, el ttanos, la toserina y
otras enermedades preenibles por acunacin, que otrora causaran tanto
surimiento. En el mismo sentido, las interenciones sobre el control de ec-
tores han permitido la disminucin a nieles mnimos del paludismo y se ha
logrado controlar razonablemente bien el dengue. De la misma manera, lasenermedades de transmisin sexual como el vih/sida tienen en Mxico los
ndices de prealencia ms baos en el continente americano. En muchos
otros pases en donde se descuidaron las coberturas de acunacin (.gr.
pases tanto de Europa Oriental como ahora de Europa Occidental) estas
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LA REFORMA PARA DAR PRIORIDAD A LA SALUD POBLACIONAL
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enermedades han resurgido. En el caso del paludismo o del dengue, un
descuido en los programas de control de ectores podra hacer que estosmales aparezcan de nuea cuenta en zonas tursticas, petroleras, o de gran
importancia econmica.
En este sentido se propone: i) incrementar la eectiidad de los programas
de acunacin bsica mediante la introduccin de nueos inmungenos como
la acuna contra la meningitis y el irus de papiloma humano asociado con el
cncer crico uterino; ii) ampliar la cobertura de los programas de control de
ectores, y iii) aumentar la eectiidad de los programas de enermedades de
transmisin sexual.
2.Reducirrezagosdeenermedadespre-transicionales
Mxico cursa por una muy rpida transicin epidemiolgica, en la cual muchas
de las enermedades transmisibles y otras asociadas a la pobreza han tenido
importantes reducciones. Sin embargo, existen algunas enermedades causan-
tes de ceguera perectamente eitables, como el tracoma y la oncocercosis,localizadas en zonas muy ocalizadas del pas, particularmente en poblacio-
nes rurales indgenas. Hay otras condiciones causantes de ceguera, como las
cataratas, que son reersibles con una ciruga relatiamente simple y rpida.
La razn costo benecio de una ciruga de cataratas es altamente redituable,
toda ez que una persona ciega por cataratas puede recuperar plenamente
la isin por un costo menor a $5,000. Otro rezago en salud pblica se reere
a la deciencia de micro-nutrimentos. Por eemplo, ms de 20% de mueres y
nios en Mxico tienen anemia por deciencia de hierro. Existen otras carenciasde micro-nutrimentos (itaminas y minerales) que podran combatirse en el
mbito poblacional a un costo accesible.
En este sentido se propone: i) aumentar la eectiidad de los programas de
enermedades preenibles en zonas de mayor rezago social y econmico; ii)
incrementar la cobertura de programas de atencin a la ceguera y discapacidad
isual, con la participacin de organizaciones de la sociedad ciil; iii) aumentar
la eectiidad de los programas de alimentacin y suplementacin nutricional
en zonas de mayor rezago social y econmico.
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3.Darprioridadalasaluddegruposvulnerables
En salud pblica existen grupos poblacionales que requieren una atencin
especial. Tal es el caso de indgenas, ancianos, mueres en edad reproductia,
nios pre-escolares y discapacitados. Una muer indgena pobre, por eemplo,
tiene mayores riesgos de enermar (y reproducir estos riesgos en sus hios) por
sus condiciones de ida. La mortalidad materna se concentra principalmente en
este grupo de mueres. En el marco de los Obetios de Desarrollo del Milenio
Mxico no se encuentra en curso de alcanzar la meta correspondiente a la mor-
talidad materna, razn por la cual reducirla es una prioridad. Los recin nacidosde estas mueres tienen asimismo un mayor riesgo de nacer con bao peso y por
ende su probabilidad de morir es mucho mayor; por ello, las mueres y nios
indgenas constituyen un grupo ulnerable que requiere atencin especial. Del
mismo modo se puede argumentar a aor de interenciones especcamente
diseadas para otros grupos ulnerables, tales como discapacitados, adultos
mayores y migrantes, en donde las organizaciones de la sociedad ciil pueden
ugar un papel importante.
Para reducir la mortalidad materna y neonatal se propone: i) establecerredes pblico-priadas de atencin mdica primaria que garanticen la detec-
cin y atencin oportuna de embarazos de alto riesgo y partos complicados;
ii) establecer redes de urgencias obsttricas con alta capacidad resolutia que
garanticen la cobertura uniersal en la atencin de trastornos hipertensios
durante el embarazo, parto y puerperio, as como las hemorragias del embarazo;
iii) incrementar la proporcin de embarazos y partos que son atendidos por
personal proesional y debidamente capacitado, y iii) garantizar la cobertura
uniersal de interenciones de cuidados intensios neonatales. Para reducir lamortalidad post-neonatal y preescolar se propone: i) establecer medidas inter-
sectoriales que garanticen el acceso de toda la poblacin a los sericios bsicos,
como el agua potable y el drenae, con la nalidad de preenir muertes por
inecciones intestinales, y ii) establecer mecanismos de preencin y atencin
oportuna de accidentes iales y en el hogar.
4.Reorzarelblindajesanitarioederalparaenrentaramenazasglobales
La creciente integracin de Mxico a la comunidad internacional ha generado
importantes benecios sociales y econmicos, pero tambin ha expuesto al
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LA REFORMA PARA DAR PRIORIDAD A LA SALUD POBLACIONAL
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pas a riesgos sanitarios que deben ealuarse con detenimiento y enrentarse
con medidas reguladoras ecaces. Proteger a la poblacin contra riesgos a lasalud que resultan del consumo de productos y sericios de importacin, de
la exposicin transronteriza a actores ambientales y del trnsito internacional
de personas, es una de las obligaciones inalienables del Estado moderno. La
posible reaparicin de enermedades como el sarampin, la polio o el clera
ya controladas dentro del territorio mexicano, o la amenaza latente del
sars, el irus del Nilo Occidental, y del desencadenamiento de una pandemia
de inuenza, representan riesgos sanitarios que podran generar daos graes
y de gran escala tanto a la poblacin como a sectores econmicos importantesdel pas, como el agropecuario y el turstico.
La proteccin contra este tipo de riesgos depende en gran parte del diseo
y la aplicacin de medidas de regulacin sanitaria y de acciones de igilancia
epidemiolgica que requieren de una estrecha coordinacin internacional.
Dado que un blindae sanitario eectio exige la participacin actia y com-
prometida de estados y municipios, la responsabilidad ltima y la relacin con
los dems rdenes de gobierno deben recaer en la autoridad ederal. Por estas
razones, se propone: i) reisar y actualizar el marco normatio de manera quese concilien los intereses comerciales y migratorios con las posibles prdidas
econmicas y humanas de una eentual emergencia sanitaria; ii) promoer la
coordinacin internacional con los principales socios comerciales y organis-
mos internacionales responsables de la igilancia epidemiolgica global; iii)
coordinar las polticas preentias con las Secretaras de Economa (comercio
interior y exterior), Agricultura y Ganadera (ectores y reserorios animales) y
Gobernacin (poltica migratoria), y i) reorzar el papel de la Federacin en esta
materia para dar certidumbre a los dierentes rdenes de gobierno en cuantoa sus responsabilidades en lo normatio, nanciero y operatio.
5.Consolidarmedidasinternasdecontrolsanitariodebienes,
productosyservicios
La regulacin sanitaria sobre la produccin, comercializacin y consumo de
productos y sericios es una de las acciones del Estado que ms incide en laactiidad econmica del pas, pero con una slida responsabilidad de protec-
cin sanitaria a la poblacin. Una regulacin ecaz es aquella que permite a las
autoridades minimizar los riesgos a la salud a los que est expuesta la poblacin
y, al mismo tiempo, eitar o minimizar costos o distorsiones innecesarios en
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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los sectores de la actiidad econmica. En contraste, una regulacin inecaz,
adems de poner en riesgo a la poblacin, podra generar ineciencias en losmercados internos. Adems de promoer una regulacin eectia, el eercicio
de la autoridad sanitaria debe incorporar, en este rubro, polticas de anticipa-
cin y proteccin contra riesgos. De ah la creacin, en 2001, de la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (cofepris) que respondi
a la necesidad de modernizar la uncin de regulacin, mediante un enoque
anticipatorio.
Para consolidar una proteccin ecaz contra riesgos sanitarios en el mbito
interno se requiere: i) consolidar las unciones de control sanitario de la cofepriscon un enoque integral de acciones sinrgicas por proceso; ii) eectuar una
reisin peridica del marco normatio que permita conciliar el obetio de la
proteccin contra riesgos sanitarios con los obetios de la poltica econmica
y aplicar la normatiidad de manera imparcial y expedita; iii) hacer transparente,
exible y usto el desarrollo de procesos y trmites; i) coordinar y armonizar
entre los dierentes sectores de la economa e instancias gubernamentales, las
prcticas comerciales, las polticas de derechos de propiedad industrial, de turis-
mo, de agricultura, de ecologa y en materia laboral, y ) coordinar las accionesderiadas de la aplicacin del marco normatio y la igilancia sanitaria interna
entre la Federacin, las entidades ederatias y los municipios.
6.Proundizarelcontroldeindustriasquegeneran
riesgosalasalud
Los trastornos de la nutricin, el tabaquismo y el abuso del consumo de alcoholgeneran graes daos a la salud de la poblacin. Adems de los aos de ida
saludable perdidos por muerte prematura y discapacidad, producen costos
econmicos importantes asociados con una menor productiidad laboral y una
mayor demanda de atencin mdica. Amn de ello, es creciente la necesidad
de contar con una poblacin ms y meor inormada sobre los bienes, sericios
y productos que tienen un riesgo potencial para su salud.
Dentro de las interenciones costo-eectias orientadas a combatir este tipo
de riesgos destacan la promocin de estilos de ida saludables en colaboracincon otras reas de gobierno, con la industria y con la sociedad. As, se propone:
i) omentar el compromiso de la industria para brindar inormacin completa y
obetia a los consumidores sobre las consecuencias del consumo excesio de
algunos productos, en particular aquella necesaria para eitar el uso de taba-
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LA REFORMA PARA DAR PRIORIDAD A LA SALUD POBLACIONAL
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co, as como combatir el alcoholismo, el sobrepeso y la obesidad; ii) alinear la
poltica scal con la poltica de salud para desalentar el consumo de productosque generan riesgos a la salud, y iii) promoer mecanismos para nanciar con
recursos scales y priados la diseminacin de inormacin a los consumidores
para compensar las deciencias en la inormacin sobre riesgos a la salud.
7.Fortalecerlaaccincomunitariaparalapromocindelasaludyla
prevencindelaenermedad
La promocin de la salud supone propiciar comportamientos saludables en
la poblacin y preenir la exposicin a riesgos asociados a ciertos hbitos,
conductas y entornos (escuelas, centros de trabao, sericios, a pblica). El
mbito en donde se desarrollan y pueden ser eitados algunos de los riesgos
a los que est expuesta la poblacin es el amiliar. El enoque comunitario de
la promocin y la preencin mediante el omento de la educacin en salud
complementa las prcticas preentias colectias a cargo del Estado (como la
igilancia epidemiolgica), y particularmente las que se brindan como partede la atencin primaria a la salud.
Para ortalecer la promocin de la salud y la preencin de la enermedad se
requiere: i) enocar la accin comunitaria, y en particular la educacin en salud,
en las reas de nutricin inantil y materna, la salud reproductia, el combate al
consumo de sustancias adictias, el omento a la actiidad sica, la preencin
de la iolencia amiliar, y el impulso a la seguridad ial; ii) canalizar mayores
recursos humanos y nancieros para estas actiidades eitando duplicidades
y traslapes entre instituciones y entre rdenes de gobierno, y iii) aorecer laparticipacin coordinada de las organizaciones de la sociedad ciil en estas
tareas.
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V LA REFORMA PARA ALCANZAR LA PROTECCIN
FINANCIERA UNIvERSAL Y ORDENAR EL
FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD
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LA REFORMA PARA ALCANZAR LA PROTECCIN FINANCIERA UNIvERSALY ORDENAR EL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD
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La conguracin actual del sistema de salud ya no responde a los retos demo-grcos y epidemiolgicos, ni a los que plantea la realidad democrtica y econ-
mica del Mxico actual. La transormacin integral del sistema debe comenzar
con una respuesta de orden estructural en la orma en que se nancia la salud.
La consolidacin del componente nanciero es la clae para desencadenar otros
incentios y las reormas subsecuentes que son indispensables para cambiar
de ondo los alicientes a la equidad, a la calidad y a la eciencia. El obetio de
esta reorma nanciera es transormar la arquitectura del sistema de salud paragarantizar el uso ordenado de los recursos disponibles y, de este modo, hacer
eectia la proteccin social en salud para toda la poblacin.
El sistema de salud en Mxico cuenta hoy en da con tres pilares del
aseguramiento en salud: el Seguro de Enermedades y Maternidad del Ins-
tituto Mexicano del Seguro Social (imss) para los trabaadores asalariados
de las empresas priadas y sus amiliares; el Fondo Mdico del Instituto de
Seguridad y Sericios Sociales de los Trabaadores del Estado ( issste) para
los empleados de las instituciones de la administracin pblica ederal y susamiliares; y el Seguro Popular de Salud para los trabaadores no asalariados,
los desempleados y sus amiliares. Con ello se tiene un undamento slido
para alcanzar la proteccin nanciera uniersal, mediante la consolidacin de
un Seguro Uniersal de Salud (que garantice el acceso de todas las amilias al
aseguramiento de sericios mdicos y que integre los pilares institucionales
existentes: imss, issste y el Seguro Popular de Salud).
Para construir el Seguro Uniersal de Salud se requiere recongurar el Sistema
Nacional de Salud de acuerdo con una lgica de integracin horizontal portipo de prestacin, como se ilustra en el cuadro siguiente:
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
50
El obetio es contar con una estructura nica para el componente del
nanciamiento de la proteccin social en salud [atencin mdica] (incluyendo
la recaudacin de ondos, la diersicacin de riesgos y la asignacin de recur-
sos). Esto implicara integrar el nanciamiento de los tres pilares institucionales
existentes en uno solo (un posible Instituto del Seguro Uniersal de Salud). La
cuadro 1integracindelaproteccinsocial
porfuncionesytipodeprestacin4
4 Acrnimos: suSalud: Seguro Uniersal de Salud; imss-p: imss como prestador de sericios deatencin mdica; issste-p: issste como prestador de sericios de atencin mdica; ss:f-e: Ser-icios de Salud Federales y Estatales.
Poblaciones
Prestaciones
Atencin mdica
Financiamiento
Prestacin
Prestacionesmonetarias Enfermedad y
maternidad
Vejez Accidentes trabajoy enfermedadprofesional
Invalidez Sobrevivientes (vida)
Vivienda
Otras
Asalariadosde empresas
privadas
Asalariadosde instituciones
pblicas
Noasalariados
Institucin
SUSalud
Financiador nico:Instituto del SeguroUniversal de Salud
Prestacin plural:IMSS-P, ISSSTE-P,SS: F-E, privados
Instituto Mexicano
de Previsin Social(prestacionesmonetarias)
Instituto Nacionalde Vivienda
Instituciones deenfoque exclusivo
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LA REFORMA PARA ALCANZAR LA PROTECCIN FINANCIERA UNIvERSALY ORDENAR EL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD
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prestacin de los sericios de atencin mdica sera plural y siempre coor-
dinada y comprendera los sericios ambulatorios y hospitalarios del imss,del issste, de los Institutos Nacionales de Salud, as como los de los sericios
estatales de salud y de los hospitales ederales de reerencia.
Esta conguracin (que no es exclusia y se puede extrapolar a otras pres-
taciones de la seguridad social, como se obsera en el Cuadro 1) sera ms
equitatia en trminos de las reglas de nanciamiento y la prestacin de los
sericios, ya que eliminara la problemtica de la portabilidad de benecios
entre instituciones, al concentrar en un solo rubro todo lo relacionado con el
tema de salud, sin discriminar por grupo de poblacin, y al operar de maneraindependiente de otros benecios de la proteccin social, sobre todo de aque-
llos asociados ms estrechamente con la nmina.
La meor estrategia para lograr estas preisiones es la implantacin de re-
ormas graduales que ayan preparando el camino hacia la consolidacin de
instituciones, en particular en lo relatio a las prestaciones para poblacin no
asalariada. El modelo obetio entraa diseos institucionales muy distintos a
los actuales con implicaciones urdicas, laborales, presupuestales y operatias
compleas, y que demandan un alto grado de consenso poltico. El caminohacia la isin obetio inariablemente enrentar resistencias importantes y
la elocidad de la reorma deber ealuarse a la luz del capital poltico de las
nueas administraciones.
Para aanzar en este sentido, se requerira desarrollar cuatro instrumentos
nancieros que le daran precisamente un carcter uniersal al sistema y lo
prepararan para la transicin hacia el modelo horizontal. Estos instrumentos
son:
1. Un ondo nico de aseguramiento, que permitira diersicar riesgos en
salud a escala nacional, de manera solidaria y eciente.
2. Una tarjeta universalde salud, que garantizara que las personas pue-
dan reclamar sus benecios a las instituciones prestadoras, as como una
mayor claridad en el pago de las aportaciones del gobierno ederal por
beneciario.
3. Tabuladores unifcadosde intervenciones, que garantizaran optimizar
la oerta mediante la utilizacin y acturacin cruzada de sericios entreinstituciones pblicas, sociales y priadas.
4. Un plan obligatorio de servicios , que establecera y homologara
de manera explcita el conunto de beneicios a que tiene derecho la
poblacin.
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Uno de los elementos undamentales para anclar la construccin del Seguro
Uniersal de Salud es la redenicin de los mecanismos de nanciamiento. Latransicin hacia un nueo modelo del sistema de salud requiere de una serie
de propuestas puntuales que logren, por un lado, consolidar los pilares actuales
de la seguridad social y, simultneamente, migrar hacia la uniersalizacin e
integracin del sistema. Estas propuestas especcas de poltica para el corto
plazo se describen a continuacin.
propuestasdereformafinanciera
8. Legislar la contribucin social generalizada para la salud
9. Separar el fnanciamiento de la atencin mdica del fnanciamiento de
otras prestaciones de la seguridad social
10. Separar el fnanciamiento y la prestacin de los servicios de atencin
mdica
11. Consolidar un ondo sectorial de proteccin contra gastos catastrfcospara servicios de alta especialidad
12. Asegurar el fnanciamiento de los bienes pblicos de la salud
13. Institucionalizar un proceso justo y democrtico para defnir prioridades
entre las intervenciones de salud
14. Impulsar la participacin pblico-privada en la inversin en salud.
15. Asegurar el impacto del incremento de los niveles de salud en la
competitividad del sistema productivo
8.Legislarlacontribucinsocialgeneralizadaparalasalud
El punto de partida para alcanzar una erdadera uniersalidad es reormular
el esquema de nanciamiento pblico de la atencin mdica. Esto requiere
romper con la segmentacin articial por grupos de poblacin que es elorigen y principal uente de inequidad del sistema, tanto en trminos de -
nanciamiento como de acceso a los sericios. Establecer un mecanismo para
nanciar los sericios de salud sustentado en impuestos generales, ya sean
directos o indirectos, es una poltica utilizada en diersos pases para lograr
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la cobertura uniersal al desincular el acceso a los sericios de la capacidad
de pago de las personas.Experiencias recientes como la de Chile con el Planauge eemplican cmo, mediante una reorma a las contribuciones scales
y la conormacin de un ondo solidario, es posible generar los recursos
adicionales necesarios para garantizar la uniersalidad en la prestacin de
un conunto de benecios explcitos. La etiquetacin de uentes scales
para nanciar sericios de salud, en particular de los ingresos proenientes
de impuestos sobre productos riesgosos para la salud, tambin ha sido
utilizada con xito en diersos pases. En Mxico, migrar hacia un esquema
de impuestos generales implicara eliminar de manera gradual las cuotasobrero-patronales del Seguro de Enermedades y Maternidad del imss. Por
otra parte, una contribucin scal generalizada sera progresia en la medi-
da en que el esquema de contribucin por medio de un impuesto general
tambin lo sea. Finalmente, una alternatia de esta naturaleza es scalmente
responsable ya que se reemplazan los presupuestos actualmente asignados
al Fondo de Aportaciones para los Sericios de Salud, al Seguro Popular de
Salud, a las cuotas y altantes del Fondo Mdico del issste. Como benecios
colaterales aumentara el empleo y la recaudacin del impuesto sobre larenta (a menores deducciones de cuotas), adems de que la portabilidad
de benecios exibilizara el mercado laboral y meorara su eciencia. Por
ltimo, la contribucin social generalizada para la salud es una orma ecaz
y transparente para que la sociedad apoye un incremento necesario de obli-
gaciones scales para nanciar la salud.
La propuesta central consiste en: i) legislar una contribucin social genera-
lizada que sustituya a los sistemas actuales de nanciamiento de la atencin
mdica proenientes de ondos generales y cuotas obrero-patronales; ii) es-tablecer dicha contribucin como un impuesto especial que por ley tendra
como destino especco nanciar la atencin mdica de todos los mexicanos;
este impuesto podra aplicarse como una combinacin de gramenes sobre
el consumo general, la produccin de artculos que representan un riesgo
para la salud (tabaco, alcohol) y el ingreso, que con una base graable amplia
no podra ser excluyente de contribuyentes ni de beneciarios, y iii) integrar
con estos recursos un ondo nico de aseguramiento de atencin mdica
que canalice el nanciamiento para la prestacin de sericios.
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9.Separarelfnanciamientodelaatencinmdicadelfnanciamiento
deotrasprestacionesdelaseguridadsocial
Las distintas prestaciones de la seguridad social tienen tambin dierentes l-
gicas de cmo nanciarse, lo cual explica que algunas puedan nanciarse a
la nmina y otras requieran reseras actuariales para suaizar en el tiempo las
contingencias nancieras de los cambios demogrcos. As por eemplo, las
prestaciones en dinero (pensiones y subsidios) deben mantener un rgimen de
reseras nancieras y los benecios deben estar inculados a las contribuciones
para acilitar la autoscalizacin por parte del trabaador. En la atencin mdi-ca la lgica de recaudacin y acceso a los benecios es distinta y la principal
preocupacin nanciera es buscar la diersicacin ms amplia posible de los
riesgos de salud que enrenta la poblacin.
La reorma integral del nanciamiento requiere eitar que las contingencias
nancieras de un ramo de seguro, como las pensiones, aecten los sericios de
salud, y iceersa. Para ello se propone: i) desarrollar estrategias y eectuar cam-
bios en la estructura corporatia de las instituciones de la seguridad social con
istas a separar en dimensiones operatias independientes los distintos ramosde seguros; ii) ealuar aquellas prestaciones susceptibles de ser consolidadas
en el corto plazo por unciones y por tipo de prestacin, lo que permitira
aanzar hacia la isin deseable del sistema, y iii) utilizar los ahorros asociados
a economas de escala y reduccin de duplicidades para nanciar estructuras
administratias ms capacitadas y ecientes.
10.Separarelfnanciamientoylaprestacindelosserviciosdeatencinmdica
Un elemento clae para lograr una asignacin eciente y equitatia de recursos
en uncin de las necesidades de salud es separar las unciones de nancia-
miento y prestacin de sericios de atencin mdica en todas las instancias y
unidades operatias del sector pblico. Este cambio organizacional permitira
una prestacin plural de sericios sensible a las preerencias de los usuarios
y premiara el buen desempeo y la calidad de la atencin. Asimismo, estopermitira romper con la ragmentacin institucional que ha dado lugar a mo-
nopolios en la prestacin de los sericios, con el consecuente deterioro de la
calidad de la atencin y la duplicacin de la inraestructura.
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De esta orma, se propone: i) llear a cabo los cambios organizacionales que
permitan hacer eectia la separacin entre las unciones de nanciamiento yprestacin de sericios en todos los nieles de atencin mdica; ii) instrumentar
reglas de nanciamiento para la prestacin de la atencin mdica denidas, en
uncin de la poblacin a atender y el perl epidemiolgico, incluyendo el uso
de pagos por capitacin para nanciar la atencin primaria por zonas geogr-
cas y el establecimiento de un tabulador unicado que permita eectuar el pago
por interenciones a los dierentes prestadores de sericios hospitalarios, y iii)
establecer el uso de una tareta uniersal de salud que introduzca la portabili-
dad de benecios, preserando la transparencia en el pago de las aportacionesederales por beneciario, y que d a la poblacin mayor capacidad para elegir
a su prestador de sericios.
11.Consolidarunondosectorialdeproteccincontragastos
catastrfcosporserviciosdealtaespecialidad
La recuencia, costo y distribucin de algunos padecimientos son tales que suabordae nanciero requiere de la bsqueda de una base ms amplia para la
diersicacin de riesgos. Como estrategia inicial que apunte hacia la conso-
lidacin del nanciamiento, se propone: i) crear un ondo de atencin de alta
especialidad que logre mancomunar los riesgos nancieros entre poblaciones
en todo el pas, que genere una mayor proteccin contra el gasto empobre-
cedor y catastrco en salud para las amilias y garantice nanzas sanas en las
instituciones; ii) constituir este ondo sectorial a partir de la estructura y expe-
riencia operatia del actual Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrcos delSistema de Proteccin Social en Salud, y iii) establecer un tabulador unicado de
interenciones de alta especialidad mediante el cual se canalicen los recursos
de orma equitatia hacia los dierentes prestadores de sericios.
12.Asegurarelfnanciamientodelosbienespblicosdelasalud
Las interenciones de salud dirigidas a las colectiidades as como las inter-enciones de salud dirigidas a la persona pero que no cuentan con demanda
espontnea son altamente costo-eectias. Sin embargo, el nanciamiento
de estos bienes suele ser an ms insuciente que el dedicado a la atencin
mdica curatia.
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Para garantizar una proisin oportuna y en cantidades ptimas de bienes
pblicos de la salud se propone: i) crear un ondo pblico centralizado con unaestructura programtica separada, que garantice la inersin en estos bienes y
sericios en los tres rdenes de gobierno; ii) suetar este ondo a reglas claras de
nanciamiento y produccin conunta de bienes pblicos entre la Federacin,
los estados y los municipios, y iii) instrumentar procesos de auditora sobre la
utilizacin de recursos y ealuacin externa y peridica del impacto sobre la
salud deriado de las interenciones realizadas.
13.Institucionalizarunprocesojustoydemocrticoparadefnir
prioridadesentrelasintervencionesdesalud
Las necesidades de salud de la poblacin siempre sern mayores que los
recursos pblicos y priados disponibles para atenderlas. Ante las crecientes
presiones de sericio deriadas de la rpida introduccin de nueas tecnolo-
gas y el acelerado eneecimiento de la poblacin, el sistema de salud debe
ar lmites obetios y ustos a los sericios que puede nanciar. Esto obliga acontar con mecanismos para asignar de manera ptima los recursos escasos.
Este proceso debe erse reeado en criterios explcitos para asignar priorida-
des y en la denicin de un conunto de sericios de carcter obligatorio que
incorpore adecuadamente los principios de equidad, eciencia, usticia social
y respeto a la dignidad de la persona. La denicin explcita de un paquete de
sericios dara a la ciudadana un elemento tangible sobre el cual demandar
sus derechos.
La propuesta consiste en: i) institucionalizar normatia y proesionalmente elproceso de asignacin de prioridades de interenciones para hacerlo ms usto
y transparente; ii) denir, a partir del eercicio de denicin de prioridades, un
paquete obligatorio de servicios,entendido como el conunto de beneciosal
que toda persona tendra derecho bao cualquier esquema de aseguramiento
pblico en salud, con independencia de quin sea el prestador de sericios, y
iii) incorporar al proceso de asignacin de prioridades la ealuacin rigurosa
de las tecnologas mdicas, interenciones, insumos y medicamentos por
parte de una entidad externa y obetia para racionalizar su uso mediante elempleo de metodologas y criterios de costo-eectiidad, suciencia nanciera
y actibilidad operatia.
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14.Impulsarlaparticipacinpblico-privadaenlainversinensalud
En los ltimos aos se ha lleado a cabo un importante esuerzo para el orta-
lecimiento de la inraestructura en salud para atender a la poblacin que no
tiene acceso a los sericios de la seguridad social, con una eleada prioridad
hacia la alta especialidad. De esta orma, por eemplo, est el ortalecimiento
de la red de hospitales de alta especialidad en seis ciudades donde se ob-
sera mayor rezago de la oerta de sericios; la organizacin de proyectos
para prestacin de sericios con participacin priada en su construccin, y
el impulso a unidades de especialidades mdicas, con base en un modelointegrado de atencin a la salud y un plan maestro de inraestructura sica
de salud. Amn de la participacin priada en la inersin en salud que se
ha dado, buena parte de los sericios pblicos de salud contratan ciertos
sericios de apoyo con prestadores priados (tal como los de laandera, aseo
y igilancia). La red de clnicas y hospitales priados participa ya en algunos
estados de la Repblica como proeedor subrogado de sericios de salud
en localidades donde no se cuenta con inraestructura pblica; asimismo,
hay experiencias de armacias priadas en la dotacin de medicamentos delSeguro Popular de Salud. La participacin coordinada de los sectores pblico
y priado debe basarse en reglas claras que garanticen el cumplimiento de
estndares mnimos de calidad en la prestacin de los sericios, y sustentarse
en mecanismos que permitan el monitoreo sobre el uso de los recursos y el
apego a la normatiidad.
Bao un enoque de complementariedad, en donde la participacin priada
coadyue al cumplimiento de los obetios de la prestacin de sericios por
parte de las instituciones pblicas, se propone: i) aorecer la participacinde capitales priados en la creacin de nuea inraestructura sica de salud,
principalmente en proyectos de prestacin de sericios y en las unidades
mdicas de alta especialidad; ii) estudiar las condiciones para la participacin
de prestadores priados de sericios de atencin mdica, bao el cumpli-
miento de condiciones de calidad y eciencia; iii) impulsar el ortalecimiento
de patronatos de hospitales e institutos pblicos de alta especialidad para
acrecentar la moilizacin de recursos a aor de la salud; i) aorecer la par-
ticipacin de otros sericios priados de apoyo a las unciones sustantias delas unidades aplicatias, y ) aanzar en la reglamentacin de las instituciones
de seguros especializadas en salud con obeto de garantizar el cumplimiento
de estndares de sericio.
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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15.Asegurarelimpactodelincrementodelosnivelesdesaludenla
competitividaddelsistemaproductivo
Las condiciones de salud de la poblacin tienen un impacto directo sobre la
economa. La eidencia macroeconmica demuestra que a aquellos pases con
baos ndices de salud y educacin les es ms costoso alcanzar un crecimiento
sostenido y que las meoras en las condiciones de salud traen apareados in-
crementos en el ingreso per cpita. El desarrollo econmico es por lo tanto una
uncin tanto del desarrollo institucional y de las polticas pblicas como de
la tecnologa y del capital humano. En ese sentido, la salud aecta al desarrolloeconmico por medio del capital humano. En el corto plazo, altas tasas de
morbilidad y un bao niel de salud se reean en una baa productiidad por
trabaador. En el largo plazo, la malnutricin inantil impacta directamente sobre
el crecimiento sico y cognitio aectando la productiidad laboral de los uturos
adultos. Es por esto que adems de los argumentos a su aor coneridos por
su alor intrnseco, el inters por inertir en salud y garantizar que el sistema
de salud logre sus obetios cuenta con argumentos adicionales inculados
con el alor instrumental que tiene la salud para promoer la competitiidaddel sistema productio.
Por ello, se propone: i) reorzar las estrategias de extensin del aseguramiento
en salud con el n de que se concentren en la poblacin que hoy en da carece
de acceso a mecanismos que le permitan proteger su salud y su uente de in-
gresos; ii) considerar como criterio adicional para la asignacin de prioridades
de interenciones, la identicacin de aqullas asociadas con mayores gastos de
bolsillo (y que por lo tanto pueden ser reeo de una demanda insatisecha que
expone a los hogares al riesgo de surir enermedades y de empobrecimiento),y iii) crear un rente de deensa de la salud conormado por representantes
de los sectores priado y social, con obeto de sensibilizar a la sociedad en
general y a los sectores pblico y priado de la importancia que tiene meorar
las condiciones de salud para el desarrollo econmico, para canalizar mayores
recursos al sector y para catalizar la instrumentacin de polticas intersectoriales
(polticas saludables).
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VI LA REFORMA PARA DESARROLLAR RECURSOS
ESENCIALES
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LA REFORMA PARA DESARROLLAR RECURSOS ESENCIALES
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En casi todos los pases del mundo, alrededor de tres cuartas partes del nan-ciamiento del sector salud se destina a la prestacin de sericios de atencin
mdica a la operacin de una red de hospitales, clnicas y centros de salud.
Elear la calidad y la eciencia en la prestacin de estos sericios es una con-
dicin necesaria para garantizar que cada peso inertido genere los mayores
benecios posibles en la salud de la poblacin. Esto implica reisar las condi-
ciones bao las cuales se da la interaccin entre los prestadores de sericios y se
eerce la prctica mdica, as como promoer el desarrollo de los instrumentosque permitan brindar una atencin segura y ecaz, y que considere la dimen-
sin interpersonal de la relacin mdico-paciente. Las necesidades de meorar
la seguridad (eitar riesgos y daos a la salud adicionales e innecesarios para
el paciente), la ecacia (concentrarse en las interenciones que generan ms
salud), el trato digno a los usuarios y sus amiliares (respetar sus derechos y
expectatias), y la eciencia (hacer las interenciones correctas al menor costo
posible) son impostergables y pueden abordarse por medio de las siguientes
propuestas.
propuestasdereformasobrerecursosesenciales
16. Fortalecer los procesos de ormacin y actualizacin de los proesionales
de la salud
17. Impulsar la innovacin y el uso racional de la tecnologa para la salud18. Intensifcar el despliegue coordinado de las tecnologas de la inormacin
y la telemedicina
19. Promover la investigacin en salud
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LA SALUD EN MXICO: 2006/2012VISIN DE FUNSALUD
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16.Fortalecerlosprocesosdeormacinyactualizacindelos
proesionalesdelasalud
El personal mdico, de enermera y de apoyo es el recurso ms importante con
que cuenta el sector para meorar las condiciones de salud y para garantizar la
calidad tcnica y de trato digno que demanda la poblacin.
Es importante meorar en el corto plazo el desempeo de los recursos hu-
manos mediante la educacin continua, el reentrenamiento y la certicacin
de especialistas. En el mediano plazo se propone: i) reorzar los procesos de
seleccin de nueos cuadros y certicar a las instancias acadmicas responsa-bles de ormarlos; ii) instrumentar un plan de recursos humanos que permita
empatar la ormacin de especialistas y enermeras en las especialidades m-
dicas que se demandarn conorme a las necesidades de salud del nueo perl
epidemiolgico de la poblacin, y iii) establecer como requisito la capacitacin
continua y la re-certicacin peridica de mdicos, tanto para los prestadores
pblicos de sericios como para los priados.
17.Impulsarlainnovacinyelusoracionaldelatecnologa
paralasalud
La sociedad mexicana demanda un meor eercicio de la medicina y de los
sericios de salud y cada ez es ms exigente con las instituciones, pblicas o
priadas, para que sean sensibles a la necesidad de una atencin sustentada
en la calidad, en la ecacia y en la eciencia de las interenciones en salud. La
aplicacin de tecnologa para la salud requiere de eidencias cientcas paradisminuir la incertidumbre implcita en su uso; pero stas precisan tambin
de incorporar el contexto cultural, social, econmico y amiliar, tanto de los
pacientes como de las instituciones en donde stas se aplican. Sin duda las
ciencias mdicas y las tecnologas inherentes a la salud han registrado cam-
bios impresionantes en la prestacin de sericios, han contribuido a aumentar
signicatiamente la esperanza de ida, a meorar la salud de la poblacin y a
construir una meor orma de ida de las sociedades. La importancia creciente
de las enermedades no transmisibles y la todaa uerte presencia de las en-ermedades del subdesarrollo se han reeado en la incorporacin continua en
la prctica mdica y en los sericios de salud de elementos tecnolgicos que
poseen una mayor capacidad de diagnstico o que permiten realizar interen-
ciones teraputicas ms compleas y eectias. El reto no slo es impulsar la
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LA REFORMA PARA DESARROLLAR RECURSOS ESENCIALES
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innoacin de las tecnologas para la salud y incularlas adecuadamente a los
principales padecimientos, sino encontrar las maneras en que ese conunto detecnologas apoyen la solucin de problemas sencillos o compleos; pero
tambin es necesario desarrollar mecanismos alternos para poner las tecnolo-
gas para la salud al alcance de las personas de recursos escasos, as como de
instituciones pblicas de salud que enrentan problemas nancieros para su
operacin diaria, e incluso para la adquisicin de tecnologa.
Por ello se propone: i) aanzar en el establecimiento de un rgano autnomo
para la ealuacin de la tecnologa para la salud; ii) aorecer la participacin
del sector priado en el desarrollo de tecnologa para la salud, de acuerdo conlas necesidades de salud de la poblacin, y iii) establecer ondos sectoriales
preerentes para inducir la innoacin de la tecnologa para la salud en temas
prioritarios para el aance del Sistema Nacional de Salud.
18.Intensifcareldesplieguecoordinadodelastecnologasdela
inormacinylatelemedicina
La combinacin de recursos tecnolgicos y de inraestructura que conergen
en la prestacin de sericios de salud es uno de los rasgos que reean la com-
pleidad del sector. El uso adecuado de las tecnologas de la inormacin es
un importante auxiliar para lograr una eciente asignacin y utilizacin de los
recursos, as como para el establecimiento de procesos que permitan elear
la calidad de los sericios de atencin mdica. En particular, el meoramiento
de las redes de reerencia de pacientes, el establecimiento de mecanismos de
acturacin entre instituciones y contabilidad de costos, as como la promocinde una erdadera autonoma de la gestin hospitalaria, son propsitos y tareas
que dicilmente pueden lograrse si gran parte de los procesos operatios de
los sericios de salud continan realizndose con sistemas de inormacin ob-
soletos. Ms an, en los casos en que se despliega tecnologa de la inormacin
de anguardia, esto se realiza de manera independiente por cada institucin
y sin garantizar que al menos los proeedores pblicos de sericios de salud
cuenten con sistemas que permitan la inormacin porttil y comparable sobre
usuarios de sericios entre instituciones. Por otra parte, la telemedicina guardaun potencial particularmente importante para nuestro pas. Incluso en sus apli-
caciones ms sencillas, la telemedicina puede constituirse en una herramienta
para proporcionar algunos sericios especializados aun en las comunidades
ms pequeas y de dicil acceso.
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Se propone: i) inertir en el despliegue intensio de tecnologas de la inor-
macin adecuadas como paso esencial para meorar la ecacia y la eciencia enla prestacin de atencin mdica; ii) establecer mecanismos de coordinacin
entre instituciones de salud para garantizar la conergencia y compatibilidad
de tecnologas de la inormacin y la transerencia de la inormacin clnica y
administratia, y iii) inertir en aplicaciones bsicas de la telemedicina princi-
palmente orientadas a prestar sericios de telediagnstico de uso recuente.
19.Promoverlainvestigacinensalud
La inestigacin genera conocimiento y el conocimiento bien aplicado meora
las condiciones de salud. En el mbito de la salud pblica la generacin de cono-
cimiento es necesaria para poder disear e instrumentar acciones que protean
a la poblacin contra riesgos a la salud. En el mbito de la atencin mdica, la
generacin de conocimiento es necesaria para comprender meor la etiologa
de los problemas de salud y, por tanto, para meorar la eectiidad de la prctica
clnica mediante una meor comprensin del proceso salud-enermedad y eldesarrollo de interenciones mdicas y tecnologas ecaces y ecientes. La
inestigacin bsica en salud es necesaria pues permite conrmar hallazgos
sobre los procesos biolgicos subyacentes de la salud y la enermedad, pero
tambin es necesaria en irtud de los perles genmicos que distinguen a los
grupos poblacionales. La inestigacin en polticas y sericios permite superar
deciencias y aanzar en el meor desempeo de los sistemas y procesos de los
prestadores de sericios. El conocimiento tiene caractersticas de bien pblico,
por lo que la participacin del Estado para nanciar y promoer que se lleena cabo actiidades de inestigacin es una condicin necesaria al tiempo que
se hace necesario omentar la inersin priada y la moilizacin de recursos
de organizaciones