José Becerra, MD, MPH, FACPM

Director, Unidad de Informática y Métodos EstadísticosDivisión para la Eliminación de la Tuberculosis, CDC

XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITB-2013.

4 y 5 de noviembre de 2013, Barcelona.

La Recesión Económica y la Tuberculosis:EEUU 2008-2012

Division of Tuberculosis Elimination

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD , and TB Prevention

Contexto general

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3

http://en.wikipedia.org/wiki/File:GDP_Real_Growth.svg

Recesión 2008: EEUU

INT J TUBERC LUNG DIS 15(5):700–702

4

Morbilidad TBEEUU, 1982–2009

10.5%

decline

5

Cantwell MF, et al. JAMA 1994; 272:535-539

Factores

Asociados

• Erosión de

infrastructura

• Epidemia VIH

• Transmisióninstitucional

• TB-MDR

• Inmigración

Repunte de la TB en EEUU1985-1992

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Respuesta de EEUU al Repunte de la TBPlan Nacional de Acción

TB MDR, Compromiso Político,

y Nuevos Recursos

Recontrucción de

Infrastructura;

Capacitación para

mejor detección TB

Nuevas Pruebas

Diagnósticas,

Pruebas Rápidas de

SensibilidadActualización de Pautas de Control

y Tratamiento de Infecciones

Enfasis en TDO, Gestores,

Mejorar Indice de Curación

Restaurar

Capacidad para

Investigación

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Presupuestos Anuales del CDC para la TB*

Años Fiscales 1990–2013disminución en poder adquisitivo de 50%: 2012 vs. 1994

Actual $

CP

I-A

djust

ed

*Includes TB appropriation and TB/HIV dollars. Adjusted to 1990 dollars using the Consumer Price Index (CPI) for Medical Care. Updated Dec 2012

Pro

pose

d

U.S

. D

olla

rs (

Mill

ion

)

Fiscal Year

8 8

Paradoja: según disminuye la TB…� Regresa la complacencia (“problema resuelto”)

� Se pierde el peritaje clínico (diagnóstico tardío/fallido)

� Concentración en poblaciones vulnerables:

extranjeros, sin hogar, encarcelados

� Brotes de TB, más asociados a:

� Demoras en diagnóstico � contagio

� Recursos limitados para supervisar/monitorear tratamiento

� relapsos, resistencia, contagio

� Inadecuada identificación y tratamiento de contactos

� Escasez de medicamentos sin precedentes

� Deterioro de la infraestructura y menos recursos

para la investigación

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Linear regression of log-transformed TB incidence rates

Tuberculosis Incidence in the United States, 2000–2009

10

11

12

Morbilidad TB 2009, EEUU

Observed Case Count Predicted Case Count (95% Prediction Interval)

11,545 12,539 (12,233–12,853)

Origin*

Observed Case

Count

Predicted Case Count

(95% Prediction Interval)

Case Count

Difference

Percentage of

Expected

Foreign-born 6,854 7,709 (7,318–8,120) -855 -11.1

U.S.-born 4,571 4,918 (4,661–5,190) -347 -7.1

Nacidos dentro o fuera de EEUU

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¿Qué ocurrió en el 2009?

� Nueva ficha de captura de casos TB

� Nuevo software para transmitir datos electrónicamente

� Recesión económica:

- ¿impacto en los programas (recursos/personal)?

- impacto en los pacientes:

� * ¿susceptibilidad a enfermar?

* ¿acceso a servicios de salubridad?

* ¿cambios en patrón migratorio?

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Múltiples hipótesis para explicar la súbita reducción de casos TB reportados en el 2009

� Problemas en el sistema electrónico

� Nueva ficha/software

� Subregistro de casos

� Proveedores, hospitales o laboratorios

� Subdiagnóstico

� Laboratorios

� Personal sanitario

� Acceso a servicios

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Conclusiones preliminares sobre la reducción de casos TB en EEUU, 2009-2012

� No fue resultado del nuevo software electrónico

� No fue resultado de subregistro o subdiagnóstico

� Quizás relacionado a nueva ficha de casos TB

� Recesión económica: no se observó repunte

- ¿impacto en los programas (recursos/personal)?

- ¿impacto en los pacientes?

* ¿susceptibilidad a enfermar?

* ¿acceso a servicios de salubridad?

* ¿cambios en patrón migratorio?

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Esquema de un Modelo Matemático de Transmisión TB

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Modelo matemático: EEUU 2000-2050.

Porciento de los casos de TB

resultantes de la reactivación

de la infección TB latente

Tendencia proyectada

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For more information please contact Centers for Disease Control and Prevention

1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30333

Telephone, 1-800-CDC-INFO (232-4636)/TTY: 1-888-232-6348

E-mail: cdcinfo@cdc.gov Web: www.cdc.gov

The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official

position of the Centers for Disease Control and Prevention.

Moltes gràcies.

Muchas gracias.

Thank you very much.

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD & TB Prevention

Division of Tuberculosis Elimination