La predica no basta

Escuela de ObstetriciaFacultad de Ciencias Medicas

Universidad Cesar Vallejo

Trujillo, 30 Noviembre - 2 Diciembre 2007

X Curso Regional de Salud Materno-Perinatal

La Predica No Basta Para ReducirLa Muerte Materna

Dr. Percy Pacora PortellaFacultad de Medicina-Instituto de PatologíaJefe de la Seccion de ObstetriciaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.

Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” [email protected]

y tuvo un parto muy dificil, y cuando sus dolores

eran mas intensos, la partera le dijo: “No tengas

miedo,animo, que has dado a luz otro varón.”

Pero ella se estaba muriendo...”

Génesis 35: 8, 16-18

“ Entonces murio Debora, ama de Rebeca, y fue sepultada al pie de Betel. Después partieron de Betel , y había aun como media legua de tierra para llegar a Efrata, cuando dio a Luz Raquel

Historia de la Humanidad :La mujer es fuente de vida pese a su muerte

Centers for Disease Control & Prevention. Achievements in Public Health 1900-1999: Healthier

Mothers and Babies; 48(38):849-58; Atlanta, 1999.WHO Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF & UNFPA; Geneva, 2002

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Mor

talid

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ater

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00,0

00 n

acid

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TendenciaUSA

La Agenda No Terminada de la Mortalidad Materna en Latino America y el Caribe

HAI

BOLIVIAPERU

BRAGUTNIC

PARPANTRTDORELS

COLECUHON

VENBARJAMMEXARG BAH

CORCUBACHILE

URUGUAY

CANLAC

La Mortalidad Materna es un

Problema de Salud Publica y

de Derechos Humanos

Mujer Peruana Sufre de:

• Privación Social• Privación Afectiva• Desnutrición infantil• Indolencia de la población

La Mujer PeruanaSufre de

Privacion Social

Educación El 13,8% en mujeres y 4,7% en hombres mayores de 15 años son analfabetos, dando un índice de 2,94 mujeres analfabetas por cada hombre analfabeto. El 85,8% en mujeres y 92% en varones mayores de 15 años estan registrados en secundaria.Economía El 54% en mujeres y 74% en varones tienen actividadremunerada, dando un índice de 0,7 mujeres por cada varón. Solo 35% de las mujeres agrícola reciben remuneracion, este sueldo representa el 67% de los que recibe el hombre.Existe un indice de 2,4 mujeres por cada varón que no es remunerado

Privación Social en la Mujer Peruana

Censo del 2005: Resultados.Oficina Técnica de Difusión INEI N5 43 en http://www.educared.edu.pe/directivos/index.asp?id_articulo=851

Tasa de FecundidadTasa de FecundidadGlobal Deseada y Global Deseada y

ObservadaObservada,,Perú 2000Perú 2000

ENDES IV,2000

2.5/2.5/4.34.3

Deseada 1.8Observada 2.9

1.9/1.9/3.23.2

2.2/2.2/3.53.5

2.0/2.0/3.83.82.1/2.1/4.04.0

1.5/1.5/2.22.22.4/2.4/4.24.2

1.5/1.5/2.12.1

2.2/2.2/3.43.4

1.9/1.9/2.62.6

40.0%

25.0%

35.0%

Nacimiento Deseado

NacimientoNo deseado

Aborto

Final de 1’004,000 embarazos ocurridoen el Peru 2000

Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002

Prevalencia de la Violencia Familiar

• Afecta a seis de cada diez mujeres en el Perú.

Macassi Leon I y Casaverde Dammert M.Informe 2003. Flora TristanCentro de la Mujer Peruana.CMP Flora Tristan, Lima 2003.

31.0%

Violencia Física

69.0%

Violencia Sicológica

Violencia Familiar en el PerúENDES 2000

Violencia Contra la Mujer en el embarazo : Hechos

• Las adolescentes violentadas tienen mayor riesgo de parto pretermino.

• Independiente de la escala social, las mujeres maltratada durante el embarazo tienen mayor riesgo de tener un hijo de bajo peso al nacer.

• Mayor frecuencia es la violencia sicologica

Lipsky S , et al. Obstet Gynecol 2003; 102 (3):557-564

• Eventos estresantes• Depresión emocional• Falta de fe en Dios o en fuerzas superiores

• No empleo de métodos anticonceptivos• Infidelidad

El mejor predictor antenatal de victima de violencia

Dunn LL. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(1):54-63.

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003

Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33

Complicaciones OR Ajustado IC 95%

Las mujeres victimas de violencia por la pareja

antes y durante el embarazo se encuentran en

riesgo de presentar complicaciones en la salud

materna y perinatal.

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos

en USA 2000-2003

Conclusión

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur

de Lima, Marzo- Noviembre 2005

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

31.0%

Nunca sufrió Violencia

69.0%

Ha sido victima de Violencia en algún momento

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Tavara L y col. Rev Per GinecolObstet 2007; 53;1:10-17

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Tipos de violencia

Antes(n: 274)

Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)

Sicológica

Física

Sexual

26,2%

21,7%

30,3%

23,3%

9,4%

7,1%


Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

AtencionPrenatal

Antes(n: 274)


Presente

Ausente

0,62

1,90

0,47

2,23


Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Complicacionesmaternas-fetales Antes

(n: 274)


Anemia

Infección urinaria

0,76

1,06

3,57

3,03


RPM

Hemorragia 1er trimestre

1,44

3/0

4,50

12/0

Parto pretermino

Preeclampsia

1,22

1,40

4,33

6,00Infección trasmisión sexual

Restriccion crecimiento fetal

2/0

1/0

6/0

4/0

Tuberculosis 1/0 5/0

Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Modalidad delParto

Antes(n: 274)


Cesarea

Forceps

0,97

0,0

3,30

1,90


Vaginal espontáneo 1,00 0,87

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Complicacionesneonatales Antes

(n: 274)


Morbilidad

Depresión

1,10

1,44

2,56

3,33


Asfixia

Ictericia

1,44

3/0

4,50

5/0

Sindrome dificultad respiratoria

Pequeño para edad gestación

0,77

0,40

1,44

2,33Neumonía congénita

Sepsis

0,80

0,80

2,50

1,80

Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

MortalidadAntes

(n: 274)


Fetal

Neonatal

0,82

2,47

2,31

4,86


Perinatal 1,09 2,72

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur

de Lima, Marzo- Noviembre 2005


ConclusionesLa violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño

La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el

embarazo encontró significativo mayor riesgo de:

• Muerte materna• Infeccion urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.

Complicaciones Maternas

Complicaciones Fetales y Neonatales

• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil

Fase Tipo de violencia

Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.

Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.

NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.

Adolescencia y vida adulta

Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas

incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.

Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.

Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida

Efectos Mortales de la Violencia en la Salud de la Mujer

• Mortalidad Materna• Homicidio• Suicidio• Efectos relacionados con ITS/VIH• Alcoholismo

Pacora P y Kendall R. Violencia Contra la Mujer en el Peru. Disponible en:http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html

La Mujer PeruanaSufre de

Desnutricion Infantil

La talla materna menor de 156 cm

es un factor de riesgo materno y

perinatal

Muerte fetal tardía 6,33 5,00 – 8,00Muerte fetal 2,02 1,55 – 2,64Muerte neonatal 9,00 7,47 – 10,84Muerte perinatal 5,58 4,83 - 6,44Hiperglicemia/Diabetes mellitus 5,67 4,91 – 6,55Desprop.feto-pélvica 1,68 1,39 - 2,04Parto cesárea 1,27 1,21 - 1,33RN Apgar bajo 1- min 1,29 1,20 - 1,39RN pretérmino 1,39 1,30 - 1,48RN PEG 1,33 1,24 - 1,42

Riesgo materno-perinatal en gestantes con talla < 156 cm comparado con gestantes con talla > 155 cm en 41,834 embarazos con feto único

Odds Ratio IC 95%

Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2002;63 (Supl):46

El sindrome de preeclampsia-eclampsiase puede manifiestarse clínicamente por Insuficiencia placentaria (restriccióndel crecimiento fetal y oligoamnios) conhipertensión arterial y sin proteinuria

Las gestantes con talla baja deben ser consideradas como gestantes de riesgo alto obstétrico y perinatal. Estas pacientes requieren consejo nutricional,apoyo social y familiar previoal embarazo

Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2002;63 (Supl):46

La talla materna menor de 156 cm es un factor

de riesgo materno y perinatal

La Privación social y afectiva en la

madre se asocia a alteraciones

anatomicas y funcionales en el

feto y recien nacido

Infeccion puerperal 1,52 1,25 – 1,84

Complicacion materna 1,28 1,22 - 1,35

Anemia crónica 1,08 1,01 - 1,13

Desnutrición fetal 1,47 1,26 - 1,71

Recién nacido PEG 1,31 1,19 - 1,40

Trastorno metabólico RN 1,23 1,03 - 1,47

Morbilidad neonatal 1,22 1,12 - 1,32

Rotura premat membran 1,20 1,11 – 1,31

Preeclampsia 1,16 1,07 – 1,24

Riesgos de la salud materna y perinatal de 6561 mujeres solteras comparado con 40629 mujeres en unión estable. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero 1992-Diciembre 1999.

Morbilidades OR IC 95%

Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 (2) :282-289

Hemorragia posparto 2,09 1,39 - 3,13Muerte perinatal 3,02 2,24 – 4,07Muerte fetal 2,89 1,85 - 4,50Muerte neonatal 2,56 1,88 – 3,48Hipoxia/isquemia cerebral 2,73 1,33 – 5,58Parto pretérmino 1,63 1,39 - 1,91Sepsis neonatal 1,54 1,19 – 1,99Dificultad respiratoria RN 1,51 1,10 – 2,06Recién nacido PEG 1,25 1,08 - 1,44Morbilidad neonatal 1,23 1,07 - 1,41Uso anticonceptivo pospar 0,82 0,72 – 0,93

Riesgos de la salud de 2131 mujeres adolescentes sin cuidado prenatal comparado con 7644 mujeres adolescentes con cuidado prenatal. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Ene 1992- Dic 1999.

Morbilidades OR IC 95%


Ausencia cuidado prenatal 1,22 1.13 - 1.32Desproporción F-P 1,49 1,11 – 2,02Neonato PEG 1,29 1,17 – 1,42Parto cesarea 1,28 1,19 – 1,38

Prematuridad neonatal 1,12 1,00 – 1,26Parto inducido 1,10 1,02 – 1,19Apgar bajo min 1 1,20 1,07 – 1,35

Riesgos de la salud de 35722 primigestas con talla menor de 160 cm comparado con 5264primigestas con talla mayor de 159 cm. Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero 1992-Diciembre 1999. Complicaciones OR IC 95%


*Estos efectos permanece siendo estadísticamente significativo aún cuando se controla para variables confusoras tales como las complicaciones

obstétricas.

R. Relativo* Interv. Conf. 95%

Analgesia epidural 2.56 1.24 - 5.30

Nacimientospor cesarea 2.28 1.15 - 4.53

Ingreso RN a UCI 2.18 1.02 - 4.66

Complicaciones en gestantes con depresión emocional comparado con gestantes sin depresión

Chung TK, et al. Psychosom Med 2001 ;63(5):830-4

Privación Social Privación Afectiva

Estrés Materno

Epinefrina y Norepinefrina

Exceso de Cortisol

Placenta

Sistema Nervioso Autonomico

Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal

cardiovascular Metabolico Inmunologico

Sistema

Teratogenesis

Crecimientosomático

Defecto del desarrollo

sistema neuro-endocrino

Afectivo

Cardiovascular

Metabólico

Inmunológico

Feto

Sistema

Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 ( 2) :282-289

Las mujeres con falta de apoyo social y

afectivo, como son las madres solteras, las

mujeres adolescentes sin cuidado prenatal y las

mujeres de talla baja, presentan aumentados

riesgos en la salud materna y perinatal.

La Privación social y afectiva en la madre se asocia a alteraciones anatomicas y

funcionales en el feto y recien nacido


Derechos Humanos Vulnerados en la Muerte Materna

1. Derecho a la vida a la libertad y

a la seguridad personal

2. Derecho de fundar una familia y

a tener una vida de familia

3. Derecho al cuidado de la salud y

a beneficiarse del progreso científico

4. Derecho a la igualdad y

a la no discriminación

Cook Rebeca J. Colombo Sri Lanka, Octubre 1997

“El riesgo de muerte materna en una región socialmente desarrolladaes de 1 en 1,800. En cambio, el riesgo de muerte materna en una región no desarrollada es de 1 en 48.”

El Desarrollo Social Disminuye el Riesgo de Muerte Materna

WHO y UNICEF, 1990. Estimacion de la Muerte Materna

Características de los Paises con Bajas Tasas de Muerte Materna:

(Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Mexico,Panama, Uruguay y Venezuela)

• Buen nivel de educación• Buen nivel de acceso al cuidado de la salud• Buen nivel de nutrición• Buen nivel socioeconómico de la mujer• Buen nivel de alfabetismo en la mujer

Unicef , 1998

PrivaciónSocial23.0%

DeficienteEducación

40.0%

Genético

9.0%

EstadoMental28.0%

Factores de riesgo previos a la concepción

Culpepper JBW, et al. J Fam Pract 1998;47(1):33-38

La Salud de La Madre y el Niño están La Salud de La Madre y el Niño están UnidosUnidos

Fuente: OMS 2000Fuente: OMS 2000

Muerte fetalMuerte neonatalMuerte materna

Africa Asia Latino Américay el Caribe

Paises Desarrollados

20

40

60

80

100

120

Mue

rte

feta

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1,00

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20

40

60

80

100

120

Muerte m

aterna por 10,000 nacidos vivos

Relación de Mortalidad Materna y la Performance del Sistema de Salud

1

10

100

1000

10000

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

WHO Overall Health Systems Performance IndexMM

R (

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g sc

ale]

Servicios Obstétricos de Buena Calidad Disminuyen la Morbimortalidad Neonatal

Fuente: OMS 2000Fuente: OMS 2000

Atención obstétrica con experiencia

Muerte neonatal

Africa Asia Latino Américay el Caribe

Paises Desarrollados

20

40

60

80

100

Fre

cuen

cia

de O

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xper

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par

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%)

10

20

30

40

50

Muerte neonatal por 10,000

nacidos vivos

CAUSAS DE MUERTE MATERNACAUSAS DE MUERTE MATERNA1997-2002 PERU1997-2002 PERU

48% 46% 48% 49% 46% 42%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1997 1998 1999 2000 2001 2002*

Otras

TBC

Parto Obst.

Aborto

Infección

HIE

Hemorragia

Fuente: MINSA – DGSP. 2002

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

Muerte Materna

SALUD

Herencia

Anatómico Vascular Infección Social

Ambiente

Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico

Factores Patógenos

64,3%

48,8%

89,7% 53,0% 30,9%

47,1%0,3%42,9%

Factores Patogénicos en 12 Muertes Maternas en el Hospital San Bartolome,Lima 1991-1999

¿Dónde se Brindan los Cuidados en el Embarazo y el Parto?

Casa/Comunidad Atención 1er Nivel Hospital

Mujeres en Edad Reproductiva

Cuidados Especializados

Equipamiento, suministros, personal capacitado

WHO 2000. Department of Reproductive Health and Research.

Reconocimiento de problema y búsqueda de

atención

ReferenciaOportuna

Rapidez en recibir atención

Enfoque Para la Reducción de Muerte Materna

Familia saludable Comunidad Saludable Centro de Salud Responsable

Tareas Para la Reducción de Muerte Materna

Prevenir complicaciones

Prevenir m

uertes si

hay complicac

iones

Prevenir embarazos Reducción

de

muertes

maternas

Modificado de SEAR/WHO Julio 2002

Promoción de Salud

“El acompañamiento obra milagros”

y tuvo un parto muy dificil, y cuando sus dolores

eran mas intensos, la partera le dijo:

“No tengas miedo,animo, que has dado a

luz otro varón.Pero ella se estaba muriendo...”

Génesis 35: 8, 16-18

“ Entonces murio Debora, ama de Rebeca, y fue sepultada al pie de Betel. Después partieron de Betel , y había aun como media legua de tierra para llegar a Efrata, cuando dio a Luz Raquel

La ciencia nos dice que el desanimo, el descuido y la falta de fe ocasionan la muerte

Tristeza

Descuido

Faltade fe

La policía es nuestro aliado para identificar el riesgo materno y perinatal

Los casos de violencia de la pareja reportado a la

policía en el embarazo se asocia a nacimientos

prematuros, recién nacidos de bajo peso y muerte

neonatal.

A estas mujeres y sus hijos se les debe brindar

protección social.

Lipsky S , et al. Obstet Gynecol 2003; 102 (3):557-564

“El acompañamiento obra milagros”

1.Estimulación prenatal2.La psicoprofilaxis3.El parto vertical4.Evita la muerte materna5.Favorece la curación6.Permite rehabilitación

Aunque “el pelear o huir” es una caracteristica de la respuesta al estrés en el varon, larespuesta femenina al estrés es de un patrón de “ brindar cuidado o ser amigable” .El cuidado involucra actividades de cuidados y atención amorosa destinadas a protegerse a ella y a los hijos, lo que promueve seguridad y reduce el desequilibrio interno (distres); el ser amigable comprende la creación y el mantenimiento de redes sociales que pueden ayudar en este proceso.

Psychol Rev. 2000 Jul;107(3):411-29

Taylor SE et al. Psychol Rev 2000;107(3):411-429

La conducta femenina al estrés es el cuidado y la amistad

El acompañamiento en la Estimulación Prenatal

El Acompañamiento en el Parto Vertical

El Acompañamiento Evita la Muerte Materna

El Acompañamiento en la Curación

PARTOS EN POSICION VERTICAL P.S. PICHIHUA

El Acompañamiento en la Rehabilitación

Mortalidad Infantil y Educación Maternaen los Diez Años Previos a la Encuesta

ENDES IV, 2000

39

73

106

27

54

76

16

30

40

1520

24

Neonatal Infantil Niñez

Muerte

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110Educación Materna

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

Tas

a x

1,00

0 n

acim

ien

tos

Mortalidad Infantil y Educación Materna en

Diez Años Previos en varias Encuesta

102

7973

83

6254

3932 30

2126

20

1991-1992 1996 2000

ENDES

0

20

40

60

80

100

120

Educación Materna

Analfabeta Primaria Secundaria Superior

Tas

a x

1,0

00 n

acim

ien

tos

Mortalidad Infantil y Autoestima MaternaEn los Diez Años Previos a la Encuesta

ENDES IV, 2000

43

81

114

35

57

87

21

40

56

Neonatal Infantil Niñez

Muerte

0

20

40

60

80

100

120Razones para no RS

Ninguna

Una

Más de dos

Tas

a x

1,00

0 n

acim

ien

tos

Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Deben

Ser Promotores dela Salud

La Sociedad Permite el Desarrollo Humano

Niño

Madre

Padre

Familia

Comunidad

Sociedad

Po

liti

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Pu

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as S

alu

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les

Sa

lud

Men

tal Y C

ultu

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az

Atencion integral de la Mujer embarazada y de su hijo

Manejo de Guías de Atención del

embarazo y parto, y los cuidados del post parto en los diferentes niveles

Educación y Promoción de la Salud y actividades

de apoyo a nivel comunitario

Suministros y equipamiento

Atención de la salud a nivel de redes y microredes

Sistema de Salud desarrollado

Protocolos y Guiás para la Atención de los Casos,

capacitaciónY seguimiento

Intervenciones paraMejorar las practicas

Saludables en la familia y la comunidad

Hab

ilid

ades

p

rove

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d

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Fam

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y

com

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Sal

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ATENCION

INTEGRAL

Modificado de WHO 2000. Department of Reproductive Health and Research.

Impacto de las Intervenciones

Corto Plazo

Mediano Plazo

Largo plazoImpacto a Impacto a

largo plazolargo plazo

Impacto a Impacto a mediano plazomediano plazo

Impacto Impacto inmediatoinmediato

Promover la salud familiar,la cultura de paz , el buen trato y

mejorar la situación socialde la mujer defendiendo sus derechos

para que haya equidad entre los géneros

Mejorar la Educacion,la nutrición, la

comunicación , el acceso al cuidado yel acompañamiento

Atención de la enfermedad

Resultados Esperados

Microredes mejoran su calidad de

atención y su capacidad de

respuesta

Se concertan Planes de Salud,

Educación

Comunidades, barrios, escuelas,

promueven conductas y

entornos saludables

Se desarrolla una estrategia de

comunicación para la salud y la ciudadanía

Mejoramiento de la Calidad de Vida

Mesa de ConcertacionGobierno Regional

Dirección Regional de SaludCooperació

n Extern

a

Gobiernos Gobiernos locales, locales, Provinciales y Provinciales y DistritalesDistritales

Comunidad

• Persona saludable:- Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales

de riesgo- Mejorar la alimentación fisica y mental- Realizar higiene física y mental : Deporte, arte- Mejorar la comunicación

- Búscar el conocimiento- Busqar la verdad - Desarrollar la espiritualidad

• Familia saludable:- Ejercer la responsabilidad paternidad - Desarrollar la responsabilidad materna- Evitar la violencia familiar- Planificar la familia- Mejorar la educación en derechos humanos - Fomentar la cultura de paz

- Educar a los niños mediante el ejemplo• Comunidad saludable:

- Fomentar la solidaridad - Fomentar el acompañamiento

- Vigilar que se haga justicia - Velar por la seguridad ciudadana - Cuidar el medio ambiente

Actividades para Promover

la Salud y Evitar la Muerte Materna

DistritoSaludable

Padres, Madres y Miembros del Hogar

Autoridades Locales y Comunidad organizada, Sectores Productivos y de Seguridad Ciudadana

Directivos, Docentes, Alumnos y Padres de Familia de Centros de Enseñanza Públicos y Privados

Empresarios, Comerciantes, Agricultores, Trabajadores y Directivos de Organizaciones Públicas y Privadas

Trabajadores de Salud y Directivos del Sector Salud Público y Privado

Directivos y Profesionales de los Medios de TV, Radio y Prensa Escrita

Gobierno Regional y Gobiernos

Locales

Promoción de la SaludPromoción de la Salud

“Si tenemos la esperanza en un mundo no violento

donde el respeto y la bondadreemplace el temor y el odio,

debemos empezar por cambiar nosotros mismos,

en la forma como tratamos a otros al inicio de la vida.

Porque es en ese momento dondese fundan nuestras raíces.

De estas raíces creceel temor y el desprecio

—o el amor y la confianza.”

Suzanne Arms

Como ciudadanos responsables debemos promover la salud de

nuestras familia, de nuestra comunidad y de la sociedad a fin

de disminuir la muerte materna en nuestro pais

La predica no basta

Health & Medicine

Transcript of La predica no basta