Publicación bimestralDifusión gratuita

mar./abr. 2007nº. 2

HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELALA REVISTA DEL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA DEPARTAMENTO 21

La musicoterapia,estimulación idóneapara los neonatos

Hospital Vega Baja de Orihuela - Depósito Legal: V-775-2007 Ctra. Orihuela - Almoradí, s/n Ptda. San Bartolome

03314 Orihuela - ALICANTETel. 96 587 7500 - Fax. 96587 7521

www.san.gva.es

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unque no siempre son reconocidas como tales, las oficinasde farmacia son un eslabón básico en la cadena sanitaria.Una buena cobertura farmacéutica racional y amplia, tantoen el ámbito geográfico como en su distribución allí donde

las grandes concentraciones humanas son más elevadas, es esen-cial para llevar a cabo una política sanitaria eficaz, y redunda en unamayor eficiencia sobre la aplicación de las medidas paliativas.

En la Comunitat Valenciana la total cobertura de las oficinas de far-macia se ha convertido en un objetivo de primer orden. Una provin-cia, en el caso de Alicante, está atendida al cien por cien de susnecesidades y se ha convertido así en la única provincia españoladonde todos los municipios disponen de al menos una oficina defarmacia. En el caso de Valencia y Castellón, la situación es compa-rable, pues sólo dos municipios en Castellón de 19 y 32 habitantesrespectivamente, no disponen de oficina de farmacia, y en el caso dela provincia de Valencia, solo falta un municipio para alcanzar el cienpor cien de la cobertura.

Para completar el mapa farmacéutico, recientemente se han adju-dicado 28 autorizaciones de nuevas farmacias, 19 de las cualesestán destinadas a la población en general y otras 9 se ubicarán enzonas turísticas.

Con esta distribución el tejido poblacional de la Comunitat ha supe-rado la ancestral división entre la costa, intensamente poblada, y el in-terior donde la despoblación de los últimos cincuenta años habíaproducido situaciones de dificultad añadida para sus habitantes.

El sistema valenciano de salud prescribe anualmente un total de 95millones de recetas médicas lo que significa lo que viene a repre-sentar una media de 20 recetas por persona y año, y una inversiónanual de 1.300 millones de euros anuales. Es decir, alrededor de un25 por ciento del gasto sanitario de la Comunitat Valenciana se des-tina íntegramente a la farmacia.

Se trata de una de las políticas sociales de mayor solidaridad y, almismo tiempo, con una gran capacidad distributiva. Pues no debe-mos olvidar que una parte que ya alcanza el 80 por ciento de dichainversión está destinada a personas mayores de 65 años y a aque-llas otras que padecen enfermedades crónicas.

En los últimos años, hemos puesto en marcha una estrategia de ra-cionalización del gasto para poder mantener un modelo eficiente enlas prestaciones farmacéuticas, sin rebajar la oferta. Todos somosconscientes de que la política farmacéutica es una herramienta muyfrágil y, por tanto, su ordenación es vital para garantizar el acceso aello sin dificultades.

Ahora hemos planteado el Plan Estratégico para el Control y la Cali-dad de Farmacia, Medicamentos y Productos Sanitarios en la Co-munitat Valenciana. Una herramienta sólida para garantizar ladisponibilidad farmacéutica y el rigor en el control de las prestacio-nes. La colaboración de los profesionales ha sido decisiva parapoder impulsar este plan y, al mismo tiempo, ha permitido que, gra-cias al acuerdo entre la Conselleria de Sanitat y los Colegios de Far-macéuticos de la Comunitat Valenciana, la reciente orden de preciosde referencia por la que se establecía un cambio de precios en losmedicamentos haya podido ponerse en marcha sin dificultades, sincoste alguno ni desabastecimiento para los usuarios.

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Rafael Blasco Castany Conseller de Sanitat de

la Comunitat Valenciana

Normalidad farmacéutica

OpiniónHostelería Hospitalaria

DispensaciónImplantación de la “unidosis” en el hospital

EntrevistaValoria Martínez, responsableUnidad Conductas Adictivas

EstimulaciónLos beneficion de la musico-terapia en los neonatos

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Es creciente el peso de la hostelería hospitalaria en la ima-gen que trasciende al paciente, y al ciudadano en gene-ral, de la asistencia sanitaria que recibe en cualquiera delos centros sanitarios, bien sea en el Centro de Salud o enel Hospital.

Se ha recorrido un largo camino desde el hospital de princi-pios del siglo XX, en el que el paciente era alimentado y ase-ado por sus familiares, hasta los actuales centros en los quela hostelería es valorada como uno de los principales indica-dores de satisfacción.

A ello contribuye el elevado nivel de nuestros profesionalessanitarios y no sanitarios, que cubren con satisfacción todaslas necesidades asistenciales del paciente y, por tanto, per-mite la valoración de aspectos no consustanciales al trata-miento médico.

Esta demanda de confort tiene su debida respuesta en lascontinuas inversiones que se realizan en los centros sanita-rios en relación con los servicios de lavandería, cocina (siem-pre controvertida aunque en continua mejora), mobiliariosanitario y no sanitario, así como aquellos otros servicios queconsideramos un “mínimo vital”, y que, por tanto, no son va-lorados mientras que no se carezca de ellos (red de agua ca-liente sanitaria, aire acondicionado, limpieza, etc.), y quesuponen una constante preocupación para las unidades ad-ministrativas del centro.

Todos los años, y el actual no es una excepción, se inviertenimportantes sumas en cambio de climatizadores, sustituciónde tuberías, cableado informático y de comunicaciones, insta-laciones eléctricas, y otras muchas actuaciones en manteni-miento que, en la mayoría de casos, no son percibidas porpacientes y trabajadores más que como molestias que pertur-ban el normal funcionamiento del centro.

Otras veces, esa percepción es valorada de manera directacomo en el caso del Plan Confort, basado en el Plan de Hu-manización de la Conselleria de Sanitat, y que supondrá la sus-titución de todos los sillones de acompañantes, así como lapaulatina sustitución de todas las camas por otras eléctricasque permiten los movimientos del paciente con mínima inter-vención del personal sanitario.

Este Plan Confort incluye la presencia de azafatas de informa-ción en los Servicios de Urgencias y la mejora de las habita-ciones, zonas de espera y consultas tanto de los Centros deSalud como hospitalarias.Ni en las encuestas de satisfacción, ni en los centros más mo-dernos y mejor dotados, se valoran de forma significativa losaspectos de hostelería hospitalaria anteriormente citados, y síson puestos de manifiesto de forma negativa cualquier caren-cia o deficiente presentación. Es el trato humano de nuestrosprofesionales y su pericia en las distintas técnicas lo que tras-ciende al finalizar el ingreso o la consulta de un ciudadano. Yestá bien que así sea, puesto que éste es el principal capitalcon que cuenta nuestro sistema sanitario y el objetivo funda-mental del mismo, aunque no me resisto a enviar un saludoque sirva de estímulo a todos los profesionales relacionadoscon la hostelería y el mantenimiento hospitalario y que hacenposible este proyecto común.

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Artículo de Opinión

H o s t e l e r í ahospitalaria

Luis M. Cubi, director económico

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Implantación de la “unidosis” enel Hospital Vega Baja de Orihuela

El Hospital Vega Baja de Orihuela haimplantado el sistema de dispensaciónde medicamentos en dosis unitarias(unidosis) para los pacientes del centrosanitario. El sistema consiste en facili-tar a cada paciente, de forma indivi-dualizada, las dosis de medicamentonecesarias para cubrir un máximo de24 horas de tratamiento, a partir de laprescripción médica validada por el far-macéutico. De este modo, cada dosispreparada está totalmente identificaday lista para su administración directa.

La implantación de este sistema de dis-pensación exige cambios conceptua-les, técnicos y estructurales en el centrohospitalario, que se traducen en au-mentos en la seguridad, eficacia, y con-trol. Además, se han puesto en marchalas prescripciones individualizadas y losdispositivos técnicos necesarios parasu aplicación práctica.

La puesta en funcionamiento de estesistema ha obligado a la Agencia Va-lenciana de Salud a reforzar la plantillade farmacéuticos, enfermeros y auxilia-res del Servicio de Farmacia del Hospi-tal Vega Baja, así como a la ampliacióndel horario de funcionamiento de la far-macia para desarrollar esta actividadlos 365 días del año, desde las 8:00hasta las 22:00.

La dispensación de medicamentos endosis individualizadas (unidosis) estáconsiderado “como el mejor sistemade dispensación y distribución de me-dicamentos” entre los pacientes hos-pitalizados, ya que la inversión deaproximadamente 100.000 euros rea-lizada en tecnología (máquinas enva-sadoras de unidosis, carros deunidosis y armarios informatizados)permite realizarlo con un alto grado deautomatización.

Este método de dispensación, incluidoen el Plan Estratégico de Farmacia pararacionalizar el uso de los medicamen-tos y mejorar la gestión del Servicio deFarmacia Hospitalaria, también es másventajoso para la propia organizacióninterna del hospital, para los profesio-nales sanitarios y, esencialmente, parael paciente que ve incrementada hastael máximo la seguridad en la calidad te-rapéutica, pues se reducen los posibleserrores de medicación.

El sistemaconsiste enfamiliar acada pacientede forma indi-vidualizada, ladosis de me-dicamentonecesaria

La Conselleria de Sanitat, a través de la Escuela Valenciana de Salud, programa anualmente la formación postgrado delos profesionales de la Agencia Valenciana de la Salud y de Salud Pública. Este plan se desarrolla en los 22 departamen-tos de salud de la Comunidad Valenciana. En el departamento 21 las actividades que se van a realizar este año, tanto deFormación Continua como de Continuada, son las siguientes:

Si deseáis alguna información respecto a los diferentes cursos a realizar, podéis poneos en contacto con el supervisor deformación del Departamento, D. Antonio Illán Flores, en la extensión 30.690 y el teléfono 42.397del hospital.

FORMACION CONTINUA 2007

• Curso de inglés básico para personal sanitario• Dinámicas de grupos de trabajo• El proceso de morir. Acompañamiento al paciente terminal y elaboración del duelo• Humanización en el ámbito sanitario• Internet en ciencias de la salud. Revisiones sistemáticas, búsquedas bibliográficas• Microsoft Word nivel básico• El papel del profesional sanitario en la detección y abordaje de la violencia de género• Curso de prevención de riesgos laborales en personal sanitario• Técnicas de afrontamiento del estrés• Curso de francés básico para personal sanitario• 5 Cursos de la atención sanitaria en el marco de Abucasis II

FORMACION CONTINUADA 2007

• Cuidados paliativos, apoyo emocional y asistencia a los enfermos crónicos y terminales.• Educación para la salud en la escuela• Estrategias de integración primaria-especializada• Gestión de mostrador en centros sanitarios: habilidades y trato al público.• ¿Cómo gestionar recursos materiales en un centro sanitario?• Atención de enfermería en puertas de urgencias y reanimación• Curas, suturas, vendajes y úlceras por presión.• Gestión por procesos para enfermería (2 ediciones)• Introducción a la historia clínica informatizada• Nuevos sistemas de financiación y gestión de la asistencia sanitaria• RCP básica y avanzada en adultos• RCP básica y avanzada infantil.• Urgencias pediátricas

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CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUA 2007

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El Dr. Valoria Martínez es el responsablede la Unidad de Conductas Adictivas(UCA) que inició su actividad en marzodel 98 junto con otras 12 en la Comuni-dad Valenciana, siendo pioneros en eltratamiento de drogodependencias enel sistema Público de Salud y para el tra-tamiento de su toxicofilia. Desde el pri-mer momento, la UCA fue dotada depersonal especializado: 1 enfermero, 1psicólogo y 1 psiquiatra, siendo de losprimeros servicios en contar con estetipo de especialista y que posterior-mente se ha ido generalizando.

¿Cuál es la ubicación física de la unidaden nuestro departamento?Está en los locales que la AsociaciónComarcal de Ayuda al Drogodepen-diente “ACAD-RENACER” tiene en Ori-huela (junto al Museo de S. Santa) ydispone de un Centro de Día homolo-gado por la Conselleria de Sanidad.

¿Cuál es el procedimiento para seratendido en la Unidad?El acceso se realiza preferentemente através del Médico de Atención Prima-ria, aunque también nos remiten pa-cientes desde los Servicios Socialesde los Ayuntamientos de nuestra Áreade Salud y de Atención Especializadahospitalaria y ambulatoria. Además,colaboramos con el Ministerio de Jus-ticia e Interior a través de los ServiciosSociales Penitenciarios. La atención altoxicómano cuenta con muchos recur-sos de la Administración Pública Va-lenciana para cubrir las diferentesetapas terapéuticas. Desde la UCA, sevehiculiza y se administran estos re-cursos que van desde medidas hospi-talarias para desintoxicación, Unidadde Patología Dual, Unidades de Des-habituación Residencial (UDR), Cen-tros de Día, Viviendas Tuteladas yatención personalizada y ambulatoria

médica y psicológica y cuidados deenfermería.

¿Cuál es el porcentaje de curación deeste tipo de pacientes?Los tratamientos en vienen a durar entre18 y 24 meses de término medio, de-pendiendo del paciente y del problemaque presenta. La motivación hacia el tra-tamiento y la consolidación de la absti-nencia van de la mano, no pudiendoplantearnos un mínimo éxito terapéuticosin la voluntad expresa del paciente.

El tratamiento del paciente toxicómano¿es estándar?Suele estar muy protocolizado. Cadatipo de problema tiene una estructurade tratamiento que se repite sistemáti-camente, salvando las variables decada sujeto. Es interesante resaltar quedesde hace 10-12 años se ha produ-cido un salto cualitativo en la evaluación

ENTREVISTA

Dr. Valoria MartínezResponsable Unidad deConductas Adictivas (UCA)

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y diagnóstico del paciente drogode-pendiente dado que en un porcentajemuy amplio, del 65 al 70% de los casos,suele existir un trastorno mental aso-ciado que facilita y perpetúa los consu-mos de droga. Por ello, abordamos losproblemas concretos de las personas,pues de no hacer un tratamiento dualdifícilmente podríamos conseguir losobjetivos terapéuticos propuestos: laconsolidación de la abstinencia y lareinserción social, laboral y familiar delos pacientes.

¿Cómo contribuye la Agencia Valencianade Salud al mejor desarrollo de la UCA?Desde la UCA se accede a los recur-sos asistenciales que ésta nos aportapara la atención a drogodependien-tes, pues son enfermos de riesgopara otras patologías y se mantieneuna relación estrecha con la unidadde Medicina Interna de Atención Es-pecializada en Digestivo, Infecciosasy Neumología, principalmente. Porsupuesto, la colaboración fluida y di-

námica con la Unidad de Salud Men-tal del Departamento, la Unidad deHospitalaria y las Unidades de SaludMental periféricas, hacen posible quela atención a pacientes con trastor-nos de salud mental graves se realicede forma integral y continua a lo largodel proceso de curación y recupera-ción. También existe una relación im-portante con Salud Pública, mediantela Unidad de Epidemiología, por serun punto de recepción de pacientessusceptibles de padecer enfermeda-des de declaración obligatoria, co-municando la aparición de casosnuevos de una forma dinámica. Tam-bién intervienen en el tratamiento losServicios Sociales de la comarca.Igualmente, la UCA mantiene relacióncon el Ministerio de Justicia, llevandolos informes pertinentes sobre el se-guimiento y evolución de pacientesque nos son remitidos desde elmismo. Colaboramos con las Unida-des de Prevención Comunitaria y lasasociaciones de familiares realizando

programas divulgativos o en el marcode las tareas de prevención.

¿Qué importancia tiene la familia en eltratamiento de las toxicofilias?La familia ha de aportar y afrontar unesfuerzo continuado durante el trata-miento, asumiendo decisiones que, enocasiones, resultan difíciles y que soncruciales para el éxito terapéutico. Espor ello que desde la UCA ofertamosun programa de apoyo a esas familiasa fin de orientarles en la toma de deci-siones y que se realiza en el Centro deDía. Igualmente la familia, como núcleoo célula base de la sociedad, va a serla que nos señale la necesidad de tra-tamiento de alguno de sus miembrosque en ocasiones es reacio a ser ayu-dado. Del mismo modo, hemos des-arrollado con el Centro de Día unprograma de inducción al tratamientoen el que enseñamos a las familias aque sea el propio paciente quien pidala cita para su tratamiento.

El II Plan de Salud de la Conselleria deSanitat apuesta decididamente por losmás desprotegidos, madres, personasmayores y recién nacidos merecenatención especial y por ello ocupan lu-gares de privilegio en este gran com-pendio que engloba la totalidad de lasactuaciones del departamento hasta elaño 2009. Durante la reciente presenta-ción del libro, que recoge toda esta pla-nificación, el conseller, Rafael Blasco,señaló que “este Plan prestará una es-pecial atención a la promoción de lasalud de la mujer, con hincapié en elproceso de la maternidad para favore-cer un ambiente doméstico saludable”.

Las actuaciones tienen dos objetivos es-tratégicos básicos, inspirados en el do-cumento de la OMS Salud en el siglo XX:lograr la equidad en salud para reducirlas diferencias entre los más desfavore-cidos y consolidar la participación ciu-dadana en la definición de las políticas

saludables, a través de la Encuesta deSalud, ya que las personas son las des-tinatarias de la planificación sanitaria.

Como novedad, este II Plan de Saludamplía las posibilidades que garantizanla salud y el bienestar de la madre y delmenor, como la realización del diag-nóstico preimplantacional o la detec-ción precoz de anomalías congénitasen el recién nacido. Hay que tener encuenta la importancia de estas medi-das, ya que en la Comunitat la tasa demujeres en edad fértil ha pasado de36,2 por cada 1.000 en 1995 a 42,84.

“En los últimos años, debido al au-mento de la edad de la madre, se ha re-gistrado un mayor número de bebésnacidos entre las 22 y las 36 semanas,cuando el período de gestación com-pleto es de 40 semanas. Por ello, Sani-tat ha incluido en este Plan de Salud unprograma de cuidados dirigidos al des-

arrollo de neonatos y de sus familiares,centrándose también en reducir lasdesigualdades y favorecer un entornodoméstico saludable”, ha especificadoRafael Blasco.

Prevención de la salud perinatalUna de las políticas sanitarias está diri-gida a la atención ginecológica y, enconcreto, se ha marcado como obje-tivo la reducción del número de naci-mientos prematuros, es decir, aquellosque se producen entre las semanas 22y 36 de gestación, teniendo en cuentaque un embarazo normal es de 40 se-manas. En este sentido, a través denuevas campañas preventivas dirigi-das las parejas en edad fértil, con es-pecial hincapié en mejorar los sistemasde información sobre salud perinatal ysus determinantes. Actualmente se cal-cula que el número de nacimientosprematuros se sitúa en torno a los4.500 en la Comunitat.

Un Plan para la salud de los más débiles

Sanitat presenta su catálogo de actuacioneshasta 2009 centrado en la mujer, los neona-tos y la tercera edad

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Parto no medicalizado: un trato máscercano con la madreLa desmedicalización de la asistenciadel parto facilita una mayor participa-ción de la pareja. La extensión de estapráctica, en aquellos casos sin riesgos,supone una clara apuesta del Consellpor la humanización de la asistencia enprocesos tan importantes en la vida delas personas, como es el nacimientode un hijo.

Esta alternativa para dar a luz se realizasiguiendo las recomendaciones de laOrganización Mundial de la Salud(OMS) y de la Sociedad Española deGinecología y Obstetricia. Sólo los par-tos de bajo riesgo pueden realizarse deeste modo, que contempla la posibili-dad de parir sin realización de episioto-mías, sin utilizar enemas si no esnecesario y sin administrar oxitocina. Elproceso también suprime la monitori-zación continua del feto, favorece lamovilidad de la mujer durante el parto yrespeta la posición que elige y estáasistido por matronas.

Especial atención a los sectoresmás vulnerablesComo medida de estudio y prevenciónde la violencia doméstica, la Conselleriaha mejorado el impreso específico querecoge el parte de lesiones, con el finde declarar casos de presunta violen-cia doméstica. Este modelo, incluido enel sistema sanitario, judicial y social hafavorecido el aumento de casos de-nunciados y ha permitido determinarlas características sociodemográficasde los casos y tipología de las lesiones.

Además se ha incluido un área socio-sanitaria, que recoge las líneas de ac-tuación pertenecientes a los ámbitos deenvejecimiento y cuidados paliativos.En la Comunitat, cerca de 800.000 per-sonas son mayores de 65 años, uno delos sectores de población que mayoratención y cuidado necesitan. Por ello,durante la próxima legislatura, “la Con-selleria promoverá programas de for-mación de personal no sanitario,encargado del cuidado de ancianos ydiscapacitados”, según Rafael Blasco.

Promoción de hábitos de vida saludablesLa Salud Pública es otro de los ámbitosen los que la Conselleria centrará susesfuerzos los próximos años. Aprove-chando los resultados del I Plan deSalud, Sanitat ha elaborado un docu-mento que consolidará los logros ydesarrollará nuevos retos del sistemasanitario. En cuanto a los hábitos devida, se ha comprobado que el primerPlan de Salud ha permitido mejorar no-tablemente los datos de prevalencia deltabaquismo. Así, en los últimos cuatroaños se ha pasado de un 32% de po-blación fumadora a un 26’8%. Además,el número de ex fumadores ha pasadode un 11’8% a un 19’4%.

Por lo tanto, el siguiente reto se centraen la promoción de una dieta sana yequilibrada y la realización regular deejercicio físico, sobre todo en los niñosy las personas mayores, para prevenirenfermedades y mejorar la salud. Seimpulsarán programas sobre una ali-mentación sana en los comedores es-colares, así como la práctica deportivahabitual, como medidas imprescindi-bles en la mejora de la salud y el bien-estar. Estos hábitos saludables puedenllegar a evitar la aparición de enferme-dades como el cáncer la obesidad yproblemas cardiovasculares.

Planes incluidos en el IIPlan de Salud

Plan Oncológico

Plan de la Diabetes

Plan Cardiovascular

Plan de prevención y controlde la Osteoporosis

Plan de Excelencia de la Sa-nidad Valenciana

Plan estratégico de SaludPública

Plan de Garantía de nodemora

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Beneficios de unos cuidados especialesde estimulacion en prematuros y reciennacidos enfermos con musicoterapia ysonidos de voces de los padres

¿Qué es la musicoterapia?La American Music Therapy Association(AMTA, 2003) define la Musicoterapiacomo la utilización de la música y todotipo de experiencias musicales pararestaurar, mantener y/o mejorar la saludfísica y psíquica de las personas, a finde promover cambios deseables en elfuncionamiento físico, cognitivo, psico-lógico o social de personas con pro-blemas educativos o de salud.Actualmente, existe un creciente interéspor desarrollar intervenciones de enfer-mería que alivien la ansiedad de los pa-cientes durante la hospitalización, yaque este período puede resultar espe-

cialmente estresante e influir negativa-mente sobre su salud.Un día trabajando y observando a reciénnacidos muy prematuros y enfermosque permanecen mucho tiempo ingre-sados en nuestra unidad, nos asaltó lacuriosidad y se nos plantearon muchas

preguntas: ¿Qué escuchan dentro de laincubadora?, ¿en qué calidad le lleganlos sonidos?, ¿qué pensarán?, ¿cómoles gustaría que les tratásemos?, ¿quéven realmente?. Y lo que es más impor-tante: ¿De qué manera influyen nuestroscuidados en su futuro, y en su compor-tamiento?, y ¿qué podríamos hacer nos-otros para minimizar las secuelas ymejorar los cuidados?.

Todas estas preguntas nos llevaron abuscar bibliografía sobre el tema y hacernuestras propias investigaciones. Y des-cubrimos muchas cosas que podíamoshacer. Una de ellas era la influencia po-

sitiva y los beneficios, tanto físicos comopsicológicos y de aprendizaje, del so-nido para tratar y curar enfermedades.

En las antiguas escuelas del Tibet,India, Grecia, Egipto y otros centrosde aprendizaje, el conocimiento del

sonido representa una ciencia de granimportancia. Está basado en la com-prensión de que la vibración es el prin-cipal generador de fuerza deluniverso. Los maestros de estas es-cuelas conocen asimismo la capaci-dad del sonido para prevenir, tratar ycurar enfermedades. A partir de estosestudios se han desarrollado la mayorparte de las terapias vibracionales, ytambién el uso terapéutico de la voz.Estas civilizaciones llegaron a la con-clusión de que cantando, el hombrecrea un nexo entre el corazón y las es-feras espirituales.

Desde mediados del Siglo XX, la musi-coterapia aparece como intervenciónpotencialmente eficaz para disminuir laansiedad. La bibliografía consultadadestaca la acción beneficiosa de la mú-sica como un tratamiento no invasivo yno doloroso. Su empleo tiene pocascontraindicaciones y pocos efectos se-cundarios. La música es fácilmente ac-cesible al paciente, tanto en el hospitalcomo en casa. La música aumenta elnivel de endorfinas, mejora la actividadinmunitaria aumentándola, regula lashormonas relacionadas con el estrés yla ansiedad mejorando el estado aní-mico, palia el dolor, refuerza la memoriay mejora la coordinación, produce cam-bios deseables en el funcionamiento fí-sico, cognitivo, psicológico o social depersonas con problemas educativos.La música produce disminución de lapresión arterial, de la frecuencia cardí-aca y de la respiratoria. Sin embargo,es preciso señalar que no cualquier tipode música puede inducir estas res-puestas en el sistema nervioso simpá-tico. Estas se ven influenciadas tantopor las preferencias personales decada individuo como por el número deherzios y decibelios.

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Los psicólogos del desarrollo lograrondemostrar por vez primera, de modoempírico, que el desarrollo de reciénnacidos saludables, pretérminos y mu-chos enfermos estuvieron determina-dos en gran parte por variaciones de lacalidad de los cuidados recibidos du-rante los primeros meses de vida. In-cluso Freud, en su teoría psicoanalíticade la personalidad, ya mencionaba dosaspectos que tenían mucha importan-cia, como eran:•las experiencias tempranas.•las relaciones entre el recién nacido ysu madre.

•Y en como estas relaciones se arraigaron en los primeros meses de vida.

El seguimiento apropiado de los reciénnacidos de muy bajo peso al nacer re-quiere un amplio concepto de cuida-dos. Numerosas investigacioneshechas en recién nacidos pretérminosy enfermos, que han recibido estimula-ción, han corroborado y nosotros tam-bién, después de 7 años de experienciacon este tema, que tales niños evolu-cionan mejor que los testigos a los queno se practican las intervenciones. In-fluye el medio de la unidad de neona-tos, así como la forma en la cual seasiste al recién nacido, y su familia.

Los cinco sentidos se ponen en marchamuy pronto. El bebé es capaz de reac-cionar a los múltiples estímulos que lerodea y, lo que es más importante, semuestra activo e interactivo desde losprimeros momentos de su existencia. Elrecién nacido tiene unas capacidadesinsospechadas, pero no siempre pue-den desarrollarse con éxito sin unaayuda exterior. Los sentidos que antesse desarrollan son el oído y el tacto.Seis semanas antes de nacer, el fetopuede utilizar de una forma activa susdiversos sentidos: olfato, tacto, vista,oído y motricidad. •Oído: el feto oye sonidos intra útero al

2º mes de gestación. Entre las 4-6 se-manas de gestación distingue la vozde su madre. De la 28 a 30 semanade gestación, el oído está desarro-llado completamente, el umbral audi-tivo corresponde a tonos muy altos. Apartir de la 35 semana de gestación,el umbral auditivo baja cerca de nive-les del adulto, responde de forma po-sitiva a sus cuidadores y padres.

Los recién nacidos son capaces depercibir y discriminar estímulos auditi-vos, como anécdota comentaros quedos gemelos a los que le aplicamos laterapia tenían gustos diferentes, a unole tranquilizaba la música clásica y alotro la música clásica no le gustaba ylo ponía irritable sin embargo le poníasKiss F.M. y era la personita más feliz delmundo. Por ello el programa de inter-vención que realizamos está específi-camente diseñado para cubrir lasnecesidades individuales de cada niñoaunque sean gemelos y se ajusta a lasdiversas situaciones y trastornos, a la

intensidad o gravedad de la enferme-dad, a la edad cronológica y pesos ne-onatales. Valorando cuando hay quecomenzar a actuar, que estímulos hayque disminuir, que estímulos hay queaplicar y porqué. También quién, como,cuanto tiempo, en que momento, porquién y a quién es conveniente aplicarestos cuidados.

Los recién nacidos distinguen y prefieren lavoz, el olor y las caricias de su madre du-rante las dos primeras semanas de vida,sobre todo. Deben respetarse los ciclos dedormir / de estar despiertos (estados dealerta). Dicha evidencia es necesaria sipretendemos cambiar la práctica enfer-mera. Estados Unidos es el país que másinvestigaciones demostradas científica-

mente tiene hechas sobre este tema, peronos vamos ha centrar en nuestro departa-mento 21, y en especial en la unidad depediatría del Hospital Comarcal Vega Baja.

En el año 1999, y tras estas averiguacio-nes, constatamos que las técnicas demusicoterapia y voces de los padres ha-cían que nuestros recién nacidos de laVega Baja podían recuperarse antes ysin secuela. Una vez superado el perí-odo crítico en el que se evita a todacosta manipulación innecesaria, les pe-dimos colaboración a los padres paraque nos graben cintas con su voz ani-

mándoles a comer, a estar tranquilo,contándoles lo que van hacer cuandosalgan del hospital, animándolos a lu-char y a respirar, etc… También a vecesnos graban canciones que la madre haoído durante el embarazo, o la músicade un hermano/a que toca el piano o laguitarra y que, durante el embarazo, elfeto ha oído. Eso sí, la recomendaciónespecial es que, en las grabaciones, nose deben oír hablar a dos personas a lavez porque desorienta mucho a los re-cién nacidos; debe hablar la madre ycuando acabe, el padre o el hermano. Silos padres no tienen grabadora, se lespresta una para que lo puedan hacer.

Con este trabajo, que realizamos en laUnidad de Neonatos del Hospital

Vega Baja, nos proponemos haceruna estrategia preventiva, de salud fí-sica y mental de los recién nacidosprematuros, enfermos y familiares va-lorando los beneficios de unos cuida-dos especiales en los que hay queinsistir más en la calidad y menos enla cantidad de ejercicios de estimula-ción mejorando el entorno de neona-tos y el tipo de estímulos, aplicándolosen el momento adecuado ( períodosde alerta, etc.), respetando los ciclosde sueño-vigilia, estableciendo unclima de complicidad entre el prema-turo-madre-enfermero/a y el medio, yaque estos elementos son tan impor-tantes como la estimulación.

Debido a los mayores cuidados quese suministran, se produce una reor-ganización y maduración de todo elestado neuroconductual y, en conse-cuencia, los siguientes beneficios:•Reorganización y maduración del

estado neuroconductual.•Incremento en los estados de alerta.•Se intensifica y prolonga el sueño

tranquilo.•Menor consumo de oxígeno.•Acortamiento de los días de apoyo

ventilatorio.•Disminución de períodos de apnea

y bradicardia.•Mejor regulación térmica. •Mayor incremento ponderal.•Acortamiento del lapso de alimenta-

ción por sonda.•Mejor desarrollo social (niños tran-

quilos).

•Mayor relación madre-hijo.•Acortamiento de la hospitalización.

Minimizaremos en lo posible la rupturadel vínculo materno-paterno-reciénnacido o intentaremos restablecerlo loantes posible. Nunca debemos olvidarque no son nuestros niños sino de susmadres, y que tenemos el deber decuidarlos y tratarlos tanto física comoemocionalmente, implicando en todolo posible a sus familias, reforzando alos padres sobre su capacidad paracuidar a su hijo, dándoles apoyo psi-cológico a los padres, haciendo quese sientan útiles. Con todo esto, ayu-damos a los padres a perder esecomplejo de culpabilidad que a vecescreen tener y también les ayudamos afamiliarizarse con el niño y sentirlocomo suyo. De esta manera, la rela-ción materno-paterno-niño-enfermeraes más humanizada, se cubren las ne-

cesidades afectivas y emocionales,tanto de los padres como del infante,y disminuye el estrés y ansiedad queles supone a ambos esta situación ensus vidas.

Durante estos 7 años de experienciahemos ido mejorando la actuación,tenemos mejores aparatos de mú-sica y hemos seleccionado cancio-nes sobre todo de Mozart (efectoMozart). A nivel nacional se han idoincorporando otros hospitales a estetipo de programas como las compa-ñeras de La Fe de Valencia en 2005con su estudio sobre el efecto de lamúsica en niños con el síndrome deabstinencia y la compañera MaríaIrene Martínez Pérez del HospitalUniversitario 12 de Octubre de Ma-drid en 2006.

Agradecimientos•A todo el personal de la Unidad de

Pediatría del Hospital “Vega Baja”por su colaboración, por ser comoson, y para que sigan teniendo eseespíritu de mejorar la calidad de cui-dados de los niños y sus familias.

•A los padres de los niños ingresadospor su colaboración

•Y muy especialmente a todas esaspequeñas personitas que hacen quenuestro esfuerzo sea gratificante.

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La calidad asistencial como objetivoprioritario del Departamento 21

La Unidad de Apoyo para la Integración Asistencial y Optimizaciónde los Recursos tiene como objetivo:

Mejorar la calidad de la asistencia prestada al ciudadano.Orientar al paciente en su enfermedad.Conseguir que haya una continuidad en el proceso de la enfer-medad.Reducir la variabilidad en la asistencia, evitando ineficiencias, infor-mación redundante y decisiones retrasadas o prematuras.Evitar demoras innecesarias.Optimización de los recursos.Identificar la participación de cada profesional en la atención del en-fermo, evitando roces en responsabilidades mal definidas, mejorando el trabajo en equipo.Proporcionar a los profesionales seguridad legal ante las de-mandas por mala práctica, como cualquier otro acto de proto-colización.Evaluar las mejoras y trayectorias implementadas para una mejoracontinua de la atención clínica, sujeta a modificaciones.

Para ello esta Unidad, basándose en la evidencia disponible, vieneelaborando trayectorias clínicas, comenzado primero con las en-fermedades de alta prevalencia. En éstas se describen los criteriosde interconsultas, de petición de pruebas, etc. unificando criteriosy estableciendo normas de actuación para así mejorar la calidadprestada a los pacientes. Potenciando el trabajo integrado entre ni-veles asistenciales para hacer un diagnóstico precoz, optimizar eltratamiento y el seguimiento de los problemas de salud con cali-dad y eficiencia; consiguiendo de esta forma mejorar el procesoasistencial.

Hasta el momento han sido colgadas 7 trayectorias clínicas en interneto Abucasis que están a disposición de los facultativos. Se pretendeseguir en ésta línea y hacer un seguimiento del cumplimiento de estastrayectorias clínicas. En los últimos meses se han presentado dos tra-yectorias: en Noviembre presentamos la de Asma y en Enero la de unproblema de salud tan prevalente, como es la Cefalea.

Sanitat financia íntegramente las ortoprótesisa los discapacitados

El conseller de Sanitat, Rafael Blasco, ha firmado un convenio de colabora-ción con tres asociaciones de ortesistas protesistas, farmacéuticos ortopé-dicos y empresarios de ortopedia con el fin de establecer un acuerdo definanciación para los productos de este tipo destinados a discapacitados.

La firma del convenio se ha llevado a cabo por Rafael Blasco, ManuelAlonso, presidente de la Asociación de Ortesistas Protesistas de la Co-munitat, Juan Antonio González, presidente de la Asociación Valencianade Empresarios de Ortopedia y Juan Salmerón, presidente de la Asocia-ción de Farmacéuticos Ortopédicos de la Comunitat. Tal y como ha seña-lado Rafael Blasco, “el presente convenio beneficia tanto a la poblaciónvalenciana que pueda acogerse a la financiación total de los productos or-toprotésicos como a los profesionales de este ámbito”.

Bienvenida a los estudiantes de enfermeríade la E.U.E. de la Universidad de Alicante

El día 5 de febrero de 2007, los alumnos de enfermería de la Universidadde Alicante iniciaron las prácticas clínicas en el departamento. En un actorealizado en el salón de actos del hospital, el Director de Enfermería lesdio la bienvenida al centro y resaltó la importancia de la formación prácticaen el currículum de enfermería. También invitó a los alumnos de primercurso a que se sintieran cómodos dentro de nuestros centros de trabajo,pues el departamento lleva más de una década colaborando con la Uni-versidad de Alicante en la formación de profesionales de enfermería. Estopermite a los alumnos de la Vega Baja poder realizar su formación prácticacerca de su domicilio habitual sin necesidad de tener que desplazarse aotras ciudades.

IV Jornadas de Celadores de la ComunidadValenciana

El Hospital Vega Baja de Orihuela organiza, el sábado 31 de marzo, las IVJornadas de Celadores de la Comunidad Valenciana, que lleva por títuloCalidad con “C” de Celador. Se celebran en el salón de actos del hospital,con una posterior comida de trabajo para todos los asistentes. El plazo deinscripción se encuentra abierto desde el uno de febrero hasta el diez demarzo, todas aquellas personas que estén interesadas se pueden poner encontacto con la Jefatura de Personal Subalterno de este hospital. El cela-dor José A. Ferrández Costa, pintor de Orihuela, ha creado un logotipopara esta jornada basado en el fruto de la naranja tan. El total de partici-pantes será de 200 personas, la mayoría de la Comunidad Valenciana, asícomo Murcia por la proximidad geográfica con esta Comunidad.

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TU DEPARTAMENTO EN BREVE

Una nueva figura: la enfermera escolar

Enfermeras de la Vega Baja del grupo de trabajo ENSE (Enfermería enSalud Escolar) han llevado a cabo un diagnóstico de Salud Escolar a losalumnos de 5º y 6º de Primaria de los 24 colegios de Orihuela. La finali-dad es valorar los centros que tienen más necesidades de promocionarla salud entre sus escolares y dotar de la presencia de enfermeras esco-lares en los centros educativos. Los profesionales responsables del pro-yecto son enfermeras especializadas que realizan la función de promociónde la salud, prevención de enfermedades y tratamiento de urgencia antecualquier situación que se pueda presentar en el horario escolar en el queestén presentes. Esta iniciativa surge desde el grupo de trabajo ENSE delColegio de Enfermería de Alicante y el Ayuntamiento de Orihuela.

Nuevo servicio integrado a la puérpera

A partir del día 14 de febrero de 2007, se ha puesto en funcionamientouna consulta abierta a todas las puérperas que dan a luz en el Hospital dela Vega Baja y que han sido dadas de alta. Cuando los ginecólogos y pe-diatras han pasado la planta, de lunes a viernes y de 12:30- 13:30 horas,una de las matronas le da a las madres y padres una charla con una seriede cuidados a la mujer y al recién nacido y aclaran todas las posiblesdudas que, tanto ella como su pareja, puedan tener. Todo ello, pretendeaumentar la calidad tanto asistencial como humana que este colectivo demujeres de nuestro departamento 21 se merece, insistiendo sobretodoen el cuidado de la episiotomía, cuidado de las mamas, lactancia ma-terna, repetición de las pruebas metabólicas del recién nacido, nuevascitas en el centro de salud para la mujer por parte de la matrona, así comodel pediatra al recién nacido.

Donación de sangre en nuestro departamento.

De todos es conocida la importancia que tiene la donación de sangre para el tra-tamiento de muchos pacientes, por lo que para facilitar la misma, se informa de lasdiferentes fechas que la unidad móvil del Centro de Transfusiones de Alicante se vaa desplazar a nuestro departamento.Hospital Vega Baja: 29 de Marzo, 12 de Abril y 24 de Mayo.Centro de Salud Albatera: 5 de marzo, 2 de abril y 14 de mayo. Casa 3ª Edad: 29de Abril.Centro de Salud Almoradí: 11 y 29 de marzo y 20 de mayo. Plaza Constitución: 28de Abril.Centro de Salud Callosa de Segura: 18 de marzo, 2 de abril y 21 de mayo.Consultorio médico de Catral: 11 de mayo.Centro de Salud de Dolores: 11 de mayoCentro de Salud Álvarez de la Riva en Orihuela: 2 y 23 de Abril, 7 y 21 de mayo

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